Portafolio de Semiologa

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Introduccin

Columna vertebral

Examen fsico de columna vertebral

Reflexin

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Miembros superiores: Hombro

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Examen fsico de hombro

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Reflexin

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Cadera

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Examen fsico de Cadera

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Reflexin

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Bibliografa

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El arte de la semiologa nos ensea a mejorar nuestro diagnostico medico mediante el uso
de maniobras y tcnicas que nos permiten reconocer el estado patolgico y diferenciarlo del
normal en un paciente, por lo que en el presente modulo en el que nos encontramos:
musculo esqueltico, tendremos mucho que saber y conocer, ya que este sistema abarca
todo el cuerpo.
En este archivo o portafolio se describirn los temas ms relevantes del modulo,
describindose las partes ms importantes del cuerpo que se alcanzaron a ver en esta
parcial durante las clases y presentaciones que tomamos en el laboratorio, por lo que
haremos una recopilacin de todo eso describiendo cada tcnica y clasificacin que se tiene
que llevar, as como la anatoma de cada rea

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.

La columna vertebral tiene la capacidad de mantener el tronco erguido, es un elemento de

sostn que, con la ayuda de la sujecin muscular y ligamentosa, estabiliza el tronco en
contra de la fuerza de la gravedad.
Debido a que la columna est formada por numerosas vrtebras
engranadas entre
s, puede articular los
movimientos
el
tronco. La columna
sirve de punto de
anclaje a msculos y
rganos internos,
como, por ejemplo, el
diafragma o los
intestinos.
La mdula est
compuesto por tejido
nervioso frgil que
hay que proteger para
evitar que pueda
verse daado por un
elemento externo o
un movimiento forzado.
Para este fin, cada
una de las vrtebras
tiene en la parte
posterior del cuerpo
vertebral
el
denominado
orificio
vertebral. El conjunto y unin de todos los orificios vertebrales conforman
el denominado canal medular, lugar por el que transcurre la mdula,
quedando sta protegida por un armazn seo a lo largo de toda su
extensin.
Vista lateralmente, la columna vertebral presenta tres curvaturas
principales que coinciden con las diferentes regiones de la columna: cervical, torcica,
lumbar y plvica.
La columna cervical
Convexa hacia adelante, comienza en el pice del proceso odontoide y termina en la mitad
de la segunda vrtebra torcica, es la menos marcada de las curvaturas de la columna.
Consta de siete vrtebras, numeradas desde arriba hacia abajo. La primera (1C) tambin
llamada atlas, se articula con los cndilos del hueso occipital del crneo -articulacin
condlea-, y por abajo lo hace con la segunda vrtebra cervical (2C) o axis. Esta ltima,
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tambin se articula con el hueso occipital por medio de su apfisis odontoides y sostienen a
la cabeza.
Las vrtebras cervicales se pueden separar en dos grupos a las cuales, con la excepcin de
la C7, tienen cuerpos pequeos y poseen una bfida apfisis espinosa:
Comunes: 3C, 4C, 5C y 6C. Presentan un
cuerpo, apfisis transversas, agujero transverso
(por donde pasarn las arterias vertebrales,
ramas de la arteria subclavia), presentan el gran
agujero vertebral (por donde pasa la mdula),
tienen superficies articulares y la apfisis
espinosa (palpable en la columna).
Particulares: 1C atlas y 2C axis. La Atlas es
ms alargada que las dems cervicales, no
presenta cuerpo ni apfisis espinosa, presenta
superficies articulares para el Axis y se pueden observar las cavidades glenoideas para los
cndilos del occipital; la Axis no tiene cuerpo, tiene apfisis espinosa y presenta una apfisis
odontoides en la cara antero superior que se articular con el occipital. La sptima cervical es
una vrtebra de transicin, recordando todava las vrtebras precedentes, aunque aproxima
ya a las que la siguen. Tiene dos caracteres particulares:
a. apfisis espinosa uni tuberculosa; es de notable longitud (por esto se ha dado el nombre
de prominente a la sptima vrtebra cervical);
b. apfisis transversas, igualmente uni tuberculosas, con un agujero transversal
relativamente pequeo (nunca pasa por l la arteria vertebral).

