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UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA

CRISTIANE CAROLINA MACHADO

RELATRIO DE ESTGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIO CLNICA

Palhoa

2011
CRISTIANE CAROLINA MACHADO

RELATRIO DE ESTGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIO CLNICA

Relatrio apresentado disciplina de Estgio


Supervisionado em Nutrio Clnica do
Curso de Nutrio da Universidade do Sul de
Santa Catarina, como requisito parcial para
aprovao.

Orientadora: Prof Amanda Alcaraz da Silva

Palhoa
2011

RESUMO

O Estgio Supervisionado em Nutrio Clnica do Curso de Nutrio da Universidade do Sul


de Santa Catarina (UNISUL) foi realizado no perodo de 08 de agosto a 23 de setembro de
2011 em trs locais distintos: Hospital Infantil Joana de Gusmo, Hospital Dr. Homero de
Miranda Gomes, e no Ambulatrio de nutrio. As atividades realizadas se deram atravs do
atendimento clnico nutricional, da realizao se SOAPs, de anamneses nutricionais, da
prescrio de suplementos, acompanhamento da aceitabilidade das dietas pelos pacientes,
orientaes nutricionais, avaliao antropomtrica, avaliao fsica, clculos de necessidades
nutricionais e proticas, realizao de diagnstico nutricional, discusso diria com a
nutricionista do hospital sobre os pacientes internados, tendo como finalidade de acompanhar
a evoluo clnica do paciente. Foi possvel promover educao alimentar e nutricional para
os pacientes, bem como interagir com a equipe multiprofissional, definindo com esta, sempre
que pertinente, os procedimentos complementares prescrio diettica. As atividades
realizadas durante o perodo de estgio possibilitaram a aplicao do conhecimento terico na
prtica, possibilitou uma maior compreenso da atuao do profissional Nutricionista no
mbito hospitalar. O estgio um processo de aprendizagem indispensvel a um profissional
que deseja estar preparado para enfrentar os desafios de uma carreira e entrar no mercado de
trabalho. Por fim, o estgio, certamente refletir no futuro do exerccio da profisso como
somatrio, possibilitou uma inesquecvel e rica experincia proporcionada pela UNISUL.

Palavras - chave: Estgio. Avaliao antropomtrica. Hospital.

TABELA DE FIGURAS

Figura 1: Hospital Infantil Joana de Gusmo............................................................................11


Figura 2: Hospital Regional Dr. Homero de Miranda Gomes..................................................15

SUMRIO

1 INTRODUO...................................................................................................................07
1.1 IDENTIFICAO DO ESTGIO, DO ACADMICO, DO SUPERVISOR DE CAMPO
(LOCAL), DOS PROFESSORES ORIENTADORES ........................................................... 07
1.2 PERODO DE REALIZAO DO ESTGIO..................................................................07
1.3 OBJETIVOS DO ESTGIO ............................................................................................ 08
1.3.1 Objetivo Geral ............................................................................................................. 08
1.3.2 Objetivos Especficos.....................................................................................................08
1.4 IMPORTNCIA DO ESTGIO REALIZADO PARA A FORMAO PROFISSIONAL
................................................................................................................................................. 10
2 DESCRIO DAS INSTITUIES.................................................................................11
2.1 APRESENTAO DO CAMPO DE ESTGIO...............................................................11
2.1.1 Hospital Infantil Joana de Gusmo..............................................................................11
2.2.1.1 Servio de Nutrio e Diettica....................................................................................12
2.2.1.2 Cozinha Geral e Diettica.............................................................................................14
2.2.1.3 Copas.............................................................................................................................14
2.1.2 Hospital Regional de So Jos Dr. Homero de Miranda.............................................15

2.1.2.1 Servio de Nutrio e Diettica....................................................................................16


2.1.2.2 Cozinha Geral e Diettica.............................................................................................16
2.1.2.3 Copas.............................................................................................................................17
2.1.3 Ambulatrio de Nutrio da Universidade do Sul de Santa Catarina......................18
2.2 DESCRIO DETALHADA DAS ATIVIDADES REALIZADAS NO PERODO DE
ESTGIO..................................................................................................................................18
2.2.1 Hospital Infantil Joana de Gusmo..............................................................................18
2.2.2 Hospital Regional Dr. Homero de Miranda Gomes....................................................19
2.2.3 Ambulatrio de Nutrio da Universidade do Sul de Santa Catarina......................21
2.3 OUTRAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS.................................................................21
2.3.1 Hospital Infantil Joana de Gusmo..............................................................................21
2.3.2 Hospital Regional Dr. Homero de Miranda Gomes...................................................22
2.3.2 Ambulatrio de Nutrio da Universidade do Sul de Santa Catarina......................22
3 CONCLUSO......................................................................................................................33

REFERNCIAS......................................................................................................................24
ANEXOS.................................................................................................................................25
ANEXO A - Anamnese clnico-nutricional padro da unidade de oncologia HIJG.....26
ANEXO B - Anamneses e avaliaes antropomtricas especficas pacientes
queimados................................................................................................................................32
ANEXO C - Anamnese clnico nutricional padro da unidade D HIJG........................34
ANEXO D - Curvas de crescimento infantil da Organizao Mundial da Sade
(2007).......................................................................................................................................40
ANEXO E - Avaliao utilizada para os idosos internados no HRHMG -MNA..............48
ANEXO F - Avaliao utilizada para os adultos internados no HRHMG NRS
2002...........................................................................................................................................49
ANEXO G - Anamnese e Recordatrio 24horas..................................................................50
APNDICES............................................................................................................................52
APNDICE A - Orientaes nutricionais para pacientes diabticos.................................53
APNDICE B - Orientaes nutricionais para pacientes diabticos.................................54
APNDICE C Orientaes nutricionais para pacientes com
Hipertenso..............................................................................................................................59
APNDICE D Frmulas para avaliao antropomtrica em adultos e idosos..............63
APNDICE E - Dieta com 50G de protenas.......................................................................70

1 INTRODUO

1.1 IDENTIFICAO DO ESTGIO, DO ACADMICO, DO SUPERVISOR DE CAMPO


(LOCAL), DOS PROFESSORES ORIENTADORES

O estgio supervisionado em Nutrio Clnica (ESNC) foi realizado pela estagiria


Cristiane Carolina Machado, da 9 fase do curso de graduao em Nutrio da Universidade do
Sul de Santa Catarina-UNISUL, em trs instituies distintas. Foi iniciado no Hospital Infantil
Joana de Gusmo (HIJG) tendo como supervisoras de campo as nutricionistas Sandra Patrcia
Matos, Eliana Barbosa e Rosane Maria Rangel e como orientadora a professora Amanda Alcaraz
da Silva. Alm do HIJG, foram realizadas atividades de estgio no Hospital Regional de So Jos
Dr. Homero de Miranda (HRHMG) tendo como supervisoras de campo as nutricionistas Juliana
Franco de Faria, Vnia Passero, com orientao da professora e Lisiane Scheunemann. O ltimo
local do estgio foi no ambulatrio de Nutrio da Unisul onde atuaram como supervisoras as
nutricionistas Adriana Salum, Amanda Alcaraz e Lisiane Scheunemann.

1.2 PERODO DE REALIZAO DO ESTGIO

O perodo de realizao de estgio em nutrio clnica iniciou no dia 08 de agosto de 2011


e foi concludo no dia 23 de setembro de 2011. As atividades prticas foram desenvolvidas de 08
a 26 de agosto no HIJG, de 28 a 16 de setembro no Hospital de Regional de So Jos e de 19 a 23
de setembro de 2011, no ambulatrio de Nutrio da Unisul. Totalizando 330 horas, includas na
carga horria obrigatria de estgio, esto orientaes pedaggicas em grupo, que ocorreram
semanalmente na UNISUL.

1.3 OBJETIVOS DO ESTGIO

1.3.1 Objetivo Geral

Desenvolver competncias e habilidades necessrias para o desempenho do profissional


de nvel superior apontados pelo perfil do Curso de Nutrio, no que se refere s dimenses do
conhecimento e domnio a serem apreendidos, oportunizando, ao acadmico, meios para que
possa estabelecer relao entre ensino, pesquisa e extenso em forma de estgio curricular.
(MANUAL DO ESTGIO CURRICULAR OBRIGATRIO DO CURSO DE NUTRIO EM
NUTRIO CLNICA, 2011).

