DEFECTOS DE REFRACCION OCULAR

AMETROPIAS
RAMIRO PRADA, M.D
PROFESOR ASOCIADO

El ojo puede considerarse como un instrumento ptico que posee cierto nmero de superficies de diferente curvatura y diferentes
ndices de refraccin. La mayor parte de la refraccin es ejecutada en la crnea, la cual acta como una lente convexa. Despue4ws de
atravesar la crnea, los rayos convergen por el humor acuoso que tiene prcticamente el mismo ndice de refraccin. Encuentra luego
un segundo medio de mayor densidad ptica, el cristalino. Al salir los rayos del cristalino pasan al vtreo, penetran a un medio de
menor densidad y por lo tanto, son ligeramente divergentes. Despus de ser desviados por estas superficies,los rayos forman su foco
en la retina si el ojo es normal y los rayos que penetran son paralelos al eje ptico.
Cuando los rayos de luz paralelos que inciden en un globo ocular se enfocan a nivel de la retina, dicha condicin se conoce como
EMETROPIA.Si por el contrario, estos rayos de luz no se enfocan a nivel de la retina se habla entonces de AMETROPIA.
Opticamente hablando, la ametropia se presenta con mucha ms frecuencia que la emetropa; sin embargo, desde el punto de vista
clnico, gran nmero de ametropas, por ser pequeas o por no producir sintomatologa, pasan desapercibidas para el paciente.
La incidencia de las ametropas es alta. A pesar de ello, poco se conoce de su etiologa, por lo que su tratamiento no existe;Hoy en da
solamente se corrigen mediante prtesis(lentes) o ciruga, sin lograr modificar el sustrato fisiopatognico.
Las ametropas son tres: HIPERMETROPIA, MIOPIA Y ASTIGMATISMO.
HIPERMETROPIA
La Hipermetropa corresponde a una ametropa en donde el poder diptrico del ojo es deficiente, por lo tanto los rayos de luz que
inciden en un ojo hipermtrope se enfocan por detrs de la retina, y los rayos de luz reflejados por la retina salen del ojo en forma
divergente. En la niez habitualmente existe hipermetropa, la cual decrece progresivamente, debido al crecimiento del globo ocular,
hasta lograrla emetropa a los siete aos de edad.
La hipermetropa se presenta bajo una de estas tres condiciones)Por disminucin del eje anteroposterior del ojo(Hipermetropa
axial), b)Por disminucin de la curvatura de la crnea y/o del cristalino(Hipermetropa de curvatura), c)Ocasionalmente por una
disminucin del ndice de refraccin del cristalino(Hipermetropa de ndice). La ms frecuente es la hipermetropa axial.
Caractersticas anatmicas: Ojos pequeos, cmara anterior estrecha, cristalino voluminoso, vasos retinianos delgados y tortuosos,
disco ptico pequeo aparentemente elevado y con bordes algo difusos.
Cuadro clnico: Visin normal en jvenes o en personas con hipermetropas pequeas. Visin borrosa constante o intermitente tanto
para lejos como para cerca en adultos o en personas con hipermetropas altas. Cefalea. Astenopa.
Correccin:La hipermetropa se corrige con lentes esfricas convexas(positivas), mediante el uso de anteojos o lentes de contacto;
hoy en da es posible su correccin mediante ciruga, modificando la curvatura de la crnea y por ende su poder diptrico(Ciruga
fotorrefractiva)

