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A URINLISE NO DIAGNSTICO DE DOENAS

RENAIS1

Introduo
A urinlise um teste laboratorial simples, no invasivo e de baixo custo que pode
rapidamente fornecer valiosas informaes a respeito do trato urinrio e de outros sistemas
corporais. Uma avaliao urinria completa (incluindo anlise de tiras reagentes, densidade
especfica e exame do sedimento urinrio) deve ser realizada, mesmo que um dos componentes
no mostre anormalidades. A avaliao do sedimento pode alertar aos clnicos importantes
problemas quando o paciente ainda se encontra assintomtico. Alm disso, a precoce deteco
de algumas doenas pode conduzir a uma melhor sobrevida. Combinando a urinlise com a
avaliao bioqumica, histrico e exame fsico do paciente, vrias patologias podem ser
includas ou excludas do diagnstico diferencial.

Fisiologia renal
A funo primria do rim a formao da urina. Durante este processo os rins exercem uma
srie de funes qua auxiliam na manuteno da integridade fisiolgica do fluido extracelular.
Estes processos incluem a conservao de gua, ctions, glicose e aminocidos para manter os
requerimentos corporais, sendo o excesso excretado na urina; eliminao de nitrognio e
produtos do metabolismo de protenas; eliminao do excesso de ons hidrognio (H) e
manuteno do pH fisiolgico dos fluidos corporais; e eliminao dos complexos orgnicos
exgenos e endgenos. Alm disso, os rins secretam eritropoietina, envolvida na hematopoiese,
renina, que interage na regulao da secreo de aldosterona pelo crtex adrenal e metablitos
ativos da vitamina D.
O rim composto pelo crtex e medula, divididos pela juno corticomedular. Em algumas
espcies existe apenas um lobo (carnvoros, equinos e pequenos ruminantes), enquanto em
outras a lobao pode persistir, como nos sunos e grandes ruminantes.
O rim dos mamferos consiste de centenas de dezenas de milhares de nfrons que funcionam
como unidades paralelas. Quanto maior a espcie, maior o nmero de nfrons/rim. O nmero de
nfrons aumenta progressivamente durante o desenvolvimento fetal e est completo no
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Seminrio apresentado pelo aluno MAGNUS L. DALMOLIN na disciplina BIOQUIMICA DO


TECIDO ANIMAL, no Programa de Ps-Graduao em Cincias Veterinrias da Universidade Federal
do Rio Grande do Sul, no primeiro semestre de 2011. Professor responsvel pela disciplina: Flix H. D.
Gonzlez.

momento do nascimento ou poucos dias aps. A arquitetura geral dos nfron idntica em todas
as espcies, mas a posio no rim pode ser diferente.
O suprimento sanguneo renal feito pelas artrias renais, que aps entrarem no hilo renal se
dividem em artria interlobares, e na altura da juno corticomedular se dividem em artrias
arqueadas. As artrias interlobares fazem o suprimento sanguneo dos glomrulos atravs das
arterolas aferentes, que ento coletado pelas arterolas eferentes.

Figura 1. Nfron.

O suprimento sanguneo para os nfrons representa 20-25% do rendimento cardaco. Embora


o volume lquido imposto aos rins seja grande, a maior parte deste lquido reabsorvida. O
plasma filtrado aproximadamente 100 vezes por dia. O sangue que entra no glomrulo est
sujeito filtrao glomerular. A filtrao glomerular um ultrafiltrado do plasma sanguneo. O
filtrado est isento de hemcias e contm apenas traos de albumina.
Como resultado da filtrao glomerular, todas as molculas plasmticas hidrossolveis,
incluindo gua e ons, so livremente filtradas, mas protenas de alto peso molecular no o so.
A albumina possui um peso molecular muito prximo ao limiar de filtrao, ento somente uma
pequena quantidade filtrada por rins saudveis. A concentrao de albumina na urina primitiva
de aproximadamente 20-30 mg/L. Protenas menores tambm esto presentes, sendo a maioria
reabsorvida nos tbulos.
Vrios fatores afetam a taxa de filtrao glomerular (TFG). A permeabilidade da lmina
basal pode ser alterada nos processos patolgicos nos quais os compostos de alto peso
molecular (imunocomplexos, mucossubstncias ou imunoglobulinas) se depositam sobre ou no
interior da barreira, reduzindo a TFG. A falha no desenvolvimento e/ou manuteno do
corpsculo renal pode resultar na diminuio da TFG. A eleva da presso hidrosttica tubular
(obstruo urinria) ou a elevao da presso coloidosmtica do sangue tambm diminuem a

