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negativa, como um elstico ele vai fechar, ento a presso entre as pleuras
tem que ser negativa. A principal patologia que acontece entre as pleuras
se chama derrame pleural, muita sntese de liquido e pouca drenagem a a
presso vai ficando cada vez maior, nesse tipo de paciente ele ir ter que
colocar algo para reduzir a presso, acontece em situaes bem especificas,
paciente insuficincia cardaca, aumento da volemia, edema pulmonar do
paciente com insuficincia, pneumonia.
Tudo que muito importante est protegido por ossos, a caixa torcica
protegendo o pulmo e o corao, ela tambm esta envolvida no processo
respiratrio.
Mecnica da ventilao o ar vai entrar pelas zonas de conduo e vai at
os brnquios terminais que onde vai haver hematose, essa passagem de ar
do nariz at os brnquios e depois na expirao dos brnquios at
atmosfera, ela se d do mesma forma que o sangue circula no sistema
circulatrio, ou seja, por diferena de presso, o ar s vai entrar no meu
pulmo se a presso estiver menor presso que a atmosfrica, sempre de
maior presso para o de menor presso. A presso intrapulmonar ela vai
variar, j a presso intrapleural sempre tem que ser negativa, j a
intrapulmonar varia porque eu s consigo inspirar se a presso do pulmo
for menor que a atmosfrica e eu s consigo expirar, se a presso do
pulmo for maior que a atmosfrica.
Caractersticas do pulmo que faz com que ele se inflar e voltar para o
tamanho original todas as vezes. Primeiro o pulmo complacente assim
como o estomago, complacncia a capacidade como as veias de se
deformar, ento quando voc faz uma inspirao o pulmo cresce ele pode
se deformar, ela no uma coisa rgida, e ele elstico porque ele volta ao
tamanho original aps o estimulo da inspirao, inspirao - expirao
complacncia elasticidade, alm disso, uma existe coisa muito importante:
a tenso superficial, o que seria essa tenso, primeiro porque falar dela.
Vocs j expiraram perto do espelho, viram que estava todo embaado
aquilo gua, ento se voc expirou aquela gua ela estava dentro do seu
pulmo, agua tem uma elevada tenso superficial, as molculas de agua
tem uma atrao muito forte uma pelas outras, pessoal meu pulmo tem
agua, a tendncia que todas essas molculas de h2o se juntem no pulmo
e isso formaria uma poa de gua dentro do pulmo, se eu tiver uma poa
de agua dentro do pulmo a presso aumenta, eu preciso diminuir a
presso, por isso existe surfactante pulmonar a funo diminuir a tenso
superficial da agua, a agua no fica como uma poa, ela vai se distribuir
igualmente no pulmo isso faz com que a presso seja distribuda e
diminuda. O surfactante pulmonar produzido pelos alveolos um composto
que tem a principal protena Dipalmitoilectina que uma protena que tem
essa tendncia de separar as molculas de h2o. Sai gua porque a presso
de agua no pulmo maior que a presso atmosfrica. Tudo guiado por
diferena de presso. Esse surfactante to importante que se algum no
produzir, simplesmente o pulmo no abre, para que o pulmo abra a
presso no tem que ser negativa, se tem uma poa de agua a presso vai
ficar muito alta e o bebe teria que ter um diafragma muito forte para
produzir uma fora para que o ar pudesse entrar, mas se o bebe nunca
respirou como ele vai ter um diafragma forte, isso a sndrome da angustia
respiratria do recm nascido, ela acontece quando o bebe geralmente
prematuro nasce sem a capacidade de produzir surfactante, os mdicos j
tem experincia suficiente se o bebe tem um pulmo maduro ou no,
maduro um pulmo que produz surfactante, mas se a me entra em
trabalho de parto prematuro e o bebe no ta com o pulmo prematuro o que
que o mdico faz ele adia o trabalho de parto e toma uma injeo de
dexametasona, o corticoide no bebe amadurece o pulmo em 24 a 36 horas
e faz com ele possa nascer sem perigo da sndrome da angustia
respiratria, sem esse surfactante no existe a respirao pulmonar porque
a presso intrapulmonar ficaria maior.
