Secretaria de Sade do Muncipio do Rio de Janeiro

Coordenao de Sade Mental do Muncipio do Rio de Janeiro

Projeto-proposio
Classificao de Residncias Teraputicas no governamentais Tipo 1
no Municpio do Rio de Janeiro

Pedro Honrio de Oliveira Filho

e Equipe Tcnica

Rio de Janeiro
2013

1. INTRODUO
Este projeto tem como objetivo discutir a classificao e a regularizao das
residncias teraputicas no-governamentais do tipo 1 no municpio do Rio de Janeiro
a partir de uma experincia concreta: a Casa Hans Staden. Tal discusso se insere no
contexto da Reforma Psiquitrica no Brasil, considerada estratgica pelo Ministrio
da Sade e o Ministrio Pblico como soluo para a transformao e a ampliao da
rede de ateno a sade mental no pas. Com a Reforma Psiquitrica tornou-se visvel
uma demanda de cuidados at ento inexistente de pessoas que aps muito tempo de
internao haviam se tornado pacientes moradores de hospitais psiquitricos.
Essa demanda vem sendo reconhecida pelos diferentes governos nos ltimos
anos e tem se concretizado no pas na forma de leis federais que regulamentam os
Servios Residenciais Teraputicos (SRT) como ponto de ateno central do
componente desinstitucionalizao. Os SRT vm sendo considerados estratgicos no
processo de desospitalizao e reinsero social de pessoas longamente internadas nos
hospitais psiquitricos ou em hospitais de custdia que precisam de moradia e
cuidados especiais.
A casa Hans Staden tomada como exemplo de um tipo de SRT que enfrenta
dificuldades de reconhecimento como tal devido a ausncia de uma categoria
especfica que integre as caractersticas do trabalho enquanto residncia teraputica
no-governamental na cidade do Rio de Janeiro, tema central deste projeto.
A partir desse objeto, apresentamos os tpicos contidos neste documento: na
primeira parte apontamos de forma panormica o problema geral e o problema
especfico diante do qual nos debruamos. Em seguida descrevemos a Casa Hans
Staden - sua histria, objetivos, as formas de funcionamento, de acompanhamento e
avaliao contnua do trabalho, o modo de administrao da casa, a clientela, a equipe
tcnica e os resultados observados nos ltimos anos. Por ltimo discutimos o
referencial terico-prtico do qual se parte, que abaliza a justificativa e relevncia
deste tipo de trabalho no Brasil e no mundo.
Consideramos que este projeto pode contribuir para o avano das discusses e
solues no campo da sade mental no Rio de Janeiro e apontar novos caminhos de
regularizao e acompanhamento dos diferentes tipos de iniciativas em conformidade

com o horizonte de transformao almejado pelas Polticas Pblicas nacionais

vigentes.

2. PROBLEMA GERAL
Em 13 de maio de 1978 foi instituda na Itlia a Lei 180 da Reforma Sanitria,
de autoria de Franco Basaglia, que no s probe a recuperao dos velhos
manicmios e a construo de novos, como tambm reorganiza os recursos para a
rede de cuidados psiquitricos, restitui a cidadania e os direitos sociais aos doentes e
garante o direito ao tratamento psiquitrico qualificado. Esse fato na Itlia influenciou
o Brasil, promovendo discusses que tratavam da desinstitucionalizao do portador
de sofrimento mental e da humanizao do tratamento a essas pessoas com o objetivo
de promover a reinsero social.
O trabalho inaugurado atravs da clnica psiquitrica de La Borde-Frana por
Jean Oury na dcada de 1950 tambm contribuiu enormemente para a mudana de
paradigma e de perspectiva clnica em sade mental no Brasil e no mundo. La Borde
se tornou uma referncia de psicoterapia institucional e terapia experimental na qual
se parte da indistino entre a normalidade e a patologia sem com isso negar o
horizonte medicalizante necessrio para responder ao delrio psictico (Dosse, 2010).
A Reforma Psiquitrica no Brasil teve incio no final dos anos 1970 sendo um
processo de mudana de valores e prticas sociais que visa melhoria na condio de
vida e a reinsero social de pacientes com transtornos mentais. Para isso, foram
necessrias mudanas conceituais de saberes e alteraes no modelo de assistncia
dispensado a estas pessoas, pois as prticas assistenciais exercidas pela psiquiatria
tradicional mostraram-se ultrapassadas.
Na dcada de 1970 so registradas vrias denncias quanto poltica brasileira
de sade mental de assistncia psiquitrica por parte da previdncia social, quanto s
condies (pblicas e privadas) de atendimento psiquitrico populao.
Nesse movimento, alm do objetivo de oferecer uma rede de ateno que fosse
gradativamente substitutiva dos hospitais psiquitricos, havia uma necessidade
premente: como cuidar das pessoas que, ao longo de anos e dcadas foram
abandonadas nos hospitais psiquitricos e se tornaram residentes destas instituies,
perdendo-se os vnculos familiares e sociais? (Oliveira; Conciani, 2008).

