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15/04/2015

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Infeces provocadas por fungos


por Medipdia

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Actualizado em 08 Mar. 2014

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Infeces/sistema imunitrio/cancro

DERMATOLOGISTAS

As infeces provocadas por fungos, igualmente designadas micoses,


so doenas que costumam ter uma evoluo crnica e que
normalmente afectam indivduos, cujo sistema defensivo se encontra,
por diferentes razes, debilitado.

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Leses dos meniscos


Aparelho locomotor/exerccio fsico

Os fungos so microorganismos formados por uma nica clula (leveduras) ou por

Tumores benignos do ovrio

grupos de clulas (bolores) que necessitam da incorporao de compostos orgnicos

Aparelho reprodutor/sexualidade

do meio externo para obterem a energia de que necessitam para realizarem as suas
funes. Das milhares de espcies de fungos conhecidas, apenas algumas so
patognicas para o ser humano, ou seja, so capazes de invadir o seu organismo,
onde encontram as condies favorveis para sobreviverem, crescerem e
reproduzirem-se, provocando uma micose.
Consoante o tipo de tecido afectado, possvel distinguir dois tipos de micoses: as
superficiais e as internas. As micoses superficiais, as mais frequentes, localizam-se
na pele, mucosas oral e genital ou constituintes da pele. Por outro lado, as micoses
internas localizam-se em tecidos ou rgos do interior do organismo, como o tecido
celular subcutneo, a mucosa do esfago ou os pulmes, afectando com especial
frequncia as pessoas com problemas crnicos ou cujo sistema defensivo se encontra
debilitado: diabticos, indivduos desnutridos, idosos, pessoas submetidas a um
tratamento prolongado com corticostericies ou medicamentos imunossupressores,
pacientes com SIDA ou que apresentem um cancro disseminado, toxicodependentes
de drogas de administrao intravenosa, entre outros.
Em seguida, descrevemos de forma sucinta as principais micoses internas e as suas
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caractersticas.

Candidiase interna

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A candichase interna uma infeco, normalmente crnica, provocada pela Candida


albicans, uma espcie de fungo que habita naturalmente na superfcie cutnea e nas
mucosas dos animais de sangue quente, incluindo o ser humano, mesmo que em
condies normais no origine problemas. Todavia, perante algumas circunstncias,
por exemplo, condies de excessiva humidade e calor, em caso de diabetes mellitus
mal controlada ou aps a administrao prolongada de antibiticos, estes fungos
podem provocar uma infeco superficial.
Uma das localizaes mais frequentes corresponde mucosa do esfago, sendo
designada candidase esofgica, muito comum nos pacientes com SIDA e nas
crianas afectadas por eritema das fraldas, uma infeco provocada pela mesma
espcie de fungos. Como raramente manifesta sintomas, a candidase esofgica
passa. na maioria dos casos, despercebida. Todavia, acaba por dificultar, mais cedo ou
mais tarde, a deglutio dos alimentos e gerar uma sensao de ardor por trs do
esterno e dor torcica.
Um outro tipo de candidase interna, mais grave do que a anterior, a candidase
disseminada, originada pela penetrao dos fungos na circulao sangunea e pela
consequente invaso de vrios rgos e tecidos internos, onde provocam o
desenvolvimento de inmeros pequenos abcessos, ou seja, cavidades anmalas
repletas de pus. As cndidas tanto podem penetrar na circulao de forma directa,
como acontece frequentemente nos toxicodependentes de drogas de administrao
intravenosa que utilizam seringas contaminadas, como a partir de leses provocadas
pelos prprios fungos na pele e nas mucosas, como ocorre muitas vezes entre as
pessoas imunodeprimidas. As manifestaes variam consoante a localizao das
leses e a gravidade da infeco. Os tecidos e rgos mais vezes afectados so os rins,
com manifestaes que variam desde o aparecimento de febre, acompanhada pela
emisso de urina turva, e um quadro de insuficincia renal; o sistema nervoso central,
provocando uma meningite que origina desde dor de cabea e vmitos espontneos
at alucinaes ou estado de coma; as articulaes, que ficam inflamadas e dolorosas;
o corao, com manifestaes que indicam a inflamao das vlvulas cardacas; e o
globo ocular, atravs da afectao do nervo ptico que pode provocar cegueira.
O tratamento da candidase interna consiste na administrao, durante alguns meses,
de vrios tipos de medicamentos que actuem contra os fungos causadores. Na
candidase esofgica, estes medicamentos podem ser administrados por via oral e,
eventualmente, por via intravenosa. Por outro lado, na candidase disseminada ou
quando afecta outro rgo interno, deve-se proceder administrao dos frmacos
por via intravenosa.