Processo de inspirao - a inspirao ela comea com a contrao do
diafragma, tem alguns msculos importantes para a respirao o diafragma
o principal msculo envolvido na respirao e tenho tambm os msculos
intercostais internos e externos. Para que a inspirao ocorra a primeira
coisa que tem acontecer a contrao do diafragma, quando ele contrai o
movimento que ele faz pra baixo, ele tem contato direto com a pleura
parietal, quando o diafragma baixa a pleura parental baixa junto com ele, e
junto com ela vai tambm a visceral e junto com a visceral vo os pulmes,
a presso do pulmo diminui porque ele aumenta de tamanho, por isso
que quando voc baixa o diafragma o ar entra, porque a medida que estou
baixando o diafragma, estou aumentando o tamanho do pulmo deixando a
presso do pulmo mais negativa e isso que faz com que o ar entre, todo
musculo comea uma contrao a partir de uma inervao do neurnio que
manda o musculo se contrair com um potencial de ao, mas um potencial
de ao diferente, o potencial em rampa de forma que voc contraia o
diafragma lentamente para que lentamente ir aumentando o tamanho e a
medida que aumentando de tamanho o ar vai entrando, o ar no entra de
uma vez s, quando eu quero expirar o diafragma relaxa, o pulmo diminui
de tamanho a presso aumenta e com isso o ar sai do pulmo para
atmosfera. Quanto mais forte voc forar o diafragma mais ele baixa, maior
o pulmo e mais ar entra, mas tem um limite, porque ele existe? Porque
as costelas iriam esmagar o pulmo. Quando voc inspira ao mximo de
forma involuntria voc para, existe um reflexo de Hering-Breuer que um
reflexo de estiramento quando o pulmo estira d+ as terminaes nervosas
do pulmo informam pelo nervo vago que o pulmo tem que parar de
crescer e imediatamente voc vai perder esse reflexo provocando o
relaxamento do diafragma. A Expirao acontece quando o diafragma
relaxa, para ele relaxar ele sobe e junto com ele o pulmo sobe tambm, s
que o pulmo tava vazio e depois da inspirao ele vai t cheio de ar. A
presso do pulmo aumenta e o ar sai. Pra relaxar o musculo eu no gasto
energia, apenas para contrair, por isso a expirao um processo fcil
enquanto que a inspirao precisa de energia, energia para contrair o
musculo, ativa, a expirao que s depende de relaxamento passiva,
agora existe uma situao em que a expirao deixa de ser passiva, quando
voc tem que colocar mais ar para fora voc tem que contraindo o
abdmen, para empurrar o diafragma para cima, o pulmo sobe junto e a
presso aumenta ainda mais e consequentemente sai mais ar. A tosse
uma expirao forada, voc s consegue tossir se forar os msculos
abdominais, porque eles que aumentam presso pulmonar.
Na inspirao a presso vai estar -10mmHg quando comparada a presso
atmosfrica, por isso que o ar sai da atmosfera e penetra no pulmo, mas
se eu forar a inspirao eu posso ter uma diferena de 80mmHg, se entra
muito mais ar do que deveria porque eu provoquei um presso mais
negativa do que normalmente ocorre, j na expirao para que o ar saia do
pulmo, tem que t com uma presso de 3 mmHg a mais que a presso
atmosfrica, mas se eu foro os msculos abdominais eu posso ter um
aumento de presso de 100mmHg, vai forar ao mximo a sada de ar.
A gente sabe quando uma pessoa est com a capacidade pulmonar
adequada, se ela tem uma respirao adequada, atravs da determinao
de volumes e capacidades, existem vrios tipos de volume e capacidade
seria a unio de dois ou mais volumes, primeiro existe um volume chamado
volume corrente que a quantidade de ar que entra e sai do pulmo em
uma respirao normal no forada, normalmente de 500 ml de ar,
Volume de reserva inspiratria, a reserva que voc pode inspirar
depois que voc j inspirou o volume corrente um adicional, essa reserva
pode chegar a 3 litros de ar, ento se eu pego reserva e volume corrente
terei a capacidade mxima de inspirar de 3,5 litros, capacidade inspiratria.
Eu tambm tenho a capacidade de reserva expiratrio, que a quantidade
de ar que posso expirar depois de um volume corrente, expiro normalmente
depois eu foro para perder ainda mais ar a volume de reserva respiratria
de 1,1 litro. A diferena de volume de reserva, eu posso inspirar 3 litros a
mais. Existe o volume residual que a quantidade de ar que sempre est no
pulmo, nunca o pulmo fica ser ar e em torno de 1,2 litros e por mais que
force a expirao esse resduo no sair, no deixar o pulmo. Dormindo
no usa nenhuma reserva apenas o volume corrente, reserva que usa no
esforo, quando quer inspirar muito e expirar muito. Capacidade respiratria
quanto o pulmo pode receber de ar, volume corrente mais o volume
residual.
Eu tenho a capacidade residual funcional que quantidade de ar que
sempre est no pulmo, eu no uso a reserva inspiratria em uma
respirao normal, ento ela fica no pulmo junto com a residual.