La columna torcica
Est formada por doce vrtebras del trax. La curvatura dorsal es cncava hacia adelante,
comienza en la mitad de la segunda y termina en la mitad de la duodcima vrtebra dorsal.
Su punto de curvatura ms prominente corresponde con la apfisis espinosa de la sptima
vrtebra dorsal. La vrtebra D1 (primera dorsal) se articula con C7. Las diez primeras
vrtebras dorsales se distinguen por la presencia de caras costales que articulan con las
costillas respectivas. Con la articulacin de las costillas con el esternn se conforma la caja
torcica. Las ltimas dos vrtebras dorsales D11 y D12 se articulan con las costillas
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falsas, aquellas que no se articulan con el esternn. El tamao
del cuerpo de estas vrtebras est entre el tamao de las
vrtebras cervicales y las lumbares.
La columna dorsal o torcica permite movimientos de flexin,
extensin, rotacin y flexin lateral. Aloja a la mdula espinal
dorsal a lo largo del conducto raqudeo y a travs de orificios
laterales de cada vrtebra salen las 12 races dorsales o
nervios intercostales hacia los huesos, msculos, ligamentos y
la piel en la regin torcica. Columna lumbar
La curvatura lumbar es ms marcada en las mujeres que en los hombres, comienza en la
mitad de la duodcima vrtebra dorsal y termina en el ngulo sacro vertebral. Es convexa
hacia adelante, con una mayor convexidad en las ltimas tres vrtebras que en las primeras
dos.
Las cinco vrtebras que continan las dorsales, son las vrtebras lumbares armando la
columna lumbar. Son vrtebras con un gran cuerpo, sin caras costales ni orificios de la
apfisis transversa y se articulan entre s solamente. La quinta vrtebra lumbar (L5) se
articula con el hueso sacro cinco vrtebras fusionadas (S1-S5), el cual a su vez se contina
con el hueso coxal cuatro vrtebras fusionadas (Co1-Co4).
La columna lumbar
Permite movimientos de flexin, extensin, rotacin y flexin lateral. Aloja la parte final de la
mdula espinal y a la cauda equina o cola de caballo de donde salen las 5 races lumbares
por los orificios laterales de cada vrtebra hacia los huesos, msculos, ligamentos y la piel de
la regin inguinal, lumbar y de los miembros inferiores.
La columna plvica
El hueso sacro y el coxis son una estructura sea e inmvil conformada por 5 vrtebras
sacras y 4 o 5 coccgeas fusionadas, al final de la columna. Cierran la pelvis por detrs, y se
articulan con los huesos ilacos de los coxal-coxales mediante las articulaciones sacroilacas. Aloja a las 5 races sacras y 1 coxgea que salen a travs de orificios laterales hacia
los huesos, ligamentos, msculos, rganos urinarios, intestinales y genitales y la piel de la
regin inguinal y perineal y perianal.

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Todo inicia con una buena anamnesis, primero La edad orienta a la posibilidad padecimiento
congnito edad temprana o adquiridas edades subsecuentes. El sexo sobre todo en la edad
escolar nos hace sospechar problemtica de columna, ms frecuentes en el sexo femenino,
(escoliosis), infancia y edad escolar, infeccin por tuberculosis o mal de POTT. En los
adultos, estados morbosos de tipo bacteriano neoplsico o post-traumtico. El estado civil:
sobre todo en personas que al adquirir nuevo estado incrementan su hbito sexual. As
mismo el embarazo. Lugar de nacimiento: importa por el hecho de que puede ser una zona
insalubre, con focos endmicos. Es importante tambin conocer la ocupacin, pues orienta
al propedutico a ordenar su pensamiento (segn la labores habituales), hacia una patologa
referida a columna; estibador, oficinista, conductor de servicio, deportista profesional. Signos
y sntomas principales: La queja universal es el dolor de espalda, por lo que daremos
atencin exagerada a la investigacin del mismo. Puede adoptar este la forma de dolor
sordo, que deprime al paciente o bien una molestia aguda que a caso solo un frmaco
aliviara los sntomas; a lo anterior puede aunarse rigidez, irradiaciones contracturas,
limitaciones de arcos de movilidad, etc. Conocer la localizacin es el primer indicio del
posible alcance de una lesin a una unidad vertebral, en que se implique adems otros
elementos nobles as como la irradiacin del dolor que nos orienta hacia una participacin
de o varias races nerviosas. La duracin realmente nos orienta a clasificar el sufrimiento
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como agudo o crnico. Primordialmente es
valioso saber cmo se inicio la molestia
insidiosa,
trpida,
con
ausencias
temporales o bien si es producto de un
accidente es que se vea implicado algn
segmento de la columna. Los
factores extrnsecos nos indican en
qu condiciones exacerba. (Ej. El
movimiento agudiza las molestias e n
esguinces. El defecar aumenta el
dolor citico. Recostarse sobre el lado
afatado no es soportado durante mucho tiempo.).