TFG. A elevao da presso hidrosttica sangunea ou a queda da presso onctica eleva a fora
lquida de filtrao e aumenta a TFG.
Nem todo o volume e nem todos os componentes da urina capsular formam o produto de
excreo final. As principais funes dos tbulos so a reabsoro de gua, eletrlitos, pequenas
molculas, e em menor extenso, secreo de ons e pequenas molculas. A reabsoro
dominante em animais saudveis e ocorre principalmente no tbulo proximal por transporte
passivo e ativo. Outros ajustes da excreo urinria ocorrem nos tbulos distais e so
controlados por hormnios, o que torna a urina final normalmente mais concentrada do que o
ultrafiltrado. A reabsoro e a secreo apresentam uma contnua adaptao para manter a
composio plasmtica constante, pois o consumo e utilizao de ons e pequenas molculas
varia conforme a dieta e suprimento hdrico.
A maior parte da gua reabsorvida passivamente junto com ons e pequenas molculas
hidroflicas ao longo do tbulo proximal, o que faz com que o fluido que chegue ao ramo
descendente da ala de Henle seja isotnico. A gua reabsorvida no ramo descendente da ala
de Henle como resultado de um gradiente osmtico corticopapilar, onde o ramo ascendente da
ala de Henle impermevel gua. A reabsoro final ocorre no tbulo coletor,
principalmente sob controle do hormnio antidiurtico (ADH), em casos de aumento de
osmolalidade, hipovolemia ou reduzida presso sangunea. A concentrao urinria final
muito maior que a do filtrado glomerular.
A glicose, passando livremente atravs da barreira de filtrao, parte da urina capsular.
Todavia, 100% da glicose filtrada reabsorvida por um mecanismo de transporte ativo no
tbulo contorcido proximal. A glicosria ocorre quando a capacidade da molcula tranportadora
de glicose excedida. Os aminocidos so reabsorvidos ativamente por trs diferentes
mecanismos. Outras substncias reabsorvidas pelo sistema tubular incluem Na, K, HPO,
Ca, e corpos cetnicos.
Os eletrlitos so reabsorvidos principalmente no tbulo proximal. A taxa de reabsoro se
altera consideravelmente de acordo com o balano interno de cada on. Em condies normais
quase 100% do sdio, cloreto, clcio e fosfatos so reabsorvidos, e h muito menos reabsoro
para o potssio, especialmente em ruminantes devido ao alto consumo na dieta.
A uria, formada no metabolismo do nitrognio, passa livremente pela barreira de difuso. A
sua concentrao no filtrado glomerular isosmtica em relao ao plasma. A uria
reabsorvida passivamente pela poro proximal dos tbulos urinrios. A concentrao de uria
aumenta nos tbulos medida que a gua reabsorvida; portanto, a uria passa para fora dos
tbulos a favor do seu gradiente de concentrao para o interstcio e os vasos retos. A taxa de
fluxo urinrio e a intensidade de absoro de gua influenciam a quantidade de uria na urina.
Apesar da filtrao glomerular ser o principal mecanismo de eliminao da uria, a quantidade

de uria eliminada pelos rins nunca igual quantidade de urina filtrada, devido reabsoro
tubular.
Apesar de a urina ser um ultrafiltrado do plasma, pequenas molculas de baixo peso
molecular (albumina) participam do filtrado. A maior parte das protenas filtradas reabsorvida
pelas clulas epiteliais tubulares. A proteinria pode resultar da diminuio da capacidade de
reabsoro tubular ou de leso tubular, mas a maioria das proteinrias uma consequncia da
alterao da filtrao glomerular.

Coleta de urina
O mtodo de coleta de urina pode afetar os resultados da anlise. Um volume padronizado de
urina deve ser obtido, para possibilitar uma comparao do sedimento urinrio com as
subsequentes amostras.

Mico natural
Nesta metodologia, deve ser evitada a coleta dos primeiros jatos de urina, pois contm
clulas, bactrias e debris provenientes da uretra e da vulva ou prepcio, o que pode tornar a
amostra no representativa. Em animais despertos, raramente se obtem sucesso na coleta por
compresso manual da bexiga. Alm disso, este procedimento pode induzir um refluxo vsicouretral, que quando a urina est contaminada, induz ao risco de pielonefrite ascendente.
Amostras obtidas por mico natural devem ser coletadas em um frasco limpo, com o
mnimo contato possvel da urina com o corpo do animal. O uso de frascos providenciados
pelos proprietrios deve ser desencorajado, pois podem conter traos de detergentes, alvejante,
fmacos, cosmticos ou outros componentes que podem afetar os resultados dos testes.

