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Obstetrcia 3

Sofrimento Fetal Agudo


Definio: Ocorre principalmente durante o trabalho de parto e se caracteriza pela
reduo brusca e acentuada da trocas gasosas maternofetais, decorrente da
insuficincias nas circulaes uteroplacentrias (hiperatividade uterina, hipovolemia
materna, hipotenso materna) e fetoplacentrias (relacionadas ao cordo umbilical).
Principais alteraes bioqumicas: Hipxia, acidose metablica e hipercapnia.
Diagnstico:
1 Contagem dos movimentos fetais:
controversa e no se mostrou eficaz
Normal = 5 a 10 movimentos em 1 hora
2 Microanlise do sangue fetal:
Mtodo pouco empregado
3 Avaliao da frequncia cardaca fetal:
Constitui o meio mais utilizado de se avaliar a oxigenao fetal.
A presena de aceleraes na FCF indica que o feto no se encontra acidtico.
4 Ausculta fetal intermitente:
Realizado atravs do estetoscpio de Pinard ou do USG-Doppler
5 Cardiotocografia:
o um dos exames mais utilizados na avaliao do bem-estar fetal.
o Baseia-se no comportamento da FCF.
o Alteraes basais:
Linha de base Varia de 110 a 160 bpm
Taquicardia > 160bpm durante 10 minutos
Bradicardia < 110 bpm durante 10 minutos ( a resposta inicial do feto
frente hipxia)
Variabilidade Padro ondulatrio (tipo 2) que varia de 10 25 bpm o
considerado normal.
* O padro sinuside indica Anemia fetal grave Interveno
urgente.
o Alteraes Transitrias:
Aceleraes Aumentos transitrios da FCF de no mnimo 15 bpm e
durao de 15 segundos. Podem estar associadas a atividade uterina ou
movimentao fetal. So sinais de bem estar fetal.
*O teste considerado no reativo quando no evidecia aceleraes
em um perodo de 40 minutos. A no reatividade pode estar
relacionada imaturidade fetal, perodo de sono, drogas, tabagismo,
anomalias ou pode ser um sinal de hipxia fetal (primeiro sinal)

DIPS ou Desacelaraes: So quedas transitrias na FCF.


o Padro Ceflico / Precoce (DIP 1) Comea e termina JUNTO
com a contrao uterina que a originou.
o Padro Tardio (DIP 2) Comea aps o inicio das contraes. o
padro encontrado nas asfixias.
o Padro Varivel / Umbilical (DIP 3) No se relaciona com a
contrao uterina.

Condutas A CTG s deve ser feita em pacientes de ALTO risco:

Na CTG Anteparto (a partir de 26 28 semanas):


Normal No altera a conduta adotada
Alterada Complementar com Perfil Biofsico Fetal e/ou
Doppler quando disponveis, caso contrrio, estaria indicada a
interrupo da gestao.

Na CTG Intraparto:
Medidas que visem diminuir o sofrimento fetal:
Administrar o2
Suspender a infuso de ocitcitos
Decbito lateral esquerdo
Aumentar a infuso de lquidos e corrigir a hipotenso
Administrar tocolticos
Cesariana caso as medidas no se mostrem efetivas

Sofrimento Fetal Crnico

Definio: aquele presente nas gestaes de alto risco e que se associa a CIUR e
oligodramnia, e decorrente da diminuio progressiva das reservas fetais.
Fatores de Risco:
Comprometimento da vascularizao uterina Insuficincia placentria
o Ps-maturidade
o Pr-eclmpsia
o Hipertenso arterial sistmica
o Diabetes
o Colagenoses
o Gemelaridade
Manifestaes clinicas:
Se manifesta ainda intratero, atravs de fenmenos de redistribuio do fluxo
sanguneo fetal, que representam mecanismos compensatrios fetais frente m
perfuso placentria com o objetivo de manter seletivamente a oxigenao
adequada para os rgos nobres: crebro, corao e adrenais. Dessa forma se
manifesta por alteraes do crescimento fetal e do volume de liquido amnitico.
CIUR:
o Diagnosticado quando o feto apresenta peso inferior ao percentil 10 para
a idade gestacional.
o Causas:
Maternas (mais comuns): Diabetes, HAS, colagenoses, Drogas,
Tabagismo e lcool, anemia falciforme, idade avanada.
Doenas placentrias
Anormalidades fetais: infeces congnitas, gemelaridade,
malformaes e alteraes cromossomiais.
o Diagnstico: combinao de dados clnicos, mtodos laboratoriais e
ultrassonogrficos.
Medida do fundo uterino
USG Dimetro Biparietal ou Circunferencia Ceflica
o Tipos:
Simtrico (10%) / Tipo 1 Ligado a um insulto agudo no inicio
da gravidez
Assimtrico (80%) / Tipo 2 Indica que ocorreu cefalizao da
vascularizao, ou seja, um insulto crnico fetal permanente
(insuficincia placentria).

