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FACULTAD DE ENFERMERIA
LIC FISIOTERAPIA
MANUAL DE FISIOTERAPIA
CLINICA DIFERENCIAL
MANUAL DE FISIOTERAPIA
CLINICA DIFERENCIAL
Elaborado por:
Barrera Pacheco Marian del Rosario.
Cruz Uc Mnica del Rosario.
Asesor:
Lic. Ft. Alejandro Hernndez Salazar
Elaborado por:
Barrera Pacheco Marian del Rosario.
Cruz Uc Mnica del Rosario.
Asesor:
Lic. Ft. Alejandro Hernndez Salazar
JUSTIFICACIN
Los fisioterapeutas que desean prestar una atencin de alta calidad deben de adoptar
decisiones clnicas informadas a partir de un slido razonamiento clnico y del
conocimiento de la prctica de la fisioterapia. La interpretacin y la aplicacin de los
principios de la prctica basada en la evidencia pueden guiar al clnico a travs del proceso
de toma de decisiones en el curso de la atencin del paciente.
La prctica basada en la evidencia es la utilizacin consciente, explcita y criteriosa de la
mejor evidencia vigente para tomar decisiones relacionadas con la atencin de cada
paciente en particular. Tambin debe incluir una combinacin del conocimiento de la
informacin procedente de estudios de investigacin bien estructurados con la experiencia
del clnico y los valores, objetivos y circunstancias del paciente.
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OBJETIVO GENERAL
Que los estudiantes tengan el conocimiento terico- prctico del diagnstico diferencial, al
mismo tiempo sea una herramienta de informacin para el aprendizaje en las aulas y
laboratorios de prctica.
OBJETIVOS ESPECFICOS
o Instruir y orientar al estudiante de fisioterapia el llenado de la historia clnica
utilizada en la Clnica de Fisioterapia de la Universidad Autnoma de Campeche, y
donde el mismo requiera realizar el correcto llenado del mismo.
o Describir cada uno de los formatos para facilitar la familiaridad del estudiante con
el expediente clnico.
o Proporcionar gua y consejos que permitan al estudiante de fisioterapia un mejor
desenvolvimiento con el paciente en el momento de recolectar datos para la Historia
Clnica.
o Enfatizar en el estudiante de fisioterapia de puntos importantes que debe identificar
al momento de la recoleccin de datos que le permitan posteriormente orientar la
valoracin fisioteraputica y que lo lleven al diagnstico diferencial que llevar al
diagnstico fisioteraputico final y establecer un plan tratamiento para los
problemas fisioteraputicos previamente identificados e individualizado segn las
caractersticas propias de cada paciente.
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Un examen integral
La evaluacin de los datos obtenidos
La determinacin de un diagnstico sobre la base de las alteraciones, las
limitaciones funcionales y la discapacidad.
El establecimiento de un pronstico y un plan de atencin basado en objetivos
centrados en el paciente.
La implementacin de intervenciones apropiadas.
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EXPEDIENTE CLNICO
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HOJA 1- Portada
HOJA 2- Contenido
HOJA 3- Hoja Frontal
HOJA 4- Historia Clnica De Fisioterapia: Datos personales y Antecedentes
Heredo-Familiares
HOJA 5- Historia Clnica De Fisioterapia: Antecedentes Personales No Patolgicos,
Antecedentes Personales Patolgicos y Antecedentes Gineco-Obstetricos
HOJA 6- Historia Clnica De Fisioterapia: Padecimiento Actual y Presentacin del
Dolor
HOJA 7- Historia Clnica De Fisioterapia: Exploracin Fsica
HOJA 8- Historia Clnica De Fisioterapia: Exploracin Fsica
HOJA 9- Historia Clnica De Fisioterapia: Diagnstico y Programa Fisioteraputico
HOJA 10- Historia Clnica De Fisioterapia: Sugerencias, Pronstico y Firma
HOJA 11- Hoja de Evaluacin de Neurodesarrollo
HOJA 12- Notas de Fisioterapia
HOJA 13- Notas de Fisioterapia: continuacin
HOJA 14- Hoja de Alta
HOJA 15- Hoja de Referencias
HOJA 16- Estudio Socioeconmico
HOJA 17- Estudio Socioeconmico: Continuacin
HOJA 18- Consentimiento Informado
HOJA 19- Reverso
15
HOJA 1- Portada
19
20
HOJA 2 - Contenido
En la hoja de contenido del expediente
clnico podemos encontrar que se integra
por 8 apartados que en su conjunto nos
ayudaran a completar el proceso que nos
permitir valorar y dar seguimiento al
tratamiento del paciente.
Hoja Frontal
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Est formada por una tabla que permite valorar el neurodesarrollo en todo aquel paciente
que sea necesario. Ms adelante se explica la interpretacin del mismo.
Notas de Fisioterapia
Al igual que las Nota de evolucin en un expediente clnico mdico; sta deber elaborarla
el fisioterapeuta cada vez que proporciona atencin al paciente, de acuerdo con el estado
clnico del paciente. De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del
Expediente Clnico; se describir lo siguiente:
a. Evolucin y actualizacin del cuadro clnico
b. Signos vitales, segn se considere necesario.
c. Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de
diagnstico y tratamiento que hayan sido solicitados previamente;
d. Diagnsticos o problemas clnicos;
e. Pronstico;
f. Tratamiento e indicaciones mdicas; en el caso de medicamentos, sealando
como mnimo la dosis, va de administracin y periodicidad.
Hoja de Alta
Fecha de ingreso/egreso;
Motivo del egreso;
Diagnsticos finales;
Resumen de la evolucin y el estado actual;
Manejo durante las sesiones;
Problemas clnicos pendientes; en caso de existir
Plan de manejo y tratamiento;
Recomendaciones para vigilancia ambulatoria;
Atencin de factores de riesgo (que puedan o no afectar la evolucin o
respuesta al tratamiento);
j. Pronstico;
Ms adelante se muestra el formato utilizado en la clnica con las adaptaciones para
fisioterapia.
Hoja de Referencia
Estudio socio-econmico
Son los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal o familiar
ms cercano en vnculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento mdico o
quirrgico (o fisioteraputico) con fines diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios,
paliativos o de investigacin, una vez que se ha recibido informacin de los riesgos y
beneficios esperados para el paciente.
Debern contener como mnimo:
o Nombre de la institucin a la que pertenezca el establecimiento, en su caso;
o Nombre, razn o denominacin social del establecimiento;
o Ttulo del documento;
o Lugar y fecha en que se emite;
o Acto autorizado;
o Sealamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto mdico autorizado;
o Autorizacin al personal de salud para la atencin de contingencias y urgencias
derivadas del acto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva; y
o Nombre completo y firma del paciente, si su estado de salud lo permite, en caso de
que su estado de salud no le permita firmar y emitir su consentimiento, deber
asentarse el nombre completo y firma del familiar ms cercano en vnculo que se
encuentre presente, del tutor o del representante legal;
o Nombre completo y firma del mdico que proporciona la informacin y recaba el
consentimiento para el acto especfico que fue otorgado, en su caso, se asentarn los
datos del mdico tratante.
o Nombre completo y firma de dos testigos.
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El diagnstico de fisioterapia ha de
establecerse dentro del marco de
funcionalidad y la disfuncin, por lo que
las valoraciones de los estados de salud
y estados relacionados con la salud,
deben poder tener equivalencias con la
actual Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y
de la Salud: CIF.
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Diagnstico Fisioteraputico
El examen o
valoracin funcional
del paciente
realizado por el
fisioterapeuta. La
valoracin ha de
realizarse a travs de
pruebas/test
validados.
Diagnstico
Funcional
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Anamnesis
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Generalidades:
Documento en el que se integran los antecedentes biolgicos del individuo
Imprecindible para el control de la salud y seguimiento de las enfermedades.
Fundamental en estudio epidemiolgicos.
De gran importancia mdico legal
Punto de partida del razonamiento fisioteraputico.
Instrumento utilizado por los profesionales de la salud.
Sirve de nexo entre las diferentes disciplinas.
Dependiendo de la disciplina involucrada o el rea del equipo de salud que se trate,
la historia clnica podr tener algunas caractersticas o matices especiales, pero los
fundamentos y estructura sern la misma.
1) DATOS GENERALES
Tambin conocido como ficha de identificacin:
A partir de este momento empieza la bsqueda del fisioterapeuta de todas esas
seales que nos permitan realizar el diagnstico diferencial y determinar los puntos
ms importantes de la historia clnica.
Edad
Signo/
sntoma
Posible
padecimiento
Aspectos
a Notas
para
Considerar para el Historia Clnica
Diagnstico
Diferencial
la
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Habitualmente
no
padecen problemas
crnicos que sufren
los adultos, como
estrs acumulado o
degeneracin
suficiente
Adult
o
joven
Rigidez
Trastorno
generalizad articular
a,
tono sistmico
muscular
muy
aumentado
Factor degenerativo
Edad
Avan
zada
Dolor
Enfermedades
intenso y/o musculo
continuo
esquelticas,
cncer
Mayor
predisposicin
a
trastornos
degenerativos,
no
slo
musculoesquelticos
sino
de
otros
sistemas, considerar
la influencia de la
presencia de stos en
los signos/sntomas
Historia
Clnica
detallada, no slo del
episodio percursor
inmediato,
sino
tambin
de
la
participacin
del
nio en distintos
deportes,
e
incidencia
de
lesiones anteriores
Factor degenerativo
que puede influir en
la disminucin del
arco de movilidad.
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Consideraciones al combinar
factores de sexo y edad
2) ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
La mayor parte de la historia clnica del paciente carecer de importancia para nosotros y
cuando nos demos cuenta de ellos, deber suspenderse el interrogatorio sobre ese tema, ya
que se convierte en una invasin de la intimidad del paciente sin ninguna necesidad clnica.