Cateterismo vesical
Existem catteres urinrios especficos para cada espcie e sexo. Coloca-se um lubrificante
estril na extremidade do cateter que ento introduzido na uretra avanando at a bexiga. Deve
se dedicar especial ateno facilidade em que a sonda introduzida, pois isto pode fornecer
informaes teis a respeito de animais com disria. Neste tipo de coleta espera-se encontrar na
urinlise proteinria, hematria e presena de nmero moderado de clulas.

Cistocentese
Este o mtodo de eleio de obteno de urina para cultura bacteriana e pode ser realizada
em pacientes acordados. Tanto na cistocentese quanto na cateterizao pode ocorrer hematria
iatrognica. O paciente posicionado em decbito dorsal. A palpao da bexiga com uma das
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mos auxilia na imobilizao durante a coleta. A agulha deve ser posicionada em ngulo caudal,
para que quando a bexiga esvazie, a agulha permanea no lmen vesical. A hematria
iatrognica pode ocorrer se a agulha entrar em contato com a parede oposta da bexiga. Outras
complicaes incluem puno do clon, lacerao da bexiga e lacerao dos vasos sanguneos
dorsais da bexiga. Puno inadvertida do clon pode ocasionar contaminao bacteriana da
amostra de urina, e uma populao mista de bactrias pode ser observada na cultura.

Urinlise
A urina deve ser analisada rapidamente aps a coleta, de preferncia em at 30 minutos aps
a obteno. Se isto no for possvel deve ser imediatamente refrigerada (a 4C) e armazenada
por no mximo 12 horas. Urinas refrigeradas devem ser levadas temperatura ambiente e
completamente homogeneizadas antes da anlise. A amostra no deve ser congelada. Durante o
armazenamento, cilindros e clulas podem se desintegrar e o pH urinrio pode se alterar. Essas
alteraes so mais pronunciadas em tempos longos de armazenamento e em altas temperaturas.
Ademais, microorganismos podem continuar a replicao, sendo eles contaminantes ou agentes
infecciosos. A urinlise est dividida em trs partes: exame fsico, exame qumico e avaliao
do sedimento urinrio.

Exame Fsico
Cor
A urina normal tipicamente transparente e amarela inspeo visual. Amostras de urina
concentrada podem apresentar uma colorao mbar, ao paso que amostras diludas mostram-se
amarelo claras. No entanto, a colorao da urina nunca deve ser utilizada para a determinao
da gravidade especfica.
Existem inmeros pigmentos endgenos e exgenos que podem levar a uma colorao
anormal da urina, sendo as cores mais observadas a vermelha, a marrom e a preta, em casos de
hematria, hemoglobinria e mioglobinria, alm da bilirrubinria. A centrifugao de uma
urina com colorao alterada pode diferenciar entre hematria verdadeira e hemoglobinria ou
mioglobinria, pois os eritrcitos ntegros sedimentam no fundo da amostra, evidenciando um
sobrenadante limpo.
Pacientes com bilirrubinria tipicamente apresentam bilirrubinemia, porm bilirrubinria
sem hiperbilirrubinemia pode ser observada em ces machos normais. Gatos com bilirrubinria
na ausncia de hiperbilirrubinemia devem ser submetidos a avaliaes seriadas de urina e
bioqumica srica para monitorar o desenvolvimento de ictercia.
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Turbidez
Da mesma forma que a cor, a turbidez da urina pode ser influenciada pela concentrao
urinria. Uma amostra concentrada est mais propensa turbidez do que uma amostra diluda.
Leuccitos, eritrcitos, cristais, bactrias, muco, lipdeos e materiais contaminantes podem
aumentar a turbidez da amostra. A avaliao do sedimento urinrio auxilia a elucidar a causa da
turbidez aumentada. Preconiza-se a a observao da turbidez imediatamente aps a coleta da
urina, pois os cristais podem precipitar durante o armazenamento e influenciar neste parmetro.

