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Richard D. Sosa
Neoreviews 2005; 6; E255
DOI: 10.1542 / neo.6-6-E255
Artculo neumologa
Pulmn Balance de
lquidosObjetivos
Durante
Desarrollo
Richard D. Bland, MD *
Autor Revelacin
Dr de Bland no lo hizo
Introduccin
Estudiantes curiosos de desarrollo de los mamferos reconocen ms que hace un siglo que la
pulmones se llenan de lquido durante la vida fetal, (1) pero el origen de ese lquido se mantuvieron
oscuro hasta 1948, cuando un descubrimiento inesperado por dos cientficos franceses disip la
opinin de que el lquido pulmonar fetal derivado de la inhalacin intrauterina de lquido amnitico que
prevalece.
En estudios diseados para explorar la ontogenia del eje hipfisis-suprarrenal, la ligadura traqueal
de conejos fetales durante 9 das dado lugar a la distensin de fluido de los pulmones. (2) Este fortuito
hallazgo, posteriormente con fi rmado y embellecida por otros, (3) (4) (5) establecieron que la
propio pulmn fetal, en lugar de la bolsa amnitica, es la fuente del lquido que fi LLS el pulmn
durante el desarrollo. Este lquido forma una plantilla estructural lentamente en expansin que
evita el colapso y promueve el crecimiento de los pulmones del feto.
Estudios posteriores, llevados a cabo con ovejas, mostraron que el lquido en el lumen de
las formas de pulmn fetal como resultado de la secrecin de cloruro en el epitelio respiratorio, (6) (7) una
proceso que puede ser inhibida por los diurticos que bloquean Na, K-2Cl cotransporte. (8) (9) in vitro
experimentos utilizando explantes cultivados de tejido pulmonar y monocapas de clulas epiteliales
cosechado de pulmn fetal humano han indicado que el transporte de cloruro dependiente de cationes,
impulsado por clulas epiteliales Na, K-ATPasa, es el mecanismo responsable de la secrecin de lquido
en el lumen del pulmn de mamfero durante la vida fetal. (10) (11) (12)
La rpida eliminacin de lquido de los espacios areos potenciales durante y poco despus del
nacimiento es esencial
para establecer el interruptor oportuna de la placenta para el intercambio gaseoso pulmonar. Una
repentina
chorro de fl uido de la boca a menudo punta nacimiento de un beb, que marca el inicio de
la vida extrauterina. Esta observacin ayud a promulgar lo que ha llegado a ser conocido como el
"Squeeze vaginal", una idea que se introdujo hace casi medio siglo para explicar cmo
lquido puede ser expulsado de los pulmones mientras se inicia la respiracin de aire. (13) Desde
entonces, sin embargo,
numerosos estudios han establecido que la transicin normal de lquido a aire la in fl acin es
considerablemente ms complejo que el chorro orales caracterstica en el parto podra sugerir.
Esta revisin considera parte del trabajo experimental que proporciona la base para nuestra actual
comprensin de la dinmica de lquido pulmonar antes, durante y despus del nacimiento, se centra en la
diversas vas y mecanismos por los cuales ocurre este proceso. Para ms iluminacin
en este importante aspecto de la adaptacin perinatal, se remite al lector a un reciente
revisin exhaustiva. (14)
* Profesor de Pediatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, Divisin de Neonatologa y Medicina del
Desarrollo, Vera
Moulton Centro Wall en Cardiopulmonar Investigacin, Stanford, California.
NeoReviews Vol.6 No. 6 junio 2005 E255
al pulmn epitelio del sustrato apretado barrera epitelial a la protena y el endotelio vascular ms permeable, que
necesario para hacer surfactante y se- restringe el paso de las globulinas (cuadrados abiertos) ms de lo que restringe la albmina (crculos
slidos).
Creta hasta 0,5 L de lquido en el En el pulmn de mamfero fetal, la secrecin de cloruro en el epitelio respiratorio es
lumen de pulmn cada da durante el ltimo responsable de la produccin de lquido dentro potenciales espacios de aire. Adaptado de Sosa
RD. Adv
Pediatr 1987; 34: 175-222, copyright 1987, con permiso de Elsevier.
