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Recientemente la depresin ha sido considerada una patologa ligada a enfermedades cardiovasculares y no slo un factor de riesgo para
enfermedad coronaria; es una patologa de alta
prevalencia en pacientes que han sobrevivido a un
infarto del miocardio (IM)7. Dentro de la evidencia
disponible, Ziegelstein ha sealado que aproximadamente uno de cada seis pacientes experimenta
depresin mayor luego de un IM, y 1 de cada 3
presentan sntomas depresivos durante la hospitalizacin8. Otra investigacin en pacientes pos IM,
demostr que 17,2% present sntomas leves o
moderados de depresin, y 15,2% depresin o
distimia9. Un estudio de seguimiento de Lesperance et al, determin que 31,5% de los pacientes
infartados experiment depresin durante la hospitalizacin y el primer ao posterior al alta. Del total
de pacientes con depresin, 50% la present
durante la hospitalizacin, 42,9% entre el alta y 6
meses, y 7,1% entre 6 y 12 meses despus del IM.
Por otra parte, aquellos pacientes que tenan el
antecedente de depresin, tuvieron un riesgo mayor de sufrir un nuevo episodio de depresin pos
IM, tanto en el hospital como despus del alta10.
En los ltimos aos, se ha reconocido la
importancia de la depresin en la evolucin de los
pacientes pos IM: constituye un factor de riesgo
independiente que incrementa el riesgo de mortalidad, tanto en hombres como en mujeres, durante
al menos los primeros 18 meses siguientes al
evento coronario11-13. Lauzon et al, demostraron
que exista una diferencia estadsticamente significativa en la mortalidad a un ao de ocurrido el IM,
entre aquellos pacientes que presentaban depresin al momento de la hospitalizacin y aqullos
sin depresin (16% v/s 8% respectivamente)14.
An no han sido identificados los mecanismos
precisos por los cuales la depresin aumenta el
riesgo de mortalidad en pacientes pos IM. Sin
embargo, existen diversas hiptesis que podran
explicar esta relacin, entre las cuales se seala: 1)
aumento de la activacin y agregacin plaquetaria, 2) aumento del tono adrenrgico que predispone a arritmias ventriculares, 3) activacin del
sistema inmune, implicado tanto en el desarrollo
de la placa aterosclertica como en el aumento de
la mortalidad de pacientes pos IM, 4) menor
adherencia al tratamiento farmacolgico y adopcin de estilos de vida saludable y 5) menor
soporte social15.
PACIENTES
MTODOS
Esta investigacin corresponde a un estudio transversal y descriptivo. Se seleccionaron todos aquellos pacientes con el diagnstico de IM admitidos
en forma consecutiva en el Hospital Barros Luco
Trudeau (Servicio de Salud Metropolitano Sur),
desde el 8 de septiembre al 8 de diciembre del
ao 2003. Los criterios de inclusin fueron: pacientes con diagnstico de IM, basado en criterios
clnicos, electrocardiogrficos y enzimticos, y
libre voluntad para participar en el estudio para lo
cual firmaron un consentimiento informado. Los
criterios de exclusin fueron los siguientes: pa-
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RESULTADOS
Las encuestas fueron realizadas, en promedio, a
los 7,12,1 (x DE) das de hospitalizacin, con
un mximo de 12 das y un mnimo de 5 das. La
muestra estuvo constituida por 47 pacientes; los
hombres representaron 68,1% y las mujeres 31,9%.
La edad promedio fue de 59,89,5 aos y la
escolaridad del grupo fue de 9,64,8 aos. Con
respecto al estado civil, predominaron los pacientes casados (72,3%), seguidos por los viudos
(12,8%), los separados (10,6%) y por ltimo los
solteros (4,3%). El 46,8% de los pacientes estaba
laboralmente activo.
Las caractersticas clnicas de la muestra se exponen en la Tabla 1. Cabe destacar, que 3 pacientes
(6,4%) refirieron un diagnstico psiquitrico previo,
que en todos los casos fue depresin. Dentro de los
antecedentes mrbidos de la muestra, destaca que 8
pacientes haban tenido un IM antiguo.