Densidade urinria
A gravidade especfica da urina ou densidade um indicador muito til da habilidade de
concentrao urinria renal. definida como a relao entre a massa de um volume lquido e a
massa de um mesmo volume de gua destilada. diferente da osmolalidade urinria, a qual
depende somente do nmero de partculas na soluo. Como a determinao da osmolalidade
urinria necessita de equipamentos especiais e a densidade pode ser obtida por refratometria, a
densidade urinria muito mais utilizada na prtica clnica. Estes dois valores refletem a
capacidade do rim em concentrar ou diluir a urina. Recentes estudos demonstram que a
densidade no influenciada pelo tempo de armazenamento da amostra.
Tiras reagentes para a determinao da densidade urinria no foram adequadamente
validadas para o uso em medicina veterinria, o que torna a refratometria o procedimento ideal.
impotante que periodicamente o refratmetro seja calibrado, obtendo-se uma leitura zero com
gua destilada e uma leitura de 1,022 com uma soluo a 5% de NaCl.
A densidade em pacientes saudveis ir variar conforme a hidratao corporal e o consumo
de fluidos. A densidade deve ser analisada juntamente com tiras de anlise. Quando h um
aumento marcante na glicose ou protena na urina, a densidade pode estar aumentada, e isto
pode conduzir a uma interpretao de que o paciente possui uma habilidade de concentrao
urinria melhor do que realmente tem. A densidade um teste muito til para a avaliao da
capacidade de diluio e concentrao renal, pois a perda da habilidade de concentrao
costuma ser o primeiro sinal de doena tubular renal.
A hipostenria definida como uma densidade menor que 1,008 e indica que a osmolalidade
da urina menor que a do plasma. Para a diluio da urina, os tbulos contorcidos distais do rim
devem estar intactos. A presena da hipostenria dificil de ser distinguida entre poliria e
polidipsia. Pacientes com falha renal no possuem capacidade para diluir a urina a uma
densidade menor que 1,008.
A isostenria definida por uma densidade entre 1,008 a 1,012 e indica que a osmolalidade
urinria igual plasmtica. O achado de isostenria pode ser sugestivo de falha renal primria,
porm pacientes com outras causas de poliria/polidipsia tambm podem apresentar densidade
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urinria dentro destes valores. Na doena renal, a isostenria ocorre quando h leses que
afetam mais de 66% do parnquima renal (insuficincia renal), sendo que a azotemia no ocorre
at que mais de 75% dos rins tenham sido lesionados (falha renal).
importante interpretar a densidade juntamente com a hidratao do paciente. A presena de
uma urina concentrada frente a um paciente desidratado elimina a possibilidade de falha renal
como causa da desidratao. No apropriado que um paciente desidratado apresente uma
densidade urinria baixa. A observao da densidade urinria em pacientes azotmicos pode
auxiliar na diferenciao entre causas renais e pr-renais. A densidade deve ser analisada antes
da administrao de fluidos intravenosos. No entanto, pacientes saudveis podem apresentar
urina isostenrica ou hipostenrica. Um paciente com hipostenria ou isostenria inesperada
deve ter seu consumo hdrico quantificado para identificar uma possvel polidipsia.

Exame qumico

O exame qumico consiste na utilizao de tiras reagentes, um mtodo qualitativo e


semiquantitativo de monitorar vrios aspectos bioqumicos da urina. Estas tiras foram
desenvolvidas para monitorar constituintes da urina humana, no entanto alguns dos testes no
so aplicveis para uso em animais, como o nitrito, a atividade de esterase leucocitria, a
densidade e o urobilinognio.

pH urinrio
O pH urinrio no reflete necessariamente o pH sanguneo, e pode ser influenciado pela
dieta, alimentao recente, infeco bacteriana e tempo de armazenamento/reteno. Estudos
demonstram que as tiras reagentes para deteco do pH no so acuradas em comparao aos
pHmetros.
Para manter o pH sanguneo constante, entre 7,35 e 7,45 haver alterao do pH urinrio.
Animais que ingerem carne e cereais apresentam o pH urinrio entre 5,5 e 7,0 devido presena
de fosfatos de sdio e clcio, enquanto que herbvoros, com dieta mais alcalina, apresentam pH
urinrio fisiolgico entre 7,0 e 8,5 devido presena de bicarbonato de clcio solvel.
Existem vrias causas de urina alcalina. A alimentao pode resultar em uma urina alcalina
transitria como resultado da vaga alcalina ps-prandial, que devido secreo de cido
gstrico causa uma relativa alcalose. Alcaloses respiratrias e metablicas resultam em reduzida
excreo urinria do on hidrognio (H). A infeco do trato urinrio com bactrias produtoras
de urease (Proteus sp. e Staphylococcus sp., por exemplo) pode acarretar na converso de uria
em amnia, alcalinizando a urina. A reteno urinria permite a decomposio da amnia em

