CONVULSIONES EN LA INFANCIA

CONVULSIONES EN LA INFANCIA
CURSO

:
ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO III

DOCENTE
Nancy.
ALUMNAS

Mg. AGUILAR DELGADO,

:
Salirrosas Villanueva, Melissa.
SalirrosasFlores, Saida
Snchez Maqui, Noem.
Snchez Maximiliano, Alithu.
Santilln Carrera, Kendy
Valdivia Prez, Zaida.

CICLO

:
VII

UNT- FACULTAD DE ENFERMERIA

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PRESENTACIN

Como alumnas del VII ciclo de la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de

Trujillo, tenemos el agrado de presentar de una manera concisa y comprensible, el siguiente
informe cuyo tema de estudio es CONVULSIONES EN LA INFANCIA, con la
finalidad de presentar la fisiopatologa, diagnsticos y cuidados de enfermera, en cada
punto a tratar, de la experiencia curricular de ENFERMERA EN SALUD DEL NIO.
De esta manera hemos realizado este trabajo significativo contribuyendo con un alto nivel
de responsabilidad y aprendizaje.
Por ltimo agradecemos las observaciones, sugerencias y crticas constructivas que las
docentes del curso puedan realizar del presente trabajo.

Las alumnas.

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INTRODUCCIN

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Una crisis comicial consiste en la aparicin transitoria de signos y/o sntomas secundarios a
la actividad neuronal anmala excesiva o sincrnica en el cerebro. El termino general de
trastorno comicial se utiliza a menudo para referirse a una serie de trastornos como la
epilepsia, las crisis febriles, as como crisis posiblemente individuales y otras crisis
secundarias a causas metablicas, infecciones o de otro tipo (p.ej., hipocalcemia,
meningitis) (Kliegman, 2013).

1. DEFINICIONES
a. Convulsin o crisis convulsiva: Disrupcin temporal de la funcin cerebral debido
a descargas hipersincrnicas de la corteza cerebral. Puede manifestarse por
alteraciones de la funcin motora, sensitiva, estado de conciencia, percepcin,
funcin autonmica o todos ellos.
b. Convulsin febril: crisis convulsiva acompaada de fiebre 38 C sin signos de
infeccin del sistema nervioso central y que se presenta entre los seis meses y cinco
aos.
c. Epilepsia: Convulsiones recurrentes espontneas no relacionadas con fiebre. Con
fines epidemiolgicos se considera que existe epilepsia cuando se producen 2 o ms
crisis no provocadas en un perodo 24 horas.
2. ETIOLOGIA
a. Neonatal: (hasta los 28 das).
Asfixia.
Hemorragia intracraneana.
Metablica (hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia e hiponatremia).
Infecciones (sepsis, meningitis)
Malformaciones congnitas.
b. Lactantes: (1 mes a 2 aos).
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Infecciones.
Traumatismos.
Neoplasias.
Enfermedades degenerativas, PCI.
Idiopticas.

c. Escolar Adolescente (2 aos a 15 aos).

Epilepsia.
Infecciones (meningitis, encefalitis).
Traumatismos.
Neoplasias.
Idiopticas.
3. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LAS CRISIS EPILEPTICAS (Liga
Internacional de Epilepsia)
a. Convulsiones Parciales (de comienzo focal): Representan el 40 % de las crisis en
los nios.
i. Convulsin Parcial Simple (se mantiene la conciencia): Pueden adoptar la
forma de crisis sensoriales (auras) o crisis motoras breves, cuya naturaleza
especfica da pistas sobre la ubicacin del foco epilptico. Las crisis motoras
breves son las ms comunes y engloban las tnicas focales, clnicas o atnicas.
A menudo hay una progresin motora (jacksoniana), de la cara al brazo y a la
pierna, movimientos adversivos de la cabeza y el ojo hacia el lado
contralateral, o parlisis poscrtica (de Todd) que puede durar minutos u horas,
y en ocasiones ms. A diferencia de los tics, las crisis motoras no estn bajo
control voluntario parcial; las crisis son ms a menudo estereotipadas y es
menos probable que se manifiesten diferentes tipos en un paciente
determinado, comparadas con los tics (Kliegman, 2013). Los siguientes
sntomas son los ms comunes:

ii.

Con sntomas motores.

Con sntomas somato-sensitivos o sensoriales.
Con sntomas autonmicos.
Con sntomas psquicos.

