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COMANDO GENERAL
SUBDIRECCION DE SALUD
SALUD PBLICA
BOGOTA, 2010
Brigadier General
LUIS EDUARDO PEREZ ARANGO
Director General de Sanidad Militar
Coronel
GUILLERMO ALFREDO VEGA TORRES
Subdirector Servicios de Salud DGSM
Elaborado por
Dra. MARIA PATRICIA CORTES RODRIGUEZ
Coordinadora Programa Promocin y Prevencin Salud Oral DGSM
INTRODUCCION
JUSTIFICACION
OBJETIVOS
1. Objetivo general
2. Objetivos especficos
IV.
V.
Profilaxis dental
Detartraje supragingival
Generalidades
Flujograma Detartraje Supra y Subgingival
XII.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
1. Definicin
1.1. Fluorosis Dental. Ver Anexo No. 7 (Formato e Instructivo)
XIII.
SEGUIMIENTO Y EVALUACION
1. Informe trimestral. Ver Anexo No. 8 (Formato e Instructivo)
2. Indicadores de Gestin
2.1. Indicadores de Cobertura
2.2. Indicadores de Eficacia
2.3. Indicadores de Efectividad
XIV.
PLAN DE ACCION
1. Metas a corto plazo
2. Metas a mediano plazo
3. Metas a largo plazo
XV.
RECURSOS
1. Recurso Humano
2. Recurso Fsico
XVI.
BIBLIOGRAFIA
I. INTRODUCCION
II. JUSTIFICACION
Promocion de Salud Bucodental y Prevencin de enfermedades. Dra. Maritza de la Caridad Sosa Rosales.
Tiene como premisa las inquietudes de los individuos, las necesidades que se
perciben, las creencias y las practicas actuales.
C. Informacion
Incluye la transmisin de contenidos generales y tcnicos, hechos y temas para
concientizar a la poblacion en general de los acontecimientos importantes.
Por otra parte, la prevencin es un proceso complejo en donde no es suficiente
dar o suprimir, sino adems intervenir.
En Colombia se han realizado III estudios de morbilidad bucal, de los cuales se
puede concluir que el perfil epidemiolgico bucal de la poblacin ha sufrido
importantes modificaciones. En el transcurso de las tres ltimas dcadas la
morbilidad por caries ha reducido sensiblemente su frecuencia, especialmente en
el grupo de escolares y adolescentes; la prdida dentaria por caries se ha
disminuido tambin sensiblemente y la enfermedad periodontal que no es muy
significativa en las personas jvenes, alcanza en los adultos una prevaleca no
mayor del 30%, aunque esta cifra va aumentando con la edad.
Los factores que han influido en este cambio son de muchos tipos y el papel que
ha jugado cada uno de ellos est por estudiarse con mayor profundidad, sin
embargo, se sabe empricamente que el incremento de las campaas educativas y
publicitarias encaminadas a mejorar los hbitos de higiene bucal de la poblacin,
el diseo e implementacin de programas preventivos y nuevos criterios de
diagnstico y tratamiento de las enfermedades, marcaron la pauta de la atencin
en salud bucal en este perodo de tiempo e influyeron positivamente en los
cambios del perfil."3
Como beneficio de la implementacion del manual para el desarrollo de estrategias
de disminucion de morbilidad en salud oral en la poblacion del Subsistema de
Salud de las Fuerzas Militares, se espera la disminucion progresiva de la
incidencia y prevalencia de las enfermedades mas frecuentes en nuestro medio, y
el aumento de la calidad de vida de la poblacin, entre otros.
Revista de odontologia. Situacion actual de los programas de salud bucal en el contexto del SGSSS.
III. OBJETIVOS
1.
OBJETIVO GENERAL
2.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.
Generalidades
Grupo de Nios
Hbitos alimenticios
Alteraciones del periodonto por enfermedades caractersticas
(diabetes,hepatitis, cambios hormonales)
Cuidado de trauma dentoalveolar
Caries de la infancia temprana
Hbitos orales, posibilidades de correccin con aparatologa
Deteccin temprana de alteraciones dentomaxilofaciales
Adaptacin temprana a actividades y consulta odontolgica
Actividades Prcticas
Actividades Prcticas
2.2. Adultos
Los pacientes adultos requieren mtodos que les ayuden a identificar su
problema y buscar alternativas de solucin.
