Infecciones bacterianas

Vaginosis bacteriana
Sfilis
Foliculitis, fornculos
Hidroadenitis supurativa
Bartholinitis

- Vaginosis bacteriana
Es un sindrome clnico que resulta del reemplazo de los lactobacilos por altas concentraciones de
bacterias anaerbicas (Prevotella y Moviluncus), Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis.
Alrededor del 50% de las pacientes con vaginosis no presentan sntomas.
Es el resultado del sobrecrecimiento bacteriano o una enfermedad trasmisible?
Hoy no es considerada una enfermedad de trasmisin sexual, aunque pacinetes que nunca han tenido
relaciones sexuales son raramente afectadas.
Si es un sobrecrecimiento bacteriano, Cal es el detonante que altera la flora?
La causa de esta alteracin en la flora vaginal es desconocida. Pero: Se sabe que no es una condicin
inflamatoria pero si bien el proceso inflamatorio no es evidente, hay cambios inmunolgicos dentro del
epitelio.
Sntomas
La paciente con vaginosis puede presentar ardor, prurito, flujo ftido y frecuentemente molestias
durante y posterior a las relaciones sexuales.
Diagnstico
1.

Inspeccin: la vulva es normal generalmente no presenta enrojecimiento.

2.

Especuloscopa: Se observa el flujo grisceo homogneo, con burbujas de aire en su interior

por la presencia de anaerobios. En el cuello se observa una colpitis inespecfica.

3.

Medicin del PH: Suele ser mayor a 4, oscila entre 5 y 5.5.

4.

Observacin al MO: Al colocar OHK al 10% en uno de los portaobjetos se desprende un olor
ftido caracterstico (whiff test positivo). Las gardnerellas se ven en el porta con solucin
fisiolgica. Clue cells o clulas en colador o milanesa.

Tratamiento:

Se trata solo las pacientes sintomticas o aquellas que deban someterse a una intervencin
quirrgica

No se recomienda el tratamiento de la pareja sexual.

En la paciente embarazada se aconseja el tratamiento para evitar los riesgos de rotura prematura de
membranas, parto prematuro y endometritis postparto.
Se utiliza:
- Metronidazol 500 mg 2 por da por 7 das.
- Metronidazol vulos 1 por da por 7 das
- Clindamicina crema 2%, 1 aplicacin vaginal por noche por 7 das
En la paciente embarazada:
Metronidazol 250 mg 3 veces por da por 7 das (no en el primer trimestre).
Clindamicina 300 mg 2 por da por 7 das.
El vaginosis recurrentes se recomienda como posibilidades:
Tratamiento de la pareja sexual
Uso rutinario de preservativo
Tratamientos ms prolongados
Tratamiento profilctico de mantenimiento.
vulos de lactobacilos.

Hay factores todava desconocidos que necesitan ser aclarados. Cul es la relacin entre presencia,
perseverancia y erradicacin de esta condicin.

- Sfilis
Es una infeccin de trasmisin sexual producida por el Treponema Pallidum. En los ltimos aos dado al
cambio en el comportamiento sexual de la poblacin ha aumentado su incidencia.

Clnica
Sfilis Primaria:
La lesin inicial es el chancro sifiltico. Aparece luego de las 3 o 4 semanas de la inoculacin. Comienza
como una ppula que luego se erosiona y culmina con una lcera de bordes indurados e indolora. A los
4 das aproximadamente aparece una adenopata inguinal indolora. (ganglio en regin inguinal) El
chancro puede ser doloroso solo en casos de infeccin. Siempre se debe buscar lesiones no solo en
vulva, sino en perin y regin perianal. El chancro desaparece espontaneamente a las 3 o 6 semanas,
pero la enfermedad permanece latente.

Sfilis secundaria
Entre las 6 y 8 semanas luego del chancro, dado que los Treponemas pasan a la sangre, se producen
todas las manifestaciones de la enfermedad sistmica. Fiebre, malestar general, artromialgias,
linfadenopatas, etc. Aparecen lesiones en palmas y plantas, son ppulas exantemticas. En vulva
aparecen los condilomas planos que son muy contagiosos. Tambin se ven ganglios inguinales
aumentados de tamao.
En las pacientes embarazadas el Treponema puede atravesar placenta y afectar al feto, produciendo
una gran variedad de lesiones hasta la muerte. Es fundamental el diagnstico y tratamiento temprano
para evitar secuelas en
el recin nacido.

