Newsletter Sociedad Española de Psiquiatría Legal Mayo 2015

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Mayo 2015
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Boletn de Noticias y Artculos de inters psiquitrico legal en

Internet
22 DE MAYO DE 2015:
SESIN ABIERTA DEL MASTER EN PSIQUIATRIA LEGAL
SOBRE GESTIN DE RIESGOS, ACCESO GRATUITO, MS INFORMACIN AQU
Artculo:
LA EVALUACIN MDICO-LEGAL EN LA
IMPUGNACIN TESTAMENTARIA
Profesor Alfredo Calcedo Ordez
Catedrtico de Psiquiatra (j) y ex- Director del Master de Psiquiatra Legal,
Universidad Complutense (Madrid)
Accesible en la web de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
ISSN 1699-5554
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Mayo 2015
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Mayo 2015
INDICE
Este boletn es una compilacin de noticias y artculos
accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento
por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Adicciones ...................................................3
Crcel y Salud Mental Penitenciaria ................5
Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es

accesible incluso para quienes no estn suscritos a las
revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se
trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin
indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente),
pero los hemos considerado de inters suficiente para
incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se
registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo
rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems,
permite acceder directamente en el futuro a la revista de que
se trate.
Confidencialidad ..........................................6
Criminologa ................................................7
Documentacin Clnica .................................7
Estrs Postraumtico y Victimologa ...............8
tica y Derechos Humanos ............................9
Familia ....................................................... 11
Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo

suficientemente interesantes como para superar las posibles
reticencias del lector respecto del registro.
Frmacos ................................................... 12
Legislacin ................................................. 13
Legislacin Internacional ............................. 17
Mdicos Enfermos ...................................... 18
Contacto:
Militar ....................................................... 19
Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal

info@campusvirtualsepl.org
Peritajes y prctica psiquitrico legal .......... 19

Profesin ................................................... 22
Responsabilidad ......................................... 24
Salud Laboral ............................................. 25
Sexopatologa y delincuencia sexual ............. 26
Suicidio...................................................... 26
Trfico..27
Trastorno Antisocial de la Personalidad..28
Tratamientos involuntarios...28
Violencia..28
Documentos .............................................. 29
Congresos y Cursos ..................................... 34
Libros ........................................................ 38
Y para terminar: Psicoboticas...39
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Adicciones
Deteccin y tratamiento de adolescentes consumidores con patologa psiquitrica
comrbida. Artculo de Yule y Wilens en Current Psychiatry que ofrece sugerencias sobre cundo
profundizar en la exploracin a la bsqueda de sntomas comrbidos y cmo abordar la

presentacin conjunta.
Mayor actividad motora de los fetos de madres fumadoras . Un trabajo de Reissland y
colaboradores en Acta Paediatrica , comentado en un resumen de la Universidad de Durham,

muestra que los fetos de madres fumadoras activas se tocan ms la cara y sobre todo tienen ms
movimientos de la boca.
Abuso y dependencia de analgsicos opioides . Vowles y asociados publican en Pain un

trabajo en el que afirman que uno de cada cuatro o cinco pacientes que los tienen prescritos abusa
de analgsicos opiceos, en tanto que uno de cada diez u once desarrolla dependencia.
Comentario en NewsWise.
Los daos relacionados con el alcohol representan ms del 7% de los problemas de

salud, segn recoge Mdicos y Pacientes. En concreto, el consumo excesivo de alcohol es causa de
3,3 millones de muertes al ao en todo el mundo. Para hacer frente a esta situacin, la UE trabaja
en una estrategia en materia de alcohol, concebida para ayudar a los gobiernos nacionales y a
otras partes interesadas a coordinar sus medidas para reducir los daos derivados del consumo de
alcohol en Europa.
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Vapear reduce la probabilidad de dejar de fumar . Al Delaimy y colaboradores, en el

estudio publicado en el American Journal of Public Health , informan de que los fumadores que
consumen cigarrillos electrnicos tienen un 49% menos de posibilidades de reducir el consumo de
tabaco normal y un 59% menos de dejar de fumar en comparacin con aquellos que nunca han
probado los e-cigarrillos. Comentario en Mdicos y Pacientes.
Efectos de fumar y de dejar de fumar en personas de edad avanzada . Un amplio

estudio de Mons y colaboradores, publicado en el British Medical Journal , confirma que el efecto
deletreo del tabaquismo se mantiene en fumadores de edad avanzada, mientras que el cese del
consumo tiene efectos beneficiosos incluso en este colectivo.
Capacidad y Consentimiento
Pueden consentir los menores en Espaa? Ricardo de Lorenzo, en Redaccin Mdica, lo
cuestiona, habida cuenta de la forma ambigua en que est redactada la Ley de Autonoma de los
Pacientes, y reclama que las modificaciones legislativas previstas en materia de proteccin de
menores (ver legislacin) clarifiquen la cuestin.
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La OMC congela su declaracin sobre la asistencia mdica al menor en situaciones

de rechazo al tratamiento , segn informa Redaccin Mdica. En concreto, la Asamblea
General del Consejo General de Colegios de Mdicos ha tomado esta decisin ante varias
objeciones que obligan a la Comisin Central de Deontologa a trabajar en su mejora para
abordarla con posterioridad.
Capacidad para mantener relaciones sexuales en la demencia . Belluck, en el New York

Times, presenta el caso de un varn septuagenario procesado por haber mantenido relaciones
sexuales con su esposa afecta de Alzheimer en una visita a la residencia en que viva, lo que revive
la cuestin de hasta qu punto se puede considerar que las relaciones sexuales con personas con
demencia pueden considerarse un abuso o una forma de expresin de una afecto e intimidad
continuados.
Sobre la comunicacin del diagnstico de Alzheimer . Leo Robert, en Psychiatric Times,

comenta un reciente informe de Alzheimers Association que dedica un apartado especial a la
revelacin del diagnstico a los pacientes. Segn el citado informe, en los EEUU menos del 50%
de los pacientes son informados de la naturaleza de su enfermedad en un momento en que
podran apreciarla, frente al 90% que reciben el diagnstico de cncer. Solo el 45% de los
cuidadores y familiares refieren haber sido informados por el mdico.
Crcel y Salud Mental Penitenciaria

Trastornos (graves) de personalidad en prisin .
dedicado a este tema de manera monogrfica.
Nmero de la revista Prison Service Journal
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Confidencialidad
Sobre el tratamiento legal del secreto mdico. Diego Carrasco, en Diario Mdico, resume
tanto la normativa como la visin de destacados juristas que sealan que la regulacin penal
genera inseguridad jurdica respecto a sus lmites, pues la ley impone deberes que son
incompatibles. Asimismo, explica, consideran que el secreto no es un derecho absoluto del
facultativo ni la intimidad lo es para el paciente porque deben ceder en ciertos casos.
La Consellera de Salud de Catalua aprueba el proyecto Visc+ de venta de datos

sanitarios y permite la subcontratacin. El proyecto, como hemos recogido en nmeros
anteriores de este boletn, ha sido controvertido y se detuvo por la oposicin poltica y social al
mismo. La decisin final, segn informa Europa Press, se tom pese a la oposicin del Parlament, e
incorpora la posibilidad de que los centros de investigacin que reciban datos de pacientes
catalanes puedan subcontratar a terceras empresas y entidades para que los gestionen. Con el
sugestivo ttulo de La venta de datos del paciente, el negocio del futuro?, Redaccin Mdica
repasa la reaccin de los medios. En la misma fuente, Jess Vicioso Hoyo informa del respaldo
unitario de la Comisin de Sanidad del Senado al blindaje de los datos clnicos y a que se evite el
uso comercial del big data, tras una mocin del PP en la que tambin se insta al Gobierno a
continuar su apuesta por esta herramienta tecnolgica.
Sancin a una empresa por ceder datos de salud de sus empleados. Ricardo Martnez
Platel informa en Redaccin Mdica de que la Sala de lo Contencioso del Tribunal Supremo ha
desestimado el recurso de casacin de una empresa previamente fue condenada por la Audiencia
Nacional por ceder indebidamente datos de sus trabajadores a una entidad dedicada a la medicina
laboral. Segn se recoge en la resea, cuando se incorporaban a la empresa los trabajadores
firmaban un documento de declaracin de consentimiento para el tratamiento automatizado de
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los datos de carcter personal, aceptando la cesin y transmisin de datos identificativos y de