1.3.2 Objetivos especficos

Assegurar que a programao das dietas normais e modificadas atenda aos princpios de
nutrio;
Acompanhar a distribuio das refeies, bem como verificar a aceitao destas pelos
pacientes/clientes;
Realizar visitas peridicas aos pacientes, seguindo roteiro com anamnese alimentar e
avaliao do estado nutricional, sob superviso do professor;
Tomar conhecimento sobre as diversas atividades elaboradas pelo Setor de Nutrio e
Diettica (SND), com respeito composio nutricional, consistncia, fracionamento e
indicao das dietas hospitalares;
Acompanhar e reconhecer o trabalho desenvolvido pela equipe de nutrio Parenteral e
Enteral e os procedimentos realizados;
Elaborar o diagnstico nutricional, com base nos dados clnicos, bioqumicos,
antropomtricos e dietticos;
Elaborar a prescrio diettica, com bases nas diretrizes do diagnstico nutricional;

Promover educao alimentar e nutricional para clientes/pacientes, familiares o


responsveis;
Interagir com a equipe multiprofissional, definindo com esta, sempre que pertinente, os
procedimentos complementares prescrio diettica;
Realizar inqurito alimentar, interpretar indicadores nutricionais, calcular gasto
energtico, identificar necessidades nutricionais, realizar prescrio diettica, reescrever
complementos e suplementos nutricionais, e registrar evoluo dietoterpica em
pronturio, conferir adeso orientao diettico-nutricional, e realizar acompanhamento
nutricional, dar alta em nutrio;
Avaliar o estado nutricional do paciente, utilizando medidas antropomtricas e exames
laboratoriais, solicitados pelo nutricionista ou por outro profissional, a partir dos diversos
mtodos e tcnicas cientificamente comprovados, considerando aspectos individuais e
clnicos;
Avaliar a dieta, atravs de diferentes mtodos, diagnosticando sua adequao frente s
necessidades nutricionais e dietoterpicas, considerando o aporte por via oral e/ou enteral
e/ou parenteral, e os hbitos alimentares, incluindo padro alimentar quanto ao nmero,
tipo e composio das refeies, disciplina, restries e preferncias alimentares e apetite;
Avaliar os hbitos e as condies alimentares da famlia, com vista ao apoio dietoterpico,
em funo de disponibilidade de alimentos, condies, procedimentos e comportamentos
em relao ao preparo, conservao, armazenamento, higiene e administrao da dieta;
Registrar, em pronturio do cliente/paciente, a prescrio diettica e a evoluo
nutricional, de acordo com protocolos pr-estabelecidos pelo Servio e aprovado pela
instituio;
Elaborar um estudo de caso clnico;
Adquirir conhecimento sobre fisiopatologia e relao com a dietoterapia; (MANUAL DO
ESTGIO CURRICULAR OBRIGATRIO DO CURSO DE NUTRIO EM
NUTRIO CLNICA, 2011).

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1.4 IMPORTNCIA DO ESTGIO REALIZADO PARA A FORMAO PROFISSIONAL

Ao realizar um estgio, deve-se abraar a oportunidade, como nica, pois no faria


sentido realiz-lo se no houver comprometimento, responsabilidade, determinao e expectativa
quanto obteno de um aprendizado e preparao de qualidade para a profisso. (PICONEZ,
2000).
O estgio um processo de aprendizagem indispensvel a um profissional que deseja
estar preparado para enfrentar os desafios de uma carreira e entrar no mercado de trabalho.
Atravs do estgio possvel ter a oportunidade de assimilar a teoria e a prtica, aprender as
peculiaridades e a realidade da profisso, conhecer a realidade do dia-a-dia, que o acadmico
escolheu para exercer. medida que o acadmico tem contato com as tarefas que o estgio lhe
proporciona, comea ento a assimilar tudo quilo que aprendeu teoricamente. (LINDEN, 2005).
Compreendesse que pedagogicamente o aprendizado muito mais dinmico quando
alcanado por meio da experincia. Temos muito mais facilidade ao aprendemos na prtica do
que ao que aprendemos lendo ou ouvindo. O que fazemos diariamente na prtica e com
frequncia absorvido com muito mais eficincia. O estgio funciona como uma janela do
futuro atravs do qual o estudante antev como atua o profissional da sua rea. Serve como uma
passagem natural do saber sobre para o saber como, assim como um momento de validao
do aprendizado terico e prtico em confronto com a realidade da profisso. (PICONEZ, 2000).
A atuao do Nutricionista no mbito hospitalar objetiva o controle nutricional de
pacientes no mbito individual ou coletivo de pacientes com patologias diagnosticadas visando
promoo da sade dos mesmos. Atualmente o nutricionista tem uma insero maior em
hospitais. (RECINE, 2009).
No decorrer do presente relatrio sero apresentadas as atividades realizadas no perodo
de estgio, iniciando com a apresentao do campo de estgio, seguido pela descrio das
atividades desenvolvidas durante o estgio, outras atividades desenvolvidas e finalizando com
concluso, referncias, anexos e apndices.

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2 DESCRIO DA INSTITUIO

2.1 APRESENTAO DO CAMPO DE ESTGIO

2.1.1 Hospital Infantil Joana de Gusmo

Inicialmente o Estgio Obrigatrio Supervisionado em Nutrio Clnica foi realizado no


Hospital Infantil Joana de Gusmo (HIJG), que fica localizado na Rua Rui Barbosa, n 152, no
bairro da Agronmica, na cidade de Florianpolis, SC, foi inaugurado em 13 de maro de 1979 e
considerado um Hospital referncia no atendimento peditrico no Estado de Santa Catarina
(FIGURA 1).

Figura 1: Hospital Infantil Joana de Gusmo


Fonte: http://www.saude.sc.gov.br/hijg/instituicao.htm

O HIJG vinculado Secretaria Estadual de Sade, possui uma rea de 22.000 m,


dividido nas seguintes unidades de internao: A (Adolescente e Apartamentos), B (atendimento
de pr e ps-operatrio), C (gastroenterologia, cardiologia e nutrologia), unidade D, (pediatria
geral, endocrinologia, pneumologia e nefrologia), unidade E, neurologia. Alm das unidades de
internao, o HIJG conta com Emergncia Interna, Berrio, Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

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(peditrica e Neonatal), Oncologia, Ortopedia, Infectologia, Isolamento e Queimados.


(HOSPITAL INFANTIL JOANA DE GUSMO, 2011).
As especializadas de atendimento so: Cardiologia, Cirurgia (Peditrica Geral,
Bucomaxilofacial,

Cardiovascular,

Neurocirurgia,

Plstica,

Oftalmologia,

Ortopedia,

Otorrinolaringologia e Urologia), Endocrinologia, Gastroenterologia, Hebeatria, Infectologia,


Nefrologia, Neonatologia, Neurologia, Nutrio, Nutrologia, Oncohematologia, Queimadura,
Pediatria Geral, Pneumologia e Terapia Intensiva. (HOSPITAL INFANTIL JOANA DE
GUSMO, 2011).
Os atendimentos realizados no HIJG so custeados pelo Sistema nico de Sade (SUS),
sendo apenas a unidade A, que atende convnio e particular, custeada por convnio. A dieta
ofertada aos pacientes do SUS a mesma oferecida aos internados por convnio ou particular.
Cerca de 64% dos pacientes internados no HIJG so procedentes de municpios da regio
da grande Florianpolis, dentre estes, cerca de 26% corresponde pacientes da prpria capital e
os 40% restantes so de outros municpios catarinenses.
Segundo relatrio mensal de junho/2011, o HIJG realizou 5.848 atendimentos
emergncia externa, distribudos em 78 atendimentos cirrgicos e 4.958 atendimentos em
consultas ambulatoriais e 1.170 atendimentos em ortopedia. Nesse perodo foram realizadas 650
internaes, 511 cirurgias, 4.852 exames complementares e 16.517 exames laboratoriais. Para
realizar os exames, o HIJG possui convnio com a clnica Cincia, a qual possui uma unidade
dentro do prprio hospital. (SAME, 2011).
De acordo com os dados do Servio de Arquivo Mdico e Estatstica (SAME), o HIJG
conta com 184 leitos, onde apenas 124 leitos encontrassem ativos, possui 892 funcionrios.

2.1.1.1 Servio de Nutrio e Diettica

O Servio de Nutrio e Diettica (SND) possui quatro nutricionistas, sendo que as e


unidades e funes esto distribudas da seguinte forma:

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Eliana Barbosa: lactrio, unidade de queimados e UTI geral e neonatal;


Rita Helena Martins Rabelo: unidade de isolamento, infectologia e ortopedia;
Rosane Maria Rangel: produo, cozinha diettica e unidade D;
Sandra Patrcia Matos: unidade de oncologia e emergncia.