A partir da crtica ao modelo hospitalocntrico de assistncia psiquitrica,

orientada pela Reforma Psiquitrica mencionada acima, teve incio a criao de novos
dispositivos de cuidado psicossocial. Nesse processo foram instaladas estratgias de
cuidado aos portadores de sofrimento mental, objetivando a promoo da sade
mental, a reinsero social dos internados e a extino progressiva dos manicmios
(Oliveira; Conciani, 2008).
No campo da assistncia, a Portaria n 224 de 29 de janeiro de 1992 do
Ministrio da Sade estabeleceu as diretrizes para o atendimento nos servios de
sade mental, normatizando vrios servios substitutivos como: atendimento
ambulatorial com servios de sade mental (unidade bsica, centro de sade e
ambulatrio), Centros e Ncleos de ateno psicossocial (CAPS/NAPS), Hospital-Dia
(HD), Servio de urgncia psiquitrica em hospital-geral, leito psiquitrico em
hospital-geral, alm de definir padres mnimos para o atendimento nos hospitais
psiquitricos, at que fossem totalmente superados.
A base legal para o cuidado dessas pessoas que permaneceram muito tempo
internadas aprimorada no Brasil com a publicao da Portaria N 106/2000 do
Ministrio da Sade, que estabelece a criao dos Servios Residenciais Teraputicos
(SRT) que se caracterizam por ser um espao destinado reabilitao e reintegrao
do paciente na sociedade, promovendo a cidadania, a retomada dos laos sociais
perdidos e a autonomia (F1). Antes dessa normatizao j haviam experincias
localizadas de espaos com essas caractersticas, denominadas por vezes como lar
abrigado e penso protegida (Barros, 2001 apud Oliveira; Conciani, 2008). Na
mesma direo, a Poltica Nacional de Sade Mental, apoiada na Lei n. 10.216/2001
preconizou um modelo que inclui um tratamento aberto com base comunitria para
estas pessoas (Ministrio Pblico e Tutela Sade Mental, 2011).
A Portaria N 106/2000 foi reformada pela Portaria N 3.090/2011 que
considera os Servios Residenciais Teraputicos (SRT) como ponto de ateno do
componente

desinstitucionalizao,

sendo

estratgicos

no

processo

de

desospitalizao e reinsero social de pessoas longamente internadas nos hospitais

psiquitricos ou em hospitais de custdia. A lei tambm considera a necessidade de
acelerar a estruturao e a consolidao de uma rede extra-hospitalar de ateno
Sade Mental em todas as unidades da Federao, com a implementao de diretrizes
de melhoria de qualidade da assistncia sade mental. Com isso, as Residncias

Teraputicas passam a ser constitudas nas modalidades Tipo I e Tipo II, definidas
pelas necessidades especficas de cuidado do morador.
De acordo com a Portaria N 3.090/2011, so definidos como SRT Tipo I as
moradias

destinadas

pessoas

com

transtorno

mental

em

processo

de

desinstitucionalizao, devendo acolher no mximo oito moradores. So definidos

como SRT Tipo II as modalidades de moradia destinadas s pessoas com transtorno
mental e acentuado nvel de dependncia, especialmente em funo do seu
comprometimento fsico, que necessitam de cuidados permanentes especficos,
devendo acolher no mximo dez moradores. As duas modalidades de SRT se mantem
como unidades de moradia, inseridos na comunidade, devendo estar localizados fora
dos limites de unidades hospitalares gerais ou especializadas, estando vinculados
rede pblica de servios de sade.
Porm, a lei N 3.090/2011 no menciona sobre o caso das SRT nogovernamentais citados na lei 106/2000 artigo 5B, que designa que as SRT podero
ser de natureza no-governamental, devendo para isso ter projetos teraputicos
especficos a critrio do gestor local e em consonncia com o Coordenao Nacional
de Sade Mental.
Argumentamos que este pode ser um dos motivos para que a cobertura de
SRTs seja ainda muito baixa conforme afirma o relatrio do Ministrio Pblico e
Tutela Sade Mental (2011) que indica que entre os fatores que dificultam a
expanso desses servios esto os mecanismos insuficientes de financiamento do
custeio, as dificuldades polticas de desinstitucionalizao, a baixa articulao entre o
programa de SRTs e a poltica habitacional dos estados e do pas, as resistncias
locais processo de reintegrao social e familiar de pacientes de longa permanncia e
fragilidade de programas de formao continuada de equipes para servios de
moradia. Segundo o relatrio Sade Mental em Dados 7 (Ano V, n 7, junho 2010)
uma forma de financiamento das SRTs ainda est por ser construda: h demanda de
SRTs para populao com transtorno mental em situao de rua, no egressos de
internaes e para egressos de HCTPs. Este ltimo relatrio menciona a necessidade
de criao de outras solues passveis de construo, dependendo da possibilidade de
cada municpio e da necessidade dos pacientes, entre elas: moradias assistidas,
moradias supervisionadas, comunidades teraputicas (pacientes AD).

