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O sistema respiratrio serve para fornecer oxignio aos tecidos e retirar co2,

basicamente, de uma forma mais ampla a gente teria o sistema respiratrio


importante para o sistema imunolgico.
Seriam responsveis pela a limpeza do ar que a gente inspira para que esse
ar no seja fonte de infeco
As quatros etapas que a gente vai abordar seria a primeira delas a
ventilao pulmonar o processo de encher o pulmo de ar e depois soltar,
no secar, jamais o pulmo fica sem ar, a gente vai fazer inspirao quando
a gente puxa o ar e expirao quando a gente tirar o ar do pulmo, isso a
ventilao pulmonar, uma vez que a gente inspirou, inspira uma mistura de
ar muito rica em oxignio, e esse oxignio vai se difundir at chegar o seu
destino final que a clula, da mesma forma l na clula todo o2
transformado em co2 pela respirao celular, esse co2 vai se difundir at o
pulmo e de l para a atmosfera pelo processo de difuso, veremos como
essa difuso ocorre quais so as barreiras e dificuldade. Outra etapa
importante seria o transporte desses gases, quando esses gases chegam no
sangue eles tem uma forma especifica de transporte, o o2 transportado
por meio da hemoglobina nas hemcias, no existe s uma forma de
transporte nem para o o2 e nem para o co2 e vamos entender de forma
quantitativa qual a forma de transporte mais importante e forma qualitativa
tambm e por fim a regulao da respirao, a respirao tem uma
caraterstica mista, eu posso regular minha respirao ou posso esquecer de
respirar. A gente pode controlar a respirao se a gente quiser, mas
normalmente se a gente pensar em s respirar a gente no consegue fazer
mais nada, no momento que nos realizarmos outras tarefas a gente esquece
de respirar e o grande responsvel pela respirao o SNC, ele inclusive
que permite que a gente durma e durante o sono no perca o ritmo
respiratrio.
Trato respiratrio superior e inferior, inferior onde focaremos teriam trs
regies que seriam as traqueias e se subdividiam em brnquios seguindo
para os bronquolos, que seria o nico lugar que vai existir troca gasosa,
trato respiratrio superior tudo acima da traqueia por onde o ar vai passar
iniciando pelo nariz, tambm pode ser pela boca nasofaringe, orofaringe,
laringofaringe e laringe. Existe algum problema respirar pela boca, o ar no
filtrado porque no nariz os pelinhos filtram, qual a funo do nariz? Filtrar,
Umedecer e aquecer . ento no seria bom porque a respirao pela boca
propiciar infeces j que a boca no teria esses sistemas.
Zonas de conduo e zonas respiratrias Zona de conduo todo o trato
respiratrio que no faz troca gasosa eles servem apenas como uma
tubulao de passagem de ar, ento todo o trato superior junto com a
traqueia e os brnquios seriam zona de conduo, porque a nica regio do
trato respiratrio que faz troca gasosa so os bronquolos onde tem os
alvolos pulmonares, se no tem alvolo pulmonar no tem troca gasosa
(hematose) e no zona respiratria.

