Guia Clinicas 2014

ADAPTACIN
GUAS CLNICAS AAE

5 EDICIN

Documento elaborado por:
Marcia Antnez R.
Pilar Araya C.
Andrea Dezerega P.
Mauricio Garrido F.
Olga Ljubetic G.
Marcelo Navia R.
Carlos Olgun C.
Mnica Pelegri H.
Milena Soto A.
Vernica Viuela V.
Wenceslao Valenzuela A.

Santiago, abril de 2014
Adaptacin guas clnicas AAE 5 edicin
NDICE
A. EXAMEN ENDODNTICO Y DIAGNSTICO
B. PLANIFICACIN, REGISTROS Y SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO ENDODNTICO
C. TERAPIA PULPAR VITAL
1. Apexognesis
2. Pulpotoma
3. Desbridamiento pulpar (pulpectoma)
4. Recubrimiento pulpar indirecto
5. Recubrimiento pulpar directo
D. ENDODONCIA NO QUIRRGICA
1. Aislacin Dentaria
2. Dientes temporales
3. Dientes Permanentes
10
4. Regeneracin Pulpar (Endodoncia Regenerativa), Apexificacin y Recalcificacin
12
5. Reparacin de perforaciones
14
6. Retratamiento no quirrgico del canal
15
E. ENDODONCIA QUIRRGICA
17
1. Incisin y Drenaje / Trefinacin
17
2. Curetaje Peri radicular
18
3. Reseccin Radicular Apical (Apicectoma)
19
4. Relleno radicular apical (Relleno a retro) / Reparacin Radicular
20
5. Biopsia
21
6. Reseccin radicular, Amputacin radicular o Radectoma
21
7. Reimplante intencional (Extraccin/Reimplantacin)
22
8. Remocin quirrgica del segmento apical de una raz fracturada
23
F. MANEJO DE INJURIAS DENTALES TRAUMTICAS
25
1. Fractura de esmalte (Fractura Coronaria no Complicada)
25
2. Fractura coronaria sin exposicin pulpar (Fractura Coronal Simple)
25
3. Fractura coronaria con exposicin pulpar (Fractura Coronal Compleja)
26
4. Fractura Corono- Radicular
27
5. Fractura Radicular
28
6. Luxacin
29
7. Avulsin (Exarticulacin)
31
8. Fractura Alveolar que Involucra Dientes
34
9. Consideraciones Ortodncicas para Dientes Traumatizados
34
G. BLANQUEAMIENTO INTRACORONARIO
36
H. REHABILITACIN DEL DIENTE ENDODNTICAMENTE TRATADO
37
1. Postes (Dowel)
37
2. Mun
38
3. Dientes Posteriores
38
4. Dientes Anteriores
38
I. RETIRO DE POSTE Y POSTE/MUN
39

Sociedad de Endodoncia de Chile - 2014
A. EXAMEN ENDODNTICO Y DIAGNSTICO

La evaluacin en endodoncia presenta caractersticas comunes a toda la prctica
odontolgica. La evaluacin diagnstica del estado pulpar y peri radicular debe ser
realizada en cada diente.
Una adecuada historia mdica y odontolgica, el motivo de consulta descrito por el
paciente, y el examen clnico y radiogrfico proporcionan informacin bsica. Esto
complementado con exmenes especficos como los test trmicos, elctrico, percusin,
palpacin, movilidad, evaluacin periodontal y observacin de desarmonas oclusales.
Es deseable reproducir los sntomas de los pacientes si bien no es obligatorio. En algunas
situaciones es indispensable complementar la radiografa periapical inicial con
radiografas en distintos ngulos, radiografas panormicas, de aleta de mordida, oclusales
y radiografas del diente homlogo contralateral y el antagonista. El uso de magnificacin,
transiluminacin o imgenes intraorales son un complemento. A veces es necesario
solicitar un Cone Beam. Sobre el uso de CBCT en Endodoncia, ver la declaracin conjunta
que se encuentra en www.aae.org/guidelines.
El diagnstico pulpar y peri radicular se debe realizar para cada uno de los dientes, previo
a un tratamiento endodntico. La terminologa diagnstica utilizada debe ser la
especificada en el Glosario de Trminos Endodnticos de la AAE.
En algunas situaciones podra indicarse esperar que los sntomas se hagan ms especficos
antes de iniciar el tratamiento propiamente tal. A veces puede ser necesario, cuando sea
posible, obtener radiografas anteriores para ayudar en la evaluacin diagnstica.

Objetivos
a. Determinar el diagnstico y la necesidad de tratamiento.
b. Determinar la complejidad de cada caso. (Ver en el glosario: Forma y Directrices
para Evaluacin de Dificultades de Casos de Endodoncia de la AAE).
c. Determinar si es aconsejable consultar o referir el caso a otro profesional.

B. PLANIFICACIN, REGISTROS Y SEGUIMIENTO DEL

TRATAMIENTO ENDODNTICO

El tratamiento endodntico se basa en el anlisis de toda la informacin del diagnstico.
La planificacin debe considerar la importancia estratgica de el o los dientes a tratar, el
pronstico y las posibles urgencias del tratamiento. Corresponde a quien realice la
atencin endodntica solucionar las emergencias en el momento oportuno. Tambin
deben ser considerados en la planificacin, factores como grado y tipo de curvatura de los
canales, canales calcificados, dientes con morfologa radicular compleja, enfermedad
periodontal, oclusin, fracturas y factibilidad de rehabilitacin del caso. (Ver en el glosario:
Forma y Directrices para Evaluacin de Casos difciles en Endodoncia de la AAE)
Los registros del tratamiento deben incluir el motivo de consulta con las propias palabras
del paciente, historial mdico y odontolgico, los resultados de las pruebas diagnsticas y
examen clnico, el diagnstico pulpar y periapical con el tratamiento recomendado, la
confirmacin diagnstica una vez realizado el acceso endodntico, el pronstico
informado al paciente, las recomendaciones para la restauracin o rehabilitacin oportuna
del diente, las radiografas previas, intraoperatorias, postoperatorias y de seguimiento, el
consentimiento informado del paciente, las prescripciones farmacolgicas as como las
interconsultas y derivaciones a otros profesionales. Puede ser til registrar los
comentarios que realiza el paciente antes, durante y despus del tratamiento.
La atencin endodntica incluye la evaluacin postoperatoria del paciente. Los
profesionales que realicen tratamientos endodnticos deben informar a los pacientes la
importancia de los seguimientos en los intervalos de tiempo requeridos.

C. TERAPIA PULPAR VITAL

1. Apexognesis

Indicaciones para el tratamiento
Se indica en los dientes permanentes con pices inmaduros, que cumplan las siguientes
condiciones:
a. Caries profunda con riesgo de exposicin pulpar durante su eliminacin.
b. Sin sintomatologa previa.
c. Ausencia de patologa perirradicular o periapical en la radiografa previa.
d. Exposicin accidental de pulpa vital, bajo aislamiento absoluto y clnicamente
asintomtica.
e. El sangramiento se controla en el sitio de la exposicin.

Procedimiento
La apexognesis es la terapia pulpar que permite el continuo desarrollo fisiolgico y
formacin de la raz mediante la eliminacin de una porcin de pulpa y la aplicacin de un
medicamento para mantener la vitalidad de la pulpa remanente.
a. Aislamiento absoluto.
b. Eliminacin total de caries.
c. Hemostasia pulpar.
d. Aplicacin de un material biocompatible radiopaco.
e. Restauracin coronaria.
f.
El paciente debe ser informado de que a futuro puede estar indicado el tratamiento
endodntico.

Objetivos
a. Mantener el desarrollo fisiolgico radicular hasta el cierre apical.
b. Prevenir patologas pararadiculares y periapicales.
c. Evitar la degradacin del tejido de soporte peri radicular.
d. Obtener evidencia radiogrfica de desarrollo de la raz.