uria. Atraso de processamento, m conservao da amostra e administrao de alcalinizantes


tambm constituem causas de urina com elevado pH.
Da mesma forma, uma reduo do pH urinrio possui vrias causas. Acidoses respiratrias e
metablicas induzem uma maior excreo de H. A hipocalemia aumenta a reabsoro renal de
K que acompanhada com um aumento na excreo de H. Uma outra causa importante de
urina cida a acidria paradoxal que ocorre em alcaloses metablicas em animais com
hipocloremia devido ao vmito. Nesta situao o vmito conduz a uma perda de cido
clordrico (HCl) e K, fazendo com que o sdio (Na) seja reabsorvido com bicarbonato
(HCO), resultando em uma urina com pH reduzido.

Glicose
A glicosria detectada por uma reao enzimtica especfica para glicose. Amostras de
urina refrigeradas devem ser aquecidas temperatura ambiente para evitar falsos negativos, pois
baixas temperatura inibem a reao. A glicosria pode ser causada por hiperglicemia ou leso
de tbulo proximal renal. Normalmente, os tbulos proximais reabsorvem a glicose filtrada, mas
quando a concentrao sangunea e a do ultrafiltrado excedem a capacidade de reabsoro, a
gicose aparece na urina. Glicosria na ausncia de hiperglicemia reflete um defeito de
reabsoro tubular em que o rim falha em reabsorver a glicose do filtrado glomerular.

Cetonas
As tiras de urina possuem nitroprussiato de sdio que reage com cido actico e acetona,
mas no detectam -hidroxibutirato. A urina fisiolgica livre de corpos cetnicos. A cetonria
ocorre quando estes compostos aumentam no plasma (cetonemia) em decorrncia de distrbios
no metabolismo de cidos graxos e carboidratos. Algumas condies que levam cetonria:
cetose em vacas, jejum prolongado, anorexia, lipidose heptica, cetoacidose diabtica, toxemia
da gestao e hepatopatias.

Protenas
As tiras reagentes produzem resultados semiquantitativos de proteinria, e detectam
principalmente albumina, sendo insensveis para globulinas e protenas de Bense Jones
(fragmentos de cadeia curta de globulinas que podem estar presentes em urina de animais com
mieloma mltiplo). Uma pequena quantidade de protena pode ser considerada normal na urina,
mas o resultado da tira reagente deve ser interpretado juntamente com a densidade urinria, pois
est relacionado com a concentrao da urina. A proteinria pode ser decorrente de
glomerulonefropatia, defeitos de transporte tubular, ou inflamao ou infeco do trato urinrio.
A hematria deve ser macroscopicamente visvel para produzir proteinria significativa.

A proteinria pode ser pr-renal, renal ou ps-renal. Proteinria pr-renal pode ser
decorrente de febre, convulses, exerccio muscular intenso, hipertenso glomerular,
hiperproteinemia e extremos de frio ou calor. A proteinria renal ocorre em doenas
glomerulares e tubulares. A proteinuria ps-renal observada em infeces ou inflamaes do
trato urinrio inferior.

Bilirrubina
Quando a hemoglobina degradada, a poro heme convertida em bilirrubina, que por sua
vez conjugada no fgado e excretada na bile. Uma parcela da bilirrubina conjugada escapa
para a circulao e filtrada pelo glomrulo, aparecendo na urina. O rim canino tem a
capacidade de metabolizar hemoglobina em bilirrubina e secret-la na urina, o que permite que
uma pequena quantidade seja encontrada em ces saudveis. Ces machos tm uma capacidade
secretria maior em comparao com fmeas.
H um pequeno limiar renal para a bilirrubina, e mesmo um leve aumento na bilirrubina
plasmtica pode conduzir bilirrubinria. Assim, a bilirrubinria detectada antes da
hiperbilirrubinria ou da ictercia. A bilirrubina urinria est na forma conjugada, uma vez que a
bilirrubina no conjugada liga-se albumina e esta usualmente no atravessa a barreira
glomerular em quantidades suficientes, exceto em casos de doena glomerular . A bilirrubinria
pode ser encontrada em distrbios heptico e hemolticos ou em obstruo das vias biliares com
colestase intra e extra-heptica.