Histoplasmose

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A histoplasmose uma doena infecciosa provocada pelo Histoplasma capsulatum,


um fungo habitualmente presente nos solos e, sobretudo, em lugares contaminados
com excrementos de aves, como os galinheiros e pombais, ou de morcegos, em
especial nas grutas onde habitam. O contgio efectua-se atravs da absoro de
esporos de H. capsulatum, uma espcie de sementes resistentes s condies
adversas do meio externo que, ao encontrarem uma situao mais favorvel,
germinam de forma a originarem novos fungos. A doena particularmente
frequente em vrias regies da Amrica, onde endmica.
Embora o problema possa evoluir de forma assintomtica, normalmente evidencia
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vrias manifestaes que indiciam o desenvolvimento de leses pulmonares,


nomeadamente dor torcica, dificuldade em respirar e febre acompanhada por
arrepios e suores. Por outro lado, em alguns casos, sobretudo nas pessoas
imunodeprimidas, os fungos conseguem penetrar na circulao sangunea, atravs da
qual chegam a outros rgos.
excepo dos casos assintomticos em que no necessrio, o tratamento consiste
na administrao de medicamentos antifngicos, normalmente por via intravenosa,
durante algumas semanas ou at vrios meses. Por outro lado, em alguns casos,
necessrio recorrer-se cirurgia para reparar os tecidos danificados.

Esporotricose

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A esporotricose uma doena infecciosa provocada pelo Sporotrix schenkii, um fungo


que vive, sobretudo, nos vegetais e nos solos, nomeadamente nas regies hmidas e
quentes. Dado que o contgio se costuma efectuar atravs de feridas cutneas
provocadas por espinhos e objectos cortantes contaminados, as pessoas mais
afectadas so os trabalhadores rurais, jardineiros e floristas, embora tambm se
possa realizar atravs da absoro dos esporos do fungo.
Quando o contgio se efectua atravs de uma ferida na pele, as leses localizam-se na
pele e estendem-se aos vasos e gnglios linfticos mais prximos. De incio, evidenciase atravs de um pequeno ndulo indolor que, medida que vai aumentando de
tamanho, vai-se tinindo pele, a qual fica vermelha e forma uma lcera, propiciando a
secreo de um lquido amarelado. Em simultneo, vo-se produzindo pequenos
abcessos ao longo dos vasos linfticos e nos gnglios linfticos que drenam o tecido
onde se encontra a leso inicial (por exemplo, numa perna ou antebrao), com uma
evoluo semelhante, j que tem a tendncia para se unirem pele, propiciando a
formao de lceras. Embora as leses no costumem manifestar sinais e sintomas
gerais, caso no sejam devidamente tratadas, podem adoptar uma evoluo crnica
durante meses ou anos. O tratamento consiste na administrao oral de iodeto de
potssio e na aplicao deste produto sobre a zona afectada at cicatrizao da
pele.
Quando o contgio se efectua atravs da absoro de esporos do fungo, as leses
iniciais consistem em pequenos abcessos pulmonares, originando sinais e sintomas
sistmicos como mal-estar geral e febre, tosse e, por vezes, expectorao mucosa com
vestgios de sangue. Posteriormente, os fungos podem propagar-se s articulaes e
outras partes do corpo, com sinais e sintomas prprios de cada localizao. Nestes
casos, o tratamento consiste na administrao de medicamentos antifngicos por via
intravenosa durante vrias semanas ou at alguns meses.

Aspergilose

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A aspergilose um problema provocado por vrios tipos de fungos do gnero


