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UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS


MESTRADO PROFISSIONAL EM ENSINO NA SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO

ELISETE REGINA RUBIN DE BORTOLI SANTANA

A PRECEPTORIA EM SERVIO DE EMERGNCIA E URGNCIA


HOSPITALAR NA PERSPECTIVA DE MDICOS

GOINIA
2014

ELISETE REGINA RUBIN DE BORTOLI SANTANA

A PRECEPTORIA EM SERVIO DE EMERGNCIA E URGNCIA


HOSPITALAR NA PERSPECTIVA DE MDICOS

Dissertao apresentada ao Programa de Mestrado Profissional em Ensino na Sade da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Gois
Linha de Pesquisa: Concepes e Prticas na Formao dos
Profissionais de Sade
Orientadora: Prof. Dr Edna Regina Silva Pereira

GOINIA
2014

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENSINO NA SADE DA


UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS
MESTRADO PROFISSIONAL EM ENSINO NA SADE

BANCA EXAMINADORA
Aluno (a): Elisete Regina Rubin de Bortoli SantAna
Orientador (a): Prof. Dra Edna Regina Silva Pereira

Membros:
1. Prof. Dra. Edna Regina Silva Pereira
2. Prof. Dra. Nilce Maria da Silva Campos Costa
3. Prof. Dra. Cacilda Pedrosa de Oliveira

Suplentes:
1. Prof. Dra. Alessandra Vitorino Naghettini
2. Prof. Dra Jaqueline Rodrigues Lima

Data: 26/02/2014
FOLHA DE APROVAO

GOINIA
2014

Dedico este trabalho a Deus todo poderoso e minha famlia, alicerce fundamental na minha formao
como cidad, em especial a meus pais, esposo e filhas, pela ateno e carinho dedicados a mim durante toda a minha caminhada.

Dedico tambm Dra Edna Regina Silva Pereira,


pela dedicao, entusiasmo, ateno, competncia e
disponibilidade com que sempre me recebeu, por
aceitar essa orientao, pelas sugestes feitas e
confiana em mim depositada. Muito obrigada.

AGRADECIMENTOS
A Deus, o criador de tudo e todos, que em nenhum momento me deixou fraquejar.
minha orientadora, Dra. Edna Regina Silva Pereira, pessoa to especial,
estudiosa, compreensiva, pelo pronto atendimento nas orientaes, com total dedicao. Muito obrigada por ter acreditado em mim.
Dra Nilce Campos Costa, coordenadora do Mestrado Profissional em Ensino na Sade da Faculdade de Medicina da UFG, pelo profissionalismo e dedicao.
Dra. Vanessa da Silva Carvalho Vila, Dra. Cleusa Alves Martins, Dra.
Alessandra Vitorino Naghettini, Dra. Jaqueline Rodrigues Lima, Dra. Vitalina Souza
Barbosa, Dra. Maria de Ftima Nunes e Dra. Cacilda Pedrosa de Oliveira, pelas sugestes feitas durante este estudo.
Ms. Maria Luiza de Faria Paiva, por ter sido uma grande colaboradora para toda a turma e pela ajuda, amizade e companheirismo.
Aos professores, membros das bancas examinadoras, que avaliaram e contriburam com novas ideias ao trmino deste trabalho.
A todos os professores do mestrado, pela dedicao, compromisso e contribuio durante esta caminhada.
Aos meus colegas de curso, que sempre colaboraram compartilhando suas
experincias e estimulando minha participao em eventos cientficos.
Aos mdicos e enfermeiros do Servio de Emergncia e Urgncia do Hospital das Clnicas da UFG, que participaram e contriburam para esta pesquisa. Sem a
disponibilidade e generosidade desses profissionais, este trabalho no existiria. A
todos o meu agradecimento sincero.
Ao meu esposo, Enock SantAna Jnior, por ter compartilhado das minhas
lutas dirias, ser um expert na informtica, pela cumplicidade e apoio nos momentos
mais difceis.
s minhas filhas, Giordana e Gisela, meus amores da minha vida, com minhas desculpas pela ausncia. Irei recompens-las.
Aos meus pais, Jos Antnio e Bernadete, com quem aprendi a no desistir
das coisas, os valores morais e ticos, que esto presentes at hoje em mim.