Exploracin fsica de la Columna vertebral

Se realiza en bipedestacin, sentado y acostado,
dependiendo
la maniobra que se realizara. Inspeccin: implica
postura, edad y
talla con peso y desarrollo muscular, postura normal o
forzada,
asimetra muscular, escoliosis, prominencias, manchas
cutneas
y cicatrices. Palpacin y percusin: determina la
direccin
de las apfisis espinosas, produccin de dolor,
contractura de msculos, y medicin de la fuerza. Se pide
que
realice los movimientos anteriores con la mano del instructor
intentando frenar los
movimientos. La percusin se hace de manera directa pero se
puede usar el martillo para provocar dolor.
Exploracin fsica de la Columna Torcica
Inspeccin: Es posible observar, canaladura, torso redondeado, acortamiento del segmento
torcico, gibas, fistulas, tumores, manchas, etc. Ejecutar flexin, extensin y lateralidad a
ambos lados.la hiperextencion evidenciara las escapulas y los arcos ms prominentes.
Palpacin: deslizar los dedos 2 y 3 por todo el segmento para provocar dolor, encontrar
depresiones y cuantificar el tono. Pedir que realice flexin y extensin con las manos del
explorador en la espalda y en el abdomen. Para la flexin se cambia la mano hacia la
pechera esternal y la mano posterior a regin lumbo-sacra y se invita a ejecutar la flexin.
Para lateralidad, se coloca la mano tratando de empujar el hombro de tal forma que el
paciente lucha contra esa limitacin. En estas maniobras debe procurarse que se mantenga
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firme por otro ayudante la pelvis. Percusin Es til la puo-percusin que se practica
sirvindose de la mano empuada a manera de mazo y golpeando cada porcin de columna
con el canto de la misma u optar por el martillo percutor. El objeto es producir dolor. Esta
parte de la exploracin puede realizarse en cualquier posicin del paciente, pero es
conveniente practicarla en posicin sentada.
Exploracin fsica de la Columna Lumbo-Sacra
Es la porcin columnaria que soporta ms peso, est animada de arcos de movilidad
completos (flexin, extensin, lateralidad derecha e izquierda y rotaciones). Dando
sintomatologa muy ostensible. Se efecta movilidad de acuerdo a los arcos ya conocidos. Al
paciente se le sugiere que recoja un objeto del piso, realice movimientos pendulares o bien
ejecute un movimiento en que paulatinamente dirija su cara junto con el dorso hacia el zenit.
Inspeccin En forma esttica a este nivel se pueden observar cambios de direccin de
cuerpos vertebrales bsicos que modifican en grado sumo la arquitectura del resto de la
columna y punto de partida de algias imposibilitantes. Cuando esto acontece reacciona el
conjunto de msculos produciendo contraccin sostenida. Palpacin Corrobora algunos
datos, como la sospecha de contractura muscular, dolor localizado en algn cuerpo vertebral
o bien presencia de tumoraciones. Se valora la fuerza muscular oponiendo la mano al
movimiento que se desea estudiar y a la vez afirmar la presencia de dolor o limitacin de
movimientos. Existen maniobras que deben ser atendidas con el paciente en la mesa de
exploracin ya en decbito ventral, ya en decbito supino. Una de ellas es el signo de
Lassegue; consiste en mantener al paciente sobre un plano horizontal, se eleva en extensin
la pierna, si denota dolor en la parte dorsal del muslo despus de los 45 grados se considera
positivo sospecha clnica de citica o lumbago.