salud (historial clnico y reconocimientos mdicos) a los clientes (fundamentalmente centrales
termonucleares) con los que la empresa guarda compromisos contractuales. Sin embargo, la
entidad cedi los datos a una organizacin dedicada a la prestacin de servicios de apoyo a
trabajadores de empresas en situacin de baja por incapacidad temporal. Los ficheros
automatizados recogan las fechas de baja y alta y en alguno de ellos consta el diagnstico mdico,
lo que constituyen datos de salud (especialmente protegidos) no cubiertos, segn la sentencia, por
el consentimiento otorgado por los trabajadores.
Criminologa
Trayectoria de las personas declaradas no imputables por razn de trastorno mental .
El Canadian Journal of Psychiatry publica una serie de artculos informativos acerca de la
experiencia de un proyecto a escala nacional, el llamado The National Trajectory Project of
Individuals Found Not Criminally Responsible on Account of Mental Disorder , que analiza la
aplicacin de esta previsin legal y observa la evolucin a lo largo del tiempo de las personas
declaradas inimputables. Un mismo equipo de investigadores va presentando sucesivamente el
contexto y mtodos del proyecto, las caractersticas de las personas declaradas inimputables, su
recorrido a travs del sistema forense, la recidiva delictiva y, por ltimo, las diferencias entre
varones y mujeres. Los artculos se acompaan de una introduccin de Baille y de una
presentacin de Crocker y colaboradores que bajo la autora de los principales autores describe el
proyecto.
Documentacin Clnica
Aumenta el nmero de accesos no autorizados a la documentacin clnica en los
EEUU. GE comenta en Diario Mdico un trabajo de Liu en JAMA que revisa una base de datos
oficial a la que mdicos, centros hospitalarios y aseguradoras derivan cualquier violacin que
entrae el acceso, la posesin ilcita, el uso o la revelacin de informacin de salud protegida.
Segn sus resultados, entre 2010 y 2013 se produjeron 949 violaciones de la confidencialidad con
un alcance superior a 500 personas. Los casos afectaron a 29,1 millones de registros, y seis de ellos
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contenan ms de un milln. Los accesos ilegtimos han ido en aumento -desde 214 en 2010 a 265
en 2013- y la mayora se llev a cabo por medios electrnicos. La mayora de los incidentes
consisti en el robo de datos (58%).
Estrs Postraumtico y Victimologa

Revisin sobre el manejo de TEPT . Wallace y Cooper publican en Australian Prescriber un
trabajo que repasa los tratamientos psicoterpicos y psicofarmacolgicos para el cuadro.
Tratamiento del TEPT con EMT . Berlim y Van den Eynde presentan en el Canadian Journal
of Psychiatry un metaanlisis que les lleva a concluir que la Estimulacin Magntica Transcraneal
Repetitiva aplicada sobre el crtex frontal dorsolateral puede ser eficaz en el tratamiento del
trastorno, aunque la escasa experiencia, plasmada en el reducido nmero de pacientes tratados,
obliga a la cautela.
Estrs postraumtico en mayores de 65 aos . Prville y colaboradores presentan en el
Canadian Journal of Psychiatry un estudio sobre prevalencia del sndrome de estrs postraumtico
que les lleva a la doble conclusin de que hay una elevada prevalencia en pacientes de medicina
general y que una escala, la PTSS Scale, es un instrumento vlido y fiable.
Mayo 2015
La enfermedad mental grave se asocia a un mayor riesgo de ser vctima de delitos ,

segn un estudio de Khalifeh y colaboradores en el British Journal of Psychiatry.
tica y Derechos Humanos

Los inmigrantes irregulares sern atendidos en Atencin Primaria . EsTuSanidad informa
sobre la medida, que no entraar en todo caso que pasen a ser titulares de una tarjeta sanitaria.
El ministro de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Alfonso Alonso, defendi la idoneidad del
cambio respecto de la poltica anterior del Gobierno remitindose a cuestiones de salud pblica,
destacando tambin que resulta ms prctico y se contribuye a evitar la saturacin de los servicios
de Urgencias.
Huelga de hambre. Karni, en el Israel Medical Association Journal , revisa la cuestin y presenta
la posicin de la Asociacin Mdica Israel al respecto.
Mayo 2015
Pleito contra un banco de semen . Daily Mail informa sobre el pleito planteado por una
pareja de mujeres homosexuales que tuvieron un hijo con esperma procedente de un banco de
semen que aseguraba que el donante era un varn de elevado CI y estudiante de un doctorado de
Neurociencia, pero que result ser un hombre con esquizofrenia y antecedentes delictivos. Las
madres plantean su temor por el futuro del hijo concebido por una de ellas con el semen
procedente del donante fraudulento.
La incomodidad tica de las valoraciones de riesgo de violencia merece un anlisis

de Roychowdhury y Adshead en The Psychiatrist . Los autores concluyen que aunque a priori estos
anlisis no buscan directamente el bienestar del paciente pueden realizarse de forma que no sufran
los principios de la tica mdica y proponen unos principios para facilitarlo.
Indicaciones de la OMS sobre ensayos clnicos . Leemos en Redaccin Mdica que la OMS
ha publicado nuevas directrices para acelerar la difusin de los resultados de los ensayos clnicos.
Sus principales novedades son que fija en un periodo de 12 meses el tiempo sugerido para que los
hallazgos relevantes logrados por el estudio sean puestos en conocimiento de los editores para su
posterior difusin, y, asimismo, recomienda un intervalo mximo de dos aos posteriores a la
realizacin del ensayo para su publicacin definitiva.
Sobre los certificados mdicos de complacencia . Jacinto Btiz, en su blog sobre tica y
Deontologa Mdica de Bizkaia, alerta sobre los riesgos ticos y legales de esta prctica y de los
informes sobre estado de salud realizados sin tener datos suficientes del paciente.
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Familia
Dficit de atencin y divorcio. Bouchard y Saint-Aubin, en el Canadian Journal of Psychiatry,
hallan un vnculo entre este cuadro y el riesgo de divorcio.
La inscripcin en el Registro Municipal de Uniones Civiles es vlida para solicitar

pensin de viudedad , segn una sentencia de la Sala de lo Social del TSJ Galicia de la que
informa Noticias Jurdicas y segn la cual es suficiente la publicidad de la inscripcin en un Registro

de este tipo para acreditar la existencia de la pareja de hecho a los efectos de derecho a cobrar
pensin de viudedad.
Un estudio longitudinal de madres e hijos . ODonnell y colaboradores presentan en el