Sangue, hemoglobina e mioglobina


As tiras reagentes detectam a poro heme da hemoglobina e da mioglobina. A hematria
encontrada em doenas do trato urinrio inferior ou genital, incluindo infeco, neoplasia,
doena inflamatria ou idioptica, e do trato urinrio superior. A hemoglobinria pode ocorrer
quando eritrcitos intactos lisam em urina extremamente diluda (densidade <1,008) ou quando
h nveis elevados de hemoglobina no sangue decorrente de hemlise intravascular. A
mioglobinria ocorre aps rabdomilise, seja por injria isqumica, traumtica, txica ou
necrose. Para distinguir hematria de hemoglobinria ou mioglobinria, o sobrenadante urinrio
deve ser observado, e encontrandose lmpido na hematria. As tiras reagentes no distinguem
mioglobinria de hemoglobinria, mas a presena de ictercia ou hemlise sugere
hemoglobinemia. Um nvel elevado de mioglobina no sangue no de altera a colorao do
plasma.

Avaliao do sedimento urinrio

A terceira etapa da urinlise consiste na avaliao microscpica do sedimento urinrio. Os


resultados do sedimento urinrio devem ser interpretados juntamente com o conhecimento do
mtodo de coleta, exame qumico e exame fsico.

Cilindros
Os cilindros formam-se nos tbulos renais a partir de mucoprotenas secretadas pelas clulas
epitliais tublares. Estas protenas se condensam formando os cilindros hialinos. Os cilindros
hialinos podem adquirir debris celulares e tornarem-se cilindros granulares. Quando estes
cilindros envelhecem e/ou se deterioram e se solidificam nos tbulos, ocorre a formao dos
cilindros creos. Uma urina normal pode conter poucos cilindro hialinos e granulosos, mas uma
quantidade maior destas estruturas reflete uma patologia renal, mais precisamente uma doena
tubular aguda. Inflamao ou hemorragia renal podem levar formao de cilindros
leucocitrios ou eritrocitrios, respectivamente. Os cilindros podem ser depositados na bexiga
intermitente, podendo se desintegrar rapidamente em urinas velhas ou alcalinas. Ento, a
ausncia de cilindros no exclui uma doena tubular renal.
A cilindrria indica que h uma doena renal, mas no necessariamente uma falha renal. A
cilindrria tambm no indica que necessariamente o rim seja o rgo primrio envolvido na
doena. Por exemplo, uma hipxia associada a choque hipovolmico pode resultar em
cilindrria. A presena de cilindros na urina no discrimina entre doena glomerular, intersticial
ou tubular.

Clulas
Baixas quantidades de eritrcitos e leuccitos podem ser encontrados em urinas normais.
Tambm deve ser encontrado um pequeno nmero de clulas epiteliais transicionais, porm em
casos de irritao/inflamao da bexiga pode ser observado um aumento na quantidade destas
clulas. A urina tambm pode conter clulas epiteliais escamosas da uretra ou vagina. Clulas
epiteliais ureterais e renais so observadas em nmero bastante reduzido em urinas de pacientes
normais.

Cristais
A presena de cristalria influenciada pelo pH urinrio, densidade urinria, saturo de
precursores na urina e presena de promotores ou inibidores de cristais. Pacientes com amostras
de urina muito concentradas, com altas concentraes de substncias cristalognicas ou com
reduzida taxa de fluxo renal esto predispostos formao de cristais. A presena de cristais na

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urina pode no ser clinicamente significativa em animais saudveis, mas em pacientes com
histrico de urolitase ou sinais clnicos relevantes, pode ser significativa.

Outros achados
Bacteriria pode refletir contaminao ou inflamao, sendo que resposta inflamatria
associada d suporte inflamao, mas nem sempre est presente. Outros organismos, como
nematdeos (ou seus ovos), leveduras e hifas podem ser identificados ocasionalmente. Muco e
espermatozides tambm podem ser observados.

Patologias especficas dos rins

Glomerulonefrite
So duas as pricipais doenas glomerulares: a glomerulonefrite por imunocomplexos e a
amiloidose. Ambas doenas podem causar proteinria macia e conduzem a uma progressiva
perda da massa funcional renal. Classicamente, a sndrome nefrtica caracteriza-se por
proteinria, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e edema ou ascite. A proteinria sem os
achados de sedimento inflamatrio urinrio o marco principal da doena glomerular.
Em geral, a glomerulonefrite causada pela deposio de imunocomplexos nas paredes dos
capilares glomerulares. Esses imunocomplexos iniciam uma srie de eventos que podem
resultar na proliferao de clulas glomerulares e no espessamento da parede capilar e, por fim,
conduzem hialinizao e esclerose. A leso irreversvel dos glomrulos incapacita todo o
nfron. Se a doena for progressiva, a filtrao glomerular diminui, o que resulta em azotemia e
insuficincia renal.
Nos ces com amiloidose, as fibrilas amilides so depositadas no mesngio e na parede dos
capilares glomerulares e interferem na funo glomerular normal pela sua presena fsica. A
diferenciao de glomerulonefrite da amiloidose glomerular requer o exame histolgico de
espcimes de bipsia renal.