Na fisiologia chamada zona de conduo de espao morto, porque no


h troca gasosa .
O espao morto fisiolgico, quando isso ocorre na enfisema pulmonar
ocorre uma destruio parcial de alguns alvolos e algumas partes dos
bronquolos esses bronquolos vo sofrer uma fibrose e todo rgo que
passa pelo processo de fibrose ele perde sua funo , ento vamos supor
que no enfisema pulmonar um paciente tenha perdido 30% da rea de
bronquolos, nessa rea fazia respirao, no faz mais porque sofreu fibrose,
se no faz mais espao morto fisiolgico.
O pulmo recoberto por uma membrana chamada pleura, mas no existe
apenas uma pleura existe a pleura mais prxima a mucosa do pulmo que
chamamos de visceral que est prxima a vscera e outra pleura que
recobre a caixa torcica que chamada de parietal. Pleura visceral
encarregada principalmente de proteger o pulmo e a pleura parietal de
proteger internamente a caixa torcica, existe uma comunicao entre
essas pleuras e existe um espao virtual entre elas, que chamado de
espao intrapleural.
aqui que acontece toda a magia da respirao, pleura frequentemente
secreta liquido pleural que serve para lubrificar o espao intrapleural para
que essas pleuras no sofram processo de adeso, no se choquem, s que
continuamente esse lquido drenado pelo sistema linftico, a drenagem
desse liquido o que possibilita o pulmo estar sempre aberto, o nosso
pulmo s se abre no momento em que a gente nasce durante a primeira
respirao puxando o ar finalmente, nessa puxada de ar o pulmo abre e
nunca mais se fecha, nessa puxada de ar estabelecida entre essas pleuras
uma presso negativa que vais e manter atuando por toda vida, como essa
presso negativa se mantem atravs dessa drenagem continua de liquido
pleural, porque eu preciso de uma presso negativa, voc ta bebendo
liquido no canudo para beber voc suga, provoca dentro do canudo, uma
retirada de ar, diminuindo a presso e a presso negativa puxou o liquido,
quando voc suga o canudo voc esta tirando o ar do canudo, o canudo
estava preenchido a presso estava x quando voc suga o ar a presso cai e
toda presso negativa tem poder de suco, essa presso negativa que se
estabelece dentro da pleura que suga o pulmo para que o pulmo fique
aberto, existe uma patologia chamada pneumotrax quando eu tenho
entrada de ar no espao intrapleural, se entra ar a presso aumenta, e o
pulmo se fecha. Quando um paciente recebe uma facada voc no pode
retirar a faca do lugar principalmente se for na regio torcica, pegar no
pulmo, imagine que algum objeto atravessou as pleuras, se eu puxar esse
objeto vai encher de sangue, de ar, vai encher de liquido a presso vai
aumentar e o pulmo vai se fechar, a gente chama esse fechamento de
cobalamento ou atelectasia. Porque o pulmo tem essa tendncia, porque
ele elstico, se ele no fosse elstico ele nunca voltaria ao tamanho
original depois de inspirao, eu inspiro ele aumentou de tamanho e quando
eu expiro ele volta ao tamanho original, ento se eu retiro essa presso

negativa, como um elstico ele vai fechar, ento a presso entre as pleuras
tem que ser negativa. A principal patologia que acontece entre as pleuras
se chama derrame pleural, muita sntese de liquido e pouca drenagem a a
presso vai ficando cada vez maior, nesse tipo de paciente ele ir ter que
colocar algo para reduzir a presso, acontece em situaes bem especificas,
paciente insuficincia cardaca, aumento da volemia, edema pulmonar do
paciente com insuficincia, pneumonia.
Tudo que muito importante est protegido por ossos, a caixa torcica
protegendo o pulmo e o corao, ela tambm esta envolvida no processo
respiratrio.
Mecnica da ventilao o ar vai entrar pelas zonas de conduo e vai at
os brnquios terminais que onde vai haver hematose, essa passagem de ar
do nariz at os brnquios e depois na expirao dos brnquios at
atmosfera, ela se d do mesma forma que o sangue circula no sistema
circulatrio, ou seja, por diferena de presso, o ar s vai entrar no meu
pulmo se a presso estiver menor presso que a atmosfrica, sempre de
maior presso para o de menor presso. A presso intrapulmonar ela vai
variar, j a presso intrapleural sempre tem que ser negativa, j a
intrapulmonar varia porque eu s consigo inspirar se a presso do pulmo
for menor que a atmosfrica e eu s consigo expirar, se a presso do
pulmo for maior que a atmosfrica.
Caractersticas do pulmo que faz com que ele se inflar e voltar para o
tamanho original todas as vezes. Primeiro o pulmo complacente assim
como o estomago, complacncia a capacidade como as veias de se
deformar, ento quando voc faz uma inspirao o pulmo cresce ele pode
se deformar, ela no uma coisa rgida, e ele elstico porque ele volta ao
tamanho original aps o estimulo da inspirao, inspirao - expirao
complacncia elasticidade, alm disso, uma existe coisa muito importante:
a tenso superficial, o que seria essa tenso, primeiro porque falar dela.
Vocs j expiraram perto do espelho, viram que estava todo embaado
aquilo gua, ento se voc expirou aquela gua ela estava dentro do seu
pulmo, agua tem uma elevada tenso superficial, as molculas de agua
tem uma atrao muito forte uma pelas outras, pessoal meu pulmo tem
agua, a tendncia que todas essas molculas de h2o se juntem no pulmo
e isso formaria uma poa de gua dentro do pulmo, se eu tiver uma poa
de agua dentro do pulmo a presso aumenta, eu preciso diminuir a
presso, por isso existe surfactante pulmonar a funo diminuir a tenso
superficial da agua, a agua no fica como uma poa, ela vai se distribuir
igualmente no pulmo isso faz com que a presso seja distribuda e
diminuda. O surfactante pulmonar produzido pelos alveolos um composto
que tem a principal protena Dipalmitoilectina que uma protena que tem
essa tendncia de separar as molculas de h2o. Sai gua porque a presso
de agua no pulmo maior que a presso atmosfrica. Tudo guiado por
diferena de presso. Esse surfactante to importante que se algum no
produzir, simplesmente o pulmo no abre, para que o pulmo abra a