3. PROBLEMA ESPECFICO
No Rio de Janeiro, diferentes trabalhos destinados a clientes que perderam
seus vnculos sociais e familiares foram criados e integrados ao espao urbano. O
trabalho de acompanhamento teraputico, coordenado por Pedro Honrio de Oliveira
Filho um exemplo que comeou a se deslocar do campo pedaggico ao campo
clnico. Pedro Honrio, que trabalhava como professor para alunos com dificuldades
de aprendizado, comeou a perceber que a ateno e o rendimento escolar de seus
alunos se transformavam qualitativamente e quantitativamente quando eram
convidados a produzir fora das instituies (famlia, escola etc.) e se estivessem
inseridos em uma dinmica integrada de deslocamento na cidade. Pedro Honrio
comea a ampliar o espao pedaggico de seus alunos para o espao urbano em um
projeto de pedagogia vivenciada.
Em 1979, Pedro Honrio enquanto psicomotricista, terapeuta e estudante de
psicologia levou sua experincia de pedagogia vivenciada para o campo do
acompanhamento teraputico tanto em uma clnica no Rio de Janeiro como para seus
clientes particulares. A experincia da fuso entre a pedagogia vivenciada com o
acompanhamento teraputico passa a incluir o acompanhamento dos clientes s feiras
livres, centros culturais, praas pblicas, etc., em grupo de 3 a 4 clientes com
problemas neurolgicos, motores ou com distrbios emocionais, chegando mais tarde
ao total de 8 clientes atendidos que participavam dessas visitas em grupo.
No ano seguinte, as atividades de acompanhamento pedaggico-teraputico
foram estendidas tambm s residncias dos clientes e dos profissionais de sade.
Esta expanso dos espaos de interao permitiu demonstrar a possibilidade da
convivncia sem tanto desgaste, como era apregoado em relao a pacientes difceis.
Esse trabalho teraputico funcionou dentro destes moldes at 1998. Neste ano,
visando atender s necessidades de um cliente com srias dificuldades de adaptao
familiar, a assistncia se estendeu a um modelo muito prximo ao que se denomina
atualmente como residncia teraputica.
O resultado qualitativo desse primeiro caso (ver anexo 1) contribuiu, ao longo
dos anos, para a indicao de novos clientes com dificuldades semelhantes, seja
atravs de psiquiatras, mdicos, psiclogos e/ou dos prprios familiares. Esse espao
teraputico, que passou a ser chamado informalmente de Casa Hans Staden devido a

sua localizao, tem como objetivo desde seu processo de constituio aproximar os
gostos, hbitos e necessidades de cada morador. No pretende ser vista como mais um
servio de sade, mas sim como a possibilidade de uma moradia mais digna e
possvel, semelhante ao modelo proposto pelo Ministrio da Sade em relao s
residncias teraputicas. Em 2012, o nmero de clientes assistidos na casa como
moradores somou o total de oito.
Em 2013, na tentativa de regularizar o espao como SRT nos deparamos com
a dificuldade de reconhecimento como tal devido a ausncia de uma categoria
especfica que integre as caractersticas do trabalho enquanto residncia teraputica
no-governamental na cidade do Rio de Janeiro. Por conta disso, enquanto essa casa
aguarda regularizao, os clientes esto recebendo assistncia da equipe tcnica de
sade na casa de seus familiares. O acompanhamento teraputico no espao urbano
est funcionando normalmente com a equipe de acompanhantes teraputicos, porm a
residncia teraputica est desativada.
A seguir apresentamos sinteticamente a descrio, os objetivos, a equipe
tcnica, a clientela, as formas de funcionamento, o referencial terico-prtico e a
relevncia do trabalho desenvolvido na Casa Hans Staden. Acreditamos que este
projeto pode servir como referencia para a ampliao da categoria de residncia
teraputica Tipo 1 no-governamental, considerando que esta casa uma realidade
torico-prtica no Brasil e que o surgimento de novas categorias para modelos
inovadores de assistncia integral a sade mental no Rio de Janeiro deve ser
embasado em prticas reais, bem sucedidas e que demonstram sustentabilidade ao
longo do tempo.

4. CASO DE REFERNCIA: CASA HANS STADEN

O caso de referencia da Casa Hans Staden consiste em um trabalho de sade e

educao com suas interfaces no campo social. Caracteriza-se por duas formas de
trabalho diferenciadas com os clientes:

1. A primeira possibilidade a utilizao da Casa Hans Staden como alternativa

de moradia para clientes com transtornos mentais e/ou emocionais, vindos ou

no de internaes hospitalares, que possuem dificuldades na convivncia

familiar e ausncia de suporte adequado para a reabilitao psicossocial.

2. A segunda possibilidade a de acompanhamento teraputico para clientes

mais adaptados ao convvio familiar, sendo uma alternativa para as famlias
que no possuem tempo ou condies de dar assistncia durante o dia. O
trabalho realizado tanto na casa como em reas urbanas e na comunidade
vizinha.

A clientela participa tanto de atividades individuais quanto em grupos de

acordo com as possibilidades pessoais, circunstanciais, atendendo s necessidades e
desejos de cada um. Visando proporcionar aos clientes o cuidado intensivo e
individualizado, a equipe tcnica planeja e desenvolve aes integradas de modo a
garantir qualidade de vida e reinsero scio-afetiva.
O suporte e os dispositivos teraputicos de cada cliente so discutidos e
estabelecidos a partir da entrevista inicial com os familiares, em reunies tcnicas.
Busca-se manter um constante contato com profissionais responsveis (mdicos
psiquiatras e neurologistas, psiclogos, terapeutas diversos), escolas e familiares.
Essas aes favorecem o tratamento adequado a cada cliente, respeitando a sua
singularidade, seja este um cliente de tempo integral (morador) ou de tempo parcial.

4.1.

Objetivos

Objetivo geral

Desenvolver um trabalho individualizado de insero e/ou reabilitao

psicossocial de adultos com transtornos afetivos, atravs do convvio social
orientado por uma equipe tcnica, oferecendo aos clientes a oportunidade de
vivenciar a maior diversidade possvel de experincias sensoriais e
emocionais.