La siguiente tabla muestra los aspectos a considerar cuando el paciente cuenta con los
siguientes antecedentes patolgicos que puedan tener o no relacin directa aparente con el
padecimiento actual.
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Medidas a tomar
Si hay historia
Diabetes
Causa de artropatas y
neuropatas y puede tambin
retrasar la recuperacin
Enfermedades Actuar
con
cautela
a Debido a que estas enfermedades
Vasculares o pacientes con sintomatologa indican la presencia de ateroesclerosis
coronarias
cervical
sistmica y podra haber una
cerebrales
afectacin similar de las arterias
cerebrales
Artritis
sistmicas
Antecedente
de
infecciones
respiratorias
recurrentes en
nios
Enfermedad
Cardaca
Anomalas
Suelen
asociarse
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HOJA 5-Antecedentes
Personales
No
3) ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLGICOS
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Actividad
Consideraciones
Observaciones
Estas preguntas se vuelven importantes
en el caso de trabajos menos habituales
de los que el fisioterapeuta se encuentra
normalmente.
Ser
necesario
realizar
modificaciones en las tareas o
los entornos laborales?
Ser necesario un nuevo
entrenamiento y, en ese caso,
cuando puede comenzar de
manera segura?
Ocio
Situacin Familiar
Hay que tomar en cuenta:
Recibe el paciente un apoyo en su hogar que le perita el descanso necesario o que le d
tiempo para hacer los ejercicios en su casa?
Puede el paciente evitar actividades adversas en su hogar, al tener a alguien que las haga
por l?
Va a ser ste un perodo de estrs en su hogar, donde va a encontrar una cooperacin
escasa o nula?
Si fuera necesario:
Podr contar el paciente con la ayuda de alguien para hacer los ejercicios, o ser necesario
modificarlos?
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5) ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS
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HOJA6-Padecimiento
Actual
6) PADECIMIENTO ACTUAL
7) DOLOR
En el caso de la fisioterapia el detonante del paciente para su consulta es el dolor, existen
distintos tipos de percibir el dolor y su descripcin variara siempre en cada paciente segn
el origen; se refiere al dolor como un sntoma subjetivo ya que la nica fuente de
informacin es la descripcin que nos da el paciente. Se debe interrogar acerca del
momento en el que aparece, si fue
inmediato a un traumatismo o fue
de aparicin tarda, o bien el
paciente no se explica el origen
del dolor.
El paciente puede
referir el dolor a un traumatismo
reciente, pero nos corresponde
identificar la certeza de la
suposicin, dado que puede haber
una condicin en el paciente la
cual llego a su lmite con el
trauma recibido.
Sera muy comn determinar el origen del dolor en un paciente al comparar el
comportamiento del dolor (cuando inicia cuando termina, si es intenso o leve, en qu
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43
HOJA 7-
Exploracin Fsica
Marcha
La valoracin de la marcha presenta algunos problemas. Son demasiadas las reas que hay
que observar al mismo tiempo. A menudo, no se dispone de espacios suficiente para
permitir al paciente incorporarse a velocidades de paseo normales. El paciente es
consistente de que est siendo observado y puede ejecutar una marcha artificial.
Los tipos de alteraciones de la marcha de mayor frecuencia, son en enfermedades
neurolgicas y posibles causas ortopdicas.
Tendinitis aquilea: los pacientes caminarn sobre los dedos de los pies para evitar el
estiramiento de la zona lesionada.
Lesin en la rodilla: esta lesin provoca una postura en flexin, es necesario
caminar sobre los dedos.
Cojera lateral: se reconoce observando los hombros del paciente durante la marcha,
los hombros tienden a caer hacia un lado cuando el paciente da el paso de ese lado,
puede indicar que la pierna ipsolateral es ms corta.
Cojera vertical: se observa cuando sube y baja la cabeza ms de lo habitual, con
frecuencia, esto sugiere una pierna ms larga.
Cojera de Trendelenburg: es una cojera lateral y se observa en los hombros.
generalmente la marcha de Trendelenburg indica debilidad por cualquier razn de
los aductores de la cadera de la pierna que soportan todo el peso.
Esttica
Postura:
Hablamos de postura, es a la posicin que adopta un sujeto en bipedestacin tranquila, la
lordosis y la cifosis. Implica tambin la posicin esttica con carga de peso: sentado, de pie,
encorvado e inclinado.
Al presentar dolor e impotencia funcional los pacientes, es probable que se este
produciendo una alteracin de la postura para intentar aliviar el dolor. No es razonable
suponer que una postura es habitual, hasta que se haya conseguido devolver al paciente su
estado habitual. Adems hay que ser ms activos en la valoracin de la postura; pida a los
pacientes que se muevan adoptando toda gama de posturas, desde la extensin axial hasta la
flexin axial. Si son capaces de hacerlo, puede usted suponer que lo estn haciendo,
habitualmente, o al menos de vez en cuando, y que no tiene un dficit postural fijo.
La desviacin lateral es una forma de dficit postural, pero hay ms probabilidad de que
este directamente relacionada con los sntomas del paciente, 50% de los pacientes con dolor
lumbar muestra desviacin lateral y da algunas razones para ello, entre ellas las anomalas
congnitas, las causas mecnicas lejanas, la alteraciones en la posicin del ncleo pulposo y
la configuracin articular normal.
Atrofia e hipertrofia muscular.
La atrofia es ausencia de otros signos neurolgicos de larga evolucin evidente, sugiere por
lo general, afectacin de motoneuronas inferior o parlisis de un nervio perifrico. Tambin
se puede producir atrofia por inhibicin secundaria a lesiones articulares dolorosas.
La hipertrofia aislada se podra deber al uso exagerado de un musculo o msculos que
intentan dar apoyo a una regin inestable. Esto es especialmente frecuente en los tbiales
posterior y anterior, cuando intentan respaldar un pie inestable.
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Anomalas congnitas.
Generalizadas
NOMBRE DE
ANOMALIA
LA CARACTERISTICAS CLINICAS
Ontognesis
imperfecta
Exostosis mltiple
Acondroplastia
Osteopetrosis
Gargolismo
Antrogriposis
mltiple y congnita
msculos
que
provoca
Distrofia
muscular Debilidad muscular progresiva entre los 3 y 6 aos de edad.
pseudohipertrofica
Hipofosfatemia
familiar
Hemofilia
Sndrome de Down
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LA CARACTERISTICAS CLINICAS
Sndrome de klippel-feil
Deformidad de sprengel
Costilla cervical
Hemivertebra
Espina bfida
Aspecto general.
Pupilas. Anisocoria es el trmino con que se designan las pupilas asimtricas, ya sea en
cuanto a tamao o forma. La contraccin de las pupilas (miosis) es una funcin
parasimptica relacionada con los aumentos de los niveles de iluminacin los msculos
constrictores estn controlados por el ncleo Edinger- westphal parte del ncleo del par
craneal III (atreves del nervio oculomotor). Los msculos dilatadores tienen inervacin
simptica por fibras procedentes del ganglio cervical superior. La contraccin a la luz
puede ser nula, lenta u oscilante, el sndrome Horner.
La pupila de Addie es una pupila tnica cuyo tamao depende de la ltima iluminacin
ambiental. No responde normalmente al reflejo luminoso, pero cambiara de forma con el
tiempo en diferentes condiciones de iluminacin y una vez que ha cambiado mantiene su
dimetro.
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Signos de Horner.
stos se deben a parlisis o paresia simptica provocada por una lesin que afecta a una de
las siguientes estructuras:
Tlamo
Formacin reticular
Nervio simptico descendente
Agujero de conjuncin cervicodorsal
Ganglio cervical inferior
Ganglio cervical medio
Ganglio cervical superior
Las lesiones ms graves son las preganglionares (rostrales al ganglio cervical inferior).
Los signos clnicos del sndrome de Horner son:
Ptosis (es la cada patolgica del papado superior)
Anhidrosis (ausencia de sudacin)
Miosis
Rubor facial
Enoftalmos aparente (retraccin del globo ocular)
Nistagmo.
El nistagmo es un movimiento rtmico no volitivo de los ojos y se divide en dos tipos
principales, sacdico y no sacdico.
En el nistagmo sacdico, la forma ms frecuente, existe un componente rpido (sacudidas)
en una direccin con recuperacin lenta hacia la lnea media. El nistagmo no sacdico es
pendular, no tiene componente rpido y generalmente existe un desplazamiento igual a
cada lado de la lnea media. El nistagmo no sacdico puede ser congnito, formar parte del
albinismo y con frecuencia se asocia a problemas visuales, de manera que los ojos se
mueven para buscar el punto ms sensible de la fvea. El nistagmo sacdico es provocado
por alteraciones del cerebelo o del sistema vestibular.
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Nistagmo perifrico
Vrtigo de
moderada
Larga
duracin
indefinida)
intensidad
leve
(puede
ser
Vrtigo
y
oscilopsia
relacionados
con
el
movimiento ceflico
Habitualmente horizontal
Sensibilidad
Definicin: Percepcin del estmulo originados en el propio individuo o en el entorno.
Para poder realizar un examen de sensibilidad es necesario: que el paciente debe estar
consciente, colaborador y permanecer en su mayora de las pruebas con lo ojos cerrados. El
examinador debe proporcionarle al paciente ordenes claras y sencillas y su exploracin
debe ser metdica, simtrica y segmentaria.