Canadian Journal of Psychiatry el proyecto MAVAN (Maternal Adversity, Vulnerability and
Neurodevelopment), un estudio comunitario, cohorte, de mujeres embarazadas y sus bebs, que

son evaluados longitudinalmente tanto en el medio familiar como en laboratorio a lo largo del
desarrollo de la criatura. El trabajo describe algunos parmetros para valoraciones emocionales y
cognitivas y analiza la interdependencia genotipo ambiente.
La existencia de divergencias razonables entre los padres no impide la atribucin de

la custodia compartida, segn una sentencia de la Sala de lo Civil del Tribunal Supremo que
comenta Noticias Jurdicas.
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Las sentencias de divorcio producen plenos efectos y extinguen el matrimonio desde

que se dictan, aunque todava no hayan sido notificadas , segn una sentencia de la Sala
Primera del Tribunal Supremo, de la que informa Noticias Jurdicas. La decisin sienta doctrina en
torno a la eficacia de la sentencia de divorcio dictada de mutuo acuerdo en un supuesto en que no
lleg a notificarse a uno de los cnyuges por su fallecimiento concluyendo que el dictado de la
sentencia de primera instancia, estando ambos cnyuges de acuerdo en cuanto a la peticin de
divorcio. La sentencia de divorcio, segn el Supremo, determina la disolucin del vnculo, no
produciendo efecto distinto el fallecimiento de uno de los cnyuges en fecha posterior a dicha
sentencia, aunque an no hubiera sido notificada. Comentario en El Correo.
Frmacos
Actitud ante una paciente bipolar que quiere dar pecho . Wood y Ellingrod ofrecen en
Current Psychiatry una revisin de los principales frmacos empleados en el trastorno bipolar en
relacin con el paso a la leche y el efecto sobre el lactante, planteando recomendaciones.
Sobre el tratamiento de la dependencia del alcohol a largo plazo . Trabajo de Crowley

en Australian Prescriber que repasa los frmacos ms habitualmente empleados en este cuadro.
Estudio prospectivo de cohorte sobre la efectividad de los tratamientos de

deshabituacin de alcohol . Kotz y colaboradores, en Mayo Clinic Proceedings, realizan en el
mundo real un estudio de cohorte que les permite concluir que la medicacin combinada con
apoyo conductual es efectiva. Las preparaciones de nicotina sin receta fueron ineficaces en su
estudio.
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Aripiprazol y comportamiento agresivo. El Boletn Mensual de la AEMPS da a conocer que

atendiendo a informes post comercializacin del medicamento que reflejan un nmero
significativo de casos de agresin relacionados con el uso de aripiprazol y a bibliografa cientfica
que ha descrito un posible mecanismo biolgico para esta asociacin, relacionado con la
activacin dopaminrgica por aripiprazol en ciertas reas cerebrales, se ha procedido a incluir
agresin como reaccin adversa en la informacin de producto.
Loxapina. La nueva formulacin inhalada de este frmaco para sedacin aguda hace que Popovic
y colaboradores, en los Annals of General Psychiatry, le dediquen una revisin sistemtica en la

que analizan sus caractersticas, eficacia y perfil.
Legislacin
Las 15 claves de la reforma del Cdigo Penal. Artculo de Vela Mouriz en Diario La Ley que
ofrece un repaso de las principales novedades del nuevo texto.
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Aprobada la reforma de la ley del aborto . La Proposicin de Ley Orgnica para reforzar la
proteccin de las menores y mujeres con capacidad modificada judicialmente en la interrupcin

voluntaria del embarazo fue aprobada por el congreso, con 186 votos a favor, 136 en contra y
cuatro abstenciones, en una votacin con ribetes paradjicos y hasta accidentados que comenta El
Mundo.
La Polica podr instalar troyanos . Leemos en Noticias Jurdicas que en respuesta al portavoz
de Justicia de la Izquierda Plural (IU-ICV-CHA) en el Congreso, Gaspar Llamazares, el Gobierno ha
indicado que, segn prev la reforma de la Ley de Enjuiciamiento Criminal para la regulacin de
las medidas de investigacin tecnolgica, aprobado por el Gobierno el pasado mes de marzo y
actualmente en trmite en el Congreso, las Fuerzas de Seguridad podrn instalar programas de los
denominados troyanos en los equipos informticos que utilicen presuntos delincuentes, para as
poder perseguir de forma remota determinados delitos.
Ley Orgnica 2/2015 . EL BOE del 28 de abril publica la Ley Orgnica 5/2015, de 27 de abril,
por la que se modifican la Ley de Enjuiciamiento Criminal y la Ley Orgnica 6/1985, de 1 de julio,
del Poder Judicial, para transponer la Directiva 2010/64/UE, de 20 de octubre de 2010, relativa al
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derecho a interpretacin y a traduccin en los procesos penales y la Directiva 2012/13/UE, de 22

de mayo de 2012, relativa al derecho a la informacin en los procesos penales.
Estatuto de la vctima del delito . Tambin vio la luz en el BOE del 28 de abril la Ley 4/2015,
de 27 de abril, del Estatuto de la vctima del delito. Entre otras novedades, extiende el concepto
de vctima a toda persona que sufra un perjuicio fsico, moral o econmico como consecuencia de
un delito. Tambin se reconoce la condicin de vctima indirecta al cnyuge o persona vinculada a
la vctima por una anloga relacin de afectividad, sus hijos y progenitores, parientes directos y
personas a cargo de la vctima directa por muerte o desaparicin ocasionada por el delito, as
como a los titulares de la patria potestad o tutela en relacin a la desaparicin forzada de las
personas a su cargo, cuando ello determine un peligro relevante de victimizacin secundaria.
El Congreso aprueba la ley de Jurisdiccin Voluntaria . Tras la tramitacin de abundantes

enmiendas, la Comisin de Justicia del Congreso, con competencia legislativa plena, ha aprobado
el Proyecto de Ley de la Jurisdiccin Voluntaria, segn informa Noticias Jurdicas . Entre otras
novedades, se eleva de 14 a 16 aos la edad para contraer matrimonio. Asimismo, la nueva ley
permitir a los notarios celebrar bodas y divorcios
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Proyecto de Orden para desarrollar el Real Decreto 640/2014, de 25 de julio, por el

que se regula el Registro Estatal de Profesionales Sanitarios. El MSSSI ha hecho pblico el
su web este proyecto, que al cierre de este boletn no tiene todava una fecha de publicacin.
El Tribunal Superior de Justicia de la Unin Europea establece que la legislacin

espaola sobre el clculo de las pensiones de incapacidad permanente no es
indebidamente discriminatoria , en virtud de sentencia que comenta Noticias Jurdicas. En
concreto, tras estudiar un caso, seala que la disposicin adicional sptima, apartado 1, tercera
regla, letra b), de la LGSS y el artculo 7, apartado 2, del Real Decreto 1131/2002, de 31 de octubre
de 2002, por el que se regula la Seguridad Social de los trabajadores contratados a tiempo parcial,
as como de la jubilacin parcial), se ajustan a la legislacin comunitaria, pues si bien reduce el
importe de la pensin a la que tienen derecho algunos trabajadores a tiempo parcial, no
discrimina indebidamente a las mujeres.
Real Decreto por el que se desarrolla y completa el rgimen jurdico del Consejo
Espaol de Drogodependencias y otras Adicciones . Dado a conocer por el Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, y an en fase de proyecto, este Real Decreto tiene por
objeto desarrollar y completar el rgimen jurdico aplicable al Consejo Espaol de
Drogodependencias y otras Adicciones, creado por el artculo 20 de la Ley 15/2014, de 16 de
septiembre, de racionalizacin del Sector Pblico y otras medidas de reforma administrativa, como
rgano colegiado de consulta y asesoramiento.
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El Gobierno retira la Ley de Colegios . Leemos en Noticias Jurdicas que el ejecutivo ha
decidido parar del anteproyecto de Ley de Servicios y Colegios Profesionales, segn dio a conocer
la secretaria general del PP, Mara Dolores de Cospedal, durante un desayuno informativo
celebrado en el Colegio de Ingenieros, Canales y Puertos. Aunque no profundiz en los motivos
que han llevado al Gobierno a tomar esta decisin, seal que estn convencidos de la utilidad de
los organismos de representacin profesional y por eso vamos a mantener los colegios
profesionales. La resea apunta a que los desencuentros y falta de consenso dentro del gobierno
y la Ley de Servicios y Colegios Profesionales corra el riesgo de convertirse en una reforma fallida.
El mdico puede aplicar el tratamiento frente a la voluntad de los padres en