presso no tem que ser negativa, se tem uma poa de agua a presso vai
ficar muito alta e o bebe teria que ter um diafragma muito forte para
produzir uma fora para que o ar pudesse entrar, mas se o bebe nunca
respirou como ele vai ter um diafragma forte, isso a sndrome da angustia
respiratria do recm nascido, ela acontece quando o bebe geralmente
prematuro nasce sem a capacidade de produzir surfactante, os mdicos j
tem experincia suficiente se o bebe tem um pulmo maduro ou no,
maduro um pulmo que produz surfactante, mas se a me entra em
trabalho de parto prematuro e o bebe no ta com o pulmo prematuro o que
que o mdico faz ele adia o trabalho de parto e toma uma injeo de
dexametasona, o corticoide no bebe amadurece o pulmo em 24 a 36 horas
e faz com ele possa nascer sem perigo da sndrome da angustia
respiratria, sem esse surfactante no existe a respirao pulmonar porque
a presso intrapulmonar ficaria maior.
Processo de inspirao - a inspirao ela comea com a contrao do
diafragma, tem alguns msculos importantes para a respirao o diafragma
o principal msculo envolvido na respirao e tenho tambm os msculos
intercostais internos e externos. Para que a inspirao ocorra a primeira
coisa que tem acontecer a contrao do diafragma, quando ele contrai o
movimento que ele faz pra baixo, ele tem contato direto com a pleura
parietal, quando o diafragma baixa a pleura parental baixa junto com ele, e
junto com ela vai tambm a visceral e junto com a visceral vo os pulmes,
a presso do pulmo diminui porque ele aumenta de tamanho, por isso
que quando voc baixa o diafragma o ar entra, porque a medida que estou
baixando o diafragma, estou aumentando o tamanho do pulmo deixando a
presso do pulmo mais negativa e isso que faz com que o ar entre, todo
musculo comea uma contrao a partir de uma inervao do neurnio que
manda o musculo se contrair com um potencial de ao, mas um potencial
de ao diferente, o potencial em rampa de forma que voc contraia o
diafragma lentamente para que lentamente ir aumentando o tamanho e a
medida que aumentando de tamanho o ar vai entrando, o ar no entra de
uma vez s, quando eu quero expirar o diafragma relaxa, o pulmo diminui
de tamanho a presso aumenta e com isso o ar sai do pulmo para
atmosfera. Quanto mais forte voc forar o diafragma mais ele baixa, maior
o pulmo e mais ar entra, mas tem um limite, porque ele existe? Porque
as costelas iriam esmagar o pulmo. Quando voc inspira ao mximo de
forma involuntria voc para, existe um reflexo de Hering-Breuer que um
reflexo de estiramento quando o pulmo estira d+ as terminaes nervosas
do pulmo informam pelo nervo vago que o pulmo tem que parar de
crescer e imediatamente voc vai perder esse reflexo provocando o
relaxamento do diafragma. A Expirao acontece quando o diafragma
relaxa, para ele relaxar ele sobe e junto com ele o pulmo sobe tambm, s
que o pulmo tava vazio e depois da inspirao ele vai t cheio de ar. A
presso do pulmo aumenta e o ar sai. Pra relaxar o musculo eu no gasto
energia, apenas para contrair, por isso a expirao um processo fcil
enquanto que a inspirao precisa de energia, energia para contrair o
musculo, ativa, a expirao que s depende de relaxamento passiva,