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Dolor/ Algesia
Hipoalgesia
Analgesia
de Hiperalgesia
Temperatura/ Trmica/
Termestesia
o Hipoestesia o analgesia
trmica
Hiperestesia trmica
En la sensibilidad encontramos:
Barestesia Sensibilidad A la presin
Barognosia Sensibilidad a los pesos
Palestesia Sensibilidad Vibratoria
Batiestesia Sentidos de los movimientos y actitudes
Esterognosia Reconocimiento de objetos por palpacin
Por lo tanto el reconocer los tipos de dolor es indispensable para poder descartar o afirmar
nuestras sospechas, entonces podemos diferenciar:
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Dolor Milgico
Receptores
Procedente
de
la
art.
Anatmica y de los Msculos
Agudo,
Cortante,
Punzante,
Superficial,
Fcil de localizar
Zona de inervacin de un
nervio perifrico o de una raz
nerviosa
Sordo,
A tirones,
Opresivo,
Dolor Vegetativo
Trasladado/ Meralgias
Procedente del interior del
cuerpo (rganos internos) y
de las vas nerviosas que
conducen
una
parte
importante de las fibras
simpticas
Sordo,
Urente,
Abrasador
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DERMATOMA
Ms un ndice de la eficacia de la transmisin sensorial que un territorio cutneo fijado
anatmicamente
Etiologa: Isquemia, Infarto, Compresin, Traccin, Neuromas, Neoplasias del SNC,
Neuritis, etc.
El mtodo de valoracin depender en gran parte de lo que se est buscando.
Examen de la Funcin Sensitiva
Idealmente el examen sensitivo es completado por medio de la exploracin de los puntos
clave de cada uno de los 28 dermatomas a ambos lados del cuerpo.
En cada uno de estos puntos hay que examinar la sensibilidad profunda (pinchando con un
alfiler) y la sensibilidad superficial (al tacto suave). La apreciacin de cada una de ellas
debe ser medida separadamente de acuerdo a una escala de tres puntos:
0 = ausente
1 = alteracin (reconocimiento parcial o alterado, incluyendo Hiperestesia)
2 = normal
NT = no comprobables.
Los siguientes puntos clave deben ser testeados bilateralmente para evaluar la sensibilidad.
Los asteriscos indican que el punto debe ser medido en la lnea medio clavicular.
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55
La presencia del reflejo bulbocavernoso (constriccin del esfnter anal como respuesta a
pincelar la piel de la regin perineal) son signos de funcin distal preservada, lo que indica
lo incompleto de la lesin neurolgica y presagia por lo tanto, un pronstico ms favorable.
La objetivizacin del examen sensitivo se consigue obteniendo cuatro valores sensitivos
por dermatoma:
R-Sensibilidad profunda.
R-Sensibilidad superficial.
L-Sensibilidad profunda.
L-Sensibilidad superficial.
Adicionalmente, los resultados de cada una de las variables para cada lado del cuerpo
pueden sumarse y de esta forma permiten generar resultados sensitivos para cada lado del
cuerpo: uno de sensibilidad profunda y otro de sensibilidad superficial. Los resultados
sensitivos proporcionan una media de documentacin numrica de los cambios en la
funcin sensitiva.
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FSICA:
Movilidad
fuerza
Movimientos activos
La valoracin de movimientos activos se explora de manera diferencial, los tejidos
contrctiles e inertes del sistema musculoesqueltica y tambin el aspecto motor del sistema
neurolgico en casos de debilidad profunda y de motivacin y ansiedad del paciente. Esto
lo hace demostrando lo siguiente:
Arco de movilidad.
Patrn de la limitacin.
Calidad de movimiento.
Aparicin y tipo de los sntomas.
Disposicin del paciente para moverse.
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La valoracin de tensin ligamentosa se realiza fijando uno de los huesos en los que se
inserta el ligamento y moviendo el otro hueso alejndolo, para de esta forma provocar el
mximo estiramiento del ligamento que los une. Evidentemente, para evitar daos mayores,
la tensin se aplica de manera progresiva para obtener una valoracin positiva.
Una valoracin de tensin ligamentosa positiva es aqulla en la que existe:
Dolor.
Movimiento exagerado.
Una sensacin final ms suave de lo que debera ser.
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Caractersticas
1. Desgarro
mnimo
2. Desgarro
parcial
3. Desgarro
completo
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Valoracin
Inespecfico
Tos (central)
Inespecfico
Inspiracin (perifrica)
Niveles dorsales
Primero dorsal
Inespecfico
L2-3
Inespecfico
Tenoperiostitis.
Bursitis.
Fracturas cercanas a una insercin tendinosa.
Artritis agudas, especialmente la reumatoide y las infecciosas.
Cncer de hueso cerca de una insercin tendinosa.
No dolorosa y fuerte.
No dolorosa y dbil.
Dolorosa y fuerte.
Dolorosa y dbil.
61
Son aquellas que no se realizan habitualmente, slo cuando existe una indicacin para ello,
por algn dato de la historia, por exploraciones objetivas previas, o porque el medicamento
en particular exige la realizacin previa de una determinada exploracin.
Las valoraciones especiales sirven para el diagnstico diferencial y estas son:
Existen numerosos procedimientos por distintas patologas y sntomas, una desventaja para
el especialista ya que puede llegar a perderse entre las diferentes formas de hacer la misma
valoracin y las conflictivas interpretaciones de los resultados positivos.
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Indicacin
Protocolo de valoracin
Quejas de mareos, despus Pulsos carotideos
de un traumatismo
Valoracin
de
reproduccin
Antes de la manipulacin o diferenciacin
Valoracin de los pares craneales.
la
63
Vas
largas
seleccionadas
Cuadrante
vertebral
Hel
Valoraciones
de-pares
craneales
positivas
Sntomas o signos de vas
largas
Sntomas radiculares
Movimientos
vertebrales
de
completo y sin dolor
Indicaciones
inestabilidad
arco
de
Fuerza
Sensibilidad dolorosa
Sensibilidad de tacto fino
Propiocepcin
Espasticidad
Vibracin
Crafagnosis
Flexin rotacin
izquierda/flexin lateral
Extensin rotacin derecha/flexin
lateral
Extensin rotacin izquierda/flexin
lateral
Valoracin ele cuadrantes con cautela
realizando de manera sucesiva la flexin
lateral y la rotacin en cada cuadrante
Generar un fenmeno de alargamiento
constante en el que la posicin de.
codo y mueca determinen qu nervio
braquial principal se est moviendo, o
est siendo sometido a tensin o a
provocacin
Pulsos
Ejercicios/contracciones
mantenidos o repetidos
Compresin
CizaIIamiento
Percusin
Aplicacin de diapasn
Ecografa
64
Localizada especfica
Sospecha de patologa
concreta,
como
compresin
nerviosa,,
sndrome de DeQuervain,
sndrome
del
tnel
carpiano
PRUEBAS ESPECIALES
Valoracin de vas largas.
Vas ascendentes:
Va.
Funcin.
Espinotalamica lateral.
Dolor y temperatura.
Origen.
Ncleo
ventroposterolateral
del
tlamo y corteza cerebral.
Espinotalamico Anterior. Tacto leve y Presin.
Ncleo
ventroposterolateral
del
tlamo.
Fascculo de grcil y Sensibilidad vibratoria y Mesencfalo,
bulbo
cuneiforme.
Sensacin consiente de raqudeo y protuberancia.
msculos y articulaciones.
Espinocerebeloso
Sensibilidad inconsciente Corteza cerebelosa.
Posterior.
de
msculos
y
articulaciones.
Extremidades inferiores.
Espinocerebeloso
Anterior.
Espinotectal.
Reflejos espinovisuales.
Espinorreticular.
Conciencia.
Espinoolivar.
cerebeloso
Colculo
superior
mesencfalo.
Bulbo
protuberancia,
mesencfalo.
Informacin de rganos Pednculo
cutneos y Propioceptivos. anterior.
del
raqudeo,
cerebeloso
65
Funcin.
Origen.
Movimientos voluntarios y Corteza motora primaria,
especializados.
corteza motora secundaria,
lbulo parietal.
Tectoespinal.
Movimientos
posturales Colculo Superior.
reflejos vinculados con la
vista.
Rubroespinal.
Facilita la actividad de los Ncleo rojo.
msculos flexores e inhibe
la
actividad
de
los
extensores.
Vestibuloespinal.
Facilita la actividad de los Ncleos Vestibulares.
msculos extensores e
inhibe la de los flexores.
Olivoespinal.
Ayuda a la actividad Ncleos
Olivares
Muscular.
Inferiores.
Fibras
Autnomas Control Visceral.
Corteza
Cerebral,
Descendentes.
Hipotlamo,
Complejo
Amigdalino.
Cuadrante Vertebral.
Indicaciones.
Sntomas Radiculares.
Movimiento.
H. e I.
Indicaciones.
Indicaciones de inestabilidad
Puntos a valorar.
Flexin.
Rotacin.
Extensin.
Flex. Lateral.
Puntos a valorar.
Valoracin de cuadrantes con cautela
realizando de manera sucesiva la flexin
lateral y la rotacin en cada cuadrante.
66
Fracturas:
Indicaciones.
Puntos a valorar.
Aparicin brusca de dolor despus de un Compresin.
traumatismo.
Ruidos
percibidos
durante
el CizaIIamiento.
traumatismo.
Ausencia de recuperacin.
Percusin.
Angulacin.
Aplicacin de diapasn.
Ecografa
67
68
69
HOJA 9-
Diagnstico
Programa
Fisioteraputico
10) DIAGNSTICO NOSOLGICO Y FUNCIONAL
70
71
HOJA 10-
Sugerencias, Pronstico y
Firma
11) TRATAMIENTO
O
FISIOTERAPUTICO:
Recomendaciones
PROGRAMA
Sugerencias
Y
12) PRONSTICO
72
73
74
75
76
77
78
79
de Consentimiento Informado
80
HOJA 19 Reverso
81
82
83
Cervical
Torcicas
Lumbar
Torcico Lumbar
85
Mala postura
Posicin de pelvis
Alturas de las crestas iliacas,
inclinacin lateral de la pelvis
Desviaciones de la plomada
Perfil de la espalda (cifosis, escoliosis,
lordosis)
88
Valoracin: Este examen realiza una prueba de movimientos combinados en el que estn
implicadas tanto la columna como articulaciones de cadera. Si la cadera tiene buena
movilidad puede compensar la rigidez de la columna.