Evolucin de la enfermedad

Diagnstico: Pruebas treponmicas: Con la lesin, se toma exmen en fresco de la secresin de la

lcera. Permite ver las espiroquetas con microscopa de campo oscuro

Serologa: (extraccin de sangre)

- No treponmicas; VDRL. Se correlaciona con la activadad de la enfermedad. Puede que inicialmente
de negativa, por lo que hay que repetirla semanalmente hasta que de positiva. Si persiste negativa,
con lesin visible se debe realizar una biopsia de la misma.
- Treponmicas; FTA-ABS. Persiste de por vida. Por lo que no se relaciona con la actividad de la
enfermedad.

Tratamiento:
Penicilina G benzatnica 2.4 millomes de U nica dosis IM
En casos de alergia:
Doxiciclina 100 mg VO 2 por da por 14 das
Tetraciclina 500 mg 4 por da por 14 das
Ceftriaxona 1 g IM por 10 das
En pacientes embarazadas: Desensibilizarla y tratar con Penicilina
En pacientes HIV: Penicilina G Benzatnica por semana por 3 semanas.

Manejo de las parejas sexuales:

Tratar a todos los contactos sexuales de los 90 das anteriores al diagnstico.
El riesgo de contagio a sus parejas para pacientes con Sfilis Primaria son los 3 meses anteriores al
diagnstico, para la sfilis secundaria, los 6 meses anteriores y para la latente 12 meses.

Bartholinitis Aguda

Se da por la obstruccin del conducto de la glndula de Bartholino. Las glndulas vestibulares

mayores o de Bartholino se ubicadan en las paredes laterales del vestbulo. Se abren hacia la
superficie interna y posterior de los labios menores. Las glndulas vestibulares secretan un moco
lubricante.
Al taparse el conducto, se forma un quiste que si se infecta da orgen a un absceso. Los grmenes
que
se
observan
frecuentemente
son
el
gonococo
y
anaerobios.
Sntomas
El dolor es caracterstico, y es mayor al aumentar el tamao de la lesin. Se acompaa de edema
y se ve el absceso protruir en la zona vestibular. Puede drenar espontaneamente pero
habitualmente requiere del drenaje del mismo.

Tratamiento
Se utilizan ATB y antinflamatorios orales. Drenaje del absceso y en casos de recidivas, (que son
frecuentes) se realiza una ciruga ambulatoria que consiste en la marsupializacin o sea la
extirpacin del techo del quiste o en algunos casos la quistectoma, la reseccin de todo el quiste.
Infecciones Virales

Virus del Papiloma Humano (HPV)

Herpes (HSV)
Molusco contagioso

- Infeccin por HPV (Human Papilloma Virus)

El virus del HPV pertenece a la flia de los Papovaviridae. Es una de las infecciones de trasmisin sexual
(ITS) ms frecuentes. Se estima que el 75% de la poblacin en EEUU ha tenido o tiene una infeccin
por HPV.
El perodo de incubacin suele ser de 6 meses o menos, aunque en algunos casos trascurren aos desde
su exposicin.

El contagio se produce mayormente por va sexual. Pero tambin puede propagarse atravs de fmites,
autoinocolacin o por va perinatal. El contagio atravs de fmites, quiere decir material contaminado
por el virus, poe eso recomendamos que el uso de las mallas, ropa interior y toallas de bidet sean de
uso personal.

No se contagia en baos, ni piletas, ni por compartir una habitacin con personas que tengan el
virus.

Ms del 90% de la trasmisin se da por va sexual. El virus penetra por heridas microscpicas durante
el coito.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para la infeccin son el nmero de parejas sexuales de la mujer y el nmero de
compaeras sexuales que ha tenido su pareja .Otros factores son: inicio de relaciones sexuales a edad
temprano, otras ITS.

Parejas sexuales

No usar
preservativo

Inicio temprano de
relaciones

Otras infecciones de
trasmisin sexual

Cmo debs usar correctamente el preservativo?

Guardar en lugar fresco.

Abrir el envoltorio con la mano, no con los dientes

No probarlo previamente.

No esperar tener deseos de eyacular para colocarlo.

No utilizar con aceites, vaselina, manteca,etc porque pueden romperlo.

Retirar rapidamente luego de la eyaculacin.