Aos meus irmos e irms, que mesmo estando longe de mim apostaram e
diziam: No desista.
A todos os demais membros da minha famlia e amigos, pelo estmulo e
apoio.
Universidade Federal de Gois e a quem a representa, por ter contribudo
na realizao do meu sonho.
A todas as diretorias do Hospital das Clnicas, pelo apoio durante a realizao deste trabalho.
Aos meus colegas de trabalho, pela compreenso.
Aos servidores do Hospital das Clnicas da UFG, da Faculdade de Medicina,
Enfermagem, Odontologia, Nutrio e Farmcia, que me auxiliaram com dedicao e
transparncia.
Enfim, agradeo a todos que, direta ou indiretamente, contriburam para o
sucesso dessa jornada.

Ensinar no transferir conhecimentos, nem formar,


a ao pela qual um sujeito d forma, estilo ou alma a um corpo indeciso e acomodado. No h docncia sem discncia, as duas se explicam e seus
sujeitos, apesar das diferenas que os conotam, no
se reduzem condio de objeto, um do outro.
Quem ensina aprende ao ensinar, e quem aprende
ensina ao aprender.

Paulo Freire

Como Plato o disse h muito tempo: para ensinar


preciso o Eros. O Eros no se resume apenas no
desejo de conhecer e transmitir, ou ao mero prazer
de ensinar, comunicar ou dar: tambm o amor por
aquilo que se diz e do que se pensa ser verdadeiro.
o amor que introduz a profisso pedaggica, a
verdadeira misso do educador.

Edgard Morin

LISTAS DE FIGURAS GRFICOS E QUADROS

TABELAS
Tabela 01: Caracterizao scio demogrfica dos preceptores participantes .......... 47

GRFICOS
Grfico 01: Tempo de trabalho dedicado Preceptoria no SEUA ............................ 48
Grfico 02: Capacitao pedaggica dos preceptores (N=15) .................................. 48
Grfico 03: Instituio em que ministrou a capacitao ............................................ 49
Grfico 04: Remunerao para o exerccio da preceptoria ....................................... 49

QUADROS

Quadro 01:Categorias gerais e subcategorias emergentes das falas dos mdicos


participantes .............................................................................................................. 50

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ABREVIATURAS
ABEM Associao Brasileira de Educao Mdica
APRENDER SUS Poltica de Educao para o Sistema nico de Sade
ATLAS-TI Software ATLAS-TI 7.0
ATLS Advanced Trauma Life Support
BMF Buco-Maxilo-Facial
CAIS Centros de Assistncia Integral Sade
CEROF Centro de Referncia em Oftalmologia
CEROTO Centro de Referncia em Otorrinolaringologia
CFM Conselho Federal de Medicina
CIAMS Centros Integrados de Assistncia Mdico-Sanitrio
CN Constituio Nacional
CNS Comisso Nacional da Sade
COREME Comisso de Residncia Mdica
COREMU Comisso de Residncia Multiprofissional
CREMESP Conselho Regional de Medicina de So Paulo
DCN Diretrizes Curriculares Nacionais
DCPPP Curso de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Preceptoria
EAD Ensino a Distncia
EBSERH Empresa Brasileira de Servios Hospitalares
ESF Estratgia de Sade da Famlia
FUNDAHC Fundao de Apoio ao Hospital das Clnicas
HC Hospital das Clnicas
HCPA Hospital de Clnicas de Porto Alegre
HUF Hospitais Universitrios Federais
IDA Integrao Docente Assistencial
IFES Instituio Federal de Ensino Superior
LDB Lei de Diretrizes e Bases da Educao
LOS Lei Orgnica da Sade
MEC Ministrio da Educao e Cultura
MEPES Mestrado Profissional Ensino na Sade
MS Ministrio da Sade