Objetivos especficos:
1. Desenvolver a aquisio e administrao da autonomia;

2. Contribuir para o fortalecimento emocional nas relaes interpessoais e

sociais;
3. Fortalecer os laos familiares;
4. Dar suporte na realizao das atividades de vida diria, da higiene pessoal e do
ambiente;
5. Supervisionar a tomada de medicao prescrita pelos mdicos psiquiatras,
clnicos gerais, neurologistas e outros;
6. Trabalhar a agressividade, a percepo do meio, o contato com o outro e o
convvio com a comunidade;
7. Dar suporte na participao e ocupao ativa do espao urbano.

4.2.

Formas de funcionamento

O espao fsico: Casa de dois andares com 125m2 de rea edificada e 135m2 de rea
total til, dispostos da seguinte maneira: salo, 3 quartos, 2 banheiros, hall, cozinha,
rea de servio, quarto de servio e varanda, dispondo de todo mobilirio pertinente a
uma residncia.
A casa e a comunidade: nossa localizao em um bairro residencial da cidade do Rio
de Janeiro, Botafogo, contribui para a produo de um campo social diferenciado,
com aes em conjunto com a vizinhana e comunidade de uma forma cooperativa,
tica, acolhedora e criativa, necessria sade global e ao fortalecimento das relaes
scio afetivas (ver anexo 2)
Acompanhamento teraputico: o acompanhamento teraputico estendido para alm
dos moradores da casa, incluindo clientes externos de tempo parcial ou sazonal, no
qual todos participam das atividades externas promovidas pelos tcnicos da casa.
Atividades regulares:

Atividades na casa: jogos sensrio-perceptivos; exposio e discusso de

filmes; leitura de poesia, textos diversos, jornais e revistas; participao na
produo de filmes e outras produes artsticas; organizao e limpeza da
casa e dos prprios pertences; atividades culinrias; participao ativa na
escolha do alimento e na diviso de tarefas. As atividades ocorrem no campo

10

relacional entre clientes e tcnicos, proporcionando vrios desdobramentos ao

longo do dia.

Atividades no espao urbano: visitas a museus, teatros, parques e jardins,

centros culturais, praas, shows, praias; compras em supermercados, padarias
farmcias, shoppings; idas a bancos, mdicos, psiclogos, escolas; utilizao
de meios de transportes como nibus, metr, trem, barcas, taxis. As sadas so
dirias e norteadas pela equipe tcnica.

Atividades peridicas: grupos de estudo semanais com o intuito de aprimorar

o trabalho tcnico cientfico, com a participao livre e ativa da clientela, da
equipe tcnica e de visitantes diversos. Publicao desde 2011 da revista
Tempo, quinzenal, com a colaborao de clientes, tcnicos, simpatizantes
sobre Filosofia da Diferena, Arte e Clnica.

Atividades eventuais: celebrao de datas comemorativas (aniversrios e

outras datas significativas para a clientela e equipe tcnica) e festas do
calendrio cultural (natal, pscoa, festa junina, etc.). Estas celebraes so
abertas a familiares, amigos e comunidade vizinha. Realizao de
acampamentos, caminhadas e viagens curtas visando a promoo de
experincias sensrio-perceptivas e afetivas diferenciadas da rotina vivida na
casa. Produo de filmes-fico, filmes experimentais e material audiovisual
diverso como instrumento de trabalho e de registro do projeto.

4.3.

Acompanhamento e avaliao contnua:

Clientes: os tcnicos utilizam como indicadores de desenvolvimento dos
clientes a observao qualitativa e quantitativa do grau de aquisio de
autonomia, observados atravs de hbitos e comportamento em grupo. Os
indicadores de avaliao so baseados nas atividades de vida diria, de higiene
pessoal e do ambiente, no fortalecimento emocional nas relaes interpessoais
e sociais e nos relatos dos familiares, amigos, vizinhos e demais crculos de
relaes.

Tcnicos: o trabalho dos tcnicos aprimorado atravs de superviso dos

casos clnicos e formao continuada por grupos de estudo trs vezes por
semana. A permanente avaliao do trabalho se d tambm atravs do dilogo

11

constante com outros centros de atendimento, profissionais com afinidade

metodolgica e pblico-alvo semelhante.

4.4.

Administrao da casa
A casa administrada de forma colaborativa e horizontal entre os tcnicos e as

famlias dos clientes, que contribuem com a manuteno e despesas da casa. A

distribuio das tarefas compartilhada com os clientes para que se apropriem do
espao e das atividades de vida diria e adquiram autonomia.

4.5.

Clientela
Os clientes procuram a Casa Hans Staden por demanda espontnea ou por

indicao de profissionais das reas de educao e sade e familiares. Temos clientes

de ambos os sexos, de idade entre 18 a 60 anos, sem discriminao por religio,
etnias, status, situao econmica, orientao sexual ou outros critrios no
especficos.

4.6.

Equipe tcnica de acompanhantes teraputicos

Nome
Pedro Honrio de
Oliveira Filho

Irene Gondim Grether

Monica Cruz

Margareth da Cunha
Hisse
Flvia Oliveira de
Azevedo
Pablo Ayres

Adriana Gomes Pinto

Formao
Arquiteto,
psicomotricista,
formao em Biodinmica,
estudos em Psicologia, estudos
em Psicanlise e em Filosofia.
Psicloga, Psicanalista e mestre
em teoria psicanaltica (UFRJ)
Terapeuta Ocupacional, PsGraduao em Sade Mental e
psicomotricista
Psicloga, psicomotricista e
formao em Gestalt terapia
Fonodiloga e psicomotricista

Funo*
Coordenador

Cursando Psicologia e formao

em psicomotricidade,
arteterapeuta
Fonodiloga e psicomotricista,
cursando medicina.

