Efecto Del Mantenimiento de Los Equipos Automatizados ESTA LA PARTE DE MANT PDF

FECTO DEL MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS AUTOMATIZADOS EN LA CALIDAD DEL SERVICIO BRINDADO POR LA DIVISIN
DE QUMICA CLNICA A LA TORRE MDICA DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL CALDERN GUARDIA
UNIVERSIDADESTATALADISTANCIA
VICERRECTORIAACADEMICA
ESCUELADECIENCIASNATURALESYEXACTAS
SISTEMADEESTUDIOSDEPOSGRADO
MAESTRAENADMINISTRACINDESERVICIOSDESALUDSOSTENIBLES
TR ABA JOFI N A LDEGR A DUA CI N
EFECTO DEL MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS

AUTOMATIZADOS EN LA CALIDAD DEL SERVICIO
BRINDADO POR EL LABORATORIO DE EMERGENCIAS
DEL HOSPITAL CALDERN GUARDIA EN EL AO 2007
POR:
HELENMORAGAMORAGA
RICARDOGONZALEZCASCANTE
TUTOR:
MSC.BENIGNOGUTIRREZCASTRO
SANJOS
ABRILDEL2009
EFECTO DEL MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS AUTOMATIZADOS EN LA CALIDAD DEL SERVICIO BRINDADO POR EL
LABORATORIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL CALDERN GUARDIA
NDICE
AGRADECIMIENTO .............................................................................................................................................4
DEDICATORIA .......................................................................................................................................................5
RESUMENEJ ECUTIVO .......................................................................................................................................6
1.
INTRODUCCIN..........................................................................................................................................8
2.
CAPTULOI:MARCOCONTEXTUAL .................................................................................................9
2.1. ANTECEDENTES.........................................................................................................................................9
2.1.1. Internaciona les .................................................................................................................................9

2.1.2. Na cionales .......................................................................................................................................10
2.1.3. Loca les.............................................................................................................................................16
2.1.4. Labora torioclnico .........................................................................................................................17
2.1.5. Evolucindela Automa tizacinenQumica ClnicaenelLabora toriodelHospital
Ca ldernGuardia..........................................................................................................................................19
2.1.6.EvolucindelaAutomatizacinenHematologa enelLabora toriodelHospitalCaldern
Gua rdia...........................................................................................................................................................23
2.1.7. Equiposactuales.............................................................................................................................24
2.1.8. TorreMdica deEmergencias ......................................................................................................25
2.2. JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA ........................................................................................................28
2.3. DELIMITACIN Y FORMULACIN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN .............................31
2.4.
OBJETIVOS .........................................................................................................................................32
2.4.1.
2.4.2.
Objetivogenera l..............................................................................................................................32
Objetivosespecficos.......................................................................................................................32
3.CAPTULO II:MARCOTEORICO .............................................................................................................33

3.1. MANTENIMIENTO....................................................................................................................................33
3.1.1.MantenimientoPreventivo .................................................................................................................36
3.1.2.MantenimientoCorrectivo .................................................................................................................40
3.1.3.VentajasdelMantenimientoPreventivo...........................................................................................43
3.1.4. Desventa ja sdelMantenimientoCorrectivo.................................................................................43
3.1.5.MantenimientoPreventivopa ra losEquiposAutomatizadosdelLabora toriodeEmergencias
delHospita lCa ldernGua rdia ....................................................................................................................44
3.1.6. EspecificacionesdeInstalacindelosEquipos enEstudio.......................................................51
3.2. CALIDAD DE SERVICIO ..........................................................................................................................52
3.2.1.TeoradeCalidaddeKaizen ..............................................................................................................56
3.2.2.LeanProduction(Produccina justada) ..........................................................................................57
3.2.3.Ca lidadenelServiciodeLaboratorioClnico .................................................................................58
3.3. AUTOMATIZACIN EN EL LABORATORIO ......................................................................................61
4.CAPITULO III:DISEOMETODOLGICO............................................................................................62
4.1. TIPO DE ESTUDIO.....................................................................................................................................62
4.2. REA DE ESTUDIO...................................................................................................................................62
4.3. UNIVERSO ..................................................................................................................................................62
4.4. FUENTES DEINFORMACIN ................................................................................................................63
4.5. IDENTIFICACIN, DESCRIPCIN Y RELACIN DE LASVARIABLES .......................................64
4.5.1.Va riableindependiente:.....................................................................................................................64
4.5.2.Va riablesdependientes .......................................................................................................................65
4.6. SELECCIN DE TCNICAS EINSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS......................65
4.7. OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES .................................................................................67

4.8. PLAN DETABULACIN Y ANLISIS ..................................................................................................83
4.9. RESULTADOS ESPERADOS Y LIMITACIONES .................................................................................83
4.10. CRONOGRAMA PARA ESTUDIAR EL EFECTO DEL MANTENIMIENTO DE LOSEQUIPOS
AUTOMATIZADOS EN LA CALIDAD DEL SERVICIO BRINDADO POR EL LABORATORIO DE
EMERGENCIAS DEL HOSPITAL CALDERN GUARDIA. ......................................................................84
5.CAPTULO IV:ANLISISDELOSRESULTADOS................................................................................85
5.1. CUMPLIMIENTO DEL MANTENIMIENTO PREVENTIVO ...............................................................85
5.2. TEMPERATURA Y HUMEDAD RELATIVA DEL LABORATORIO DE EMERGENCIAS ............94
5.3. TIEMPO DE RESPUESTA PARA REPARACIN DE EQUIPOS AUTOMATIZADOS....................96
5.4. FRECUENCIA DEL MANTENIMIENTO CORRECTIVO DE LOS AUTOANALIZADORES.........99
5.5. TIEMPOS DE RESPUESTA DERESULTADOS DE EXMENES DE EMERGENCIAS EN
CONDICIONES NORMALES ........................................................................................................................100
5.6. TIEMPOS DE RESPUESTA DERESULTADOS DE EXMENES DEL SERVICIO DE
EMERGENCIAS EN CONDICIONES DE MANTENIMIENTO CORRECTIVO .....................................104
6.CAPTULO V:CONC LUSIONESYRECOMENDACIONES ..............................................................107
6.1. CONCLUSIONES .....................................................................................................................................107
6.2. RECOMENDACIONES............................................................................................................................113
7.BIBLIOGRAFA..............................................................................................................................................117
8.ANEXOS............................................................................................................................................................124
ANEXO 1: ENCUESTA SOBRE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LOS EQUIPOS DEL
LABORATORIO DE EMERGENCIAS .........................................................................................................124
ANEXO 2: DIAGRAMA DE ISHIKAWA PARA EL LABORATORIO CLNICO DE EMERGENCIAS
DEL HOSPITAL DR. RAFAEL NGEL CALDERN GUARDIA............................................................127
AGRADECIMIENTO
Larealizacindeestetrabajonohubierasidoposiblesin
lacolaboracindemuchaspersonasalasquequeremos
agradecer su generosidad ayudando con su gua en el
proceso y facilitando la informacin del laboratorio para
as poder realizar un mejor estudio. Entre las personas
que queremos destacar estn: Ing. Benigno Gutirrez
Castro (Instituto Costarricense de Electricidad, Sabana
Sur), Dra. Evelyn Williams Aymerich (Hospital Caldern
Guardia), Dra. Marley Murillo Contreras (Hospital
Caldern Guardia), Dr. Carlos Mora Daz (Hospital
CaldernGuardia),yatodoslosfamiliaresyamigosque
no dudaron en prestar la ayuda para culminar este
trabajo.
HELENMARAMORAGAMORAGA
RICARDOJESSGONZLEZCASCANTE
DEDICATORIA
ANUESTROHIJO
RICARDOANDRS
LAMEJORFUENTE
DEINSPIRACIN
RESUMENEJECUTIVO
ElLaboratoriodeEmergenciasdelHospitalCaldernGuardiafuecreadoenelao
2005 con el fin de agilizar el trmite de exmenes urgentes debido a que el
serviciodeUrgenciassehabatrasladadoaunnuevoedificio,quedandolejosdel
laboratorioclnicoyyaquenoeraprcticoprocesarpruebasurgentesjuntoconla
rutinadetrabajo.
Fue provedocon equipos automatizados en el 2007 entre ellos analizadores de

gasesarteriales,hematologa,qumicaclnicayosmolalidad.
Dichosanalizadoresrequierendemantenimientotantopreventivocomocorrectivo.
El primero tiene la ventaja de que permite una mejor continuidad del
funcionamiento de los equipos, disminuyendo la frecuencia, duracin y costo de
las interrupciones por reparaciones, mejorando la oportunidad y calidad de la
prestacindelservicio.Elsegundosedacuandoelequipoyanofunciona,porlo
que incide directamente de manera negativa en la produccin, lo cual puede
prevenirseconunaintervencinoportunaenelmantenimientopreventivo.
En este estudio se describe el mantenimiento preventivo y correctivo de los

equipos automatizados del Laboratorio de Emergencias del Hospital Caldern
Guardia y se determina la calidad del servicio brindado mediante una encuesta
realizada a los microbilogos usuarios de los analizadores, la observacin de la
6
temperatura y humedad relativa a que se exponen los equipos, la respuesta del

servicio tcnico para repararlos, la frecuencia del mantenimiento correctivo y el
tiempoderespuestadelosexmenesurgentes.
Losresultadosrevelanlaexistenciadeunproblemamultifactorialquecombinala
complejidaddelequipo,elniveldecapacitacindelusuariodelautoanalizador,el
ambiente a que se exponen las mquinas, el nivel de cumplimiento del
mantenimientopreventivoycorrectivoyeltipodecontratoparalamanutencinde
dichosanalizadores.
1. INTRODUCCIN
Elmantenimientoesunodelospilaresmsimportantesenlaorganizacindeuna
empresa. Su finalidad es conservar y descargar a la produccin de toda
preocupacin de paros inoportunos. Para conseguir esto hay que alcanzar un
trabajo de calidad tomando en cuenta la duracin de stos, as como su
oportunidadyelcostodelosmismos.
Eldeteriorodelascaractersticasfsicasdelamaquinariadeproduccinnoesla
excepcin, por lo tanto, si se desea que siga proporcionando el servicio para el
cual fuecreada,esindispensable darlecierta atencinasusnecesidades, hacer
en ella una serie de trabajos, tales como inspecciones, pruebas, lubricaciones,
reparaciones y limpieza cuyo objeto principal es lograr que la maquinaria de
produccin de los rendimientos previstos para brindar un servicio de mayor
calidad.
Al ser el Laboratorio de Emergencias una empresa de gran complejidad de

procesos y cuyos resultados (precisos, confiables y oportunos) son requeridos
paraeldiagnstico,seguimientoyterapiadelospacientesqueasistenalhospital,
sehacenecesariomonitoreartodoslosmecanismosdeproduccindeexmenes
bioqumicos,desdelaentradademateriaprimahastalosresultadoseimpactodel
serviciobrindado.
De esta manera, se realizar el estudio en el Laboratorio de Emergencias del

HospitalCaldernGuardiaduranteelsegundosemestredelao2007analizando
el efecto que tiene el mantenimiento preventivo y correctivo en la calidad del
serviciobrindadoalaTorreMdicadeEmergenciasdelhospital.
2. CAPTULOI:MARCOCONTEXTUAL
2.1.ANTECEDENTES
2.1.1. Internacionales
La automatizacin en los laboratorios clnicos tiene un desarrollo relativamente

reciente,aunquesehanlogradoavancesimportantesenlosltimosaos.
Hace 35 aos slo se dispona de un instrumento automtico. Gracias a los

avances en ciencias mdicas, ms pacientes sobreviven a enfermedades y
traumatismosquehubiesensidomortaleshastahacepoco.
Enconsecuencia,sehacreadounanecesidadcontinuadepruebasdelaboratorio
paravigilaraestetipodepacientes.Adems,enlaactualidadsedisponedems
pruebasyelmdiconecesitalosresultadosdelasmismasparaconsiderarlosen
elprocesodetomadedecisionesmdicas(AndersonyCockayne,1996:111).
Junto con el aumento de la carga de trabajo sobrevino una demanda de mayor

productividadentre lostcnicos de laboratorio. Como resultadosedesarrollaron
instrumentosautomatizadoscomplicadosyaltamenteeficientes.
Elprimeranalizadorqumicoautomticoquetuvoxitosurgien1957,cuandose
patent la famosa burbuja que se emplea en el autoanalizador. Los primeros
intentos para llevar a cabo proceso automatizados produjeron instrumentos que
medan slo un constituyenteala vez y simplemente mecanizabanla tecnologa
manualexistente.Sinembargo,ygraciasalosavancestecnolgicos,esposible
determinar msconstituyentesyconelmismoinstrumentoysehandesarrollado
mtodosmsconfiablesynovedosos.
Los fabricantes de instrumentos inclusive han creado reactivos especficos para

usarseconsusinstrumentos.Confrecuenciaestosreactivostieneninstrucciones
para uso manual en el caso poco probable de que el equipo falle (Anderson y
Cockayne,1996:111).
2.1.2. Nacionales
En los inicios del proceso de automatizacin de laboratorios clnicos en nuestro

pas se hace referencia a la labor del doctor Alfonso Trejos Willis, director del
laboratoriodelHospitalSanJuandeDiosenladcadadelossetenta.
10
El primer equipo automatizado que ingres al pas fue un analizador de dos

canalesydeflujocontinuo para anlisis de glucosa,urea de manera simultnea
enunmduloycreatininayprotenastotalesenelotroenelao1969.
Al contrario de los equipos actuales, dicho analizador se caracteriz por ser
completamente mecanizado con ausencia de cualquier sensor o elemento
informtico, siendo una reproduccin exacta de los procedimientos manuales
utilizados en los anlisis en un conjunto de motores, mangueras, reactivos y
muestras.
El doctor Trejos realiz pruebas de precisin, exactitud e interferencia para

comparar el rendimiento de algunos equipos con los mtodos manuales de esa
poca.
Unadiferenciaenlosprocesossedioenelhechodequelosmtodosmanuales
utilizabansangretotalenoxalatodepotasio,mientrasquelosequipostrabajaban
consuero,locualmejorabalacalidaddelosanlisisaleliminarlainterferenciade
laspseudocreatininasqueestnenmuchomayorproporcinenlasangretotal.
Dichasevaluacionestcnicasserealizaronduranteseismesesantesdeponerse
enprcticaenellaboratorio.
ApesardequeeldoctorTrejosWilliseracatedrticodelaUniversidaddeCosta
Rica, en ese entonces los profesores de esta institucin no participaron en el
proceso(EntrevistaconEsquivel,2005).
11
Por el contrario, muchos profesores hicieron comentarios negativos tratando de

invalidarlahiptesisdequelaautomatizacinmejoraralosprocesosylacalidad
delservicio,aduciendoqueeranmuchoslosinconvenientesquesegeneraranal
traerlanuevatecnologa.
Dicha tendencia de resistencia, duda y miedo al cambio se generaliz y se

propagentodosloslaboratoriosdelpas.
Simultneamente y por un perodo de dos aos se sigui con un proceso de

automatizacindelatcnicadeVDRL(VeneralDiseaseResearchLaboratory)y
5aosdespusconlahematologa.
El anuncio de la propuesta de automatizar los exmenes hematolgicos

represent la barrera ideolgica ms fuerte ya que en ese momento se
consideraba que el ser humano erauna unidadcompleta y que era virtualmente
imposiblequeunamquinapudierahacerundiferencialhematolgico.
Sinembargo,eldoctorTrejosrealizpruebasyencontrresultadosdeimprecisin
demasiado altos en los cmputos manuales de glbulos rojos y plaquetas
(coeficientesdevariacinquerondabanel60%encomparacinconun13%de
losequiposactuales)(EntrevistaconEsquivel,2005).
A pesar de ello la ctedra de Hematologa de la Universidad de Costa Rica se

mantuvoreaciaalcambioyprefirinoutilizardichosequiposduranteunoaos.
12
Una situacin similar ocurri en el Hospital SanJuan de Dios endonde muchos

equipos de hematologa fueron comprados pero permanecieron almacenados y
fueradeusopormuchotiempo.
Esta resistencia al cambio se dio al nocomprender que la automatizacin es un

medio para la consecucin de los objetivos de trabajo y no un fin en s mismo
(EntrevistaconEsquivel,2005).
EnelHospitalSanJuandeDios,enelao1985,eldoctorJosMiguelEsquivel
contina con el proyecto de Trejos Willis y la Junta Directiva de la Caja
CostarricensedeSeguroSocialvioconoptimismolosresultadosdeunestudio
de diagnstico realizado por Esquivel llamado Tecnologa Apropiada para los
Laboratorios Clnicos de la Caja Costarricense de Seguro Social en el perodo

