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ARTIGO ORIGINAL

Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo


2009; 54(2):44-50

Avaliao neuropsicolgica e o diagnstico de demncia,


comprometimento cognitivo leve e queixa de memria
relacionada idade
Neuropsychological assessment and diagnosis of dementia, mild cognitive impairment and
complaint of age-related memory
Gislaine Gil1, Alexandre Leopold Busse2

Resumo

Introduo

O acentuado envelhecimento da populao brasileira nos


ltimos anos torna imprescindvel o melhor conhecimento
das queixas de memria. O artigo relata a utilidade de medidas neuropsicolgicas para o diagnstico diferencial das
queixas de memria, aponta alguns instrumentos mais utilizados na prtica e comenta o perfil cognitivo de pacientes
sem demncia, com demncia leve e com comprometimento
cognitivo leve.

O envelhecimento populacional trouxe preocupaes para os clnicos, dentre estas, entender o que est
por trs dos lapsos de memria. Os idosos frequentemente reclamam esquecer o nome de pessoas conhecidas, comentam que o nome de objetos est na ponta
da lngua e no vm tona, no se recordam do nome
de lugares que frequentaram; sendo estas, queixas
comuns dentro de uma lista cada vez mais numerosa.
Basta saber, se estas dificuldades representam declnio
cognitivo associado ao envelhecimento, se as queixas
fazem parte do diagnstico de Comprometimento
Cognitivo Leve (CCL) ou se realmente representam
uma condio degenerativa do sistema nervoso central.
Dficit progressivo de memria e de pelo menos
uma outra funo cortical superior (linguagem, funo executiva, praxia e funo visual) perfaz o diagnstico de demncia que clnico, mas que requer confirmao do prejuzo cognitivo, por avaliao
neuropsicolgica detalhada, principalmente nas fases
iniciais, segundo os critrios de NINCDS-ADRDA1.
Para o diagnstico de CCL, o paciente no deve
ter alterao nas atividades de vida diria, mas deve
apresentar declnio do desempenho cognitivo, usualmente acompanhado de dificuldades nos testes da
avaliao neuropsicolgica, mas que no chegam a
preencher critrios diagnsticos para demncia2. A
importncia deste diagnstico deve-se a observao
em estudos de incidncia aumentada de demncia no
seguimento de sujeitos com diagnstico de CCL2.
Petersen et al3, seguiram por quatro anos um grupo comunitrio de idosos com cuidados clnicos primrios que tinham alto risco de desenvolver doena
de Alzheimer, sendo que baseado em seus achados os
idosos receberam o diagnstico de CCL e a partir dos
seguintes critrios: queixa de dficit de memria, atividades normais da vida diria, funes cognitivas
geral normais e funo de memria anormal em 1,5

Descritores: Neuropsicologia, Avaliao, Cognio, Memria, Demncia, Idoso


Abstract
The sharp aging of the population in recent years makes it
essential to improve knowledge of complaints of memory.
The article describes the utility of neuropsychological
measures for the differential diagnosis of complaints of
memory, points out some more tools used in practice and
comment on the cognitive profile of patients without
dementia, with mild dementia and mild cognitive
impairment.
Key words: Neuropsychology, Evaluation, Cognition,
Memory, Dementia, Aged

1. Neurospsicloga, ps-graduanda em Neuropsicologia pelo Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP, responsvel
pela Avaliao Cognitiva do Check-up Snior do Fleury e responsvel pelo Programa de Estimulao Cerebral do Centro de Envelhecimento Saudvel do Hospital Alemo Oswaldo Cruz
2. Mdico Assistente do Servio de Geriatra do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Trabalho apresentado na III Jornada de Psicologia
Neurocincias e Comportamento promovida pelo Setor de Psicologia do CAISM/ISCMSP
Endereo para correspondncia: Gislaine Gil. Av. Anglica,
1761, cj 114 Higienpolis - 01227-200 So Paulo SP - Brasil