A equipe do SND conta com mais 46 funcionrios que so distribudos entre a produo,
refeitrio, cozinha diettica, lactrio, banco de leite e despensa.
Os servios realizados pelo SND so:

Despensa: recebimento, organizao e distribuio dos gneros alimentcios aos demais


setores de nutrio, alm do planejamento e controle de custos, quantidade e qualidade
dos alimentos;
Cozinha diettica: produo de dietas especiais para pacientes de forma individualizada,
respeitando suas preferncias e averses dos pacientes, e preparaes especiais, para
atender as preferncias dos pacientes com baixa aceitao dos alimentos e/ou com risco
nutricional;
Copa: preparao de pequenas refeies como colao e ceia, bem como a distribuio de
refeies para os pacientes, sendo observado a aceitao do paciente dieta apresentada.
Lactrio: elaborao de frmulas lcteas e enterais conforme a prescrio do mdico ou
nutricionista para pacientes com necessidades energticas elevadas (cncer, desnutrio,
entre outras) e frmulas especiais (ricas em fibras, sem lactose, entre outras);
Banco de leite: proporciona apoio e incentivo ao aleitamento materno atravs do
atendimento s mes dos pacientes internados. Faz captao de leite materno, armazena,
distribui conforme prescrio do mdico ou nutricionista;
Atendimento ambulatorial: consulta nutricional aos portadores de fibrose cstica,
fenilcetonria e neoplasias;
Atendimento clnico: atravs de avaliao nutricional e acompanhamento da evoluo
clnica dos pacientes possvel realizar uma conduta e prescrio dietoterpica;

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2.1.1.2 Cozinha Geral e Diettica

A confeco das dietas livres destinadas aos funcionrios, pacientes e acompanhantes,


terceirizada - empresa SEPAT.
Os tipos de dietas especiais so: hipercalrica, hipossdica e hiperprotica, neutropenica,
laxativa, diabetes mellitus (DM), sem sal, pastosa, lquida pastosa, sem lactose, sem irritao
gstrica, branda, lquida restrita, lquida completa, pobre em resduos e conforme o plano
(individualizada).
Em relao aos valores de cada tipo especfico de dietas oferecidas no dia 26 de agosto de
2011, foram preparadas e distribudas 49 dietas livres, 2 hipossdicas, 3 hipercalricas e
hiperproticas, 2 para DM, 5 para neutropenicas, 1 laxativa, 4 sem sdio, 1 pastosa, 1 sem
lactose, 4 lquidas completa, 1 sem irritao gstrica e 2 conforme o plano, totalizando assim, 85
refeies.
Segundo o relatrio de estatstica SND, sobre a quantidade de frmulas lcteas e nutrio
enteral, em junho de 2011 foram preparadas diariamente cerca de 129 mamadeiras e 104 dietas
enterais, onde a soma das preparaes do ms de julho totalizaram 5.080 mamadeiras e 4.525
dietas enterais.

2.1.1.3 Copas

O HIJG possui o total de 4 copas, uma encontrasse desativada, as 2 copas maiores so


responsveis por atender 4 unidades, j a copa menor responsvel por 2 ou at 3 unidades,
podendo atender at 15 pacientes. Os servios das copas so realizados a partir do mapa de
dietas. Durante o perodo matutino e vespertino trabalham 5 copeiras e no perodo noturno apenas
1. As copas servem diariamente cerca de 1500 refeies e so responsveis pela distribuio de
suplementos alimentares e lanches.

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2.1.2 Hospital Regional de So Jos Dr. Homero de Miranda

Posteriormente o estgio de nutrio clnica foi realizado no Hospital Regional de So


Jos Dr. Homero de Miranda que foi inaugurado no dia 25 de fevereiro de 1987, foi ativado no
dia 02 de maro do mesmo ano (Figura 2) e atende exclusivamente pelo Sistema nico de Sade
(SUS). O Hospital realiza cerca de 21.000 atendimentos por ano. (HRHMG, 2011).

Figura 2: Hospital Regional Dr. Homero de Miranda Gomes.


Fonte: http://www.saude.sc.gov.br/hrsj/index.htm.

Atualmente o HRHMG possui especialidades de anestesiologia, alergologia peditrica,


acupuntura, traumatologia buco maxilo, clnica da dor, cardiopediatria, cirurgia baritrica,
cirurgia geral, cirurgia plstica, cirurgia torcica, cirurgia do aparelho digestivo, cirurgia
vascular, clnica mdica, dermatologia peditrica, endocrinologia, gastroenterologia peditrica,
geriatria, ginecologia e obstetrcia, nutrio, hematologia, homeopatia, infectologia, mastologia,
nefrologia, neonatologia, neurocirurgia, neurologia, neuropediatria, oftalmologia, oncologia
ginecolgica, ortopedia e traumatologia, pediatria, psiquiatria, pneumologia, proctologia,
radiologia, otorrinolaringologia, reumatologia, urologia e urologia/andrologia. Alm disso, ainda
existe residncia mdica em cirurgia do aparelho digestivo, cirurgia geral, clnica mdica,
ortopedia/traumatologia, oftalmologia e cirurgia vascular. (HRHMG, 2011).

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2.1.2.1 Servio de Nutrio e Diettica

O setor de nutrio e diettica do HRHMG conta com o trabalho de duas nutricionistas,


segundo dados coletados com a nutricionista Juliana Franco de Faria, a qual atua na funo de
chefe do setor de nutrio e diettica, responsvel pelo ambulatrio de cirurgia baritrica e pela
clnica mdica. A segunda nutricionista, Vnia Passero, responsvel pela clnica cirrgica, pela
Unidade de Terapia Intensiva (UTI), clnica ortopdica, Programa de Atendimento Domiciliar
(PAD) e pela nutrio enteral. Cada nutricionista responsvel pelo atendimento de 145 leitos.
O quadro de funcionrios do setor de nutrio composto por 21 pessoas, sendo 3
supervisores, 15 escriturrios e 1 estagiria de nutrio.

2.1.2.2 Cozinha Geral e Diettica

Segundo informaes fornecidas pela nutricionista Juliana Franco de Faria, a produo


diettica do HRHMG realizada por uma empresa terceirizada, que produz 36 tipos de dietas
orais, entre especiais e padronizadas, tais como: lquida restrita, lquida, lquida completa
hiperprotica com 1800 calorias, pastosa, dieta para diabetes mellitus, para diarria, branda,
hipercalmica, hipolipdica, dieta para hipercolesterolemia e pobre em gordura saturada,
hipopurnica/hiperucemia, hipossdica, hipoprotica, laxativa, pobre em resduos, dieta para
lcera pptica, dieta rica em ferro, hiperprotica e hipercalrica, rica em clcio, pobre em
potssio, antiemtica, dieta para iodo terapia, sem lactose, sem glten, dieta para
imunodeprimidos severos, pobre em vitamina K, para gastrectomia, dieta para gastroplastia, para
disfagia, dieta branca, dieta para dosagem de cido vanil mandlico, dieta para enema opaco, para
cintilografia miocrdica, para colonoscopia e dieta livre.
A princpio as dietas so prescritas pelo mdico responsvel pelo paciente, porm, ela
pode ser modificada pelas nutricionistas sempre que necessrio. Os suplementos, geralmente, so
prescritos pelas nutricionistas, conforme o diagnstico clnico e nutricional do paciente.

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A terapia de nutrio enteral subsidiada pelo SUS, so produzidas pelo setor de nutrio
enteral cerca de 20 a 30 dietas via sonda e so distribudas para os andares destinados, onde
administrada aos pacientes, pela equipe de enfermagem, o sistema atual de administrao das
sondas aberto, tanto as dietas em p quando as lquidas.
Existem diversos tipos de dietas enterais disponveis no HRHMG, como: dieta
hiperprotica, dieta padro (normocalrica e normoprotica), lquida com fibras, dieta para
imunodeprimidos, para insuficincia renal crnica, para insuficincia heptica, para insuficincia
respiratria, para insuficincia renal crnica em dilise, para doena inflamatria intestinal,
hidrolisada lquida 1,5 e dieta hiperprotica, hipercalrica e dieta hidrolisada em p. A terapia de
nutrio enteral possibilita o aporte nutricional adequado conforme o quadro clnico do paciente.
Atualmente no existe um protocolo implantado para as dietas enterais, possui somente
uma estagiria de nutrio, sob a superviso das nutricionistas do HRHMG que atravs do
acompanhamento dos pacientes com nutrio enteral, realiza a evoluo do volume, verifica
alteraes gastrointestinais e acompanha a administrao da dieta dos mesmos.
A prescrio da nutrio enteral realizada pelo mdico, que por sua vez repassa ao
setor de nutrio enteral, que verifica o estado nutricional do paciente e a frmula da dieta
adequada a ser administrada, conforme seu quadro patolgico e nutricional do mesmo.