MIOPIA.
La miopa corresponde a una ametropa caracterizada por un poder diptrico excesivo, por lo que los rayos de luz paralelos que
inciden en un ojo mipico se enfocan delante de la retina, y los rayos reflejados por la retina emergen del ojo en forma convergente.
La miopa aparece en la infancia y aumenta con el desarrollo ocular, llegando en la mayora de los casos a estabilizarse a los 28 o 29
aos de edad.
La miopa puede presentarse bajo las siguientes cuatro condiciones: a)Por aumento del eje anteroposterior del ojo(Miopa axial),
b)Por aumento de la curvatura de la crnea o del cristalino(Miopa de curvatura), c)Por aumento del ndice de refraccin del
cristalino(Miopa de ndice) y d)Por posicin anormalmente anterior del cristalino(Miopa de posicin)
Existe una condicin patolgica asociada a un aumento exagerado del eje axial del globo ocular caracterizada por presentar cambios
degenerativos retinianos, especialmente a nivel de polo posterior, y tener un carcter evolutivo con deterioro marcado de la
visin(Miopa degenerativa).
Caractersticas anatmicas: Ojos grandes, pupilas midriticas, cmara anterior profunda, disco ptico grande plido y con excavacin
amplia. En la degenerativa el fondo del ojo presenta variedad de cambios como la mancha de Fuchs, media luna mipica, coroidosis
y estafiloma escleral.
Cuadro clnico: Visin borrosa, Visin de cerca respetada. Guio de los ojos buscando efecto estenopeico.
Correccin:La miopa se corrige con lentes esfricas cncavas(negativas),mediante el uso de anteojos o lente4s de contacto;
actualmente existen tcnicas quirrgicas que actuando sobre la crnea modifican su curvatura y por ende su refraccin, corrigiendo as
deferentes grados de miopa(ciruga fotorrefractiva)

ASTIGMATISMOS.
Astigmatismo Es la condicin ptica en la cual los rayos de luz paralelos que inciden en el ojo no son refractados igualmente por
todos los meridianos, impidiendo se forme un foco nico.

La incidencia de astigmatismo es alta, se ha demostrado que el 95% de los ojos tienen cierto grado de astigmatismo, con o sin
manifestacin clnica.
El astigmatismo puede obedecer a alteraciones de la curvatura de la crnea en sus diferentes meridianos, a alteraciones de las
curvaturas de las caras del criswtalino, a alteraciones focales del ndice de refraccin del cristalino y a desplazamiento del del
cristalino respecto de su posicin normal. Los ms frecuentes son los ocacionados por las alteraciones de las curvaturas del cristalino.
De acuerdo a la condicin ptica se reconocen astigmatismos simples((mipico, hipermetrpico), compuestos(mipico e
hipermetrpico) y mixto. En los astigmatismos simples, uno de los meridianos se encuentra en el plano retiniano, mientras que el otro
es ametrpico(mipico o hipermetrpico); en los compuestos, ambos meridianos son ametrpicos dentro de la misma modalidad, ya
sea mipica o hipermetrpica, pero de distinta magnitud. En el astigmatismo mixto, ambos meridianos principales son ametrpicos,
slo que de distinta modalidad, o sea que uno es mipico mientras que el otro es hipermetrpico.
Caractersticas anatmicas: Ojos de aspecto normal.
Cuadro clnico: Visin borrosa. Astenopa.Guio de los ojos buscando efecto estenopico. Posicin compensadora de la cabeza.
Correcin:Los astigmatismos se corrigen con lentes cilndricas positivas o negativas o con combinaciones de lentes esferocilindricas,
mediante el uso principalmente de lentes de contacto y en algunos casos de anteojos. Algunos astigmatismos pueden ser hoy en da
corregidos quirrgicamente.
PRESBICIA.
La perdida de acomodacin que se presenta con la edad, en todas las personas, se denomina presbicia. Es por esto que la presbicia no
se considera un defecto de refraccin sino un defecto de acomodacin.
Una persona emetrpe empezara a notar incapacidad para leer las letras pequeas o discriminar objetos cercanos; esto empieza a
ocurrir alrededor de los 40 a 44 aos de edad, la perdida de acomodacin es progresiva hasta los 60 aos de edad.
La presbicia se corrige con lentes esfricas positivas, mediante el uso de anteojos sencillos o bifocales.