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Instrumentos Neuropsicolgicos

desvio padro abaixo da mdia para idade em testes


de memria. Atualmente sabe-se que os critrios
correspondem ao CCL amnstico.
medida que as pesquisa do CCL avanaram4,
ficou evidente a existncia de vrios subtipos clnicos,
porque apesar da maior parte das pesquisas terem se
concentrado no CCL amnstico, outros tipos de CCL
tambm foram identificados. A partir da avaliao da
memria e continuando com a avaliao de outros
domnios cognitivos como linguagem, funes
atencionais, executivas e habilidades visoespaciais, foi
possvel determinar a classificao de CCL amnstico
nico domnio (se este for o nico domnio cognitivo
com prejuzo significativo), CCL amnstico mltiplos
domnios (se envolve prejuzo da memria e outros
domnios), CCL no amnstico nico domnio (se no
houver prejuzo significativo da memria e sim de um
nico outro domnio cognitivo) e CCL no amnstico
mltiplos domnios (se o prejuzo acontecer em vrios domnios que no a memria). Em pesquisa por
ns realizada5 em amostra comunitria de So Paulo
foi mais frequente idoso que preencheram o critrio
de CCL mltiplos domnios do que aqueles que preencheram critrios de CCL amnstico.
Mudanas cognitivas relacionadas ao envelhecimento normal so investigadas por avaliao neuropsicolgica anuais. O seguimento mostra-se importante, pois os estudos demonstraram declnio na avaliao; em 40% dos idosos aps 12 meses de seguimento, sendo que o pior desempenho nos testes cognitivos
no incio do estudo representou maior risco para
declnio subsequente6.
a rea da Neuropsicologia que auxilia explorar
estas imperfeies da memria e da cognio em geral, e ajudar os profissionais da rea da sade a diagnosticar o problema. Para isto, utiliza-se da Avaliao
Neuropsicolgica (AN) 1.
A Avaliao Neuropsicolgica auxilia no diagnstico diferencial1 das queixas mnmicas/cognitivas,
uma vez que, examina o funcionamento neurolgico
visando evidenciar e detalhar as repercusses das leses e disfunes cerebrais, sobre o comportamento e
sobre a cognio. A avaliao composta por testes,
em geral testes psicomtricos e outros que induzem o
examinado a perfazer tarefas que requerem uso de
funes isoladas. A interpretao dos resultados ocorre
atravs da anlise quantitativa e, principalmente, qualitativa na execuo dos testes. Este trabalho prope
descrever alguns dos instrumentos neuropsicolgicos
mais utilizados para o diagnstico diferencial relacionado s queixas de memria do idoso, comenta o perfil cognitivo das doenas relacionadas dificuldade
de memria e, com isto, reafirma a importncia da
Avaliao Neuropsicolgica no contexto clnico.

Alguns dos instrumentos neuropsicolgicos mais


utilizados para avaliar o funcionamento da memria
e cognitivo so:
Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)
Para o rastreamento de amostras e deteco de
casos de demncia, pode-se utilizar o Mini-Exame do
Estado Mental, sendo que no Brasil, a verso padronizada de Brucki et al7 do MEEM, mostrou-se adequada
tanto para uso institucional (hospital, ambulatrio)
quanto para uso em estudo populacional (visita domiciliar) e foi aconselhada pelo Departamento Cientfico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da
Academia Brasileira de Neurologia8.
um teste de fcil e rpida aplicao, com boa
adaptabilidade para rastreamento de distrbios
cognitivos, avaliao da gravidade e da intensidade
de declnio cognitivo nos casos clnicos, com confiabilidade adequada em situaes de teste e reteste (0,80
a 0,95)9, permitindo o seguimento evolutivo do paciente.
Consiste em vrias questes que foram agrupadas nos domnios cognitivos: orientao temporal,
orientao espacial, ateno, clculo, linguagem, construo visuo-espacial, registro e evocao. O teste foi
construdo de forma que cada item fosse pontuado
como 0 ou 1, ou seja, de acordo com a realizao ou
no da tarefa, num total mximo de 30 pontos. O corte, segundo o estudo de Brucki et al7 para a populao
brasileira consiste em: para analfabetos a pontuao
20; escolaridade de 1-4 anos pontuao 25; de 5-8
anos de escolaridade pontuao 27 e 9 anos ou mais
pontuao 28.
O instrumento apresenta limitaes ao que diz
respeito avaliao de pacientes mais graves ou com
alteraes que os impeam de desempenhar os testes,
como o caso de pacientes com afasia9. Por ser um
teste cujo resultado expresso apenas em termos
quantitativos, fatores como quadro de depresso poderia prejudicar o rendimento do paciente. Na demncia frontotemporal os sintomas comportamentais podem preceder as alteraes intelectuais, logo o MEEM
pode estar normal no incio do quadro9.
Escala de avaliao clnica de demncia (Clinical
Dementia Rating-CDR)
A CDR usada como um instrumento de avaliao global das demncias e quantifica o grau de demncia e seus estgios, ou seja, a gravidade do processo demencial. A proposta do instrumento de avaliar seis importantes domnios: memria, orientao,
capacidade de julgamento e de resolver problemas, a
relao com o meio social, atividades domsticas, de