2.2.1. Adultos de 19 a 44 aos
Actividades de Sensibilizacin
Talleres terico - prctico de tcnicas de:
Higiene oral
Hbitos alimenticios entre otros
Alteraciones del periodonto por enfermedades caractersticas (diabetes,
hipertensin, hepatitis, cambios hormonales)
Cuidado de trauma dentoalveolar
Desgaste fisiolgico y patolgico de tejidos duros
Actividades Prcticas
Deteccin temprana de patologas orales (tumores, sarcomas, candidiasis
etc.)
Tamizajes de higiene mediante sustancia reveladora de placa para la
medicin de ndices
Fase higinica ( que incluya raspaje, alisado radicular supragingival y
profilaxis)
Higiene oral
Hbitos alimenticios
Alteraciones del periodonto por enfermedades caractersticas (diabetes,
hipertensin, hepatitis, cambios hormonales)
Cuidado de trauma dentoalveolar
Desgaste fisiolgico y patolgico de tejidos duros
Causas de perdida dental
Posibilidades de rehabilitacin oral en caso de prdida dental o parcial
Higiene de prtesis y aditamentos para su uso
Actividades Prcticas
Hbitos alimenticios
Tcnicas de higiene oral
Alteraciones del periodonto por enfermedades caractersticas (diabetes,
hipertensin, hepatitis, cambios hormonales)
Causas de perdida dental
1.
LA PLACA BACTERIANA
1.1. Definicin
La placa bacteriana es un sistema ecolgico formado por una comunidad
bacteriana, rica en microorganismos anaerobios y aerobios, que se desarrolla
sobre las superficies dentales con nula o escasa limpieza. Este depsito
bacteriano se puede hacer visible mediante colorantes de placa bacteriana.
La placa bacteriana puede tener un carcter cido o bsico segn sea el tipo de
bacterias que predominan en ella. Si predominan bacterias que al metabolizar los
azucares producen cidos (estreptococo mutans y lactobacilo acidfilo),
tendremos una placa acidgena, la cual a traves del acido lactico da inicio al
proceso de destruccin dentaria (Caries). Si predominan bacterias (porfiromonas
gingivales, treponemas, veillonella, bacteroides, capnocitofaga, actinomices
temcomitans), que dan como producto final de la metabolizacin, substancias
bsicas, habr inflamacin y posterior destruccin del periodonto (enfermedad
periodontal). En realidad todas las bacterias citadas estn en todas las placas
bacterianas, pero es la cantidad de ellas la que determina que una placa sea cida
o alcalina.
Existe otro tipo de placa que se llama inocua, la cual debido a la poca cantidad de
bacterias presentes, no tiene capacidad para producir caries o enfermedad
periodontal.
1.2. Actividades Personales de Prevencin
1.2.1. Control Mecnico de la Placa Bacteriana
A.
El Cepillado Dental
Tcnicas de cepillado
BASS
Posicin del
cepillado
La
parte
activa
del
cepillo debe
estar
en
posicin
inclinada a
45
del
margen
gingival.
Accin del
cepillado
Leve
presin
contra los
dientes y
el margen
gingival.
Curso del
movimiento
Pequeos
movimientos
vibratorios
de un lado a
otro.
Ventajas
-Remueve
placa
supra y
subgingival.
- Refuerza
el margen
Gingival.
-Fcil de
aprender.
-Puede ser
aplicada
en todos
los
Sectores.
Desventajas
Riesgo de
injuria por
cerdas
duras o
demasiada
fuerza.
STILLMAN
MODIFICADO
VERTICAL
ROJO A
BLANCO
BARRIDO
(LIBRE)
/HORIZONTAL
Parte activa
posicionada
hacia races
y en posicin
vertical hacia
las
superficies
oclusales.
Dientes en
posicin de
contacto
incisal, parte
activa
posicionada
verticalmente
sobre
margen
gingival.
Parte activa
en posicin
vertical a
superficies
dentales.
Leve
presin de
races a
superficies
oclusales.
Presin
leve
contra la
enca.
Presin
variable.
Movimiento
combinado
vibratoriorotacional.