agora existe uma situao em que a expirao deixa de ser passiva, quando
voc tem que colocar mais ar para fora voc tem que contraindo o
abdmen, para empurrar o diafragma para cima, o pulmo sobe junto e a
presso aumenta ainda mais e consequentemente sai mais ar. A tosse
uma expirao forada, voc s consegue tossir se forar os msculos
abdominais, porque eles que aumentam presso pulmonar.
Na inspirao a presso vai estar -10mmHg quando comparada a presso
atmosfrica, por isso que o ar sai da atmosfera e penetra no pulmo, mas
se eu forar a inspirao eu posso ter uma diferena de 80mmHg, se entra
muito mais ar do que deveria porque eu provoquei um presso mais
negativa do que normalmente ocorre, j na expirao para que o ar saia do
pulmo, tem que t com uma presso de 3 mmHg a mais que a presso
atmosfrica, mas se eu foro os msculos abdominais eu posso ter um
aumento de presso de 100mmHg, vai forar ao mximo a sada de ar.
A gente sabe quando uma pessoa est com a capacidade pulmonar
adequada, se ela tem uma respirao adequada, atravs da determinao
de volumes e capacidades, existem vrios tipos de volume e capacidade
seria a unio de dois ou mais volumes, primeiro existe um volume chamado
volume corrente que a quantidade de ar que entra e sai do pulmo em
uma respirao normal no forada, normalmente de 500 ml de ar,
Volume de reserva inspiratria, a reserva que voc pode inspirar
depois que voc j inspirou o volume corrente um adicional, essa reserva
pode chegar a 3 litros de ar, ento se eu pego reserva e volume corrente
terei a capacidade mxima de inspirar de 3,5 litros, capacidade inspiratria.
Eu tambm tenho a capacidade de reserva expiratrio, que a quantidade
de ar que posso expirar depois de um volume corrente, expiro normalmente
depois eu foro para perder ainda mais ar a volume de reserva respiratria
de 1,1 litro. A diferena de volume de reserva, eu posso inspirar 3 litros a
mais. Existe o volume residual que a quantidade de ar que sempre est no
pulmo, nunca o pulmo fica ser ar e em torno de 1,2 litros e por mais que
force a expirao esse resduo no sair, no deixar o pulmo. Dormindo
no usa nenhuma reserva apenas o volume corrente, reserva que usa no
esforo, quando quer inspirar muito e expirar muito. Capacidade respiratria
quanto o pulmo pode receber de ar, volume corrente mais o volume
residual.
Eu tenho a capacidade residual funcional que quantidade de ar que
sempre est no pulmo, eu no uso a reserva inspiratria em uma
respirao normal, ento ela fica no pulmo junto com a residual.
Capacidade vital - a quantidade de ar que consegue entrar e sair em uma
impulso respiratria, que o processo de inspirar e expirar, e a capacidade
pulmonar total que a quantidade de o pulmo quanto ele pode se
distender para receber o2
Pacientes que fumaram por muito tempo, eles no tem uma capacidade
normal alterado de forma irreversvel.

Espao morto tem o anatmico zona de conduo onde no acontece


hematose e tem o fisiolgico quando alguma regio que fazia uma troca
gasosa e por alguma patologia no faz mais essa troca. Espao morto
anatmico, para ser preenchido ele deve ter 150 ml de ar, quer dizer que eu
respiro 500 ml de ar, 350 vai chegar ao pulmo porque 150 s para
preencher a zona de conduo.
Trocas gasosas - primeira coisa importante, o gas ele vai de onde estar
mais concentrado para o local que est menos concentrado, mas no
falamos de concentrao de gs, quando tem muito gs diz-se q a presso
parcial de gs est elevada, ento o gs sempre vai de onde a presso
parcial de gs est aumentada para um local onde vai estar menor, porque
que importante falar em presso parcial? Porque quando eu falo em
presso parcial eu estou relativizando, uma quantidade relativa, presso
parcial relativiza a quantidade que tem pela rea do pulmo muito maior
do que quantidade que tem na rea de toda atmosfera, como
concentrao s que a gente no chama de concentrao de gs a gente
chama presso parcial. Porque o gs no concentra ele faz presso. Quando
eu falo do o2 a presso parcial dele na atmosfera e no pulmo ele vai da
atmosfera para o pulmo, ou seja, na atmosfera a presso parcial dele
maior que a presso parcial no pulmo, da mesma forma a o co2 sai do
pulmo porque a presso parcial dele no pulmo maior que na atmosfera,
nela eu tenho muito co2, mas ele to espalhado que a concentrao dele
menor. Sempre segue essa logica presso parcial maior para presso
parcial menor. O ar uma mistura de gases onde o N o principal, s que
no um gs respiratrio o2 21% e co2 a porcentagem na atmosfera
baixa. A presso da atmosfera 760mmHg . A presso parcial do gases na
atmosfera o N 597mmHg no alveolar 569mmHg a tendncia dele entrar,
s que ele no um gs respiratrio e a permeabilidade dele baixa, a do
o2 na atmosfera de 159mmHg e no alveolar de 104 mmHg por isso
que ele sai da atmosfera e entra no alvolo, o co2 na atmosfera de 0,3
mmHg e no pulmo de 40 mmHg por isso que ele sai do alvolo para a
atmosfera, h2o na atmosfera 3,7mmHg e no pulmo de 47 mmHg por
isso que a agua sai do pulmo e vem para atmosfera.
Esses gases tem que se difundir atravs de membranas, e so vrias as
membranas que eles tm que passar, a primeira membrana importante
quando o o2 chega por exemplo para entrar no alvolo, a camada de
surfactante que recobre todo o pulmo, ento o o2 tem que primeiro passar
pela camada de surfactante, quando ele atravessar essa camada, ele acha o
epitlio alveolar, ele entra no alvolo, s que ele tem que sair do alvolo
pela membrana basal, j so 3 membranas que ele atravessou, quando ele
sai do alvolo ele entra no liquido intersticial, e tem que entrar no capilar,
porque no sangue que ele vai ter sua funo, ele entra no capilar, s que a
funo do oxignio vai ser utilizada no vaso, no, ele tem que sair do
capilar, voltar para o lquido intersticial e entrar na clula, qualquer coisa
que acontece em qualquer uma dessas barreiras atrapalha a respirao. O
edema da membrana pulmonar o alvolo sofre uma formao de edema