Tcnico

Tcnico
Tcnico

Tcnico
Tcnico

Tcnico

12

Cristina Bertling
Veloso
Diogo Vancin

Psicloga, psicopedagoga e
psicomotricista
Psiclogo e cursando
psicomotricidade
Erica Monteiro
Advogada, psicomotricista e
Carapeticow
cursando psicologia
Flavio Vieira de Sousa Psiclogo, cursando ps
graduao em psicanlise e
formao em psicomotricidade
Francisco dos Santos
Psiclogo, cursando formao
Costa
em psicomotricidade
Katia Maria Antonieta Pedagoga, e psicomotricista
Raymundo
Monica Maria de
Psicloga, psicomotricista e
Farias
mestre em Psicologia (UFF)
Pablo Gonzalez
Bacharel em Cinema e
Ramalho
psicomotricista
Sidney Borges
Psicomotricista

Tcnico
Tcnico
Tcnico
Tcnico

Tcnico
Tcnico
Tcnico
Tcnico
Auxiliar

Vania Lucia do
Segundo grau completo.
Colaboradora
Nascimento
* Todos os profissionais acima listados tinham experincia prvia em suas reas
especificas de atuao antes do ingresso na Casa Hans Staden.

4.7.

Resultados observados
Em nossa pratica, no desenvolvimento deste trabalho, temos observado um

processo real de mudanas, deslocamentos e crescimento da clientela e da prpria

equipe tcnica. Podemos constatar desenvolvimentos significativos tanto na ordem
emocional e relacional, quanto na participao produtiva em sociedade. Observamos
melhoria no humor, na relao com os familiares, nas atividades de vida diria, na
participao em eventos sociais, na relao com a vizinhana e comunidade. H uma
ateno especial com a autonomia e o desempenho cognitivo em atividades artsticas
e culturais como produo de textos, poesias, publicaes em revistas, participao
em filmes, leituras e insero escolar e de trabalho.

13

5. REFERENCIAL TERICO-PRTICO
Este um trabalho transdisciplinar, produto das relaes possveis entre
diversas reas do saber: Terapia Ocupacional, Psicomotricidade, Psicologia,
Psicanlise, Medicina, Fonoaudiologia, Nutrio, Fisioterapia, Arquitetura, Artes
Plsticas, Cinema e Educao.
Embora o conceito de transdisciplinaridade tenha sido originalmente criado
por Piaget (1972) como uma abordagem cientfica que visa unidade do
conhecimento, ns o utilizamos dentro da perspectiva de Deleuze e Guattari em
consonncia com a noo de Transversalidade, que exprime precisamente esse
nomadismo de fronts (Guattari, 1985). A ideia tambm procurar estimular uma
nova compreenso da realidade articulando elementos de diferentes saberes que
passam entre, alm e atravs das disciplinas. Sob o olhar da transversalidade no nos
preocupamos com a unidade ou a concordncia, mas sim uma busca de compreenso
e criao de saberes diante da complexidade. Na relao que estabelecemos entre as
disciplinas, os conceitos so imediatamente ferramentas de atravessamento que se
constroem em um certo regime de foras. Para ns os conceitos no so abstratos, no
so dados, no so preexistentes, no so hierarquizados: eles se compem em um
sistema aberto relacionado s circunstncias, e no a essncias.
Nosso referencial segue a linha terica de Flix Guattari, Maud Mannoni,
Franoise Dolto, Richard David Laing, Franco Basaglia, Bruno Bettelheim, incluindo
autores da Teoria da Diferena e Corporeidade como Baruch de Spinoza, Friedrich
Nietzsche, David Hume, Gabriel Tarde, Henri Bergson, Gilles Deleuze, Michel
Foucault, Maurice Blanchot, entre outros. Diante dos diversos autores citados,
destacamos aqui aqueles que tiveram a experincia de organizar espaos
diferenciados em distintos lugares do mundo para a prtica clnica e o
desenvolvimento de mtodos e teorias inovadoras no campo da sade mental.
Flix Guattari psicoterapeuta institucional, filsofo, semilogo e militante revolucionou a prtica psiquitrica atravs de seu trabalho na clnica La Borde na
Frana. Guattari tambm produziu, atravs da interlocuo com Jean Oury, um
importante corpo terico sobre a Esquizoanlise e a Transversalidade, perspectivas
colocadas em prtica em La Borde e popularizadas atravs da sua colaborao nos