Parte activa
de la raz al
borde
Oclusal.
Con
movimiento
vertical la
parte activa
es llevada
de la enca
al borde
Oclusal: de
Rojo a
Blanco.
Movimientos
horizontales
gruesos
hacia
delante y
hacia atrs.
Buen efecto
masaje y
estimulacin
en enca.
No se
remueve
placa
Subgingival.
Difcil de
Aprender
Fcil de
aprender
No se usa
en
todos los
sectores
No se
remueve
placa
subgingival
Riesgo de
injuria
-Sigue
patrones
individuales
de
movimiento
-Indicada en
Nios
pequeos,
o con
dificultades
motrices
importantes
que no le
permitan
utilizar una
tcnica mas
compleja.
Omiten
sitios de
riesgo a
caries.
Tcnica de uso
Se cortan
aproximadamente 50 cm
de hilo dental y se enrolla
la mayor parte en uno de
los dedos medios, el resto
del hilo en el mismo dedo
de la mano opuesta. Este
dedo puede ir recogiendo
el hilo dental a medida que
se va usando.
Se frota el hilo dental contra el diente para eliminar los restos de alimentos
y de placa, esta operacin se debe repetir con el resto de los dientes,
utilizando un trozo limpio de hilo dental
d
para cada uno.
El uso de la seda dental en nios menores de 8 aos, debe estar a cargo de los
padres/acudientes. En mayores de 8 aos valore la capacidad motriz del nio/a
para el uso de la seda dental; es posible que requiera una instruccin paso a paso
empezando por un entrenamiento de su uso en los dientes anteriores.
D. Limpieza lingual
La limpieza de la lengua al igual que las mucosas, debe ser realizada de una
manera cuidadosa y efectiva, debe formar parte de la rutina diaria de higiene oral.
El procedimiento para llevar a cabo la higiene de la lengua es sencillo y puede
realizarse con un limpiador lingual. Debe hacerse de manera cuidadosa para no
ocasionar lesiones, pues la lengua es un rgano muy sensible.
1.3. Actividades de Promocin realizadas por el profesional
1.3.1. Profilaxis Dental
La profilaxis profesional, adems de ayudar en el diagnostico de caries, sirve para
detener las lesiones presentes y cumple una funcin educativa. Su inclusin en
programas preventivos, junto con los componentes preventivos tradicionales
(instrucciones en higiene oral, dieta adecuada y flor tpico) en pacientes de alto
riesgo de caries, ha aumentado la efectividad de programas preventivos.
Explique al paciente
hallazgos encontrados
los
Identificacin de
Clculos Supragingivales
Remocin de clculos y
manchas supragingivales
con instrumentos
manuales, snicos o
rotatorios (odontolgicos)
Limpieza de superficies
dentales con pasta
profilctica
Verificacin de Superficies
libres de clculos y placa
bacteriana
Control cada 6 o 12
meses
Identificacin de
Clculos Subgingivales
(Bolsas periodontales
> 4mm)
Remisin Periodoncista
1.4.
Tcnica de uso
SELLANTES
1.1.
Definicin
Los sellantes son finas capas protectoras de resina, aplicadas sobre la superficie
oclusal de los dientes en las cuales los alimentos pueden quedarse empaquetados
(principalmente alimentos pegajosos y carbohidratos).
1.2.
Indicaciones
1.3.
Descripcin de la Actividad
1.4.
Aplicacin de Sellantes
Profilaxis
(Pulido Coronal)
. Molares parcialmente
erupcionados, sin
antagonista,
de difcil remocin de
depsitos
bacterianos.
B.
CARACTERISTICAS
A.
. Morfologa Oclusal, Palatina,
Vestibular retentiva de
depsitos
bacterianos y/o alteraciones
de
superficie como ranuras o
surcos difcilmente limpiables
Aplicacin de Sellantes
Personas
presenten:
que
-Surcos
profundos
y
redondeados.
-Dieta balanceada
-Adecuada posicin
dentaria
-Flujo salivar adecuado
- Adecuados hbitos de
higiene oral.
2. FLOR
2.1.