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OMP Preceptoria em Um Minuto


OPAS Organizao Pan-Americana de Sade
P. S. Pronto-Socorro
P. S. Adulto Pronto-Socorro Adulto
PBL Aprendizagem Baseada em Problemas
PET-SADE- Programa de Educao pelo Trabalho na Sade
PNEPS Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade
PNH Poltica Nacional de Humanizao
PPCTAE Plano de Carreira dos Cargos Tcnico-Administrativos em
Educao
PROMED Programa de Incentivos s Mudanas Curriculares dos Cursos
de Medicina
PR-RESIDNCIA Programa de Apoio Formao de Especialistas em reas
Estratgicas
PRMS Programas de Residncia Mdica e Multiprofissional
PROADI-SUS Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do SUS
PR-SADE Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional
em Sade
PROVAB Programa de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica
QUALISUS Poltica de Qualificao de Ateno Sade
REHUF Reestruturao dos Hospitais Universitrios Federais
SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
SERUPE Servio de Emergncia e Urgncia Peditrica
SEU Servio de Emergncia e Urgncia
SEUA Servio de Emergncia e Urgncia Adulto
SEUA do HC/UFG Servio de Emergncia e Urgncia Adulto do Hospital das Clnicas Da Universidade Federal de Gois
SGTES Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao em Sade
SIAT Servio Integrado de Atendimento ao Trauma
SMS Secretaria Municipal de Sade
SUS Sistema nico de Sade
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TLS for Nurses Trauma Life Support Courses for Nurses
UFG Universidade Federal de Gois

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RESUMO
A formao de recursos humanos na rea da sade tem sofrido ao longo dos anos
uma srie de reestruturaes com o objetivo de suprir as carncias relacionadas
resoluo dos problemas de sade da populao. Um dos desafios atuais a formao de profissionais da sade competentes para atuarem em emergncia e urgncia, da a importncia dos hospitais de ensino que recebem anualmente grande
nmero de estudantes neste cenrio. Neste contexto, optou-se por desenvolver um
estudo de caso com abordagem qualitativa com o objetivo de analisar a preceptoria
na perspectiva de quinze mdicos em um servio de emergncia e urgncia hospitalar de uma Instituio Federal de Ensino Superior em Goinia, Gois. Os dados foram coletados de janeiro a maro de 2013, por meio de questionrio fechado e de
entrevista semiestruturada, guiada por um roteiro com perguntas abertas. Para a
anlise dos dados obtidos nas entrevistas foi utilizada a tcnica da anlise de contedo proposta por Bardin (2009). A partir da anlise dos dados, constatou-se que os
mdicos consideram a preceptoria fundamental para o processo de ensinoaprendizagem na prtica e referiram que ser preceptor significa transmitir conhecimentos e se responsabilizar pela formao de futuros profissionais. Foram descritas
inmeras atividades de preceptoria, sendo a discusso de casos clnicos e cirrgicos
a mais citada. Relataram tambm que a preceptoria contribui para o preceptor continuar estudando e aprendendo e tambm para o estudante na formao de profissionais qualificados. Destacaram, como facilidades, o interesse e a boa formao terica do estudante e o bom relacionamento com a equipe multiprofissional. Como dificuldades, assinalaram a falta de infraestrutura e de tempo, a pouca comunicao
entre docentes, preceptores e estudantes, a dupla atividade de assistncia e docncia durante o turno de trabalho e a ausncia de capacitao para a preceptoria, com
consequncias negativas e prejuzo na formao do estudante. Conclui-se que na
perspectiva de mdicos a preceptoria contribui na formao dos futuros profissionais. Entretanto, muitas dificuldades so enfrentadas no exerccio desta funo. Sugeriram melhorias na infraestrutura e nas condies de trabalho, em especial mais
tempo para exercer a funo e capacitao. Verificou-se que h necessidade de melhorias na infraestrutura do servio de emergncia e urgncia, bem como de elaborao de projetos para capacitao pedaggica dos preceptores em articulao com
as instituies formadoras de ensino superior e o servio de sade.