19851986.
Elobjetivoeraconseguirtecnologadebuenaprecisinyexactitud ydisminuirel
agotamientofsicodelosempleadosascomoreducirelerroranalticoyaqueen
ese momento alrededor del 80% de la mano de obra se utilizaba slo en los
procesosmanualesdeproduccindeexmenes.
Otras metas del proceso fueron disminuir la estancia cama y el costo en la

produccindelosexmenesdelaboratorio.
13
En 1988 el doctor Esquivel viaj a Estados Unidos y a Espaa para adquirir

conocimientos que sirvieran de base para formar una plataforma tecnolgica en
los laboratorios de Costa Rica. Se descart el esquema estadounidense por ser
muycaroyseacogielformatoespaolyaqueenaquellapocaEspaaerauno
delospasesmspobresdeEuropayporendeposeaunaestructuraenalgunos
aspectossemejanteaCostaRica.
La CCSS aprob el proyecto en el ao 1999 y solicit que se hiciera el Cartel

sobreelContratoentrelaCCSS,laempresaLATINEXINCyCAPRISS.A.para
laprovisindejuegosdereactivosqumicosparadeterminacionesbioqumicasen
sangre, orina y otros lquidos biolgicos, prstamos de 12 analizadores
automatizados,propiedaddelaempresaCAPRISS.A.,mantenimientopreventivo
ycorrectivodelos equipos, producto de lalicitacin pblica 97015, tem nicoy
suposteriorevaluacin(CCSS,2000).
En los meses siguientes se concluy el proceso con la instalacin equipos

automatizadosdeQumicaClnicaydeHematologaen16hospitalesdelpasyla
Licitacin se inclin hacia los fabricantes Coulter (hematologa) y Synchron
(bioqumica).
Enesemomentosetuvoquelucharencontradevariosfactorescomo:
Resistenciaalcambioporpartedelosusuariosdelosequipos.
Inexperienciainicialdelosmismos.
14
NohabaunapoyorealdelaUniversidaddeCostaRicaendichodesarrollo
tecnolgico.
No existan proveedores de equipos y reactivos para implementar la

tecnologa.
De esta manera, se requiri de un proceso de persuasin de las compaas

nacionalesparaqueseinteresaranenlainversindecapitalparaconseguirestos
equiposascomosusinsumos.
Posteriormente a la automatizacin de la Qumica Clnica y la Hematologa se

dieronlosprocesosdeautomatizacindeexmenesinmunolgicos,debancode
sangreydebacteriologa(EntrevistaconEsquivel,2005).
Ennuestropas,elReglamentoalaLeynmero7852deDesconcentracindelos
HospitalesyClnicasdelaCajaCostarricensedeSeguroSocialensuartculo35
apoyalaadquisicindetecnologaengeneraladuciendoque:
...elrganodesconcentradotendrplenacompetenciaparacontratar,entantoel
costo anual de los compromisos que deben satisfacerse a los contratistas no
superencomomximoelquinceporciento(15%)delpresupuestoanualdelcentro
y siempre y cuando cumpla con la poltica y normativa vigente y las siguientes
condiciones tendentes a evitar la desarticulacin, la demanda autoinducida, los
costosoperativosexcesivosylasinversionesinfructuosas...
15
Adems, nombra la necesidad de realizar un adecuado mantenimiento,

aprovechamientoyoperacindesuacervotecnolgico(CCSS,2001).
2.1.3. Locales
El Hospital Caldern Guardia inicia funciones bajo el nombre de "Policlnico del

Seguro Social" el primero de noviembre del ao 1943 y fue creado como el
proyectoinicial,despusdeestablecerenelpaslaCajaCostarricensedeSeguro
Social.Enestaetapadecomienzo,solodabaconsultaexternaconunequipode
veinte mdicosy distribuidaencuatroconsultorios. Como enuninicio elrea de
construccin fsica no era apta para pacientes, entonces se requirieron los
servicios del Hospital San Juan de Dios. Pero el crecimiento de la demanda del
hospital hizo que la necesidad de un edificio fuese prioritaria. Para suplir esta
demanda se compr el llamado edificio "Casa Cuna". Los servicios de apoyo
mdico como el laboratorio clnico no existan, por lo queutilizaban los servicios
delHospitalSanJuandeDios.En1945selograabrirelserviciodeinternadocon
un alrededor a 200 camas, lo que hace que se le cambie el nombre a "Hospital
Central".En1972selecambiaelnombrealactual.Adems,enesapocatodas
las tcnicas de laboratorio en Costa Rica eran manuales y no exista ningn
desarrollodelaautomatizacinennuestropas(FreeSoftwareFundation,2008:
http://es.wikipedia.org/wiki/Hospital_Rafael_%C3%81ngel_Calder%C3%B3n_Guar
diaGaliano,1993:62).
16
ElHospitalDr.RafaelngelCaldernGuardiacubreunapoblacinde1150000
habitantes brindando una consulta externa de 43 especialidades mdicas y
anualmenteporesteconceptoatiendeamsde400000clientes.Enlosservicios
de hospitalizacin se tramitan cerca de 36 000 egresos anuales y tiene una
capacidadparaatender522camas.Elserviciodeurgenciasconstade67camas
de las cuales son 40 para internamientos y 27 de observacin (Entrevista con
Cascante,2004).
Es un hospital nacional clase A, de referencia, de alta especializacin con una

visinmultidisciplinariaquebrindaunaatencincurativa,preventiva,depromocin
delasalud,rehabilitacin,docenciaeinvestigacinyquerecientementefortalece
el servicio de urgencias buscando una mejor atencin en salud a la poblacin
adscrita(Fonseca,2004:5).
2.1.4. Laboratorioclnico
ApesardequeelLaboratorioperteneceauncentrodesaludubicadoenelrea
metropolitana el hecho de que el Hospital Caldern Guardia es un hospital
nacional hace que pueda recibir pacientes y muestras de todo el pas sin
embargo,elreadeatraccinasignadacomprendelazonadeLosSantos:Santa
Mara de Dota, San Marcos de Tarraz, San Pablo de Len Corts, adems de
brindar servicios a la Clnica Central, Clnica Carlos Durn, Clnica Dr. Jimnez
Nez,ClnicadeCoronado,HospitaldeGupiles,HospitaldeLimn,Hospitalde
CartagoyHospitaldeTurrialba(EntrevistaconCascante,2004Galiano,1993).
17
El laboratorio clnico inici labores en el ao 1949 en el edificio antiguo (donde

actualmenteestubicadoelLaboratoriodeHormonas)yposteriormenteenelao
1978fuetrasladadoallugaractual(segundopisodeledificionuevodelhospital).
Hoy consta de 84 funcionarios 27 microbilogos, 38 tcnicos, 3 oficinistas, 1
secretario, 13 auxiliares en ciencias mdicas 1 auxiliar de aseo y 1 mensajero.
(Fonseca,2004:12EntrevistaconArvizu,2005).
Trabajanenturnosde7a.m.a4p.m.,2p.m.a10p.m.yde10p.m.a7a.m.
Se divide en una seccin de Anlisis de Exmenes de Consulta Externa, una
seccin de Anlisis de Exmenes de Hospital, Anlisis de LquidosAmniticos y
una Seccin de Pruebas Especiales (anlisis de gases arteriales, drogas
teraputicasydeabuso,clculosurinarios,proteinuriadeBenceJhones,anlisis
dejugogstricoyotros).
ElLaboratoriodeEmergenciasiniciaslocomounatomademuestrasamediados
del 2005 y con la ayuda de un sistema de tubo neumtico se enviaban las
muestras hacia el laboratorio central para su anlisis. Se comienza a equipar a
inicios del 2007 por iniciativa del laboratorio ya que desde un inicio hubo
resistencia de la direccin del hospital debido a que desconcentrar el laboratorio
podragenerarconfusinensumanejo.
Noobstanteelloyluegodelincendiodejuliodel2005,segestionalacreacindel
laboratorio de emergencias basndose en la Ley de Control Interno en cuyo
18
apartado de riesgo se daba pie para tener un segundo laboratorio para evitar el
cierretotalencasodeunaemergenciamayor.
En mayo del 2007, luego de resolver los problemas de la carga elctrica

insuficienteylosdrenajesparalosequipos,empiezaatrabajarcomolaboratorioy
porturnoposeeunmicrobilogo,untcnico,dosflebotomistas,undigitadoryun
encargado de lavado de material, procesando muestras en un analizador de
hematologa (SYSMEX KXN21), dos analizadores de gases sanguneos (CIBA
CORNING), un analizador de qumica clnica (SYNCRON CX9) (Entrevista con
Moraga,2007EntrevistaconRetana,2007).
Ellaboratoriodeemergenciastrabajaactualmenteslodosturnosabriendoalas6
de la maana y cerrando a las 10 p.m. y su apertura ha producido un impacto
positivoenelapoyoalserviciodeurgenciasapesardequeannosehapodido
equiparloalcientoporcientodebidoaquelaslicitacionesvigentescuandofueron
hechas no contemplaban la posibilidad de abrir un laboratorio nuevo (Entrevista
conRetana,2007).
2.1.5. EvolucindelaAutomatizacinenQumicaClnicaenelLaboratorio
delHospitalCaldernGuardia
Previo al inicio de la automatizacin todos los procesos de produccin de la

DivisindeQumicaClnicaeranmanualesyconsistandemuchospasosparasu
19
realizacin mediante el uso de mediciones espectrofotomtricas (Entrevista con

Murillo,2005).
Enelao1985seinicilapreparacindereactivosparaelanlisisdetodaslas
enzimasy setrabajaron por2 aosconsecutivosutilizandounespectrofotmetro
semiautomticoconlecturascada60segundosutilizandolacinticadereaccin.
Serealizelmismoprocedimientoal ingresarelreactivoparacreatininacintica,
noteniendoquerealizarseyaelpasodelfiltradolibredeprotenas(Entrevistacon
Murillo,2005).
En 1988 se introducen los primeros dos equipos completamente automatizados

los cuales recibieron el nombre de VP de la marca Abbott. Eran pequeos, de
mesa y tena la capacidad de realizar toda la qumica clnica de rutina sin tener
querealizarfiltracindeprotenas.Eranequiposabiertosquepodanprogramarse
por batch (trabajar en orden por determinacin) o por perfiles (trabajar por
paciente programado). Estos equipos no tenan un software para el manejo de
datosdelospacientes,lonicoqueseimprimaenunrollodepapeltrmicoerael
nmerodemuestraydepaciente,porloquetodoslosresultadossedebanpasar
amquina.
EnesemismoaoingresarondosequiposASTRA(BECKMANN),loscualeseran
grandes y generaban mucho ruido y calor. Estos utilizaban botellas grandes de
reactivos, muchas mangueras y los recipientes de reactivos enzimticos eran de
metal, dando problemas de derrame y se utilizaba mucha cantidad de reactivo.
20
Los resultados se vean en una pantalla grande y podan ser impresos

directamente como reporte de paciente gracias a un programa de software
llamadointerlinkparaingresardatosdelaseguradoapesardeellolosresultados
eranimpresosconlassiglasdelasdeterminacionesynoconelnombrecompleto
deellas.Adems,elmantenimientodelequipoeradeintervencinmuymanual.
En 1990 llega el SYNCHRON CX4 (BECKMANN), un equipo grande que se

diferencidelequipoASTRAenelelectrododeglucosaycalcioyaquesefacilit
el procedimiento de mantenimiento de los mismos. Este equipo utilizaba
cartuchos pequeos de reactivos y el mantenimiento fue ms automatizado
(EntrevistaconMurillo,2005).
Enesosaos (enel perodo 19901994) ingres elDimension (DUPONT).Este

eraunequipomspequeoque,adiferenciadelosanteriores,utilizabacubetas
dereaccindescartablesynoposeatantasmangueras.Venaconunprograma
de manejo de datos ms elaborado (Data ManagementWorkstation DMW2) que
permita un mejor reporte y manejo del equipo ms fcil. El mantenimiento era
manual.
Enelao1994serealizalaunindelSYNCHRONCX4conunCX3yseadquiere
un SYNCHRON CX5 y un SYNCHRON CX7. Todos equipos grandes para
procesamiento de grandes volmenes de trabajo y la mayora de reactivos se
utilizanencartuchospequeosydeplstico.Lamayoradelosprocedimientosde
21
mantenimientosonautomatizados.Estosmismosequipossonutilizadoshoypara
ladeterminacindelaqumicaderutinadelLaboratorio.
En 1998 se implement el primer sistema informatizado para automatizar la

informacinconelnombredeTesilab,aunquenoprosperporalgunoserroresde
prdidadeinformacin.
Enelao1999ingresandosnuevosequipos,elHitachi917yel912.Sonequipos
grandes y muy rpidos, a los cuales se les incorpor un software manejador de
datosquefuncionbienysesigueutilizandohoy(OMEGA).Anseconservaen
usoelHitachi917parapruebasdelaDivisindeSerologa.
Enelao2000seinstalaelprogramademanejodedatosenredparalosequipos
SYNCHRONyeselqueseusaactualmenteparaelmanejodelainformacinde
losresultadosdequmicaclnicadelospacientes(EntrevistaconMurillo,2005).
Todo este proceso de implementacin y evolucin de la automatizacin del

LaboratoriodeQumicaClnicadelHospitalCaldernGuardiafuegestionadopor
el Doctor Jos Fonseca Briceo quien fue el director del servicio de Laboratorio
Clnicodurantetodosestosperodosdecambio(EntrevistaconMurillo,2005).
22
2.1.6.EvolucindelaAutomatizacinenHematologaenelLaboratoriodel
HospitalCaldernGuardia
A inicios de los aos noventa comienza en el laboratorio del Hospital Caldern
Guardialaautomatizacindelosexmenesdehematologayhastalafechanose
ha podido, a pesar de los avances de la ciencia, desligar completamente el
procedimientomanualdeanlisisdehemogramas,locualesunagrandiferencia
delosucedidoconlaautomatizacindelabioqumica.
AntesdelallegadadelosequiposautomatizadosalaDivisindeHematologael
trabajoeracompletamentemanualinclusivedesdelapreparacindelosreactivos,
alistardaadalaspipetasparaleucocitosyeritrocitosyusodecmarasparael
conteo manual de clulas al microscopio. Adems, la utilizacin de
espectrofotmetroparaelanlisismanualdelahemoglobina.
Este procedimiento arriba expuesto fue el que se logr automatizar empezando

con el Coulter Isoton a inicios de los aos noventa, el cual era un equipo que
solamente realizaba conteo de leucocitos, pasandopor elCell Dyn, los primeros
Sysmex (quea partirdelao2000 ya incorporaban ademsla realizacindeun

diferencialdetrespartesenlosmodelosSF3000,SFK4500)elSysmexKX21N
ancondiferencialdetrespartes(diferenciaslosegmentados,linfocitosyclulas
varias) a partir del 2007 junto con los Syxmex XE2100 y XT1800i. Los dos
23
ltimosincorporanelanlisisdeundiferencialdecincopartes(esdecirdiferencia
neutrfilos,linfocitos,monocitos,eosinfilosybasfilos).
An as la deteccin de una gran variedad de clulas todava no puede ser

detectadahoyymuchomenoslascaractersticasmorfolgicasdetodasellasque
son indispensables en el diagnstico de las enfermedades, lo cual se logra
nicamente mediante el examen al microscopio por un profesional experto
(EntrevistaconHernndez,2007).
2.1.7. Equiposactuales
Losanalizadoresencontradosenellaboratoriodeemergenciassonlossiguientes:
AnalizadordeBioqumicaSynchron: ModeloCX9diseadoparaelcontroly
diagnstico eficaz de las patologas y para procesar grandes volmenes de
trabajo en caso de urgencia y para casos rutinarios. Es un analizador
multianaltico discreto que realiza las ocho pruebas que se requieren con mayor
frecuencia:sodio, potasio,cloruro,dixido de carbono,glucosa,nitrgeno ureico,
creatinina y calcio. Adems, son capaces de llevar a cabo ms de 40 tipos de
anlisis definidos por Beckman y tienen espacio para 45 tipos de anlisis
adicionales, que define cada laboratorio individualmente (Anderson y Cockayne,
1996:117).
Analizadordeosmolalidad AdvancedMicroosmometer.Model3300:
es
unanalizadorelcualporenfriamientoocongelacindelamuestraenunacmara
24
segnsupuntodecongelacindeterminasuosmolalidad(AdvancedInstruments,
1999:6).
Analizadordegases arteriales Cobas b 121: analizador de estructuramodular

empleadoparalamedicindegasesensangre,electrlitos,hemoglobinatotal,de
la saturacin de oxgeno y el hematocrito en la sangre entera humana, suero y
plasma, en soluciones de dilisis con contenido de bicarbonato y acetato, y en
materialesdecontroldecalidad(RocheDiagnostic,2005:3).
Analizador de gases arteriales Chiron Diagnostics 248 pH/gas Analyzer:

empleadopara la medicin de gasometraarterial ph, pCO2,pO2, SO2%(Chiron
Diagnostics,1996:6).
AVL 9181 Electrolyte Analyzer 1997: para medicin de Na+, K+,Cl, Ca++, y
Litio en sangre total, suero, plasma, orina, dializados y soluciones acuosas
estndar(AVLScientificCorporation,1997:3).
SYSMEX KX21N: analizador automtico compacto de hematologa por conteo

celularparaeldiagnstico in vitro de sangrecompletao prediluida yque genera
histogramasdentrodelosresultados(SysmexCorporation,2006:19).
2.1.8. TorreMdicadeEmergencias
ElanteriorServiciodeUrgenciasdelHospital Dr.RafaelngelCaldernGuardia
llegal lmitedesuvidatil y se hizo imposible su expansinpor problemas de
espacioensuedificio,llegndosealaconclusindequeelterrenoubicadoenla
25
esquina sureste del mencionado Hospital, sera el lugar idneo para la

construccindesunuevasede.
Es por este motivo que en el ao 2001, la Caja Costarricense de Seguro Social