situaciones urgentes . Ricardo Martnez Platel informa en Redaccin Mdica acerca de una
intervencin de Ricardo De Lorenzo, en torno a la defensa del inters superior del menor en
materia sanitaria, en la que avanz que el principio de prevalencia del nio frente a la patria
potestad de los padres en estas situaciones sanitarias conflictivas se contempla ya en los dos
proyectos de ley que ha aprobado el Gobierno, que modificarn el conjunto de leyes relacionadas
con la proteccin de los menores: la Ley de modificacin del sistema de proteccin a la infancia y
a la adolescencia y la Ley Orgnica complementaria de Proteccin de la Infancia.
Legislacin Internacional
Francia legisla para limitar la anorexia . La Asamblea Nacional de Francia ha aprobado una
iniciativa legislativa que introduce una enmienda en un proyecto de ley relacionado con la salud
pblica con el fin de luchar contra la anorexia. La propuesta, prohbe que trabajen como modelos
las personas cuyo ndice de masa corporal sea inferior a los niveles definidos por las autoridades
sanitarias y laborales. Las personas que incumplan la prohibicin podrn ser castigadas con multas
de hasta 75.000 euros y penas de hasta seis meses de prisin. Tambin contempla un nuevo delito,
la promocin de la extrema delgadez, para sancionar a las pginas que promuevan la anorexia, ya
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que la bsqueda de una delgadez excesiva por medio de restricciones alimentarias puede entraar
un peligro de muerte y comprometer directamente la salud, por lo que establece sanciones de
hasta 10.000 euros y un ao de prisin para quienes promuevan estas webs. Comentario en
Mdicos y Pacientes.
Requisitos de admisibilidad de la demanda ante el Tribunal Europeo de Derechos

Humanos. Artculo de ngela Daz-Bastien Vargas Ziga en Noticias Jurdicas.
Mdicos Enfermos
Datos sobre el PAIME . En el marco del reciente congreso del PAIME se han presentado los
Datos de Evolucin 1998-2014, un interesante informe del que Mara Jos Carrero, en El Correo,
destaca que aumenta el nmero de mdicos jvenes con problemas mentales y de alcohol o
drogas. En Mdicos y Pacientes se resume la valoracin que la OMC hace del programa. De entre
las informaciones relacionadas con el congreso que han aparecido en la prensa destacamos una
resea de Alejandro Segals en Diario Mdico en la que se comenta una mesa redonda que reflej
la responsabilidad de la Administracin para controlar, cuidar y proteger al facultativo con
problemas.
Sobre el burnout en psiquiatras . Artculo de Myers en Psych Congress Network que destaca
que en trminos generales y en los EEUU los psiquiatras tienen una mayor satisfaccin profesional
que otros especialistas, sin por ello dejar de lado la importancia de su prevencin y abordaje.
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Testimonios de mdicos que han sido ayudados por el PAIME . Leemos en
medicosypacientes.com las aportaciones personales de mdicos que fueron atendidos exitosamente

de problemas de salud mental por el Programa de Atencin Integral al Mdico Enfermo (PAIME)
gestionado a travs de los colegios de mdicos y la Fundacin de Proteccin Social de la
Organizacin Mdica Colegial (FPSOMC).
Militar
TEPT y suicidio en militares. El Canadian Journal of Psychiatry publica un artculo de
Hines y colaboradores en el que se analiza la prevalencia de TEPT entre diferentes subgrupos de

militares que estuvieron desplegados en Irak y Afganistn. En la misma revista, Sareen revisa el
TEPT en militares y una editorial de Brunet y Monson plantea el riesgo de suicidio en militares y su
asociacin con TEPT.
La Gentica de la vocacin militar . Beaver y colaboradores, en SAGE Open, revisan la

influencia, que aprecian determinante, de los factores genticos en la decisin de unirse al ejrcito.
Peritajes y prctica psiquitrico legal

La deteccin de la simulacin del TEPT . Artculo de Shahid y colaboradores en Innovations
in Clinical Neuroscience que ofrece una revisin de la simulacin de este cuadro, as como una
gua para su deteccin y valoracin.
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Mayo 2015
Trastorno explosivo intermitente . Revisin y comentario de Coccaro, en Psychiatric Times.
Aplicacin de mtodos neurocientficos en tribunales de EEUU . Reportaje de Diep en

Pacific Standard que comenta el uso de diversos procedimientos, desde el poco sofisticado clculo
del CI hasta la neuroimagen.
Inteligencia Artificial y Derecho . Noticias Jurdicas publica un trabajo de Carlos Fernndez

Hernndez y Pierre Boulat con este ttulo que resume la situacin actual de la relacin entre
Inteligencia Artificial (IA) y Derecho y del modo en que la primera puede afectar o condicionar en
el futuro el trabajo de los juristas. Para ello, repasa el papel jugado hasta ahora por la tecnologa
en el mbito del Derecho; el concepto de IA y sus posibles aplicaciones al mbito jurdico; y los
principales problemas que se plantean para esa aplicacin. Finalmente, avanza unas conclusiones
sobre el futuro.
Sndrome de Charles Bonnet. Santos-Bueso y colaboradores publican en la Revista de

Neurologa un trabajo que estudia las caractersticas de una serie de 45 pacientes diagnosticados de
este cuadro en la unidad de neurooftalmologa del Hospital Clnico San Carlos.
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Hikikomori . La revista Research and Advances in Psychiatry publica un trabajo de Sarchione y
colaboradores que revisa este cuadro, descrito en Japn, pero del que se van comunicando casos
en otros lugares, en los que un adolescente o adulto joven deja sus ocupaciones, se enclaustra en
su habitacin y se comunica con el mundo exclusivamente a travs de Internet.
Drunkorexia. Lupi y colaboradores estudian en Reasearch and Advances in Psychiatry una

muestra de adultos jvenes y aprecian una importante tendencia al consumo de grandes
cantidades de alcohol a modo de atracn. En una tercera parte de los casos viene precedido de
una restriccin calrica. Los autores consideran que estos hallazgos dan empaque al concepto de
drunkorexia, creado por la periodista Sarah Kershaw para definir la asociacin de consumo de
alcohol y trastornos de la conducta alimentaria.
Tratamientos con estigma . Marta Escavias repasa en Revista Mdica algunas prcticas que
despiertan el recelo, cuando no el miedo de los pacientes. Entre ellas figura la terapia
electroconvulsiva.
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El perito tiene que ratificar sus informes ante el juez . Diego Carrasco, en Diario Mdico,
comenta un auto de la Audiencia Provincial de Madrid que establece que los peritos tienen el
deber de comparecer en presencia judicial para ratificar sus escritos y someterse a cuantas
preguntas sean necesarias para resolver las dudas de las partes litigantes .
La cita de Internet en una demanda carece de valor, si no se apoya en una

ratificacin en el juicio oral , segn una informacin de Diego Carrasco en Diario Mdico. El
Tribunal Superior de Justicia de Castilla-La Mancha razona as en una sentencia acerca de un caso
en el que los padres de un nio que sufri secuelas tras el parto presentaron varios artculos
escritos por especialistas y publicados en Internet, y en concreto, algunos de los criterios recogidos
por la American Collage of Obstetrics and Ginecology.
Profesin
El diferente trato a las agresiones a sanitarios de los sectores pblico y privado en el
Cdigo Penal est creando un gran malestar en la profesin, segn describe Paloma Esteban en
El Confidencial. Como se sabe, y como ya se haba acordado antes de la reforma con numerosas
fiscalas, desde el 1 de julio, agredir a un mdico cuando est trabajando ser considerado un
delito de atentado contra la autoridad, pero solo ser aplicable a funcionarios pblicos. Un
artculo de Israel Torres Llorente en Acta Sanitaria que intenta aclarar definitivamente la cuestin
concluye que solo podr haber delito de atentado cuando la vctima de la agresin sea un
profesional de la sanidad pblica y est ejerciendo su labor asistencial.
Por su parte, Marcos Domnguez, en Redaccin Digital, informa de que aunque en la ltima
asamblea de vocales de Medicina Privada de la OMC no figur la reforma del Cdigo Penal en el
orden del da, el tema surgi y se expres mayoritariamente la opinin generalizada de que el
mdico debe serla siempre, sea funcionario o no.
Entre tanto, el Diario Oficial de Extremadura del 10 de abril publica la LEY 11/2015, de 8 de abril,
de Autoridad de profesionales del Sistema Sanitario Pblico y centros sociosanitarios de
Extremadura, que tambin confiere la categora de autoridad a los profesionales del sector pblico.
22
Mayo 2015
Grandes diferencias retributivas entre mdicos de AP . Un trabajo de la vocala nacional de
AP Rural, a cargo de Vicente Matas, revela que las diferencias salariales de los mdicos de Atencin
Primaria pueden superar los 2.200 euros. El informe recoge tambin los recortes llevados a cabo
entre 2009 y 2014 y muestra que las retribuciones de los mdicos son discriminatorias con respecto
a las de otros empleados pblicos del mismo nivel. Comentario en medicosypacientes.com .
El Supremo abre la posibilidad de la no colegiacin . Informa Ricardo Martnez Platel en

