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Psicogeriatra:
Vejez y envejecimiento
Adela Herrera P.
Universidad de Chile
Psicogeriatra
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Psicogeriatra
Valoracin funcional
Su objetivo es identificar y cuantificar las funciones
fsicas del AM, su capacidad para la movilizacin y para la
realizacin de las actividades de la vida diaria (AVD) para
determinar su capacidad de vivir independiente, prevenir
la incapacidad y fomentar su independencia.
El mtodo para esta evaluacin se basa en la medir el
grado de movilidad y, principalmente, la capacidad para
realizar AVD tanto bsicas como instrumentales y
avanzadas.
Actividades bsicas de la VD (ABVD o Activities of
Daily Living-ADL) miden los niveles ms elementales de
la funcin fsica, es decir, comer, moverse, asearse,
transferencias, contener esfnteres. Su valoracin es de
gran importancia en los ancianos institucionalizados,
hospitalizados y en rehabilitacin.
Uno de los ndices ms utilizados es el ndice de Katz,
que consta de seis tems ordenados jerrquicamente segn
la forma en que los pacientes pierden y recuperan las
capacidades. Clasifica a los pacientes en seis grupos (A-G)
desde la mxima independencia hasta la mxima
dependencia. Se correlaciona con el grado de movilidad y
confinamiento en casa
tras el alta hospitalaria,
probabilidad
de
muerte,
hospitalizacin
e
institucionalizacin.
El ndice de Barthel mide independencia funcional en
movilidad y cuidado personal. Monitoriza la evolucin de
tratamientos en pacientes crnicos hospitalizados y
determina la necesidad de cuidados de enfermera. Se ha
utilizado en pacientes con enfermedades que condicionan
larga estada, en rehabilitacin, para predecir duracin de la
hospitalizacin, efectuar un pronstico y como
instrumento de evolucin. Es una escala de puntaje que
consta de 10 tem y la realiza un profesional de la salud a
travs de observacin directa. Tambin puede ser
autoadministrada. El ndice debe registrar lo que el
paciente hace y no lo que puede hacer.
Actividades instrumentales de la VD
(AIVD o
Instrumental Activities of Daily Living, ADL) son
aquellas que requieren algunos instrumentos y precisan
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Efecto farmacolgico
Consecuencia
teraputica
Cambios
fisiolgicos
Modificaciones
x Farmacocinticas
x Farmacodinmicas
Aumento de
reacciones
adversas
Polipatologa
Aumento de consumo
de medicamentos
Aumento de
interacciones
Factores
psicosociales
x Automedicacin
x Incumplimiento
Disminucin de la
eficacia
Factores socioculturales
La prdida de memoria, la soledad y la disminucin de
la capacidad intelectual, hacen que el incumplimiento de
las indicaciones teraputicas sea un problema
especialmente frecuente en el AM. Los niveles de
incumplimiento son alarmantes (demostrado por diferentes
estudios), sugiriendo que ms de la mitad de los pacientes
no toman correctamente su medicacin. Adems, con
mucha frecuencia estos errores son tan importantes como
para comprometer la eficacia del tratamiento.
Por otra parte, esa falta de adhesin al tratamiento
prescrito por el mdico, coexiste con un elevado consumo
de medicamentos que no han sido indicados por el
personal sanitario. El paciente anciano toma con mucha
frecuencia frmacos de venta libre as como medicamentos
almacenados en los botiquines. Cerca del 80% de los AM
se automedica en forma habitual. Este consumo
incontrolado de medicamentos hace que las interacciones
sean muy frecuentes.
Tambin tienen con cierta frecuencia situaciones como
alcoholismo y malnutricin que modifican por s mismas
la respuesta farmacolgica. Una correcta alimentacin
contribuira a mejorar la calidad teraputica e impedira el
desarrollo de ciertas carencias nutricionales que, entre
otras cosas, impiden una buena accin de los
medicamentos.
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Polipatologa
Cerca del 80% de los AM padecen alguna
enfermedad crnica como diabetes, hipertensin,
artrosis, insuficiencia cardaca, etc. Adems, muchos de
estos AM presentan varias patologas simultneamente.
De hecho, el 36% de los ancianos tiene ms de tres
enfermedades crnicas.
Muchas enfermedades, como enfermedades del
hgado y los pulmones, diabetes, hipo e hipertiroidismo,
insuficiencia cardaca e insuficiencia renal, modifican
por s mismas la respuesta frente a los medicamentos.
Por otro lado los medicamentos utilizados para su
tratamiento constituyen un potencial riesgo de
interacciones, pudiendo disminuir la respuesta
teraputica o potenciar la toxicidad.
El consumo de medicamentos por el AM es variable
de acuerdo al nivel asistencial, pero resulta alto en todos
ellos. A nivel ambulatorio, el nmero de medicamentos
consumidos es de 2-4 por da. En las residencias este
nmero se incrementa hasta 6-8 frmacos por da, y en
los hospitales son incluso ms.
Se han realizado pocos estudios que evalen la
calidad teraputica farmacolgica en los pacientes AM.