Palavras-Chave: Tutoria, Sistema Hospitalar de Emergncia, Hospitais de Ensino,


Mdicos.

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ABSTRACT
The human resources formation in the health care area has been suffering from a
series of reconstructions with the purpose of supplying the failures related to solving
the population health problems. One of the current challenges is the competent formation of the health care staff, in a way that they are able to act in emergency and
urgency situations. And in this scenario, the training hospitals are of utmost importance as they receive a great number of students to be trained. In this context,
there was an option to develop a case study with a qualitative approach, with the objective of analyzing the tutorship in the perspective of fifteen doctors who worked in
and emergency and urgency health care system from a Federal Teaching Institution
in Goinia-Gois. The data were collected from January 2013 to March 2013,
through very close questionnaires and also semi-structured interviews, followed by a
guide with open questions. For the analysis of the data collected in the interviews,
Bardin (2009) technique of content analysis was used. From the data analysis, it
was established that doctors consider tutoring a key element in the learning process
in a practical way and it was also established that being a tutor means provide students the knowledge but also be responsible for their future formation. There were
many tutoring activities mentioned, most of them related to clinic and surgery cases.
Another outcome was that the tutoring enables the tutor to continue developing his or
her studies, learning through their pupils who also can be benefited in becoming
well-trained professionals. The interest, a good formation in theories, and a good
rapport between the staff was also highlighted as a key to help achieve the goal. On
the other hand, the lack of structure, the little time awarded to procedures, the teachers lack of communication among themselves, tutors and students, the double-shift
involving teaching and preceptor and the lack of tutor training were reported as negative points that hinder the process. In conclusion, in the doctors point of view, the
tutoring contributes in the formation of the future professional. However, there are
many difficulties facing this area. Some structural changes have been developed in
order to make the process more efficient such as applying more time. But, there is
also a great need of improvement in the emergency and urgency areas, and there is
also a search for projects focused on training tutors allied to the Institutions for Graduation Courses related to the health care area.

Keywords: Tutoring, Preceptorship, Emergency Hospital System, Teaching Hospitals, Doctors.

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SUMRIO

1 INTRODUO ....................................................................................................... 16
2 OBJETIVOS ........................................................................................................... 20
2.1 Geral.................................................................................................................... 20
2.2 Especficos .......................................................................................................... 20
3 REFERENCIAL TERICO..................................................................................... 20
3.1 Formao dos profissionais de sade ................................................................. 20
3.2 O papel da preceptoria na formao dos profissionais de sade ........................ 26
3.3 A preceptoria no Servio de Emergncia e Urgncia .......................................... 32
4 METODOLOGIA .................................................................................................... 38
4.1 Tipo de estudo..................................................................................................... 38
4.2 Campo de estudo ................................................................................................ 38
4.3 Sujeitos do estudo ............................................................................................... 40
4.4 Instrumentos de coleta de dados ........................................................................ 41
4.5 Anlise dos dados ............................................................................................... 43
4.6 Aspectos ticos ................................................................................................... 44
5 RESULTADOS ....................................................................................................... 46
5.1 Caracterizao scio demogrfica ...................................................................... 46
5.2 Significados de ser preceptor .............................................................................. 50
5.3 Atividades de preceptoria .................................................................................... 51
5.4 Contribuies da preceptoria para o preceptor ................................................... 52
5.5 Facilidades e dificuldades/limitaes para o exerccio da preceptoria ................ 53
5.6 Causas de satisfao ou insatisfao profissional .............................................. 56
5.7 Influncias da preceptoria para o discente .......................................................... 57
5.8 Sugestes para a melhoria da preceptoria .......................................................... 58
6 DISCUSSO .......................................................................................................... 62
6.1 Caracterizao scio demogrfica ...................................................................... 62
6.2 Significados de ser preceptor .............................................................................. 63
6.3 Atividades de preceptoria .................................................................................... 64
6.4 Contribuies da preceptoria para o preceptor ................................................... 65
6.5 Facilidades e dificuldades/limitaes para o exerccio da preceptoria ................ 66
6.6 Causas de satisfao ou insatisfao profissional .............................................. 70
6.7 Influncias da preceptoria para o discente .......................................................... 71
6.8 Sugestes para a melhoria da preceptoria .......................................................... 74
7 CONCLUSES ...................................................................................................... 76
8 CONSIDERAES FINAIS ................................................................................... 78