(CCSS) promovi la Licitacin Pblica No. 2001011, para la Construccin y
Equipamiento Bsico del Edificio de Urgencias, proceso que fue adjudicado a la
ConstructoraGonzaloDelgado,S.A.porunmontototalde2,390,000,000.00yun
plazode14meses.
A partir de diciembre del 2002, se hizo posible cubrir las urgencias mdicas del
sector noreste de la capital y en especial, porque se dio mayor capacidad de
atencin de pacientes lo que indudablemente fue de gran beneficio para la
poblacin,tantoentiempodeatencincomoenlacalidaddelamisma.
Eledificiocuentacon9.650m2deobrainteriordistribuidaen5nivelesytieneuna
capacidad de 65 camas sensables (de neurociencias) y 97 camas no sensables
(deunidaddeterapiaintensivaydeobservacindeurgencias),estacionamientoa
niveldestanoconrampasdeaccesoyde salidacasademquinaselctricay
mecnica consultorios de urgencias divididos en obstetricia independiente de
medicina y ciruga, diagnstico por imgenes, salas de choques, observacin,
salas de quirfanos, salas de recuperacin, observacin de pacientes aislados,
salas de endoscopia, zonas de trabajo de enfermera, neurociencias con
hospitalizacin, laboratorio para neurologa, unidad de terapia intensiva,
laboratorio clnico y farmacia perifricos, oficinas, salas de reuniones, aula con
26
capacidadde30personas,camasparapacientesgraves,saladecirugamenory
salaparaconfortdepersonal.
Eledificiohasidodiseadoconlasltimasnormasdeingenierahospitalariacon
modernos sistemas tales como gases mdicos, purificacin de agua,
calentamiento de agua, llamado de enfermeras, circuito cerrado de televisin,
sistema contra incendio, central telefnica con tecnologa IP, tableros rayos X
porttiles,vozydatoscertificados,correoneumticoparatransportedemuestras
de laboratorio, medicamentos e informacin impresa entre otros. Consta de un
ncleodecirculacinvertical(1escalerainternay2externasdeemergenciasy1
elevador de servicio 2 para pacientes y personal) y amplios pasillos que
permitirn
una
fluida
circulacin
de
personas
(Gonzlez,
2002:
http//www.construccin.co.cr/revista/200212/36.hospital.calderon.htm).
ConlaaperturadelaTorreMdicadeEmergenciasdelHospitalendiciembredel
2001 se not un incremento en la carga de trabajo diario del servicio de
LaboratorioClnico,porloqueseviolaimportanciadeanalizarlainfluenciadela
realizacindemantenimientopreventivoycorrectivoenlostiemposderespuesta.
AdiferenciadelgasmetroChiron248(elcualposeeuncontratoaparteslopara
sumantenimiento)yenrelacinconelmantenimientopreventivoycorrectivoque
se debe realizar a los equipos automatizados de bioqumica Synchron, el
gasmetro Cobas b 121 y el equipo de hematologa SYSMEX, la Caja
CostarricensedeSeguroSocialseconcretaacancelarnicamenteelcostodelos
27
reactivos por lo cual el contratista asume la responsabilidad y costos por dicho

mantenimiento, as como todo tipo de materiales, suministros y repuestos
requeridosynecesariosparaelpermanentefuncionamientodelosequipos,donde
hay un suministro oportuno y sustitucin por fallas irreparables o cualquier
situacinquepongaenpeligrolacontinuaprestacindelosservicios.Demanera
queelcontratistagarantizaenelcontratoquelosequiposestarndisponiblespara
funcionar todo el tiempo, das hbiles y feriados durante las 24 horas (CCSS,
2001CCSS,2006CCSS,2007).
Noexistean un estudio publicado que describaaspectosdelmantenimiento de

losequiposautomatizadosenla DivisindeQumica Clnica, Hematologa, nide
otras secciones del mismo en el mencionado centro hospitalario. Dentro de las
fuentesrelacionadasconinformacinatinentealpresenteestudioestelRegistro
de Reporte de Fallas en Equipos, el cual resume informacin como tipo de falla
reportadaporelusuario,horadelreportedelafallayhoradellamadaalServicio
Tcnicodelaempresaencargadadelmantenimientoentreotros.
2.2.JUSTIFICACINDELPROBLEMA
Debido a la importancia de los exmenes bioqumicos y de hematologa en la

deteccin, diagnstico y seguimiento de las patologas de los pacientes, es
imprescindibleestudiarlosprocesosinvolucradosenlaproduccindelosmismos
enelLaboratoriodeEmergenciasdelHospitalDr.RafaelngelCaldernGuardia,
para lograr un mejor desempeo del servicio en cuantoa calidad, oportunidad y
eficiencia.
28
Por lo anterior, se ha precisado estudiar el efecto del mantenimiento tanto

preventivocomocorrectivodelos equiposautomatizadosconelfindedemostrar
si existe alguna influencia en la calidad, rapidez y realizacin completa de los
anlisisdemandados.
EstainvestigacinbeneficiaralLaboratorioClnicodelHospitalCaldernGuardia
ya que con la informacin procesada permitir tomar previsiones en los futuros
contratos y compras de equipos automatizados para anlisis bioqumicos,
hematolgicosyotros.
Por otro lado, se vern beneficiados los usuarios as como los mdicos del
Servicio de Emergencias ya que servir de base para idear sistemas de
mantenimientopreventivoycorrectivomsgiles.
Adems, ayudar a tomar decisiones para velar por el cumplimiento y ejecucin
delmantenimiento.
Esteestudioesviableyaqueexistenlosinstrumentospararecoleccindedatos,
hayaccesibilidadaellosysecuentaconelapoyodelaDireccindelLaboratorio
Clnicoparaeldesarrollodelproyecto.
Entrelosrecursoshumanos,financierosymaterialesparaelprocesoinvestigativo
setienen:
ElpersonalinvolucradoeneldesarrollodelaproduccindelLaboratoriode
Emergencias.
29
El personal encargado del mantenimiento correctivo y preventivo de los

equipos automatizados (personal de servicio tcnico de lascompaas de
losequiposylosmicrobilogosdellaboratoriodeemergencias).
Losregistrosdemantenimientodeequiposdellaboratorio.
BitcorasdelosequiposautomatizadosdelLaboratoriodeEmergencias.
HojasdetrabajodeEmergencias.
En cuanto a recursos financieros no se requiere de una inversin

significativaparaconducirelprocesoinvestigativo.
Eltiempoestablecidopararealizarla investigacincomprendelossegundosseis
mesesdelao2007.
Enelcomponentedemantenimientodeequiposautomatizadosdebeserpersonal
calificado con preparacinintelectual media y lucidez en elpensar paradiscernir
deunamaneralgica,ascomotenerlahabilidadmanualnecesaria,deacuerdoa
losequiposquevaamantener.
Las extraordinarias exigencias que han tenido en estos ltimos tiempos los
serviciosarmadosenlosqueserequierencadavezequiposmscomplejosyde
menor tamao y peso, pusieron en primer plano de importancia tanto el
mantenimientopreventivoycorrectivoyaquelacausasqueproducenfallosenlos
sistemassonmuynumerosasydiversas.
30
El problema surgecuandohay que determinar laduracin de unareparacin, ya

que hayquesuponerqueaparezcaninconvenientesenlamisma yentoncesse
dilata esta duracin, por ende el responsable del mantenimiento debe ser un
personal muy preparado y con un alto grado de experiencia a fin de que pueda
determinardemaneraclaracuntopuededemorarunareparacin.
EnelcasodelosexmenesrealizadosporpartedelLaboratoriodeEmergencias
al servicio de urgencias es de suma consideracin el tiempo invertido en
reparacin de losequiposautomatizadosyaque la produccin de exmenes en
dicha seccin es alta, lo que implica que prescindir de un equipo durante un
lapso de tiempo conlleva al aumento del tiempo de respuesta de resultados de
exmenes,disminuyendolacalidaddelserviciobrindadoalosusuarios.
Esteestudioesdevitalimportanciaparaungerentedeserviciosdesaludyaque
laimplantacindetecnologasdeusointensivoexigenunesfuerzoyexperiencia
sustantivos para conservarlas, garantizando as la capacidad productiva del
recursofsicoensalud,demaneraquelogresermseficienteyeconmico.
2.3.DELIMITACINYFORMULACINDELPROBLEMADEINVESTIGACIN
Enlaimplantacin detecnologasenellaboratorioclnicoesimportanteconocer
el manejo de los esquemas del mantenimiento preventivo y correctivo para
visualizar lanecesidaddelmismo ascomocrearunacervo de experiencia que
sea til en las futuras adquisiciones de equipos. Por tal razn se plantea el
siguienteproblema.
31
Cmo afecta el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos

automatizados en la calidad del servicio brindado a la Torre Mdica por el
Laboratorio de Emergencias del Hospital Caldern Guardia en el segundo
semestredel2007?
2.4.
OBJETIVOS
2.4.1. Objetivogeneral
Analizarlascausasylosefectosdelmantenimientopreventivoycorrectivodelos
equipos automatizados en la calidad del servicio brindado por el Laboratorio de
Emergencias del Hospital Rafael ngel Caldern Guardia a fin de agilizar el
serviciobrindado.
2.4.2. Objetivosespecficos
Describir el sistema de mantenimiento preventivo de los equipos automatizados

delLaboratoriodeEmergencias.
Describirelsistemademantenimientocorrectivodelosequiposautomatizadosdel
LaboratoriodeEmergencias.
DeterminarlacalidaddelserviciobrindadoporelLaboratoriodeEmergencias.
32
Proponer recomendaciones para mejorar la calidad del servicio brindado por el

LaboratoriodeEmergencias.
3.CAPTULOII:MARCOTEORICO
3.1.MANTENIMIENTO
Dadalarelacintanestrechaentrelosconceptosdeservicio,calidaddeservicioy
mantenimiento, es necesario definir cada uno estableciendo las relaciones entre
ellas.
Elservicio,calificadocomolautilidadqueprestaunacosaolasaccionesdeuna
persona fsico o moral, para lograr la satisfaccin directa o indirecta de una
necesidad, es algo subjetivo, ya que determina el concepto que una persona
tiene, de los que debe obtener de otra, en retribucin del pago que de alguna
formaefecta(Dounce,1982:91).
La calidad de servicio, entendiendo esta como el grado de satisfaccin que se

logra dar a una necesidad mediante la prestacin de un servicio, por su propia
esenciaimplicalapresenciadedospersonasoentidadesdiferentes,elquerecibe
elservicioyelqueloproporciona.
Lacalidaddelserviciopodrserevaluadaysiempreestarenrelacindirectacon
lasexpectativasdelreceptordelmismo.
33
Considerandolosconceptosanteriores,podemosdecirqueelmantenimientoesla
actividadhumanaqueconservalacalidaddelservicioqueprestanlasmquinas,
instalacionesyedificiosencondicionesseguras,eficientesyeconmicas(Dounce,
1982:92).
El concebir una mquina como medio y no como un fin, permitir orientar

adecuadamente los trabajos de mantenimiento que sobre ella se realicen
tendientealaconservacindelservicio.
Un equipo debe ser creado de tal forma para proporcionar un servicio con la
calidadsuficienteparasatisfacerunanecesidad,eslgicopensarquesiestafue
diseadaadecuadamente,todossuscomponentescumplenunafuncin ytodos
sern necesarios, por lo que mientras la necesidad que le dio origen no se
modifique,laslaboresdelpersonaldemantenimientoorientadasalaconservacin
de las propiedades fsicas de un aparato debern mantener adecuadamente la
calidaddelservicioqueestapresta.
Dentro del concepto simplista se tiene que el mantenimiento tiene por misin
conservar en constante y perfecto funcionamiento todos los medios de

produccin,realizandoestafuncinconunmnimocosto(Maldonado,1971:15).
Enestesentidoserefiereconcretamente:
34
a) Serviciodemantenimientoyreparaciones.
b) Tcnicademantenimientopreventivo.
c) Almantenimientocorrectivo.
d) Alserviciodenuevasinstalaciones.
e) AlaSeguridadFuncional.
Fuentesdefallasenunamquina
Las fallas que se originan en un equipo o maquinaria, son ocasionadas por las
siguientesfuentes:
a) Maquinariaoequipomismo
b) Elambientecircundante
c) Elpersonalqueenelinterviene
Lamaquinariaomismoequipo esunafuentemsomenosimportantedefallas
ya que depende de las propiedades elctricas, mecnicas y electrnicas de sus
partes,lacalidaddelosmaterialesempleadosenella,labondaddeldiseoypor
ltimo, la calidad de su instalacin en el lugar donde va a prestar el servicio
(Dounce,1982:93,95).
El ambiente circundante se torna fuente de fallas cuando es agresivo a la

maquinariaporejemplohumedad,temperatura,fueradeespecificaciones,polvo,
humo, salinidad o acidez, etc por lo tanto es necesario construir un ambiente
35
adecuadoparalamaquinariaencuestinafindereducirelnmerodefallasporlo
anteriordescrito.
El personal que en el interviene, se comporta como una fuente de falla cuando

sushabilidadeslgicomanualessondebajacalidadtambincuandonoconoce
enformaplenaelequipoquevaamantenerenestecasosehabladelpersonal
demantenimientoyaqueeselquetienequeintervenirdeformamsdirectacon
losequipos(Dounce,1982:93,95).
3.1.1.MantenimientoPreventivo
Elmantenimientopreventivoconsisteenestablecerunaseriedecontrolesquenos
permitendetectarquelamaquinariaestdandoelrendimientoprevistoyquesta
nosobrepasaloslmitesdetoleranciacalculadospreviamenteporelfabricante.
Por lo anterior se tiene que es la actividad humana desarrollada en mquinas,
instalacionesoedificios,conelfindeasegurarquelacalidaddeservicioquestos
proporcionan, permanezca dentro de los lmites presupuestos. (Dounce,
1982:103).
El mantenimiento preventivo tiene por misin conocer el estado actual (por

sistema) de todos los equipos y programas de correcciones de sus puntos
vulnerablesenelmomentomsoportunologrando:
a) Disminuirlafrecuenciadelosparos.
36
b) Hacer que,encircunstancias normales,sean debidos acausas pequeas

teniendoconellocontroladalaimportanciadelasaveras.
c) Como consecuencia de los dos puntos anteriores tendremos controladas
lasnecesidadesdelpersonal.
d) La mayor parte de las correcciones se harn cuando menos impacto
produzcamosenlaproduccin(Maldonado,1971:47).
La existencia de diferentes condiciones, equipos, instalaciones, de diferentes

prioridades y tcnicas para la aplicacin del mantenimiento preventivo entre las
queseencuentran:
Mantenimiento peridico:
considera que probabilidad de cambios en las
caractersticas fsicas de los componentes de la maquinaria en particular, se

incrementa a partir de cierto nmero de horas de trabajo y deber cambiar
determinadas piezas sin importar su estado, inspeccionar otras y proceder
conformeelanlisisdeellas,limpiar,lubricar,etc.
Laatencindeunequipoenelmantenimientoperidiconocausamenoscaboen
la calidad de servicio proporcionada, ya que otra mquina de las mismas
caractersticassehacecargodesta.
Mantenimiento progresivo: su objetivo es realizar trabajo al equipo de forma

racionalyprogresiva,bajounprogramaqueaprovecheeltiempoenquesteno
est prestando el servicio ya que generalmente los tiempos ociosos no son tan
grandesquepermitandesarrollartodaslaslaboresnecesariasdeunasolavez.
37
Mantenimiento tcnico:
rene el concepto de labores de mantenimiento
despusdeciertashorasdetrabajoenunciadoporelperidicoylautilizacinde
lostiemposenqueelequiponoestprestandoelserviciodelprogresivo.
Mantenimiento analtico: nose interviene elequipo peridicamente,sino hasta

el momento en que el anlisis indique la necesidad de efectuar labores de
mantenimiento para prevenir fallas que reduzcan la calidad del servicio. Los
trabajosseefectandelanlisisestadsticodefallas,delasrecomendacionesdel
fabricantedelequipo,lascondicionesdellugardondeestinstalado,calidaddela
instalacinydelamanodeobradeoperacin.
Sintomtico: labores enfocadas al arreglo de fallas detectadas por medio del

estudio de los sntomas observados en el funcionamiento de un equipo (ruidos,
temperaturasanormales,lecturasdemedidores,escapedefluidos,etc).
Continuo: labores ejecutadas en formamuyfrecuente al equiposiendo staso

nonecesarias,siendodelconceptomientrasmejoratendidaestlamquina,su
funcionamientoseroptimo.
Predictivo: sonlostrabajosejecutadosenunamquina,basadosenlossntomas
y fallas anteriores que sta ha tenido con lo cual se puedesuponer que si la
mquinamuestra sntomas yaconocidos, stavaapresentar prximamente una
fallacomoalgunadelasregistradasanteriormente(Dounce,1982:104,105).
38
Mixto: eslaaplicacindelaborescorrectivasypreventivasdecualquiertipo,pero
almismotiempo(Dounce,1982:104,105).
ObjetivosdelMantenimientoPreventivo
Lasmetasmsimportantesdelmantenimientoson:
calidad
rapidez
costo
Untrabajonopuededarseporterminadoydespreocuparsedelsinoestbien
acabado.Almantenerynocorregir,setieneunmargenmsamplioparatrabajar
consosiegoporlotantosedebetrabajarbien(Maldonado,1971:50).
Nosepuedeaceptarningn trabajomal ejecutado, niconservar elpersonal que