monos, sin embargo, el bicarbonato de conequilibrio ical, con extrusin resultante de Cl a travs de canales de aniones selectivo en
Sodio
(MEq / L)
[Mmol / L]
Potasio
(MEq / L)
[Mmol / L]
Cloruro
(MEq / L)
[Mmol / L]
Bicarbonato
(MEG / L)
[Mmol / L]
Protenas totales
(G / dL)
[G / l]
pH
Lquido luminal
150 1
6,3 0,7
157 4
2,8 0,3
6,27 0,01
Linftico pulmn
147 1
4,8 0,5
107 1
25 1
7,31 0,02
Plasma
150 1
4,8 0,2
107 1
24 1
7,34 0,04
Lquido amnitico
113 7
7,6 0,8
87 5
19 3
7,02 0,09
0.03
[0.3
3.27
[32.7
4.09
[40.9
0.10
[1.0
0,002
0.02]
0.41
4,1]
0.26
2,6]
0.01
0,1]
Figura 3. Secciones de pulmn obtenidas de un cordero muerto sin trabajo (A) y otro cordero muerto durante el parto (B). Un punto de conteo
tcnica mostr que el volumen de espacio de aire potencial en relacin con el volumen de tejido intersticial era significativaficativamente mayor en
los corderos
matado sin trabajo (2,29 0,12) que en los corderos muertos durante el parto (0.99 0.25). Magnificacin 125. De Sosa et al.
J Appl Physiol. 1982; 53: 992-1004.
a travs de los canales de cationes situados en la membrana apical, un proceso que amilorida lata de pulmn en comparacin con el adulto
inhibir. El aumento en las clulas estimula la actividad Na Na, K-ATPasa en el aspecto basolateral pulmn. (74)
Ms del 95% de la superficiede la membrana celular, que conduce a cabo tres
iones Na en cambio de dos iones K, un proceso de
que puede ser bloqueado por el ouabaina glucsido cardiaco. Tanto el tipo I y tipo II epitelial pulmonar rea del pulmn adulto est revestida por
clulas estn equipadas con los canales de Na necesarias mquinas-apical y basolateral Na tipo I clulas epiteliales alveolares. Rebombas para que participen en el transporte de Na y absorcin de lquidos relacionada. estudios recientes demostraron que estos ex
antes de respiracin (A), 30 minutos despus del nacimiento (B), 1 hora despus del nacimiento (C), y 6 horas despus del nacimiento (D). Antes
del nacimiento, vas respiratorias son fiLLED
con Floridauid, y hay pequeos puos de Floridauid que rodea las arterias pulmonares. Por 30 minutos de edad, perivascular y peribronquial
puos son grandes, y las vas respiratorias aparecen comprimido en ausencia de presin de distensin. A los 60 minutos de edad, Floridapuos
uid son ms pequeos,
y varias horas ms tarde, que estn prcticamente ausentes. Reproducido con permiso del RD de Bland et al. J Appl Physiol 1980; 49: 171-177.
edema pulmo- no debe exceder respiracin, la presin osmtica de protenas plasmticas dibuja el lquido luminal pobre en protenas de la
sus prdidas insensibles. Diurticos de- espacio intersticial en el torrente sanguneo. Algunos lquido tambin drena desde el pulmn a travs de
fer poco o ningn beneficiofit y puede pro- linfticos en el sistema venoso sistmico. Los crculos slidos representan molculas de albmina, y
Duce complicando anormalidades de cuadrados abiertos representan molculas de globulina. Adaptado de Sosa RD. Adv Pediatr.
1987; 34: 175-222, copyright 1987, con permiso de Elsevier.electrolitos sricos.
NeoReviews
Cuestionario
1. En el tero, el pulmn fetal es fillenada con el lquido que se deriva en gran medida de la secrecin pulmonar en lugar de
desde
inhalacin de amnitico Floridauid. Los estudios sobre la composicin del lquido pulmonar fetal han dilucidado el
mecanismo
para la secrecin de lquido pulmonar. De la siguiente, la principal fuerza impulsora responsable de la produccin de fetal
A. Bicarbonato.
lquido
pulmonar es la secrecin transepitelial de:
B. El calcio.
C. Chloride.
D. El potasio.
E. De sodio.
2. El porcentaje de la produccin y el volumen de lquido pulmonar fetal disminucin antes del nacimiento, sobre todo
durante el parto,
dejando tras de s un poco de lquido pulmonar residual que debe borrarse despus del nacimiento para permitir que el
gas pulmonar efectiva
intercambio. De los siguientes, el volumen del lquido pulmonar residual, estimado a partir de estudios en corderos fetales,
es A. 3 ml / kg de peso corporal.
B. 6
ml / kg de
ms
probable
quepeso
sea:corporal.
C. 9 ml / kg de peso corporal.
D. 12 ml / kg de peso corporal.
E. 15 ml / kg de peso corporal.
3. lquido pulmonar fetal se borra durante y despus del nacimiento a travs de varias rutas potenciales de drenaje. De
los
siguiente, los desages lquidos pulmonar fetal residuales despus del nacimiento principalmente a travs del:
A. Linfticos pulmonares.
B. Mediastino.
C. Orofaringe.
D. Espacio pleural.
E. La circulacin pulmonar.
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