Amplia distancia del dedos-suelo.
1. Movilidad del raquis lumbar.
2. Acortamiento de la musculatura Isquiocrural.
3. Presencia de signo de Lassegue.
4. Funcin de la cadera
Signo de Ott.
Medida de la capacidad de expansin de la columna vertebral
dorsal o torcica.
Realizacin: El paciente en bipedestacin. Se marcan las
apfisis espinosas C7 y un punto caudal a 30cm. En la
inclinacin hacia delante se agranda la distancia de 2-4cm y
vuelve a reducirse en la inclinacin mxima hacia atrs (retro
inclinacin) en 1-2cm.
32CM
Signo de Schober.
Medida de la capacidad de expansin de la columna lumbar.
89
32CM
28CM
30CM
90
91
92
COLUMNA CERVICAL
La columna cervical comienza en la base del crneo. Siete son las vrtebras que componen
la columna cervical, adems de ocho pares de nervios cervicales. Cada vrtebra cervical se
denomina C1, C2, C3, C4, C5, C6 y C7. Los nervios cervicales tambin se abrevian desde
C1 hasta C8.
Los huesos cervicales (las vrtebras) son ms pequeos que las dems vrtebras espinales.
La funcin de la columna cervical es contener y proteger la mdula espinal, soportar el
crneo y permitir los diversos movimientos de la cabeza (por ejemplo, rotarla de un lado al
otro, inclinarla hacia adelante o atrs).
Un sistema complejo de ligamentos, tendones y msculos ayuda a soportar y estabilizar la
columna cervical. Los ligamentos previenen el movimiento excesivo, que podra provocar
lesiones graves. Los msculos tambin ayudan a mantener el equilibrio y la estabilidad
espinales y permiten el movimiento.
Los msculos se contraen y relajan en respuesta a impulsos nerviosos originados en el
cerebro. Algunos de ellos funcionan como pares o antagonistas. Esto quiere decir que
cuando un msculo se contrae, el msculo opuesto se relaja.
El raquis cervical se divide en dos regiones:
Raquis cervical superior; consta del occipucio, atlas y axis
Raquis cervical inferior: consta de C3 a la base de la carilla articular de T1
La unin mecnica entre el atlas y el axis est asegurada por tres articulaciones
mecnicamente conectadas:
Una articulacin atloidoodontoidea
Dos articulaciones laterales atloidoaxoideas
Durante los movimientos de estas articulaciones pasa lo siguiente entre el atlas y el axis:
FLEXION: las masas laterales del atlas ruedan sin deslizarse en las superficies superiores
del axis.
EXTENSION: las masas laterales del atlas rueda y se desliza al mismo tiempo sobre la
superficie superior del axis.
De igual forma existen dos articulaciones occipitoatloideas, mecnicamente unidas de las
masas laterales del atlas con las superficies de los cndilos occipitales.
Consta con tres grados de libertad:
93
Accidentes de trfico.
Accidentes laborales.
Cadas.
Lesiones deportivas.
Pese a estas lesiones pueden ser de tipo graves o leves: Las leves solo causan dolor de
cuello. Las lesiones graves causan perdida de la funcin motora y sensitiva.
94
95
96
Tipo I. Vrtigo/oscilopsia.
Tipo II. Presncope.
Tipo III. Desequilibrio.
97
La causa del vrtigo se encuentra en el laberinto vestibular, el par craneal VIII, el cerebelo,
los ncleos vestibulares o sus prolongaciones neurolgicas.
Mareo tipo II
Es el mareo presincopal, consiste en aturdimiento, nauseas, desmayo, sensacin de vahdo,
indisposicin, etc., y es el tipo ms frecuente de mareo.
Mareo tipo III
Es el mareo de desequilibrio, experimenta la prdida del equilibrio y se limita a pacientes
de edad avanzada. Las enfermedades degenerativas del cerebelo puede ser causa del
desequilibrio. La isquemia vertebrobasilar puede causar los tres tipos de mareo,
probablemente por isquemia de uno o ms de los ncleos y nervios vestibulares, del
cerebelo y del ncleo vago.
Medicamentos que producen mareos
Antiinflamatorios
Relajantes musculares
Sedantes
Vasodilatadores
Antidepresivos
Antibiticos
Diurticos
Conmocin cerebral
Conmocin del tronco enceflico
Conmocin laberntica
Lesin articular cervical
Esto no esto indicado en pacientes que han sufrido un traumatismo o que refieren mareos o
cualquier otro sntoma que pudiera deberse a un trastorno vertebrobasilar.
Prueba de la arteria vertebral.
Realizacin. Paciente en decbito supino el Fisioterapeuta sostiene la cabeza del Paciente
entre las manos. Se realiza una extensin, rotacin e inclinacin homolateral de la columna
cervical.
Valoracin. Resultado positivo: mareo, visin nublada, nistagmo. Indicios de oclusin
parcial o total de la arteria vertebral
Examen de la rotacin de la CVC. Con rotacin mxima a la derecha. b Con rotacin mxima a la izquierda
100
b.
c.
Prueba de rotacin de la cabeza con extensin mxima. a. inclinacin hacia atrs. b. Rotacin a la derecha. c.
Rotacin a la izquierda
Prueba de rotacin de la cabeza con flexin mxima. a. Inclinacin hacia delante. b. Rotacin ala derecha. c.
Rotacin a la izquierda.
Prueba de Maigne.
Evala la insuficiencia de la arteria vertebral.
Realizacin. Se evala estando el paciente en decbito supino, con la cabeza fuera de la
camilla de exploracin. El fisioterapeuta, que mantiene la cabeza del paciente en sus
manos, la lleva hacia una posicin de extensin que se mantiene 30 segundos
Valoracin. La prueba se considera positiva cuando
el paciente experimenta sensacin de vrtigo,
nistagmus, tinnitus, naseas, vmitos, alteraciones
visuales, mala pronunciacin o incluso sncope.
Prueba de Hautant.
Valora la insuficiencia arterial vertebro-basilar
Realizacin. La exploracin se realiza con el paciente
en sedestacin, con los brazos extendidos hacia
delante y ambos antebrazos en supinacin. Se solicita
al paciente que lleve la cabeza hacia extensin con
rotacin asociada hacia un lado.
102
103
Prueba de SOTO-HALL
Prueba funcional cervical inespecfica.
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito
supino y levanta ligeramente la cabeza, con el fin
de acercar el mentn al esternn. A continuacin,
el fisioterapeuta efecta un movimiento pasivo de
la cabeza del paciente, hacia adelante, al tiempo
que presiona ligeramente el esternn con la otra
mano.
Valoracin. El dolor en la nuca, cuando se
presiona ligeramente el esternn al elevar
pasivamente la cabeza, sugiere una enfermedad
sea o ligamentosa en la zona cervical. Asimismo,
los dolores tensionales que aparecen durante la
elevacin activa de la cabeza indican un acortamiento de la musculatura cervical.
Prueba de percusin.
Realizacin. Con la cabeza de la paciente ligeramente inclinada hacia delante, el
fisioterapeuta percute sobre las apfisis espinosas de las
vrtebras cervicales.
Valoracin. La aparicin del dolor localizado, no radicular,
indica una fractura o alteracin ligamentosa o muscular. Los
sntomas radiculares orientan hacia un trastorno ligamentoso
con irritacin de las races nerviosas.
104
Prueba de O'DONOGHUES
Diferencia el dolor cervical de tipo ligamentoso y el de tipo muscular.
Realizacin. El fisioterapeuta mueve de un lado a otro y de forma pasiva la cabeza del
paciente. Que se encuentra en sedestacin. A continuacin se pide al paciente que mueva
la cabeza intentando vencer la resistencia que ofrecen las manos del clnico en la sien y
hueso cigomtico.
Valoracin. La aparicin de dolor durante el movimiento activo, con tensin isomtrica
especialmente de la musculatura paravertebral ipsolateral, aunque tambin contralateral,
puede indicar una disfuncin muscular. El dolor durante el movimiento pasivo de las
vrtebras cervicales sugiere un trastorno ligamentoso o articular/degenerativo.
Prueba de O'DONOGHUES
R
R
105
Prueba de valsalva:
Realizacin. El paciente, que se encuentra en sedestacin,
debe intentar expulsar de la boca el dedo pulgar que retiene
frunciendo lo labios soplando hacia fuera.
Valoracin. Con la presin que se genera se produce un
incremento de la contraccin intraespinal De este modo es
posible detectar formaciones que ocupan volumen, como
prolapsos ligamentosos, tumores, estenosis, osteofitarias e
inflamaciones de tejidos blandos. Todo ello provoca sntomas
radiculares circunscritos al dermatoma correspondiente.
Prueba de SPURLING
Valora el dolor de una carilla articular vertebral y la
irritacin radicular.
Realizacin. El paciente se encuentra en sedestacin e
inclina y rota la cabeza hacia cada lado. El fisioterapeuta
Que encuentra detrs del enfermo, coloca una mano encima
de la cabeza de ste y con la otra golpea ligeramente sobre
ella. Si el paciente tolera el golpe inicial. Se procede a
repetir la prueba con la columna vertebral cervical en
extensin.
Valoracin. Esta prueba ayuda a detectar sndromes
facetarios y compresiones radiculares. Si existe una
irritacin de las carillas articulares o una compresin de las
races nerviosas, la exploracin resulta muy dolorosa.