Ten en cuenta que es el NICO mtodo para impedir el contagio de infecciones de

trasmisin sexual. SOBRETODO SIDA.

Tipos virales
Se conocen alrededor de 100 tipos diferentes de HPV, se agrupan segn el riesgo relativo de cncer que
producen. Las verrugas genitales se asosian en la mayora de las ocasiones, ms de 90%, a los tipos de
bajo riesgo oncolgico (HPV 6, 11). Los tipos 16 y 18 que son de alto riesgo, se han implicado
fuertemente en los cnceres de cuello y anogenital.

Replicacin viral, patogenia de la enfermedad.

El virus penetra en las clulas basales del epitelio. Se localizan dentro del ncleo por lo que escapan a la
deteccin por el sistema inmune. Comienzan a replicarse en los estratos basales del epitelio. Pero es en
las capas ms superficiales donde se produce el ensable de las partculas virales.

Estas clulas, se aplanan, secan y finalmente descaman.

Los virus son elimanados y pueden infectar epitelios vecinos o de un nuevo huesped.
Evolucin de las lesiones
Las lesiones pueden permanecer estables, desaparecer espontaneamente o progresar a lesiones de
mayor riesgo. Esto depender del sistema inmune de la paciente. En aquellas con un sistema
inmune competente, el 90% limpian la infeccin en el trmino de 2 aos. Solo una minora persiste y
otros se reinfectan por otros tipos virales.
En pacientes inmunocomprometidos existe mayor riesgo de progresin.
La persistencia de las lesiones es un factor de riesgo para la progresin.
Otros son el hbito de fumar, otras ITS y causas de inmunodepresin como pacientes trasplantadas,
oncolgicas, embarazo, enfermedades autoinmunes, etc.
Progresin al carcinoma
Cmo hace el HPV para producir la transformacin al carcinoma?
Las oncoprotenas del HPV, E6 y E7, inducen la proliferacin celular. Normalmente cuando se producen
alteraciones en el ADN, el P53, llamado el guardin del genoma, pone en reposo a la celula, permitiendo
que las enzimas (Ez) reparadoras del ADN, reparen los daos celulares de manera que no pasen a
generaciones futuras. El HPV inactiva al P 53 por lo que las enzimas reparadoras no pueden actuar y las
mutaciones se van acumulando. Se necesita tiempo para la transformacin al carcinoma. El factor
tiempo es fundamental en la gnesis del carcinoma.
Porqu las verrugas no progresan al carcinoma?
El HPV 6 y 11 que son los responsables de la gnesis de la mayor parte de los condilomas de genitales
externos(verrugas), tienen poca afinidad por el P 53, por lo tanto no lo inactivan. De esta manera las Ez
reparadoras actuan impidiendo la acumulacin de mutaciones con la consiguiente progresin.

HPV y carcinoma
A diferencia de lo que ocurre en cuello, la mayor parte de los carcinomas de vulva son HPV
negativos.
As como el HPV es un cofactor fundamental para la gnesis del ca de cuello, no lo es para el Ca de
vulva, la mayora se relacionan a los denominados Trastornos Epiteliales no Neoplsicos vulvares:
Lquen escleroso y/o Hiperplasia epitelial. Es importante que sepas que:

El 99,9% de los ca de cuello tienen HPV, pero la mayora de las pacientes con HPV
nunca tendrn un cncer de cuello. El cncer es resultado de una infeccin persistente.

Las verrugas en vulva son benignas.

Caractersticas de las lesiones

La infeccin viral puede afectar cualquier cualquier regin de los genitales masculinos y femeninos,
includa la zona perineal, perianal y piel circundante.
La lesin ms frecuente en vulva son los condilomas acuminados (verrugas). Pueden ser nicas o
mltiples, pigmentadas o de color natural. Se parecen a pequeos coliflores a veces blancos, otras
veces pigmentados y otras rosados. Son varias papilas juntas con una nica base de implantacin
(como en dedo de guante).

Mltiples papilas con una nica base de implantacin

Las pacientes inmunocomprometidas pueden presentar lesiones muy extensas comprometiendo toda la
vulva, regin perineal e incluso perianal.
Diagnstico
1.

Inspeccin: Las lesiones condilomatosas se ven a simple vista. Siempre se debe observar la
vulva, perin y regin perianal con luz natural y a ojo desnudo, luego se puede utilizar una
buena fuente de luz.

2.