aslohagaporlotantohaydossoluciones:
cambiarleselmtodo
cambiarlosaellos.
Cualquieradelasdosanterioressonsolucioneseconmicas.
Enestemantenimientohayquelograrrapidezyrazonablecosto.Normalmente
39
sontrabajoscortosporlotantoesnecesariotrabajarconunbuenmtodo,buena
organizacin,procedimientossencillos,coordinacinycontrolriguroso.
3.1.2.MantenimientoCorrectivo
Pordefinicin elmantenimientocorrectivoeslaactividadhumanadesarrolladaen
mquinas, instalaciones o edificios, cuando a consecuencia de una falla, han

dejado de prestar la calidad de servicio para la que fueron diseadas (Dounce,
1982:100).
Tambinsetienepormantenimientocorrectivoalqueseocupadecorregirtodos
los defectos que se van presentando en los distintos equipos y que son
denunciadosporlosusuarios(Maldonado,1971:45).
Laslaboresenestecasodebenllevarseacaboteniendoporobjetola
recuperacininmediatadelacalidaddelservicio,esdecir,questasecoloque
dentrodeloslmites esperados (superior, inferior) ya seaquese haganarreglos
provisionalesodefinitivos.
Estetipodemantenimientoexigeunaatencininmediata,porloquenopuedeser
programada por lo que se controla y tramita por medio de reportes de mquina
fueradeserviciopor loqueelpersonaldebeejecutarlostrabajosabsolutamente
indispensables,evitandoarreglarotroselementosdelamquinaohacercualquier
40
trabajo adicional que no sea necesario para que pueda seguir prestando su
servicio.
Estetipodemantenimientosedivideen:
mantenimientocorrectivoligero
mantenimientocorrectivoafondo
Dependiendo de la importancia de los trabajos que hay que desarrollar para

corregirlafalta,estemantenimientopuedeseratacadopordostiposdepersonal
eldeescasapreparacinatenderelcorrectivoligeroyelpersonalespecializado
atenderelmantenimientocorrectivoafondooambos(Dounce,1982:101).
Elmantenimientocorrectivosecontrolapormediodereportesmquinafuerade
serviciolocualdebeseratendidodeinmediato,puesunreportedeestosignifica
siemprelaprdidadelacalidaddelservicio.Estetipodemantenimiento,porsu
faltadeplaneamientoyprogramacin,eselmscaroporlotanto,debetenerse
cuidadodequealatacarunmantenimientocorrectivonosetraspasenloslinderos
delmantenimientopreventivo.
Escomnqueelpersonaldemantenimiento,alocurrirunaprdidaenlacalidad
del servicio, ocasionado por la falla de la mquina, aproveche para arreglar
algunos otros elementos como cambiar piezas o hacer cualquier otro trabajo
41
adicional que no es esencial para que la mquina siga proporcionando dicho

servicio,loqueprovocaqueelparoseprolongueinnecesariamentemsalldelo
Indispensableconelconsiguienteaumentoenloscostosporbajaproduccin.
Todosloscasosdemantenimiento correctivo debenatacarse de inmediato,a fin

delograrqueelartefactoproporcioneelserviciolomsprontoposible,despusel
responsable, debe hacer un reporte de anomalas con las observaciones
pertinentes.
Siemprequeseejecute algn trabajode mantenimiento debetener elcriterio lo

bastante normado para efectuar los trabajos absolutamente indispensables, a fin
derestablecerelserviciodeunamanerarpidaysegura.
En muchas ocasiones es necesario tener una mquina de reserva, lista para

entrar en accin, si es posible automticamente al sufrir un paro la mquina
normal de servicio. Se debe tener en cuenta que la confiabilidad ha de
aumentarse en mquinas claves, las cuales, al parar, ocasionaran que la
produccinsufrieraenormemente(Maldonado,1971:49).
Para efectos de este estudio es importante mencionar que se debe controlar el

tiempoderespuestadelserviciotcnicopararepararunequipodelaboratorio ya
queesvitalparagenerarelmnimoatrasoporparosinoportunosenelanalizador.
Deestamaneraenloscontratosdelos equipos del LaboratoriodeEmergencias
del Hospital Caldern Guardia se establecen 2 horas como tiempo mximo para
42
queelserviciotcnicolleguearepararunafallaenelanalizadordequmicaclnica
y3horasparalosequiposdegasesarterialesydehematologainclusivehayun
compromiso escrito de instalar un equipo similar al daadosi el problema no se
resuelve10horasdespus dereportadoeldao(CCSS,2000:23CCSS,2006:
17CCSS,2006:7).
3.1.3.VentajasdelMantenimientoPreventivo
a) Mejoralacontinuidaddelfuncionamientoevitandolafrecuencia,duraciny
porconsiguientecostodelasinterrupciones.
b) Aseguralaproteccindelasinstalacionesylaseguridaddelpersonal.
c) Mantiene mquinas en perfectas condiciones y, si es posible, mejora su
calidad(Maldonado,1971:49).
3.1.4. DesventajasdelMantenimientoCorrectivo
a) Los defectos son denunciados por personas con poco conocimiento para
intuir la importancia del fallo y con gran inters en que no se pare la
instalacin,porloquegeneralmentesedenunciaelfallocuandoelequipo
no funciona, lo que en ocasiones motiva que el equipo haya sufrido un
deterioroimportante,engranparteevitable,conunaintervencinoportuna
demantenimiento.
b) Si el personal de mantenimiento no es excesivo cada hombre tendr su

trabajo, por lo tanto el equipo ha de esperar parado hasta que llegue el
43
momento de su reparacin lo que incide directamente en la produccin

(Maldonado,1971:46).
3.1.5.MantenimientoPreventivoparalosEquiposAutomatizadosdel
LaboratoriodeEmergenciasdelHospitalCaldernGuardia
MantenimientoPreventivoparaelGasmetroCobasb121
Consisteenunaseriedeaccionesrealizadasporlosusuariosdirectosyelservicio
tcnico de las compaas que realizan mantenimiento al gasmetro Cobas para
prevenirfallosduranteelusodiario(RocheDiagnostic,2005).
Diario
o Control del niveldellenadodelassolucionesdecalibracin ydela
botelladeresiduos.
o Verificarelpapel.
Semanal
o Limpiezadelaagujayelpuertodeentrada
Cadaseismeses
o Cambiodelostubosdelabombaperistltica
Segnserequiera
o Limpiezadelabandejadegoteo
o Cambiodelpapeldelaimpresora
o Limpiezadelapantalla
44
o Limpiezadesuperficies
MantenimientoPreventivoparaelGasmetrosCHIRON248
tcnicodelascompaasquerealizanmantenimientoalosgasmetrosCHIRON
paraprevenirfallosduranteelusodiario(ChironDiagnostics,1996).
Diario
o Chequeodelosnivelesdereactivos
o Chequeodelabotelladedesechos
o Limpiezadelcobertordelasonda,reademuestreo,compartimiento
dereactivosysuperficiesexternas.
o Revisarpapel
Semanal
o Rutinadedesinfeccin
o Chequeodelniveldesolucindellenadoenloselectrodos
o Chequearquenohayanburbujasdeaireenlasolucindellenado
Bisemanal
o Desproteinizaryacondicionarsensores
Cuatrimestral
o Reemplazodelastuberasdelabomba
o Limpiezaylubricacindelosrolesdelensambledelabomba
45
Semestral
o Reemplazodelastuberasdelasbotellas
MantenimientoPreventivoparaelOsmmetroAI330
tcnico de las compaas que realizan mantenimiento Osmmetro AI 330 para
prevenirfallosduranteelusodiario(AdvancedInstruments,1999).
Diario
o Limpiezadelacmaradespusdecadatest
Cada500pruebas
o Cambiodelapuntadeteflndelapipetademuestras
Ocasional
o Cambiodelfusible
MantenimientoPreventivodelequipoSYSMEXKX21N
tcnico de las compaas que realizan mantenimiento al analizador de
hematologaSYSMEXKXN21paraprevenirfallosduranteelusodiario(Sysmex
Corporation,2006).
46
Diario
o Limpiar las cmaras de transductor y el sistema del paso de
muestras
o Controlaryvaciarlacmaraatrapalquidos
Semanal
o Limpiarlabandejacolectora
Mensual
o Limpiarlacmaradedesechos
o Limpiareltransductor
Trimestral
o LimpiarlavlvuladedosificacindemuestrasSRV.
Segnnecesidad
o Realizarlavadoautomtico
o Limpiarmecanismodelavado
o Limpiarbandejacolectora
o Limpiarlasaperturasdelostransductores
o Sustituirlosrecipientesdedesechos
MantenimientoPreventivodelequipoSYNCHRONCX9
tcnico de las compaas que realizan mantenimiento del analizador de
47
bioqumicaderutinadegranvolumenSYNCHRONparaprevenirfallosduranteel
usodiario(BeckmannCoulter,1998).
Diario
o Revisin del nivel de concentrado de lavado y solucin de enjugue
delaaguja
o Revisindelmonitordeestado
o Revisindelacondicinyoperacindelossecadoresdelascubetas
o Revisindelosmanmetrosdelsistemahidroneumtico
o Revisindeldesgastedelaspuntasdelmbolodelasjeringas
o Limpiezadelexteriordetodaslasagujasymezcladores
o Revisin de los niveles de los reactivos ISE Electrolyte Buffer, ISE
ElectrolyteReference,BUN,GlucosayCreatinina.
o Revisarelniveldelquidoenlosdesburbujeadores
o LimpiezadelaagujaderecoleccindemuestrasISEyCX3
o PurgadelosreactivosdelISEyCX3
Semanal
o Limpieza del interior de las agujas CX4 de toma de reactivos y
muestras
o Limpiezayrevisindelosfiltrosenlneaenlasbombasperistlticas
o Ajustedelaslneasdelavlvuladepinzadoysolenoide
Bisemanal
o Limpiezadelacubetadeflujo
48
Mensual
o Comprobar que la circulacin de aire en el refrigerador sea la
correctayquenohayaaguadecondensacinnihielo
o Limpiezadelaventanadellectordecdigosdebarradereactivos
o Limpieza de los filtros de aire del refrigerador, de la alimentacin
elctricaydelmduloISE
o Cambiodelfiltroenlneadelasolucindelimpiezadelaaguja
o Limpieza de la ventana del lector de cdigos de barra de las
muestras
o Cambiodelatuberadelabombaperistlticadeltampnalcalino.
o Reemplazodelreactivodeltampnalcalino
Bimensual
o Revisin de todas las botellas de solucin diluida de lavado, la
botella de agua desionizada, la botella de lavado de la aguja y los
sensoresdeflotadorparaversinoestncontaminadas
o Reemplazodelossecadoresdesiliconadelasagujasdelaestacin
de lavado y verificar que las agujas de la estacin de lavado de
cubetasestnfuncionandobien.
o ReemplazodetodoslostubosdelabombaperistlticadelISE
o Reemplazo de los filtros en lnea del conjunto de la bomba
peristltica
o Limpiezadelelectrododecloruro
49
Trimestral
o Reemplazodelmboloylapuntadelajeringademuestras(50mL)
o Reemplazodelmboloylapuntadelajeringadereactivos(500mL)
Semestral
o Reemplazodelfiltroenlneadelasolucinconcentradadelavado
o Limpieza de todas las botellas de la solucin diluida de lavado, la
botelladeaguadesionizada,labotellade limpiezadelaagujaylos
sensoresdeflotador
o Reemplazodelapuntadelelectrododepotasio
o Reemplazodelapuntadelelectrododecalcio
o Reemplazodelapuntadelelectrododeglucosa
o ReemplazodelapuntadelelectrododeBUN
o Reemplazodelapuntadelelectrododecreatinina
o Limpiezadeldrenajedeloselectrlitos
o Reemplazodelfiltrodeaguadeentrada
o Cambiodelasarandelasdelabombadiluidoradecincoetapas
Ocasional
o Limpiezadelascubetasdevidriodelcarruseldereactivos
o Descontaminacindelossectoresdemuestras
o Descontaminacin de las caas de reaccin del ISE, la botella de
agua desionizada de lavado, la cuba del carrusel de reaccin del
CX4ytodaslassuperficiesexternas
o Cambiodelapaletadelagitadordereactivosydemuestras
50
o Reemplazodelaarandelaenlacopadeinyeccindeelectrlitos
o Reemplazodelconjuntodeagujademuestras/reactivos
o Limpiezadelassuperficiesdetrabajoaldescubierto
o Limpiezadelarepisadelcompartimientodereactivos
o Limpiezaenzimticadelacubetadeflujo
3.1.6. EspecificacionesdeInstalacindelosEquiposenEstudio
Especificacionesdeinstalacin
EQUIPO
SYNCHRON
A LIMENTACINELCTRICA TEMPERATURA
AMB IENTEDE
OPERACIN
200240VCA
1823C
220VCA nominales
20amp.decapacidad
nominal
50/60Hz
5869BTU/hora
Corriente:8Anominales
70Adepicoen100msal
encender
Conector:20A decapacidad
nominal
NemaL620Rtipoballoneta
(Twistlock)
GasmetroChiron 100V(85110V)
120V(102132V)50/60Hz
220V(187242V)
240V(204264V)
PowerRating80VA
GasmetroCobas 100240VACCA
50/60Hz
150W
Osmmetro
100130VAC200250VAC
50/60Hz
2fusibles:250Vtimedelay
(typeT):1.25Amp(100130
VAC),1Amp(200250VAC)
Poder:100watts
SYSMEXKX21N
117/220/230/240VAC
50/60Hz
230VA
HUMEDAD
AMB IENTEDE
OPERACIN
3085%sin
condensacin
1532C
585%
1533C
2095%
1835C
580%
1530C
3085%
51
3.2.CALIDADDESERVICIO
El concepto de calidad de acuerdo a la norma Internacional ISO 8402/94 se

conoce como el conjunto de propiedades o caractersticas de alguna cosa
(producto,servicio, proceso,organizacin, etc) quela hacenaptaparasatisfacer

necesidades(Henderson,2004:4).
Tambinseconocecomocalidadalconjuntodepropiedadesocaractersticasde
un producto o servicio que le confieren su aptitud para satisfacer unas

necesidadesexpresadasoimplcitas(UNCTAD/GATT,ISO,1993:11).
Otrosconsideran quela calidad en conocimientoestransmisin, es obsequiar lo

mejorqueposeelaciencia,porloquehoylacalidadseletienecomounvehculo
deintercomunicacinsiendomssatisfactoriodarquerecibir(Larios,1989:6).
La calidad en la actualidad es un factor estratgico clave del que dependen la

mayor parte de las organizaciones, no slo para mantener su posicin en el
mercadosinoinclusoparaasegurarsusupervivencia,centrndose,enestecaso
lateoraempresarialenlasatisfaccindelcliente(Briceo,2004:91).
EnelconceptodeServicioseentiendeorganizacinypersonaldestinadoacuidar
interesesosatisfacernecesidadesdelpblicoodealgunaentidadoficialoprivada
(Seco,1997:1064).
52
Por lo tanto, la calidad desde el punto de vista del mbito de los servicios
pretendequeestos,ascomolainformacinseanmsaccesibles.Asmismo,
queexistaunamayorsatisfaccindelclientedondesusdecisionesserealicende
una forma ms informada. El cliente, tanto interno como externo adquiere un
puntodevistapositivoconrespectoalservicioqueselebrindasiendolagestin
deambosmsgilyoportuna(Henderson,2004:40).
Es importante distinguir dos tipos de clientes (interno y externo) que deben de

convertirse en los sujetos de la gestin y polticas internas y externas de la
institucin.
Elclienteinternoesaquelfuncionarioconunamisinclaraydefinida,siendoun
elemento esencial en el funcionamiento operativo o administrativo de la
organizacin.
Elclienteexternoesaquelquedefineyformulanecesidades,quelaorganizacin
pormediodepolticasyserviciossecomprometeasatisfacer.
A fin desostener el nivel de calidad de los servicios, una empresanecesita una

poltica bien definida y una estructura organizativa, procedimientos operativos
normalizadosycontarconunsistemapropiodeauditoraparalamejoracontinua,
quesinembargonoaseguranlaobtencindelosresultadosfinalesdeseados.
53
La calidad en el mbito de los servicios se debe de tomar en cuenta los

siguientesrubros:
Elclienteinternoyexternoesloprimordial: sisecentralaatencinen
elclienteseproporcionatodoloqueelclientedesea:motivacin,equidad,
respeto,conveniencia,resultadosentreotros.
Diseo de la Calidad:
se establecen objetivos, se distribuyen los
recursos, se emplean directrices que garanticen la eficacia y seguridad

paraincrementarlasatisfaccindelcliente.
Control de Calidad: se monitorean las actividades y programas y el

desempeo del personal para garantizar que cubran con los objetivos
relacionadosconlacalidad.
Mejoramiento de la calidad:
se procura seguir elevando el nivel de
atencin,independientementedelnivelactualestosueleocurrirdividiendo
alpersonalenequipospararesolverproblemas.
Fortalecimiento de sistemas y procesos: los sistemas con fallas y