Durante la extensin de la columna vertebral cervical se
produce un estrechamiento del agujero intervertebral del 2030 %.Con este movimiento, la intensidad del dolor radicular e acenta.
106
a. Posicin media.
b. Rotacin.
107
a. Inclinacin lateral.
108
109
110
111
112
Cuando la cifosis torcica aumenta, amontona las vsceras torcicas, interfiriendo con el
normal funcionamiento fisiolgico. La cifosis juvenil (Enfermedad de Scheuermann) y la
113
Medicin de la curvatura
dorsal.
Flexin y extensin
114
Rotacin
115
El dolor de origen musculoesqueltico deber estar relacionando con movimientos del trax
o determinadas posturas. Si el dolor se siente con la respiracin profunda, se podra deber
al movimiento de las costilla y la columna. Si as fuera el fisioterapeuta debera poder
reproducir este dolor con los movimientos pasivos y activos de la columna y, mediante un
interrogatorio detenido el debera ser capaz de relacionar su dolor con otras actividades.
El dolor que percibe solo con la respiracin puede deberse a isquemia cardaca: la demanda
de la respiracin profunda coincide con la necesidad de enviar mayor cantidad de sangre al
117
El dolor pleural puede ser muy difcil de distinguir. La fijacin de la capa externa de la
pleura supone que cuando se mueven las costillas, lo hace la pleura. En consecuencia, la
respiracin y los movimientos del tronco pueden resultar muy dolorosos. Para aumentar la
confusin del problema, el tipo de dolor producido por la capa parietal de la pleura es de
tipo musculoesqueltico.
La irritacin del diafragma puede provocar dolor en el hombro. La enfermedades de las
bases pulmonares, del estmago, del bazo, del hgado, del duodeno y de la vescula biliar
pueden provocar irritacin diafragmtica.
118
119
a.
Posicin erecta
120
121
Prueba de Schepelmann.
Diferenciacin de Dolores torcicos
Realizacin. El paciente sentado, debe inclinarse su
columna vertebral primero hacia un lado y despus
hacia el otro.
Valoracin. El dolor en lado cncavo indica una
neuralgia intercostal, mientras que el dolor en el lado
convexo indica pleuritis. Las fracturas costales duelen
con cualquier movimiento de la columna vertebral.
Prueba de Johnson
Valorar el alineamiento vertical de la columna dorsal.
Realizacin. El paciente en bipedestacin el fisioterapeuta
de pie, detrs del paciente y subido en un banco. El
examinador, situado detrs del paciente, pone ambas manos
sobre los hombros del paciente y aplica una compresin
axial en sentido descendente.
Valoracin. Aumenta o aparicin del dolor en el rea
122
123
125
126
Los cambios que sufre el disco con la edad son inicialmente bioqumicos, con disminucin
y alteracin de la composicin de proteoglucanos y un nivel descendente
decondroitinsulfato. Los dems cambios importantes consisten en un aumento del colgeno
nuclear y de la unin entre el colgeno y los proteoglucanos. El ncleo pierde elasticidad,
es decir se vuelve ms rgido y menos hidrfilo. Las fuerzas de compresin comienzan a
separar aleatoriamente las laminillas anulares, provocando la aparicin de pequeas fisuras
y grietas denominadas desgarros circunferenciales.
La degradacin se produce por rotura del ncleo y resorcin del material nuclear, con la
consiguiente prdida de altura del disco, que posiblemente se vuelva sintomtico por
compresin de estructuras sensibles. Se puede producir un desgarro radial del anillo con
desplazamiento de material nuclear licuado atraves del desgarro, provocando un prolapso o
una extrusin.
Existe 2 tipos de hernias, la primera esa hernia contenida en la cual el ncleo se altera, pero
el desplazamiento se mantiene dentro del anillo, la segunda es la hernia no contenida la cual
es el equivalente a un gran prolapso o una extrusin.
Las lesiones discales contenidas suelen presentar un dficit neurolgico mnimo o nulo,
signos drales menores y signos durales menores y signos articulares moderados, las
hernias discales no contenidas presentan signos y sntomas articulares, drales y neurales
ms graves.
Lipson llego a la conclusin de que el fibrocartlago metaplsico proliferativo, sintetizado
por los fibroblastos anulares, es el origen del disco herniado.
En los jvenes el material herniado consiste en una mezcla de fibrosis del anillo y material
de la placa terminal cartilaginoso arrancado. La hernia de disco en el paciente de edad
avanzada suele recordar la estenosis vertebral central, con a afectacin menos grave de la
elevacin de las piernas rectas y ms grave de la capacidad para caminar.
Entre los signos y sntomas de hernia de disco ms fiable se encuentran:
Dolor radicular
Radiculopatas
Limitacin grave de la elevacin de las piernas rectas
Elevacin de las piernas rectas cruzadas
Capacidad limitada para caminar
Grave limitacin del arco lumbar.
127
ESPONDILOLISTESIS
128
Traumatismos
Episodios repetidos no provocados o episodios despus de provocaciones menores
Sensacin de inestabilidad
Sensacin de retroceso
Sintomatologa inconstante
Dolorimiento mnimo durante unos das despus de una sensacin de retroceso
Chasquidos o ruidos constantes
Dolor prolongado(ADM completo)
Pliegues posteriores o abdominales(espondilolistesis lumbar)
Deslizamiento vertebral(deformidad de escaln)
Angulacion vertebral con arco completo de movilidad
Incapacidad para la recuperacin normal de un arco de movilidad completo
Arco de movilidad activa excesiva
Hipermovilidad de la columna
Subluxaciones recurrentes(bloqueo articular)
Subluxacin)debe valorarse despus de la reduccin)
Patrn de difusin no constante
Valoracin de estabilidad positiva
129
130
131
132
133
Prueba de Brudzinski-Kernig
Evidenciar la presencia de una lesin mecnica
en la columna lumbar.
Realizacin. El paciente de cubito supino con
las manos entre lazadas y detrs de la cabeza. El
paciente hace una flexin forzada de la cabeza
hacia el pecho, mientras el paciente mantiene
una flexin de cadera y rodilla. A continuacin
se extiende la rodilla pasiva y lentamente la
rodilla del lado afectado.
Valoracin. Presencia de dolor en el cuello y
especialmente en la zona lumbar durante la
extensin de rodilla
134
135
a. Hiperextensin activa.
136
ARTICULACION SACROILIACA
137
ARTICULACION SACROILIACA
En la pelvis tenemos que considerar tres articulaciones: las dos sacroilacas y la snfisis del
pubis. Segn ciertas escuelas de pensamiento, las articulaciones sacroilacas casi nunca son
un problema ni suponen un azote para la humanidad. Ocasionalmente, se comentan en un
segundo trmino cuando se hace alusin a articulaciones que de vez en cuando pueden
causar problemas, si bien esto suele ser rechazado por la mayora de los fisioterapeutas al
considerarlo absurdo. Investigaciones recientes han sealado que la articulacin sacroiliaca
podra estar implicada hasta en un 30% de los casos de lumbalgia o de dolor en los glteos.
Es necesario tratar las articulaciones sacroilacas en un 10-15% aproximadamente de todos
los pacientes con lumbalgia: es decir, en lo relativo a
estas articulaciones.
Los trastornos musculoesqueltico que afectan a la
pelvis incluyen los que afectan a la articulacin
sacroiliaca y a la snfisis del pubis. Las lesiones
sacroilacas entran dentro de dos grupos principales:
1. Las que son demostrables mediante valoracin
selectiva de tensin de los tejidos, y ms exactamente
valoracin de tensin primarias, es decir, pruebas de
provocacin de dolor (lesiones mayores)
2. Las que slo pueden ser diagnosticadas mediante
exploracin biomecnica (lesiones menores).
Las articulaciones sacroilacas son vulnerables a
enfermedades graves, en forma de invasin
metastsica y artritis piognica. En la clnica, estos
depsitos secundarios en el saco se suelen presentar
en forma de dolor local profundo que aumenta al
sentarse y al acostarse y disminuye al caminar. Si un tumor comprime el nervio citico,
pueden producirse sntomas radiculares, y puede haber tambin hipersensibilidad sobre la
escotadura citica mayor, posiblemente con dolor radicular.
El dolor provocado por inflamacin de una articulacin sacroilaca suele localizarse sobre
la cara posterior de la articulacin, hacia el glteo, con irradiacin ocasional descendente
por la cara posterior del muslo hasta la rodilla. El dolor rara vez sobrepasa la rodilla.
Cuando hay lesin del ligamento ventral, puede sentirse el dolor en la parte inferior de la
138
139
ARTRITIS SACROILACA.
Presentacin clnica.
1.
Dolor
Dolor en la cara posterior o la ingle solamente.
Irradiacin habitualmente limitada a la cara posterior del muslo.
Al caminar, ya sea al golpear con el taln o en la fase de apoyo.
Es frecuente que despierte al paciente cuando se da vuelta en la cama.
2.
Movimiento.
Mayor dolor en la extensin.
Menor afectacin dolorosa de la flexin ipsolateral y la rotacin.
La flexin es la menos limitada por el dolor.
140
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.
Se trata de una espondiloartropata crnica sistmica. Puede asociarse a la enfermedad de
Reiter y a la artritis psorisica. Habitualmente al menos en la fase crnica la perdida de
movilidad suele ser bilateral y simtrica. Se pierde el movimiento de flexin de la columna,
lo que se demuestra con la prueba de Schober.
En la historia puede advertirse 4 caractersticas:
Comienzo insidioso.
Edad inferior a 40 aos.
Persisten durante ms de 3 meses.
Rigidez matutina y mejora con el ejercicio moderado.
Debern valorarse:
142
a. Ligamento iliolumbar.
b. Ligamento sacroespinal.
