Você está na página 1de 3

1

PERTURBAO DE OPOSIO E DE DESAFIO


Miguel Palha Pediatra do Desenvolvimento
Centro de Desenvolvimento Infantil DIFERENAS

O Alfredo sempre teve um feitio levado da breca. Em beb, no parava de chorar


e parecia que estava sempre insatisfeito. Pelos dezoitos meses de idade, fazia
birras brutais, excessivas e desproporcionadas, que duravam uma eternidade.
Foi sempre muito difcil de aturar, mesmo depois de experimentadas todas as
estratgias comportamentais, incluindo os velhos aoites. Pelos quatro anos, o
Alfredo, sistematicamente, comeou a recusar-se a cumprir as ordens e a aceitar
as regras e as convenes estabelecidas. Desafiava adultos que no conhecia.
Desde cedo, comeou a mentir e a responsabilizar os outros meninos pelo seu
mau comportamento. Amuava por tudo e por nada e tinha dificuldade em
esquecer as contrariedades, parecendo, at, rancoroso. Todos, mesmo os
familiares prximos, diziam que ele era mal-educado. Quando entrou para o
primeiro ano, foi extremamente agressivo e malcriado com a professora. Dizia
palavres e dava, quase sempre, respostas tortas a quem quer que fosse.
Apesar de esperto, estava na iminncia de ficar retido. O Pediatra de
Desenvolvimento, quando o viu, no hesitou: tratava-se de uma Perturbao de
Oposio. Programou-se uma interveno comportamental, que envolveu o
Alfredo, os pais, a professora e os colegas.
O Alfredo, hoje aos dezasseis anos, um adolescente muito bem-educado e at
sabe, como ningum, com uma pose teatral, beijar as mos das senhoras.
Dizem, at, que o Alfredo um descendente de velhos fidalgos

A Perturbao de Oposio e de Desafio uma entidade clnica que se integra


num grupo de sndromes comportamentais, propostos e descritos pela
Associao Americana de Psiquiatria, e que incluem vrias perturbaes,
desde a criana intermitentemente irritvel ou opositiva, at aquela que, de
uma forma persistente, viola os direitos dos outros e as regras do
relacionamento social. Esta perturbao caracteriza-se, fundamentalmente, por
um padro recorrente de comportamento negativista, hostil e desafiante, que
interfere, de uma maneira significativa, com o desempenho familiar, escolar ou
social das crianas e adolescentes. , muitas vezes, considerada como uma
forma menos grave ou precursora (antecedente evolutivo) da Perturbao do
Comportamento ou de Conduta.
A prevalncia na populao em geral oscila entre 2 e 16% (nos E.U.A., onde a
Perturbao de Oposio e de Desafio tem sido mais estudada). Nas crianas
mais jovens, existe um predomnio no sexo masculino ( cerca de duas a trs
vezes mais frequente do que no sexo feminino). Depois da puberdade, a
distribuio por sexos tende a igualar-se.
A maioria dos especialistas considera que a etiologia (causa) da Perturbao
de Oposio e de Desafio multifactorial. Na sua gnese, esto envolvidos
factores genticos e ambientais, dos quais se destacam: histria familiar (em,
pelo menos, um dos pais) de Perturbao do Humor, Perturbao de Oposio
e de Desafio, Perturbao do Comportamento, Perturbao de Hiperactividade
com Dfice de Ateno, abuso de substncias; atitudes de passividade e
permissividade por parte dos pais; indisponibilidade dos familiares e amigos;
www.diferencas.net

PERTURBAO DE OPOSIO E DE DESAFIO


Miguel Palha Pediatra do Desenvolvimento
Centro de Desenvolvimento Infantil DIFERENAS