Definicin
2.3.1. Va sistmica
La ingesta por va sistmica de fluoruros supone la aportacin de dosis continuas
y bajas del mismo, siendo por tanto los riesgos de toxicidad prcticamente
inexistentes. El flor se puede administrar de varias formas a travs de:
2.3.2. Va tpica
Las formas de presentacin ms comunes existentes para la aplicacin tpica de
flor son:
Barnices Fluorados.
Aplicacin de Flor
Aplicacin de Flor
Segunda aplicacin
flor en 6 meses.
Personas
presenten:
- Adecuados hbitos de
higiene bucal
- Dieta balanceada
- Adecuada posicin
Dentaria
- Flujo salivar adecuado
- Municipios con flor en
aguas naturales
Control en 1 ao
de
que
Fluorosis dental:
Cdigo
Valor
Significado
Normal
de
Cuestionable
1
Leves
cambios
de
translucidez del esmalte
normal, que pueden variar
desde especie de flecos
hasta manchas ocasionales.
Muy Leve
Moderado
4
El
esmalte
presenta
marcado desgaste y tincin
parda
Severo
5
B.
El
esmalte
est
muy
afectado, el diente puede
tener hasta cambio en su
forma, con fositas y tincin
parda en amplias zonas de
la superficie Vestibular, con
aspecto de diente corrodo
Fluorosis esqueltica:
La deglucin atpica
atpica: es consecuencia del hbito de succin digital, se
caracteriza por la interposicin de la lengua entre las arcadas dentarias
de
en
el acto de deglutir, dando como resultado la protrusin de ambos incisivos y
la mordida abierta. Dentro de los diferentes tipos de maloclusin es el ms
recuperable.
Enfermedad
Enfermedades Sistmicas
Trastornos endocrinos
Enfermedades locales
Enfermedades
Nasofarngeas
y
funcin
respiratoria
perturbada
Enfermedades gingivales y periodontales
Tumores
Caries por perdida temprana de dientes primarios y
permanentes y trastornos en la secuencia de erupcin de los
dientes permanentes
Malnutricin
1. La Caries Dental
1.1. Definicin
La caries dental es una desmineralizacin de la superficie del diente causada por
bacterias que se adhieren a la superficie dental (Placa bacteriana).
La caries debe diagnosticarse tan pronto como sea posible para iniciar el manejo
antes de la cavitacin y el compromiso pulpar.
1.
Pacientes Diabticos
3.
Pacientes Amputados
5.
6.
Estos pacientes con frecuencia evitan el cuidado dental y su higiene oral puede
deteriorarse, resultando en enfermedad periodontal y caries. Su medicacin puede
producir efectos orales adversos, especialmente xerostoma.
9.
9.1.
Marcapasos Cardacos
Linfomas no Hodgkin
Son linfomas de clulas B, tienen un alto
grado de malignidad y se consideran una
condicin confirmatoria del SIDA en los
pacientes VIH. En la actualidad su incidencia
ha aumentado. Entre sus caractersticas
clnicas estn las linfomegalias cervicales,
tambin se describe presencia de masas
tumorales en la enca, el paladar y en la
mucosa del carrillo. Estas formaciones
crecen agresiva y rpidamente y tambin
pueden afectar con gran especificidad la
glndula partida.
Fluoruro:
Gel con fluoruro de sodio neutral al 1,1%.
Gel de fluoruro de estao al 0,4%.
Cepillar con gel durante 2 a 3 minutos.
Escupir y enjuagar la boca suavemente.
Aplicar una vez al da.
Enjuagues antimicrobianos tpicos:
Mucositis
Disgeusia
Xerostoma
Caries
Infecciones
Trismus
Osteorradionecrosis
Dolor en boca
Dieta pobre
X. INDICES DE MEDICION
0-15%
16-49%
50% En adelante
0-15%
16-49%
50% En adelante
Dientes Temporales
55 V
11 V (21 V)
51 V
26 V (27V)
36 L (37 L)
65 V
75 L
31 V (41 V)
71 V
46 L (47 L)
85 L
Descripcin
Cdigo
No presenta restos
ni manchas
Menos
gingival
de
1/3
No aplicable
0,0 1,2
Regular
Malo
1,3 3,0
3,1 6,0
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
3.