Vulvoscopa: Consiste en pintar toda la regin vulvar con cido actico al 5% y luego observar
la piel, mucosa y semimucosa con el colposcopio. Este es un mtodo de diagnstico empleado
para observar o poner de manifiesto lesiones subclnicas de el cuello uterino.

Se define a la vulvoscopa como el exmen colposcpico de la vulva luego de la aplicacin de ac.

Actico.
Siempre fue considerado un procedimiento fundamental para el diagnstico de la patologa vulvar.
Durante mucho tiempo se traspas el conocimiento colposcpico y tcnica colposcpica del cuello a la
vulva, pensando que como sucede en el cervix, la colposcopa de la vulva sera esencial para el
diagnstico de la Neoplasia Intraepitelial Vulvar y de las lesiones subclnicas de HPV. Sin embargo los
tejidos son diferentes. La vulva est cubierta por tejido cutneo, epitelio estratificado escamoso, con
altos grados de queratinizacin y pigmentacin, por lo que el patrn vascular es menos visible. No
existe una zona de transformacin, que representa en cuello, la zona de mayor riesgo oncolgico. Existe
una comparacin comprensible pero incorrecta entre cuello y vulva.
Ester Weisfogel remarco de la vulva, "A pesar de que el rea en cuestin es genital, el tejido es piel."
Deberamos utilizar clasificaciones y procedimientos diagnsticos como los existentes para la piel de
otros sectores.
3.

Ac Actico y Collin test:

La tincin de la vulva con ac actico es comn en pacientes sanas sin sntomas vulvares, por lo
que no puede ser usado como mtodo diagnstico para el VIN.
Colins test, tiene baja especificidad y sensibilidad.por lo que pierde relevancia diagnstica. El
azul de Toluidina es captado por los ncleos celulares. En reas de hiperqueratosis al colorante
no es captado (falsos negativos) y en erosiones y lceras es captado (falsos positivos)

La inspeccin minuciosa de la vulva realizada por un especialista en patologa vulvar, es

suficiente para realizar diagnstico de la mayora de la patologa de la vulva.

El colposcopio es til como lupa de aumento para diferenciar micropapilomatosis fisiolgicas, melanosis,
algunos nevos etc.
De esta forma se evitaran biopsias innecesarias y mejoraramos el cuidado de pacientes que llegan a
nuestros consultorios.
4.

Biopsia: No todas las lesiones condilomatosas deben ser biopsiadas.

Pero s todos aquellos que asientan sobre zonas pigmentadas o leucoplsicas, los que persisten
luego del tratamiento o las lesiones en pacientes inmunodeprimidas.
La biopsia es un procedimiento rpido, fcil de realizar y bien tolerado por las pacientes.
Se realiza en forma ambulatoria.

Tcnica para la biopsia:

1.

Anestesia local con xylocana jalea.

2.

Anestesia con xylocana al 2 %

con aguja mosquito

3.

Biopsia con tijera, punch dermatolgico, bistur, Pinza de biopsia cervical

4.

Hemostasia con percloruro de hierro, o solucin de Monsell.

5.

Colocacin en un mapa vulvar.

5.

Tipificacin viral: poco aporta para los condilomas vulvares. Ms del 90% son HPV 6 u 11

Diagnstico diferencial:
Quistes sebceos.
Molusco contagioso.
Nevos.
Queratosis seborreica.
Micropapilomatosis vulvar fisiolgica.

Son mltiples papilas una al lado de la otra, cada una con una nica
base de implantacin. Suelen ser simtricas y bilaterales.

Papilas cada una con su base

Plipos fibroepiteliales (Estos son fcilmente confundidos con los condilomas virales. Es importante
hacer diagnstico diferencial, ya que estos no requieren tratamiento.)