Redaccin Mdica de que la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Supremo ha
estimado el recurso interpuesto por Consejo General de Colegios Oficiales de Mdicos contra una
sentencia del TSJ del Pas Vasco y declara la nulidad del decreto 153/2011, referido a la
informacin de profesionales sanitarios que estn inscritos cualquiera que sea la condicin que lo
estn, una vez producida la colegiacin, con lo que el alto tribunal da a entender que no es
necesario estar colegiado para estar inscrito en el registro pblico de profesionales.
Sanidad negocia abrir la prescripcin a Fisioterapia , segn informa David Garca en

Redaccin Mdica. Los fisioterapeutas demandan poder prescribir medicamentos que puedan ser
adquiridos libremente en farmacias.
Precariedad laboral de los psiquiatras . En Acta Sanitaria Jos Manuel Lozano entrevista a
Kazuhiro Tajima, que expone el mximo representante de esta organizacin de nuevo cuo, la
situacin de estos profesionales es precaria por primera vez en muchos aos, lo que considera
que puede hace que poco a poco se vaya mermando la atencin dispensada tanto en el mbito
pblico, como privado.
23
Mayo 2015
El Tribunal Supremo elimina de las recetas el nmero de colegiado , segn informa

Redaccin Mdica. La conclusin surge despus de que el Alto Tribunal haya desestimado una
demanda interpuesta por la OMC contra la Junta de Andaluca que peda que se incluyese este
nmero en las recetas oficiales del SAS, que solo requieren el cdigo de identificacin. La demanda
se basaba en que el nmero de colegiado es un requisito expresado por el Real Decreto 1910/1984.
El Supremo, sin embargo, considera que dicho real decreto no afirmaba tener el carcter de
legislacin bsica y, adems, seala que con posterioridad fue derogado y sustituido por otra
normativa, el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta mdica y rdenes de
dispensacin, que no solo establece claramente su carcter de legislacin bsica, sino que prev
que en todas las recetas del Sistema Nacional de Salud debe constar el cdigo de identificacin
del mdico correspondiente, sin alusin expresa al nmero de colegiado.
Responsabilidad
Absuelta la administracin por el suicidio de un paciente en el que no existan
elementos de riesgo . Diego Carrasco, en Diario Mdico, informa acerca de una sentencia del
Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Valenciana que exime a la Administracin de

responsabilidad patrimonial en el caso de un paciente que se suicid en un centro pblico
psiquitrico. La sentencia concluye que el personal sanitario adopt todas las decisiones mdicoasistenciales que estaban previstas en los protocolos de actuacin acordes para las circunstancias
del paciente, por lo que no cabe hablar de que se omitieran los medios indicados para el caso.
Conciliacin de la seguridad jurdica del sanitario con la situacin clnica del

paciente. Artculo de Ricardo De Lorenzo en Redaccin Mdica.
Telepsiquiatra. Kornbluh, en Current Psychiatry, repasa la aplicacin general de este mtodo,

as como las peculiaridades en ciertas reas asistenciales, y plantea recomendaciones sobre su
empleo.
24
Mayo 2015
El baremo para daos sanitarios, cada vez ms prximo . Ricardo de Lorenzo comenta en
Redaccin Mdica el proyecto de Ley que reforma el sistema de valoracin de daos y perjuicios
causados a las personas en accidentes de trfico y sus implicaciones para un futuro baremo de
daos sanitarios.
Salud Laboral
El Supremo califica como accidente de trabajo in itinere el robo sufrido por una
trabajadora cuando regresaba a su domicilio desde el centro de trabajo , en una
sentencia que recoge Diario del Derecho y que consiste en el fallo de un recurso para la
unificacin de doctrina. El caso se refiere a una mujer que, despus de cerrar el estanco en el
que trabajaba como empleada y cuando volva para su casa, fue vctima de un robo en el que
le sustrajeron el bolso. Al da siguiente empez una incapacidad temporal derivada de
enfermedad comn, por trastorno adaptativo. Tambin comenta la noticia D. Carrasco en
Diario Mdico.
El trabajador con jornada reducida es quien decide su distribucin , segn una

sentencia de la Audiencia Nacional que comenta Noticias Jurdicas. La sentencia lo decide as
a pesar de que la reforma laboral, que entr en vigor el 12 de febrero de 2012, estableci que
la concrecin horaria de la reduccin de jornada por guarda legal y por motivos familiares debe
hacerse dentro de la jornada ordinaria diaria
Los mdicos de AP, en contra del Decreto sobre IT . Jess Vicioso Hoyo, en Redaccin
Mdica, recoge las crticas de este colectivo contra el Real Decreto 625/2014, del que piden su
derogacin argumentando que algunos aspectos de la norma no benefician a los pacientes y
complican la tarea de los profesionales.
25
Mayo 2015
Sexopatologa y delincuencia sexual

La delincuencia sexual es heredable , a juzgar por los resultados de un amplio estudio de
Lngstrm y colaboradores en el International Journal of Epidemiology . Los autores, tras realizar

un anlisis de la delincuencia sexual en Suecia entre 1973 y 2009, llegan a la conclusin de que
existe una importante agrupacin familiar de estos delitos, atribuible ms a factores genticos que
ambientales, por lo que sugieren que en el futuro debera estudiarse la efectividad de una
prevencin selectiva que acte sobre familiares directos de individuos sexualmente agresivos y
considere los antecedentes familiares como factor de riesgo.
Suicidio
El insomnio es un factor contribuyente al suicidio en consumidores de alcohol , segn
un estudio de Nadorff y colaboradores en el Journal of Clinical Sleep Medicine . El efecto era ms

notorio en mujeres. Comentario en Psych Congress Network.
Varios trabajos sobre suicidio en el Canadian Journal of Psychiatry . El nmero de
octubre de 2014, que ha pasado recientemente a ser de acceso libre, recoge un trabajo de Renaud
y colaboradores sobre el uso de servicios y las necesidades no atendidas en el suicidio de jvenes.
Randall y colaboradores, por su parte, analizan el riesgo agudo de suicidio y los intentos de
suicidio relacionados con un diagnstico reciente de enfermedad mental. Burstein-Lipsicas y un
grupo de colaboradores de diferentes pases analizan la repeticin de intentos de suicidio en
inmigrantes en Europa y encuentran que en comparacin con la poblacin originaria de Europa
Occidental, la tendencia a la repeticin es menor entre los inmigrantes. Los trabajos se acompaan
de una editorial de Patten que intenta comentar y sintetizar los hallazgos.
26
Mayo 2015
Trfico
El Gobierno aprueba el nuevo baremo de trfico . Uno las noticias recientes ms
comentadas ha sido la aprobacin por el ejecutivo del Proyecto de Ley de reforma del sistema
para la valoracin de los daos y perjuicios causados a las personas en accidentes de circulacin.
Segn dio a conocer el propio Gobierno en rueda de prensa, el objetivo de la nueva norma es
adecuar las normas a la realidad social actual y fomentar la resolucin rpida de conflictos. Se
revisa as el baremo mdico de secuelas para adaptarlo al estado actual de la ciencia y se tendrn
en cuenta por primera vez en las indemnizaciones de lucro cesante las tareas del hogar y la
capacidad de trabajo futura de estudiantes y menores. Se incrementan las indemnizaciones (un
50% de media en caso de muerte un 35% de media en caso de secuelas). Entre las reacciones, la
de la Asociacin Estatal de Vctimas de Accidentes DIA, que considera que la reforma no garantiza
que los heridos graves tengan cubiertas sus necesidades bsicas a lo largo de su vida como
rehabilitacin, ayudas tcnicas o necesidades bsicas de subsistencia.
La deshidratacin es la principal causa de fatiga al volante , segn informa Miguel ngel
Romero en Diario Mdico. El dato proviene del Instituto Europeo de Hidratacin, que inform
sobre la necesidad de preparar un plan de hidratacin adecuado para los conductores en los das
de Pasin con el fin de mantener el estado de alerta fsico y mental.
27
Mayo 2015
Trastorno Antisocial de la Personalidad