2. Pulpotoma

Indicaciones del tratamiento
La pulpotoma se indica si existe alguna de las siguientes condiciones clnicas:
a. Exposicin de tejido pulpar vital o pulpitis irreversible en dientes primarios.
b. Como procedimiento de urgencia en dientes permanentes hasta que el tratamiento
endodntico pueda ser realizado.
c. Como procedimiento intermedio en dientes permanentes con formacin radicular
inmadura para promover el desarrollo radicular.
Este procedimiento no est indicado en dientes primarios en situaciones que pongan en
riesgo el germen del diente permanente.

Procedimiento
La pulpotoma consiste en la remocin quirrgica de la porcin coronal de pulpa vital, y su
reemplazo por un material biolgicamente aceptable que ocupa la cmara pulpar bajo la
restauracin coronaria. Este procedimiento debe realizarse bajo condiciones de
aislamiento absoluto, posterior a la eliminacin total de caries.

Objetivos
a. Mantener el desarrollo fisiolgico radicular hasta el cierre apical.
b. Prevenir patologas pararadiculares y periapicales.
c. Evitar la degradacin del tejido de soporte peri radicular.
d. Obtener evidencia radiogrfica de desarrollo de la raz, que permita indicar de
manera oportuna la biopulpectoma del diente.
e. Detectar oportunamente, por medio de controles radiogrficos, procesos de
reabsorcin o calcificacin acelerada del canal, que requieran una modificacin de
tratamiento.
Este procedimiento no est indicado en dientes primarios en situaciones que pongan
en riesgo el germen del diente permanente.


3. Desbridamiento pulpar (pulpectoma)

Indicaciones de tratamiento
El desbridamiento pulpar est indicado para el alivio del dolor agudo cuando el
tratamiento convencional no se puede realizar en esa cita, y el diente puede ser
rehabilitado posteriormente.

Procedimiento
Extirpacin quirrgica del tejido pulpar cameral y radicular, bajo aislacin absoluta.

Objetivo
Alivio del dolor agudo hasta que el tratamiento pueda ser completado.

4. Recubrimiento pulpar indirecto

Est indicado en dientes permanentes con pulpa normal y cmara conservada, que renan
las siguientes condiciones clnicas:
a. Caries profunda con riesgo de exposicin de la pulpa durante la eliminacin.
b. Sin sintomatologa previa.

Procedimiento
El tratamiento se realiza en dos sesiones. En la primera visita, se elimina la caries, dejando
la dentina afectada adyacente a la pulpa. Se coloca sobre la dentina un material
biolgicamente compatible, como hidrxido de calcio, seguido por una base, y el diente se
obtura temporalmente, con materiales definitivos para tener un buen sellado. En la
segunda visita, 6 a 8 meses ms tarde, se retira el material de restauracin y caries
residual para restaurar definitivamente el diente. El paciente debe ser informado de que el
tratamiento endodntico puede estar indicado en el futuro.


Objetivos
a. Prevenir patologas pulpares, periapicales y pararadiculares.
b. Obtener evidencia radiogrfica de desarrollo de las races en dientes inmaduros.
c. Evitar que se altere el tejido de soporte perirradicular.
d. Detectar mediante evaluacin radiogrfica peridica defectos de reabsorcin
acelerada o calcificacin del canal.

5. Recubrimiento pulpar directo

Est indicado cuando se presentan las siguientes condiciones clnicas:
a. Exposicin de una pulpa vital clnicamente asintomtica.
b. Hemostasia pulpar en el sitio de la exposicin.
c. El material de recubrimiento puede hacer contacto directo con la exposicin tejido
pulpar.
d. La exposicin se produce bajo condiciones de aislamiento absoluto.

Procedimiento
Un material biocompatible de recubrimiento radiopaco se coloca directamente sobre
la superficie del tejido pulpar vital en el sitio de la exposicin, se protege con una base;
la restauracin final se coloca sobre la base. El estado pulpar y peri radicular debe ser
evaluado a travs de exmenes peridicos. El paciente debe ser informado de que en el
futuro puede estar indicado el tratamiento endodntico.

Objetivos
a. Prevenir patologas pulpares, periapicales y pararadiculares.
b. Mantener la capacidad de respuesta normal de la pulpa.

D. ENDODONCIA NO QUIRRGICA

1. Aislacin Dentaria
La aislacin dentaria unitaria absoluta es esencial para cualquier tratamiento endodntico
no quirrgico. Uno de los objetivos primarios de la endodoncia es la desinfeccin del
sistema de canales radiculares. Slo la aislacin con dique dental minimiza el riesgo de
contaminacin del sistema de canales radiculares por bacterias orales. El dique tambin
ofrece otros beneficios como ayudar en la visualizacin al otorgar un campo operatorio
limpio y prevenir la ingestin o aspiracin de materiales dentales, irrigantes e
instrumentos.

2. Dientes temporales

El tratamiento no quirrgico de canales radiculares de dientes temporales slo est
indicado si existe alguna de las siguientes condiciones clnicas:
a. Pulpitis irreversible.
b. Necrosis pulpar con o sin evidencia de patologa peri radicular sin evidencia del
diente permanente sucesor.
c. El tratamiento no pondr en peligro el germen del diente permanente.

Procedimiento
El tratamiento involucra procedimientos aceptables qumica y biolgicamente en el
sistema de canales radiculares para proteger el germen dentario permanente.
El desbridamiento, conformacin, desinfeccin y obturacin de todos los canales
radiculares se logra usando una tcnica asptica con aislacin dentaria con dique. Se usa
un material biolgicamente aceptable para obturar el(los) canal(es) radicular(es).
a. Cuando existe evidencia del sucesor permanente, el desbridamiento y conformado
del sistema de canales es seguido por la obturacin con un material que se
reabsorba de modo similar al diente temporal.
b. Cuando no est presente el sucesor permanente, los canales del diente temporal
son obturados con un material endodntico no reabsorbible, biolgicamente
aceptable. Los selladores de canales radiculares se usan en conjunto con el
material obturador para lograr un sellado adecuado.


Objetivos
a. Prevenir patologas periapicales y pararadiculares.
b. Obtener una imagen radiogrfica de una adecuada obturacin del sistema de
canales radiculares.
c. Permitir que ocurra la reabsorcin de estructuras radiculares y absorcin de
material de obturacin durante la erupcin dentaria del sucesor permanente.

3. Dientes Permanentes

El tratamiento no quirrgico de canales radiculares de dientes permanentes slo est
indicado si existe alguna de las siguientes condiciones clnicas:
a. Pulpitis irreversible sintomtica o asintomtica.
b. Necrosis pulpar.
c. Patologas periapicales o para radiculares.
d. Indicaciones debido a la futura restauracin, cuando es necesaria la instalacin de
un ncleo o poste para la retencin de una restauracin fija, o bien, cuando la salud
pulpar puede verse comprometida con la intervencin odontolgica.
e. Dientes con cracks o fracturas con compromiso pulpar (con o sin sntomas
clnicos) donde se puede esperar una mantencin satisfactoria de la salud
periodontal.
f.
Dientes con hipersensibilidad tal que interfiere significativamente con la funcin

normal, cuando los mtodos alternativos han fallado para reducirla.

Procedimiento
El tratamiento de canales radiculares de dientes permanentes involucra la preparacin
qumica y mecnica biolgicamente aceptable del sistema de canales radiculares para
promover la cicatrizacin y reparacin de los tejidos peri radiculares.
El correcto acceso va a estar dado tanto por el tamao y forma de la cmara pulpar y la
ubicacin de los orificios de entrada de los canales radiculares, como por la posicin del
diente en la arcada. Debe removerse suficiente techo cameral como para visualizar la
totalidad del piso cameral.