Dyoctophyma renale

O Dyoctophyma renale o maior nematide parasita de animais domsticos, a fmea teno


mais de 60 cm de comprimento. Possuem como hospedeiros os ces, os fures, as raposas e as
martas, alojando-se no parnquima renal destas espcies. Os vermes so ovparos. Os ovos so
eliminados pela urina e ingeridos pelos hospedeiros intermedirios (aneldeos aquticos).

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O hospedeiro definitivo infecta-se ingerindo o aneldeo com a gua de beber ou ingerindo


um hospedeiro paratnico que tenha ingerido o aneldeo. O perodo pr-patente no conhecido
com exatido, mas observou-se ser to longo quanto dois anos.
O efeito final da infeco a destruio o rim. Em geral, apenas um dos rins acometido, o
direito sendo envolvido mais frequentemente que o esquerdo. O parnquima destrudo
deixando apenas a cpsula como uma bolsa contendo os ovos.
Os principais sinais so disria com alguma hematria. Em alguns casos h dor lombar. A
maioria dos casos assintomtica, mesmo quando um dos rins est completamente destrudo. O
tratamento consiste na nefrectomia, quando somente um dos rins est acometido. Na urinlise
geralmente observada a presena dos ovos do parasito juntamente com hematria.

Doena tubular

Enquanto a funo renal muitas vezes julgada pela azotemia, um reflexo da funo
glomerular, a funo tubular responsvel pela composio final da urina por meio de
reabsoro e secreo de compostos (ou seja, eletrlitos e gua). As tubulopaias envolvem
alteraes no metabolismo de carboidratos, nitrognio, eletrlitos, minerais, alm do
metabolismo hdrico e cido-bsico.
A hiperexcreo urinria de aminocidos, fosfato, glicose, bicarbonato, clcio, potssio e
outros ons e protenas de baixo peso molecular associada poliria resistente ao ADH, define a
tubulopatia complexa denominada Sndrome de Fanconi, uma patologia encontrada em ces. Os
achados clnicos incluem polidipsia e poliria, perda de peso, mau aspecto de pelagem,
desidratao e fraqueza muscular. A urina pode apresentar sinais de proteinria moderada,
juntamente com glicosria e hipostenria. Observam-se azotemia e hiperfosfateia em ces com
doena avanada e insuficincia renal.

Insuficincia renal aguda


A insuficincia renal aguda (IRA) apresenta quatro etapas. A primeira etapa, ou fase inicial,
ocorre durante e imediatamente aps o incio da leso renal. A segunda etapa a fase de
extenso, na qual a isquemia, a hipxia, a inflamao e a leso celular permanecem, levando
apoptose celular, necrose ou ambos. Anormalidades clnicas e laboratoriais podem no ser
evidentes durante as primeiras duas etapas. A terceira etapa, ou fase de manuteno,
caracterizada por azotemia e/ou uremia e pode durar dias ou semanas. A oligria pode ocorrer
durante esta fase, porm a produo de urina altamente varivel. A quarta etapa a fase de
recuperao, na qual ocorre reduo da azotemia e reparo de tbulos renais. Poliria marcante