defectossuelen impedir quelos miembrosdelpersonal puedan aportar su
mximodesempeo.Enlugar deculpar alpersonal porcalidad deficiente,
implementar manuales adecuados de procesos y procedimientos que
54
garanticen la estandarizacin, responsabilidad, eficiencia y agilidad en el

servicio(Henderson,2004:41,42).
Todoscontribuyan: selogralabuenacalidadcuandotodoslosmiembros
del personal estn convencidos que la calidad es importante y asumen la
responsabilidad de que as sea. Si se les da la oportunidad y gua a los
funcionariossepuedeaumentarlaeficacia.
Toda organizacin puede mejorar la calidad: toda organizacin puede

tomarmedidasparamejorarlacalidadymuchosdelosproblemaspueden
resolverseconlosrecursosactuales(Henderson,2004:41,42).
Por lo tanto, para prestar servicios de buena calidad se necesitan estructuras

adecuadas:esdecir, personal, equiposyfondosadecuadoscomplementarios de
procesosbienideadosyaplicados.
Para los efectos de este estudio el cliente interno se define como el mdico de
urgenciasdelHospitalCaldernGuardiaquesolicitaexmenesdelaboratorioyel
clienteexternocomoelpacientequeestsiendoatendidoyalcualselerealizan
losexmenes.
55
3.2.1.TeoradeCalidaddeKaizen
LapalabraKaizenprovienededosvocablosjaponeses:kaiquesignificacambioy
zen que quiere decir para mejorar. Pero haciendo ms extensivo el concepto,
Kaizen implica una cultura de cambio constante para evolucionar hacia mejores
prcticas,conocidocomnmentecomomejoramientocontinuo.
LaaplicacindelKaizenconsistebsicamentedecuatropasosqueconformanun
procesoestructurado,asaber:
Verificacindelamisin:planeamientoestratgico
Diagnsticodelacausaraz:identificacinydiagnsticodeproblemas
Solucindelacausaraz
Mantenimientoderesultados
Unavezlogradocumplirestoscuatropasosysehaconseguidomejorarencuanto
a satisfaccin del cliente, se debe proceder a buscar nuevos objetivos que
permitenreiniciarelprocesodemanerafluidaycontinua.
Cada vez que se logra finalizar el proceso se debe recompensar al equipo

involucrado en la mejora y dicha recompensa debe ser proporcional al logro
alcanzado.
56
Para que el Kaizen d resultados positivos hay que dar participacin a los
empleados, colocando a las personas de base en los primeros lugares, ya que
ellos son los que generalmente conocen qu y cmo se puede mejorar, lo que
implica un cambio de mentalidad de la direccin y los empleados, donde los
primeros aprendern a soltar las riendas y los segundos a afrontar mayores
responsabilidades. Esto empodera a los trabajadores y permite a los directivos
trabajar como catalizadores en la toma de decisiones (Lpez, 2001:
http://www.gestiopolis.com/canales/gerencial/articulos/25/kaizen.htm).
3.2.2.LeanProduction(Produccinajustada)
EltrminoLeaneninglssedefinecomopobreoescaso,elconceptomsallde
una traduccin literal al espaol, implica una nueva forma de hacer las cosas
utilizando menos recursos. La nueva filosofa de la produccin busca hacer ms
con menos recursos materiales, menos esfuerzo humano, menos maquinaria y
equipo,menostiempoymenosespacio.Esto,aunadoalasatisfaccindelcliente
ylareduccindecostosalproporcionarexactamentelosproductosyserviciosque
el cliente requiere, se traduce en ventajas competitivas para la industria o
empresa.
La produccin ajustada se basa en cinco conceptos bsicos adoptados en su

mayora de las prcticas japonesas de la industria automotriz. Dichos conceptos
son:
Laidentificacinyeliminacindedesperdicios(Muda)
57
Lacreacindelvalor
La identificacin de la cadena de valor en el proceso de produccin de

bienes
Lapresenciadeunflujocontinuo
Labsquedacontinuadelaperfeccin(Kaizen)ytransparenciadelproceso
El primer objetivo del Lean Production es la disminucin de las prdidas del

proceso de manufactura sin afectar la calidad del producto final, entendiendo
como prdidas las actividades que en s no agregan valor pero s gastos al
productofinal.
Paralograrlaperfeccin(ceroprdidas)secambiaelenfoquedelaoptimizacin
de las actividades a todos los flujos posibles de trabajo (Obiols, 2006:
http://biblio2.url.edu.gt:8991/Tesis/02/01/obiolsbolanosjose/obiolsbolanos
jose.pdf).
3.2.3.CalidadenelServiciodeLaboratorioClnico
Ellaboratorioclnico esunserviciodeapoyomdicoconelfinrealizarexmenes
clnicosdehematologa,parasitologa,serologa,inmunologa,inmunohematologa
yqumicoclnicayascontribuiraaltratamientodelpacienteyalainvestigacin
deenfermedades.
58
Porlotantounlaboratorioqumicoclnicotienequeproporcionarlosanlisisque
le son solicitados con el mximo de fiabilidad. Para ellos debe de disponer de
procedimientosquecontrolenlacalidaddesusmtodos.
El mantenimiento de la calidad de los resultados analticos implica que
previamentesehaconseguidosta.
La calidad de la instrumentacin es esencial para producir unos buenos

resultados. Asimismo,todos losaparatos debenencontrarse,entodomomento,
enperfectoestadodefuncionamiento,paralocualdebenrecibirelmantenimiento
peridicoadecuado.
Un personal competente es tambin fundamental para proporcionar anlisis bien

hechos. Todas las personasque trabajan en laboratorios deben estar muy bien
adiestradas(AndersonyCockayne,1996:111).
Paraproporcionarunacalidadgarantizada,ellaboratoriodebecontrolartantolas
condiciones preanalticas como las analticas. El control de las condiciones
preanalticasincluyetodoslosfactoresajenosalapropiadeterminacinanaltica,
itinerario de la muestra hasta llegar al laboratorio, y pasos en los que pueden
producirseerroresyvariaciones.
Por otro lado las condiciones analticas engloba el control de la imprecisin e

inexactitud,ascomootrascausasdevariabilidadanaltica(Gonzlez,1990:64).
59
Lapreservacindelacalidadposanalticaeselprocesoparaverificarlacalidadde
todos los procedimientos que se llevan a cabo cuando el reporte sale del
laboratorio y queda en manos del mdico o profesional al cuidado de la salud
(AndersonyCockayne,1996:72).
El objetivo de estas valoraciones continuas es promover la excelencia en el

cuidadodelospacientesgraciasalasrelacionescontodoslosdepartamentosde
lainstitucin.
Es necesario que el laboratorio tenga algn mtodo para preservar en forma

continua la calidad, verificando peridicamente su capacidad como un
departamentodebuenacalidad.Porlotantotodoslosmiembrosdelpersonalde
laboratoriosonresponsablesquesepreservelacalidaddentrodelmismo.
La calidad debe extenderse ms all de los confines fsicos del laboratorio e

incluye responsabilidad hacia cualquier mdico que ordene una prueba y la
preocupacindequeelpacienterecibatratamientocomoresultadodelosdatos
quearrojaellaboratorio.
Para los efectos de este estudio definimos calidad como el tiempo de respuesta
que tiene el laboratorio de emergencias del Hospital Caldern Guardia para el
procesamiento y reporte de los resultadosde exmenes debido a la importancia
quetieneesteaspectoparaunserviciodeurgencias.
60
3.3.AUTOMATIZACINENELLABORATORIO
Eltrminoautomatizacineslatcnica,mtodoosistemaparahacerfuncionaro
controlar un proceso mecnico o productivo por medios automticos como

dispositivoselectrnicos.(AndersonyCockayne,1996:111).
Cuandoseaplicaalaqumicaclnica,lapalabraautomatizacinserefiereaun
mtodomecnicoparallevaracaboprocesosanalticos.
La mayora de los instrumentos analticos automticos se disean para efectuar

lospasosrepetitivosenladeterminacindediversasconcentracionesdeanalitos
o sustancias problema en muestras de pacientes, principalmente suero, con un
mnimodeintervencindeloperador.
Esto tiene el beneficio de eliminar tareas repetitivas y montonas que pueden

produciraburrimientoyfaltadeatencinypropiciarerroresenelanlisis.
El mantenimiento preventivo es un paso muy importante en los analizadores
automatizados,enelcualunodelosprocedimientosmsimportanteseslimpiar
el analizador clnico, sin importar el tipo de instrumento. La limpieza de los
derramesdemuestrayreactivosayudanaevitarelmalfuncionamientofuturo.
Otros procedimientos de mantenimiento incluyen desechos de desperdicio,

limpieza de baos de agua, limpiezaderecipientesdereaccin (cuando noson
desechables), sustitucin de reactivos, sustitucin de partes descartadas o
61
daadas (p. ej. filtros, tuberas, jeringas, sondas, lmparas) y reajuste de los
componentesparaasegurarunfuncionamientocorrecto.
Losequiposautomatizadosdelaactualidad,graciasalasmejorasenmanejode
muestras y reactivos, a las reacciones qumicas optimizadas, a los mejores
sistemas pticos y de fotometra, y a la introduccin de microprocesadores para
control del instrumento y presentacin de datos, los aparatos de la actualidad
constituyenestacionesdetrabajoensumedida,confiablesyeficaces(Andersony
Cockayne,1996:111).
4.CAPITULOIII:DISEOMETODOLGICO
4.1.TIPODEESTUDIO
Eltipodeestudioesdecarcterdescriptivo,exploratorioysegnelenfoqueesde
tipocuantitativo.
4.2.READEESTUDIO
Laboratorio de Emergencias del Hospital Dr. Rafael ngel Caldern Guardia,

institucindelaCajaCostarricensedeSeguroSocialenelao2005.
4.3.UNIVERSO
Equipos automatizados del Laboratorio de Emergencias del Hospital Dr. Rafael

ngel Caldern Guardia. Son los encargadosde la produccin de los exmenes
62
bioqumicos y hematolgicos que se generan en el servicio de Urgencias del

HospitalCaldernGuardia.
Acontinuacinseanotanlosequiposaserestudiados:
Equipo de anlisis automatizado de bioqumica Synchron CX7 DELTA

principal.
AnalizadordeosmolalidadAdvancedMicroosmometer.Model3300.
AnalizadordegasesarterialesChironDiagnostics248pH/gasAnalyzer.
AnalizadordegasesarterialesCobasb121
AnalizadorhematolgicoSYSMEXKX21N
4.4.FUENTESDEINFORMACIN
Primarias:
Entrevistasa:
MicrobilogosdelLaboratoriodeEmergenciasdelHospitalDr.Rafaelngel
CaldernGuardia.
PersonalTcnicoydetomaydigitacindemuestrasdelaTorreMdicade
EmergenciasdelHospitalDr.RafaelngelCaldernGuardia.
Personal Mdico del Servicio de Observacin de Pacientes de la Torre

MdicadeEmergencias.
63
Registro de reportes de mantenimiento correctivo de equipos

automatizados del Laboratorio de Emergencias del Hospital Caldern
Guardia.
Registro de mantenimiento preventivo para los equipos automatizados del

LaboratoriodeEmergenciasdelHospitalCaldernGuardia.
RegistrodetiempoderespuestadeexmenesdeEmergencias.
Bitcorasdeequiposautomatizados.
Contratosdecompraymantenimientodeequipos.
Secundarias:
Como fuentes secundarias se utilizaron libros de texto, tesis, artculos de

internet.
4.5.IDENTIFICACIN,DESCRIPCINYRELACINDELASVARIABLES
4.5.1.Variableindependiente:
Mantenimiento preventivo: controles que nos permiten detectar que la

maquinariaestdandoelrendimientoprevistoyquestanosobrepasalos
lmitesdetoleranciacalculadospreviamenteporelfabricante.
64
4.5.2.Variablesdependientes
Mantenimiento correctivo: corregir todos los defectos que se van

presentando en los distintos equipos y que son denunciados por los
usuarios.
Calidaddelservicio:propiedadesocaractersticasdeunservicioquele
confieren su aptitud para satisfacer unas necesidades expresadas o
implcitas
Mantenimiento
Preventivo
Mantenimiento
Correctivo
Calidaddelservicio
4.6.SELECCINDETCNICASEINSTRUMENTOSDERECOLECCINDE
DATOS
Para la recoleccin de datos cuantitativos se utilizarn como instrumentos de

medicin:
Los registros de mantenimiento preventivo y correctivo para determinar la

frecuencia de realizacindelos mismos,ascomoel tiempoderespuesta
en el mantenimiento correctivo de los equipos ya que es donde de
documenta da a da todo procedimiento que se le realiza a cada equipo
65
paraunmejorfuncionamientoyaseaporpartedelpersonaldellaboratorio
odelacasacomercialalaqueperteneceelequipo.
Para medir el impacto en la oportunidad en la entrega de resultados se

cotejarn los tiempos de respuesta de exmenes bioqumicos y
hematolgicos cuando uno de los equipos est en mantenimiento con los
generadosnormalmenteusandolasbasesdedatosdelaredyaquealles
donde queda registrada tanto la hora en que se digita la muestra que ha
sido recin tomada como la hora de la impresin de los resultados de los
exmenesrealizados.
Paramedirlaveracidaddelosresultadosposterioralmantenimientodeun
equiposeevaluarelnmerodecalibracionesquehayaquerealizarpara
lograrquelosvaloresdelcontroldecalidadestndentrodelosrangosde
aceptabilidad del fabricante ya que eso nos indicar si la reparacin fue
eficaz brindando a cada equipo la calidad y precisin necesaria para
exmenesconfiables.
66
Adems:
EntrevistasestructuradasalpersonaldelLaboratoriodeEmergenciassobre
el mantenimiento de los equipos automatizados ya que son los
microbilogos los encargados de la mayor parte del mantenimiento
preventivoqueselerealizaacadaequipo.
4.7.OPERACIONALIZACINDELASVARIABLES
4.7.1.Problemadeinvestigacin
Cmo afecta el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos

automatizados en la calidad del servicio brindado a la Torre Mdica de
EmergenciasporelLaboratoriodeEmergenciasdelHospitalCaldernGuardiaen
elsegundosemestredel2007?
67
4.7.2.Objetivogeneral
Analizarlascausasylosefectosdelmantenimientopreventivoycorrectivodelos
equipos automatizados en la calidad del servicio brindado por el Laboratorio de
Emergencias del Hospital Rafael ngel Caldern Guardia a fin de agilizar el
serviciobrindado.
68
Objetivo
Describir
Variables
DefinicinConceptual Dimens in
Mantenimien Laboresejecutadasen
Definicin
Definicin
Instrumento o Fuentedeldato
conceptual
operacional
tcnic a
Porcentajede
Encuesta
GasmetroChiron Acciones
Microbilogos
elsistemade toPreventivo
formamuyfrecuenteal 248
realizadaspor
cumplimientodel
delLaboratorio
manteni
equiposiendostaso
losusuarios
mantenimiento
deEmergencias
miento
nonecesarias,siendo
directosyel
preventivodiario
preventivo
delconceptomientras
serviciotcnico delgasmetro
delos
mejoratendidaestla
delas
equipos
mquina,su
compaasque
automatiza
funcionamientoser
realizan
Porcentajede
dosdel
optimo.
mantenimiento
cumplimientodel
delLaboratorio
Laboratorio
algasmetro
mantenimiento
deEmergencias
de
CHIRONpara
preventivo
Emergencias
prevenirfallos
semanaldel
duranteeluso
gasmetroChiron
diario
248
Chiron248
Encuesta
Microbilogos
Porcentajede
Encuesta
Microbilogos
cumplimientodel
delLaboratorio
mantenimiento
deEmergencias
preventivo
bisemanaldel
gasmetroChiron
248
GasmetroCobas Acciones
Porcentajede
Encuesta
Microbilogos
b121
realizadaspor
cumplimientodel
delLaboratorio
losusuarios
mantenimiento
deEmergencias
directosyel
preventivodiario
serviciotcnico delgasmetro
delas
Cobas
compaasque
realizan
Porcentajede
Encuesta
Microbilogos
70
mantenimiento
cumplimientodel
delLaboratorio
algasmetro
mantenimiento
deEmergencias
Cobaspara
preventivo
prevenirfallos
semanaldel
duranteeluso
gasmetroCobas
diario
Porcentajede
Encuesta
Microbilogos
cumplimientodel
delLaboratorio
mantenimiento
deEmergencias
preventivo
ocasionaldel
gasmetroCobas
OsmmetroAI
Acciones
Porcentajede
Encuesta
Microbilogos
330
realizadaspor
cumplimientodel
delLaboratorio
losusuarios
mantenimiento
deEmergencias
directosyel
preventivodiario
serviciotcnico delOsmmetroAI
71
delas
330
compaasque
Equipo
realizan
Porcentajede
mantenimiento
cumplimientodel
delLaboratorio
OsmmetroAI
mantenimiento
deEmergencias
330para
preventivocada
prevenirfallos
500pruebasdel
duranteeluso
OsmmetroAI
diario
330
Acciones
Porcentajede
SYNCHRONCX9 realizadaspor
Encuesta
Encuesta
Microbilogos
Microbilogos
cumplimientodel
delLaboratorio
losusuarios
mantenimiento
deEmergencias
directosyel
preventivodiario
serviciotcnico delanalizador
delas
SYNCHRONCX9
compaasque
realizan
Porcentajede
mantenimiento
cumplimientodel
Encuesta
Microbilogos
delLaboratorio
72
alanalizadorde mantenimiento
bioqumicade
preventivo
rutinadegran
semanaldel
volumen
analizador
SYNCHRON
SYNCHRONCX9
deEmergencias
paraprevenir
fallosduranteel Porcentajede
usodiario
Encuesta
Microbilogos
cumplimientodel
delLaboratorio
mantenimiento
deEmergencias
preventivo
bisemanaldel
analizador
SYNCHRONCX9
EquipoSYSMEX
Acciones
Porcentajede
Encuesta
Microbilogos
KX21N
realizadaspor
cumplimientodel
delLaboratorio
losusuarios
mantenimiento
deEmergencias
directosyel
preventivodiario
73
serviciotcnico delanalizador
delas
SYSMEXKX21N
compaasque
realizan
Porcentajede
Encuesta
Microbilogos
mantenimiento
cumplimientodel
delLaboratorio
alanalizador
mantenimiento
deEmergencias
automticode
preventivo
hematologapor semanaldel
conteocelular
analizador
SYSMEXKX
SYSMEXKX21N
21N
Porcentajede
Encuesta
Microbilogos
cumplimientodel
delLaboratorio
mantenimiento
deEmergencias
preventivo
mensualdel
analizador
SYSMEXKX21N
74
Objetivo
Variables
Definicin
Definicin
Instrumento o Fuentedeldato
conceptual
operacional
tcnic a
Temperaturadel
Temperatura
Temperaturaen
Medicindela
Registrode
laboratorio
ambienteala
grados
temperatura
temperaturas
queestn
centgrados
mximay
expuestoslos
mnimadiaria
equipos
contermmetro
ambiental
Describir el Mantenimien Corregirtodoslos