2.1.1.3 Copas

No hospital HRHMG so servidas cinco refeies por dia para os pacientes (caf da
manh, almoo, lanche da tarde, jantar e ceia), para os pacientes que recebem suplementos h
dois horrios de colao (manh e tarde).
So servidas para os pacientes, cerca de 713 refeies por dia, j para os para os
acompanhantes e funcionrios so servidas, no refeitrio do HRHMG, aproximadamente 677
refeies por dia.
O atendimento nas copas realizado pelas copeiras funcionrias da empresa
terceirizada responsvel pelo servio de alimentao do HRHMG, com superviso das
escriturrias Tereza e Rosa.

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2.1.3 Ambulatrio de Nutrio UNISUL

Por fim, encerrando o ciclo do estgio supervisionado em Nutrio Clnica, a ltima


semana de estgio foi realizada no Ambulatrio de Nutrio da UNISUL, que fica localizado na
Unidade Pedra Branca em Palhoa/SC.
O Ambulatrio de Nutrio da UNISUL foi inaugurado em de 2006 pelos professores do
curso de Nutrio, a partir do programa de Extenso Universitria, com a finalidade de realizar o
atendimento nutricional gratuito de crianas, adultos ou idosos usurio do Sistema nico de
Sade ou com convnio particular.
O atendimento realizado pelos acadmicos da nona fase do curso de Nutrio tendo
acompanhamento pedaggico das orientadoras de campo, sendo necessrio para marcao de
consulta o encaminhamento mdico.
O servio de Nutrio oferecido pela UNISUL tem carter integralmente filantrpico,
oferecendo atendimento a alunos, funcionrios e comunidade em geral tendo como princpio
bsico prevenir, manter e recuperar a sade.
O ambulatrio proporciona aos estagirios o conhecimento prtico relacionado s aulas
tericas recebidas durante todo o curso.

2.2 DESCRIO DETALHADA DAS ATIVIDADES REALIZADAS NO PERODO DE


ESTGIO

2.2.1 Hospital Infantil Joana de Gusmo

Durante a realizao do estgio no HIJG, foram desenvolvidas diversas atividades,


clnico-nutricionais com os pacientes hospitalizados nas unidades de queimados, unidade A,
unidade B e Unidade D como:

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Aplicao de anamneses e avaliaes antropomtricas especficas na primeira abordagem


nutricional dos pacientes oncolgicos e queimados (ANEXO A e B) e para as demais
especialidades foi utilizada a anamnese geral de pediatria (ANEXO C);
Coleta dos dados antropomtricos (peso, estatura, circunferncia do brao, permetro
ceflico e prega cutnea tricipital altura do joelho (com a finalidade de calcular altura
estimada para os pacientes acamados);
Clculo do ndice de massa Corporal (IMC) e Circunferncia Muscular do Brao (CMB).
Avaliao antropomtrica, diagnstico nutricional e classificao em curvas de
crescimento infantil da Organizao Mundial da Sade (ANEXO D);
Clculo de necessidades nutricionais;
Acompanhamento da evoluo clnica e nutricional dos pacientes;
Elaborao de SOAP, (instrumento composto por dados subjetivos (S), objetivos (O),
pela avaliao dos dados (A) e pelo (P) plano a ser aplicado) do acompanhamento
nutricional e evoluo clnica do paciente;
Prescrio de suplementos hipercalricos e hiperproticos (sob orientao das
Nutricionistas) de acordo com o estado clnico e nutricional do paciente;
Acompanhamento da aceitabilidade dos suplementos tendo como finalidade de evitar
distrbios nutricionais e desperdcios;
Orientaes nutricionais na alta hospitalar;
Acompanhamento da aceitao da dieta hospitalar, no caso de baixa aceitao e risco
nutricional era realizado alteraes no plano alimentar do paciente considerando
averses, preferncias e outras especificidades;

2.2.2 Atendimento clnico-nutricional Hospital Regional de So Jos Dr. Homero de


Miranda

Durante o perodo de estgio realizado no HRHMG, foram atendidos os pacientes


hospitalizados no setor de clnica mdica, que fica situado no 3 andar, ala B, visando dar

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prioridade aos pacientes com baixa aceitao da dieta hospitalar, baixo peso e risco nutricional.
Foram desenvolvidas as seguintes atividades pertinentes a nutrio, na unidade de clnica mdica:

Coleta de dados antropomtricos. (altura do joelho para clculo da altura estimada),


circunferncia da panturrilha (idosos), circunferncia da cintura (adultos) circunferncia
do brao, prega cutnea tricipital, peso atual e usual. No caso de pacientes acamados era
coletada a prega cutnea tricipital com a finalidade de calcular a estimativa de peso
corporal.
Clculos de necessidades nutricionais e proticas;
Realizao de diagnstico nutricional com base nos dados coletados (antropomtricos,
dados clnicos, dietticos e laboratoriais);
Discusso diria com a nutricionista do hospital sobre os pacientes internados;
Acompanhamento da aceitao da dieta hospitalar e/ou modificaes prescritas;
Clculo das necessidades nutricionais e anlise das dietas prescritas e do volume ofertado
aos pacientes com terapia nutricional enteral.
Verificao diria nos pronturios mdicos sobre o quadro clnico e evoluo do paciente;
Elaborao de evoluo nutricional em forma de SOAP, ferramenta que contm dados
subjetivos (S) e objetivos (O), a avaliao dos dados (A) e o plano a ser realizado (P), que
posteriormente a correo da orientadora era repassado para o pronturio do paciente;
Anlise dos dados laboratoriais, do diagnstico clnico, dos medicamentos relacionandoos com os provveis impactos no estado nutricional do paciente;
Orientao nutricional de alta hospitalar;

Para possibilitar o atendimento nutricional os dados coletados dos pacientes se davam


atravs preenchimento dos seguintes documentos:

Avaliao nutricional em pacientes com 60 anos ou mais atravs do preenchimento da


Mini Avaliao Nutricional (MAN) (ANEXO E).

21

Utilizao do questionrio NRS-2002 (ANEXO F) para identificao de risco de


desnutrio em indivduos adultos (de 20 59 anos).
Aplicao dos inquritos de anamnese e recordatrio 24 horas para todos os pacientes
atendidos. (ANEXO G).

2.2.3 Atendimento clnico-nutricional ambulatrio de Nutrio - UNISUL

Durante a realizao do estgio no ambulatrio de Nutrio da UNISUL, foram


desenvolvidas diversas atividades clnico-nutricionais que sero citadas a seguir:

Avaliao nutricional atravs da coleta do peso, altura, circunferncia da cintura (adultos),


circunferncia do brao e circunferncia da panturrilha (idosos);
Anlise dos exames laboratoriais, dados clnicos e pessoais, medicamentos para a execuo
de interveno nutricional;
Clculo das necessidades nutricionais para estabelecer o valor calrico do plano alimentar;
Coleta das preferncias e averses alimentares;
Orientaes relacionadas lista de substituio e ao plano alimentar;
Orientao nutricional direcionada ao caso clnico atendido;
Registro de evoluo do paciente em forma de SOAP, nos atendimentos de retornos;

2.3 OUTRAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

2.3.1 Hospital Infantil Joana de Gusmo

22

Durante o perodo de estgio foi desenvolvido pela estagiria, orientaes nutricionais


para pacientes diabticos. (APNDICE A).

2.3.2 Hospital Regional Dr. Homero de Miranda Gomes

Durante o perodo de estgio foi desenvolvido pela estagiria, orientaes nutricionais de


alta para pacientes diabticos (APNDICE B) e orientaes nutricionais de alta para pacientes
Hipertensos (APNDICE C).
Foi desenvolvida pelo grupo de estagirias, uma pasta com frmulas para realizar
avaliao antropomtrica em adultos. (APNDICE D).