Oligodrmnia:

Predispe compresso do cordo umbilical, prejudicando o fluxo


sanguneo fetal. O risco de hipoplasia pulmonar, infeces e
anormalidades esquelticas encontra-se aumentado.
Causas:
o Malformaes genitourinrias
o Anomalias cromossomiais
o Ps-maturidade
Diagnstico:
o tero pequeno para a idade gestacional
o Maior bolso de LA < 2 cm no seu dimetro vertical OU
o ILA < 5 cm

Avaliao do bem-estar fetal:


1 Cardiotocografia
2 Perfil Biofsico Fetal = Associao da CTG com 4 parmetros
ultrassonogrficos
1.
Movimento respiratrio fetal
2.
Movimento fetal
3.
Tono fetal
4.
Volume de liquido amnitico
3 Perfil Hemodinmico Fetal (Doppler):
o exame que mais fornece informaes sobre as condies fetais,
placentrias e hemodinmicas maternas, e o que mais precocemente detecta a
diminuio da perfuso fetal entre todos os exames complementares.
recomendado como primeira ferramenta na monitorizao de gestaes sob
risco de CIUR. O exame pode ser utilizado a partir de 24 26 semanas.
As artrias mais utilizadas para a avaliao do sofrimento fetal crnico so a
aorta, as cerebrais e a artria umbilical.
O Doppler de artria umbilical apresentando distole reversa indica
obliterao de no mnimo 90% das artrias da microcirculao placentria e
portanto, elevado risco de morte fetal. achado ANORMAL a presena de
DISTOLE REVERSA (indicao imediata de interrupo da gestao
independente da idade gestacional)
Quando o Doppler demonstra CENTRALIZAO na avaliao da artria
cerebral, indica que o feto est em sofrimento, porem compensado. Esse
mecanismo se d com diminuio do fluxo da a. umbilical e aumento do
fluxo da a. cerebral mdia.
O Doppler das artrias uterinas reservado para as gestaes de alto risco
(rastreio) de pr-eclampsia e CIUR. A primeira anormalidade indentificada
um aumento continuo da resistncia de ambas as artrias uterinas com
presena de INCISURAS PROTODIASTLICAS.
Frcipe

Indicaes:
Profilticas:
o Maternas Doenas neurolgicas, descolamento de retina, cardiopatia
orovalvar, edema agudo de pulmo e crise asmtica. Cicatriz uterina
prvia.
o Fetais Prematuridade, Preveno do sofrimento fetal
Curativas:
o Maternas Astenia, hrnias abdominais, exausto materna, sofrimento
materno, resistncia perineal.
o Fetais Perodo expulsivo prolongado, Sofrimento fetal agudo,
Prolapso ou procidncia de cordo.
Tipos:

Simpson Todas as variedades, exceto as transversas


Kielland Variedade transversa, rotaes amplas e correo dos assinclitismos
Barton Apresentao alta em variedade transversa
Piper Cabea derradeira (apresentao plvica)

Condies de praticabilidade:
Cabea insinuada
Dilatao total do colo
Membranas rotas
Diagnostico preciso da variedade de posio
Reto e bexiga vazios
Cana de parto sem obstculos
*Pegada ideal Biparietomalomentoniana
*Trao Simultnea com as contraes uterinas