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do ser divididas em: atividades bsicas da vida diria


e atividades instrumentais da vida diria. Portanto,
abaixo sero descritos o Questionrio do informante
sobre o declnio cognitivo do idoso (Informant
Questionnaire of Cognitive Decline in the ElderlyIQCODE) e a Escala Bayer de Atividades da Vida Diria (The Bayer Activities of Daily Living scale - BADL).

lazer e cuidados pessoais.


A pontuao varia de 0 a 3, sendo que, a pontuao zero representa os idosos considerados normais,
a pontuao 0,5 seria a suspeita de demncia
(questionvel) e a pontuao 1, 2 e 3 o diagnstico de
demncia leve, moderada e grave; respectivamente.
A confiabilidade entre examinadores foi estimada em
0,74 de acordo com o teste de Kappa10. A vantagem
do instrumento que no se observou impacto da escolaridade sobre ele.

IQCODE
O IQCODE um questionrio que pode ser preenchido por um parente ou informante de uma pessoa idosa a fim de determinar se essa pessoa tem apresentado declnio no funcionamento cognitivo. O instrumento contm 26 perguntas sobre situaes cotidianas em que uma pessoa tem de utilizar a sua memria e/ou inteligncia13. Cada situao classificada
pelo informante para a quantidade de mudanas ao
longo dos ltimos 10 anos, utilizando a seguinte escala: (1) Muito melhor, (2) Um pouco melhor, (3) No
h muita mudana, (4) Um pouco pior e (5) Muito pior.
A baixa pontuao no IQCODE em uma pessoa
que no dispe atualmente de demncia tambm foi
encontrada para predizer que eles iro desenvolver
demncia no futuro14. Sua vantagem que o questionrio no afetado pela educao e nvel intelectual.

Teste de aprendizagem auditivo verbal de Rey (Rey


Auditory Verbal Learning Test - RAVLT) e Memria
lgica da bateria Wechsler revisada (MLWMS-R )
O RAVLT e o MLWMS-R; inclui-se entre os instrumentos cognitivos mais eficazes no diagnstico de
demncia leve, e, portanto, sendo includos na avaliao neuropsicolgica. Estes verificam entre outros
itens, recordao tardia que um item com alta
acurcia diagnstica na doena de Alzheimer provvel5.
O RAVLT foi desenvolvido por Andre Rey11. O
teste consiste em cinco apresentaes de 15 palavras
(lista A), seguida de uma segunda lista interferente
(lista B), tambm de 15 palavras, com posterior recordao da primeira lista (Lista A). Aps, 30 minutos
recorda-se novamente a primeira lista. Na verso atual, o reconhecimento testado pedindo para o sujeito
indicar dentre uma lista de 30 palavras lidas em voz
alta, qual faz parte da Lista A. O RAVLT prev medidas imediatas de memria, a eficincia de aprendizagem, os efeitos de interferncias, e recordao aps
perodos curtos e longos11.
O subteste MLWMS-R avalia a recordao imediata e tardia (aps trinta minutos) de duas histrias lidas ao sujeito uma seguida da outra. A pesquisa de
Lambert et al 12 demonstrou que pacientes
demenciados no utilizam informao semntica na
recordao imediata das duas histrias apresentadas
ao examinador e a recordao tardia mostrou-se essencialmente ausente.
Ressalta-se que estes instrumentos so de uso restrito do psiclogo e no Brasil seu uso restrito na rea
de pesquisa.

B-ADL
A escala B-ADL reconhecida como instrumento
de aplicao multi-cultural, ou seja, idealizada para ser
aplicada em populaes de culturas diferentes, apresentando valores adequados de sensibilidade para a
deteco de casos leves de demncia. Tem a vantagem
de ser de fcil aplicao e ser utilizada no contexto de
ateno primria para rastreamento de demncia 15.
composta por 25 itens; sendo as duas primeiras
perguntas referentes avaliao das atividades do diaa-dia, as perguntas de 3 a 20 avaliam diretamente os
problemas em relao a tarefas especficas da vida
diria e as 5 ltimas avaliam aspectos das outras funes cognitivas; que devem ser pontuados por um informante que est familiarizado com o sujeito. O escore total obtido pela somatria de todos os escores
parciais, divididos pelo nmero de itens respondidos,
indo pontuao final de 1,00 a 10,0015.