2.3.3 Ambulatrio de Nutrio da Universidade do Sul de Santa Catarina

Durante o estgio realizado no ambulatrio de nutrio da UNISUL, foi elaborada pela


estagiria uma dieta com 50g de protena, destinada a uma paciente que foi atendida no
Ambulatrio de Nutrio da Unisul. (APNDICE E)

23

3 CONCLUSO

O Estgio Supervisionado em Nutrio Clnica foi realizado no Hospital Infantil Joana de


Gusmo, no Hospital Regional Dr. Homero de Gusmo Miranda e no Ambulatrio de nutrio da
Universidade do Sul de Santa Catarina, permitiu vivenciar a realidade da profisso do
Nutricionista que atua na rea clnica. Foi possvel aplicar os conhecimentos tericos adquiridos
durante a graduao, alm disso, constatou a importncia da conduta dietoterpica adequada e das
rotinas e aplicaes da Nutrio para a evoluo do quadro dos pacientes peditricos e adultos.
O estgio possibilitou conhecer de forma prtica o funcionamento do setor de nutrio na
rea hospitalar, fato essencial para o amadurecimento, desenvolvimento de habilidades, postura
profissional e atitudes ticas da estagiria, proporcionando uma grande experincia para o futuro
exerccio profissional.
As orientaes dadas pela professora orientadora foram excelentes uma vez que a mesma
esteve sempre solcita e agregando conhecimentos para o sucesso da realizao do estgio. As
orientaes dadas pelas supervisoras de campo foram suficientes para realizar as funes exigidas
pelas mesmas, foi proporcionado liberdade para aes como mudanas de dietas e suplementos
dos pacientes atendidos.
A UNISUL dispe durante o perodo de graduao, aulas tericas com qualidade e
durante o estgio disponibiliza professores com toda capacidade de proporcionar maior segurana
e autonomia na execuo das atividades.
No foram encontradas dificuldades para a execuo das atividades relacionadas ao
estgio de nutrio clnica, a maior parte dos profissionais das instituies, foram receptivos,
contribuindo assim, para que o estgio se realizasse com sucesso.
Sugere-se para melhoria das atividades, que o estgio possua uma menor carga horria
diria, para que o aluno consiga conciliar todas as atividades exigidas durante o mesmo, seu
trabalho e sua vida familiar.
Por fim, o estgio, certamente refletir no futuro do exerccio da profisso como
somatrio, possibilitou uma inesquecvel e rica experincia proporcionada pela UNISUL.

24

REFERNCIAS

HOSPITAL INFANTIL JOANA DE GUSMO. Especialidades mdicas. Disponvel em: <


http://www.saude.sc.gov.br/hijg/especialidades.htm>. Acesso em: 13 set.2011.
HOSPITAL INFANTIL JOANA DE GUSMO - HIJG. A instituio. Disponvel em:
http://www.saude.sc.gov.br/hijg/instituicao.htm. Acesso em: 21 set. 2011.
______. Estatsticas 2011. Disponvel em: <http://www.saude.sc.gov.br/hijg/indices
estatisticos2011.htm>. Acesso em 21 set 2011b.
______. Servio de nutrio e diettica. Disponvel em: <http://www.saude.sc.gov.br/
hijg/servicos/nutricao.htm>. Acesso em: 21 set. 2011c.
HRHMG. Hospital Regional de Sa Jos Homero de Miranda Gomes. Disponvel em:
http://www.saude.sc.gov.br/hrsj/index.htm. Acesso em: 26 ago 2011.
HRHMG. Especialidades. Disponvel em: http://www.saude.sc.gov.br/hrsj/index.htm. Acesso
em: 22 ago 2011.
LINDEN, S, Educao Nutricional: algumas ferramentas de ensino. So Paulo: Varela, 2005.
MANUAL DO ESTGIO. Curricular Obrigatrio do Curso de Nutrio em Nutrio
Clnica. Unisul, 2011.
PICONEZ, Stela C. Berhtolo. A prtica de ensino e o Estgio Supervisionado. 5 ed.
Campinas, SP: Papirus, 2000.
RECINE, Elisabetta. O papel do Nutricionista na Ateno Primria Sade. Org. Conselho
Federal de Nutricionistas. 2edio. Braslia, 2009.

25

ANEXOS

26

ANEXO A Anamnese clnico-nutricional padro da unidade de oncologia - HIJG


N do registro:_________________
Data da internao: ___/___/___

ESTADO DE SANTA CATARINA

HOSPITAL INFANTIL JOANA DE GUSMO


SERVIO DE NUTRIO E DIETTICA

ANAMNESE CLNICO - ALIMENTAR UNIDADE DE INTERNAO - ONCOLOGIA

1.DADOS GERAIS
NOME:

DATA DE NASCIMENTO: ___/___/___

IDADE ATUAL: ___________________SEXO: ( ) F ( ) M

DIAGNSTICO CLNICO: _______________________________________________________ ________


MOTIVO DA INTERNAO: _____________________________________________________________
2.QUANTO AO TRATAMENTO
Tratamento realizado durante a internao

( ) QUIMIOTERAPIA

( ) RADIOTERAPIA

( ) ANTIBITICO TERAPIA (ATB)

( ) PR-CIRURGIA

( ) PS-CIRURGIA

( ) PS-TMO

OBS.:
3.SINAIS E SINTOMAS APRESENTADOS DURANTE A INTERNAO
( ) ALTO - falta de apetite, dor na boca/garganta, mucosite, vmitos, nuseas, xerostomia, mudana olfato/paladar
( ) BAIXO - dor abdominal, diarria, constipao, distenso abdominal, ascite
( ) Perda de peso
( ) OUTROS

( ) Febre

( ) Edema

( ) Poliria

( ) Anria

27

4.HISTRIA ALIMENTAR
ALTERAO DE APETITE RECENTE:
( )S ( )N ( ) ( ) Quanto tempo:

Motivo:

J UTILIZOU SUPLEMENTOS ALIMENTARES:


( )S ( )N ( ) em casa ( ) hospital Aceitou: ( ) S ( ) N Quais:
POSSUI ALGUMA ALERGIA ALIMENTAR:
( ) No

( ) Sim

Qual:

INTOLERNCIA ALIMENTAR:
( ) No

( ) Sim

Qual:

5.ACOMPANHAMENTO DE EXAMES LABORATORIAIS

POS DE EXAMES

VALOR OBTIDO

DATA

VALOR OBTIDO

DATA

REFERNCIAS

EMATCRITO

EMOGLOBINA

RIA

REATININA

NFCITOS

EUCCITOS

6.NECESSIDADES NUTRICIONAIS (Peso Atual)

NERGIA

DRI (2002):

HOLLIDAY AND SEGAR (1957):

ROTENAS

DRI (2002):

ASPEN (2002):

SEATTLE (2002) Ps-TCTH:

RHT:

28

7.AVALIAO E EVOLUO DO ESTADO NUTRICIONAL


IMC
P/I

es
o

Alt.

Z0

P/E

Z0

E/I

Z0

Z0

PCT

CB

CMB

DIAGNSTICO
NUTRICIONAL

Valor IMC:

assificao

ta:

Valor IMC:

assificao

ta:

TERAO DE PESO RECENTE: ( ) ( ) QUANTO (kg):_______ TEMPO:

%PP :

PESO USUAL:

CLASSIFICAO:

8. DIA ALIMENTAR EM CASA


Refeio /
Horrio
DESJEJUM

ORA:
LANCHE DA MANH

Alimentos

Quantidade (medida caseira)

29

ORA:
ALMOO

ORA:
LANCHE DA TARDE

ORA:
JANTAR

ORA:
CEIA

ORA:

VET:
INGESTO HDRICA

PTN (Total):

9.RECORDATRIO ALIMENTAR NO HOSPITAL (24 HORAS)


Refeio /
Horrio
DESJEJUM

ORA:
LANCHE DA MANH

Alimentos

Quantidade (medidas caseiras)

30

ORA:
ALMOO

ORA:
LANCHE DA TARDE

ORA:
JANTAR

ORA:
CEIA

ORA:

VET:
INGESTO HDRICA

PTN (Total):

10.CONDUTA DIETOTERPICA
( ) DIETA NORMAL PARA IDADE (VIA ORAL - VO) Qual:
NUTRICIONAIS VO Qual:
Qual:

Vol/ dia:

Vol/ dia:

( ) TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL (TNE)

Vol/ dia:

( ) TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL (TNP) Qual:

11. PLANO NUTRICIONAL

( ) SUPLEMENTOS

Vol/ dia:

31

DATA:

DATA:

PLANO 1

PLANO 2

Obs:

Obs:

DATA:

DATA:

DATA:

PLANO 3

PLANO 4

PLANO 5

Obs:

Obs:

Obs:

12.ALTA HOSPITALAR
DATA: ___/___/___

NUTRICIONISTA:

PESO: _______ Kg

DIAGNSTICO NUTRICIONAL:

32

ANEXO B - Anamneses e avaliaes antropomtricas especficas pacientes queimados


HIJG SERVIO DE NUTRIO E DIETTICA
HISTRICO CLNICO NUTRICIONAL
Unidade de Queimados UNIQUEM
Data da Internao: ___/___/___
I Dados gerais
Nome:____________________________________________________ DN ____/____/____ Sexo: F M
Data da queimadura:____/ ____/ ____
Data de alta:_____/ ____/_____
Agente causal da queimadura:___________________________________
% de SCQ: __________________________ _____ 2o grau
3o grau
Possui alguma alergia alimentar: no
sim Qual?___________________
II Avaliao Nutricional
Idade:_______________