ndice Periodontal
13-23
24-27
37-34
:
33-43
44-47
d. Solo se evalan los sextantes en los que al menos estn presentes dos (2)
dientes cuyo pronstico no sea la extraccin.
e. Si solo existe un diente, el sextantes queda excluido
f. En los menores de 20 aos se excluirn los segundos molares, evitando de
esta manera las falsas bolsas de segundos molares con emergencia
incompleta.
g. Una vez examinadas las superficies a evaluar por diente, el profesional
detectara la presencia de sangrado, clculos, y bolsas en cada uno y
deber escoger como diente ndice por sextantes el que presente el cdigo
ms alto, teniendo en cuenta los siguientes parmetros:
Cdigo
Descripcin
Cdigo 0
Cdigo 1
Cdigo 2
Cdigo 3
Cdigo 4
Una vez obtenido el valor de cada uno de los dientes ndices por sextantes, se
escoger de todos el ms alto y este ser el valor que se va a relacionar en la
casilla correspondiente al ndice periodontal de la ficha epidemiolgica (Numero
Absoluto).
Tratamiento
El cdigo de diagnostico determinara las necesidades del tratamiento as:
Cdigo
Cdigo 0
Cdigo 1
Cdigo 2
Cdigo 3
Cdigo 4
Cdigo CIE 10
Z 012 (adulto)
Z 762 (nio)
K 051
K 051
K 053
K 053
NOTA
Es importante tener en cuenta que no se le debe hacer sondaje periodontal al
paciente si este presenta:
- Enfermedad Gingival Aguda (Cdigo K 050), o
- Agrandamiento Gingival (Cdigo K 061)
1. Definicin
La Vigilancia Epidemiolgica es considerada como un sistema dinmico de
observacin utilizado en forma permanente para ver la ocurrencia, distribucin de
la enfermedad, de los factores de riesgo y de las condiciones que incrementan el
riesgo de enfermar o morir en una poblacin. La vigilancia epidemiolgica parte de
una activa consecucin de datos e informacin sobre los eventos, los cuales
deben ser analizados para constituirse en informacin o insumo til para la toma
de decisiones, ejecucin y evaluacin de intervenciones orientadas a la
promocin, prevencin, curacin y recuperacin del estado de salud bien sea a
nivel individual o colectiva.
La informacin obtenida como consecuencia de la implementacin del Sistema de
Vigilancia en Salud Pblica (Decreto 3518 de 2006), deber ser utilizada para
cumplir con las siguientes finalidades:
1. Informe Trimestral
Cada Establecimiento que implemente el Programa deber reportar las
actividades de Promocin y Prevencin en salud oral desarrolladas durante el mes
a su respectiva DISAN, y estas a su vez reportaran trimestralmente a la Direccin
General de Sanidad Militar.
Una vez recibida la informacin, el coordinador del programa de salud oral de
cada DISAN, verificara el cumplimiento y efectividad del programa y realizara la
correspondiente retroalimentacin, con el fin de realizar los ajustes necesarios si
fuese el caso.
Ver Anexo No. 8. Formato e instructivo
2. Indicadores de gestin
Para evaluar el Programa de Promocin y Prevencin en Salud Oral, es necesario
definir y utilizar una serie de indicadores que nos faciliten la visualizacin del
comportamiento del mismo.
Los indicadores de gestin permiten analizar el desarrollo de la gestin y el
cumplimiento de las metas respecto a los objetivos trazados en el presente
programa.
Nmero de Pacientes que hicieron parte del Programa de P y P en Salud Oral por
grupo de edad durante el trimestre X100
Nmero total de pacientes que hicieron parte del Programa durante el trimestre
Nmero de Pacientes con factor de riesgo que hicieron parte del Programa de P y
P en Salud Oral durante el trimestre X100
Nmero total de pacientes que hicieron parte del programa durante el trimestre
Numero de ESM que implementaron el Programa de P y P en Salud Oral durante
el ao X100
Nmero total de ESM (por Fuerza)
39.5%
88%
2,3
0,8
0,6
8.0
18.2
49.8%
XV. RECURSOS
1. Recurso Humano
29. http://images.encarta.msn.com/Caries_dental.htm
30. Los fluoruros en la prevencin de la caries dental. Jorge Julio
Gonzlez Tejada. Syren Gonzlez Prez