NERVIO MEDIANO

La clasificacin tiene importancia para el

tratamiento y el pronstico

El nervio mediano es un nervio mixto

formado por la unin de las divisiones
medial (C5 a C7) y lateral (C8 a D1) del
plexo braquial. En el antebrazo inerva al
pronador redondo, al palmar mayor y al
flexor comn superficial de los dedos.
Despus sale el nervio interseo anterior
que, junto con la arteria intersea, se
sita entre el flexor comn profundo de
los dedos y el flexor largo del pulgar a
los que inerva (al primero en su mitad
radial correspondiente a dedos 2 y 3)
para terminar inervando el pronador
cuadrado. En la mueca se sita entre
los tendones de los msculos palmar
mayor y palmar menor, pasa por debajo
del ligamento anular del carpo y se sita
por debajo de la eminencia tenar. El
tronco principal del mediano da el ramo
cutneo palmar justo antes de entrar en
el tnel del carpo. Una vez cruzada la
mueca por el tnel carpiano inerva en la
mano el abductor corto, oponente y
flexor corto del pulgar, as como los
lumbricales I y II.

Leve: los sntomas tienen menos de tres

meses de duracin. No hay dficit
objetivo de la fuerza o de la sensibilidad.
El estudio electrodiagnstico solo
muestra alteracin de una respuesta
sensitiva. Rehabilitacin en lesiones de
nervio perifrico de mano
Moderado: los sntomas tienen ms de
tres meses. Hay alteracin de las
conducciones sensitivas y de las
respuestas motoras.
Severo: Hay dficit motor y sensitivo con
atrofia de la eminencia tenar. El estudio
electrodiagnstico muestra alteraciones
de las conducciones sensitivas y
motoras y hay denervacin de los
msculos tenares.
MECANISMOS DE LESION

Hinchazn del recubrimiento de

los tendones flexores

Dislocacin de articulaciones las

fracturas y la artritis.

Mantener la mueca doblada

durante mucho tiempo.

La retencin de fluidos durante

El embarazo.

CLASIFICACIN DEL GRADO DE

COMPROMISO NERVIOSO:

TIPO DE LESION
Lesin Baja: a nivel de mueca genera
prdida de la oposicin del pulgar y las
mismas alteraciones de sensibilidad que
produce la lesin alta del nervio estn
involucrados el abductor corto del pulgar,
oponente del pulgar, flexor corto del
pulgar.
Lesin alta: (Llamada mano de
Predicador) estn involucrados pronador
redondo, palmar mayor, flexores
superficiales de los dedos, flexor largo
de pulgar, pronador cuadrado
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
Sndrome neurolgico producido por el
atrapamiento del nervio mediando en el
tnel carpiano, estructura que comparte
con los tendones flexores de los dedos y
vasos sanguneos. Es la neuropata por
atrapamiento ms frecuente.


CAUSAS
Su origen laboral se produce como
consecuencia del desarrollo de tareas
que requieren movimientos repetidos o
mantenidos:
Movimientos repetidos de
mueca y dedos:
Prensin o pinza con la mano,
sobre todo con flexin mantenida
de la mueca
Flexin y extensin de mueca
Pronacin-supinacin de mano
Posturas forzadas mantenidas
de la mueca
Apoyos prolongados sobre el
taln de la mano
Movimientos repetidos de
prensin o de pinza manual
Golpeteo repetido con el taln de
la mano
Utilizacin regular de
herramientas vibrtiles, con
empuadura en el taln de la
mano.

Prdida parcial o total del

movimiento de la mano
Prdida parcial o total de la
sensibilidad en los dedos

Descansar la mano y la mueca

afectadas

Evitar actividades que puedan

empeorar los sntomas

Inmovilizando la mueca con

una tablilla para evitar mayor
dao al girarla o doblarla.

Si hay inflamacin, aplicar una

bolsa de hielo puede ayudar a
reducir la hinchazn.

Ejercicio, Los ejercicios de

estiramiento y fortalecimiento

MANIOBRAS DE EXPLORACION
Maniobra de Phalen: Esta maniobra y
muchas variantes provocan
estrechamiento del tnel carpiano
mediante el mantenimiento de
posiciones de flexin o de extensin
forzada del carpo. Es positiva cuando
aparecen parestesias en el territorio
sensitivo del nervio mediano.

Signo de Tinel: Se golpea con el

martillo de reflejos a lo largo del tnel
carpiano. Su positividad consiste en la
evocacin de parestesias en el territorio
sensitivo del nervio mediano.

Estiramiento Flexora Antebrazo

SNTOMAS

Dolor en la mueca o la mano

Cambios en la sensibilidad en el
pulgar y los dos primeros dedos
Disminucin de la sensibilidad
Entumecimiento
Hormigueo
Debilidad de la mano que hace
que uno Deje caer cosas Y
Tenga dificultad para agarrar
objetos

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

Generalmente el tratamiento inicial

implica:

Estiramiento Flexores Codos

Estirados

Activo Flexores Mueca

Estiramiento Flexores de Mueca

Resistido Flexores Mueca

Estiramiento Abductor del Pulgar

Estiramiento Flexores con Brazo en
Pronacin