Data
/
/
/

Estatura atual/estimada:___________

IMC Peso
kg/ m2 (kg)

Alb.
(g/dl)

P/I

P/E

E/I
Diagnstico nutricional

P50

P50

P50

/
/
/

III Necessidade Nutricionais


Clculo das Necessidades Energticas: ________________________________________________________
Clculo das Protenas:______________________________________________________________________
IV Dieta
Dieta Hipercalrica e Hiperprotica via oral (VO)
1.1743 cal e 74g Ptn ( 1-2 anos)
3.2137cal e 89 g Ptn (4-7 anos)
2.1814 cal e 77 g Ptn (2-4 anos)
4.2455cal e 98 g Ptn (7-10 anos)
Suplementos Nutricionais (SN) via oral (VO) Qtd____________________
1. Fortini (200ml= 300 cal e 6.8g de ptn)
2. Nutridrink (200 ml= 300 cal e 12 g de ptn)
3. L.V+ Sustain 5%+ mdulos (100 ml=108cal e 4,2 ptn)
4. L.V+ Sustain 10%+ mdulos (100ml=134,5cal e5,1g de ptn)
5. Outros
Terapia Nutricional Enteral (TNE)
1. Nan s/ lactose + mdulos (2 anos) (100 ml=101cal e 3,6 g ptn)
2. Nutrini Standart + mdulos (2-8 anos) (100 ml= 104 cal e 3,6g ptn)
3. Imunonutril (8 anos) (100 ml= 97 cal e 4,4 g ptn)
4. Outros
V Evoluo da Dieta conforme aceitao do paciente:
Data
Peso
Dieta
Volume
da TNE
__________VO
__________SN ____TNE
__________VO
__________SN ____TNE
__________VO

Calorias

Protenas

______VO
Total _____VO
Total
______SN ______ _____SN ______
______TNE
_____TNE
______VO
Total _____VO
Total
______SN ______ _____SN ______
______TNE
_____TNE
______VO
Total _____VO
Total

33

__________SN ____TNE
__________VO
__________SN ____TNE
__________VO
__________SN ____TNE

______SN ______ _____SN ______


______TNE
_____TNE
______VO
Total _____VO
Total
______SN ______ _____SN ______
______TNE
_____TNE
______VO
Total _____VO
Total
______SN ______ _____SN ______
______TNE
_____TNE

34

ANEXO C Anamnese clnico nutricional padro da unidade D


HIJG

Anamnese Clnico-Alimentar em Pediatria


1. IDENTIFICAO DO PACIENTE
Unidade de Internao:

Data de Internao:___/___/___

Nome:

Sexo F ( ) M ( )

Data de Nascimento:___/___/___

Idade:

Naturalidade:

Procedncia:

Motivo de internao:
Diagnstico mdico:

2. AVALIAO NUTRICIONAL
ANTROPOMETRIA / EXAME FSICO
Peso Atual ______

Comprimento/Estatura Atual_______

P/I ________Z escore


PC_____CB_____ (____P)

E/I_________Z escore
PCT____ (____P)

IMC______Z escore

P/E_________Z escore
CMB_____(_____P)

Idade Gestacional:________ Peso ao Nascer:______Comprimento ao Nascer:______


Idade Cronolgica:____________

Idade Corrigida:__________ (prematuros)

Exame fsico: ____________________________________________________________


Diagnstico Nutricional: _____________________________________________________

35
3. DADOS SOCIO-ECONMICOS
Profisso e Escolaridade do pai:
Profisso e Escolaridade da me:
Nmero de componentes da famlia:__________ Renda Total da Famlia:__________
Tipo de habitao:______________
gua encanada:

Sim ( )

No ( )

Luz eltrica:

Sim ( )

No ( )

Esgoto pblico:

Sim ( )

No ( )

Conservao dos Alimentos:

4. DOENA (S) PREGRESSA (S):

5. PRESCRIO MEDICAMENTOSA:

7. EXAMES LABORATORIAIS
Exames

Data

Resultado

Referncia

36

8. ALTERAES DE APETITE:
Sim ( ) No ( )
Tempo:______________

9. ALTERAES DE PESO:
Perda( ) Ganho( )
Tempo/Quantidade:____________________
% de perda de peso:_________

10. ALTERAES DO TRATO DIGESTRIO


Refluxo( ) Distenso abdominal( ) Dor abdominal( ) Disfagia( ) Odinofagia ( )
Flatulncia( ) Eructaes( ) Vmito( ) Nusea ( ) Dificuldade de mastigao( )
Hbito Intestinal:_______________________________________________

Hbito Urinrio:________________________________________________

Sade Dentria:_________________________________________________

Realiza refeies com a ajuda de outras pessoas: Sim ( ) No ( )

37
11. ALERGIA, INTOLERNCIA OU TABU ALIMENTAR:

12. PREFERNCIA ALIMENTARES:

13. CONSUMO HIDRICO: TIPO_______________________QUANTIDADE________DIA

14. HISTRIA ALIMENTAR:


Perodo de amamentao exclusiva:

Perodo de amamentao mista:

Perodo de introduo de alimentao complementar:

Tipo de leite /diluio:

Complemento da mamadeira: farinceos ( ) acar ( ) leos ( )

N de mamadeiras/dia:________

Volume: ________

Horrio:________

15. INTRODUO DE ALIMENTAO COMPLEMENTAR


Alimentos
Suco
Fruta
Sopa
Ovo

Perodo de introduo

38
Cereais
Leguminosas
Carnes

16. CLCULO DE NECESSIDADES NUTRICIONAIS


NET (Kcal/dia) DRI (2002)_______________NET (Kcal/kg/dia)______________________
PTN (g/dia) - (DRI, 2002)__________________PTN (g/kg/dia)________________________
Recomendaes de micronutrientes (DRis);
Ferro__________________ Outros: _________________
Zinco__________________

_________________

Selnio_________________

__________________

Clcio__________________
Fsforo_________________
Vitamina C______________
RECORDATRIO 24 HORAS (INGESTO NO HOSPITAL)
Quantidade
Refeies

Horrio

Alimentos
(medida caseira)

39

DIA HABITUAL EM CASA


Quantidade
Refeies

Horrio

Alimentos
(medida caseira)

40

ANEXO D - Curvas de crescimento infantil da Organizao Mundial da Sade (2007).

41

42

43

44

45

46

47

48

ANEXO E - Avaliao utilizada para os idosos internados no HRHMG MAN

49

ANEXO F Avaliao utilizada para os adultos internados no HRHMG - NRS-2002


Perguntas de triagem simples:
(1) o IMC < 20,5?
(2) a ingesto foi reduzida durante a ltima semana?
(3) houve uma perda de peso recente? e
(4) o paciente gravemente doente?
Se a resposta for sim a alguma destas quatro
perguntas, a triagem formal realizada:
Estado nutricional debilitado

Gravidade da doena (~ metabolismo da doena)

Ausente
Escore 0

Estado nutricional normal

Ausente
Escore 0

Requerimentos nutricionais normais

Leve
Escore 1

Perda de peso > 5% em 3


meses
OU
Ingesto alimentar abaixo de 50
- 75% do requerimento normal
na semana anterior
Perda de peso > 5% em 2
meses
OU
IMC 18,5 - 20,5 + condio geral
debilitada
OU
Ingesto alimentar entre 25-50%
do requerimento normal na
semana anterior
Perda de peso > 5% em 1 ms
(~ > 15% em 3 meses (17))
OU
IMC < 18,5 + condio geral
debilitada (17)
OU
Ingesto alimentar entre 0-25%
do requerimento normal na
semana anterior

Leve
Escore 1

Fratura de quadril
Pacientes crnicos, em particular com
complicaes agudas: cirrose (11), DPOC
(12)
Hemodilise crnica, diabetes, cncer

Moderado
Escore 2

Cirurgia abdominal grande (13-15). AVC (16)


Pneumonia grave, cncer hematolgico

Grave
Escore 3

Traumatismo craniano (18,19)


Transplante de medula ssea (20)
Pacientes de terapia intensiva (APACHE 10)

Moderado
Escore 2

Grave
Escore 3

Escore:
+
Escore Total:
Calcule o escore total:
1. Encontre um escore (0 - 3) para Estado nutricional debilitado (somente um: escolha a varivel com o escore
mais elevado) e Gravidade da doena (~ metabolismo do estresse, isto aumento nos requerimentos
nutricionais)
2. Some os dois escores (
escore total)
3. Se idade 70 anos: adicione 1 ao escore total para corrigir a fragilidade das pessoas idosas
4. Se o total com a idade corrigida 3: inicie o suporte nutricional
Fonte: KONDRUP et al. (2003).