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El desbridamiento, conformacin, desinfeccin y obturacin de todos los canales
radiculares se logra usando una tcnica asptica con aislacin dental con dique. Para
lograr un adecuado sellado del sistema de canales radiculares se usan selladores de
canales radiculares en conjunto con materiales de obturacin semislidos o slidos.
Ocasionalmente los instrumentos endodnticos se pueden separar al interior del sistema
de canales radiculares debido a situaciones que van ms all del control del endodoncista.
Conociendo esta posibilidad, el endodoncista debe usar instrumental estril hecho de
materiales biocompatibles como acero inoxidable y/o nquel titanio.
Ante la eventualidad de que un fragmento separado al interior del sistema de canales
radiculares no pueda ser removido o traspasado sin comprometer la estructura dentaria,
el espacio remanente accesible del canal radicular debe ser obturado con un material
semislido o slido biolgicamente aceptable. El paciente debe ser informado si ocurre la
separacin de un instrumento y citado a control peridico. Dicho evento debe ser
registrado en la ficha del paciente.
Se ha demostrado que las pastas o materiales de obturacin que contienen
paraformaldehido no son seguras. La obturacin de los canales radiculares con materiales
que lo contienen est bajo el estndar de calidad para endodoncia. Su uso no es
recomendado por la Asociacin Americana de Endodoncia ni por la Asociacin Dental
Americana.
Los conos de plata fueron histricamente indicados y aceptados como material de
obturacin de los canales radiculares; sin embargo las tcnicas actuales y los materiales
mejorados otorgan al clnico mejores opciones. Actualmente su uso no es recomendado
por la Asociacin Americana de Endodoncia, ni su reposicin (por ejemplo en caso de
retratamientos)
Un vez terminado el tratamiento no quirrgico del canal radicular, el diente debe ser
restaurado antes de un mes tanto para prevenir filtracin coronaria hacia el sistema de
canales radiculares como para prevenir la fractura de la estructura dentaria remanente.

Objetivos
a. Prevenir patologas periapicales y pararadiculares.
b. Desbridar y conformar el sistema de canales radiculares.
c. Obtener una imagen radiogrfica de una adecuada obturacin del sistema de
canales radiculares, que se extiendan hacia la constriccin apical tanto como sea
posible. Se deben evitar sobreobturaciones, subobturaciones en presencia de
canales permeables, escalones y perforaciones.

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d. Mantener la salud o promover la cicatrizacin y/o reparacin de los tejidos peri
radiculares:
i.
Si un diente tiene el espacio del ligamento periodontal normal y la lmina

dura que rodea a la raz intacta en el momento de la obturacin, la
apariencia radiogrfica postoperatoria debera permanecer sin cambios
despus de un perodo apropiado de tiempo para la resolucin de
cualquier cambio radiogrfico transitorio.
ii.
Si un diente tiene una radiolucidez perirradicular previa, la examinacin

radiogrfica de seguimiento debera demostrar ptimamente una lmina
dura intacta y un espacio de ligamento periodontal normal alrededor de la
raz.
iii.
Si el rea radiolcida disminuye en tamao o bien no aumenta, y el diente

est asintomtico se indican visitas adicionales de seguimiento
radiogrfico.
iv.
Puede haber cicatrizacin sea perirradicular sin la reformacin de espacio

del ligamento periodontal normal.
4. Regeneracin Pulpar (Endodoncia Regenerativa), Apexificacin y

Recalcificacin

Regeneracin Pulpar (Endodoncia regenerativa)

a. La principal indicacin es dientes con pulpa necrtica, con desarrollo radicular
incompleto en longitud as como cierre apical incompleto.
b. Opciones de tratamiento aparte de la extraccin, se limitan a la apexificacin o
regeneracin pulpar. La apexificacin puede proveer una barrera apical, sin
embargo, esto resultara en una longitud radicular menor a la normal as tambin
en un menor grosor de las paredes dentinarias, haciendo que la raz sea ms
propensa a una fractura.
c. La apexognesis no es una alternativa ya que la pulpa est necrtica.
Procedimiento.
Este es un procedimiento basado en la biologa, diseado para reemplazar en forma
fisiolgica las estructuras dentarias, incluyendo dentina y estructuras radiculares, as
como clulas del complejo pulpo-dentinario. El tratamiento comienza con la aislacin

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absoluta del diente con dique de goma, logrando acceso al sistema de canales radiculares
seguido de irrigacin suave y copiosa. Se elimina el tejido necrtico, se irriga y seca el
canal. Se coloca medicacin antibacteriana hasta el pice y luego se obtura la cavidad de
acceso con doble sellado. El paciente se cita en tres o cuatro semanas, y el paso anterior se
repite hasta que no exista signos o sntomas clnicos de infeccin. La fase final del
tratamiento se inicia usando anestesia sin vasoconstrictor, luego se asla en forma unitaria
y absoluta. Se retira la obturacin temporal y se irriga copiosamente. Luego se seca el
canal y se induce sangramiento apical con la sobreinstrumentacin para as crear un
cogulo en el canal. Se coloca 3 a 4 mm de MTA o material semejante en contacto con el
cogulo, apical al lmite amelocementario. Se obtura la cavidad de acceso con un material
permanente. El paciente es citado a controles para evaluar la continuidad del desarrollo
radicular.
Objetivos.
a. Tratar la patologa apical.
b. Promover el desarrollo radicular.
c. Obtener evidencia radiogrfica de cierre apical sin dao a los tejidos de soporte.
d. Mantener el diente en boca, sobretodo en el perodo de desarrollo crneo facial.

Apexificacin
Este procedimiento puede realizarse si la regeneracin pulpar ha fallado o si existen otras
razones para no intentar la regeneracin pulpar.
Procedimiento:
Este tratamiento se inicia con la limpieza y conformado del canal seguido del relleno de
ste con un material biolgico apropiado para crear una barrera apical. El paciente es
citado, y la terapia endodntica es terminada.
Si hay dudas en relacin a la conformidad del paciente o si habr un seguimiento por un
largo perodo, una alternativa es usar hidrxido de calcio para inducir la formacin de
tejido duro como tope apical. Ser necesario cambiar la medicacin intracanal varias veces
durante un perodo de 6 a 18 meses antes de completar el tratamiento endodntico.

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Recalcificacin
Indicaciones del Tratamiento
Es el tratamiento o prevencin de defectos de reabsorcin interna o externa que perforan
la superficie externa radicular.
Procedimiento
El tratamiento puede ser hecho antes o despus de terminada la terapia endodntica,
dependiendo del tamao y localizacin del defecto resorptivo. Si el defecto est a coronal,
la endodoncia puede ser hecha antes de realizar la reparacin del defecto. Si la
reabsorcin est en las races, la terapia endodntica no es terminada hasta que la
reparacin se haya completado.
El tratamiento se inicia con la limpieza y conformado del sistema de canales radiculares y
compactando un material adecuado en el rea, que induzca la reparacin de la
reabsorcin. El paciente es citado a controles. La endodoncia se termina cuando se ha
reparado la zona reabsortiva.
Estos procedimientos pueden comprometer varias etapas (recambios de medicacin) por
un perodo largo. Debieran usarse materiales biolgicamente aceptables.
Objetivos
Promover la reparacin biolgica radicular.

5. Reparacin de perforaciones

La reparacin no quirrgica se indica si existe alguna de las siguientes condiciones:
a. Si durante la terapia endodntica o realizando la preparacin para alojar un poste
se produce perforacin de la estructura dentaria y dicha perforacin se ubica
dentro de los lmites del hueso alveolar.
b. Existencia de comunicacin del espacio pulpar con y la superficie radicular externa
producto de caries o reabsorcin radicular.

Procedimiento
La perforacin es reparada usando un material biolgicamente aceptable para sellar la
comunicacin entre el espacio pulpar del canal y la superficie radicular externa.

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Objetivos
a. Sellar el espacio pulpar del canal de la superficie radicular externa.
b. Minimizar la extrusin del material de reparacin.
c. Promover la reparacin de los tejidos periodontales en el sitio de la perforacin.

6. Retratamiento no quirrgico del canal

El retratamiento no quirrgico del conducto est indicado si alguna de las siguientes
condiciones clnicas est presente:
a. Patologa peri radicular persistente con sntomas.
b. Evidencia radiogrfica de la deficiencia en la calidad de la obturacin del
tratamiento del canal recin realizado.
c. Persistencia de sntomas.
d. Anticiparse a los procedimientos de restauracin o protsicos en los dientes con
tratamiento endodntico previo cuestionable que comprometa la posibilidad de
rehabilitar adecuadamente el diente.
e. Cuando se sospecha de filtracin bacteriana en el canal por caries recidivante o
comunicacin con el medio oral.