Tratamiento
Por qu se tratan, sino representan un riesgo para la vida de la paciente?
Se tratan por:
Consideraciones estticas.
Aspectos sicosociales.
Disminuir la carga viral. (Cortar la cadena de contagio)
Restablecer el normal funcionamiento.
Disminuir los sntomas.
Tipos de tratamientos

Agentes citotxicos:
o

Podofilina

Podofilotoxina

Acido tricloroactico

5-Fluoracilo

Inmunomoduladores:
o

Interfern

Imiquimod

Tratamiento quirrgico:
o

Croterapia

LEEP

Laser

Resecciones quirrgicas

A) Agentes citotxicos
Podofilina:
1 2 aplicaciones por semana
Contraindicado en el embarazo
Aplicado por el mdico
No utilizado por la rpida degradacin de lignanos biolgicamente activos a ismeros inactivos que
pueden actuar como mutagnicos.
Tasa de eliminacin: 40-80%.
Podofilotoxina: (Podofilox) solucin 0,5% o gel 0,15%.
Aplicada por el paciente
2 veces por da, 3 veces por semana por 1 mes
Contraindicada en el embarazo
Tasa de eliminacin: 40-88%. Lesiones mucosas 75%. General: 45%. Recidivas 35%.
Efectos adversos: 50% presentan reacciones locales (irritacin, ardor, erosiones).
Acido Tricloroactico:
1 aplicacin por semana durante 4 semanas al 90%.
Se puede utilizar durante el embarazo.
En lesiones mucosas pequeas, los condilomas queratinizados o lesiones cutneas raramente
desaparecen completamente.
Tratamiento mdico 4 aplicaciones. Si no responde utilizar otro mtodo.
Tasa de eliminacin: 70-80%.
5-Fluoracilo: 20 grs. 3 veces por semana durante 4-6 semanas.
El resto de la piel o mucosa debe protegerse con xido de zinc u otros preparados para prevenir la
dermatitis por contacto.
Los efectos adversos son semejantes a los producidos por el Podofilex.
Tasa de eliminacin: 50% para vagina; 30% mucosa vulvar y 10% piel vulvar. Recidiva: 35%.
B) Inmunomodeladores
Interferones:
Tpico: gel aplicado por el paciente.
Intralesional: infiltrar la lesin por su base
Parenteral: es la ms utilizada. INF alfa 2 a:1-5 millones Unidades 3veces al da por 4 semanas.
Contraindicado en: embarazo, cirrosis, enfermedades autoinmunes, depresin, leucopenia,
trombocitopenia, transplante de rganos.
Parenteral:
- IFN alfa 2a: 1-5 millones Unidades 3 veces por da durante 1 mes. No tenemos resultados
- IFN alfa: 2 millones de Unidades por da durante 7 das. 1 mes de descanso y repetir 2/3 ciclos.
Tasa de eliminacin: 60% de los condilomas mltiples y diseminados.
Utilizar para las enfermedad recalcitrante.
Utilizar como coadyuvante luego de resecciones quirrgicas (leep-laser) local, intralesional o parenteral
(alfa 2 a 1,5 millones Unidades/da por 5 das con un mes de descanso y repetir hasta 3 ciclos).
Disminuye la tasa de recurrencia luego de la ablacin en 50-60%.
Imiquimod:
Nuevas propuestas para el tratamiento de las verrugas genitales
Unico tratamiento que estimula las defensas del paciente para luchar contra la infeccin viral.
Mecanismo de accin del Imiquimod

El imiquimod se une a los macrfagos estimulando la liberacin de IF (interfern) alfa, que acta sobre
las clulas infectadas llevando las partculas virales del ncleo a la membrana celular y tambin estimula
a los Linf T helper. Estos liberan ciertas interleuquinas que activan a los L citotxicos que destruirn a
las clulas infectadas por el virus.
Es aplicado por el paciente. Permite conservar la anatoma y funcin de la vulva
Lo puede indicar el gineclogo general.
Se usa 3 veces por semana en horario nocturno durante 16 semanas o hasta que desaparezcan las
lesiones.
Efectos adversos solo locales: eritema, y en algunos casos erosiones, edema.
Tasa de eliminacin: 77%. Tasa de recidiva: 10-13%.
Presenta menor tasas de recidivas que otros mtodos ya que deja memoria inmunolgica al estimular el
sistema inmune.

Dado que los condilomas afectan a una poblacin de mujeres muy jvenes, el uso de
imiquimod nos permite conservar la normal anatoma y funcin de la vulva, con
recidivas despus del tratamiento menores que con otras modalidades teraputicas.

C) Tratamientos ablativos / destructivos:

Crociruga: 1 2 veces por semana.
Efectos adversos: edemas, dolor, lceras.
Tasa de eliminacin: 90%
Para lesiones extensas se necesitan varias aplicaciones (4).
Se utiliza en el embarazo.

