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CARTAS CIENTFICA
Embolia grasa tras prtesis articular en una paciente geritrica
Fat embolism after joint prosthesis in a geriatric patient
Sr. Editor:
La embolia grasa se presenta principalmente en las fracturas de
huesos largos, aunque puede asociarse a otro tipo de patologas
y procedimientos que afecten a la mdula sea como osteomielitis, prtesis articulares y trasplantes de medula sea1,2 . Tambin
se ha descrito en nutricin parenteral con lpidos, trasplante e
infartos renales, liposuccin, histerectoma, pancreatitis, eclampsia, cetoacidosis, frmacos (corticoides, ciclosporina A, anestsicos
inhalados)3 . Se describe con mayor frecuencia en paciente jvenes, si bien puede presentarse en cualquier etapa de la vida. La
clnica se caracteriza por la trada manifestaciones neurolgicas,
cutneas/conjuntivales y respiratorias4 .
Recientemente asistimos a una paciente anciana que present
un sndrome de embolia grasa con grave afectacin neurolgica tras
la colocacin de una prtesis de rodilla. Dada la alta frecuencia de
prtesis articular en ancianos y la gravedad de esta complicacin,
creemos de inters su comunicacin.
Mujer de 82 anos,
con antecedentes de hipertensin bien controlada, que haba sido intervenida de prtesis de rodilla izquierda y
de fractura de tobillo izquierdo con anterioridad. Ingres de forma
programada para colocacin de prtesis total de rodilla derecha
con anestesia general y colocacin de manguito neumtico para
evitar sangrado operatorio. Esta intervencin requiere de fresado,
tanto de la medular sea femoral como tibial para la sujecin de
los vstagos de la prtesis. No present complicaciones iniciales y
el sangrado fue escaso. A las 2 h de la intervencin present disminucin brusca y grave del nivel de consciencia e insuciencia
respiratoria aguda. Se practic una TC craneal que no evidenci
patologa isqumica o hemorrgica aguda, y ante la sospecha de
tromboembolismo pulmonar se practic una TC torcica helicoidal
que lo descart y que mostraba un patrn alveolar bilateral compatible con edema agudo de pulmn. Ingres en la UCI, donde por GCS
(coma Glasgow score) < 9 se realiz intubacin orotraqueal y conexin a ventilacin mecnica. En la exploracin fsica destacaba la
existencia de petequias subconjuntivales. Con la sospecha de embolia grasa, se practic un RM de crneo que mostraba alteraciones
focales en difusin a nivel de la sustancia blanca periventricular y
Tabla 1
Clasicacin de criterios mayores y menores segn Gurda
Criterios mayores
Criterios menores
Petequias axilares/subconjuntivales
Hipoxemia < 60 mmHg
FiO2 < 0,4(PO2 < 60 mmHg, FiO2 < 0,4)
Depresin del sistema nervioso central
Edema pulmonar
a
Para el diagnstico se requiere por lo menos un criterio mayor y cuatro de los
criterios menores4,5 .
0211-139X/$ see front matter 2010 SEGG. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
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2. Kim KC, Hwang DS, Shin HD. Post-traumatic cerebral fat embolism prior to
operative repair of femoral and tibial fractures. Orthopedics. 2008;31:170.
3. Habashi NM, Andrews PL, Salea TM. Therapeutic aspects of fat embolism syndrome. Injury. 2006;37 Suppl 4:S6873.
4. Gurd AR, Wilson R. The fat embolism syndrome. J Bone Joint Surg (Br).
1974;56:40816.
5. Latif A, Bashir A, Aurangzeb, Ghani U. Fat embolism and fat embolism Syndrome.
Professional Medical Med J. 2008;15:40713.
6. Leiva Salinas C, Poyatos Ruiperez C, Gonzlez Masegosa A, Ferrer Casanova JM.
Difusin por resonancia magntica en el diagnstico precoz de la embolia grasa
cerebral. Neurologa. 2008;23:18391.
7. Takahashi M, Suzuki R, Osakabe Y, Asai JI, Miyo T, Nagashima G, et al. Magnetic
resonance imaging ndings in cerebral fat embolism: correlation with clinical
manifestations. J Trauma. 1999;46:3247.
8. Pell ACH, Huhes D, Keating J, Christie J, Sutherland GR. Fulminating Fat. Embolism
syndrome caused by paradoxical embolism through a patent foramen ovale. N
Engl J Med. 1993;329:9269.
9. Sevitt S. Fat embolism. London: Butterworth; 1962.
Autor
para correspondencia.
Correo electrnico: emhernandez1@hotmail.com
(E.M. Hernndez Ocampo).
doi:10.1016/j.regg.2010.12.001
rodillas, pequenas
articulaciones, palmas y plantas2,3 . El tratamiento de la sarna noruega representa un serio problema, debido
a la gran cantidad de parsitos que albergan las lesiones, lo que
hace muy difcil su erradicacin solamente con terapia local y por
la poca penetracin del tratamiento tpico a travs de las lesiones
costrosas.. Sin embargo, el uso de la ivermectina oral, sola o combinada con el tratamiento tpico, ha supuesto un gran avance en el
tratamiento de esta forma de sarna4,5 .
Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino, de
de edad, jubilado, que procede de medio urbano, conocido
78 anos
cardipata en tratamiento regular con amiodarona y furosemida.
Present un cuadro de 5 meses de evolucin de ppulas eritema
tosas de distribucin universal que se acompanaban
de prurito
intenso de predominio nocturno, por lo que consulta en un centro
asistencial donde lo medican con prednisona 75 mg/da con mejora del prurito. Despus de 3 meses presenta empeoramiento de
lesiones en piel, con enrojecimiento, engrosamiento de la misma
y suras en forma generalizada, por lo que consulta nuevamente
con facultativo y ste indica betametasona en forma tpica sin
mejora, por lo que es remitido a nuestro servicio. En el examen
fsico se constatan costras gruesas, amarillentas, adherentes en
forma generalizada sobre una base eritematosa y suras en tronco
ni mucoy extremidades. No presentaba afectacin del rostro, unas
sas (g. 1). Tena familiares con lesiones papulares eritematosas
pruriginosas en el tronco. Con el diagnsticos clnico de presuncin
de sarna costrosa versus eritrodermia (a descartar eccema crnico,
psoriasis, reaccin medicamentosa, linfoma) se realizaron diferentes pruebas complementarias, cuyos resultados fueron: analtica de