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Obstetrcia II DHEG e DM na gravidez

Distrbios hipertensivos da gestao


Definio: DHEG um termo genrico que se refere hipertenso que se desenvolve durante a
segunda metade da gravidez, associada proteinria, decorrente das alteraes ocorridas
durante a invaso trofoblstica.

Pr-Eclmpsia Hipertenso e proteinria que surgem aps 20 semanas de gestao


em gestante previamente normotensa.

Eclampsia Ocorrncia de crises convulsivas tonicoclnicas generalizadas, seguidas


ou no de coma, em uma paciente com pr-eclmpsia, descartando-se outras causas.

Epidemiologia: So a maior causa de morte materna, principalmente em negras, estando


associado a um ndice de cesariana de 40%.
Fisiopatologia: na gravidez normal, ocorre uma queda da presso arterial no segundo trimestre,
decorrente da invaso trofoblstica, com consequente reduo da resistncia vascular perifrica.
Na ausncia deste fenmeno, que ocorre entre as 16 e 20 semanas gestacionais, o fluxo
placentrio ficara diminudo e observa-se isquemia placentria e leso endotelial. Ocorre ento
aumento dos agentes vasopressores (tromboxano A2, diminuio de prostaciclinas e aumento da
agregao placentria). O distrbio endotelial leva hipertenso, enquanto o estado de
permeabilidade aumentada resulta em edema e proteinria. A expresso endotelial anormal de
pr-coagulantes leva coagulopatia.
Fatores de Risco:
Primiparidade
Gestao mltipla ou molar
HAS e DM / Obesidade
Pr-eclampsia em gestao anterior
Extremos de vida reprodutiva
Raa negra
Troca de parceiro (nova paternidade) e nova gravidez
Manifestaes clnicas:
Hipertenso > 140 x 90 mmHg
Glomeruloendoteliose capilar Proteinria > 300mg/24h
Elevao das transaminases e necrose periportal
Hemoconcentrao
Trombocitopenia
CIVD
Hemlise microangioptica

Critrios de gravidade da DHEG:

PA > 160 x 100 mmHg


Proteinria > 2g/24h
Oligria < 25ml/h ou 400ml em 24h
Elevao de creatinina > 1,3mg/dl
Sndrome HELLP Hemlise + AST/ALT elevadas + Trombocitopenia < 100.000
Iminncia de eclampsia:
o Distrbios cerebrais (cefaleia, torpor)
o Distrbios da viso (turvao, escotomas, diplopia)
o Dor epigstrica Rotura heptica
o Reflexos tendinosos profundos exaltados

Seguimento:
Casos leves Conduta Expectante Solicitar bioqumica, USG doppler, CTG, Perfil
biofsico fetal. NO UTILIZAR ANTI-HIPERTENSIVOS.
Casos graves Conduta Ativa Avaliao materna e fetal + Anti-hipertensivos
(HIDRALAZINA) + Preveno de convulses (SULFATO DE MAGNSIO) +
Antecipao do parto
*A via de parto definida de acordo com as condies maternas e fetais.
*Os IECA esto TOTALMENTE contraindicados.

Diabetes Gestacional

Definio: a intolerncia aos carboidratos iniciada ou diagnosticada pela primeira vez durante
a gestao, que pode ou no persistir aps o parto. a complicao CLINICA mais comum da
gravidez.
Fisiopatologia:

Primeiro Trimestre: Aumento das necessidades fetais de glicose Uso de cidos


graxos como fonte de energia Tendncia hipoglicemia Diminuio da
necessidade de insulina.

Segundo Trimestre: Aumento da produo de hormnios que aumentam a resistncia


perifrica insulina Aumento da produo pancretica de insulina (compensar)
Hiperinsulinismo fisiolgico da gravidez Caso o pncreas da gestante no consiga
produzir toda a insulina necessria Desenvolvimento de intolerncia glicose
Diabetes.

Terceiro Trimestre: Aumento das necessidades de insulina Tendncia


estabilizao da Diabetes, ocorrendo hipoglicemia, que denuncia um envelhecimento
placentrio e a proximidade do parto.

Puerprio: Queda brusca da necessidade de insulina por uma reduo abrupta dos
hormnios contrainsulnicos produzidos pela placenta.

Fatores de risco:
Idade superior a 25 anos.
Obesidade ou ganho de peso excessivo na gravidez
Historia familiar de DM
Crescimento fetal excessivo, polidrmnio, hipertenso ou pr-eclampsia na gravidez
atual
Antecedentes de DM gestacional
Classificao de Priscila-White:
A - Diabetes gestacional
D Retinopatia benigna
F NeFropatia
R Retinopatia
H Coronariopatia (Heart)
T Transplante Renal

Rastreio da paciente de alto risco:

Glicemia de jejum + Fatores de risco ou TTG 50g


Rastreio Positivo se:
o Glicemia de Jejum > 85mg/dl
o Presena de fatores de risco
o TTG 50 > 140 mg/dl
Diagnostico do diabetes prvio gestao:
Glicemia de jejum > 110mg/dl na primeira consulta (confirmada)
Glicemia aleatria > 200 mg/dl (confirmada)
Diagnstico do diabetes gestacional:
TTG 75 OU TTG 100 entre 24 a 28 semanas
Alterado se TTG 75 > 110 mg/dl (em jejum) ou > 140mg/dl (aps 2 horas)
Seguimento:
Dieta + Atividade fsica
NO usar hipoglicemiantes
Insulina se glicemia de jejum > 95mg/dl ou ps-prandial > 120mg/dl
o Para todas as gestantes que j faziam uso antes da gestao
o Diabticas tipo 2 em substituio aos hipoglicemiantes
o Quando o controle diettico e fsico no satisfatrio
o Dose: 8,5 U/Kg
Parto:
A termo no mximo com 40 semanas
Cesariana se:
Estimativa do peso fetal > 4000g
Presena de sofrimento materno/fetal
Retinopatia