LEEP:
Anestesia local. En lesiones muy extensas anestesia general.
Efectos adversos: vitiligo, escara, queloides, pero en muy baja frecuencia.
Tasa de eliminacin: todas las lesiones son eliminadas. 20-30% desarrollan lesiones en los bordes o en
sitios alejados.
Menor costo que el laser.
Indicaciones post escisin de vulva:
Lavajes con antispticos locales 2 veces por da.
Secar con secador de cabello y aplicar crema cicatrizante ms xilocana gel.
En resecciones extensas utilizar bolsas de hielo.
Control en 15 das.

Lser de CO2:
Anestesia local o general.
Profundidad: 2mm. En piel y 1 mm. En mucosa.
Complicacin: infeccin (rara).
Tasa de eliminacin: 98%, pero de recidiva: 30-80%.
Ventajas:
- Excelente control de la profundidad y buena cicatrizacin.
- Es mejor para lesiones muy extensas.
- Lesiones perianales, clitorideas y uretrales.
- Lesiones multicntricas (vagina, cuello, vulva).

Tratamientos futuros: Ver Vacunas en Novedades

A) Vacunas profilcticas:
La sustancia inmunognica usada es una partcula afn al virus (PAV), que se sintetiza in vitro. Es
altamente antignica, pero no cancergena.
B) Vacunas teraputicas:
Se especula que una vacuna polivalente dirigida contra los subtipos 16- 18- 45- y 56, podra prevenir el
70% de los Cnceres de cuello uterino.
Infecciones micticas (por hongos)
Candidiasis vulvovaginal
Las infecciones micticas representan la primer causa de consulta en los consultorios de
infecciones vulvovaginales. El 75% de las mujeres experimentan algn episodio de
candidiasis a lo largo de su vida. El 90% estn dadas por cndida Albicans.
La cndida forma parte de la flora vaginal. Coloniza la vagina en forma de esporos.
Una paciente colonizada puede pasar a estar infectada por cambios en el medio ambiente
vaginal, inmunolgicos o no inmunolgicos, y por factores propios del microrganismo.
Cuando la cndida produce infeccin est en forma de hifa.
Dentro de los cambios del medio ambiente vaginal no inmunolgicos, estn los producidos
por la toma de antibiticos, y por ACO y los TRH. Los inmunolgicos, por una alteracin en la
respuesta inmune.(Ver Candidiasis recurrente). Los factores del microrganismo se deben a la
capacidad que tiene la cndida para adherirse a las clulas vaginales y de cambiar su
morfologa, escapando de esta forma al sistema inmune.
Esto le da tiempo a la cndida para crecer y multiplicarse.
Factores de riesgo:
Medida higinicas inadecuadas
Toma de ACO y la TRH, toma de drogas inmunosupresoras
El embarazo
Pacientes oncolgicas
Diabetes
HIV
Enfermedades autoinmunes
Sntomas
El sntoma principal es el prurito.
Tambin pueden consultar por ardor, dispareunia (dolor con las relaciones sexuales) e
incluso dolor en los casos ms graves. Se asocia con sntomas urinarios parecidos a un
sindrome uretral, con polaquiuria, tenesmo.
Diagnstico
1.

Inspeccin: Al exmen de la vulva se ve enrojecimiento, aveces con secrecin pegada

en los labios y en el introito. Esta es blanca grumosa, espesa, se parece a la ricota. En
los casos ms avanzados hay edema, erosiones y lesiones por rascado.

2.

Especuloscopa: se observa la caracterstica blanca y grumosa del flujo, adherido a

las paredes vaginales. El cuello est enrojecido con puntos blancos (colpitis a puntos
blancos).

3.

Medicin del PH: Se toma del fondo de saco lateral secrecin y se mide el PH. El
mismo es menor a 4, oscila entre 3 y 3.5.

4.

Observacin al MO: Se coloca secrecin en 2 portaobjetos a un se le agrega OHK y al

otro solucin fisiolgica. La cndida se ven en OHK. Aparece la llamada imagen en
pseudocaa de bamb. Se ven las hifas con los esporos adheridos a su superficie. En
el porta de solucin fisiolgica no se ve la cndida.

Con esta metodologa se hace diagnstico de certeza de candidiasis vulvovaginal.

Tratamiento Local
Clotrimazol vulos 100 mg 1 por da por 6 das.
Clotrimazol vulo 500 mg UD.
Clotrimazol crema vag 1% 5 g ,1 por da por 7 das.
Isoconazol crema vag 1 por da por 7 das.
Isoconazol vulo 600 mg UD.
Miconazol vulos 100 mg diarios por 7 das.