La autorregulacin cerebral en los psicpatas . Konicar y colaboradores presentan en
Scientific Reports un trabajo en el que el entrenamiento en autorregulacin de potenciales
corticales lentos se acompa de una mejora psicolgica y conductual en delincuentes

psicopticos.
Tratamientos involuntarios
Tratamiento ambulatorio involuntario. Kisely y Hall, en el Canadian Journal of Psychiatry,
realizan una exhaustiva revisin sobre este tema y llegan a la conclusin de que las rdenes de
tratamiento en la comunidad no aportan una diferencia significativa en cuanto a tasas de
reingreso, funcionamiento social o sintomatologa, por lo que recomiendan que se revise su uso.
Violencia
Los videojuegos violentos no inducen comportamientos agresivos en autistas
adultos, segn un estudio que comenta Tumolo en Psychiatric Congress Network que contradice
impresiones previas.
28
Mayo 2015
Documentos
Gua NICE sobre depresin en nios y jvenes
Con el ttulo Depression in children and young people: Identification and management in primary,
community and secondary care, la gua pretende orientar en la deteccin y abordaje en Atencin
Primaria y especializada, as como en la comunidad.
Monogrfico sobre esquizofrenia del Canadian Journal of Psychiatry

Suplemento conmemorativo de los 10 primeros aos de la ctedra Eli Lilly sobre esquizofrenia en
la Universidad de Montral y el 60 aniversario de la introduccin de los antipsicticos en Canad.
Engloba aspectos histricos, bioqumicos, farmacolgicos e incluso la comorbilidad de la psicosis
con el TDAH.
Instrumento de deteccin de seales de alerta de malos tratos fsicos y econmicos a

personas mayores de la Comunidad Autnoma del Pas Vasco
Documento del Departamento de Empleo y Polticas Sociales del Gobierno Vasco, elaborado por
la Asociacin Vasca de Geriatra y Gerontologa Zahartzaroa.
29
Mayo 2015
Publicaciones de la Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo (EUOSHA)

Web en la que la agencia presenta una coleccin de publicaciones que abarca desde informes de
investigacin ms cientficos a hojas informativas ( e-facts) monotemticas, destinadas a su uso en el
lugar de trabajo. Todo se puede descargar gratuitamente. Se puede buscar en esta biblioteca por
idioma, tema o palabra clave y encontrar una gran cantidad de publicaciones multilinges relativas
a las principales reas y temas de seguridad y salud en el trabajo.
Declaracin de la Canadian Psychiatric Association sobre consentimiento informado

Preparada tanto en ingls como en francs, analiza diversos aspectos ticos, legales y
procedimentales (valoracin) y concluye que los pacientes tienen derecho a ser informados y a
participar activamente en el cuidado de su salud. Un derecho fundamental en relacin con la
dignidad y la autonoma de la persona es el de tomar decisiones acerca de su tratamiento
psiquitrico, incluido el derecho a rechazar tratamiento no deseados, siempre que este rechazo sea
competente. Los psiquiatras deben tener conocimiento de la base tica del consentimiento y de los
requisitos legales relacionados con l, as como de casos previos que puedan ilustrar estas
cuestiones. El consentimiento puede cambiar a lo largo del tiempo y por diferentes circunstancias,
por lo que es un proceso continuado.
30
Mayo 2015
Actualizacin de la gua sobre demencia de la American Psychiatric Association

Documento elaborado por la asociacin estadounidense y dado a conocer en otoo de 2014 que
supone una revisin y en su caso actualizacin de la gua publicada en 2007. Accesible a travs del
fondo documental de la OMC.
Mutilacin genital femenina

El 6 de febrero es el Da Internacional de la Tolerancia Cero contra la Mutilacin Genital
Femenina, y el Gobierno de Espaa emiti una declaracin con motivo de este da reivindicativo.
La OMS ha publicado en espaol recursos en torno a esta aberrante, injusta y discriminatoria
prctica, como una nota descriptiva, un comunicado de prensa sobre los riesgos obsttricos
asociados y un dossier que describe en profundidad la mutilacin.
31
Mayo 2015
Monogrfico sobre suicidio de la revista Innovations in Clinical Neuroscience

Con todos sus artculos disponibles a texto completo, este nmero monogrfico aborda diversos
aspectos sobre valoracin del riesgo de suicidio, as como sobre otras cuestiones relacionadas
globalmente con la muerte autoinducida.
Sobre la Reforma de la Legislacin Civil en materia de proteccin de personas con

discapacidad
Primera parte de un documento elaborado por el Grupo de tica y Legislacin de la Asociacin
Espaola de Neuropsiquiatra (AEN), dedicado a los Instrumentos No Judiciales de Proteccin.
32
Mayo 2015
Percepcin social sobre la imagen de los medicamentos de marca frente a genricos

Encuesta realizada KantarHealth con el patrocinio de Pfizer entre 235 mdicos de Atencin
Primaria y Especializada y 2.556 ciudadanos espaoles mayores de edad, que revela que solo 2 de
cada 10 mdicos consumiran genricos. Asimismo, para el 68% de los profesionales los frmacos
de marca garantizan que va a continuar la investigacin en medicamentos innovadores, mientras
que el 60% indica que facilita el reconocimiento de la medicacin por parte de los pacientes.
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Mayo 2015
Congresos y Cursos
XXIV Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Murcia, 22 a 24 de octubre de 2015
Tema central: "PSIQUIATRA Y LEY EN LA PRCTICA CLNICA"
Urgencias psiquitricas
Historia clnica psiquitrica
Criterios de hospitalizacin involuntaria
Competencia y consentimiento informado
Secreto mdico y proteccin de datos
Contencin mecnica y aislamiento
Tratamientos forzosos en medio hospitalario y ambulatorio
Explotacin sexual y econmica en la relacin teraputica
El paciente potencialmente violento
El paciente suicida
Manejo del paciente con capacidad disminuida
El trabajo en equipo en psiquiatra y salud mental: roles profesionales
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Mayo 2015
MASTER EN PSIQUIATRA LEGAL DE LA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE

DE MADRID
En la pgina del Master en Psiquiatra Legal de la UCM podrs encontrar toda la informacin
relevante sobre el Master, los requisitos y procesos de admisin, y muchos otros materiales para
conocer
mejor
este
proyecto
docente.
La edicin actual del Master comenz en Octubre de 2013 y finalizar en Junio de 2015.
La pre-inscripcin para la edicin 2015-17 comenz en Febrero de 2015. Las personas interesadas
en cursar el Master, en la Edicin 2015-17, y que cumplan los requisitos, pueden enviar ya un
correo electrnico a los directores del Master (masterpsiquiatrialegal@gmail.com) expresando su
inters. En el caso de que haya ms solicitantes que plazas se dar prioridad a los que lo hayan
solicitado con mayor antelacin.
15th Annual Meeting of the International Association of Forensic Mental Health