143
c .ligamento sacrotuberal
144
145
Prueba de Trendelenburg
Valorar la competencia de la musculatura plvica,
especialmente del glteo mediano.
Realizacin. Paciente en bipedestacin, el
fisioterapeuta detrs del paciente solicita un apoyo
monopodal con discreta flexin de cadera y rodilla.
Valoracin. Apreciacin visual de un descenso de
la hemipelvis en descarga.
Comentarios. La causa de que la hemipelvis
ascienda se debe a que el glteo mediano del lado
opuesto en carga- el solvente y capaz de sostener
la pelvis. si la hemipelvis del lado de no carga
aparece cada, se considera un signo de debilidad
de la musculatura abductora de la cadera,
esencialmente del glteo medio.
Prueba de las espinas ilacas
Prueba funcional de la articulacin sacroiliaca.
Realizacin: El fisioterapeuta permanece en
bipedestacin detrs del paciente y busca con el
dedo pulgar la espina ilaca posterosuperior y a la
misma altura la cresta sacra media (apfisis
espinosa de la vrtebra sacra). Se pide al paciente
que levante la pierna del mismo lado y site la
rodilla hacia delante y tan lejos como le sea
posible.
Valoracin: En circunstancias normales y con la
articulacin sacroilaca no bloqueada el ilion del
lado inspeccionado desciende. La espina ilaca
posterosuperior se desliza. Como consecuencia del
movimiento, de 0.5 hasta 2 cm en direccin caudal.
Si existe un bloqueo de la articulacin sacroiliaca.
La espina ilaca posterosuperior se mueve incluso
hacia arriba.
146
Signo de Derbolowsy
Evaluacin de diferencias variables de longitud de los miembros inferiores (prueba de
flexin o desplazamiento craneal en decbito)
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito supino. El fisioterapeuta sujeta ambos
miembros inferiores por la parte distal, palpa con los pulgares los malolos internos y
comprueba su relacin de altura y su posicin de rotacin.se indica al paciente que se
incorpore a sedestacin; el fisioterapeuta puede ayudarle durante el movimiento o bien el
paciente puede incorporarse ayudndose de sus manos.
Valoracin. Si existe un bloqueo de la ASI con incapacidad de efectuar movimientos entre
el sacro y el ilion, al incorporarse el paciente, la pierna del lado bloqueado se alargara,
mientras que volver a cortarse o igualarse en decbito (diferencia relativa en la longitud de
las extremidades inferiores)
En el diagnstico diferencial, hay que verificar si, aparte del bloqueo sacroilaco existe
otras causas de la diferencia variable de la longitud de las piernas, como por ejemplo un
acortamiento de la musculatura isquiocrural o un acortamiento anatmico real de las
piernas.
147
a. ASI libre
148
Prueba de Laguerre.
Diagnostico diferencia entre el dolor con origen en la articulacin
coxofemoral y el dolor sacroilaco.
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito supino, el
fisioterapeuta efecta una flexin de 90 de la articulacin
coxofemoral y articulacin de la rodilla, a continuacin se realiza
la abduccin y rotacin externa de la articulacin coxofemoral.
Valoracin: Esta maniobra provoca un desplazamiento de la
cabeza femoral hacia la parte anterior de la capsula articular. La
presencia de dolor en la articulacin coxofemoral sugiere artrosis
o displasia de cadera, aunque tambin podra tratarse de una
contractura de musculo psoas ilaco. La aparicin de dolor en la
parte dorsal de la articulacin sacroiliaca indica un proceso
patolgico local.
149
150
Posicin inicial.
Flexin de la rodilla.
Signo de Duchenne.
Evaluacin de una lesin radicular neural.
Realizacin. El paciente esta echado en decbito supino. El examinador coge el taln con
una mano y comn dedo de la otra ejerce presin en la cabeza de primer metatarsiano. En
esta posicin, el paciente debe flexionar el pie hacia plantar.
151
Signo de Bruzinski.
Proporciona indicios de irritacin de las meninges.
Realizacin. Posicin en decbito supino. El examinador eleva la cabeza del paciente y la
lleva una posicin de flexin progresiva.
Valoracin Si al elevar la cabeza se produce una leve
flexin de las articulaciones de rodilla y cadera, existe una
irritacin de las meninges.
152
Raz
DERMATOM
AS
Dolor
Trastornos
Msculos
de
la pareticos
Sensibilidad
Ausencia de reflejos.
153
L3
L2/L3.
Extraforami
nal
L3-L4
L4
L2/L3.
Extraforami
nal
L3-L4
L5
L4/L5.
Extraforami
nal
L5-S1
S1
L5-S1
Transicin.
CVD-CVL
ASI/ Ingle
Cresta iliaca.
Muslo medial
proximal.
CVL superior
Muslo ventral
proximal
CVL
Muslo lateral
Regin de la
cadera
CVL
Muslo dorsal
Cara lateral de
pierna.
Cara medial
del pie.
Ingle
Regin de la
cadera.
CVL
Muslo dorsal
Cara lateral
posterior de
pierna
Borde lateral
del pie de la
planta del pie
Ingle
Regin de
cadera.
Ingle.
Muslo
medial
Prximo
ventral.
Desde cara
Ventral cara
interna del
muslo hasta
distal de la
rodilla.
Desde cara
Externa cara
interna del
muslo hasta
cara interna
de pierna y
pie.
Desde la
cara lateral
de interna
hasta la cara
medial del
pie
(dedo
gordo)
Cara
posterior de
muslo y
pierna.
Borde
lateral de
pie y planta
del pie
(dedo
pequeo)
Paresias del
ilipsoas.
Musculo
cudriceps
femoral
Aductores
(leve).
Paresia del
psoasliaco.
Musculo
cudriceps
femoral
Aductores
(leve).
Paresia del
musculo
cudriceps
femoral.
Musculo
tibial
anterior.
(dificultad en
marcha)
Paresia del
musculo
extensor del
dedo gordo
largo y breve.
Musculo
extensor
corto de los
dedos
(dificultad en
marcha de
taln)
Paresia del
musculo
peroneal y
musculo
trceps sural
(marcha
dificultad en
puntillas. El
pie se dobla
hacia afuera
Debilitamiento de los
reflejos del cremaster y
rotuliano.
Ausencia o
debilitamiento del
rotuliano.
Debilitamiento del
rotuliano.
Debilitamiento o
ausencia del reflejo del
tendn de Aquiles.
154
155
ARTICULACIONES
156
157
Deltoides (ant y
medio). Del frente de
la clavcula y
acromion a la
tuberosidad deltoidea
del humero
Flexin de hombro
Coracobraquial.
De la apfisis
coracoides a la cara y
borde interno del
humero.
Bceps.
Del tubrculo
supraglenoideo de la
escapula a la apfisis
coronoides del cubito.
158
Deltoides (post).
De la espina de la
escpula al humero en
la tuberosidad
deltoidea.
Extensin de
hombro
Trceps.
De la tuberosidad
infraglenoidea de la
escpula al
olecranon del cbito.
Redondo mayor.
Del ngulo inferior
de la escapula a la
cresta
subtroquiniana del
humero.
159
Deltoides
(ant. y medio).
Del frente de la
clavcula y acromion a
la tuberosidad
deltoidea del humero.
Circunduccin del
hombro
Supraespinoso.
De la fosa
supraespinosa al
troqun del humero
Deltoides intermedio
Supraespinoso
160
Abduccin
horizontal
Aduccin del
hombro y
aduccin
horizontal
Deltoides
posterior
Pectoral Mayor.
De la mitad
esternal de la
clavcula y la
superficie anterior
hasta la costilla 6 y
los cartlagos de las
costillas 1-7 al
humero en la cresta
subtroquiteriana
161
Redondo menor.
Del borde axial de la
escpula al troquter del
hmero
Rotacin externa
Infraespinoso.
De la fosa infraespinosa
de la escpula al
troquter del humero
Subescapular.
De la fosa
subescapular al
troqun del humero
Rotacin interna
Pectoral mayor
162
Pruebas orientativas
Pruebas de bursitis
Pruebas del manguito rotador
Pruebas de la articulacin acromioclavicular
Pruebas de la porcin larga del bceps
Pruebas de estabilidad
PRUEBAS ORIENTATIVAS
Prueba Rpida De Combinacin De Movimientos
Realizacin. Para efectuar un prueba rpida de la movilidad de la
articulacin del hombro se pide al paciente que se toque con la
mano y por detrs de la cabeza el margen superior de la escapula
contralateral. En un segundo movimiento, la mano debe dirigirse
inferiormente por detrs de la espalda para tocar el margen
inferior de la escpula contralateral.
Valoracin. Las limitaciones del movimiento al comparar ambos
lados del cuerpo informan de una posible enfermedad del
hombro, que puede diagnosticarse mediante pruebas especficas.
Signo De Codman
Deteccin pasiva del movimiento en la articulacin del hombro.
Realizacin. El fisioterapeuta se sita detrs del paciente y coloca
su mano en el hombro de modo que el dedo pulgar fije la escpula
por debajo de la espina escapular; coloca el dedo ndice encima del
margen ventral del acromion, en direccin a la apfisis coracoides,
y con el resto de los dedos sujeto al acromion.
Con la otra mano, el clnico efecta movimientos pasivos del brazo
en todas direcciones.
Valoracin. Se observan crepitaciones en la articulacin
glenohumeral, fenmenos articulares con movimientos hacia atrs
y limitaciones del movimiento. Se examinan los puntos dolorosos a
la presin, como el troquter y troqun humerales, la apfisis
coracoides,
las
articulaciones
esternoclavicular
y
acromioclavicular, as como la estabilidad de las articulaciones.
163
164
165
Valoracin .La abduccin del brazo se inicia con el musculo supraespinoso y el musculo
deltoides. La aparicin de dolor la debilidad durante la abduccin y mantenimiento del
brazo elevado puede iniciar una rotura del manguito de los rotadores.