Procedimiento
El retratamiento no quirrgico es un procedimiento para remover la obturacin
endodntica previamente realizada y reobturar el canal. La limpieza, conformacin,
desinfeccin y obturacin de todos los canales son acompaadas de una tcnica asptica
mediante el uso de goma dique. Se utilizan cementos endodnticos en conjunto con
materiales de obturacin slidos o semislidos biolgicamente aceptables, para
proporcionar un sellado adecuado y estable del sistema de canales.
Puede requerirse procedimientos adicionales para retirar pernos y manejar las
obstrucciones en los conductos, los defectos radiculares, anatoma irregular, desvos o
perforaciones.
Los casos de retratamiento varan en gran medida segn su complejidad, requiriendo de
mayor esfuerzo, tiempo y habilidad, y debern ser realizados teniendo en cuenta la
habilidad y la experiencia del profesional. El retratamiento puede requerir un aumento de

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las intervenciones para proporcionar un tratamiento ptimo, en comparacin con otras
modalidades de tratamiento como la apexificacin, recalcificacin o tratamientos
quirrgicos.

Objetivos
a. Prevenir o aliviar signos y sntomas clnicos adversos.
b. Observar una imagen radiogrfica de buena obturacin del sistema de canales,
donde el relleno con el material debe extenderse hasta la longitud de trabajo de
cada canal. Deber evitarse sobre-extensiones groseras, sub-obturaciones en
presencia de permeabilidad del canal, desvos y perforaciones.
c. Mantener la salud y/o promover la salud y reparacin del tejido peri radicular se
debe:
i.
Si el diente al momento de la obturacin, presenta radiogrficamente una raz

rodeada por un espacio periodontal normal y una lmina dura intacta, las
prximas radiografas post operatorias deben permanecer sin cambios, incluso
por ms tiempo del que se requiere para la resolucin de casos con cambios
radiogrficos transitorios.
ii.
En caso que el diente presente una radiolucidez peri radicular preoperatoria,

las radiografas de seguimiento debern demostrar ptimamente una lmina
dura intacta y un espacio de ligamento periodontal normal alrededor de la raz.
iii.
En caso que el rea radiolcida vaya decreciendo en tamao o no aumente y el

diente se encuentre asintomtico, se indica visitas adicionales y radiografas de
seguimiento.
iv.
Puede haber curacin del hueso perirradicular sin la formacin de un espacio

del ligamento periodontal normal.

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E. ENDODONCIA QUIRRGICA

1. Incisin y Drenaje / Trefinacin

La incisin y el drenaje de los tejidos blandos est indicada si existe alguna de las
siguientes condiciones clnicas:
a. Necesidad de crear una va que provea del drenaje razonable a abscesos
fluctuantes localizados en tejido blando.
b. Cuando existe dolor causado por acumulacin de exudado dentro de tejido blando.
c. Cuando es necesaria la recoleccin de muestras para un anlisis bacteriolgico.
La trefinacin del tejido duro est indicada si existe alguna de las siguientes condiciones
clnicas:
a. Necesidad de crear una va que provea del drenaje razonable desde el tejido duro.
b. Cuando existe dolor causado por acumulacin de exudado dentro de hueso
alveolar.
c. Cuando es necesario la recoleccin de muestras para un anlisis bacteriolgico.
d. Cuando no es posible establecer un adecuado drenaje a travs del diente.

Procedimiento
La incisin y el drenaje es la apertura quirrgica realizada en tejido blando con el
propsito de liberar exudado y descomprimir el rea del absceso.
La trefinacin es la perforacin quirrgica de la cortical alveolar para liberar el exudado
intraseo acumulado.
Estos procedimientos pueden incluir la colocacin y el consiguiente retiro a tiempo de un
dren.
Se indicar antibiticos en caso de absceso difuso (celulitis), compromiso de piso de boca,
compromiso sistmico o en pacientes inmuno-comprometidos.

Objetivos
a. Prevenir o aliviar signos y sntomas adversos.
b. Reducir los abscesos localizados en tejido blando.
c. Promover la aceptable reparacin de tejidos blandos y duros.
d. Prevenir el dao a dientes y estructuras anatmicas.

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2. Curetaje Peri radicular

El curetaje peri radicular est indicado si existe alguna de las siguientes condiciones
clnicas:
a. Concluido el tratamiento de conductos y durante las consultas de seguimiento se
verifica por medio de radiografas el aumento de la lesin peri radicular.
b. Interferencia en la curacin por sobre extensin marcada de los materiales de
obturacin.
c. Cuando se considera la necesidad de una biopsia.

Procedimiento
El curetaje apical es un procedimiento quirrgico para remover tejido mrbido o
reaccional y/o material extrao, del hueso alveolar localizado en la regin apical o lateral
que rodea un diente tratado endodnticamente. Por definicin, la raz se mantiene intacta.
Se levanta un colgajo muco-peristico y cuando es necesario se remueve el hueso para
permitir visualizacin y acceso directo al rea afectada. Se lleva a cabo la completa
remocin del tejido patolgico y/o del material extrao. En caso que las condiciones
clnico-quirrgicas garanticen su uso, se podrn utilizar tcnicas de regeneracin tisular
guiada y/o injertos seos. Lo deseable es la cicatrizacin quirrgica por primera intencin.

Objetivos
b. Promover la reparacin de tejidos duros y blandos.
c. Minimizar el dao a dientes o estructuras anatmicas adyacentes.

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3. Reseccin Radicular Apical (Apicectoma)

Una reseccin radicular apical en conjunto con el curetaje peri radicular est indicada si
existe cualquiera de las siguientes condiciones clnicas:
a. Patologa peri radicular sintomtica consecutiva a un tratamiento endodntico.
b. Lesin peri radicular que se agranda posterior a un tratamiento endodntico,
evidenciado en el examen de seguimiento radiogrfico.
c. Sobre extensin marcada de material de obturacin que interfiere con la
reparacin.
d. Acceso para curetaje peri radicular, biopsia o para una raz adicional si es
necesario.
e. Acceso para preparacin apical y relleno apical si es necesario.
f.
Cuando la porcin apical de sistema de canales radiculares del diente con patologa
peri radicular no pueda ser limpiado, conformado y obturado.

Procedimiento
La reseccin radicular apical es la preparacin de una superficie plana por la escisin de la
porcin apical de la raz y alguna remocin subsecuente de tejidos blandos adheridos.
Se levanta quirrgicamente un colgajo mucoperistico y, cuando es necesario, se remueve
hueso para permitir la visualizacin y el acceso directo al rea afectada. Se realiza la
remocin completa de todo el tejido patolgico y/o el material extrao. Pueden usarse
tcnicas de regeneracin tisular guiada y/o sustitucin de hueso si, al momento de la
ciruga, las condiciones clnicas garantizan su uso. Es deseable el cierre primario del sitio
quirrgico.

Objetivos
a. Aliviar y prevenir presentes y futuros signos o sntomas clnicos adversos.
b. Promover la reparacin de tejidos duros y blandos.
c. Minimizar dao a dientes adyacentes o estructuras anatmicas.
d. Preservar tanta longitud radicular como sea posible.

19
4. Relleno radicular apical (Relleno a retro) / Reparacin Radicular

El relleno radicular apical y la reparacin radicular, cuando es anatmicamente viable,
estn indicados si existe alguna de las siguientes condiciones clnicas:
a. Persistencia de patologa peri radicular resultante de un sellado apical inadecuado
que no puede ser corregido sin ciruga.
b. Patologa peri radicular y bloqueo del sistema de canales radiculares que no podra
ser obturado por un tratamiento de canal radicular no quirrgico.
c. Perforaciones radiculares y transportacin de canales.
d. Defectos reabsortivos.

Procedimiento
El relleno radicular apical es un procedimiento adicional siguiente de la reseccin
radicular apical. Un material restaurador biolgicamente aceptable es ubicado en una
preparacin radicular apical. Los defectos reabsortivos radiculares y las perforaciones son
reparadas con un material de relleno biolgicamente aceptable.
A continuacin de una reseccin radicular apical, se realiza una preparacin en la que es
colocado un material de reparacin biolgicamente aceptable. Pueden ser usadas tcnicas
de regeneracin tisular guiada y/o hueso de reemplazo si, en el momento de la ciruga, las
condiciones clnicas justifican su uso. Es deseable el cierre primario del sitio quirrgico.