sistema
de toCorrectivo
defectosquesevan
Humedadrelativa Humedad
Humedadrelativa Medicindela
Registrode
dellaboratorio
enporcentaje
humedad
humedad
queestn
mximay
relativa
expuestoslos
mnimadiaria
equipos
conhigrmetro
ambienteala
Respuestadel
Tiempo
Tiempode
serviciotcnico
transcurrido
respuestadel
mantenimiento
presentandoenlos
entrelahoraen serviciotcnico
correctivo de
distintosequiposyque
quesellamaa
Hojadecotejo
Registrode
mantenimiento
deequipos.
parareparacin
75
los equipos
sondenunciadosporlos
laempresade
automatizad
usuarios
serviciotcnico
os
del
delChiron248
parareportar
Tiempode
Laboratorio
unafallayel
respuestadel
mantenimiento
de
momentoen
serviciotcnico
deequipos.
Emergencias
queelequipoes parareparacin
reparado.
Hojadecotejo
Registrode
delgasmetro
Cobasb121
Tiempode
Hojadecotejo
Registrode
respuestadel
mantenimiento
serviciotcnico
deequipos.
parareparacin
delOsmmetroAI
330
Tiempode
Hojadecotejo
Registrode
respuestadel
mantenimiento
serviciotcnico
deequipos
76
parareparacin
delSYNCHRON
CX9
Tiempode
Hojadecotejo
Registrode
respuestadel
mantenimiento
serviciotcnico
deequipos
parareparacin
delSYSMEXKX
21N
Frecuenciade
Nmerode
Frecuenciade
mantenimiento
ocasionesen
mantenimiento
correctivo
queserequiere correctivosegn
este
tipodefallapara
mantenimiento
elChiron248
Hojadecotejo
Registrode
mantenimiento
deequipos
porequipo.
Frecuenciade
mantenimiento
Hojadecotejo
Registrode
mantenimiento
77
correctivosegn
deequipos
tipodefallapara
elgasmetro
Cobasb121
Frecuenciade
Hojadecotejo
Registrode
mantenimiento
mantenimiento
correctivosegn
deequipos
tipodefallapara
elOsmmetroAI
330
Frecuenciade
Hojadecotejo
Registrode
mantenimiento
mantenimiento
correctivosegn
deequipos
tipodefallapara
elSYNCHRON
CX9
78
Frecuenciade
Hojadecotejo
Registrode
mantenimiento
mantenimiento
correctivosegn
deequipos
tipodefallapara
elSYSMEXKX
21N
79
Objetivo
Variables
Oportunidad
Definicin
Definicin
conceptual
operacional
Rapidezenla
Tiempode
Instrumento
Fuentedeldato
Hojadecotejo
Registrode
Calidaddel
Propiedadeso
Determinar
servicio
caractersticasdeun
realizaciny
respuestade
tiempode
lacalidaddel
servicioqueleconfieren
reportede
exmenes
respuestade
servicio
suaptitudpara
exmenes
bioqumicosde
resultados
brindadopor
satisfacerunas
bioqumicosy
urgenciasen
el
necesidades
hematolgicos.
condiciones
Laboratorio
expresadasoimplcitas
normales
de
Emergencias
Tiempode
Hojadecotejo
Registrode
respuestade
tiempode
exmenes
respuestade
bioqumicosde
resultados
urgenciasen
mantenimiento
correctivoparael
Chiron248
80
Tiempode
Hojadecotejo
Registrode
respuestade
tiempode
exmenes
respuestade
bioqumicosde
resultados
urgenciasen
mantenimiento
correctivoparael
Cobasb121
Tiempode
Hojadecotejo
Registrode
respuestade
tiempode
exmenes
respuestade
bioqumicosde
resultados
urgenciasen
mantenimiento
correctivoparael
AI330
81
Tiempode
Hojadecotejo
Registrode
respuestade
tiempode
exmenes
respuestade
bioqumicosde
resultados
urgenciasen
mantenimiento
correctivoparael
SYNCHRONCX9
Tiempode
Hojadecotejo
Registrode
respuestade
tiempode
exmenes
respuestade
hematolgicosde
resultados
urgenciasen
mantenimiento
correctivoparael
SYSMEXKX21N
82
4.8.PLANDETABULACINYANLISIS
La recoleccin de datos se iniciar en setiembre del 2007 y tomaremos

informacindelpasado(retrospectivo)desdeenerodel2007yseextenderhasta
el30denoviembredel2007. Serealizarn encuestasy revisin de bitcoras de
mantenimientodeequipos, ascomo registrosdecontrol de calidad, registros de
tiempos de respuesta, registros de mantenimiento de equipos y registro de
peticionespendientesdeemergencias.
Al ser una investigacin de tipo cuantitativa y por manejar varios indicadores, la

recoleccin, tabulacin y anlisis de la informacin se realizar de manera
electrnica.
La informacin ser presentada en forma de matrices, frmulas y grficos para

unamejorvisualizacindelosresultadosdelaproblemticaenestudio.
4.9.RESULTADOSESPERADOSYLIMITACIONES
Se espera medir el efecto del mantenimiento preventivo y correctivo de los

equipos automatizados del laboratorio de emergencias en la calidad del servicio
brindadoalaTorreMdica,determinarlasfallasdelsistemayhacersugerencias
queapoyenmejorasfuturas.
Laprincipallimitacineseltiempopararecoleccindedatosyaqueelestudiose
debefinalizarenseismeses.
4.10.CRONOGRAMAPARAESTUDIARELEFECTODELMANTENIMIENTO
DELOSEQUIPOSAUTOMATIZADOSENLACALIDADDELSERVICIO
BRINDADOPORELLABORATORIODEEMERGENCIASDELHOSPITAL
CALDERNGUARDIA.
N Actividad
1 Elaboracin
Fechas
y
aprobacin
del abrildel2005
protocolo
2 Diseo y aplicacin de tcnicas e Del 15 de setiembre al 15 de octubre
instrumentos
del2007
3 Obtencindelainformacin
Del 15 de octubre al 15 de diciembre

del2007
4 Tabulacin
anlisis
informacin
5 Elaboracindelinforme
de
la Del 15 de diciembre al 15 de febrero

del2008
Del 15 de febrero del 2008 al 15 de
juniodel2008
84
5.CAPTULOIV:ANLISISDELOSRESULTADOS
5.1.CUMPLIMIENTODELMANTENIMIENTOPREVENTIVO
Para evaluar el cumplimiento del mantenimiento preventivo se realiz una

encuestaalosmicrobilogosqueutilizanequiposautomatizadosenelLaboratorio
deEmergencias(veranexo1)yselespidiqueindicaransirealizabancadauno
delosprocedimientosdemantenimientoqueestnenlassiguientesmatrices,los
cualesestnindicadosporelfabricanteenlosrespectivosmanuales.Tambinse
les pidi que indicaran el nivel de cumplimiento de esos procedimientos en una
escala de 0 a 5, marcando la casilla 0 si nunca realizaban ese mantenimiento y
escogiendounpuntajeenascensodeacuerdoconelcumplimientohastallegara
5silorealizabansiempre.Dichainformacinseprocesutilizandoelformatodela
matriz para evaluacin de caractersticas mltiples en donde se obtuvo un
porcentajeparacadamatrizquecorrespondealniveldecumplimiento.
Deestamaneraseobtuvieronlossiguientesresultados:
85
Tabla 1. Matriz para el porcentaje de cumplimiento del mantenimiento

preventivodiariodelgasmetroChiron248.
0
Chequeodelosnivelesdereactivos
Chequeodelabotelladedesechos
Limpiezadelcobertordelasonda,reade
muestreo,compartimientodereactivosy
superficiesexternas
Revisarpapel
Total
5
*
*
10
*
6
Fuente:EncuestaaplicadaalosMicrobilogosdelLaboratoriodeEmergencias
nPuntajeobtenidoencadamatriz
1
=80%
Puntajemximo xn
16/(20*1)*100=80%
ElcumplimientodelmantenimientopreventivodiariodelgasmetroChiron248fue
buenomientrasqueelacatamientodelmantenimientosemanalesbajo.

preventivosemanaldelgasmetroChiron248.
0
Rutinadedesinfeccin
Chequeodelniveldesolucindellenadoenlos
electrodos
Chequearquenohayanburbujasdeaireenla
solucindellenado
Total
3
*
*
*
0
1
=20%
Puntajemximo xn
86
3/(15*1)*100=20%

preventivobisemanaldelgasmetroChiron248.
Desproteinizaryacondicionarsensores
Total
5
*
5
1
=100%
Puntajemximo xn
5/(5*1)*100=100%
El cumplimiento del mantenimiento preventivo bisemanal fue excelente para el

Chiron248.

preventivodiariodelgasmetroCobasb121.
0
Controldelniveldellenadodelassolucionesde
calibracinydelabotelladeresiduos.
Verificarelpapel.
Total
o
3
4
o
1
=70%
Puntajemximo xn
7/(10*1)*100=70%
87
El cumplimiento del mantenimiento preventivo diario del gasmetro Cobas b 121

fueregularaunqueelmantenimientopreventivosemanalfueexcelente.

preventivosemanaldelgasmetroCobasb121.
Limpiezadelaagujayelpuertodeentrada
Total
5
*
5
1
=100%
Puntajemximo xn
5/(5*1)*100=100%
El cumplimiento del mantenimiento preventivo semanal del Cobas b 121 fue

excelente,mientrasqueelmantenimientosemestralfuedeficiente.

preventivocadaseismesesdelgasmetroCobasb121.
Cambiodelostubosdelabombaperistltica
Total
0
*
0
1
=0%
Puntajemximo xn
88

preventivoocasionaldelgasmetroCobasb121.
Limpiezadelabandejadegoteo.
Cambiodelpapeldelaimpresora
Limpiezadelapantalla
Limpiezadesuperficies
Total
0
o
o
o
0
5
*
o*
*
*
25
1
=62.5%
Puntajemximo xn
25/(20*2)*100=62.5%
El cumplimiento del mantenimiento preventivo ocasional del Cobas b 121 fue
regular.
preventivodiariodelosmmetroAl330.
0
Limpiezadelacmaradespusdecadatest
5
*
5
1
=100%
Puntajemximo xn
Elcumplimientodelmantenimientopreventivodiariocomoeldecada500pruebas
delosmmetroAI300fueexcelente.
89

preventivocada500pruebasdelosmmetroAl330.
Cambiodelapuntadeteflndelapipetade
muestras
Total
5
*
1
=100%
Puntajemximo xn

preventivoocasionalpruebasdelosmmetroAl330.
Cambiodelfusible
Total
0
*
0
1
=0%
Puntajemximo xn
El mantenimiento preventivo ocasional del osmmetro no se realiz durante la

investigacin.
90

preventivodiariodelanalizadordequmicaSYNCHRONCX9.
0
Revisindelniveldeconcentradodelavadoy
solucindeenjuguedelaaguja
Revisindelmonitordeestado
Revisindelacondicinyoperacindelos
secadoresdelascubetas
Revisindelosmanmetrosdelsistema
hidroneumtico
Revisindeldesgastedelaspuntasdelmbolode
lasjeringas
Limpiezadelexteriordetodaslasagujasy
mezcladores
RevisindelosnivelesdelosreactivosISE
ElectrolyteBuffer,ISEElectrolyteReference,BUN,
GlucosayCreatinina.
Revisarelniveldelquidoenlosdesburbujeadores
Limpiezadelaagujaderecoleccindemuestras
ISEyCX3
PurgadelosreactivosdelISEyCX3
0
Total
5
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
30
1
=84%
Puntajemximo xn
42/(50*1)*100=84%
Tanto el cumplimiento del mantenimiento preventivo diario como el semanal del

Synchron CX9 fue muy bueno y el mantenimiento preventivo bisemanal fue
deficiente.
91

preventivosemanaldelanalizadordequmicaSYNCHRONCX9.
0
LimpiezadelinteriordelasagujasCX4detomade
reactivosymuestras
Limpiezayrevisindelosfiltrosenlneaenlas
bombasperistlticas
Ajustedelaslneasdelavlvuladepinzadoy
solenoide
0
Total
5
o
o
o
15
1
=100%
Puntajemximo xn
15/(15*1)*100=100%

preventivobisemanaldelanalizadordequmicaSYNCHRONCX9.
Limpiezadelacubetadeflujo
Total
0
o
0
1
=0%
Puntajemximo xn
0/(5*1)*100=0%
92

preventivodiariodelanalizadordehematologaSYSMEXKX21N.
0
Limpiarlascmarasdetransductoryelsistemadel
pasodemuestras
Controlaryvaciarlacmaraatrapalquidos
0
Total
5
*
*
2
1
=70%
Puntajemximo xn
7/(10*1)*100=70%
El cumplimiento del mantenimiento preventivo diario del SYSMEX KX21N fue
regular, mientras que el mantenimiento preventivo semanal y mensual fue
excelente.

preventivosemanaldelanalizadordehematologaSYSMEXKX21N.
Limpiarlabandejacolectora
Total
5
*
5
1
=100%
Puntajemximo xn
93

preventivomensualdelanalizadordehematologaSYSMEXKX21N.
Limpiarlacmaradedesechos
Limpiareltransductor
Total
5
*
*
10
1
=100%
Puntajemximo xn
As, el cumplimiento del mantenimiento preventivo diario fue mejor aplicado al

equipoAI330,elsemanalfueexcelenteparatodosexceptoparaelChiron248y
elbisemanalfuemejoraplicadoalChiron248.
5.2.TEMPERATURAYHUMEDADRELATIVADELLABORATORIODE
EMERGENCIAS
El 28 de setiembre del 2007 se present un pico en la temperatura mxima de

28.9C, peroel restodeltiempo se mantuvoestableentre 20.6 C lamnima y
25.5Clamxima.
94
Grfico1.Temperaturasmximaymnimadellaboratoriodeemergenciasde
setiembreanoviembredel2007.
30
TemperaturaenC
29
28
27
26
25
24
23
22
21
25
s
ep
27
s
ep
02
o
ct
04
o
ct
08
o
ct
10
o
ct
12
o
ct
17
o
ct
19
o
ct
23
o
ct
25
o
ct
29
o
ct
31
o
ct
02
n
ov
06
n
ov
08
n
ov
20
Fecha
La humedad relativa mxima fue ms inestable teniendo picos de 85%, 84% y

88%el25desetiembredel2007,el28desetiembreyel12deoctubre.
Elrestodeltiemposemantuvoentre58%lamnimay84%lamxima.
95
Grfico 2. Humedad Relativa mxima y mnima del laboratorio de

emergenciasdesetiembreanoviembredel2007.
90
HumedadRelativa(%)
85
80
75
70
65
60
55
06
ov
ct
30
t
23
oc
t
16
oc
t
09
oc
t
oc
02
25
ep
50
Fecha
5.3.TIEMPODERESPUESTAPARAREPARACINDEEQUIPOS
AUTOMATIZADOS
Tiempo de respuesta del servicio tcnico para reparar los gasmetros