La elevacin de la cabeza del humero por rotura del manguito de los rotadores conlleva una
insuficiencia de la musculatura externa del hombro. Las roturas pequeas producen
prdidas insignificantes de la funcin, las roturas de mayor tamao se caracterizan por
debilidad y prdida de la funcin.
166
167
168
R
Valoracin. En caso de rotura del tendn o de una
insuficiencia del msculo subescapular, el paciente es
incapaz de despegar el dorso de la mano de la espalda
contra la resistencia que ofrece la mano del examinador. Si
debido al dolor no puede adoptarse la posicin de rotacin
interna mxima, se recomienda realizar el signo de
Napolen.
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.
Prueba De Impingement Segn Neer
Realizacin. Con una mano, el clnico fija la escpula y con la otra levanta el brazo del
paciente hacia delante, en aduccin a la altura de la escpula por encima de la horizontal.
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ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
El extremo acromial de la clavicula se articula con el
acromion. La capsula articular esta reforzada por el
ligamento acromioclavicular. Es una articulacin de tipo
enartrsico cuya amplitud de movimiento es menor que
la de la articulacin esternoclavicular. Entre la escapula y la clavcula existe otro
ligamento, el coracoclavicular.se origina en la apfisis coracoides y se inserta en la parte
inferior de la clavcula. Los cambios artrosicos de la articulacin AC producen dolor y
estrechamiento adicional del espacio subacromial. Aparte de la presencia de dolor durante
el movimiento y a la presin sobre la articulacin AC , a menudo se palpan engrosamientos
seos de los bordes articulares. Con frecuencia, se producen lesiones de ligamentos y
capsula acromioclaviculares. Segn Tossy las lesiones de la articulacin AC se clasifican
en tres grupos de gravedad.
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Prueba de Yergason
Determinacin funcional del tendn de la porcin larga
del bceps.
Realizacin. El paciente situa el brazo paralelo al cuerpo
y flexionado en la articulacin del codo en ngulo recto.
El fisioterapeuta apoya una mano en el hombro y palpa
con el dedo ndice la corredera bicipital, y con la otra
sujeta la mano del paciente, como en un saludo. El
paciente debe efectuar una supinacin del antebrazo
venciendo la resistencia que ofrece el clnico. Con ello se
produce una tensin aislada del tendn largo del bceps.
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Prueba de compresin
Procedimiento/Valoracin. La elevacin pasiva del
brazo hasta la posicin terminal y la posterior presin
en direccin dorsal provocan dolor del tendn del
bceps comprimido entre acromion y cabeza del
humero.
En pacientes con sospecha de inestabilidad del
hombro, esta prueba de la medida de la movilidad es
decisiva . es absolutamente necesario comprobar la
rotacin en aduccin y en abduccin de 90. A
menudo el primer indicio de inestabilidad en
pacientes con inestabilidades anteriores es una
limitacin de la rotacin exterior tanto en aduccin
como en abduccin. No suelen estar limitadas flexion
o abduccin a nivel escapular.
Prueba De Aprehensin Anterior
Realizacion.La exploracin debe realizarse con el paciente inicialmente sentado. El
medico palpa las partes blandas del hombro con una mano, mientras que con la otra mueve
el brazo del enfermo. Efecta una abduccin pasiva del hombro con la articulacin del
codo flexionado y despus una rotacin externa mxima manteniendo el brazo en la
posicin inicial. Para observar el estado de los ligamentos glenohumeral superior, medio e
inferior, la prueba se lleva acabo con abduccin de 60,90 y 120. Desde una posicin
dorsal, la mano que gua la cabeza del hombro la empuja en direccin antero inferior. Esta
prueba tambin puede realizarse con el paciente ende cubito con una mayor relajacin
muscular. La articulacin del hombro debe quedar en el borde de la camilla y servir como
punto de rotacin. Esta posicin, el signo de aprehensin puede aparecer en diferentes
posiciones de rotacin externa y abduccin (prueba de fulcro), Este procedimiento debe
comparecer con el lado sano.
Valoracin: La manifestacin del dolor en la regin anterior del hombro conjuntamente
con una contraccin refleja de la musculatura indica un sndrome de inestabilidad anterior.
Mediante esta contraccin de la musculatura el paciente intenta evitar una posible luxacin
o subluxacin de la cabeza humeral.
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Prueba de Rowe
Realizacin. Paciente en bipedestacin se inclina ligeramente
hacia delante, relajando el brazo. En la exploracin del
hombro derecho, el Fisioterapeuta rodea el hombro con su
mano izquierda, mientras que, con la derecha, lleva el brazo
del paciente en direccin algo antero inferior.
Valoracin. En esta posicin, el examinador puede realizar
una traslacin anteroinferior suave y comprobar la estabilidad
del hombro.
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Prueba de Leffert
Procedimiento/Valoracin. Con la prueba de Leffert,
puede determinarse cuantitativamente el cajn. En esta
prueba, mirando desde una direccin craneal al paciente en
sedestacin, se ventraliza la cabeza del humero. La ventralizacion del dedo ndice en
relacin con el dedo medio, muestra la traslacin de la
cabeza del humero.
Prueba Del Cajn Anterior Y Posterior
Pasivo
Procedimiento: El paciente se encuentra en sedestacin
y el clnico se sita detrs. Durante la exploracin, el
clnico coloca su mano izquierda encima del hombro
derecho del paciente con el fin de estabilizar la clavcula
y el borde superior de la escapula la mano derecha
mueve el hombro o la cabeza humeral en direccin
ventral y dorsal.
Valoracin .La capacidad de desplazar claramente a
cabeza humeral hacia delante o hacia atrs (con o sin
dolor) indica inestabilidad.
Prueba Del Cajn Anterior Segn GerberGanz
Procedimiento: El paciente se encuentra en decbito
supino. El hombro que se va explorar debe situarse, a ser
posible, rebasando ligeramente el borde de la mesa de
exploracin. El hombro afectado se mantiene lo ms
relajada e indoloramente posible de abduccin de 80 a
120, en flexin de 0 a 20 y en rotacin externa de 0 a
30.En la exploracin del hombro izquierdo, el clnico fija la escapula y el pulgar en la
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ARTICULACIONES DE LA MUECA
MANO Y DEDOS.
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ARTICULACIONES DE LA MUECA
MANO Y DEDOS
PRUEBAS FUNCIONALES.
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a
a.
Musculo flexor profundo de los dedos. b. Musculo flexor superficial de los dedos. c .Musculo flexor largo
y extensor largo del pulgar.
Prueba De Muckard
Determinacin de tenosinovitis aguda o crnica del
tendn de los msculos abductor largo y extensor corto
del pulgar (enfermedad de Quervain).
Realizacin. El paciente efecta una desviacin cubital
de la mano por la articulacin de la mueca; los dedos se
encuentran en extensin y el pulgar en aduccin.
Valoracin. La aparicin de dolor sordo en la apfisis
estiloides del radio que se irradia al pulgar y al antebrazo
indica tenosinovitis de los tendones de los msculos
abductor largo y extensor corto del pulgar. Tambin aparece tumefaccin y dolor a la
presin en el primer tendn extensor. La abduccin del pulgar contra resistencia produce
dolor. Los trastornos inflamatorios en los tejidos mviles (a menudo causados por
sobreesfuerzo o por enfermedades infeccioso-reumticas) pueden originar tenosinovitis.
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Prueba de Grind
Valora la presencia de artrosis de la articulacin
carpometacarpiana del dedo pulgar. (Rizartrosis)
Realizacin. El fisioterapeuta sujeta el dedo pulgar
(doloroso) y efecta movimientos a lo largo de su eje
mayor.
Valoracin. El dolor en la articulacin
carpometacarpiana
suele
deberse
artrosis.
(Diagnstico diferencial: fractura de Bennet o de
Rolando) La presencia de dolor a la presin y la
inestabilidad dolorosa de esta .articulacin
constituyen signos adicionales que sugieren un
desgaste articular. El paciente tambin se queja de
dolor en la articulacin cuando debe efectuar un
movimiento de oposicin del pulgar contra
resistencia de la mano del fisioterapeuta.
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si
estuviera rezando.
Valoracin. Si existe parlisis del nervio mediano, los dedos 2 y 3 no pueden flexionarse
(parlisis parcial del msculo flexor profundo de los dedos: porcin radial.
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Valoracin. Si existe una parlisis del nervio mediano se produce una paresia del msculo
oponente del dedo pulgar. Este dedo no puede realizar un movimiento de oposicin y se
mueve en crculo, lo que representa un movimiento de aduccin hacia la palma de la mano.
Prueba de Pronacin
Detecta un trastorno de los msculos pronadores redondo y cuadrado.
Realizacin. El paciente se encuentra en sedestacin,
con ambas manos y ambos antebrazos en supinacin,
encima de la mesa. Se le pide que efecte un
movimiento de pronacin de ambos antebrazos,
primero libremente y luego venciendo la oposicin de
las manos del fisioterapeuta.
Valoracin. La debilidad en la pronacin activa de un
antebrazo (contra resistencia activa) en comparacin
con el otro indica lesin del nervio mediano, que se
localiza generalmente en la parte proximal del codo.
Si la lesin del nervio mediano se encuentra en la
parte distal del codo, el paciente es capaz de efectuar
un movimiento activo de pronacin venciendo una
oposicin, ya que la funcin del msculo pronador
redondo est conservada.
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ARTICULACION COXOFEMORAL
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ARTICULACION COXOFEMORAL
Las enfermedades de la cadera producen dolor principalmente en la zona inguinal. Tambin
puede aparecer dolor irradiado a la zona de la rodilla, o en la zona lumbar o sacra, o
apreciarse una alteracin plvica.