Objetivos
a. Aliviar y prevenir presentes y futuros signos o sntomas clnicos adversos.
b. Promover una reparacin aceptable de tejidos duros y blandos.
c. Minimizar el dao a dientes adyacentes o estructuras anatmicas.
d. Preservar tanta longitud radicular como sea posible.
e. Limitar el relleno radicular apical y los materiales de reparacin radicular a los
confines de la preparacin.
f.
Sellar el sistema de canales radiculares o sus defectos.

20
5. Biopsia

Una biopsia est indicada si existe alguna de las siguientes condiciones clnicas:
a. Cuando una adecuada cantidad de tejido o material desconocido puede ser
removido del sitio quirrgico peri radicular para examinacin histopatolgica.
b. Cuando es notada una patologa persistente o inconsistente con enfermedad
endodntica en el examen clnico o radiogrfico.
c.
Cuando la historia mdica indica las ventajas de la biopsia.

Procedimiento
Una biopsia es la remocin quirrgica de un espcimen de tejido blando y/o duro para
examinacin histopatolgica.

Objetivo
Establecer un diagnstico histopatolgico.

6. Reseccin radicular, Amputacin radicular o Radectoma

La reseccin radicular es un procedimiento indicado si alguna de las siguientes
condiciones clnicas existe:
a. Defectos periodontales de furca con prdida severa de hueso.
b. Fractura vertical radicular confinada a la raz que ser separada y removida.
c. Caries, defectos por reabsorciones o perforaciones intratables o que no podrn
ser corregidas sin la remocin de la raz.
d. Cuando ante la persistencia de una patologa peri radicular no es posible realizar
un tratamiento convencional o quirrgico.

Procedimiento
La reseccin radicular es la remocin quirrgica total de la(s) raz(ces). Hay dos mtodos
de reseccin: la tcnica de corte vertical y la de reseccin horizontal.
En la tcnica de corte vertical, el diente es seccionado verticalmente a travs de la furca, lo
que permite la separacin de la raz afectada y la corona de la estructura de la raz

21

restante. Este mtodo se conoce como hemiseccin cuando se utiliza en los molares
mandibulares.
La reseccin horizontal de la raz implica amputar quirrgicamente la raz y la
preservacin de la porcin coronaria del diente. Esta tcnica se utiliza a menudo para
preservar una prtesis existente.
Cuando sea posible, es preferible completar el procedimiento de canales radiculares y
colocar una restauracin permanente que se ubique en los orificios de los canales antes
del procedimiento de reseccin radicular.

Objetivos
b. Eliminar o reducir significativamente los defectos periodontales.
c. Realizar obturacin(es) aceptable(s) en el segmento de la raz(ces) remanente.
d. Dar un contorno apropiado a la estructura dental remanente.
e. Sellar toda abertura externa dentro de la cmara pulpar.
f.
Proveer de una(s) porcin(es) del diente que pueda ser restaurado y mantenido
por el paciente.
g. Preservar una prtesis existente cuando una de las races pilares requiere ser
removida.

7. Reimplante intencional (Extraccin/Reimplantacin)

La reimplantacin intencional est indicada cuando todas las condiciones clnicas
siguientes existen:
a. Persistencia de patologa peri radicular una vez concluido el tratamiento
endodntico.
b. El tratamiento no quirrgico es imposible o tiene un pronstico desfavorable.
c. La ciruga peri radicular es imposible o implica un alto riesgo para las estructuras
anatmicas adyacentes.
d. El diente presenta oportunidades razonables de removerlo sin fracturas.
e. El diente tiene un estado periodontal aceptable antes del procedimiento de
reimplante.

22

Procedimiento
La reimplantacin intencional es la insercin del diente en el alveolo, posterior a su
exodoncia, con el propsito de realizar una obturacin apical o reparacin radicular. La
estabilizacin de la pieza mediante una frula podr o no ser necesaria. Cuando sea
posible, el tratamiento de conducto debe ser realizado previamente a la reimplantacin
intencional.

Objetivos
b. Dar una orientacin apropiada del diente en el alveolo.
c. Eliminar patologa peri radicular.
d. Minimizar patologa periodontal.
e. Preservar la mayor longitud posible de la raz.
f.
Acomodar tanto materiales de obturacin apical como los materiales para la

reparacin radicular.
g. Mantener el diente como un elemento funcional parte de la denticin.

8. Remocin quirrgica del segmento apical de una raz fracturada

Cuando ocurre una fractura del segmento apical de una raz y ello resulta en una necrosis
pulpar, el segmento fracturado deber ser retirado quirrgicamente seguido o en
conjuncin con un tratamiento no quirrgico. La remocin quirrgica del segmento apical
de una raz fracturada est indicada cuando todas las condiciones clnicas siguientes
existen:
a. Fractura radicular en la porcin apical.
b. Necrosis pulpar en el segmento apical indicada por una lesin peri radicular o por
signos y sntomas clnicos.
c. El segmento coronal es restaurable y funcional.

23

Procedimiento
Se levanta un colgajo muco-peristico y cuando es necesario se remueve el hueso para
permitir visualizacin y acceso directo al rea afectada. Se remueven la porcin apical de
la raz afectada y todo el tejido patolgico adyacente. Puede ser necesario una reseccin
y/o una retro obturacin. En caso que las condiciones clnicas quirrgicas garanticen su
uso, se podrn utilizar tcnicas de regeneracin tisular guiada y/o injertos seos. Lo
deseado es la cicatrizacin quirrgica por primera intencin.

Objetivos
b. Remover el segmento fracturado.
c. Promover la reparacin aceptable de tejidos blandos y duros.
d. Mantener la relacin favorable corona- raz.
e. Prevenir el dao a dientes o estructuras anatmicas adyacentes.
f.
Mantener el diente como un elemento funcional de la denticin.

24
F. MANEJO DE INJURIAS DENTALES TRAUMTICAS

1. Fractura de esmalte (Fractura Coronaria no Complicada)

El tratamiento de la fractura de esmalte est indicado si existe cualquiera de las siguientes
condiciones clnicas:
a. Fractura de esmalte.
b. Astillas de esmalte que no impliquen la dentina subyacente

Procedimiento
Las fracturas de esmalte usualmente requieren de tratamiento mnimo, el esmalte
astillado puede ser pulido o reparado con resina o el fragmento de diente puede ser unido
al lugar con resina.

Objetivos
b. Restablecer funcin y esttica aceptable a la pieza dentaria.

2. Fractura coronaria sin exposicin pulpar (Fractura Coronal Simple)

El tratamiento de la fractura coronaria que involucra esmalte y dentina sin exposicin
directa de la pulpa, se indica cuando las siguientes condiciones existen:
a. Fractura coronaria que abarca esmalte y dentina sin exposicin pulpar.
b. Pruebas pulpares no muestran patologa pulpar irreversible.

Procedimiento
Adems de restaurar el aspecto esttico de los dientes mediante la reparacin del
fragmento de diente perdido con resina, los procedimientos para el tratamiento de
fracturas coronarias sin exposicin pulpar tienen por objeto proteger la dentina y la pulpa
vital subyacente. En dientes inmaduros, la continuidad del desarrollo radicular puede
llevarse a cabo (apexognesis).

25

Objetivos
b. Restablecer funcin y esttica a la pieza dentaria.
c. Permitir el desarrollo radicular continuo/completo de dientes inmaduros, como se
ha demostrado en exmenes radiogrficos peridicos.

3. Fractura coronaria con exposicin pulpar (Fractura Coronal

Compleja)

El tratamiento de la fractura coronaria con exposicin pulpar est indicado cuando las
siguientes situaciones clnicas existen:
a. La fractura involucra esmalte, dentina y existe una exposicin pulpar.
b. La pulpa est vital.