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9 PRODUTO TCNICO ............................................................................................ 81


REFERNCIAS ......................................................................................................... 85
APNDICES ............................................................................................................. 96
APNDICE A: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido....................................97
APNDICE B: Caracterizao scio demogrfica dos profissionais investigados..100
APNDICE C: Roteiro para entrevista semiestruturada........................................ 101
APNDICE D: Transcrio de uma entrevista: entrevista de um mdico ...............102
APNDICE E: Exemplos de citaes naturais dos profissionais mdicos que
contriburam na elaborao das categorias e subcategorias (Tabelas de Saturao)..
................................................................................................................................104
ANEXOS ................................................................................................................. 105
ANEXO A: Autorizao do Comit de tica.............................................................106
ANEXO B: Normas para publicao de artigo..........................................................107

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1 INTRODUO
A formao de profissionais da rea da sade tem sofrido uma srie de reestruturaes com objetivo de suprir as carncias relacionadas principalmente capacidade efetiva de resoluo dos problemas de sade da populao brasileira (BRASIL, 2001b).
O ensino para formar recursos humanos na rea da sade considerado relevante e prioridade nas aes do governo federal. A importncia da integrao do
conhecimento terico e prtico tem sido amplamente abordada e enfatizada na educao dos profissionais sobre as necessidades reais de sade. Os currculos dos
cursos de medicina buscam romper com o modelo tradicional de formao, buscando a transformao da prtica fragmentada. Para isso, em vez de privilegiar a doena e a reabilitao, privilegia o cuidado integral, ou seja, a essncia da definio de
sade, o que est de acordo com as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) (BRASIL, 2001b).
Desde 2003, a implementao da Poltica de Educao para o Sistema nico de Sade (SUS) (Aprender SUS) vem contribuindo com a construo de aproximaes entre o sistema de sade e as instituies formadoras, por meio da Educao Permanente em Sade e do processo de certificao dos Hospitais de Ensino.
Trata-se de poltica que considerada um passo importante na construo de um
novo modelo de formao, no qual a cooperao entre o sistema de sade e as instituies de ensino superior fundamental. O referencial norteador das estratgias
para a educao em sade est pautado na integralidade como eixo na mudana da
formao da graduao e desencadeamento da sistematizao de prticas inovadoras, por meio da ampliao do pensamento crtico e reflexivo sobre o processo de
cuidar da sade (BRASIL, 2004a).
Os Ministrios da Sade e da Educao lanaram o Programa de Incentivos
s Mudanas Curriculares dos Cursos de Medicina (PROMED) (BRASIL, 2001a),
que visava adequar a formao e o currculo dos mdicos realidade atual do SUS
e do mercado de trabalho brasileiro. Este programa ofereceu apoio tcnico e financeiro s escolas mdicas, na efetivao das mudanas necessrias para um trabalho articulado entre os servios de sade, adoo de metodologias ativas de ensino-aprendizagem e formao geral, crtica e humanista (FEUERWERKER, 2002).
Entre as aes destaca-se tambm, em 2005, a implantao do Programa

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Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade PR-SADE