Muchos de los dolores debidos a enfermedades de la articulacin coxofemoral pueden
aparecer a una enfermedad determinada. Por ejemplo:
1. Nios: alteraciones de la articulacin coxofemoral la luxacin congnita de cadera y
la enfermedad de Perthes.
2. Jvenes: la epifisilisis de la cabeza de fmur.
3. Adultos mayores: la coxoartrosis.
La luxacin congnita de cadera no tratada, con displasia de la cavidad cotiloidea,
constituye una de las causas mas frecuentes de deterioro articular (coxartrosis displsica).
Los dolores producidos por sobrecarga, referidos como el dolor inguinal, tambin sugieren
displasia de cadera.
La necrosis asptica de la cabeza del fmur, las lesiones, el proceso de envejecimiento y los
trastornos reumticos y del metabolismo son situaciones adicionales que pueden conducir
el deterioro articular.
La articulacin de la cadera esta envuelta por una capa de fuertes msculos y su inspeccin
aporta datos sobre su estado.
Puesto que en posicin normal la pelvis se inclina hacia adelante, aparece lordosis lumbar.
Una contractura implica una posicin anmala de las piernas, de la pelvis y del dorso, que
puede apreciarse ms fcilmente si el individuo se encuentra en bipedestacin.
Una lordosis lumbar pronunciada puede ser consecuencia de una contractura en flexin de
la cadera, que puede estar compensada por un aumento de la inclinacin hacia delante de la
pelvis, acentuando la lordosis.
El acortamiento real de las piernas influye de forma clara sobre la posicin de estas y sobre
la marcha. En la exploracin debe pensarse en un alargamiento o acortamiento debido a una
contractura en abduccin-aduccin.
La mal posicin de la pelvis por alteraciones de la articulacin coxofemoral comporta
trastornos en la columna vertebral, como:
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Escoliosis lumbar
Torsin vertebral
Deformacin compensatoria del fragmento lumbo-sacro
La valoracin de la marcha permite distinguir los trastornos de esta y las causas de tipo
articular (artrosis e inflamacin) y/o muscular. La insuficiencia de los msculos glteos
(parlisis, reduccin de la distancia entre origen y la insercin- glteos media y menor) con
prdida del equilibrio puede detectarse mediante el signo Trendelenburg-Duchenne
(inclinacin de la pelvis hacia el lado sano cuando se carga sobre la pierna afectada).
Existen diversas pruebas funcionales que ayudan a valorar de forma ms precisa las
enfermedades de la articulacin coxofemoral y a establecer su causa.
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Posicin inicial.
Posicin en extensin.
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Posicion inicial.
Maniobra de abducion.
Signo de Drehmann
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ARTICULACION DE LA RODILLA
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ARTICULACION DE LA RODILLA.
Las lesiones de esta articulacin, se relacionan con la prctica de ejercicio fsico.
Los mtodos de exploracin no invasivos: ecografa, tomografa computarizada, resonancia
magntica, permiten una valoracin de las estructuras articulares de la rodilla que se
encuentran lesionadas.
En la valoracin diagnostica de la rodilla, antes de utilizar tcnicas de exploracin
especficas, efectuar una anamnesis y una exploracin fsica.
Exploracin fsica: radiografas anterosuperior y lateral sirven para detectar cambios seos.
Anamnesis: valorar causas traumticas o degenerativas, como procesos infecciososinflamatorios, generalizados, responsables de la patologa articular.
En la infancia y vida adulta las causas ms habituales de trastornos de la articulacin son:
Lesiones
Mal posiciones (trastornos del eje y alteraciones de la forma de la rtula)
Importante:
Localizacin
Tipo de dolor
Duracin
Momento de aparicin
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ROTULA
Es frecuente observar una solidificacin prematura de la articulacin femoro-tibial. Las
formas anmalas de la rtula (displasia) y de la superficie femoro-tibial (aplanamiento del
cndilo lateral del fmur). As como las mal posiciones de la rtula (elevacin y
lateralizacin) conducen a sobrecargas mecnicas desfavorables en la superficie femorotibial que pueden provocar artrosis.
El proceso de envejecimiento, las lesiones (fracturas y contusiones del cartlago), las
luxaciones recidivantes de la rtula y las inflamaciones (gota y reumatismo) constituyen
factores adicionales que pueden originar artrosis articular.
Los pacientes se quejan de molestias retro-rotulianas, dolor por carga durante la flexi6n de
la rodilla y al subir escaleras, as como sensacin de inestabilidad. Desde el punto de vista
clnico, la rtula puede moverse ligeramente.
Puede aparecer dolor a la presin, al desplazamiento y en los bordes de la rtula. La prueba
de aprehensi6n es, la mayor parte de veces, positiva.
Las alteraciones de la forma de la rtula y de la superficie articular del fmur a menudo
conducen a una luxacin de la rtula en direcci6n lateral. Tambin pueden favorecer la
luxacin de rtula la elevacin, las alteraciones del eje (genu valgum), los trastornos del
movimiento giratorio de la tibia y una debilidad capsulo-ligamentosa.
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Signo de Zohlen
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito supino con las piernas extendidas. El
fisioterapeuta presiona la rtula desde la parte proximal medial y lateral con el dedo pulgar
y pide al paciente que efecte una nueva extensin
de la pierna para que tense el msculo cudriceps.
Valoracin. El msculo cudriceps tira de la rtula
hacia arriba y presiona el cndilo femoral. Si hay
alteraciones de los cartlagos retrorrotulianos
aparece dolor retrorrotuliano y/o pararrotuliano.
Observacin. La prueba es positiva en gran parte
de los individuos sanos. Sin embargo. Si el signo
de Zohlen es negativo. Es poco probable que los
cartlagos estn lesionados.
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Prueba de Dreyer
Valora el desgarro tendinoso del cudriceps por la parte superior del margen rotuliano.
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito supino y se le pide que levante la pierna
extendida. Si no es capaz de hacerlo, el clnico estabiliza, con ambas manos, el tendn del
cudriceps proximalmente a la rtula y le pide de nuevo que levante la pierna.
Valoracin. Si el paciente es capaz de levantar la pierna en el segundo intento, debe
sospechar e un desgarro del tendn del cudriceps (o fractura rotuliana antigua).
MENISCO
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Prueba de Mcmurray
Realizacin. El paciente se encuentra en decbito supino y la articulacin de la rodilla y la
cadera estn completamente flexionadas. El fisioterapeuta o sujeta la rodilla con una mano
y el pie con la otra, y efecta una rotacin externa o interna del muslo, mantiene la pierna
en esta posicin y realiza una extensin hasta obtener un ngulo de 90.
Valoracin. La aparicin de dolor durante la extensin de la rodilla en rotacin externa y
en abduccin del muslo indica una lesin del menisco interno. En rotacin interna, en
cambio, indica una lesin del menisco externo. Cuando hay un pinzamiento de una
lengeta del menisco" del asta posterior, aparece un resalte o un chasquido articular al
realizar una flexin pronunciada. El resalte en posicin de ngulo recto indica una lesin de
la porcin media del menisco.
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PRUEBAS DE ESTABILIDAD
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ARTICULACION
PIE Y TOBILLO
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PIE Y TOBILLO
Prueba de Grlfka
Valora los sntomas del pie plano.
Realizacin. Paciente en sedestacin Tras
una extensin dorsal pasiva de los dedos del
pie, el fisioterapeuta realiza una presin
(distal-plantar) en direccin longitudinal de
las cabezas de los metatarsianos en la base de
los dedos.
Valoracin. Esta carga corresponde a la
presin sobre las cabezas metatarsiana en la
fase de despegue de la marcha. En el pie
plano transverso a menudo resulta dolorosa,
mientras que a la presin planta todava es
indolora
Signo de strunsky
Prueba de provocacin de metatarsalgias.
Realizacin. El paciente se encuentra en
decbito supino con Los pies colgando de la
mesa de exploracin. El fisioterapeuta sujeta los
dedos gordos de cada pie y efecta una flexin
plantar de la articulacin de la base de los dedos.
Valoracin. En los fenmenos irritativos
crnicos de las articulaciones proximales con
metatarsalgias, la accin del clnico provoca un
aumento de las molestias (presin aumentada
sobre la articulacin proximal de los dedos). Al
palpar la articulacin proximal de los dedos
aparece dolor.
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Signo de hoffa
Indica rotura antigua del tendn de Aquiles.
Realizacin.El paciente se encuentra en decbito prono
con los pies colgando de un extremo de la mesa de
exploracin. El fisioterapeuta realiza una extensin
dorsal de ambos pies.
Valoracin. Si existe una rotura antigua del tendn de
Aquiles. ste muestra una tensin reducida y el pie
puede continuar extendindose dorsalmente en
comparacin con el contra lateral. En una prueba
complementaria se pide al paciente que coloque los pies
como si estuviera andando de puntillas. Cuando el
tendn de Aquiles est roto, no es posible adoptar la
postilla de marcha de puntillas.
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Signo de tinel.
Proporciona indicios del sndrome del tnel
tarsiano
Realizacin. l se encuentra en decbito prono
con la articulacin de la rodilla 90. El mdico
percute el nervio tibial por detrs del malolo
interno con el martillo de reflejos
Valoracin. La presencia de dolor y disestesias
en la planta del pie indica de un sndrome del
tnel tarsiano. Esta patologa consiste en una
lesin crnica del nervio malolo interno, por
debajo del retculo de los msculos flexores. El
nervio puede palparse por detrs de malolo
interno lo que ocasiona dolor. Si existe una lesin
avanzada del nervio, pueden apreciarse dficits
sensitivos en la zona de inervacin plantar, as como Paresias y atrofia de los msculos de
la planta del pie.
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