Procedimiento

Para dientes inmaduros con pulpa vital:
Estn indicados los procedimientos de recubrimiento pulpar o pulpotoma superficial. Un
material biolgicamente aceptable es colocado directamente en contacto con la pulpa para
mantener la vitalidad y funcin de la porcin radicular remanente de pulpa. La
restauracin final es colocada en el lugar del fragmento del diente. Cuando la raz alcanza
la maduracin completa, pueden estar indicados un tratamiento endodntico no
quirrgico y el reemplazo de la corona, si ocurre la necrosis.

Para dientes permanentes (formacin radicular completa):
Si no es necesaria una corona para restaurar el diente fracturado, es aceptable la terapia
para pulpa vital, slo si se lleva a cabo en dientes sin signos clnicos y de manera
consistente, minimizando la contaminacin bacteriana, seguido de una retauracin o de la
unin del segmento coronario fracturado. Si el diente necesita una corona para restaurar
la funcin o la esttica, est indicado el tratamiento del canal radicular no quirrgico.

26

Objetivos
a. Prevenir y aliviar sntomas y signos clnicos adversos.
b. Aplicar un material de recubrimiento biocompatible radiopaco en contacto con el
tejido pulpar, para lograr la reparacin dentinaria y permitir el control
radiogrfico.
c. Restablecer funcin y esttica aceptable de la pieza dentaria.
d. Mantener la vitalidad pulpar.
e. Mantener y/o promover la salud y reparacin del tejido de soporte periodontal.
f.
Minimizar los defectos de reabsorcin acelerada o calcificacin del canal radicular,

en caso de producirse, segn lo determinado por la evaluacin peridica de la
radiografa.
g. Promover el desarrollo radicular suficiente para un tratamiento endodntico. Un

incremento de longitud radicular debe ser evidente.

4. Fractura Corono- Radicular

Fractura coronaria que involucra esmalte, dentina y cemento, y que puede o no
comprometer la pulpa.

Procedimiento
Dientes inmaduros:
Para dientes inmaduros, la necesidad de proteccin pulpar es lo ms importante. El
tratamiento, tanto de emergencia como definitivo, es ms complejo y a menudo requiere
una estrategia innovadora y multidisciplinaria.
Cuidados de emergencia: El propsito del tratamiento es proteger la pulpa para que el
desarrollo radicular pueda continuar. Estn indicados los procedimientos de
recubrimiento pulpar. Un material biolgicamente aceptable es puesto directamente en
contacto con la pulpa para mantener la vitalidad y funcin de la porcin de la pulpa en el
remanente radicular. Se coloca una restauracin final. Cuando la raz alcanza una completa
maduracin, pueden estar indicados el tratamiento de canal radicular no quirrgico y la
colocacin de una corona. Adicionalmente, puede ser necesario un alargamiento coronario
o extensin ortodncica.

27

Cuidados definitivos: Estn indicados los mismos procedimientos que para las fracturas
coronarias con o sin exposicin pulpar.
Diente completamente formado:
Cuidados de emergencia y definitivos: En la mayora de los casos, est indicado el
tratamiento de canal radicular no quirrgico. Pueden incluirse procedimientos que
facilitan la restauracin, pero no estn limitados al alargamiento coronario quirrgico y
extrusin radicular ortodncica.

Objetivos
a. Aliviar presentes y prevenir futuros signos o sntomas clnicos adversos.
b. Colocar un material de recubrimiento biocompatible radiopaco en contacto con el
tejido pulpar.
c. Establecer una esttica aceptable y diente funcional.
d. Mantener una respuesta normal a las pruebas pulpares elctrica y trmica.
e. Mantener la salud y/o promover la curacin y reparacin de los tejidos de soporte
perirradicular.
f.
Minimizar los defectos reabsortivos o la acelerada calcificacin del canal mediante

una peridica evaluacin radiogrfica.
g. Promover un suficiente desarrollo radicular para tratamiento endodntico. Puede

ser evidente un aumento en la longitud radicular.

5. Fractura Radicular

Indicaciones para tratamiento
Fractura radicular involucra cemento, dentina y pulpa, y puede ser horizontal u oblicua.

Procedimiento
Cuidados de emergencia: En la mayora de los casos, el cuidado de emergencia est
orientado hacia la reduccin y estabilizacin del sitio de fractura.
Cuidados definitivos: El cuidado definitivo est limitado a las evaluaciones clnicas y
radiogrficas peridicas. Si se desarrolla necrosis pulpar, est indicado el tratamiento de
canal radicular.
Si la fractura radicular ocurre en la porcin apical y da lugar a necrosis pulpar, el
segmento fracturado puede ser removido quirrgicamente a continuacin o en conjunto

28

con el tratamiento de canal radicular no quirrgico. (Ver seccin E-6). Si la estructura
coronaria del diente se pierde apical a la cresta alveolar, puede estar indicada una
extrusin radicular o un alargamiento coronario quirrgico.

Objetivos
a. Aliviar presente y prevenir futuros signos y sntomas clnicos adversos.
b. Establecer una esttica aceptable y diente funcional.
c. Observar evidencia radiogrfica de continuacin/completacin de la formacin
radicular en el diente inmaduro.
d. Observar evidencia radiogrfica de reparacin de la fractura radicular (clcica,
fibrosa/fibrtica u sea).
e. Establecer mnima movilidad dentaria.

6. Luxacin

Luxacin incluye injurias leves a severas a los dientes y sus estructuras de soporte.
a. Concusin Trauma resulta en sensibilidad a la percusin pero sin movilidad ni
desplazamiento.
b. Subluxacin Trauma provoca sensibilidad a la percusin e injuria a los tejidos de
soporte, resultando en un diente anormalmente mvil, sin desplazamiento.
c. Luxacin extrusiva Parcial desplazamiento axial del diente fuera de su alveolo.
d. Luxacin lateral Desplazamiento del diente en una direccin distinta a la axial
que puede estar acompaada por fractura del hueso alveolar.
e. Luxacin intrusiva Desplazamiento axial del diente dentro de su alveolo y puede
estar acompaada por fractura del hueso alveolar.

Procedimiento
Cuidados de emergencia: Incluye reposicionamiento del diente y estabilizacin no rgida,
cuando es necesario, para permitir la reparacin del ligamento periodontal y hueso de
soporte.
Cuidados definitivos: Incluye tratamiento del canal radicular no quirrgico en diente con
necrosis pulpar o pulpitis irreversible, determinados a travs de una apropiada evaluacin
con procedimientos diagnsticos y radiogrficos.

29

El tratamiento para dientes inmaduros vara, desde un diente completamente formado en
que los esfuerzos deben intentar permitir la revascularizacin de las pulpas inmaduras y
continuar su desarrollo. En el caso del diente permanente inmaduro intruido con pices
abiertos, los cuidados de emergencia pueden consistir en el monitoreo de una base regular
de re-erupcin y continuacin de la formacin radicular. Un diente completamente
formado puede recibir un tratamiento de canal radicular no quirrgico si desarrolla
necrosis pulpar o pulpitis irreversible.

Objetivos
a. Aliviar presentes y prevenir futuros signos o sntomas clnicos adversos.
b. Proveer un sistema de canales radiculares bien obturado, en que el relleno del
canal radicular se extienda tan cerca como es posible de la constriccin apical de
cada canal, en los casos que lo requieran.
c. Mantener la salud y/o promover la reparacin y cicatrizacin de los tejidos peri
radiculares:
i.
Si el diente tiene un espacio de ligamento periodontal normal y una lmina

dura intacta alrededor de la raz(ces) en el momento de la obturacin, la
subsecuente apariencia radiogrfica postoperatoria debiera permanecer
invariable despus de un adecuado perodo para la resolucin de cualquier
cambio radiogrfico transitorio.
ii.
Si el rea radiolcida disminuye en tamao o no aumenta, y el diente est

asintomtico, la reparacin se considera incompleta, por lo que estn
indicadas visitas adicionales de seguimiento con examen radiogrfico.
iii.
Si el diente tiene una radiolucidez perirradicular preoperatoria, el

seguimiento con examinacin radiogrfica debiera demostrar de manera
ptima bajo observacin una lmina dura intacta y un espacio de ligamento
periodontal normal alrededor de la raz(ces).
iv.
Puede haber reparacin sea perirradicular sin reformacin de un espacio

de ligamento periodontal normal.