Capacidade vital - a quantidade de ar que consegue entrar e sair em uma
impulso respiratria, que o processo de inspirar e expirar, e a capacidade
pulmonar total que a quantidade de o pulmo quanto ele pode se
distender para receber o2
Pacientes que fumaram por muito tempo, eles no tem uma capacidade
normal alterado de forma irreversvel.
onde espao intersticial vai ficar muito largo, se o espao intersticial ficar
muito largo, o oxignio vai demorar mais para atravessar e a a pessoa vai
ficar puxando ar, porque o ar que ela est puxando no est sendo
adequadamente difundido, o edema pulmonar incide quando a prpria
parede alveolar se espessa, se eu aumentar demasiadamente a produo
de surfactante, da mesma forma, se eu tiver o edema pulmonar exsudativo
que quando eu formo poas de gua no pulmo, o o2 primeiro vai ter
passar pela agua, para depois atingir o surfactante, e assim seguir, ento
essas membranas que fazem com que a difuso do gs seja rpida ou
no. Em um paciente sadio essa difuso extremamente rpida, mas tem
um porem a difuso de co2 vinte vezes mais fcil que a de o2, ento a
gente perde gs carbnico com muito mais facilidade do que ganha o2, mas
no quer dizer que a difuso de o2 difcil, isso extremamente importante
para a sobrevivncia, porque a medida que vai sendo formado co2 na
clula, mesmo sob uma presso baixa ele consegue se difundir, enquanto
que o o2 precisa de um pouco de presso para poder entrar na clula.
Fatores que alteram a difuso dos gases espessura da membrana, em
casos de edema pulmonar, a rea da superfcie da membrana, eu falei do
enfisema pulmonar que a rea do pulmo que fazia troca gasosa, se no faz
mais troca gasosa eu perdi rea de difuso, ento a respirao tambm vai
ficar deficiente, uma caracterstica de quem tem enfisema pulmonar o
peito de pombo, a pessoa fica direto com o pulmo cheio de ar, porque
quando ele tem destruio do pulmo, a capacidade elstica se acaba, ele
fica com uma cicatriz, e ai o pulmo tem que manter a presso para o ar
sair. Preciso tambm ter um coeficiente de difuso do gs na membrana,
esses gases so livremente difusores da membrana, s que o co2 mais
fcil de ser difundido e a diferena entre os dois lados da membrana. Se eu
quero que o gs chegue mais rpido, por exemplo se eu to precisando de o2
devido a uma isquemia cardaca, e quero que ele chegue mais rpido no
paciente, o que eu tenho que fazer aumentar a presso de oxignio,
aumentando a difuso vai ocorrer mais rpido, eu coloco uma mascara
fechada, eu tenho duas opes de oxigenoterapia, eu posso colocar o
dedinho de o2 que s para manter a respirao normal, agora se eu
precisar de realmente de um o2 mais pesado, colocado uma mascara que
veda o sistema respiratrio dela e a concentrao de oxignio aumenta
quanto maior essa concentrao, maior a presso parcial e maior a difuso
do o2.
Transporte - tanto o o2 quanto o co2 para serem distribudos, eles tem
formas especificas de transporte, vamos falar primeiramente do trajeto, o
o2 sempre vai fazer o trajeto do pulmo para o sangue, do sangue para a
clula, o co2 faz o trajeto exatamente o oposto, ele sintetizado nas
clulas, das clulas para o sangue, do sangue para o pulmo do pulmo
para a atmosfera, o que faz esse trajeto a diferena de presso parcial dos
gases, o o2 mais concentrado na atmosfera, a passa para o alvolo, passa
para o sangue, para a clula sempre de onde est de maior concentrao
para menor concentrao. O o2 vai ser transportado no sangue, na sua
carbnico (H2CO3), ele um acido fraco por essa razo ele se dissocia em
H+ e bicarbonato, ento sempre que eu tenho aumento de h+ de onde ele
vem, vem do acido carbnico, s que a forma de transporte de acido
carbnico h+, no bicarbonato tem co2, a principal forma de transporte do
co2 na forma de bicarbonato.
Se eu tenho uma hiperventilao, eu perco mais co2 do que fazendo o2, se
eu perco muito co2, vai diminuir o h+, assim o sangue vai ficar mais bsico
a eu tenho uma alcalose respiratria. Depende da respirao, mas em
respirao corrente, quem controla o h+ a hemcia. No sai como
bicarbonato porque, quando esse bicarbonato chega ao sangue venoso ele
se une novamente ao h+ formando o acido carbnico e ele se dissocia em
h2oco2 pela mesma enzima que fez isso ela uma enzima de mo dupla, a
o acido carbnico vira h2o e co2 a gua permanece no sangue e o co2 sai.
Existe o desvio de cloreto que para o bicarbonato, obrigatoriamente quem
tem que entrar na hemcia o cloreto um contra transporte, eu vou ter
uma vasta concentrao de cloreto de sangue quanto maior a
necessidade de formao de co2.
Existe um efeito Efeito Bohr e o efeito contrario, o efeito bohr me diz que
quanto maior a concentrao de co2 na regio, mais fcil a entrada de o2
nessa regio