Convulsin Parcial Compleja (compromiso de conciencia): Las crisis

parciales complejas pueden durar 1 2 minutos y a menudo se preceden de un
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aura, como una sensacin de elevacin abdominal, dj vu o dj vcu,

sensacin de miedo, alucinaciones visuales complejas, micropsia o macropsia
(lbulo temporal), sensaciones generalizadas difciles de caracterizar (lbulo
frontal), sensaciones focales (lbulo parietal), o experiencias visuales simples
(Lbulo occipital). Los nios menores de 7 aos tienen menos probabilidades
que los nios mayores de referir las auras, pero los progenitores pueden
observar conductas extraas prescritas que sugieren la presencia de las auras.
Las manifestaciones posteriores consisten en una menor capacidad de
respuesta, presencia de mirada fija, mirar a su alrededor aparentemente sin
propsito y automatismos. Los automatismos son movimientos automticos
de la boca con un propsito aparente (oral, alimentario, como mascar) o de las
extremidades (manual, tales como la manipulacin de las hojas; automatismos
de las piernas como arrastrar los pies, caminar). A menudo hay salivacin,
midriasis y rubefaccin o cambio de color. El paciente puede parecer que
reacciona a algunos de los estmulos de su entorno, pero despus de recuerda el
episodio epilptico. A veces el paciente camina y/o mueve las extremidades de
forma marcada o presenta agitacin, sobre todo en pacientes con crisis del
lbulo frontal. Las crisis del lbulo frontal a menudo se producen por la noche
y pueden ser muy numerosas y breves, pero otras crisis parciales complejas de
otras reas cerebrales tambin pueden ocurrir por la noche. Suele haber una
postura distnica contralateral del brazo y, en algunos casos, rigidez tnica
unilateral o bilateral del brazo. Algunas crisis presentan estas manifestaciones
con automatismos mnimos o nulos. Otras consisten en alteraciones del nivel
de conciencia con manifestaciones motoras contralaterales, por lo general
clnicas. Despus de la crisis, el paciente pude tener automatismos poscrticos,
somnolencia y/o tambin dficits focales transitorios, como debilidad o afasia
(Kliegman, 2013). Algunas caractersticas generales:

iii.

Parcial simple que progresa a una compleja.

Con prdida de conciencia desde el inicio.

Convulsin Parcial con Generalizacin Secundaria: las crisis generalizadas

secundarias pueden comenzar con fenmenos clnicos generalizados (debido a
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la rpida propagacin de la descarga desde el foco inicial) o como crisis

parciales simples o complejas con generalizacin clnica posterior. Suele haber
una desviacin adversiva de los hojos y la cabeza hacia el lado contralateral,
seguida de actividad generalizada tnica, clnica o tnico-clnica. Es frecuente
que el paciente se muerda la lengua y que presente incontinencia urinaria y
fecal, vmitos con riesgo de aspiracin y cianosis. Las fracturas de las
vrtebras o del hmero son complicaciones infrecuentes. La mayora de estas
crisis duran 1-2 minutos. Las crisis tnicas focales o secundarias generalizadas
a menudo se manifiestan por la desviacin adversiva de la cabeza hacia el lado
contralateral, o posturas de esgrima, postura en cuatro (mitad o completa), o
postura de estatua de la Libertad. Estas posturas sugieren menudo un origen
frontal, sobre todo cuando el nivel de consciencia est conservado durante las
mismas, lo que indica que la crisis se origin desde el rea motora frontal
medial suplemntaria.
b. Convulsiones Generalizadas o Tambin llamadas Convulsiones de gran mal:
Crisis de ausencia:
Las crisis de ausencia (petit mal) simples (tpicas) se caracterizan por un cese
sbito de la actividad motora o del habla, con aspecto facial inexpresivo y
movimientos de parpadeo. Estas crisis, poco frecuentes en menores de 5 aos,
generalmente comienzan a los 5-8 aos, son ms prevalentes en nias, no se
acompaan de aura, raramente duran ms de 30 segundos y no se siguen de un
estado poscrtico. Estas caractersticas permiten diferenciar las crisis de ausencia
de las crisis parciales complejas. Los nios con crisis de ausencia pueden
presentar numerosas crisis en un da, mientras que los que sufren crisis parciales
complejas suelen tenerlas espordicamente. El paciente no pierde el tono
corporal, pero la cabeza puede experimentar una ligera cada hacia delante.
Inmediatamente despus de la crisis, reanuda su actividad previa sin que haya
signos de afectacin poscrtica. Las crisis de ausencia simples pueden
acompaarse de un automatismo de conducta. La hiperventilacin durante 3-4
minutos produce siempre una crisis de ausencia. El EEG muestra las descargas
tpicas de punta-onda generalizada 3 ciclos/segundo (v. fig. 593-1B). Las crisis

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de ausencia complejas (atpicas) tienen un componente motor asociado que

consiste en movimientos mioclnicos de la cara, los dedos de las manos o las
extremidades y, en ocasiones, existe una prdida del tono corporal. Estas crisis
producen descargas en el EEG atpicas de puntaonda a 2-2,5 ciclos/segundo.