Services (IAFMHS)
Tema: Riesgos Derechos Responsabilidad (Risks-Rights-Responsibilities): Innovaciones en
servicios forenses de salud mental
Manchester, 16 al 18 de Junio de 2015
Talleres pre y post conferencia: 15 al 19 de Junio de 2015
Informacin en pgina web, as como programa
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Mayo 2015
XXXIVth International Congress of Law and Mental Health

Viena, 12 al 17 de Julio de 2015
Pgina web con libro de abstracts
46th Annual Meeting of the American Academy of Psychiatry and the Law
Lauderdale, Florida, 22 al 25 de octubre de 2015
Curso previo del 19 al 21 de octubre de 2015
Mster Universitario En Biotica
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Mayo 2015
Mster Oficial Europeo de la Universidad Ramon Llull

Prxima edicin 2015-2017.
Modalidad presencial: Mximo 20 personas.
Modalidad virtual: Mximo 30 personas.
Plazo de inscripcin finaliza el 31 de julio de 2015
Informacin en pgina web.
Master Universitario en Biotica de la Universidad Pontificia de Comillas, Curso

2015-2016
Organizado por la Ctedra de Biotica de la citada universidad, una de las pioneras en Espaa en
la docencia, investigacin y publicacin de temas de Biotica. El master comenz en el curso 19971998, por el P. Javier Gafo SJ, y est dirigido a la formacin de profesionales que quieran
especializarse en esa disciplina, bien para formar parte de Comits de tica Asistencial de
hospitales, tanto pblicos como privados, o bien para dedicarse a la investigacin y docencia de
esta materia.
Metodologa basada en la presencialidad y unida a la elaboracin de trabajos tutorizados, lo que
permite la realizacin del Mster en un curso acadmico.
Posibilidad de becas para alumnos con necesidades econmicas especiales o provenientes de pases
en desarrollo.
Informacin en pgina web.
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Mayo 2015
Libros
Prevention and Management of Violence: Guidance for Mental Healthcare
Professionals
Masum Khwaja, & Dominic Beer (Eds.)
London: Royal College of Psychiatrists Publications, 2013
ISBN: 9781908020956
Una obra escueta (144 pginas) pero estructurada y pragmtica que intenta contribuir a la
prevencin y el manejo de la violencia. Tras unos captulos iniciales acerca de legislacin, medidas
de proteccin y valoracin del riesgo, aborda tambin el manejo psicofarmacolgico de la
conducta violencia y la prevencin de estos comportamientos contemplada desde el marco
comunitario y poblaciones especiales (ancianos, discapacidad intelectual).
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Mayo 2015
Y para terminar: Psicoboticas

La Psicofarmacologa es una disciplina que ofrece de cuando en cuando algunos hallazgos y
resultados llamativos. Es ms: si la risa surge de la discordancia entre el fondo y la forma, la
discrepancia entre el fondo de nuestras presunciones sobre el fundamento del uso de los frmacos
en Psiquiatra y ciertos hallazgos no pueden por menos que generar cierta hilaridad. Tras esa
reaccin inicial no estara de ms que apareciera una tendencia a la reflexin que ayudase a
cuestionarnos la solidez de la base de nuestras ideas. Comentaremos tres artculos relativamente
recientes, recogidos en su momento en este boletn, que plantean resultados y propuestas que bien
pueden dar lugar a una sorpresa teida de hilaridad pero que, hay que insistir, representan de
alguna manera un cuestionamiento de todo aquello que se da por supuesto.
Tras la cada en desgracia, por diversos motivos, la hiptesis dopaminrgica de la esquizofrenia, o