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La maniobra de Bragard consiste en flexionar la
rodilla 90 grados con dorsiflexin del pie, enseguida
se extiende la rodilla y al presentar dolor se considera
positivo de irritacin del nervio citico. Percusin y
Auscultacin El empleo del martillo de reflejo o
puo-percusin tiene aqu su apartado muy especial,
pues exacerba las algias vertebrales o de elementos
circunvecinos muy fidedignamente, logrando en
ocasiones reproducir la contractura muscular que
estaba velada o exacerba el dolor. La auscultacin es valedera en contados casos, salvo la
sospecha de aneurisma, mismo que prolongar su caracterstico fenmeno soplante a la
vertebra adyacente, en forma principal la ltima porcin torcica y gran parte de la lumbar.
Con el paciente en decbito ventral, decbito dorsal o sentado se estudia sensibilidad,
cuando existe notable sospecha de que estn implicadas races nerviosas a un nivel
determinado.

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La columna tiene un papel muy importante para la postura y proteccin de los rganos del
cuerpo, por lo que es necesario saber cules son los principales problemas que esta puede
presentar adems de realizar las maniobras y exploracin adecuada para poder
diagnosticarlos a tiempo.
De este tema podemos tomar como punto principal las caractersticas normales de la
columna para poder diferenciarlo de alguna anormalidad que encontremos en los pacientes,
con base en esto realizar maniobras especificas para confirmar o descartar la o las posibles
patologas que pueda tener nuestro paciente.

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Constan de varios segmentos, de los cuales se puede aprender la anatoma de cada uno de
ellos, iniciando con el hombro que es una articulacin con un gran amplio rango de
movimientos.
Hombro
Segmento proximal del miembro en el
cual se superponen partes del tronco y
de la porcin lateral inferior del cuello.
La del hombro est conformada por tres
huesos:
clavcula
(por
delante),
escpula (por detrs) y extremidad
proximal del hmero (por fuera); estos
tres huesos delimitan las siguientes
articulaciones:
1. Articulacin escapulohumeral, muy mvil, constituida por la cabeza humeral y la
cavidad glenoidea.
2. Articulacin esternoclavicular, constituida por el extremo interno de la clavcula y el
esternn;
3. Articulacin acromioclavcular, constituida por el extremo externo de la clavcula y el
acromin reforzado por el ligamento acromioclavicular y los ligamentos
coracoclaviculares (conoide y trapezoide).
4. Articulacin escapulotorcica: es una articulacin funcional, que suple los movimientos
de la escapulohumeral; formada por la cara anterior de la escpula que se adapta a la
convexidad de la parte posterolateral de la parrilla costal.
5. Articulacin subdeltoidea, funcional, es la segunda articulacin del hombro, se
mueve junto a la escapulohumeral.
Entre los msculos de la regin mencionaremos: trapecio, angular, romboides, serrato mayor,
redondo mayor, dorsal ancho, los componentes del manguito de los rotadores:
supraespinoso, infraes-pinoso, redondo menor, subescapular; y los que se insertan en la
coracoides: pectoral menor, coracobraquial y porcin corta del bceps; y el msculo
subclavio, y el deltoides en la cara externa.

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Los ligamentos ms importantes son: acromioclavicular y coracoclavicular (conoide y

trapezoide), lig. coraco y glenohumeral.
El tendn de la porcin larga del bceps que va por la corredera bicipital hasta el
reborde superior de la cavidad glenoidea.
La bolsa serosa subacromiodeltoidea que rodea al manguito de los rotadores.