50

ANEXO G Anamnese e Recordatrio 24 horas


ROTEIRO DE ANAMNESE: TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL HOSPITAL
REGIONAL DE SO JOS Dr. HOMERO DE MIRANDA GOMES
ANAMNESE PREGRESSA

ANAMNESE ATUAL

Caf da manh

Caf da manh

Lanche da manh

Lanche da manh

Almoo

Almoo

Lanche da tarde

Lanche da tarde

Jantar

Jantar

51

Ceia

Ceia

52

APNDICES

53

APNDICE A Orientaes nutricionais para pacientes diabticos

ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA PACIENTES DIABTICOS

Abaixo segue orientaes e cuidados que o diabtico deve ter com sua
alimentao diria:

Optar por alimentos ricos em fibras, como frutas, verduras, feijes e cereais
integrais;
Realizar de 5 a 6 refeies dirias, a cada 3 horas, no beliscar;
Optar por preparaes como grelhados, cozido, assados e feitas no vapor;
Retirar a pele e a gordura dos alimentos antes de prepar-los;
Substituir manteiga e margarina por margarina light,
Preferir pes, massas e arroz integrais;
Quanto mais colorido o cardpio melhor;
Utilizar adoantes e alimentos diet com moderao;

54

APNDICE B Orientaes nutricionais para pacientes diabticos

ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA PACIENTES DIABTICOS


A dieta constitui parte fundamental no tratamento do diabetes, seja ele leve ou
exigindo cuidados especiais. Para ter uma alimentao equilibrada, com todos
os nutrientes necessrios para a manuteno da sade, preciso variar os
tipos de alimentos e consumi-los com moderao. O plano alimentar do
diabtico deve ser personalizado pelo nutricionista, que utiliza a contagem de
carboidratos para o tratamento diettico, de acordo com idade, sexo, altura e
tipo de atividade fsica realizada. Abaixo segue orientaes e cuidados que o
diabtico deve ter com sua alimentao diria:
Optar por alimentos ricos em fibras, como frutas, verduras, feijes e cereais
integrais;
Realizar de 5 a 6 refeies dirias, a cada 3 horas, no beliscar;
Optar por preparaes como grelhados, cozido, assados e feitas no vapor;
Retirar a pele e a gordura dos alimentos antes de prepar-los;
Preferir comer a fruta ao tomar o suco da fruta, a fruta possui mais fibra
em relao ao suco;
Substituir manteiga e margarina por margarina light,
Preferir pes, massas e arroz integrais;
Quanto mais colorido o cardpio melhor;
Utilizar adoantes e alimentos diet com moderao;
Beber dois litros de gua por dia;

55

ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA PACIENTES DIABTICOS


Cuidado com as frutas!
As frutas devem ser consumidas em pequenas pores, tipos variados e
com intervalo espaado durante o dia.

Ateno aos alimentos que devem ser evitados e no consumidos:

Adoantes calricos como a frutose (mel) no devem ser consumidos;

Evitar alimentos fritos;

No ingerir chocolate, sorvetes, tortas, bolos, balas e refrigerantes que


contenham acar, ou maltose, glicose, dextrose e sacarose.

Evitar queijos amarelos, como mussarela, provolone, parmeso e prato,


pois, so mais gordurosos, quando comparados com queijos ricotas;

Ateno com os alimentos light, eles possuem o valor calrico reduzido,


porm normalmente contm de acar.

Diminuir o uso de sal na cozinha;

56

ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA PACIENTES DIABTICOS

Alimentos que ajudam a reduzir o ndice glicmico no organismo:

Canela;

Batata-doce;

Amndoa;

Vinagre de ma;

importante lembrar
que o remdio no
deve ser
dispensado!

Alimentos com alto ndice glicmico:

Banana, melancia, milho e cenoura;

Biscoito, batata frita, trigo branco, sorvete e bolo;

Macarro, frituras, pizza;

57

ORIENTAES GERAIS PARA PACIENTES DIABTICOS

Outros pontos fundamentais para o controle do Diabetes:

Controlar o peso;

Realizar atividades fsicas regularmente, sob orientao mdica;

Evitar bebidas alcolicas e cigarro;

Levar sempre um lanche com voc, caso ocorra algum contratempo;

Consultar periodicamente a equipe de sade (mdico, nutricionista e


enfermeiro);

Tomar corretamente o medicamento;

Aplicar a glicose no horrio correto;

Evitar hipoglicemia e hiperglicemias;

Cuidar dos ps, usando calados adequados e examinando-os


periodicamente no mdico;

58

ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA PACIENTES DIABTICOS


O que fazer na hora da hipoglicemia?

Quando o indivduo apresentar uma hipoglicemia, deve-se oferecer aos


poucos, suco de fruta natural ou algum alimento que contenha carboidrato.

Fontes:
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. 1991. Como Cuidar do seu
Diabetes. Sociedade Brasileira de Diabetes e Sociedade Brasileira de
Endocrinologia e Metabologia.
Brasil. Ministrio da Sade. Manual de hipertenso arterial e diabetes mellitus;
Braslia: MS; 2002.
Sociedade Brasileira de Diabetes. Deteco e tratamento das complicaes
crnicas do Diabetes Mellitus. Disponvel em <http://www.diabetes.org.br>
(19/05/2011).
CNDIDO & CAMPOS. Alimentos Funcionais - Uma Reviso. Bol.
SBCTA,v.29, n.2, p.107, 1995.
UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA - UNISUL
CAMPUS PEDRA BRANCA
CURSO DE NUTRIO
ESTGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIO CLNICA
Estagiria: Cristiane Carolina Machado

59

APNDICE C Orientaes nutricionais para pacientes com Hipertenso


ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA PACIENTES COM HIPERTENSO
Vrios fatores podem desencadear a hipertenso arterial conhecida
tambm como presso alta, fatores como: estresse, obesidade,
sedentarismo, drogas, alimentao (exagero de sal), fumo, lcool e caf.
Um dos pontos importantes para preveno da presso arterial ter
uma dieta balanceada, sadavel e pobre em sal.
Ao se alimentar:
D preferncia s carnes sem gordura e frango sem pele;
Prepare os alimentos assados, cozidos ou grelhados;
Prefira
consumir
queijos brancos, margarina light, leite
desnatado, requeijo light e cream cheese ligth;
Introduza na sua alimentao alimentos ricos em potssio como:
brcolis, cenoura, banana, gua de coco, maracuj, ameixa,
abbora, melancia, melo e nabo;
D preferncia a peixes como: salmo, arenque, atum e sardinha;
Intruduza na sua alimentao diria frutas, verduras, legumes,
feijes e cereais, preferencialmente os integrais;
Consuma diariamente alimentos ricos em magnsio como: nozes,
salsa, po integral e couve;
Consuma caf descafeinado;

60

ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA PACIENTES COM HIPERTENSO

Alguns alimentos ajudam muito no controle da presso arterial como:

Aipo;
Peixes de gua fria como salmo, arenque, atum;
Alimentos integrais como arroz, macarro e po;
Frutas e verduras;
Suco de melancia;
Suco de beterraba;

10 mandamentos para controlar a presso alta


01. Mea a presso seguindo a orientao mdica.
02. Pratique atividades fsicas todos os dias.
03. Reduza o consumo de lcool. Se possvel, no beba.
04. Adote alimentao saudvel: pouco sal, sem frituras e mais frutas,
verduras e legumes.
05. Mantenha o peso ideal, evite a obesidade.
06. Abandone o cigarro.
07. Nunca pare o tratamento, para a vida toda.
08. Siga as orientaes do seu mdico ou profissional da sade.
09. Evite o estresse. Tenha tempo para a famlia, os amigos e o lazer
10. Ame e seja amado.

61

ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA PACIENTES COM HIPERTENSO

Ao preparar sua alimentao reduza a quantidade de sal e d


preferncia a temperos naturais como:

Louro;
Salsa
Cebolinha verde;
Organo;
Coentro;
Limo
Manjerico
Alecrim

Ateno evite:

Frituras;
Carnes gordurosas;
Embutidos: bacon, presunto, mortadela e salame;
Conservas: azeitona, beterraba, salsicha;
Caldo de carne, bacon, galinha, temperos prontos, sopas prontas;
Produtos defumados: presunto, salame, peixe, carne-seca;
Leite integral, iogurte integral, queijos amarelos;
Bebidas estimulantes: ch preto, ch mate, caf, guaran e
refrigerantes a base de cola;

62

Com estes cuidados, voc estar contribuindo para o sucesso do


tratamento anti-hipertensivo e melhorando sua qualidade de vida!
UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA - UNISUL
CAMPUS PEDRA BRANCA
CURSO DE NUTRIO
ESTGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIO CLNICA
Estagiria: Cristiane Carolina Machado

63

APNDICE D Frmulas para avaliao antropomtrica em adultos e idosos.