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pode ocorrer durante esta fase devido restaurao parcial da funo renal tubular ou diurese
osmtica de solutos acumulados. A funo renal pode retornar ao normal, ou o animal pode
desenvolver uma disfuno renal residual.
A reduo da funo renal que ocorre na IRA multifatorial, e inclui reduo do fluxo
sanguneo intra-renal e leso celular. A isquemia causa uma rpida degradao de adenosina
trifosfato (ATP) intracelular a adenosina difosfato (ADP) e adenosina monofosfato (AMP).
AMP pode ser ento degradado a outros nucleotdeos de adenina que se difundem para fora das
clulas, impedindo a ressntese de ATP.
A reduo do ATP intracelular acarreta em severas mudanas metablicas e estruturais nas
clulas renais tubulares. Isto causa um aumento no clcio intracelular, que pode ativar proteases
e fosfolipases, com subsequente leso celular. Isto tambm resulta em reduo da atividade da
NaK-ATPase, que pode alterar o gradiente de concentrao intracelular. Isto pode induzir um
movimento de gua para dentro das clulas, ocorrendo swelling celular, que contribui para a
obstruo tubular.
O citoesqueleto tubular renal sofre significativas mudanas na isquemia. Ocorre perda da
fixao das clulas tubulares membrana basal e descamao celular. As clulas descamadas
podem se agrupar e se aderirem membrana celular apical das clulas tubulares intactas,
contribuindo para a obstruo tubular.
Atualmente acredita-se que a resposta inflamatria seja a principal responsvel pela IRA. Os
neutrfilos se aderem s clulas endoteliais e migram ao interstcio, resultando em mudanas na
permeabilidade vascular e endotelial, e na integridade das clulas tubulares renais. Obstruo
capilar pode ocorrer pelo acmulo de neutrfilos, juntamente com plaquetas e eritrcitos. Os
neutrfilos tambm liberam proteases e citocinas, exacerbando a resposta inflamatria.
A necrose o processo de morte aguda das clulas, e caracteriza-se pelo colapso metablico
rpido, descamao celular, e perda da integridade da membrana plasmtica. Aps ruptura
celular ocorre a liberao de enzimas proteolticas, que ento aumentam a inflamao. Na IRA,
sabe-se que a necrose tubular ocorre como resultado da isquemia ou injria txica. No entanto, a
apoptose de clulas tubulares renais tambm ocorre. Parece que leses menos severas podem
acarretar em apoptose, enquanto as leses mais severas causam necrose. Uma segunda onda de
apoptose de clulas tubulares parece ocorrer durante a fase de recuperao da falha renal aguda,
que pode, em parte, ser responsvel pelo processo de remodelao tubular.
A avaliao da urina na IRA comumente revela uma urina de colorao clara, com
isostenria, proteinria e um sedimento urinrio ativo, ou seja, presena acentuada de cilindros e
celulas provenientes do rim, incluindo clulas epiteliais, leuccitos e eritrcitos. As causas de
IRA so muito amplas, e incluem alteraes hemodinmicas, infecciosas e txicas.

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Insuficincia renal crnica


A insuficincia renal crnica (IRC) definida pela presena de anormalidades estruturais ou
funcionais, em um ou ambos rins, que estejam presentes por perodo prolongado, usualmente 3
meses ou mais. Como a IRC possui diferente diagnstico, tratamento e prognstico, essa doena
deve ser diagnosticada discriminadamente da IRA. No entanto, IRA e IRC podem ocorrer
concomitantemente em um mesmo paciente. Em geral, a IRC vista como uma doena
irreversvel que pode ser progressiva, enquanto a IRA pode ser reversvel.
Na urinlise, a urina de pacientes com IRC apresenta-se clara e lmpida, em grande volume,
com isostenria e ausncia de estruturas celulares, ou seja, um sedimento inativo.

Referncias
BANKS, W. J. Histologia veterinaria aplicada. 2.ed. Barueri (BR): Manole, 1991, 658p.
ETTINGER, S. J.; FELDMAN, E. C. Tratado de medicina interna veterinria doenas do co e do
gato. 5.ed. Rio de Janeiro (BR): Guanabara Koogan, 2004, 2256.
GONZLEZ, F. H. D; SILVA, S. C. Patologia clnica veterinria: texto introdutrio. Porto Alegre
(BR): Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2008, p. 79-98.
GRAUER, G. F. Early detection of renal damage and disease in dogs and cats. Vet Clin Small Anim, v.
35, p. 581-596, 2005.
KANEKO, J. J; HARVEY, J. W; BRUSS, M. L. Clinical biochemistry of domestic animals. 6.ed. San
Diego (EUA): Elsevier, 2008, p. 485-528.
REINE, N. J; LANGSTON, C. E. Urinalysis interpretation: how to squeeze out the maximum information
from small sample. Clinical Techniques in Small Animal Practice, v. 20, p. 2-10, 2005.
POLZIN, D. J. Chronic kidney disease in small animals. Vet Clin Small Anim, v. 41, p. 15-30, 2011.
ROSS, L. Acute kidney injury in dogs and cats. Vet Clin Small Anim, v. 41, p. 1-14, 2011.
VILLIERS, E; BLACKWOOD, L. Manual of canine and feline clinical pathology. 2.ed. Gloucester
(ING): British Small Animal Veterinary Association, 2010, p. 149-183.
WU, X. Urinalysis: a review of methods and procedures. Crit Care Nurs Clin N Am, v. 22, p 121-128,
2010.

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