Instrumento de atividade de vida diria


O declnio na atividade da vida diria o elemento integrante nos critrios diagnsticos de demncia.
Portanto, devem ser includas escalas a este respeito
na avaliao neuropsicolgica, mesmo porque, o uso
de instrumentos combinados tem mostrado resultados promissores na melhora da preciso (ou percentagem de classificao correta) do rastreio de demncia, em especial da demncia leve. Diversas esferas da
vida do paciente podem estar comprometidas poden-

Perfil neuropsicolgico das demncias, do


comprometimento cognitivo leve e do
processo de envelhecimento normal.
Perfil neuropsicolgico das demncias
A Doena de Alzheimer a causa mais frequente
de demncia, responsvel por mais de 50% dos casos
na faixa etria igual ou superior a 65 anos16. A doena

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Tabela 1
Perfil cognitivo na fase inicial da demncia por doena de Alzheimer16
Funo Cognitiva

Perfil Cognitivo

Memria

Comprometida a memria declarativa, ou seja, a memria para evocar fatos e eventos, principalmente os adquiridos mais recentemente.Preservada a memria no-declarativa, ou seja, o
aprendizado de habilidades sensrio-motoras.

Visual

Preservada.

Linguagem

Dificuldade para nomear objetos e pode ocorrer dificuldade para analisar o discurso e compreender a leitura.A fala pode estar lenta com presena de repetio de palavras e
frases.Reduzida fluncia verbal.

Visuo-espacial

Pode ocorrer desorientao espacial e dificuldade para manusear aparelhos complexos.

Funo Executiva

Pode ocorrer dficit de ateno seletiva e/ou lentificao em sua performance. Pode ocorrer
dificuldade de planejamento.

se caracteriza por processo degenerativo que acomete


inicialmente a formao hipocampal, com posterior
comprometimento de reas corticais associativas e
relativa preservao dos crtices primrios. O exame
neuropsicolgico na fase inicial aponta:
Na faixa pr-senil (antes dos 65 anos), os distrbios de linguagem podem ser as manifestaes predominantes do processo demencial, enquanto
sintomatologia psictica (como idias delirantes, sobretudo de carter persecutrio, e alucinaes) habitualmente mais comum nos pacientes mais idosos.
A segunda causa mais frequente de demncia, a
demncia vascular (DV), em pases ocidentais,
correspondendo cerca de 10% dos casos, com dados
de prevalncia encontrados entre 1,2% a 4,2% em indivduos acima de 60 anos16. A demncia vascular (DV)
tem conotaes amplas, referindo-se aos quadros
demenciais causados pela presena de doena
cerebrovascular. mais comumente utilizado quando associado aos efeitos de grandes leses
tromboemblicas (demncia por mltiplos infartos),
mas inclui tambm os estados lacunares e as leses
nicas em locais estratgicos (tlamo, giro angular
esquerdo, ncleo caudado), demncia associada a leses extensas da substncia branca (doena de
Binswanger), angiopatia amilide e demncia por acidentes vasculares cerebrais hemorrgicos17.
A depresso mais comum aps o acidente
vascular cerebral, e ocorre com mais frequncia naqueles localizados em hemisfrio dominante e regi-

es subcorticais. A gravidade do quadro depressivo


costuma ser correlacionada com a proximidade da leso com o plo frontal de hemisfrio dominante.
A demncia por corpos de Lewy (DCL)
corresponde terceira causa mais frequente de demncia em estudos de autpsias realizados em vrios centros de pesquisa18. Caracteriza-se clinicamente por um
quadro de demncia em que ocorrem: flutuao dos
dficits cognitivos em questo de minutos ou horas,
alucinaes visuais bem detalhadas, vvidas e recorrentes e sintomas parkinsonianos, geralmente do tipo
rgido-acinticos, de distribuio simtrica. Duas das
manifestaes acima descritas so necessrias para o
diagnstico de DCL provvel18. Os pacientes com DCL
costumam apresentar episdios frequentes de quedas
ou sncopes.
A demncia frontotemporal (DFT) ocorre mais frequentemente na faixa pr-senil (antes dos 65 anos),
com presena de histria familiar em parentes de primeiro grau em cerca de 30% dos casos, com padro de
herana sugestiva de transmisso autossmica dominante. Desse grupo de demncias fazem parte doena de Pick, a degenerao dos lobos frontais e a demncia associada doena do neurnio motor
(esclerose lateral amiotrfica). Pode tambm ser includa a demncia semntica, tambm denominada
como variante temporal das DFTs. O diagnstico diferencial das diversas formas de DFT se baseia na histria clnica, no exame neurolgico e na identificao
de perfil caracterstico avaliao neuropsicolgica.