Chiron248yCobasb121.
El tiempo de respuesta de reparacin del gasmetro Chiron 248 se vio muy

afectadoyaqueel16dejuliodel2007sedescompusoelelectrododepCO2 y,a
diferenciadelosdemsequiposautomatizadosdellaboratoriodeemergencias,la
96
compra de dicho repuesto se da a travs del servicio de mantenimiento del

hospitalpasandoportodoslostrmitesburocrticosytodavaenenerodel2008
seencontrabafueradefuncionamiento.
Por otro lado, el gasmetro Cobas b 121 no fall de setiembre a noviembre del
2007aexcepcindel26deoctubreperonorequiridelserviciotcnicoyaqueel
microbilogo operador repar la falla. Adems, el 29 de octubre se qued sin
funcionaryaqueseacablasolucinC2debidoaquenoseproveendemanera
anticipadalosreactivosdelgasmetro.
TiempoderespuestadelserviciotcnicopararepararelosmmetroAl330.
Elosmmetronopresentproblemasdefallasperofueretiradodellaboratoriode
emergenciasel17deoctubredel2007parautilizarloenel laboratoriocentraldel
hospital ya que el osmmetro de ese otro laboratorio fall y no ha podido ser
reparadohastalafechayaque,aligualqueelgasmetroChiron248, poseeun
contrato aparte slo para su mantenimiento lo cual genera atrasos en su
reparacinporelsistemaburocrticoqueimplica.
97
Tiempo de respuesta del servicio tcnico para reparar el analizador de

qumicaclnicaSYNCHRONCX9.
La respuesta del servicio tcnico del Synchron CX9 no fue satisfactoria ya que
registrantiemposdehastamsde7horasyen4ocasionesnisiquierallegarona
pesar del reporte de la falla. Aqu la frase No llegaron se refiere slo al da en
quesereportlafallaalserviciotcnicoporloqueseaclaraquesllegaronpero
enunoomsdasposteriores.
Tabla 17. Tiempo de respuesta del servicio tcnico para reparacin del
analizadordequmicaSYNCHRONCX9.
Fecha
Tipodefalla
Hora
de
reporte de
falla
04/07/2007 Nocalibrapotasio
7:40am
12/07/2007 Fallalectorcdigosdebarra
8:30am
13/07/2007 Fallalectorcdigosdebarra
9:00am
13/07/2007 Falla aire acondicionado y 3:30pm
alteraelequipo
08/08/2007 Falla vlvula de sinusoide de 9:00am
salidacopadeelectrolitos
14/08/2007 Nocalibracloruro
9:22am
18/09/2007 Error demovimientoen lavado 8:22am
de cubetas con error de
dispensadodereactivos
05/10/2007 Error de rotacin de aguja de 9:00am
reactivosybrazodemuestras
07/01/2008 Errorenelblancodefsforo
10:34am
Hora en que
se repara el
equipo
11:40am
Nollegaron
1:50pm
Nollegaron
Tiempo
respuesta
de
4horas
4horas50min
Nollegaron
12:00pm
2:30pm
2horas38min
6horas8min
4:30pm
7horas30min
Nollegaron
Fuente:Registrodereparacindeequipos
98
Tiempoderespuestadel serviciotcnicopara reparacin delanalizadorde

hematologaSYSMEXKX21N
El equipo de hematologa no ha present fallas de setiembre a diciembre que

ameritaranllamaralserviciotcnico.
5.4.FRECUENCIADELMANTENIMIENTOCORRECTIVODELOS
AUTOANALIZADORES
A continuacin se detalla mediante un grfico la frecuencia del mantenimiento

correctivo realizado a los equipos durante el estudio. Aqu se nota que el
mantenimiento correctivo fue mucho ms frecuente para el equipo SYNCHRON
CX9yensegundolugarparaelgasmetroChiron248.
99
Grfico 4. Frecuencia del mantenimiento correctivo de los equipos

automatizadosdellaboratoriodeemergencias.
Fr ecu encia
Chiron
248
Cobasb
121
AI330
Synchron
CX9
Sysmex
KX21N
Equ ipoaut omatizado
5.5.TIEMPOSDERESPUESTADERESULTADOSDEEXMENESDE
EMERGENCIASENCONDICIONESNORMALES
A continuacin en la tabla 18 se presentan los tiempos de respuesta que

comprenden el tiempo consumido desde que se digita la muestra hasta que se
imprimeel resultado.Deellos secalculaunintervalo normalquecorresponde al
intervalo de tolerancia por sobre el cul no se debera aceptar tiempos de
respuestamsall dellmite superior(lmitedetolerancia) porcuantoconllevaa
un deterioro en la atencin del paciente y de esta manera de la calidad del
servicio.SeutilizaladistribucinnormaldeGaussenestecasodebidoaquelos
estadistaslarecomiendancomolamejoropcincuandolavariableenestudioan
no se distribuya con precisin. De esta manera con este modelo es posible
establecer afirmaciones de probabilidad ms tiles y mucho ms convenientes
100
para algunas variables que si se utilizara un modelo ms complicado (Daniel,

1997).
Tabla 18. Tiempos de respuesta de exmenes del servicio de emergencias

delHospitalCaldernGuardiaencondicionesnormales.
Muestra
3120483
3120481
3120568
3120495
3120502
3120570
3120618
3120631
3120629
3120661
3120617
3120618
3120619
3120560
3120614
3120616
3120731
3120692
3120700
3120701
3120702
3120703
3120705
3120709
3120711
3120720
3120772
3120784
4120541
4120542
Recibida Salida
Hematologa/tiempo
respuesta
7:35am 8:50am/75min
7:35am 8:50am/75min
8:15am 8:50am/45min
7:35am
7:50am
8:15am
9:10am 9:47am/37min
9:25am
9:25am
10:00am 10:27am/27min
9:10am
9:10am
9:10am
8:15am
9:10am
9:10am
11:10am 11:55am/45min
10:25am
11:50am 12:10pm/20min
11:10am 12:14pm/64min
11:10am 12:13pm/63min
11:10am 12:16pm/66min
11:05am
11:05am
11:10am 12:15pm/65min
11:10am 12:36pm/86min
12:20pm 1:04pm/44min
12:20pm 1:17pm/57min
9:05am 9:31am/24min
9:05am 9:31am/24min
Salida
Qumica/tiempo
respuesta
8:55am/80min
SalidaGases
arteriales/tiempo
respueta
8:55am/80min
9:05am/75min
8:40am/15min
9:51am/26min
9:53am/23min
10:10am/60min
10:10am/60min
10:10am/60min
8:40am/25min
9:26am/16min
9:26am/16min
10:38am/18min
1:23pm/93min
12:40pm/90min
12:50pm/100min
1:45pm/155min
1:30pm/145min
1:15pm/130min
12:50pm/100min
101
4120533
4120534
4120538
4120540
4120541
4120544
4120547
4120555
4120568
4120569
4120620
4120624
4120627
4120630
4120631
4120695
4120747
4120748
4120757
06120392
06120396
06120398
06120692
06120712
06120591
07120610
07120628
07120614
07120368
07120389
07120564
07120536
07120550
07120445
07120632
10120364
10120369
10120368
10120530
10120538
10120471
9:05am
9:05am
9:05am
9:05am
9:05am
9:05am
9:05am
9:05am
9:05am
9:05am
9:35am
9:35am
9:35am
9:35am
9:35am
11:05am
11:45am
11:45am
11:55am
7:30am
7:30am
7:30am
12:10pm
12:10pm
11:00am
11:30am
11:30am
11:30am
8:15am
8:15am
10:35am
10:35am
11:06am
8:25am
11:16am
7:25am
7:25am
7:25am
9:55am
9:55am
9:00am
10:50am/105min
10:50am/105min
11:40am/155min
11:12am/67min
9:31am/26min
11:00am/115min
10:58am/113min
10:50am/105min
10:50am/105min
10:50am/105min
10:50am/105min
12:30am/205min
10:20am/45min
10:15am/40min
10:15am/40min
10:15am/40min
10:15am/40min
11:51am/46min
1:04pm/79min
1:04pm/79min
1:02pm/67min
8:49am/79min
8:09am/39min
8:26am/56min
13:25pm/75min
14:16pm/126min
11:55am/50min
1:40pm/115min
2:36pm/156min
2:38pm/158min
11:56am/86min
12:45pm/75min
12:42pm/72min
12:43pm/73min
9:41am/86min
9:45am/90min
11:40am/65min
11:44am/69min
12:40pm/94min
8:36am/11min
11:32am/16min
8:03am/38min
7:55am/30min
8:01am/36min
10:16am/21min
10:15am/20min
9:43am/43min
102
10120449
10120361
10120364
10120394
10120385
10120520
10120522
10120055
10120630
10120699
11120389
11120396
11120432
11120514
11120535
11120590
11120642
11120606
11120624
11120392
11120396
11120514
11120500
11120543
11120476
11120478
11120592
12120373
12120529
12120591
12120685
12120364
12120352
12120529
12120515
12120593
9:00am
7:23am
7:23am
8:09am
8:09am
9:32am
9:32am
11:05am
11:50am
12:42pm
7:15am
7:15am
8:05am
9:55am
9:55am
11:10am
12:20pm
11:15am
11:42am
7:50am
7:50am
9:38am
9:38am
10:30am
9:00am
9:00am
10:50am
8:15am
9:45am
10:45am
12:15pm
8:45am
8:45am
9:50am
9:50am
10:50am
9:43am/43min
8:28am/65min
8:53am/90min
8:44am/35min
8:49am/40min
9:40am/8min
9:43am/11min
11:22am/17min
12:12pm/22min
1:08pm/26min
8:00am/45min
8:00am/45min
8:17am/13min
10:17am/22min
10:49am/54min
12:15am/65min
1:04pm/44min
12:32pm/17min
12:34pm/52min
9:00am/70min
8:33am/43min
10:17am/39min
10:40am/2min
11:34am/64min
9:18am/18min
9:21am/21min
11:15am/25min
8:15am/47min
10:01am/16min
11:50am/65min
1:40pm/85min
10:09am/84min
11:21am/156min
11:50/120min
10:10am/20min
10:55am/5min
Fuente:Registrodetiemposderespuestadeexmenesdeemergencias.
Eltiempoderespuestadeexmenesdehematologaencondicionesnormaleses
elsiguiente:
xhemat =49.0min
hemat=21.3min
103
Intervalonormalhematologa=xhemat2hemat =de6a92min
Lmitedetoleranciacalculado=92min
El tiempo de respuesta de exmenes de qumica encondicionesnormales es el

siguiente:
Xqumica =89.2min
qumica=36.5min
Intervalonormalqumica=xqumica2qumica =de16a162min
Eltiempoderespuestadeexmenesdegasesarterialesencondicionesnormales
eselsiguiente:
Xgases =22.0min
gases=10.8min
Intervalonormalgasesarteriales=xgases2gases=de1a44min
5.6.TIEMPOSDERESPUESTADERESULTADOSDEEXMENESDEL
SERVICIODEEMERGENCIASENCONDICIONESDEMANTENIMIENTO
CORRECTIVO
En la tabla 19 se muestran los tiempos de respuesta de los exmenes de

laboratoriocuandolosequiposestnenmantenimientocorrectivoporalgunafalla.
Arriba vimos que los resultados deexmenesencondiciones normales duran en

salir49minutosparaloshemogramas,89minutoslaqumicaclnicay22minutos
104
los gases arteriales. En cambio, en condiciones de mantenimiento correctivo se

dan resultados de ms de tres horas luego de que la muestra es digitada para
exmenes de qumica clnica y de dos horas para los resultados de gases
arteriales.
Tabla 19. Tiempos de respuesta de exmenes del servicio de emergencias

delHospitalCaldernGuardiaencondicionesdemantenimiento
Muestra
Recibida Tipodefallo
SalidaQumica/tiempo
respuesta
4070490
4070490
4070501
4070506
4070508
4070513
4070510
12070421
12070422
12070611
12070659
12070668
12070671
13070419
13070476
13070487
13070490
13070495
16070581
16070584
16070587
16070591
16070595
16070622
16070799
16070800
08080384
9:03am
9:04am
9:07am
9:10am
9:10am
9:12am
9:11am
7:30am
8:05am
10:08am
10:48am
10:53am
10:54am
7:54am
8:15am
8:15am
8:12am
8:15am
10:20am
10:20am
10:20am
10:25am
10:25am
10:50am
2:00pm
2:00pm
7:00am
10:53am/110min
12:01pm/177min
12:35pm/208min
12:35pm/205min
12:23pm/193min
12:35pm/203min
12:22pm/191min
9:34am/124min
9:34am/89min
1:11pm/183min
1:11pm/143min
12:30pm/97min
1:12pm/138min
9:46am/112min
10:00am/105min
9:40am/75min
10:03am/111min
9:40am/75min
Potasio
Potasio
Potasio
Potasio
Potasio
Potasio
Potasio
Cloruro
Cloruro
Cloruro
Cloruro
Cloruro
Cloruro
Cloruro
Cloruro
Cloruro
Cloruro
Cloruro
CO2
CO2
CO2
CO2
CO2
CO2
CO2
CO2
Vlvulasolenoide
SalidaGases
arteriales/tiempo
respueta
11:05am/45min
11:06am/46min
11:03am/43min
11:03am/38min
11:04am/39min
11:14am/24min
3:53pm/113min
3:53pm/113min
10:00am/180min
105
08080386
08080387
08080388
08080398
08080410
14080742
14080745
14080795
14080796
14080518
18090474
18090482
18090700
18090805
18090806
18090808
18090852
18090854
18090855
18090857
05100342
05100362
05100363
05100370
05100374
05100376
05100377
17120518
17120515
17120516
17120465
17120459
17120517
7:00am
7:00am
7:00am
7:30am
7:30am
10:00am
10:00am
10:45am
10:45am
7:30am
6:45am
6:45am
9:00am
10:36am
10:36am
10:36am
11:25am
11:25am
11:25am
11:25am
7:30am
7:30am
7:30am
7:30am
7:30am
7:30am
9:50am
9:37am
9:33am
9:12am
8:44am
8:30am
9:45am
Vlvulasolenoide
Vlvulasolenoide
Vlvulasolenoide
Vlvulasolenoide
Vlvulasolenoide
Cloruro
Cloruro
Cloruro
Cloruro
Cloruro
Lavadocubetas
Lavadocubetas
Lavadocubetas
Lavadocubetas
Lavadocubetas
Lavadocubetas
Lavadocubetas
Lavadocubetas
Lavadocubetas
Lavadocubetas
Agujareactivos
Agujareactivos
Agujareactivos
Agujareactivos
Agujareactivos
Agujareactivos
Agujareactivos
Errorcalibracin
Errorcalibracin
Errorcalibracin
Errorcalibracin
Errorcalibracin
Errorcalibracin
9:59am/179min
9:54am/174min
9:53am/173min
9:57am/147min
10:01am/151min
11:37am/97min
11:35am/95min
12:28pm/103min
11:56am/71min
10:35am/185min
8:17am/122min
9:22am/187min
10:38am/98min
1:02pm/158min
1:02pm/158min
1:03pm/159min
1:03pm/88min
1:03pm/88min
1:03pm/88min
1:03pm/88min
10:33am/183min
11:04am/214min
10:55am/205min
10:34am/184min
11:05am/215min
10:32am/182min
11:05am/75min
11:23am/120min
10:22am/49min
10:21am/69min
9:34am/50min
9:33am/63min
10:10am/25min
El 80% de los resultados de qumica con el equipo en mantenimiento estn por

arriba delpromedioesperado(89.2 minutos)y el43%estnpor arriba del lmite
mximodeespera(msde162minutos).
106
El100%delosresultadosdegasessanguneosconelequipoenmantenimiento
estnporarribadelpromedioesperado(22minutos)yel60%sobrepasaellmite
mximodeespera(msde44minutos).
6.CAPTULOV:CONCLUSIONESYRECOMENDACIONES
6.1.CONCLUSIONES
Apesardequeexistenregistrosdemantenimientopreventivodelosequiposdel
laboratorio de emergencias del Hospital Caldern Guardia, el hecho de que se
mantengaunagranvariabilidaddentrodelmantenimientopreventivoquesedebe
realizar entre diferentes equipos, e inclusive dentro del mantenimiento de un
mismo equipo (ya sea diario, semanal, mensual, etc), demuestra que no hay un
controlefectivoconretroalimentacinqueexijaconregularidadtantoalusuariodel
equipo como al servicio tcnico de mantenimiento de la empresa respectiva el
rectificar los procedimientos empleados para la prevencin de fallas en la rutina
diaria.
Adems, hay que tomar en cuenta que la complejidad del mantenimiento

preventivodelosdiferentesequiposestudiadosvaradeunoaotroyesalldonde
sedebedelimitarbienquprocedimientocorrespondealprofesionalcomousuario
y cul al servicio tcnico de la compaa del equipo, ya que, aunque el
procedimiento est escrito, no hay un protocolo claro que identifique al
responsablederealizarloencadacaso.
107
Porotrolado,existenalgunosfabricantescomolosdelgasmetroCobasb121y
elosmmetroAI330,queincluyendentrodelmantenimientopreventivoeltrmino
ocasional, lo cual, al no estar bien definido puede generar contratiempos e

incumplimientosporloquenoesrecomendablesuutilizacin.
Otrodelosfactoresclaveparalograrunmantenimientopreventivosatisfactorioes,
como se mencion antes, la complejidad del mismo. As vemos cmo el
osmmetroAI330tieneunprocedimientomuysimpledemantenimientodiarioen
contrasteconelautoanalizadordequmicaclnicaSynchronCX9,elcualincluye
10procedimientosdiferentes.
Naturalmenteestotienequeverconlacomplejidaddelequipounosmmetroque
realiza slo una determinacin (que es la osmolalidad) versus un analizador de
qumicaclnicaquerealizamsde40tiposdeanlisisdiferentes.
Sinembargo,esonoesexcusaparanorealizarunbuenmantenimientobajolos
lineamientos del fabricante. Es aqu donde vemos un cumplimiento ms bajo de
mantenimientopreventivodiarioybisemanalparaelSynchronCX9dondehayen
principiodoselementosinfluyentes.
El primero tieneque vercon loscostosdeimplementacindeunmantenimiento