14

anos 1970 e 1980 com o filsofo francs Gilles Deleuze nos livros Anti-dipo e
Mil Plats: capitalismo e esquizofrenia.
A prtica psiquitrica na clnica La Borde prioriza a anlise das relaes entre
os "pacientes" e os "terapeutas" considerando que so estas as relaes necessrias
para cuidar do estabelecimento e de cada um. A prtica diria da clnica busca dar
iniciativa e responsabilidade para os clientes atravs do desenvolvimento de situaes
em que eles possam trabalhar e expressar sua criatividade. La Borde tambm assumiu
a liderana no desenvolvimento de uma nova prtica da psiquiatria em que "pesquisa,
assistncia e formao" so integrados em um projeto coletivo.
Franoise Dolto, mdica e psicanalista francesa, tambm faz parte do nosso
campo referencial por ter criado as Casas Verdes na dcada de 1970 na Frana.
Direcionadas para crianas pequenas que precisavam de ajuda para ganhar autonomia
frente a suas famlias, ela criou o modelo de uma casa aberta que podia ser
frequentada livremente, sem horrios prvios de visita. Tambm nos aproximamos do
trabalho de Dolto na medida em que considera que a relao entre os tcnicos e os
clientes no deve ser patologizante e sim mais prxima da figura de um acolhedor
ou seja, algum que est ali para promover a livre expresso e condies de
deslocamento. Seu trabalho oferece grande contribuio para a nossa proposta ao
considerar a complexidade das mltiplas variveis envolvidas neste convvio entre
diferentes familiares, clientes e equipe de acolhedores.
O psiquiatra britnico Ronald David Laing destaca-se no cenrio do
tratamento da psicose por sua abordagem inovadora, baseada na filosofia
existencialista e nos grandes pensadores e artistas de sua poca, o que contrariava a
ortodoxia psiquitrica. Em 1965 Laing e um grupo de colegas, dentre eles, David
Cooper, fundou a Philadelphia Association, em Londres, com um projeto de
comunidade psiquitrica em Kingsley Hall, onde clientes e terapeutas viviam juntos.
A proposio do grupo visava criar uma possibilidade para que pessoas com
distrbios pudessem se tratar longe dos sistemas tradicionais, inclusive sem o uso de
medicaes inibitrias. A convivncia entre clientes e profissionais logo passou a ser
modelo para diversos locais similares, alinhados com o pensamento vanguardista de
Laing. David Cooper, que j vinha de uma experincia similar com jovens
esquizofrnicos nas residncias chamadas Villa 21, se referiu a essa abordagem como
antipsiquiatria, mas o prprio Laing no gostava do termo. Identificamo-nos com

15

Laing no que se refere a proposta de relao cliente-terapeuta e a importncia que

assumem as atividades de lazer na prtica clinica. Com a diferena de que no caso de
Kingsley Hall a programao era bastante formatada e ns trabalhamos com uma
programao mais livre, seguindo os acontecimentos.
Maud Mannoni, psicanalista belga especialista em doenas mentais em
crianas, fundou a Escola Experimental de Bonneuil-Sur-Marne na Frana, um
projeto de comunidade-viva para crianas com autismo e psicose. Na escola de
Bonneuil-Sur-Marne a criana vista como porta-voz da famlia disfuncional.
Bonneuil se tornou internacionalmente renomada e reconhecida enquanto instituio
teraputica revolucionria. Seu trabalho nos chama especialmente a ateno por
abarcar uma ampla variedade de mtodos teraputicos e desprezar as fronteiras
tradicionais de saberes, incluindo na equipe de terapeutas pessoas de diferentes
formaes, experincias e sensibilidades. Mannoni tambm inspirou a criao na
Europa dos LVA "A Place to Live and Hospitality" - pequenos centros de suporte
mdico-social que em 2007 chegou a 446 estabelecimentos na Frana. Sua obra
guarda ligaes ainda com o trabalho de Laing e Cooper.
Bruno Bettelheim, psiclogo austraco, emigrou para os EUA onde foi
professor de psicologia em diferentes universidades norte-americanas e dirigiu o
Instituto Sonia-Shankman vinculado Universidade de Chicago na dcada de 1940,
onde levou a cabo experincias inovadoras no campo da psicoterapia. Inicialmente
destinado a crianas psicticas e autistas, o Instituto Sonia-Shankman foi se tornando
ao longo do tempo um polo de livres experimentaes com crianas especiais de
diferentes origens. Destacamos no trabalho de Bettelheim a compreenso de que a
relao entre o terapeuta e o cliente um elemento fundamental no tratamento e de
que as aes teraputicas no podem estar amarradas a normas enrijecedoras. Com
isso, nos convida a uma clnica centrada na coragem da inovao e na necessidade de
correr riscos para encontrar novas solues.

6. CONCLUSO
Conforme argumentamos nos tpicos anteriores, a partir da Reforma
Psiquitrica no Brasil vivenciamos um processo de mudana de valores e prticas
sociais que visa melhoria na condio de vida e a reinsero social de pacientes com

16

transtornos mentais. Neste sentido, a Portaria N 106/2000 do Ministrio da Sade

estabeleceu a criao dos Servios Residenciais Teraputicos (SRT) com o objetivo
de oferecer uma rede de ateno que fosse gradativamente substitutiva dos hospitais
psiquitricos e como soluo para o cuidado de pessoas que se tornaram residentes
de tais instituies, contemplando um tratamento aberto com base comunitria.
A lei N 3.090/2011 complementa a lei anteriormente citada ao ampliar a
classificao das Residncias Teraputicas, que passam a ser constitudas nas
modalidades Tipo I e Tipo II, definidas pelas necessidades especficas de cuidado do
morador.