la serotoninrgica de la depresin, la mirada psicofarmacolgica se dirige cada vez ms hacia las
vas glutamatrgicas. El glutamato, como se sabe, es aminocido y el neurotransmisor excitatorio
por excelencia. Tambin dio nombre a un grupo pop de los 80, al que uno recuerda sobre todo
por su versin en espaol del dserteur de Boris Vian. Y en su momento su sal monosdica fue
ligada al llamado sndrome del restaurante chino, un cuadro caracterizado por un cortejo
sintomtico que puede incluir migraa, rubefaccin, sudor, y sensacin de presin en la boca o
cara. Por si el glutamato no reuniera ya pocos mritos, el sndrome del restaurante chino lleg a
alcanzar honores de pregunta estpido-rebuscada de oposicin al ser incluido en un examen MIR.
Todo un carcter, pues, el glutamato, a pesar de que con el paso del tiempo se haya ido
descartando que fuera el responsable del citado cuadro.
El trabajo de Hallak y colaboradores
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Mayo 2015
Hace un par de aos, Hallak y colaboradores observaron que la infusin intravenosa del arcaico
antihipertensivo nitroprusiato se traduca en una rpida (en materia de horas) y duradera
(semanas) remisin de sntomas positivos y negativos de esquizofrenia. La rpida y sorprendente
mejora, que evoca la observada en depresiones graves con ketamina, no se ha podido relacionar
con certeza con ningn mecanismo farmacodinmico, aunque los autores sealaban la posible
implicacin de los receptores NDMA y el sistema glutamatrgico. Desde un punto de vista
teraputico, y en lnea con el hallazgo de Hallak y su gente, en la esquizofrenia habra que
potenciar la accin del receptor NMDA. Una forma hacerlo sera inhibir la D-amino cido oxidasa
(DAAO, en corto), un enzima que tiene la mala costumbre de metabolizar la D-serina, que a su
vez es un potente neurotransmisor coagonista en el receptor glutamatrgico NMDA. Y aqu
aparece como un posible candidato el benzoato de sodio. Esta sustancia, adems de estar presente
en la naturaleza en productos como la leche, es un quelante del amonio y como tal se emplea
como medicamento en enzimopatas del ciclo de la urea. Pero tambin tiene un uso industrial
como conservante, por sus propiedades antimicrobianas y antifngicas. Como el benzoato sdico
slo es efectivo en condiciones cidas, es un conservante alimentario adecuado sobre todo en
conservas, en el vinagre, en bebidas carbonatadas (ricas en cido carbnico), en productos ricos en
cido ctrico (mermeladas y zumos) y en salsas de comida china (soja, mostaza). Su uso como
conservante ha permitido al benzoato que se le relacione con diversos males, entre ellos, la
posibilidad de que facilite la aparicin de TDAH o est relacionado con un incremento en la
prevalencia del TDAH (dando por supuesto que el aumento de los casos de este trastorno sea un
hecho epidemiolgico y no una moda diagnstica).
Lane y colaboradores presentan en sociedad las virtudes del benzoato sdico como coadyuvante en el tratamiento
farmacolgico de la esquizofrenia
Pero el benzoato, como muchas otras sustancias, es una molcula pluriempleada, que aparece en
algunos populares antitusivos comercializados en Espaa y resulta ser adems un inhibidor de la
DAOO, por lo que Lane y colaboradores decidieron estudiar si podra tener valor teraputico
aadirlo a la pauta antipsictica habitual de un grupo de pacientes con esquizofrenia crnica,
encontrando que en comparacin con quienes tomaron placebo, los pacientes que recibieron
benzoato mostraron una mejora del 21% en la PANSS y tambin tuvieron mejores resultados en
sintomatologa negativa, el GAF, en una escala de calidad de vida y en el CGI. Estos datos llevan a
los autores a plantear que esta efectividad del benzoato muestra que merece la pena estudiar la
posibilidad de desarrollar molculas que se dediquen ms especficamente a inhibir la DAOO. Por
cierto, que el benzoato, adems de ejercer una sinergia glutamatrgica, est presente en salsas de
uso frecuente en la comida china. Ser el verdadero causante del sndrome del restaurante chino?
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Mayo 2015
Nagele y asociados nos cuentan que el N2O tiene una accin antidepresiva tan rpida como llamativa
Otro artculo notable: Nagele y colaboradores han demostrado que un clasiqusimo anestsico, el
xido nitroso (N2O), tiene un efecto teraputico en la depresin refractaria al tratamiento. El
procedimiento, en este caso, es un poco engorroso, ya que los pacientes inhalaron durante una
hora N2O al 50% (los que recibieron placebo inhalaron nitrgeno al 50%). Los pacientes fueron
evaluados a las 2 y a las 24 horas, y se observ una notable diferencia del efecto del N 2O en
comparacin con el del placebo. Algunos efectos secundarios fueron aparatosos (sobre 20
pacientes hubo un ataque de ansiedad, una regurgitacin, dos cuadros de ansiedad, uno de
claustrofobia), pero los autores nos tranquilizan argumentando que fueron de intensidad leve a
moderada y que no se apreci un incremento en la homocistena plasmtica, lo que muestra que
el N2O produjo una mnima o nula inactivacin por parte del gas del metabolismo dependiente de
vitamina B12. Cmo funciona el N2O? Pues como su analoga con el efecto antidepresivo de la
ketamina podra sugerir, los autores nos recuerdan que se trata de un antagonista NMDA, lo que
nos lleva de nuevo al glutamato. Tiene su aqul, por cierto, que el clsicamente conocido como
gas de la risa sea un antidepresivo de efecto ultrarrpido. El da que el dato llegue a la prensa
ser difcil desmontar esa creencia tan generalizada en la poblacin de que para ayudar a los
deprimidos es til contarles chistes o hacerles gracietas.
N2O
Que un antisptico tenga una accin teraputica en la esquizofrenia y el gas de la risa lo tenga en
la depresin dejan ciertamente el listn muy alto. Pero el tercer artculo tiene un no-s-qu (o a lo
peor, un s-s-qu) que lo hace difcil de superar. Es un estudio relacionado con el acamprosato, un
frmaco de accin consolidante de la abstinencia de alcohol que parece parcialmente relacionada
con el inevitable glutamato y que resulta ms eficaz en pacientes con determinados marcadores de
un gen que codifica una porcin de bingo, de nuevo- del receptor NMDA.
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Mayo 2015
Pues bien: Spanagel y colaboradores nos cuentan los resultados de un llamativo estudio en el que
concluyen que el acamprosato no es la parte activa del acamprosato clcico. Y si no lo es, solo
cabe que lo sea el calcio. El acamprosato es la sal clcica del N-acetil-homotaurinato, un
compuesto relacionado con la taurina. A Spanagel y colaboradores se les ocurri ver cul era el
efecto de la sal sdica (es decir, del acamprosato sdico) en varios modelos animales, y
comprobaron que no era en absoluto efectiva. Eso haca pensar que el secreto de la accin
teraputica estaba en el calcio y, a modo de verificacin, ensayaron otra sal, el gluconato de
calcio, en los mismos modelos, y observaron efectividad antialcohlica. Es ms: trasladaron sus
pesquisas a la clnica humana y encontraron que los pacientes con calcemias ms elevadas
derivadas del tratamiento con acamprosato clcico mostraban una mejor evolucin segn
parmetros tales como el tiempo transcurrido hasta recidiva del consumo o la abstinencia
acumulada. Con estos datos solo podan concluir que el N-acetil-homotaurinato es una molcula
biolgicamente inactiva y que acta como algo as como un vehculo del calcio.
Spanagel y colaboradores destronando al acamprosato. O encumbrando al calcio?
Lo cierto es que ya que hay al menos un simptico antecedente, el del cido valproico, cuya
actividad antiepilptica se puso de relieve al utilizarlo para disolver otro compuesto del que
se esperaba una accin anticonvulsivante, tal y como le comentaron sus descubridores a David
Healy. La cuestin es que el nuevo producto, supuestamente anticomicial, no fue eficaz cuando era
disuelto en otras sustancias, por lo que solo caba deducir que la molcula realmente activa era el
disolvente (el valproico), lo que constituye un ejemplo ms de los muchos hallazgos casuales o
serendpicos que jalonan la historia de la Farmacologa. Pero aun contando con este precedente,
en el caso del acamprosato lo llamativo es que el descubrimiento se ha producido despus de la
comercializacin, momento en que, como dicen los autores, sus efectos, descritos en ms de 450
publicaciones originales y ensayos clnicos y en un milln y medio de pacientes pueden tener que
ser atribuidos al calcio en lugar de a la supuesta molcula activa.
El cido valproico ha prosperado mucho sus orgenes como mero disolvente a su condicin de exitoso antiepilptico
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Ser que el calcio tambin enreda en el sistema glutamatrgico o en sus receptores? Al fin y al
cabo, es un ion pequeito y zascandil que participa en innumerables procesos metablicos y
fisiolgicos en general y cuya implicacin en la regulacin de la presin arterial ha dado lugar a un
grupo de frmacos (el de los bloqueantes del calcio) que se usan (o se han propugnado) en otras
indicaciones, como en arritmias, prevencin de la migraa, deterioro cognitivo, etc. Pero si no
pudiera relacionarse su aparente accin fomentadora de la abstinencia del alcohol con una
actuacin sobre el glutamato y sus receptores, ciertamente el edificio de la explicacin
glutamatrgica de tantas y tantas patologas resultara menos vistoso. Habr que estar atentos a la
evolucin de los acontecimientos. Y habr que plantearse con sana autocrtica si realmente la
Psicofarmacologa ha dado muchos saltos hacia adelante desde el empirismo que en los aos
cincuenta sirvi para reconocer el efecto teraputico de las primeras molculas empleadas en
Psiquiatra.
El acamprosato y su circunstancia clcica. O a juzgar por el hallazgo de Spanagel y colaboradores, el Calcio y su

vehculo acamprostico
Fuentes:
Beezhold BL, Johnston CS, Nochta KA. Sodium benzoate-rich beverage consumption is associated
with increased reporting of ADHD symptoms in college students: a pilot investigation. J Atten
Disord 2014; 18: 236-41 [Abstract]
Comit Lyonnais de Recherches Thrapeutiques en Psychiatrie. The birth of
psychopharmacotherapy: explorations in a new World 1952-1968. En Healy D (ed): The
psychopharmacologists Vol 3, London: Arnold, 2000; p 1-54
Degirmencioglu H, Oncel MY, Yurttutan S, Ekmen S, Suna Oguz S, Uras N, Dilmen U. Citrulinemia
de presentacin atpica: hipo persistente. A propsito de un caso. Arch Argent Pediatr 2014; 112:
e206-8 [Texto completo].
Geha RS, Beiser A, Ren C, Patterson R, Greenberger PA, Grammer LC, et al. Review of alleged
reaction to monosodium glutamate and outcome of a multicenter double-blind placebo-controlled
study. J Nutr 2000; 130(4S Suppl): 1058S-62S [Texto completo].
Hallak JE, Maia-de-Oliveira JP, Abrao J, Evora PR, Zuardi AW, Crippa JA, et al. Rapid
improvement of acute schizophrenia symptoms after intravenous sodium nitroprusside: a
randomized, double-blind, placebo-controlled trial. JAMA Psychiatry 2013; 70: 668-76. [Texto
completo].
Karpyak VM, Biernacka JM, Geske JR, Jenkins GD, Cunningham JM, Regg J, et al. Genetic
markers associated with abstinence length in alcohol-dependent subjects treated with acamprosate.
Transl Psychiatry 2014; 4: e462 [Texto completo].
43
Mayo 2015
Lane HY, Lin CH, Green MF, Hellemann G, Huang CC, Chen PW, et al. Add-on treatment
of benzoate for schizophrenia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial of D-amino
acid oxidase inhibitor. JAMA Psychiatry 2013; 70: 1267-75 [Texto completo].
Nagele P, Duma A, Kopec M, Gebara MA, Parsoei A, Walker M, et al. Nitrous Oxide for
Treatment-Resistant Major Depression: A Proof-of-Concept Trial. Biol Psychiatry. 2014 Dec 9. pii:
S0006-3223(14)00910-X. doi: 10.1016/j.biopsych.2014.11.016 [Texto completo].
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