Su estudio se inicia con el hombro, cuyos lmites

topogrficos se sobreponen con los del trax; se
encuentra limitado por arriba y adentro por una lnea
que desciende perpendicularmente entre la unin del
tercio medio y externo de la clavcula hasta alcanzar el
borde inferior del pectoral mayor; de ah se traza una
lnea que pase por la insercin humeral del deltoides y
se continua hasta el vrtice de la escapula en la cara
posterior del trax, de donde asciende por el borde
interno de la escapula hasta el punto de partida,
formando as el limite postero-interno.
La articulacin del hombro es la ms mvil del organismo y desde el punto de vista funcional,
se considera como una articulacin mltiple que engloba para su movilidad a las
articulaciones:
Esternoclavicular,
acromioclavicular
y
glenohumeral
y
a
las
pseudoarticulaciones acromiohumeral y escapulotorcica. Inspeccin
La inspeccin del hombro puede efectuarse con el paciente parado o sentado, con el trax
descubierto y observndolo en todas sus caras, buscando asimetras entre ambos hombros;
se puede encontrar por ejemplo el hombro en charretera da la apariencia de las hombreras
de la chaqueta militar; el hombro puede encontrarse elevado o por debajo del opuesto como
mecanismo de defensa para evitar dolor como en la fractura de clavcula o la luxacin
glenohumeral. El signo de la tecla se presenta en la ruptura del ligamento acromio clavicular
consiste en la elevacin ostensible del tercio externo de la clavcula que desciende cuando el
clnico la empuja hacia abajo y cuando cesa esa fuerza vuelve a su lugar. Eventualmente
este signo puede presentarse en la fractura del tercio distal de la clavcula por lo que significa
extrema caucin al realizar esta maniobra por el riesgo de lesionar la arteria subclavia.
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La inspeccin dinmica se combina con la medicin de los arcos de movimiento en busca
de limitaciones. La movilidad puede ser activa o pasiva, dependiendo de si el paciente o el
explorador llevan a cabo los movimientos que son: Abduccin. (separacin, elevacin) se
examina desde la parte posterior del enfermo para comprobar el funcionamiento de la
escapula; se le ordena al paciente que a partir de una posicin de reposo con el brazo
pegado al trax lo alej de la lnea media; normalmente este movimiento tiene una amplitud
de 190 y se acompaa de una basculacin rtmica de la escapula a partir de los 80; en las
alteraciones del tendn del supraespinoso se encuentra el signo del arco doloroso de
SIMMONDS, que consiste en que el enfermo realiza bien la abduccin hasta los 60-80 a
partir de los cuales el movimiento es doloroso hasta los 120 donde vuelve a ser indoloro.
Aduccin. El paciente a partir de la posicin de reposo lleva el brazo hacia la lnea media
por delante del trax alcanzando 30-45. Aproximacin. El paciente se encuentra con el
brazo en abduccin a 90 y se le ordena que lleve el brazo hacia la lnea media por delante
del trax, alcanzando un arco de 110-120. Este movimiento apenas si tiene participacin
escapular, realizndose esencialmente por la articulacin escpulohumeral y siendo el
pectoral mayor el musculo motor.
Retroposicin. Es el movimiento opuesto al anterior, pues el brazo se dirige hacia atrs y es
ms limitado, pues frecuentemente no alcanza la lnea media (70-90).
Rotacin externa. Con el brazo pegado al cuerpo y el codo en flexin de 90 se separa el
antebrazo de la lnea media; su arco normal de movimiento es de 60-90. Rotacin interna.
Se coloca el brazo en la misma posicin que el anterior y se dirige hacia la lnea media; este
movimiento se tiene que continuar colocando el antebrazo por detrs del trax, pues el
tronco se encuentra en su camino como un obstculo, normalmente alcanza de 90-120.
Circunduccin. Resulta de la combinacin de todos los movimientos antes citados.

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Palpacin: Va dirigida a
comprobar la integridad sea y a
la
bsqueda
de
puntos
dolorosos. Se inicia con la
palpacin de la clavcula en toda
su
extensin
donde
irregularidades de la superficie
sea que se acompaa de dolor,
orientan al clnico hacia una
fractura; la palpacin del signo
de la tecla ya mencionado, en la
luxacin anterior del hombro, que
es la ms comn, se puede
palpar fcilmente la cabeza del humero por delante y por debajo de la apfisis coracoides.
Principales puntos dolorosos que se localizan en el hombro son: Subacromial
inmediatamente por debajo del acromion, coincide con el lugar por donde pasa el tendn del
musculo supraespinoso y existe una bolsa serosa a este nivel; se palpa dirigiendo el brazo al
mximo hacia atrs (retroposicin). Subcoracoideo o de Barcel en relacin con la bolsa
serosa que se encuentra por debajo de la apfisis coracoides y se localiza, colocando el
dedo en el intersticio del topectoral y llevndolo hacia arriba hasta chocar con la apfisis
coracoides; es moderadamente doloroso en los sujetos sanos.
Acromioclavicular,
corresponde a la articulacin del mismo nombre y se localiza fcilmente, siguiendo el curso
de la clavcula. Finalmente por medio de la palpacin se puede tener una idea a grosso
modo de la fuerza muscular, oponiendo resistencia a los movimientos del hombro.
Percusin y Auscultacin La percusin se utiliza para despertar dolor; se utiliza la
percusin directa digital o con martillo; adems tiene utilidad para despertar reflejos, La
auscultacin tiene utilidad en casos de tumores o en aneurismas donde se pueden auscultar
soplos