Crisis mioclnicas:
Las crisis mioclnicas se dividen en dos tipos focal, multifocal y generalizada.
Las crisis mioclnicas se pueden distinguir de las crisis clnicas por la rapidez
de las sacudidas y por si falta de ritmicidad. Las crisis mioclnicas focales se
caracterizan porque afectan de forma caracterstica a los msculos flexores de
las extremidades superiores y en ocasiones se asocian con actividad comicial en
el EEG. Los movimientos mioclnicos multifocales consisten en contracciones
asincrnicas de varias partes del cuerpo y no se suelen asociar con descargas
comiciales en EEG. Las crisis mioclnicas generalizadas consisten en
sacudidas bilaterales asociadas con la flexin de las extremidades inferiores y,
en ocasiones, de las superiores. Este ltimo tipo de sacudidas mioclnicas se
correlaciona con ms frecuencia con anomalas del EEG que de los otros tipos.

Convulsiones clnicas:
Las crisis clnicas pueden ser focales o multifocales. Las crisis clnicas
multifocales implican a varias partes del cuerpo y son migratorias. La
migracin sigue una tendencia no jacksoniana; por ejemplo las sacudidas del
brazo izquierdo pueden asociarse a sacudidas de pierna derecha, Las crisis
clnicas, que son bilaterales, simtricas y sincrnicas, son poco frecuentes en le
periodo neonatal, supuestamente por la disminucin de la conectividad asociada
con la mielinizacin incompleta a esta edad.

Convulsiones tnicas:
Las crisis tnicas pueden ser focales o generalizadas (stas son ms comunes).
Las crisis tnicas focales consisten en una postura persistente de una
extremidad o la posicin del tronco o el cuello de manera asimtrica, a menudo
con desviacin horizontal persistente del ojo. Las crisis tnicas generalizadas
son la extensin bilateral tnica de las extremidades o la flexin tnica de las
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extremidades superiores, a menudo con la extensin tnica de las extremidades

inferiores.

Convulsiones tnico-clnicas:
Estas crisis son bastante frecuentes y pueden seguir a una crisis parcial de inicio
focal (generalizacin secundaria) o ser primariamente generalizadas. Pueden
acompaarse de un aura, lo que sugiere un origen focal de la descarga epilptica.
Es importante preguntar sobre la presencia del aura, ya que su existencia y lugar
de origen pueden indicar el rea de afectacin patolgica. El paciente pierde la
conciencia de forma sbita y en algunos casos emite un grito agudo e intenso.
Hay revulsin ocular, la musculatura corporal presenta contracciones tnicas y
el paciente rpidamente se pone ciantico por la apnea. La fase clnica de la
crisis se pone de manifiesto con contracciones clnicas rtmicas que se alternan
con la relajacin de todos los grupos musculares. La fase clnica decrece al final
de la crisis, que suele durar pocos minutos; los pacientes suelen suspirar cuando
la crisis cede bruscamente. Durante la crisis, el nio puede morderse la lengua
pero raramente vomita. La prdida del control esfinteriano, sobre todo vesical,
es frecuente durante las crisis tnicoclnicas generalizadas. Deben aflojarse las
prendas de vestir ajustadas y cualquier complemento alrededor del cuello. Debe
colocarse al paciente en decbito lateral con el cuello y la mandbula
hiperextendidos para facilitar la respiracin. No se debe abrir la boca del
paciente a la fuerza con objetos ni con los dedos, ya que puede desprenderse
algn diente y ser aspirado, o pueden producirse lesiones graves en la cavidad
orofarngea. En la fase poscrtica, en un principio el nio est semicomatoso y
suele permanecer en un estado de sueo profundo de 30 minutos a 2 horas. Si se
explora al paciente durante la crisis o en estado poscrtico, puede mostrar ataxia
de tronco, hiperreflexia, clonus y signo de Babinski. La fase poscrtica se asocia
con frecuencia a vmitos y a una cefalea bifrontal aguda. El trmino crisis
idioptica se utiliza cuando no es posible determinar la causa de una crisis
generalizada. Se conocen muchos factores que pueden precipitar las crisis
tnico-clnicas generalizadas en nios, incluida la fiebre baja asociada a
infecciones que no afectan al sistema nervioso central, la fatiga excesiva o el
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estrs emocional as como varios frmacos, entre los que se incluyen

medicaciones psicotrpicas, teofilina y metilfenidato, sobre todo cuando las
crisis no estn bien controladas con los frmacos antiepilpticos.