Tabela 2
Perfil cognitivo na demncia vascular de pequenos vasos e infartos corticais17
Perfil Cognitivo
Pequenos Vasos

Rendimento cognitivo pode parecer adequado, mais lentificado. A lentificao, em geral


acompanhada de comprometimento leve da memria e do funcionamento executivo; principalmente perda da flexibilidade mental e dificuldade em lidar com situaes complexas.

Infartos Corticais

Dficits articulatrios e da prosdia, com mais contedo e menos anomia.

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Tabela 3
Perfil cognitivo alterado na demncia por corpos de Lewy18
Perfil Cognitivo
Alterada

Memria, ateno, velocidade psicomotora, habilidade visuo-espacial e visuo-construtiva,


linguagem e funo executiva.

Tabela 4
Perfil cognitivo e comportamental na demncia fronto-temporal21
Funo Cognitiva e Comportamento
Preservada

Memria.Habilidades visuoespaciais.

Alterada

Alteraes de comportamento podem se apresentar como isolamento social, apatia, perda de


crtica, desinibio, impulsividade, irritabilidade, inflexibilidade mental e descuido da higiene pessoal.Linguagem com reduo da fluncia verbal, estereotipias e ecolalia.

Na degenerao dos lobos frontais, na doena de


Pick e na demncia associada doena do neurnio
motor, ocorre comprometimento predominante de funes executivas com relativa preservao da memria19.
Na demncia semntica o desempenho em testes
de nomeao, categorizao semntica e fluncia verbal (nmero de animais em um minuto) est muito
comprometido; com anomia, perda progressiva do significado das palavras e da capacidade de reconhecimento visual (objetos e seres vivos, incluindo faces conhecidas) 20.
No paciente com demncia associada doena do
neurnio motor o exame neurolgico revela dficit de
fora muscular, amiotrofia e fasciculaes acometendo os membros superiores e inferiores e tambm,
muitas vezes, a lngua 21.
O diagnstico diferencial entre a degenerao dos
lobos frontais e a doena de Pick s possvel com
base no exame anatomopatolgico19.

raciocnio conceitual (similaridades da escala de Inteligncia de Adulto de Wechsler_ III), praxia construtiva
(cubos da escala de Inteligncia de Adulto de Wechsler
_III e Figura complexa de Rey-Osterrieth), memria de
trabalho (Sequncia nmero-letra da escala de Inteligncia de Adulto de Wechsler _III), evocao imediata
e tardia de estmulo visual e verbal (Memria lgica e
Reproduo visual da escala de Memria da
Weschler_III e o teste de aprendizagem verbal de Rey)
e funes executivas (Teste das Trilhas A e B). Esta bateria foi proposta porque essas medidas tm apresentado elevada sensibilidade, em estudos empricos, para
avaliar MCI e DA pr-clnica, sugerindo que o seguimento de indivduos poder ajudar a determinar quais
instrumentos neuropsicolgicos apresentam maior sensibilidade em detectar o MCI e quais sujeitos deste grupo tendem a evoluir para demncia no futuro22.
Nosso estudo encontrou diferenas estatisticamente significativas5 na pontuao dos testes: Testes
das Trilhas item A, Memria Lgica da escala Wechsler
de memria revisada nos itens de recuperao imediata e tardia, e no teste de recordao de Selective nos
itens aprendizagem total, no teste de Reproduo Visual da escala Wechsler de memria revisada nos itens
recuperao imediata e tardia, no teste de nomeao
de Boston nos itens recordao de nomes espontaneamente e nmero de paragnosia, no subteste Cubos da
escala de inteligncia para adultos da Wechsler revisada e no Q.I estimado da bateria Wechsler de inteligncia adulta revisada, sendo que idosos com CCL tiveram performance pior que o grupo controle5.