onde espao intersticial vai ficar muito largo, se o espao intersticial ficar
muito largo, o oxignio vai demorar mais para atravessar e a a pessoa vai
ficar puxando ar, porque o ar que ela est puxando no est sendo
adequadamente difundido, o edema pulmonar incide quando a prpria
parede alveolar se espessa, se eu aumentar demasiadamente a produo
de surfactante, da mesma forma, se eu tiver o edema pulmonar exsudativo
que quando eu formo poas de gua no pulmo, o o2 primeiro vai ter
passar pela agua, para depois atingir o surfactante, e assim seguir, ento
essas membranas que fazem com que a difuso do gs seja rpida ou
no. Em um paciente sadio essa difuso extremamente rpida, mas tem
um porem a difuso de co2 vinte vezes mais fcil que a de o2, ento a
gente perde gs carbnico com muito mais facilidade do que ganha o2, mas
no quer dizer que a difuso de o2 difcil, isso extremamente importante
para a sobrevivncia, porque a medida que vai sendo formado co2 na
clula, mesmo sob uma presso baixa ele consegue se difundir, enquanto
que o o2 precisa de um pouco de presso para poder entrar na clula.
Fatores que alteram a difuso dos gases espessura da membrana, em
casos de edema pulmonar, a rea da superfcie da membrana, eu falei do
enfisema pulmonar que a rea do pulmo que fazia troca gasosa, se no faz
mais troca gasosa eu perdi rea de difuso, ento a respirao tambm vai
ficar deficiente, uma caracterstica de quem tem enfisema pulmonar o
peito de pombo, a pessoa fica direto com o pulmo cheio de ar, porque
quando ele tem destruio do pulmo, a capacidade elstica se acaba, ele
fica com uma cicatriz, e ai o pulmo tem que manter a presso para o ar
sair. Preciso tambm ter um coeficiente de difuso do gs na membrana,
esses gases so livremente difusores da membrana, s que o co2 mais
fcil de ser difundido e a diferena entre os dois lados da membrana. Se eu
quero que o gs chegue mais rpido, por exemplo se eu to precisando de o2
devido a uma isquemia cardaca, e quero que ele chegue mais rpido no
paciente, o que eu tenho que fazer aumentar a presso de oxignio,
aumentando a difuso vai ocorrer mais rpido, eu coloco uma mascara
fechada, eu tenho duas opes de oxigenoterapia, eu posso colocar o
dedinho de o2 que s para manter a respirao normal, agora se eu
precisar de realmente de um o2 mais pesado, colocado uma mascara que
veda o sistema respiratrio dela e a concentrao de oxignio aumenta
quanto maior essa concentrao, maior a presso parcial e maior a difuso
do o2.
Transporte - tanto o o2 quanto o co2 para serem distribudos, eles tem
formas especificas de transporte, vamos falar primeiramente do trajeto, o
o2 sempre vai fazer o trajeto do pulmo para o sangue, do sangue para a
clula, o co2 faz o trajeto exatamente o oposto, ele sintetizado nas
clulas, das clulas para o sangue, do sangue para o pulmo do pulmo
para a atmosfera, o que faz esse trajeto a diferena de presso parcial dos
gases, o o2 mais concentrado na atmosfera, a passa para o alvolo, passa
para o sangue, para a clula sempre de onde est de maior concentrao
para menor concentrao. O o2 vai ser transportado no sangue, na sua