Convulsiones atnicas. Se caracterizan por flacidez o ausencia de movimiento

durante el episodio.

c. Convulsiones no Clasificadas.
4. DIAGNOSTICO
a. Cuadro Clnico:

Anamnesis: Tiene fiebre? Es la primera convulsin? Tiene alteracin

neurolgica previa? Existen antecedentes familiares y/o patolgicos?

Descripcin del patrn convulsivo.

Examen Fsico: Valoracin del estado general, exploracin general y
neurolgica.

b. Exmenes de Laboratorio:
Estudio metablico: glucosa, calcio, electrolitos sricos, examen de orina,

otros.
Puncin lumbar: a todos los nios menores de 12 meses que tienen convulsin
asociada a fiebre y/o sospecha de infeccin del sistema nervioso central.

c. Exmenes electrofisiolgicos:
Electroencefalograma (EEG).
d. Diagnstico por Imgenes:
Tomografa axial computarizada (TAC), Resonancia magntica nuclear (RMN).
5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Vrtigo paroxstico benigno.
Espasmo del sollozo.
Narcolepsia.
Terrores nocturnos.
Ataques de ira.
Mioclonas benignas de la infancia,
Tics.
Sonambulismo.

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6. TRATAMIENTO
a. Medidas Generales:
Permeabilizar la va area, aspiracin de secreciones, administracin de oxigeno

por mascarilla.
Muestras sanguneas para laboratorio: glicemia, electrolitos, anlisis de gases

arteriales (AGA), azoemia, niveles sricos de frmacos.

Infusin endovenosa de glucosa 5% con electrolitos (Na:50 mEq/L, K:20
mEq/L) a razn de 80-100 ml/kg/da en el menor de 10 kg y de 800-1000
ml/m2/da en el mayor de 10 kg.

b. Anticonvulsivantes:
Diazepam: Dosis inicial: de 0,1 o,4 mg/kg/dosis EV sin diluir (dosis mxima
10 mg). Repetir cada 5 10 minutos hasta 3 dosis; puede usarse la va rectal a
dosis de 0,5 mg/kg con dosis mxima de 20 mg.

Difenilhidantona: Dosis de impregnacin: 15 20 mg/kg EV, diluido en

solucin salina. Administrar en 20 30 minutos (no mayor de 1 mg/kg/min),
dosis mxima 500 mg, dosis de mantenimiento 5 8 mg/kg/da cada 8 12
horas VO o EV.

Fenobarbital: Dosis de impregnacin: 10 20 mg/kg, EV lento (no ms de 100

mg por minuto) dosis mxima 200 mg, dosis de mantenimiento: 4 6mg/kg/da,
cada 24 horas.

Midazolam: Dosis inicial: 0,1 03 mg/kg en bolo EV, luego infusin continua:
0,75 11,0 g/kg/min. La dosis inicial puede ser 0,2 mg/kg IM (dosis mxima 5
mg), puede repetirse despus de 5 minutos.

c. CONVULSIN FEBRIL
Control de la convulsin: Diazepam condicional a presencia de convulsiones.
Control de la fiebre: Paracetamol: 10 mg/kg/dosis VO, Ibuprofeno: 5 10

mg/kg/dosis VO.
Metamizol: 15 25 mg/kg/dosis VO o IM.
Bsqueda de la causa de fiebre.

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d. CRISIS EPILPTICA
Si ha presentado un episodio convulsivo: Diazepam EV condicional a
presencia de convulsiones, observacin por 6 horas

Si ha presentado 2 ms episodios convulsivos:

1. Diazepam EV condicional a presencia de convulsiones.
2. Difenilhidantona EV: Impregnacin y mantenimiento.
3. Observacin por 12 24 horas.
4. Continuar con tratamiento anticonvulsivante oral.

e. ESTADO CONVULSIVO
Si persisten las convulsiones: coordinacin con anestesiologa y UCI. Emplear las
siguientes alternativas:
Pentobarbital: Dosis inicial: 5 mg/kg EV en bolo, luego infusin continua: 1
5 mg/kg/hora.
Diazepam: Dosis inicial: 0,25 mg/kg EV, luego infusin continua: 0,1 0,3
mg/kg/hora.
Lidocana: Dosis inicial: 1 2 mg/kg dosis EV, luego infusin continua: 2
4 mg/kg/hora.
Midazolam: Dosis inicial: 0,1 0,3 mg/kg dosis EV, luego infusin
continua: 0,05 2,0 mg/kg/hora.
Anestesia inhalatoria: Halotano, sevorane.