tan complejo y la compaa busca la economa no realizndolo al ciento por
ciento.Ensegundolugar,elusuariodelanalizador,viendoquelosprocedimientos
de mantenimiento son muy delicados y complejos, muchas veces prefiere no
108
hacerlos y esta condicin se acenta en un sistema como los distintos

departamentos de la CCSS en donde los titulares s saben bien estos
procedimientos pero no logran explicarlos bien al personal que los sustituye (ya
seaporincapacidad,vacaciones,permisos,etc)yaestepersonalsuplentenole
alcanzaeltiempoparaaprenderlosacabalidad.
Los otros equipos estudiados tuvieron una variabilidad en su cumplimiento de

mantenimientopreventivoysedebetambinalosfactoressupracitados.
Conexcepcindel2deoctubredel2007latemperaturasemantuvodentrodelos
rangospermitidosporlosfabricantesdelosequiposexceptoparaelSYNCHRON
CX9.Elrangodeoperacinpermitidovade18a23Cyenvariasocasionesla
temperaturasuperalos23Cporloqueperfectamentepuedeexplicartambin la
altafrecuenciademantenimientoscorrectivosrequeridosdurantelainvestigacin.
Porotrolado,apesardequetuvounamayorvariabilidad,lahumedadrelativase
mantuvo dentro de los rangos permitidos por los fabricantes excepto para el
osmmetroAI330(de5%a80%,habiendohumedadesrelativasdemsde80%
envariasocasiones).Estacondicinesfavorecidaporlaubicacingeogrficadel
HospitalCaldernGuardia.
En relacin con los tiempos de respuesta de reparacin de equipos, se nota la

ventaja de contratar las pruebas para realizar a modo leasing (lo cual incluye el
equipo como prstamo y el mantenimiento preventivo y correctivo) antes que
109
comprar slo el equipo, debido a que entre otros, los trmites para repararlo
muchasvecessetornansumamentelentosenlaCCSSyesofueloquesucedi
conelgasmetroChiron248,alcuallefallunelectrodoysetuvoquesacarde
funcionamientopormsdeseismeses.
En el caso del gasmetro Cobas b 121 se observa que no solamente las fallas
mecnicas pueden retrasar los procesos de trabajo, sino que, en este caso el
abastecimiento inoportuno es un factor importante de interrupcin del proceso
productivo.
El osmmetro AI 330 fue retirado del laboratorio de emergencias para cubrir al

laboratoriocentralqueestubicadoa200metrosdelmismomientrassereparaba
el que le les da, lo cual hace hincapi en las ventajas de contratar equipos
automatizados por leasing, ya que de ser as ya lo hubieran reparado o
reemplazado sin afectar al usuario final, al que se le retrasan los resultados de
exmenesporeltransportedelamuestraalotroedificio.
Por otra parte, el analizador SYNCHRON CX9 registr el mayor tiempo de

respuesta del servicio tcnico contratado por leasing, ya que tardaron ms de
siete horas en una ocasin para reparar el equipo y en varias ocasiones no
llegaron, llevando esto a interrupciones serias del proceso de trabajo. Esta
situacinsedebeaqueeselequipo mscomplejo,alqueseleaplicelmenor
mantenimientopreventivodescritoporelfabricante.
110
Por otro lado, el analizador de hematologa SYSMEX KX21N no requiri

mantenimiento correctivo durante el perodo de la investigacin y ello se debe a
queesunequiporelativamenterecientecomparadoconelSynchronCX9.
As mismo, el Synchron CX9 requiri de un nmero mucho mayor de

mantenimientoscorrectivosconrespectos alrestode los equipos,explicandoas
laimportanciayelcostodenorealizarunmantenimientopreventivosatisfactorio.
Enrelacinconeltiempoderespuestapromedioderesultadosdeexmenes(49
minutos para hematologa, 89 minutos para qumica clnica y 22 minutos para
gases arteriales) aunque son bastante rpidos an pueden ser mejorados
haciendounanlisismsdetalladodeprocesoseninvestigacionesfuturas.
Enel caso deltiempo de respuestaderesultados de laboratorio en condiciones

de mantenimiento correctivo efectivamente los resultados de qumica clnica del
Synchron CX9 se vieron sumamente atrasados en varias ocasiones y por
perodosdehastamsde3horas(porarribadellmitemximocalculadode162
minutos).
Estorevelaunproblemamultifactorialquecombina lacomplejidad delequipo, la

faltadecapacitacindelusuariodelautoanalizador,temperaturasinadecuadas,el
intento de economizar no realizando bien el mantenimiento preventivo, lo cual
conduceaungrannmerodemantenimientoscorrectivos,seencarecenanms
111
loscostos, luego se llega al lmite de no realizar el servicio tcnicovarias veces

porelmismocostoelevado.
Enelcasodelosresultadosdegasesarterialessutiempoderespuestatambin
sevioafectadopasandodesernormalmente22minutoshasta2horas(porarriba
del lmite mximo calculado de 44 minutos), con la ventaja de que se dio en
muchomenosocasionesqueconelSynchronCX9.
Finalmente,sehacenotarquelasfallastiendenaserrepetitivassobrelosmismos
componentesdecadaequipo(elelectrododepotasioyeldecloruroenelcasodel
SynchronCX9 y elelectrododeCO2enelgasmetro Cobasb121tabla19),
siendomsbeneficiosotantoparaellaboratoriocomoparalacompaaquedael
servicio de automatizacin de esas pruebas, enfocarse en esas fallas de pocos
componentes y reemplazar toda la pieza ms que tratar de repararla,
disminuyendo tiempos de respuesta de resultados de exmenes y costos de la
empresaporserviciotcnicoylacalidaddelservicioalmejorarlaoportunidaden
laentregaderesultados.
Asvemoscomoelmantenimientopreventivoafectalafrecuenciadelanecesidad
de mantenimientos correctivos, lo cual afecta a suvez la calidad del servicio de
laboratorio de emergencias,afectando eltiempo de entrega de los resultados de
exmenesdelaboratorio,incidiendoeneltiempodeesperayocupacindecamas
ysalasenurgencias.
112
6.2.RECOMENDACIONES
Envistadeloexpuestoarribaserecomiendalosiguiente:
Especificar con ms claridad los contratos en cuanto a mantenimiento

preventivo y correctivo de equipos automatizados con las prximas
empresas que vayan a tener leasing por pruebas automatizadas de
laboratorio.
Incluir dentro de la agenda de actividades del profesional de control de

calidaddel laboratoriounareuninal menostrimestralconlosencargados
delosdiferentesturnosdellaboratoriodeemergencias,losusuariosdelos
equiposyunrepresentantedelserviciotcnicodelascompaaendonde
se est incumpliendo con el mantenimiento preventivo para solucionar a
tiempocualquierdesviacinenlosprocedimientos.
Crear resmenesdeprocedimientosclarosparaunafcilutilizacindelos
profesionalesusuariosdelosequiposyapartirdeellosgenerarprotocolos
de mantenimiento preventivo y correctivo para cada autoanalizador e
identificar con claridad a los responsables de realizarlo de manera
adecuada (definir claramente cules procedimientos corresponden a la
empresa que realiza el mantenimiento y cules al profesional usuario del
equipo).
113
Deserposibleasignaraunmicrobilogoparaqueseencarguedetodolo
referente a mantenimiento de equipos de laboratorio para que coordine y
contacteenformagilalascompaasparaquerealicenelmantenimiento
correctivo encaso de averas, ascomo vigilar su cumplimiento. Adems,
que vele porque se est realizando correctamente el mantenimiento
preventivotantoporlaempresacomoporelpersonaldellaboratorioyesto
conelfindelograrlaretroalimentacinefectivaquehacefalta.Estemismo
profesional podra ser capacitado en todos los procedimientos de
mantenimiento necesarios para que en caso de duda asista al personal
profesionalusuariodelosequipos.
Realizar una capacitacin anual, enconjunto con las compaas de todos

equiposautomatizados,paralosprofesionalesenmicrobiologausuariosde
losautoanalizadores enmateriademantenimientopreventivoycorrectivo
bsico.
Contactar a los fabricantes para clarificar el trmino mantenimiento
preventivo ocasional para definir bien la frecuencia real con que se debe
realizar.
114
Con respecto a los equipos complejos la capacitacin debe ser ms

frecuente y el monitoreo de su cumplimiento debe llevarse ms de cerca
paraasegurarsequeserealice.
Exigir una capacitacin a todo el personal sustituto que vaya a utilizar

cualquierequiposinimportarelperododetiempoqueestesteprofesional
laborando con dicho dispositivo. Para ello se debe tener bien definido
culessonlaspersonasquerealizarnsustitucionesdelpersonalsustituto
duranteelaodemaneraquesiempreestarnaldaenlosconocimientos
demanejodeequiposautomatizados.
Corregir el problema de las temperaturas reunindose el encargado del

laboratoriodeemergenciasconlosrepresentantesdelacompaadeaires
acondicionadosydelaempresadelequipoautomatizadoSynchronparala
correccin inmediata. Adems, llevar un registro diario de temperaturas y
porcentajesdehumedadmediantelacompradeuntermohigrmetro.
Evitar al mximorealizarcontratosdecompradeequiposquenoincluyan
un el mantenimiento preventivo y correctivo continuo, de manera que la
mejoropcinesrealizarlosporelsistemaleasingparaevitarcontratiempos.
115
Serequiereunamejorcoordinacinconlosproveedoresdereactivosdelos
equipos, la proveedura del hospital y la bodega del laboratorio clnico en
cuantoalasreservasdeinsumosqueutilizanlosequiposautomatizados.
Aplicarconmsrigurosidadporpartedeladireccindellaboratorioclnico
en conjunto con la administracin del hospital las sanciones al no
cumplimientodelostiemposderespuestaenreparacindeequiposypara
locualserequiereincluirconclaridadestepuntoenloscontratosfuturosde
automatizacin.
Realizar un anlisis de procesos en el laboratorio clnico de emergencias

delHospitalCaldernGuardia para logra identificarlos puntosmuertos en
donde se puede ahorrar tiempo y mejorar as la calidad del servicio con
resultadosmsoportunosparalosusuarios.
Enfocarse en las fallas repetitivas sobre los mismos componentes para

exigir el reemplazo inmediato de las piezas mejorando la atencin del
usuarioconunserviciocadavezmsgil.
116
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Seco,D.Manuel.Diccionarioavanzadodelalenguaespaola.Barcelona.
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KX21N.Japan,2006.
UNCTAD/GATT,ISO.SistemasISO9000deGestindelaCalidad.
Ginebra.CCI,1993.
123
8.ANEXOS
ANEXO1:ENCUESTASOBREMANTENIMIENTOPREVENTIVODELOS
EQUIPOSDELLABORATORIODEEMERGENCIAS
Porfavormarqueconunaequislacasilla0sinuncarealizadichomantenimiento
yescojaunpuntajeenascensodeacuerdoconelcumplimientohastallegara5si
lorealizasiempre.Respuestanicaporcadarengln.
MANTENIMIENTODELGASMETROCOBASb121:
Diario
0
Controldelniveldellenadodelassolucionesde
calibracinydelabotelladeresiduos.
Verificarelpapel.
Semanal
Limpiezadelaagujayelpuertodeentrada
Cadaseismeses
Cambiodelostubosdelabombaperistltica
Segnserequiera
Limpiezadelabandejadegoteo.
Cambiodelpapeldelaimpresora
Limpiezadelapantalla
Limpiezadesuperficies
MANTENIMIENTODELGASMETROQUIRON248:
Diario
0
Chequeodelosnivelesdereactivos
Chequeodelabotelladedesechos
Limpiezadelcobertordelasonda,reade
muestreo,compartimientodereactivosy
superficiesexternas
Revisarpapel
124
Semanal
0
Rutinadedesinfeccin
Chequeodelniveldesolucindellenadoenlos
electrodos
Chequearquenohayanburbujasdeaireenla
solucindellenado
Bisemanal
Desproteinizaryacondicionarsensores
MANTENIMIENTODELOSMOMETROAl330:
Diario
Limpiezadelacmaradespusdecadatest
Cada500pruebas
Cambiodelapuntadeteflndelapipetade
muestras
Ocasional
Cambiodelfusible
MANTENIMIENTODELSYSMEXKX21N:
Diario
Limpiarlascmarasdetransductoryelsistemadel
pasodemuestras
Controlaryvaciarlacmaraatrapalquidos
Semanal
Limpiarlabandejacolectora
Mensual
Limpiarlacmaradedesechos
Limpiareltransductor
125
MANTENIMIENTODELSYNCHONCX9:
Diario
0
Revisindelniveldeconcentradodelavadoy
solucindeenjuguedelaaguja
Revisindelmonitordeestado
Revisindelacondicinyoperacindelos
secadoresdelascubetas
Revisindelosmanmetrosdelsistema
hidroneumtico
Revisindeldesgastedelaspuntasdelmbolode
lasjeringas
Limpiezadelexteriordetodaslasagujasy
mezcladores
RevisindelosnivelesdelosreactivosISE
ElectrolyteBuffer,ISEElectrolyteReference,BUN,
GlucosayCreatinina.
Revisarelniveldelquidoenlosdesburbujeadores
Limpiezadelaagujaderecoleccindemuestras
ISEyCX3
PurgadelosreactivosdelISEyCX3
Semanal
LimpiezadelinteriordelasagujasCX4detomade
reactivosymuestras
Limpiezayrevisindelosfiltrosenlneaenlas
bombasperistlticas
Ajustedelaslneasdelavlvuladepinzadoy
solenoide
Bisemanal
Limpiezadelacubetadeflujo
MUCHASGRACIASPORSUVALIOSOTIEMPO!!!!
126
ANEXO2:DIAGRAMADEISHIKAWAPARAELLABORATORIOCLNICODE
EMERGENCIASDELHOSPITALDR.RAFAELNGELCALDERNGUARDIA
A continuacin se presenta el diagrama de Ishikawa para la delimitacin del

problemaenestudiodelLaboratoriodeEmergencias.
MANTENIIENTO
PREVENTIVO
INADECUADO
TIEMPODE
RESPUESTA
INADECUADO
Pocacapacitacinal
personalen
mantenimiento
preventivodeequipos
Retrasoenla
entregade
resultados
Nosecumpleel
cronogramade
mantenimientopreventivo
paraeconomizar
Tiempode
respuestadel
serviciotcnico
inadecuado
MANTENIMIENTO
CORRECTIVO
INADECUADO
Disminuyeel
apoyodelas
cpulas
gubernamentales
Castigoslegales
alaInstitucin
Mayortiempo
deocupacinde
camas
Sedificultael
apoyodelos
convenios
internacionales
Empeorael
climalaboral
Disminuyeel
apoyodelas
gerenciasdela
CCSS
MENORCALIDADDEL
SERVICIODEL
LABORATORIODE
EMERGENCIAS
Malas
reparaciones
Pocacapacitacindel
personaldelaboratorio
enmantenimiento
correctivo
Castigoslegales
afuncionarios
Salasdeespera
deUrgencias
llenas
Bajocumplimiento
delmantenimiento
preventivodelos
equipos
PRDIDADELA
IMAGEN
INSTITUCIONAL
DEMANDAS
Equiposen
reparacinno
puedenrealizar
todaslas
pruebas
Noseguardan
lasmuestraspor
msde24horas
Nosehacenlistas
deexmenes
pendientes(que
quedaronsin
procesar)
EXMENES
INCOMPLETOS
Sepierde
capacidadde
produccin
Disminuyela
motivacinenel
trabajo
Sedesvanlos
recursoshacia
otrasunidades
Sanciones
administrativasa
funcionarios
Disminuyela
colaboracindela
Direccinparaconel
Laboratorio
Noseconsiguen
incentivospara
proyectos
nuevos
QUEJASENLA
DIRECCIN
MDICAYLA
CONTRALORA
DESERVICIOS
BAJO
PUNTAJEEN
LOS
CONVENIOS
DEGESTIN
127

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FECTO DEL MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS AUTOMATIZADOS EN LA CALIDAD DEL SERVICIO BRINDADO POR LA DIVISIN

DE QUMICA CLNICA A LA TORRE MDICA DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL CALDERN GUARDIA

TR ABA JOFI N A LDEGR A DUA CI N

EFECTO DEL MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS

2.1.1. Internaciona les .................................................................................................................................9

3.CAPTULO II:MARCOTEORICO .............................................................................................................33

4.7. OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES .................................................................................67

Fue provedocon equipos automatizados en el 2007 entre ellos analizadores de

En este estudio se describe el mantenimiento preventivo y correctivo de los

temperatura y humedad relativa a que se exponen los equipos, la respuesta del

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realizacin mediante el uso de mediciones espectrofotomtricas (Entrevista con

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SYSMEX KX21N: analizador automtico compacto de hematologa por conteo

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Es por este motivo que en el ao 2001, la Caja Costarricense de Seguro Social

reactivos por lo cual el contratista asume la responsabilidad y costos por dicho

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