graves conflitos matrimoniais intra-familiares. A Perturbao de Oposio e de


Desafio mais prevalente nas famlias promotoras de uma disciplina
inconsistente e em que so frequentes os cuidados disruptivos s crianas.
De acordo com o Sistema Classificativo DSM-IV, o padro recorrente de
comportamento negativista, hostil e desafiante que define a Perturbao de
Oposio e de Desafio dura, pelo menos, seis meses e caracteriza-se pela
ocorrncia frequente de quatro ou mais dos seguintes comportamentos:
amide, a criana ou adolescente encoleriza-se; discute com os adultos;
desafia ou recusa cumprir os pedidos ou regras dos adultos; aborrece as outras
pessoas deliberadamente; culpa os outros dos seus prprios erros ou mau
comportamento; susceptibiliza-se ou facilmente molestado pelos outros;
sente raiva ou est ressentido; rancoroso ou vingativo.
Para evocarmos o diagnstico de Perturbao de Oposio e de Desafio, os
comportamentos descritos devem ser mais frequentes do que em indivduos de
idade e nvel de desenvolvimento comparveis e devem ainda causar
alteraes significativas no funcionamento social, escolar ou laboral. Por outro
lado, no possvel formular-se o diagnstico de Perturbao de Oposio e
de Desafio se as manifestaes ocorrerem exclusivamente durante a evoluo
da Perturbao Psictica ou do Humor (doenas do foro psiquitrico e que
assumem uma muito maior gravidade), ou se forem preenchidos os critrios
diagnsticos de Perturbao do Comportamento ou de Perturbao da
Personalidade Anti-Social (nos indivduos com idade superior a 18 anos).
Os comportamentos negativistas e de oposio exprimem-se por teimosia
persistente, resistncia s ordens e falta de vontade para tomar compromissos,
ceder ou negociar com os adultos ou companheiros. Pem, assim, constante e
deliberadamente prova os limites geralmente estabelecidos, ignorando
ordens, discutindo e no aceitando ser acusados dos prprios actos. Os
indivduos com a Perturbao de Oposio e de Desafio tendem a justificar o
seu comportamento como uma resposta a circunstncias ou a exigncias
pouco razoveis, e no como falha ou erro seus. A hostilidade pode ser dirigida
contra adultos ou companheiros, incomodando-os ou agredindo-os
verbalmente (todavia, no se observam as agresses fsicas mais graves que
foram descritas a propsito da Perturbao do Comportamento). frequente a
existncia de conflitos com os pais, professores e colegas.
Os sintomas da Perturbao de Oposio e de Desafio so tipicamente mais
evidentes nas interaces com os adultos ou companheiros que o sujeito
conhece bem, e tm tendncia para aumentar com a idade. As manifestaes
so geralmente semelhantes nos dois sexos, com a excepo de que, no sexo
masculino, pode haver mais comportamentos de confronto e sintomatologia
mais persistente. Note-se, contudo, que durante a primeira infncia e
adolescncia, so muito frequentes os comportamentos transitrios de
oposio, pelo que o diagnstico de Perturbao de Oposio e de Desafio
dever ser formulado com especial precauo durante estes perodos de
desenvolvimento.

www.diferencas.net

PERTURBAO DE OPOSIO E DE DESAFIO


Miguel Palha Pediatra do Desenvolvimento
Centro de Desenvolvimento Infantil DIFERENAS

A Perturbao de Oposio e de Desafio est, muitas vezes, associada a


temperamentos problemticos (por exemplo, elevada reactividade), excessiva
actividade motora, fraca auto-estima, humor lbil, baixa tolerncia frustrao,
a coprolalia (utilizao de palavras grosseiras, "palavres"), consumo precoce
de lcool, tabaco ou substncias ilegais. A Perturbao de Hiperactividade com
Dfice de Ateno, as Perturbaes da Aprendizagem e as Perturbaes da
Comunicao tendem a coexistir com a Perturbao de Oposio e de Desafio.
O incio da Perturbao de Oposio e de Desafio tipicamente gradual e
ocorre, geralmente, em fases precoces da infncia, sendo pouco frequente
aps os dez anos de idade. um quadro bastante estvel ao longo do tempo,
com uma durao mdia de cerca de quatro anos e meio. Geralmente, verificase a remisso dos sintomas at idade adulta. Como j foi dito, uma proporo
significativa de casos de Perturbao de Oposio e de Desafio constitui um
antecedente evolutivo da Perturbao do Comportamento.
Para a maior parte dos autores, a interveno na Perturbao de Oposio e
de Desafio tem que ser multidimensional, em vrios nveis, e fazendo uso de
uma grande variedade de abordagens teraputicas. Deste modo, e para alm
da teraputica farmacolgica, dever ser tentada, entre outras, a psicoterapia
(individual, de grupo, familiar), e a interveno comunitria (actividades ldicas,
programas sociais, suporte educacional). A Perturbao de Oposio e de
Desafio apresenta uma boa resposta psicoterapia, com grande percentagem
de casos a registar uma diminuio muito significativa da frequncia de
comportamentos opositivos.
Um aspecto crucial da interveno a informao adequada da famlia, a fim
de que se possa obter a sua mxima colaborao. importante analisar, em
conjunto, as foras e as vulnerabilidades da criana ou do adolescente, a cada
nvel, de forma a contextualizar-se os comportamentos. A interveno junto da
famlia dever incluir, ainda, o aconselhamento aos pais, para que lidem de
uma forma mais emptica e construtiva com a criana ou adolescente, por
forma a abolirem-se atitudes negligentes e demasiadamente permissivas. A
famlia dever perceber que os comportamentos disruptivos (presentes na
Perturbao de Oposio e de Desafio) so muitas vezes um "grito por ajuda",
reflexo de problemas subjacentes, que, obviamente, devem ser encarados de
frente.

www.diferencas.net