Los miembros superiores son estructuras de gran importancia ya que ellos nos permiten
interactuar con nuestro entorno y saber explorarlos es muy importante porque estn
expuestos a un amplio nmero de lesiones.
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La semiologa y las maniobras de los signos y sntomas patognomnicos en esta zona nos
facilitaran diagnosticar a nuestros pacientes de manera correcta, sabiendo que hacer y como
guiarnos durante una consulta.

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VISTA ANTERIOR: De distal a proximal 1. Lnea intertrocantrica

anterior. 2. Trocnter menor. 3. Trocnter mayor. 4. Huella del glteo
menor. 5. Huella de insercin del iliaco. 6. E. I. Antero inferior. 7.
Canal supracondlea. 8. Ceja cotiloidea. 9. Escotadura ilio pubiana.
10. Escotadura isquipubiana. 11. Espina del pubis. 12. Superficie
pectnea.
VISTA POSTERO LATERAL: 1. Trocnter mayor. 2. Trocnter
menor. 3. Cresta intertro-cantrica posterior. 4. Cresta del glteo
mayor. 5. Canal supra-condlea. 6. Ceja cotiloidea. 7. Gran
escotadura citica. 8. Espina citica. 9. Pequea escotadura citica.
10. Escotadura isquitica. 11. Surco de la arteria gltea.
SUPERFICIES ARTICULARES:1. Cabeza femoral revestida de cartlago. 2. Fosa del
ligamento redondo. 3. Ligamento redondo seccionado. 4. Fascculos recurrentes de la
cpsula. 5. Cpsula articular. 6. Cavidad cotiloidea. 7. Reborde cotiloideo. 8. Ligamento
transverso del acetbulo. 9. Rodete fondo de cavidad cotiloidea.
LIGAMENTOS: 1. Ligamento iliofemoral de Bertin exterior. 2. Ligamento iliofemoral de
Bertin interior. 3. Ligamento pubofemoral. 4. Ligamento isquiofemoral.
MUSCULOS PERIARTICULARES ANTERIOR: 1. Msculo Iliaco. 2. Psoas. 3. Psoas menor.
4. Glteo menor. 5. Sartorio. 6. Tensor de la fascia alta. 7. Recto anterior. 8. Pectneo. 9.
Adductor medio. 10. Adductor menor. 11. Adductor mayor. 12. Obturador externo.
MUSCULOS PERIARTICULARES POSTERIOR: 1. Glteo mayor. 2. Glteo medio. 3.
Glteo menor. 4. Piramidal. 5. Gmino superior. 6. Obturador interno. 7. Gmino inferior 8.
Obturador externo. 9. Cua- drado crural 10. Psoas iliaco. 11. Ligamento Sacro iliaco mayor.
12. Glteo medio.
VASCULARIZACION CARA ANTERIOR
Arterias 1. Iliaca externa. 2. Circunfleja iliaca profunda. 3. Femoral profunda. NERVIOS
ANTERIORES 1. Crural. 2. Msculo cutneo interno. 3. Obturador rama posterior. 4.
Obturador rama anterior.
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NERVIOS POSTERIORES 1. Citico mayor. 2. Citico menor .3. Glteo inferior. 4.
Obturador interno. 5. Del gemelo inferior y del cuadrado crural. 6. Pudendo interno.