Perfil Neuropsicolgico do CCL


Seguindo os critrios adaptados de Petersen et al
(1999)3 representa o quadro de CCL: queixas de memria, ao menos uma resposta positiva em nove perguntas sobre funcionamento cognitivo; prejuzo objetivo de memria, considerado como um desvio padro
abaixo da mdia em comparao com sujeitos da mesma idade e escolaridade; funcionamento cognitivo geral normal e sem prejuzo significativo das atividades
da vida diria. Para a identificao deste perfil, RivasVasquez et al 22 realizaram uma anlise da literatura
existente sobre as baterias neuropsicolgicas empregadas para se avaliar adequadamente presena de MCI,
propondo os seguintes testes: cognio geral (MMSE),
linguagem (Teste de Nomeao de Boston e o teste de
associao de palavras oralmente controladas - FAS),

Perfil neuropsicolgico na senescncia


O nvel de eficincia cognitiva apresenta uma variabilidade entre os idosos e dependem da condio
intelectual e fatores como sade fsica, atividade

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exercida, estimulao cognitiva anterior e atual, meio


social e expectativa sobre a velhice23. Em relao funo cognitiva mnmica, faz se necessrio entender
quais as etapas da memria e quais os tipos de memria de acordo com o tipo de informao para entender o que faz parte do envelhecimento normal.
A memria composta por etapas, entre estas:
aquisio, estocagem ou memorizao e evocao.
Com o envelhecimento h problemas na aquisio ativa da informao, logo atividades que requerem que
as informaes sejam transformadas, reorganizadas e
associadas a outras informaes j existentes; mostram
declnio. Na fase de estocagem estratgias de associao so importantes como: uso de estratgias de imagens visuais, auditivas e elaborao semntica, mas
os idosos usam pobremente estes recursos23.
Em relao ao tipo de informao, os idosos no
tm dificuldade quanto memria de procedimento;
tipo de memria implcita que se refere ausncia de
capacidade de evocar voluntariamente informaes
armazenadas que responsvel por habilidades como
dirigir e ler. Tambm no apresentam dificuldade em
relao memria explcita (capacidade de evocar voluntariamente informaes armazenadas) do tipo semntica, logo conseguem recordar quem Descobriu o
Brasil, qual o gosto de uma uva, quem foi Monteiro
Lobato, ou seja, das memrias adquiridas ao longo da
vida. Teste de complementao de letras (stemcompletion tests)24 e o vocabulrio da bateria Wechsler
adulto de inteligncia_III, por mensurarem respectivamente as memrias referidas anteriormente, tendem
a se manter estveis com o avanar da idade. Por outro lado, testes medindo habilidades fluidas como
novas combinaes e aprendizado novo mostraram
declnio com a idade, por exemplo, no Teste de Aprendizagem Auditivo Verbal11. Nesse, houve diferena
significativa de desempenho entre os idosos e jovens
quando comparado os itens de evocao livre de palavras, diminuindo a diferena de desempenho na recordao com pistas e diminuindo ainda mais o desempenho na prova de reconhecimento23.
A avaliao neuropsicolgica tambm reflete as
alteraes passiveis de serem reconhecidas no processo de envelhecimento normal.

a diferenciao dos quadros nosolgicos, mas tambm


o diagnstico em fases mais precoces; a fim de possibilitar intervenes teraputicas e, consequentemente melhorar a qualidade de vida para o paciente e seu
cuidador. Como observado, a Avaliao Neuropsicolgica o exame de grande valia como parte desta
investigao nos quadros de suspeita de demncia e
CCL, sendo que, as avaliaes seriadas propiciam observar a mudana para quadro degenerativo em alguns pacientes diagnosticados inicialmente como CCL
ou mesmo com queixa de memria relacionada ao
processo de envelhecimento.

Concluso

11.

H vinte anos, os idosos com quadro degenerativo


normalmente eram diagnosticados em estgios moderados ou graves da sua evoluo, quando o eram,
pois muitos familiares passivamente aceitavam a
esclerose do seu idoso como parte integrante do
processo de envelhecimento. Os critrios mais definidos de demncia e atualmente os estudos de comprometimento cognitivo leve, propiciaram no somente

12.

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Trabalho recebido: 23/08/2008


Trabalho aprovado: 27/02/2009

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