Aspergillus que se encontram disseminados nos solos e presentes no ar, alimentos,
matrias orgnicas em decomposio e tambm em construes rurais sobretudo nas
reas hmidas, embora alguns tambm pertenam flora normal da mucosa
respiratria. A doena pode adoptar trs formas distintas.
A aspergilose alrgica uma reaco de hipersensibilidade desencadeada pelo
contacto frequente dos fungos com as mucosas respiratrias, afectando
essencialmente os trabalhadores rurais com antecedentes de alergias. As suas
manifestaes mais comuns so episdios de obstruo brnquica semelhantes aos
provocados pela asma, ou seja, sensao de Falta de ar e dificuldade em respirar,
ataques de tosse e, por vezes, febre e mal-estar geral, que se evidenciam e
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desaparecem cada vez que se inalam fungos, embora tenham a tendncia para se
repetirem ao longo dos anos e provocarem, nos casos mais graves, o
desenvolvimento de um enfisema pulmonar. O tratamento consiste em evitar o
contacto com os fungos responsveis, enquanto que nos episdios agudos costumase recorrer aos corticosterides.
O aspergiloma um tumor pulmonar de crescimento progressivo proporcionado
pela proliferao de fungos e tecido fibroso em cavidades anmalas anteriormente
existentes, normalmente como sequela de tuberculose, abcessos ou quistos
pulmonares. A leso costuma evoluir de forma assintomtica at adquirir um volume
considervel, altura cm que se manifesta atravs de tosse, expectorao mucosa ou
sanguinolenta, hemorragias nasais e, por vezes, febre e mal-estar geral. Embora o
tratamento consista, na maioria das vezes, na extraco cirrgica do aspergiloma,
caso a mesma no seja possvel, baseia-se na administrao de medicamentos
antifngicos por via intravenosa durante um perodo de tempo prolongado.
A aspergilose disseminada, que normalmente corresponde a uma infeco
oportunista que afecta as pessoas imunodeprimidas, caracteriza-se pela extenso dos
fungos das vias respiratrias at vrios tecidos e rgos, invadindo o prprio tecido
alveolar dos pulmes, sangue, sistema nervoso central, corao, olhos e tecido celular
subcutneo, onde formam abcessos e outras leses que podem provocar uma grande
diversidade de manifestaes. Nestes casos, o tratamento consiste essencialmente na
administrao de medicamentos antifngicos por via intravenosa durante longos
perodos de tempo, s vezes durante toda a vida, embora tambm se possa recorrer
realizao de uma interveno cirrgica para reparar algum tecido danificado.

Criptococose

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A criptococose uma doena infecciosa crnica provocada pelo Cryptococcus


neoformans, um fungo bastante comum nos solos e presente, sobretudo, nos
excrementos dos pombos e outras aves, onde consegue sobreviver durante vrios
anos. O contgio efectua-se atravs da inalao de partculas de ps contaminadas
com os fungos arrastados pelas correntes de ar.
Embora as leses se desenvolvam inicialmente no tecido pulmonar, onde podem
persistir durante vrios anos sem originar manifestaes, por vezes podem provocar
dor torcica, tosse e expectorao mucosa ou at sanguinolenta. Apesar de os fungos
terem a tendncia para se restringirem ao pulmo, acabando por ser eliminados, quer
seja de forma espontnea ou com a ajuda do tratamento adequado, em alguns casos,
sobretudo entre os pacientes imunodeprimidos, propagam-se atravs do sangue at
outros rgos, originando uma criptococose disseminada, complicao bastante
frequente da SIDA. As principais manifestaes desta forma da doena, para alm de
algumas gerais como febre ligeira e mal-estar, correspondem afectao das
meninges e encfalo: dor de cabea acompanhada por vmitos e rigidez da nuca,
sonolncia, dfice de memria, locomoo cambaleante, convulses e, nos casos mais
graves, estado de coma. Podem igualmente manifestar-se sinais e sintomas visuais,
como perda da viso e tonturas, ou abcessos nos ossos e articulaes, ndulos no
tecido celular subcutneo e leses na pele. Caso no se proceda ao devido
tratamento, o prognstico muito grave, com um elevado ndice de mortalidade. O
tratamento consiste basicamente na administrao de medicamentos antifngicos
por via intravenosa durante um perodo prolongado.
Informaes adicionais

Circunstncias propcias ao desenvolvimento de


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micoses internas

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Administrao prolongada de antibiticos.


Administrao prolongada de corticosterides.
Infeces crnicas por fungos, na pele, mucosas genitais ou unhas.
Diabetes mellitus mal controlada.
Toxicodependncia de drogas de administrao intravenosa.
Imunodepresso: SIDA, desnutrio, cancro avanado.

O mdico responde

Topo

Diagnosticaram ao meu pai uma infeco intestinal provocada por fungos e o mdico
referiu que a causa poderia ser a administrao prolongada de antibiticos necessria
no tratamento de uma infeco bacteriana. Qual a relao entre estes dois factos?
Dado que as bactrias e os fungos que, em condies normais, habitam no nosso
intestino utilizam os mesmos nutrientes para desempenharem as suas funes, a
administrao de determinados antibiticos em grandes quantidades e durante um
prolongado perodo de tempo proporciona a eliminao de grande parte da flora
bacteriana intestinal, o que faz com que os fungos, como no tm que partilhar os
seus nutrientes, comecem a reproduzir-se em excesso, provocando uma infeco
intestinal. Este tipo de infeces desaparece, felizmente, aps o restabelecimento da
flora bacteriana intestinal normal, o que pode ser favorecido atravs do consumo de
iogurte, um alimento que contm bactrias inofensivas pertencentes a esta flora.

Medicamentos antifngicos

Topo

Os recentes medicamentos utilizados no tratamento das doenas provocadas pelos


fungos so cada vez mais eficazes e originam menos efeitos secundrios.

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Para saber mais consulte o seu Dermatoveneriologista ou o seu Infecciologista


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