AVALIAO ANTOPOMTRICA ADULTOS


FRMULAS

Peso atual = o peso obtido em uma balana calibrada de plataforma ou


eletrnica;
Peso usual = utilizado como referncia nas mudanas recentes de peso ou
quando no h possibilidade de se medir o peso atual ou para calcular perda de peso;
1.0 - Para calcular peso ideal utiliza-se para adultos as seguintes frmulas:
Feminino = IMC 21 x Altura = Peso ideal
Masculino = IMC 22 X Altura = Peso ideal
Idoso (feminino e masculino) = IMC 24,5 X Altura = Peso ideal
2.0 - Frmula da altura do joelho para obteno da altura estimada (CUPPARI, ):

Feminino [84,88 (0,24 x Idade) + (1,83 x altura do joelho) ] =


Masculino [64,19 ( 0,04 x Idade) + ( 2,02 x altura do joelho)] =

3.0 - Adequao do peso = a porcentagem de adequao do peso atual em


relao ao peso ideal ou desejvel calculada a partir da frmula:

Adequao do peso (%) = Peso atual x 100


Peso ideal

64

4.0 - Classificao do estado nutricional de acordo com a adequao do peso:

Adequao do peso (%)

Estado nutricional

70

Desnutrio grave

70,1 80

Desnutrio moderada

80,1 90

Desnutrio leve

90,1 110

Eutrofia

110,1 120

Sobrepeso

> 120

Obesidade

5.0 - Mudana de peso: A perda de peso involuntria constitui-se num dado


importante para a avaliao do estado nutricional. A frmula abaixo fornece a
determinao da variao de peso corporal.
Perda de peso (%) = (Peso usual peso atual) x 100
Peso usual

6.0 - A significncia da perda de peso em relao ao tempo pode ser verificada na


tabela abaixo.

Tempo

1 semana
1 ms

Perda significativa de

Perda grave de peso

peso (%)

(%)
12

>2

>5

65

3 meses

7,5

> 7,5

6 meses

10

> 10

7.0 ndice de massa corporal (IMC): o indicador mais simples do estado


nutricional calculado a partir da frmula:

IMC = Peso atual (kg) = IMC (kg/m2)


Altura2 (m)

8.0 - Classificao do estado nutricional segundo o IMC:

Adultos
IMC (kg/m2)

Classificao

< 16

Magreza grau III

16,0 16,9

Magreza grau II

17,0 18,4

Magreza grau I

18,5 24,9

Eutrofia

25,0 29,9

Pr-obeso

30 34,9

Obesidade grau I

35,0 39,9

Obesidade grau II

40m0

Obesidade grau III

Fonte: World Health Organization (WHO), 1997.

66

Idosos:
IMC (kg/m2)

Classificao

< 22

Magreza

22 a 27

Eutrofia

>27

Excesso de peso

Fonte: World Health Organization (WHO), 1997.

9.0 Circunferncia do brao (CB) = representa a soma das reas constitudas


pelos tecidos sseo, muscular e gorduroso do brao.
(National Health and Nutrition Examination Survey) demonstrado em tabela de percentil
por Frisancho (Anexo I). A adequao da CB pode ser determinada pela equao
abaixo:

Adequao da CB (%) = CB obtida (cm) x 100 =


CB percentil 50

10 - Classificao do estado nutricional segundo adequao da CB:

Desnutrio

CB

Grave

Moderada Leve

< 70 %

70 - 80

80
90%

Eutrofia

90
100%

Sobrepeso Obesidade
110 120 > 120 %
%

67

11 - Circunferncia muscular do brao (CMB) = avalia a reserva de tecido


muscular sem correo da massa ssea. obtida a partir dos valores da CB e da
prega cutnea tricipital (PCT). Sua medida isolada comparada ao padro de
Frisancho (Anexo II).

CMB (cm) = CB (cm) = p x [PCT (mm) 10]

12 - O clculo de adequao da CMB realizado por meio da frmula:

Adequao da CMB (%) = CMB obtida (cm) x 100 =


CMB percentil 50

13 - Estado nutricional segundo a adequao da CMB:

Desnutrio

CMB

Grave

Moderada

Leve

Eutrofia

< 70 %

70 80 %

80 90 %

>90 %

14 - O clculo de adequao da PCT realizado por meio da frmula:

Adequao da PCT (%) = PCT obtida (cm) x 100 =


PCT percentil 50

68

15 - Estado nutricional segundo a adequao da PCT:

Desnutrio

PCT

Grave

Moderada Moderada Eutrofia

Sobrepeso

< 70 %

70 - 80

80 90%

90- 100

110 120

Obesidade

> 120 %

NECESSIDADES NUTRICIONAIS

1.0 - Necessidades calricas


Clculo do gasto energtico total (GET)
O clculo do GET feito de forma indireta e individualizada mediante a equao de
HARRIS & BENEDICT, ajustada, de acordo com a patologia, pelos fatores de atividade
e leso adaptados de LONG et al.

Gasto energtico basal (Equao de Harris & Benedict)


Masculino: 66,47 + (13,75 x peso) + (5,00 x altura) (6,75 x idade)
Feminino: 655,09 + (9,56 x peso) + (1,84 x altura) (4,67 x idade)

Peso = kg / altura = cm / idade = anos

69

2.0 - Necessidades proticas

Um aporte protico adequado necessrio para a sntese de protenas para


defesae recuperao celular, poupana de massa corporal magra e reduo do nvel
decatabolismo da protena endgena para neoglicognese.

3.0 - Quantidade protica recomendada de acordo com a condio clnica:

Condio metablica

Quantidade

Pacientes sem estresse metablico 0,8 1,0 g/kg/dia


Pacientes com estresse metablico

1,5 2,0 g/kg/dia

Relao caloria no protica / g de 80 100 : 1


nitrognio
Pacientes com estresse metablico 1,7 2,0 g/kg/dia
em sepse
Relao caloria no protica / g de
nitrognio
Insuficincia

renal

80 100 : 1

aguda

ou 1,0 1,2 g/kg/dia

aguda

ou 0,6 1,0 g/kg/dia

crnica em dilise
Insuficincia

renal

crnica sem dilise


Insuficincia

heptica

com 0,8 1,0 g/kg/dia

encefalopatia heptica grau III e IV

70

APNDICE E - DIETA COM 50g DE PROTENAS


AMBULATRIO DE NUTRIO - UNISUL

REFEIO

Desjejum

GRUPO

Leite
Po
Gordura
Acar

PORO

Lanche

Fruta
Carne
Arroz
Legumes
Verduras

Leite
Po
Gordura
Aucar

Gordura
Frutas

MEDIDAS
CASEIRAS

Leite c/ caf
1 copo amer.
Po de trigo c/
1 unidade
Margarina sem sal
Acar ( do leite c/
caf)

Ma
Carne moda
Arroz
Repolho cozido
Alface

01 unidade
1 colher sopa
6 colheres sopa
4 colheres sopa
1 pires

Creme de leite
Pssego

1 colher sopa
2 metades

1/2

1ponta de
faca
1 colher de
ch
1/2
5
1
1
1

Leite c/ caf
1/2 copo amer.
Po de trigo c/
1 unidade
Margarina sem sal
Acar (do leite c/
caf)

Bife
Arroz
Chuchu cozido
Salada de tomate
Ma

1ponta de
faca
1 colher de
ch

Colao
Almoo

ALIMENTO OU
PREPARAO

Jantar

Carne
Arroz
Legumes
Verduras
Frutas

Ceia

Leite
Po
Gordura
Acar

1
1ponta de
faca
Colher de
ch
1
1
6
1
1
1
2

1 pedao peq.
5 colheres sopa
4 colheres sopa
1 pires
01 unidade

Leite c/ caf
1/2 copo
Po de trigo c/
unidade
Margarina sem sal
Acar (do leite c/
caf)

ATENO: No grupo das carnes- Variar.


No grupo do arroz- Variar com macarro, farofa, pur de batata.
No grupo das verduras Variar com pepino- salada, repolho.
No grupo dos legumes- Variar com beterraba cozida.

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