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Exploracin de la Cadera. Su estudio se inicia con la cadera que constituye la ms perfecta

de las enartrosis, es decir las articulaciones que permiten los mximos movimientos. La
cadera se encuentra limitada por arriba y hacia adelante por la arcada crural y el ligamento
de Poupart, siguiendo hacia atrs por el borde de la cresta iliaca hasta llegar a la articulacin
sacro-coxigea; por abajo y detrs el lmite inferior, se inicia donde nace el pliegue glteo
continuando hacia delante por dicho pliegue y al terminar se traza una lnea perpendicular al
eje del muslo, que une los extremos, externo e interno de dicho pliegue. Dentro de la cadera
se encuentran 3 regiones que son: 1) Regin gltea, 2) Regin isquiopubiana u obturadora y
3) la regin femoral o del tringulo de Scarpa. Por medio del interrogatorio nos daremos
cuenta si slo se encuentra afectada una articulacin o ambas, ya sea de manera aislada o
integrando un cuadro osteoarticular complejo, si el comienzo fue sbito, rpido o solapado, si
la lesin articular fue consecutiva a un proceso sptico, tumoral o endocrino, traumtico, etc.
Inspeccin: La inspeccin sirve para
darnos cuenta de la actitud que
espontneamente adopta el paciente; de
las anomalas en la marcha, del aspecto
de la piel, del nivel de los pliegues glteos,
de las alteraciones del volumen de la
cadera o muslo, etc. Tiene inters observar
como realiza actos habituales como el de
calzarse, recoger un objeto del suelo, etc.
y en muchas ocasiones nos orienta al
diagnstico, V.gr. en la coxa se observa
aduccin, rotacin interna y acortamiento
aparente; en la luxacin congnita bilateral de la cadera hay una lordosis acentuada, en la
unilateral, la columna vertebral tiende a una inclinacin del enfermo, quien endereza el tronco
merced a una escoliosis cuya convexidad mira al lado luxado; en este caso se observa el
signo de Trendelenburg; cuando el paciente levanta la pierna enferma (se apoya sobre la
sana), la pelvis no se mueve, por estar sostenida por los msculos del lado opuesto, lo que
no ocurre cuando levanta la pierna sana (se apoya sobre la enferma), por estar relajados los
msculos del lado enfermo, la pelvis se derrumba cayendo sobre el lado sano.
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En cuando a la marcha podemos observar el llamado
signo del chaln o de Marjolin; el apoyo sobre el pie
del lado enfermo es ms leve y menos fuerte, por lo
que los dos tiempos de la marcha no se oyen
simtricamente; si el proceso es bilateral, se presenta
la marcha de pato; cuando existe una rigidez o
anquilosis unilateral, indolora, el miembro afectado y
la mitad de la pelvis del mismo lado son proyectados
hacia delante en bloque, imprimiendo un movimiento
de rotacin a la otra pierna, si es bilateral, cada mitad
de la pelvis, es proyectada hacia delante una
despus de otra, penosamente.
Las reducciones funcionales motivadas a nivel de la cadera, sobre todo por la coxartrosis,
motivan una serie de signos y maniobras de fcil comprobacin V.gr: la maniobra de Fabere
o prueba de Patrick: se flexiona la rodilla y se coloca el maleolo externo sobre la rtula del
lado opuesto, haciendo en conjunto una figura parecida a un cuatro.
Se realiza presin sobre la rodilla flexionada, la cual es dolorosa en caso de lesin de la
cadera o sus ligamentos. FABERE-flexin, abduccin, rotacin externa y extensin.
El signo de McMurray se explora colocando al paciente sobre la mesa de examen en
decbito dorsal y se le invita a flexionar el muslo a 90 grados, a continuacin debe de
flexionar la pierna hasta tocar con el taln en el glteo correspondiente, la limitacin o dolor
habla de que el signo es positivo.
Palpacin: La palpacin nos informa sobre el estado de la piel, de las masas musculares, de
los ganglios, de si existen o no crujidos, o de puntos dolorosos. Es muy importante apreciar si
el trocnter est a la altura normal, o si se encuentra ascendido o descendido. Para
investigarlo disponemos de unos procedimientos que consisten generalmente en el trazado
de lneas o tringulos, de cuya comparacin. Las lneas ms importantes a estudiar son:
lnea de Schoemaker, es una lnea que une el punto ms elevado del trocnter con la espina
ilaca anterosuperior, prolongndose hacia el abdomen. Normalmente pasa por el ombligo o
por encima del mismo y se encuentra con la del otro lado en la lnea media. Si el trocnter
est elevado pasa por debajo del ombligo. Lnea suprasinfisaria de Peter; se traza una lnea
tangente al borde superior de la snfisis pbica, normalmente su prolongacin hacia afuera es
tangente al borde superior de los trocnteres. Si a esta lnea se agrega otra que pase
tangentes a ambas espinas iliacas anterosuperiores se tienen las lneas paralelas de
PARLAVECHIO que cuando se separan denotan anormalidad en la cadera. Mensuracin.
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Para la longitud se toma un punto de referencia en la espina iliaca anterosuperior y otro en la
rtula o el malolo interno, estando las piernas en extensin y en igual posicin. En el nio
con luxacin congnita de la cadera el acortamiento puede ponerse de manifiesto de otra
manera: es colocado en decbito dorsal con el muslo flexionado sobre el tronco y la pierna
flexionada sobre el muslo. Podemos comprobar que en el lado luxado la pierna queda algo
por debajo de la otra.
Para explorar la movilidad debemos tener en mente todos
los tipos de movimientos y
son: flexin 150, extensin
15, abduccin 45, adduccin
30 (el miembro pasa sobre la
lnea media al lado contrario).
Rotacin medial (hacia adentro) 30,
rotacin lateral (hacia afuera) 60.
Circunduccin, es la suma de todos los
movimientos, de tal forma que se ejecuta un
crculo, tomando como eje la cabeza femoral.
La forma en que se exploran particularmente cada componente del movimiento son: Para la
flexin, el paciente en decbito dorsal; en una mesa de exploracin que no debe ser muy
blanda, enseguida se invita al paciente para que ejecute la flexin, luego se hace lo propio
con el miembro opuesto.
Para explorar la extensin se coloca el paciente en decbito ventral, se fija con una mano la
cadera y con la otra mano se lleva el miembro hacia arriba. La abduccin se logra en
decbito lateral contrario al lado a explorar, se pide al paciente que separe de la lnea media
ese miembro.
Para la abduccin en la misma posicin se le pide al paciente que separe de la lnea media
ese miembro. Para la adduccin en la misma posicin se le pide al paciente que sobrepase
la lnea media al lado contrario. Para las rotaciones con la rodilla flexionada, el paciente en
decbito dorsal se le pide rotar sucesivamente hacia adentro y afuera el miembro. La
circunduccin es la suma de movimientos y para evaluarla se hace describir un crculo al
miembro.
Percusin y Auscultacin: La percusin de la cadera en forma simple no da datos, y es
menester recurrir a la puo-percusin, misma que tiene dos modalidades, una golpeando
discretamente sobre la cadera. Segundo, la puo-percusin a distancia, que consiste en
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ejecutar golpes directos sobre el taln, estando extendido el miembro o bien con rodilla
flexionada golpear en esta, el objeto es que se contacte la cabeza del fmur contra el
acetbulo, de tal modo que se provoque dolor.
La auscultacin solo en muy contados casos se utiliza, es decir cuando se sospecha un
proceso aneurismtico o tumoral.

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El estudio de la semiologa nos brinda herramientas para poder ser buenos clnicos y nos
complementa con otro en foque a las patologas y las relaciona con la interaccin medico
paciente.
Saber cmo clasificar el dao de una extremidad o de una articulacin es de gran valor por
que permite evaluar el posible des enlace que tendr nuestro paciente y ayuda a determinar
un tratamiento adecuado mejorando su pronstico y evitando problemas y complicaciones.

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Moore K. (2010) Anatoma con orientacin clnica. 6ta edicin. Barcelona, Espaa ISBN: 97884-96921-47-4
Camacho.E. Examen Clnico, propedutica, semiologa y metodologa diagnostica, 1ra
edicin: Mxico.
Huaroto, L. (2010) Semiologa de antebrazo, mueca y mano. Ciruga Ortopedia y
Traumatologa, Capitulo 1 Mxico. ISBN 241-223-53-2

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