Entretanto, a lei N 3.090/2011 no menciona o caso das SRT no-

governamentais citados na lei 106/2000 artigo 5B, que designa que os SRT podero
ser de natureza no-governamental, de acordo com as diretrizes do gestor local.
Argumentamos que a ausncia de uma categoria especfica que integre as
caractersticas das residncias teraputicas que no esto vinculadas rede pblica da
cidade do Rio de Janeiro pode ser um dos motivos para que a cobertura de SRTs seja
ainda insuficiente e um dos fatores que dificulta a expanso desses servios.
A Casa Hans Staden utilizada como exemplo de como tais iniciativas
enfrentam dificuldades para se regularizar frente aos rgos competentes.
Acreditamos que este caso possa servir como paradigma para a ampliao da
categoria de residncia teraputica Tipo 1 no-governamental que contemple modelos
inovadores de assistncia integral a sade mental considerando suas caractersticas,
sua historia, seus resultados e sua insero na comunidade local.
A partir da experincia do trabalho realizado pela Casa Hans Staden destinada a clientela de sade mental egressa de longa internao ou no; que possui
dificuldades na convivncia familiar e necessidade de acompanhamento teraputico a Casa atende s necessidades dos clientes enquanto proposta de moradia e
reabilitao psicossocial. O dispositivo-casa visa promover aes que possibilitem a
integrao social de seus moradores (trabalho, lazer, educao, entre outras
atividades) articulada aos servios de sade disponveis no territrio local.
Diante do exposto, pretendemos a regularizao da Casa Hans Staden frente
aos rgos governamentais locais para que possamos continuar a desenvolver nosso
trabalho com rigor e seriedade. Cientes da responsabilidade social de nosso projeto,
das repercusses praticas e tericas de seus efeitos, atestamos a necessidade de seu

17

funcionamento e reconhecimento como Residncia Teraputica Tipo 1 nogovernamental. Consideramos que este projeto pode funcionar como paradigma para
a ressignificao das Residncias Teraputicas no-governamentais no Rio de Janeiro
e abrir frentes para novos projetos.

7. REFERENCIAS
AGUIAR, R. W. (1997). Desospitalizao sim, despejo no. Jornal Psiquiatria Hoje.
Associao Brasileira de Psiquiatria, ano XX, n 4.
AMARANTE, P. (1998). Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no
Brasil. 2a edio. Rio de Janeiro: Fiocruz.
ASSOCIAO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA (2006). Diretrizes para um
modelo de assistncia integral em sade mental no Brasil.
BASAGLIA, F. O. (1988). Assistenza psiquiatrica: proposta de integrazione della
lege 180. Prospettive Sociali e Sanitari 15: p. 1-4.
BASSI, M. (1999). The desinstitutionalization process in ltaly. XI World Cong of
Psychiatry. Hambourg.
CANGUILHEM, G. (1995). O normal e o patolgico. 4a Ed. Rio de Janeiro: Forense
Universitria.
DELEUZE, G.; GUATTARI, F. (1997). O que a filosofia?. Rio de Janeiro: Ed. 34.
DELEUZE, G. (1997). Crtica e Clnica. Rio de Janeiro: Ed. 34.
DELEUZE, G.; GUATTARI, F. (1995). Mil plats: capitalismo e esquizofrenia.
Vols. 1 a 5. Rio de Janeiro: Ed. 34.
DELEUZE, G.; GUATTARI, Flix. (2005). El anti-Edipo: capitalismo y
esquizofrenia 1. Buenos Aires: Editorial Paids.
DOLTO, F. (2002). A imagem inconsciente do corpo. So Paulo: Perspectiva.
DOSSE, F. (2010). Gilles Deleuze & Flix Guattari: Biografia Cruzada. Porto
Alegre: Artmed, 2010.
FOUCAULT, M. (1997). A Histria da Loucura na Idade Clssica. So Paulo:
Perspectiva.
GENTIL, V. (1999). Uma leitura anotada do projeto brasileiro de Reforma
Psiquitrica. Revista USP 43, p. 6-23.
GUATTARI, F. (1988). O inconsciente maqunico: ensaios de esquizoanlise.
Campinas: Papirus.

18

GUATTARI, F. (1985). Revoluo molecular: as pulsaes polticas do desejo. So

Paulo: Brasiliense.
GUATTARI, F. (1992). Caosmose: um novo paradigma esttico. Rio de Janeiro: Ed.
34.
GUATTARI, F.; ROLNIK, S. (1986). Micropoltica: cartografias do desejo.
Petrpolis: Vozes, 1986.
GUATTARI, F.; NEGRI, A. (1987). Os novos espaos da liberdade. Coimbra:
Centelha.
LAING, R. D. (1974). Laos. Petrpolis: Vozes.
LAING, R. D. (1982). Fatos da Vida. Rio de Janeiro: Ed. Nova Fronteira.
LAING, R. D.; ESTERSON, A. (1980). Sanity, madness, and the family. Londres:
Penguin Books, Middlesex
MANNONI, M. (1976). Un lieu pour vivre. Paris: Seuil.
MINISTRIO DA SADE. (2010). Sade Mental em Dados 7. IV Conferencia
Nacional em Sade Mental Intersetorial. Ano V, n 7, junho de 2010.
MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO (2011). Ministrio
Pblico e Tutela Sade Mental: a proteo de pessoas portadoras de transtornos
psiquitricos e de usurios de lcool e drogas. 2 edio. Rio de Janeiro:
Procuradoria-Geral de Justia do Estado do Rio de Janeiro, agosto.
NIETZSCHE, F. (1999). Assim falou Zaratustra: um livro para todos e para ningum.
So Paulo: Martin Claret.
NIETZSCHE, F. (1981). A gaia cincia. So Paulo: Hemus.
NIETZSCHE, F. (1985). Ecce homo. So Paulo: Max Limonad Ltda.
NIETZSCHE, F. (2004). Aurora: Reflexes sobre preconceitos morais. So Paulo:
Cia das Letras.
OLIVEIRA, A. G. B; CONCIANI, M. E. (2008). Servios residenciais teraputicos:
novos desafios para a organizao das prticas de sade mental em Cuiab MT.
Revista Eletrnica de Enfermagem 10 (1), p. 167-178.
PAPESCHI, R. (1985). The Denial of the institution: A critical review of Franco
Basaglias Writing. Brit 1 Psychiatry 146, p. 246-254.
PIAGET, J. (1974). A Epistemologia Gentica e a Pesquisa Psicolgica. Rio de
Janeiro: Freitas Bastos, 1974.
PINHEIRO, J. A. C.; MACHADO, L. D. (2011). Experincia clnica por meio de
imagens cartogrficas. Psicologia & Sociedade 23 (n. spe.), p. 120-128.