Resultados CIDI. Los resultados obtenidos con el
Lifetime CIDI 2.1 se aprecian en la Tabla 2. Slo 3
Antecedentes mrbidos
Antecedentes psiquitricos
Factores de riesgo coronario
Diabetes Mellitus 2
Hipertensin arterial
Tabaquismo
Dislipidemia
Clase Killip
I
II
III
IV
Tratamiento
Angioplasta
Ciruga de by-pass coronario
Tromblisis
Antiagregante
34
6
44
12
24
30
21
72,3
12,8
93,6
25,5
51,1
63,8
44,7
36
9
1
1
76,6
19,1
2,1
2,1
0
0
22
25
0
0
46,8
53,2
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Tabla 2. Resultados del BDI y del CIDI segn sexo y antecedente de depresin (CIDI)
de 47 pacientes hospitalizados por IM en el Hospital Barros Luco Trudeau
Total
(n=47)
Hombres
(n=32)
Mujeres
(n=15)
Con antecedentes
(n=13)
Sin antecedentes
(n=34)
27,7
15,6
53,3(1)
100
16,9 10,9
14
38,3
14,8 8,8
14
28,1
21,3 13,8
18
60(2)
23,3 14,3
19
61,5
14,4 8,3(3)
14
29,4(4)
Depresin previa
segn CIDI (%)
BDI
Promedio DE
Mediana
17 (%)
(1)Chi2
p <0,01;
(2)Chi2
p <0,02;
(3)Prueba
Sntomas depresivos
0-10
11-16
17-20
21-30
31-40
>40
Normales
Leve alteracin del nimo
Leves
Moderados
Graves
Severos
14
15
4
9
3
2
29,8
31,9
8,5
19,1
6,4
4,3
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DISCUSIN
El 27,7% de los pacientes presentaron depresin
en algn momento de su vida, siendo ms
frecuente en las mujeres (OR 6,17; IC 95%, 1,5324,84). A pesar de que diversos estudios sugieren
que la presencia de depresin en la poblacin
general sera un factor de riesgo para la enfermedad coronaria8,23, la presencia de depresin durante el ao previo al infarto, en nuestro estudio,
solamente ocurri en 6,4% de los pacientes. Araya
et al, sealaron una prevalencia de depresin
mayor de 28,6% durante los ltimos 6 meses al
IM21. Existen diferencias metodolgicas y demogrficas entre ambos estudios: zonas geogrficas
(Iquique), herramientas diagnsticas (DSM III-R) y
la entrevista fue realizada en el domicilio de los
pacientes entre 6 y 24 meses posterior al alta,
hechos que hacen difcil la comparacin.
La presencia de sntomas depresivos es frecuente en el paciente hospitalizado por un IM,
afectando aproximadamente a dos de cada cinco
pacientes (38,3%). Sin embargo, esta cifra difiere
de la prevalencia de depresin comunicada en 1
de cada 10 pacientes (9,8%), por otro estudio
realizado en el Servicio de Medicina Interna del
mismo centro hospitalario20. Esta diferencia podra ser explicada porque la enfermedad coronaria
aguda suele ser frecuentemente percibida como
un evento con riesgo vital, implica cambios en el
estilo de vida y a la vez son pacientes sometidos a
cuidados y tratamientos ms agresivos en relacin
a aquellos hospitalizados en un servicio de medicina interna.
Los sntomas depresivos (BDI 17 puntos)
tienden a ser ms graves y ms frecuentes en los
pacientes que presentan depresin en algn momento de su vida y en mujeres. Estos antecedentes podran ser factores predictores para presentar
sntomas depresivos pos IM. Aparentemente, no
influira la edad, el estado civil, clase Killip, ni el
hecho de estar trabajando al momento del evento
coronario, en la aparicin de sntomas depresivos
en estos pacientes.
Nuestros resultados difieren al ser comparados
con trabajos internacionales, a pesar de no em-
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prctica clnica, y deben ser pesquisados precozmente por el mdico tratante, con el fin de mejorar
la calidad de vida y posiblemente la sobrevida. A su
vez, tambin es importante identificar a los pacien-
tes con mayor riesgo de presentar sntomas depresivos despus del evento coronario, entre los
cuales destacan el grupo de mujeres y aqullos que
tienen el antecedente previo de depresin.
REFERENCIAS
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24.
25.
26.
Agradecimientos
Agradecemos la colaboracin de: Dr. Jorge Bartolucci J, Dr. Rubn Lamich B, Dr. Ricardo Larrea G.
y en particular al Dr. Csar Carvajal A.
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