30
7. Avulsin (Exarticulacin)

Est indicado cuando el diente est completamente fuera de su alvolo.

Procedimiento
La atencin de urgencia se dirige a la reimplantacin oportuna del diente avulsionado. El
paciente debe ser referido a su mdico para evaluar la necesidad de un refuerzo contra el
ttano si el diente avulsionado ha tenido contacto con el suelo o se sospecha que la fecha
de cobertura es incierta.
Para los dientes con menos de una hora de tiempo extraoral que estn secos o
aquellos dientes transportados en un medio de transporte aceptable (por ejemplo,
saliva, suero, leche, solucin salina balanceada de Hank), se debe considerar lo
siguiente:
Atencin de urgencia: Sin comprometer la superficie radicular, enjuagar el diente con

solucin salina estril, o solucin salina equilibrada de Hank. No raspar ni utilizar
cureta en la superficie de la raz. Irrigar el alveolo y volver a colocar el diente en su
posicin normal. Estabilizar con ferulizacin no rgida a los dientes adyacentes;
durante el tiempo necesario (10 a 14 das) para permitir la reinsercin de las fibras del
ligamento periodontal. Los antibiticos sistmicos son recomendables. Usar un
enjuague bucal con clorhexidina (0,12%) dos veces al da durante una semana.
Tratamiento definitivo: en dientes inmaduros con pices abiertos, colocar el diente
en doxiciclina (solucin salina ~100mg/20ml) antes de la reimplantacin. La
revascularizacin pulpar puede ocurrir en forma definitiva y se debe tener un
seguimiento radiogrfico para evidenciar formacin de la raz. Para los dientes
inmaduros que no logran la revascularizacin, los procedimientos de apexificacin son
seguidos por tratamiento radicular no quirrgico o endodoncia regenerativa. Para los
dientes maduros con pices completos, est indicado el tratamiento radicular no
quirrgico de manera oportuna (dentro de siete a 10 das de reimplantacin) que
incluyen los procedimientos de medicacin intracanal para minimizar la reabsorcin
(hidrxido de calcio de siete a 10 das) tras la reimplantacin. En dientes temporales
no se indica la reimplantacin.

31

Dientes con ms de una hora de tiempo extraoral secos.
Atencin de urgencia: Remover los restos y tejido necrtico del ligamento

periodontal de la superficie radicular, sumergir el diente en una solucin de fluoruro
de sodio durante 20 minutos, enjuagar el alveolo con solucin salina para eliminar el
cogulo y volver a colocar el diente en su posicin normal. Estabilizar con ferulizacin
a los dientes adyacentes mediante una frula no rgida, el tiempo necesario para
permitir la reinsercin de las fibras del ligamento periodontal (cuatro a seis semanas).
Los antibiticos sistmicos son recomendables. El paciente debe ser referido a su
mdico para evaluar la necesidad de un refuerzo contra el ttano si el diente
avulsionado ha estado en contacto con el suelo o no se sabe el tiempo de cobertura del
paciente con dicha vacuna.
Tratamiento definitivo: Para dientes maduros, el tratamiento radicular oportuno no
quirrgico del canal que incluya medicacin intracanal para minimizar la reabsorcin
se indica dentro de siete a 10 das de la reimplantacin.
Los dientes permanentes con pices inmaduros, secos y con un tiempo extraoral de ms de
una hora no son adecuados para la reimplantacin.

Objetivos
a. Establecer la revascularizacin en dientes con desarrollo radicular inmaduro.
b. Lograr una reinsercin de las fibras del ligamento periodontal y establecer el
espacio de ligamento periodontal normal.
c. Restablecer la completa funcin del diente.
d. Aliviar la sintomatologa y evitar sntomas o signos clnicos adversos a futuro.
e. Proporcionar un correcto tratamiento radicular y permitir un buen sellado del
canal hasta la constriccin apical.
f.
Mantener la salud y promover la cicatrizacin y reparacin de los tejidos peri

radiculares:
i.
Si un diente tena un espacio del ligamento periodontal normal y una lmina

dura intacta alrededor de las races al momento de la obturacin, el aspecto
radiogrfico post operatorio debera permanecer sin cambios despus de un
perodo adecuado en los controles radiogrficos posteriores.
ii.
Si el rea radiolcida est disminuyendo en tamao o no aumenta y el diente

est asintomtico, la cicatrizacin se considera incompleta y se requiere de un
seguimiento adicional de visitas con examen radiogrfico.

32

iii.
Si el diente tena una radiolucidez preoperatoria previa, el examen radiogrfico

debe tener un seguimiento y control para demostrar bajo observacin que
debera existir una lmina dura intacta y un espacio de ligamento periodontal
normal alrededor de las races.
iv.
El hueso perirradicular no cicatriza ni se forma cuando el espacio del

ligamento periodontal continua anormal.

Si se requiere tratamiento endodntico no quirrgico:
a. Eliminar contenido del canal radicular.
b. Proporcionar un sistema radicular bien obturado, lo ms cerca posible a la
constriccin apical de cada canal.
c. Crear un aspecto radiogrfico del sistema radicular bien obturado, lo ms cerca
posible a la constriccin apical de cada canal. Deben evitarse sobrextensiones,
subobturaciones, escalones y perforaciones.
d. Promover la cicatrizacin y la reparacin de los tejidos peri radiculares.
e. Evitar dao de tejidos peri radiculares.
i.
Si un diente tena un espacio del ligamento periodontal normal y una lmina

dura intacta alrededor de las races en el tiempo de la obturacin, el aspecto
radiogrfico postoperatorio posterior debe permanecer sin cambios despus
de un perodo adecuado.
ii.
Si el rea radiolcida no aumenta o disminuye de tamao y el diente est

asintomtico, la cicatrizacin se considera incompleta y se indican los
controles de seguimiento adicional y controles radiogrficos.
iii.
Si un diente tena una radiolucidez preoperatoria previa, el seguimiento del

examen radiogrfico debe demostrar una lmina dura intacta y un espacio de
ligamento periodontal normal alrededor de las races. Puede haber hueso
perirradicular cicatrizando sin formacin de un espacio del ligamento
periodontal normal.
iv.
Ciruga peri radicular quizs pueda ser indicada.

33
8. Fractura Alveolar que Involucra Dientes

Est indicado cuando hay una fractura del hueso alveolar que involucra el o los dientes.

Procedimiento
Atencin de urgencia: Reduccin de la fractura del segmento alveolar y entablillado
rgido durante un perodo adecuado (4-6 semanas).
Tratamiento definitivo: Consiste en la evaluacin del estado pulpar de los dientes
asociados y completar el tratamiento radicular no quirrgico cuando est indicado.

Objetivos
a. Lograr una cicatrizacin satisfactoria de la fractura alveolar, manteniendo la
denticin natural.
b. Proporcionar tratamiento radicular no quirrgico cuando est indicado.

9. Consideraciones Ortodncicas para Dientes Traumatizados

Se deben tener en cuenta consideraciones especiales en dientes con traumas previos,
recientes y saber cuando se iniciar o continuar un tratamiento ortodncico. La
severidad del trauma es indicativa en la evaluacin y el perodo de cicatrizacin antes de
ser aplicadas las fuerzas ortodncicas en el o los dientes traumatizados.

Se recomienda un perodo de espera y observacin de tres meses para lesiones

traumticas leves como contusiones, subluxaciones y extrusin.
En los dientes que han sufrido daos moderados a graves en el ligamento

periodontal, tales como con la avulsin, intrusin y subluxacin severa, se
recomienda 6 meses de observacin.
Tambin se recomienda que los dientes que han sufrido fracturas radiculares, no
reciban fuerzas ortodncicas durante un mnimo de un ao. Races de dientes
fracturados deben mostrar cicatrizacin radiogrfica antes de ser aplicada la
ortodoncia.

34
En todos los casos de dientes que han sido traumatizados, cuando se inician las
fuerzas ortodncicas, stas deben ser intermitentes. La fuerza del movimiento
ortodntico debe ser inversamente proporcional a la cantidad de dao sufrido.
Los clnicos y los padres/paciente deben estar conscientes de que los dientes que
tienen una historia de trauma y no han requerido tratamiento endodntico, son
ms susceptibles a necrosis pulpar durante la aplicacin de fuerzas ortodncicas.