19

SARACENO, B. (1990). Desinstitutionalisation. Psychiatrie Franaise - Rev des

Syndicats de Psychiatrie Franaise 3(90), p.l3-17.
SARACENO, B. (1994). Il progetto dellIstituto Mario Negri: salute mentale in
America Latina. Epidemiol Psichiatria Social 3, p.49-58.
SYMINGTON, N. (2007). Becoming a Person through psychoanalysis. London.

ANEXO 1

-------- Original Message -------Subject: Agradecimento

Date: Fri, 25 Jan 2013 20:24:28 -0300
From: Luiz Machado <lom@luizmachado.com>
To: <anthroposcdh@ig.com.br>
CC: <bernadettem@terra.com.br>, <silvio@casnav.mar.mil.br>, "'Machado, Silvio
Guanaes'" <silviogm@ig.com.br>, <reguanaes@yahoo.com>,
<reguanaes@hotmail.com>

Prezados Pedro Honrio e equipe,

Durante muitos anos vocs cuidaram do Andr com extrema dedicao, competncia e
afeto, enfrentando todas as dificuldades para proporcionar ele a melhor qualidade de
vida possvel, dentro de um quadro to difcil e de tanto sofrimento que permeou toda
sua vida. Graas a vocs Andr teve oportunidades de integrao e divertimento, que
lhe foram ou seriam negados nas formas mais convencionais de atendimento de
situaes desta gravidade. Me lembro bem de um dialogo com Pedro Honrio em que
eu perguntava como se comportava o Andr nas maratonas, passeios ou mesmo num
estdio de futebol, recebendo como resposta que havia ocasies em que ele se integrava
perfeitamente e o programa decorria sem nenhum problema, enquanto que em outras
havia crises de muito difcil controle, mobilizando toda uma equipe para resolver. Mas
toda essa dificuldade no impedia que no prximo passeio ele fosse includo e que se
tentasse tudo de novo, com todos os riscos de uma outra crise complicada, mas sempre
com a esperana de que tudo corresse bem e que ele tivesse oportunidade de se integrar
e naquele momento usufruir da vida como faziam as outras pessoas.
Nesse momento de despedida do Andr, expresso o meu reconhecimento pelo
magnfico trabalho que vocs fizeram, que viabilizou tantos bons momentos numa vida
marcada por muito sofrimento, mas que graas a vocs e outros que dele to bem
cuidaram , no foi s de sofrimento. Um agradecimento especial Vnia pela pacincia
e ateno que sempre me dedicou nas questes administrativas.
Desejo felicidades a todos e que prossigam em sua jornada de sucesso em melhorar a
vida de pessoas que enfrentam tantas dificuldades.
Luiz Machado

A missa de 30o. dia de falecimento do Andr ser conforme abaixo:

Rua So Clemente 226 - Parquia Sto Incio- Dia 29/01/2013 s 18:00 horas.

ANEXOS 2

AGRADECIMENTOS

Beth Esteves - artista plstica, designer, produtora, empresria e professora universitria pelo carinho, ateno e cuidado dispensado aos clientes e equipe tcnica, com participao
ativa nos grupos de estudo, assim como pela preocupao permanente com este processo de
regularizao da Casa Hans Staden.
Lena Peres, do Ministrio da Sade, por apoiar e acreditar nas prticas clnicas que exercemos
na Casa Hans Staden, contribuindo de forma ativa para o processo regularizao da Casa.
Miriam Chaves, do Ministrio do Planejamento, pelo cuidado, carinho, crticas e sugestes
extremamente pertinentes para a elaborao e desenvolvimento deste documento.
Rose Marie Santini, professora da Escola de Comunicao da UFRJ, pelo carinho, ateno,
cuidado e ajuda na elaborao deste documento e pela participao ativa dos grupos de estudo
e reflexo nas prticas clnicas e teraputicas.
Vania Belly e Etelvina Frana pela dedicao e carinho com que analisaram este texto,
contribuindo com sugestes e crticas valiosas para a continuidade deste trabalho.
Janisson Neves (Jan) e Thereza Christina Izidoro (Tina), donos do restaurante Vegan
Chacara, pela acolhida, apoio e afeto que sempre nos prestaram e continuam prestando,
possibilitando a ampliao dos espaos da casa.
Aos vizinhos pela presena interessada, alegre e permanente nas nossas atividades e a todos
os familiares dos clientes, tambm aos amigos, visitantes e frequentadores assduos dos
grupos de estudo que ajudam a manter a fora deste trabalho.