maioria ligada a hemoglobina, 97%, 3% do o2 vai ser dissolvido no plasma,


importante saber que esse o2 dissolvido no plasma no tem funo
respiratria, ento no adianta voc ter um sangue saturado de o2, se esse
o2 no estiver ligado a hemoglobina. Existem vrios tipos de anemia, um
tipo de anemia hipocromica, quando a hemcia fica plida porque tem
pouca hemoglobina, vai carregar pouco o2 e vai ter deficincia na
respirao celular, porque vai ter transporte deficiente, uma das causas a
pessoa ser levemente preguiosa. Existe uma intoxicao chamada de
intoxicao monxido de carbono, chamado de assassino silencioso. O
monxido de carbono ele desloca o o2 da hemoglobina, porque a
hemoglobina tem uma predileo pelo monxido de carbono cerca de 240
vezes mais que o o2, ento se tem monxido de carbono ela larga o o2 e
pega o CO, quando um paciente desse morre, o bioqumico vai fazer a
pericia, ele coloca uma gotinha de agua oxigenada no sangue, e esse
sangue vai ficar rosa, quer dizer que um sangue cheio de oxignio, mas
quando voc vai ver a causa da morte, ele morreu por hipxia (falta de
oxignio). O sangue do paciente fica cheio de oxignio, mas ele no serve
de nada porque quem t ligado a hemoglobina o CO.
Na semente da ma existe cianeto, e o gs mais txico que existe, nas
cmara de gs de Hitler era utilizado cianeto, e se dizia que antes de cair o
paciente j estava morto, o que o cianeto faz, ele quebra a cadeia
transportadora de eltrons, dessa forma voc no tem como sintetizar ATP
de forma alguma, uma morte rpida e uma morte sofrida, o cianeto
sufoca, a pessoa respira, mas a cadeia transportadora no faz a respirao,
ento a pessoa sabe que est morrendo sufocada, no CO no ele
considerado o assassino silencioso, porque d sono a a pessoa dorme e
quando acorda H!! No acorda.
Ento necessariamente eu tenho que ter ligao de oxignio na
hemoglobina, quando a presso de o2 elevada essa hemoglobina recebe
o2, agente chama isso de carga de hemoglobina, ele est carregada quando
est levando o2 a gente chama ela de oxiemoglobina, j quando a presso
do o2 est baixa, que [e por exemplo quando o sangue baixa por tecidos
que esto com o metabolismo alto, o tecido pulmonar tem pouco o2 e muito
co2, quando o sangue passa por essa regio a presso de o2 cai, e a
hemoglobina solta o o2 para oxigenar aquela regio, quando ela solta o o2 a
gente chama de descarga, e quando ela no tem mais o2 a gente chama ela
de Desoxiemoglobina. S que tanto a oxiemoglobina quanto a
desoxiemoglobina elas ficam nesse movimento o tempo inteiro.
Pessoal ento aqui ocorre o transporte de o2, o o2 t no alvolo, passa para
o sangue, o sangue que foi oxigenado ele vira venoso, ai ele se liga a
hemoglobina e carregado como oxiemoglobina, quando ele passa pelos
locais que existem pouco o2 a hemoglobina perde a afinidade pelo o2 para
que o o2 v para os tecidos e as clulas sejam oxigenada, a a hemoglobina
continua o percurso como desoxiemoglobina, a ela vai virar oxiemoglobina
novamente quando passar pelo pulmo e ser oxigenada.