Miconazol vulos 200 mg diarios por 3 das.

Miconazol crema 2% 5g diarios por 7 das.
Econazol vulos 150 mg diarios por 7 das.
crema 1 diaria por 7 das.
Nistatina 100,000 U 1 tableta vag por 14 das
Tratamiento Oral
Fluconazol 150 mg oral UD (nica dosis)
Itraconazol 200 mg 2 comp UD

Candidiasis Recurrente
La vulvovaginitis candidisica es una condicin frecuente de la mujer. El 75% desarrolla una
candidiasis a lo largo de la vida, y el 90% son debidas a cndida albicans.
Solo el 5% de las pacientes con vulvovaginitis candidisica desarrollan una candidiasis
recurrente. (CR).

Esta se define como cuatro o ms de cuatro episodios comprobados de candidiasis en un ao.

La mayora de las pacientes no presentan factores predisponentes.

Hoy se acepta que no se trata de reinfecciones durante las relaciones sexuales, ni por
contaminacin rectal.
Se debe a una alergia a la cndida. Si tuvieras una alergia a un perro, no te acercs a los
perros y solucionado el problema, pero cuando uno tiene una alergia a algo de su propio
cuerpo, la solucin es un poquito ms complicada.
El problema no es la cndida sino tu sistema inmune que no tolera a algo propio, por eso es
que los tratamientos deben ser prolongados.

El tratamiento del hombre no previene la reinfeccin en la mujer, y no es recomendado por la

mayora de los autores.

Sntomas:
Los sntomas son iguales a los del episodio agudo, pero sueles ser peridicos con una
frecuencia variable. Hay pacientes que presentan episodios todos los meses en general
premenstruales y otras cada 2 o 3 meses.
Es caracterstico como sntoma la dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales) y la
exacerbacin de la sintomatologa luego de las mismas.
Diagnstico
El cultivo en estas pacientes es fundamental para ver el tipo de cndida, y en consecuencia
realizar el tratamiento correcto. El 70% de las recurrencias son por cndida Albicans y el
30% por no Albicans (Glabrata, Parapsilosis, Tropicalis, etc).
Bases para el tratamiento

Buscar factores predisponentes que agraven la sintomatologa

Serologa para HIV

Medida higinicas adecuadas

Tratamiento del episodio agudo

Tratamiento supresivo profilctico

No tratamiento de la pareja sexua

El tratamiento ptimo no est establecido, debe ser individualizado.

Tratamiento del episodio agudo
Clotrimazol, isoconazol, econazol en vulos o crema vaginal, 1 aplicacin diaria durante 7 o
preferentemente14 das.
Tratamiento supresivo de mantenimiento:
Debe ser prolongado, por lo menos de 6 meses. Se puede utilizar:

1.

Ketoconazol 100mg diarios por 6 meses.

2.

Itraconazol 100 mg diarios por 6 meses o Itraconazol 400 mg UD el 5 da del ciclo

por 6 meses

3.

Fluconazol 150mg semanales por 6 meses.

4.

Clotrimazol 1 vulo 500mg semanal por 6 meses.

Estos son los ms utilizados con mejor tolerancia y eficacia

El tratamiento con Ketoconazol no es muy utilizado por la hepatotoxicidad que produce con
tratamientos prolongados.
Tanto los tratamientos locales como los orales con agentes antimicticos, son efectivos para
el tratamiento y profilaxis de la CR.
Los nuevos azoles tienen la ventaja de tener una alta potencia contra la cndida y presentar
escasos efectos txicos sistmicos
Recurrencias post-tratamiento
Las recurrencias son altas oscilan alrededor del 30%. Cuando una paciente presenta un
nuevo episodio luego los 6 meses de tratamiento es fundamental pedir un cultivo para
evaluar nuevamente el tipo de cndida.
Si es un cndida Albicans se contina con Fluconazol o Itraconazol en iguales dosis por 6
meses ms y si es una cndida no Albicans se dan cpsulas de 600 mg de cido Brico por 14
das y en algunos trabajos se propone un tratamiento de mantenimiento con cido Brico
durante 6 meses. (1 cpsula por 5 das en el mes, por 6 meses) o con Nistatina tabletas vag
de 100,000 U diarias.