35
G. BLANQUEAMIENTO INTRACORONARIO

El tratamiento de blanqueamiento intracoronario est indicado para un diente que tiene
dos de las siguientes condiciones clnicas:
a. El diente est con cambio de coloracin por una fuente interna.
b. El tratamiento de canales radiculares est aceptable.

Procedimiento
El procedimiento de blanqueamiento intracoronario utiliza agentes oxidantes dentro de la
porcin coronaria de un diente endodnticamente tratado y sirve para corregir la
discroma del diente. Es esencial el aislamiento protector de la pieza dentaria. El grado de
restitucin a un color normal y el retorno de la translucidez coronal son dependientes de
la causa, severidad y duracin de la decoloracin. Para reducir el potencial de reabsorcin,
se debe colocar una barrera de cemento para minimizar la penetracin del agente
oxidante en los tbulos dentinarios en la zona cervical. Debe evitarse el uso de calor en
combinacin con perxido de hidrgeno al 30%.

Objetivos
a. Para reducir o eliminar el cambio de color.
b. Para mejorar el grado de translucidez.

36
H. REHABILITACIN DEL DIENTE ENDODNTICAMENTE

TRATADO

1. Postes (Dowel)
Los postes estn indicados cuando se cumplen todas las condiciones clnicas descritas a
continuacin:
a. La estructura coronaria remanente es inadecuada para brindar retencin a una
restauracin.
b. La longitud radicular es suficiente para recibir un poste, manteniendo un sellado
apical endodntico adecuado.
c. La estructura dentaria remanente es adecuada para permitir una frula luego de la
preparacin para corona.

Procedimiento
Luego de un tratamiento endodntico no quirrgico, se crea el espacio para el poste,
removiendo cuidadosamente el material de obturacin endodntico de la porcin ms
coronal del canal. En la porcin apical del canal radicular debe quedar una cantidad
suficiente de material obturador, para mantener un sellado apical adecuado. Se ajusta un
poste de stock o personalizado y se cementa dentro del canal para otorgar retencin. El
poste debe tener retencin pasiva y se cementa de tal manera que no queden vacos entre
el poste y la estructura dental circundante y material de obturacin del canal radicular. La
preparacin del espacio para el poste y la colocacin del poste debera llevarse a cabo
usando una tcnica asptica con aislamiento dental absoluto.

Objetivos
a. Retener el ncleo de la restauracin.
b. Colocar el poste a lo largo del eje longitudinal de la raz .
c. Prevenir perforaciones o fracturas radiculares.
d. Preservar el sellado apical .
e. Eliminar cualquier espacio entre el poste y la estructura del diente circundante o
material de obturacin endodntico.
f.
Colocar el poste en la estructura de la raz que tiene soporte seo.
g. Minimizar la contaminacin del sistema de canales radiculares durante el

procedimiento.

37
2. Mun

Las reconstitucin de mun se indica si existe cualquiera de las siguientes condiciones
clnicas:
a. Es necesario recuperar la estructura coronaria del diente perdida.
b. Cuando es necesario mejorar la retencin y resistencia al desplazamiento de la
restauracin final .

Procedimiento
El material del mun rellena la cmara pulpar y las porciones coronales de los espacios
radiculares obturados, mejora el sello coronal y restituye la estructura coronal faltante en
un diente tratado endodnticamente antes de la colocacin de la restauracin final. El
mun puede ser construido con una variedad de materiales aceptables y puede o no ser
usado asociado con los postes.

Objetivos
a. Proporcionar retencin para la restauracin final.
b. Ocupar la cmara pulpar completa con el mun cuando sea posible.
c. El mun no debe perforar el piso de la cmara pulpar.
d. Eliminar el espacio entre el mun y el material de obturacin endodntico.

3. Dientes Posteriores
Se recomienda que los dientes posteriores tratados endodnticamente sean restaurados
con una proteccin cuspdea completa. La restauracin debe proteger la estructura
remanente del diente y proporcionar un sello coronal.

4. Dientes Anteriores
La restauracin de un diente anterior tratado endodnticamente se basa en su condicin
clnica. La eleccin de la restauracin final debe basarse en los requisitos estticos y
funcionales. La restauracin debe proteger la estructura remanente del diente y
proporcionar un sello coronal.

38
I. RETIRO DE POSTE Y POSTE/MUN

La remocin de un poste, poste/mun, o mun se indica si existe cualquiera de las
siguientes condiciones clnicas:
a. Prdida de retencin adecuada.
b. Caries recidivante asociada con el poste actual, el mun o ambos.
c. Fractura del poste, mun o ambos.
d. Cuando es necesario el acceso al sistema de canales radiculares para un
retratamiento no quirrgico.

Procedimiento
Los postes y muones pueden ser retirados de diversas maneras. Estos mtodos deben
aplicarse de forma sensata para reducir al mnimo la posibilidad de daos a la raz y los
dientes y tejidos adyacentes.

Objetivos
a. Aliviar los signos o sntomas clnicos adversos y/o prevenirlos en el futuro.
b. Remover todo el poste.
c. Prevenir fracturas radiculares o perforaciones.
d. Minimizar el dao al diente, los dientes o los tejidos adyacentes.

39

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B. PLANIFICACIN, REGISTROS Y SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO ENDODNTICO

C. TERAPIA PULPAR VITAL

3. Desbridamiento pulpar (pulpectoma)

4. Recubrimiento pulpar indirecto

5. Recubrimiento pulpar directo

4. Regeneracin Pulpar (Endodoncia Regenerativa), Apexificacin y Recalcificacin

6. Retratamiento no quirrgico del canal

1. Incisin y Drenaje / Trefinacin

2. Curetaje Peri radicular

3. Reseccin Radicular Apical (Apicectoma)

4. Relleno radicular apical (Relleno a retro) / Reparacin Radicular

6. Reseccin radicular, Amputacin radicular o Radectoma

7. Reimplante intencional (Extraccin/Reimplantacin)

8. Remocin quirrgica del segmento apical de una raz fracturada

F. MANEJO DE INJURIAS DENTALES TRAUMTICAS

1. Fractura de esmalte (Fractura Coronaria no Complicada)

2. Fractura coronaria sin exposicin pulpar (Fractura Coronal Simple)

3. Fractura coronaria con exposicin pulpar (Fractura Coronal Compleja)

4. Fractura Corono- Radicular

8. Fractura Alveolar que Involucra Dientes

9. Consideraciones Ortodncicas para Dientes Traumatizados

H. REHABILITACIN DEL DIENTE ENDODNTICAMENTE TRATADO

I. RETIRO DE POSTE Y POSTE/MUN

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A. EXAMEN ENDODNTICO Y DIAGNSTICO

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B. PLANIFICACIN, REGISTROS Y SEGUIMIENTO DEL

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C. TERAPIA PULPAR VITAL

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Dientes con hipersensibilidad tal que interfiere significativamente con la funcin

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Si un diente tiene el espacio del ligamento periodontal normal y la lmina

Si un diente tiene una radiolucidez perirradicular previa, la examinacin

Si el rea radiolcida disminuye en tamao o bien no aumenta, y el diente

Puede haber cicatrizacin sea perirradicular sin la reformacin de espacio

4. Regeneracin Pulpar (Endodoncia Regenerativa), Apexificacin y

Regeneracin Pulpar (Endodoncia regenerativa)

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6. Retratamiento no quirrgico del canal

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Si el diente al momento de la obturacin, presenta radiogrficamente una raz

En caso que el diente presente una radiolucidez peri radicular preoperatoria,

En caso que el rea radiolcida vaya decreciendo en tamao o no aumente y el

Puede haber curacin del hueso perirradicular sin la formacin de un espacio

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1. Incisin y Drenaje / Trefinacin

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2. Curetaje Peri radicular

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3. Reseccin Radicular Apical (Apicectoma)

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4. Relleno radicular apical (Relleno a retro) / Reparacin Radicular