Basicamente a curva de dissociao da oxiemoglobina, mostra as presso


que ela tira de o2 do nosso corpo, geralmente eu tenho uma saturao de
hemoglobina de 97%, quer dizer que 97% da hemoglobina durante a
inspirao, vai estar ligada a o2, no sangue venoso essa saturao de
75%, ento eu no posso dizer que o sangue venoso pobre em o2, eu digo
que ele menos rico que o sangue arterial, ento a gente teria uma
reserva de o2 muito grande, porque at o sangue venoso tem quantidades
significativas de o2.
Quando a saturao de o2 ta baixa quer dizer que a ligao na hemoglobina
no est sendo feito de forma efetiva, a o sangue venoso vai ter uma
saturao mais baixa ainda, e o perigo de ter uma saturao baixa a
diminuio da presso de o2. No sangue arterial a presso de o2 de 100,
uma presso elevada, sabe de quanto eu preciso de presso de o2 na clula
de 1 mmHg, isso uma segurana muito grande, porque eu posso ter uma
quebra muito grande na concentrao de o2 e continuar fazendo a
respirao celular, no sangue venoso essa presso cai para 40, a eu j
comeo ter uma maior dificuldade de difuso do o2, porque diferente do co2
ele tem uma dificuldade maior. O coeficiente de utilizao 22%. Existe
uma segurana muito grande, de forma que existem pessoas que treinam
apneia podem passar minutos sem respirar, isso porque ele vai treinando
o corpo a utilizar mesmo quando a presso de o2 baixa.
As saturaes de hemoglobina carga e descarga, elas dependem de
algumas coisas, se uma regio do corpo est mais aquecida quer dizer que
est trabalhando mais, est gastando mais o2, a afinidade da hemoglobina
pelo o2 diminui, porque se a afinidade diminui o o2 que estava ligado a
hemoglobina vai para aquela regio que est precisando de o2, o aumento
de temperatura, aumenta o metabolismo e esse aumento pede uma maior
demanda de o2, ento aumenta a descarga, porque que aumenta a
descarga? o aumento da concentrao de co2 porque se tem muito co2 na
regio que ele precisa de o2 e o aumento de H+, a gente vai ver que quanto
maior a concentrao de H+, esse H+ vem do co2.
Quando que a hemoglobina no solta o o2, quando que existe um
aumento de afinidade com facilidade de carregar hemoglobina
transformando em oxiemoglobina, quando eu tenho pouco H+ e pouco co2,
porque isso inibe a falta de necessidade de o2 no local e quando eu tenho
reduo de temperatura e tambm fica baixa a necessidade de o2, por
baixo metabolismo, nessas situaes eu favoreo a carga da hemoglobina,
ou seja, a hemoglobina se une ao o2 e no deixa mais sair. J o co2 vai ter 3
formas de transporte, ele pode ser dissolvido no plasma do sangue assim
como o2, ele pode se ligar a hemoglobina formando a carbaminemoglobina,
aproximadamente 20% do co2 transportado dessa forma + ou 7%
dissolvido no plasma, mas a maior concentrao 70% na forma de
bicarbonato, o co2 quando ele sintetizado ele vai reagir com agua,
formando o acido carbnico, essa reao lenta, na hemcia existe uma
enzima chamada anidrase carbnica, ela converte co2 e h2o em cido

carbnico (H2CO3), ele um acido fraco por essa razo ele se dissocia em
H+ e bicarbonato, ento sempre que eu tenho aumento de h+ de onde ele
vem, vem do acido carbnico, s que a forma de transporte de acido
carbnico h+, no bicarbonato tem co2, a principal forma de transporte do
co2 na forma de bicarbonato.
Se eu tenho uma hiperventilao, eu perco mais co2 do que fazendo o2, se
eu perco muito co2, vai diminuir o h+, assim o sangue vai ficar mais bsico
a eu tenho uma alcalose respiratria. Depende da respirao, mas em
respirao corrente, quem controla o h+ a hemcia. No sai como
bicarbonato porque, quando esse bicarbonato chega ao sangue venoso ele
se une novamente ao h+ formando o acido carbnico e ele se dissocia em
h2oco2 pela mesma enzima que fez isso ela uma enzima de mo dupla, a
o acido carbnico vira h2o e co2 a gua permanece no sangue e o co2 sai.
Existe o desvio de cloreto que para o bicarbonato, obrigatoriamente quem
tem que entrar na hemcia o cloreto um contra transporte, eu vou ter
uma vasta concentrao de cloreto de sangue quanto maior a
necessidade de formao de co2.
Existe um efeito Efeito Bohr e o efeito contrario, o efeito bohr me diz que
quanto maior a concentrao de co2 na regio, mais fcil a entrada de o2
nessa regio