A nivel hospitalario, la necesidad de politerapia parece
justificada, en las residencias la situacin es diferente.
Algunos estudios sealan que el 20% de las
prescripciones no eran necesarias, otros encuentran cifras
ms altas que alcanzan el 60%. En asistencia primaria se
utilizan con cierta frecuencia frmacos contraindicados,
o en dosis no ajustadas para el AM.
Cambios biolgicos
La farmacologa tiene dos grandes vertientes:
farmacocintica y farmacodinamia.
La farmacocintica caracteriza las acciones del
organismo sobre el frmaco (liberacin, absorcin
distribucin, metabolismo, excrecin).
La farmacodinamia determina los efectos y el
mecanismo de accin del medicamento (acciones del
frmaco sobre el organismo).
Independientemente de la aparicin de enfermedades,
con el envejecimiento el organismo sufre una serie de
cambios que producen profundas modificaciones en su
fisiologa. Estos cambios hacen que la farmacocintica y
farmacodinamia sea diferente en los pacientes AM.
Normas de prescripcin en pacientes AM
El
incumplimiento,
la
automedicacin,
la
polipatologa y la polifarmacia son particularmente
frecuentes en estas edades y modifican el efecto esperado
de los medicamentos.
Aunque las normas generales de prescripcin de
medicamentos en los AM son similares a las utilizadas
en otras edades, existen algunas diferencias que deben
ser tenidas en cuenta y por ello deben realizarse siempre
una serie de consideraciones.
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Residencias de ancianos
Los pacientes deben recibir los cuidados y servicios
necesarios para alcanzar o mantener el mayor nivel de
bienestar fsico, psquico, mental y/o psicosocial, de
acuerdo con una valoracin exhaustiva y plan de cuidados
establecido para cada paciente en particular.
Las residencias deben ayudar a proteger y promover
los derechos de cada paciente en el mantenimiento de la
privacidad, ausencia de abusos, acceso a la informacin,
facilitar la comunicacin y visitas, participacin en la
planificacin de los cuidados (con derecho a rehusar
tratamientos), cuidar posesiones personales y asuntos
financieros.
Sin embargo, el deterioro cognitivo puede limitar la
comunicacin y la autodeterminacin.
Las residencias de ancianos proporcionan (o deberan
proporcionar) cuidados a ancianos con enfermedades
crnicas discapacitantes, traumatismos y enfermedades
congnitas, las cuales requieren cuidados mdicos, de
enfermera y rehabilitadores.
Generalmente, sirven para pacientes que son incapaces
de cuidarse por s mismos, que necesitan ayuda en la
realizacin de las AVD o que se encuentran frgiles.
Aproximadamente, entre la mitad o partes de las
residencias estn ocupadas por pacientes con demencia.
Hay una larga historia de manejo inadecuado e
inapropiado de pacientes con demencia senil en las
residencias. Al mismo tiempo, es llamativa la ausencia de
diseo especfico para el tratamiento de esta enfermedad
en las residencias.
Otro dato importante es la alta prevalencia en el
consumo de psicofrmacos: cerca de la mitad de los
ancianos toman neurolpticos, ansiolticos e hipnticos.
Generalmente los psicofrmacos son prescritos sin la
valoracin del estado mental ni la consulta con el
psiquiatra o sin establecer un diagnstico psiquitrico. Un
estudio demostr que el 56% de los ancianos mejoraban su
estado de agitacin con la retirada de estos.
Sera deseable la utilizacin en nuestro pas de algn
sistema de control en la calidad de la asistencia mdica y
tica a los pacientes, sobre todo aquellos con demencia,
ingresados en las residencias de ancianos.
Conclusiones
El maltrato al adulto mayor tiene carcter de reto
social y educacional. Las soluciones varan mucho
dependiendo de los recursos sociales disponibles. La
colaboracin del mdico con los servicios sociales es
necesaria para que la intervencin sea eficaz. La justicia
actuar en aquellos casos que sea preciso.
Envejecer con xito debe pasar de utopa a la forma
habitual de envejecer.
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Conducta observada
puntos
Poseer antecedentes
suicida.
familiares
de
conducta
Cambios
de
conducta
hacia
aislamiento,
agresividad,
agitacin,
labilidad
emocional
frecuente, de pocos das de evolucin.
Duelo y muerte
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Mujer
n ngulo peneano-abdominal
p tamao testicular
p longitud vagina
n tamao prosttico
Atrofia de la mucosa de
endometrio, cuello y vagina.
Mujer
p
hormonas
circulantes
Descenso
rpido
de
la
ereccin tras la eyaculacin
n frecuencia de eyaculacin
retrgrada
Orgasmo de corta duracin
sexuales
p lubricacin vaginal
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Bibliografa recomendada
Applegate WB, Blass JP, Williams TF. Instrument for
the functional assessment of elders patients. New Engl J
Med 1990; 322:1207-1214
Beers M. Medical assessment of the elderly patient. Clin
Geriatr Med 1987; 3:17-27
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