7. CRITERIOS DE ALTA
Ausencia de convulsiones.
Examen neurolgico normal.
Tolerancia oral adecuada y seguimiento en consultorio de Neuropediatra.

8. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
FASE CONVULSIVA:
Confusin aguda r/c descargas elctricas repentinas, excesivas y desordenadas
de las neuronas cerebrales e/p alteraciones de la conciencia y de las funciones
motoras.
Trastorno de la percepcin sensorial r/c trastorno de funcin cerebral e/p
alucinaciones, deterioro de la comunicacin y distorsiones sensoriales.
Incontinencia vesical o intestinal r/c deterioro del nivel de conciencia.
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Riesgo de aspiracin r/c trastorno de la funcin cerebral.

Riesgo de lesiones (heridas, contusiones, etc.) r/c alteracin de la conciencia y
las convulsiones.
FASE POSCONVULSIVA:
Riesgo de lesin r/c alteraciones cognoscitivas y la alteracin de la conciencia.
Deterioro de la movilidad fsica r/c deterioro neuromuscular.
Riesgo de confusin aguda r/c alteracin de procesos mentales.
FASE ENTRE CRISIS
Ansiedad y miedo r/c la enfermedad y sus posibles secuelas.
Riesgo de confusin aguda (alteracin de los procesos cognitivos) r/c la

medicacin.
Conocimientos deficientes sobre el proceso patolgico y su tratamiento.
Deterioro de la mucosa oral r/c medicacin anticonvulsiva (Fenitona).
Afrontamiento individual y familiar ineficaz.
Baja autoestima situacional r/c la enfermedad e/p aislamiento social, vergenza
y temor al rechazo.

9. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Durante la convulsin:
Procurar que el sujeto este a salvo de miradas curiosas y protegido (si el
enfermo tiene un aura [signo de la inminencia del ataque] quiz tenga tiempo
suficiente para resguardarse en un sitio seguro y privado.
Si se presenta sntomas prodrmicos, se le tumbara en la cama o en suelo, para
prevenir su caa y lesiones.
Inmediatamente se le aflojar la ropa (en especial la que rodee al cuello).
Se le colocara de lado para facilitar el drenaje de las secreciones y proteger su
cabeza con algn soporte almohadillado que se tenga a mano.
Si se encuentra en la cama hay que cubrir los barrotes con protectores
acolchados, para que no se haga dao si se golpea contra ellos.
Asegurar la permeabilidad de la va area, y no introducir objetos en la boca
durante las convulsiones. Si se intenta tal medida, puede romperse un diente y
lesionar los labios y la lengua.
Si episodio tiene lugar en el mbito hospitalario, se solicitar la preparacin del
equipo de aspiracin y de oxigenoterapia por si es preciso utilizarlos.

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Despus de la convulsin.
Valorar el estado del sujeto cada cierto tiempo y dejarlo descansar en un entorno
tranquilo, procurando calmarlo si esta agitado o atemorizado.
Perodos entre crisis:
Prestar al paciente y a la familia todo el apoyo emocional que precisen e
informarles convenientemente sobre la enfermedad, procurando desmentir los
mitos que muchas veces existen en torno a ella y estimulando al sujeto a afrontar
positivamente su situacin y a llevar una vida normal, con las restricciones que
procedan en cada caso.
Reforzar la informacin suministrada por el mdico en relacin con el
tratamiento, insistir en la importancia de seguirlo rigurosamente y advertir sobre
las posibles interacciones de la medicacin anticonvulsiva con otros frmacos y
con sustancias estimulantes, como el caf, o depresoras, como el alcohol, que
debern evitarse.
Promover la buena higiene oral para los pacientes sometidos a tratamiento con
fenitona porque estn predispuestos a desarrollar hiperplasia gingival. Para ello
deben usar cepillo de cerdas suaves para evitar sangrado excesivo adems es
fundamental las visitas continuas con el odontlogo.
Explicar la necesidad de mantener un horario de sueo regular y controlar la
aparicin de los factores precipitantes de las crisis (p. ej., la fatiga excesiva y la
hipoglucemia) y de evitar actividades peligrosas (p.ej., deportes de riesgo o la
conduccin), hasta que las crisis estn controladas.

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