OTITIS MEDIA

Se define otitis media como la presencia de exudado (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la
cavidad media del odo.
Segn el tiempo de evolucin se clasifica en:
Otitis Media Aguda: hasta 3 semanas de duracin.
Otitis Media Sub-aguda: de 3 semanas a 3 meses de duracin.
Otitis Media Crnica: ms de 3 meses de evolucin
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Definicin: Es la aparicin brusca de signos y sntomas de infeccin de la mucosa del odo medio
Clasificacin clnica
OMA recurrente: la presentacin de 3 o ms episodios de OMA en 6 meses, o 4 o ms episodios
en un ao, con remisin completa de signos y sntomas entre uno y otro episodio
OMA persistente (OMP): es la permanencia de sntomas y signos de infeccin en el odo medio
luego de 1 o 2 cursos de tratamiento con antibitico.
Epidemiologa
La OMA representa el 70% de las indicaciones de antimicrobianos en las infecciones respiratorias
altas. El 75% de los infantes antes de los 3 aos de edad ha presentado, al menos, un episodio de
OMA, con una mayor incidencia en nios entre 6 meses y 3 aos de edad, siendo ms frecuente en
varones que en hembras.
Factores Predisponentes para la OMA: Lactancia materna por menos de 4 meses, Asistencia a
guarderas, Alergia del tracto respiratorio, Exposicin al humo del cigarrillo, Historia familiar de
otitis, Hipertrofia de adenoides y/o adenoiditis, Prematuridad
Signos y sntomas Edad peditrica: otalgia, fiebre, irritabilidad, anorexia y vmitos
Criterios de severidad
OMA no severa: cursa con otalgia leve o moderada y temperatura <39C.
OMA severa: cursa con otalgia intensa (interfiere con el sueo, alimentacin y juego) y
temperatura >39C.
Diagnstico Clnico Otoscopia: membrana timpnica eritematosa, alteraciones variables de su
morfologa (brillo, traslucidez, cambio en la posicin), movilidad limitada o ausente en la
otoscopia neumtica, presencia de nivel hidroareo retrotimpnico, perforacin timpnica y otorrea
El diagnstico de la OMA es clnico. La toma de muestra para cultivo y antibiograma constituyen
los mtodos para hacer diagnstico etiolgico.
Etiologa
Los virus representan los agentes infecciosos ms frecuentes en OMA, entre los cuales estn:
- Virus Sincicial Respiratorio (VSR), Rhinovirus, Adenovirus, Parainfluenza, Influenza y otros
Los agentes bacterianos ms frecuentemente implicados son:
- Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificable, Streptococcus pyogenes,
Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus
Tratamiento
El tratamiento sintomtico est basado en hidratacin, uso de analgsicos y antipirticos. Si luego
de este perodo los sntomas persisten, debe iniciarse antibioticoterapia.

El uso de antimicrobianos debe iniciarse de inmediato en las siguientes condiciones:

- Nios menores de 2 aos de edad, OMA severa, Otitis supurada no perforada y perforada,
Antecedentes de tratamiento con -lactmicos, de 1 a 3 meses antes del episodio, OMA
recurrente
El tratamiento de eleccin es amoxicilina de 80-90 mg/kg/ da en OMA no complicada.
El tratamiento de eleccin para OMA complicadas es amoxicilina/cido clavulnico de 90 mg/kg/
da de 7 a 10 das
Las alternativas teraputicas son:
- Sultamicilina, Ceftriaxone; en alrgicos a la penicilina se usan los macrlidos, como
claritromicina y azitromicina.
Duracin del tratamiento
De 7 a 10 das en nios menores de 2 aos de edad y con factores de riesgo. En nios mayores de 2
aos de edad, sin factores de riesgo, se puede considerar tratamiento por 5 das.
Complicaciones de la otitis media:
- Intracraneales: Meningitis, Absceso cerebral, Absceso subdural, hidrocefalia otogenica.
- Extracraneales: Absceso subperistico
- Intratemporales: Parlisis facial, fstula laberntica.
OTITIS MEDIA CRNICA
Las manifestaciones ms frecuentes son otorrea recurrente, perforacin timpnica e hipoacusia. La
alteracin en las estructuras anatmicas y en la fisiologa vara ampliamente de un paciente a otro.
La infeccin crnica es polimicrobiana y los grmenes de mayor crecimiento en los cultivos son:
- Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes,
Escherichia coli, Klebsiellas spp
En los casos complicados, el paciente requiere hospitalizacin y tratamiento parenteral con
cefalosporinas de tercera (ceftazidima) o cuarta generacin (cefepina), en algunos casos, asociadas a
vancomicina, clindamicina o carbapenems. Una vez que la infeccin esta controlada, los pacientes
deben ser sometidos a tratamiento quirrgico para reparar secuelas y evitar nuevas complicaciones.
Tabla. Actividad antimicrobiana y dosis de antibiticos utilizados en OMA
DROGAS
DOSIS EN NIOS
Amoxicilina
Amoxicilina/Ac.
Clavul.
Cefuroxima axetil
Ceftriaxona (IM)
Sultamicilina
Azitromicina
Claritromicina
Clindamicina
TMP-SMX

80-90 mg/kg/d
90 mg/kg/d
30-40 mg/kg/d
50 mg/kg/d x 1 a 3 d
40-50 mg/kg/d
10 mg/kg/d x 3 a 5 d
15 mg/kg/d
40-50 mg/kg/d
8-10 mg/kg/d (TMP)
8 mg/kg/d dosis nica

BIBLIOGRAFIA
- IV Consenso venezolano en
infecciones otorrinolaringologicas
2013
- F. del Castillo Martn, F. Baquero
Artigao, M.J. Garca Miguel, A.
Mndez Echevarra. Protocolos
diagnstico-teraputicos de la
AEP: Infectologa peditrica,
Otitis media aguda, Sociedad
Espaola de Pediatria.