(BRASIL, 2005d) e, em, 2008, do Programa de Educao pelo Trabalho na Sade
PET-SADE (BRASIL, 2008a).
Um conceito-chave do modelo pedaggico consequente o de aprender fazendo, que pressupe a inverso da clssica sequncia teoria-prtica na produo
do conhecimento, assumindo o que acontece de forma dinmica por intermdio da
ao-reflexo-ao (BRASIL, 2005d).
A preceptoria constitui importante atividade para a formao do futuro profissional, facilitando a sua transio entre aluno de curso de graduao e sua prtica
profissional. Portanto, a funo do preceptor destaca-se e os seus atributos devem
ser motivo de discusso e reflexo no sentido de atender s necessidades e anseios
dos internos e residentes (SILVA, 2008).
Os hospitais universitrios tm papel fundamental na formao e capacitao de todos os profissionais na rea da sade, e sua concepo caracteriza-se,
tradicionalmente, por ser a instituio que faz um prolongamento de um estabelecimento de ensino em sade (de uma faculdade de medicina, por exemplo), pois realiza assistncia, ensino, pesquisa e extenso, atrai alta concentrao de recursos fsicos, humanos e financeiros em sade e exerce um papel poltico importante na comunidade em que est inserido. Estes hospitais destacam-se pelo atendimento de
maior complexidade, formao dos profissionais da sade e produo de conhecimento. Sua autonomia mantm-se com funes definidas nos sistemas de sade
(MDICI, 2001).
Nas instituies formadoras na rea da sade, o estgio curricular supervisionado, na maioria das vezes, insubstituvel para a formao. Da a importncia de
se entender o exerccio da preceptoria, reconhecendo o papel do preceptor como
mediador do processo ensino-aprendizagem e nas inter-relaes entre estudantes,
docentes, usurios, gestores e equipe multiprofissional (WUILLAME, 2000).
Na maioria das unidades de sade a estrutura fsica inadequada para as
atividades de ensino e ainda h atitudes indiferentes em relao presena dos estudantes. Os preceptores no se sentem estimulados e capacitados ao exerccio da
preceptoria, o que dificulta a insero dos estudantes na rede. Desde o incio do
curso os discentes se deparam com pacientes e a realidade do SUS. Contudo, as
muitas barreiras enfrentadas os tm levado a negarem o processo de reforma curricular (BARROS, 2008).

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A capacitao de mdicos para as atividades de preceptoria realizadas durante a jornada cotidiana de trabalho nas instituies de ensino, com atendimento s
emergncias e urgncias, continua sendo um grande desafio. Com o aumento do
nmero de acidentes, da violncia urbana e a insuficiente estruturao da rede assistencial que ocorre na sociedade contempornea brasileira, a grande demanda
tem sobrecarregado os servios disponibilizados para o recebimento da populao
com agravos e necessitados de assistncia sade (BRASIL, 2002a).
Os preceptores precisam se manter em constante formao profissional, para que possam tanto promover adequados ambientes de ensino e aprendizagem
quanto garantir a manuteno de sua autonomia. Refletir sobre as aes pedaggicas exigidas pela contemporaneidade permite a inovao de prticas pedaggicas,
assim como a reinveno de convivncias profissionais com companheiros e da estruturao do trabalho no interior da instituio (PERRENOUD, 2002).
A preceptoria uma atividade executada pelos mdicos no Servio de
Emergncia e Urgncia Adulto (SEUA) do Hospital das Clnicas (HC) da Universidade Federal de Gois (UFG), instituio de ensino que recebe anualmente profissionais de sade dos cursos da graduao e ps-graduao da UFG, incluindo a Faculdade de Medicina e outras instituies conveniadas.
Como enfermeira e preceptora do Hospital das Clnicas da UFG, participo da
superviso dos estgios curriculares obrigatrios no servio de terapia renal substitutiva e me deparo com os desafios encontrados pelos profissionais para promover a
assistncia de qualidade aos usurios e fazer a orientao do ensino-aprendizagem
aos estudantes, durante o processo de formao nos diversos cursos superiores na
rea da sade.
Portanto, descrever a preceptoria do SEUA do maior hospital pblico de ensino de Goinia, na perspectiva dos mdicos, permitir compreender melhor quem
so e o que pensam estes profissionais a respeito do significado de ser preceptor,
das atividades realizadas, das facilidades e dificuldades encontradas para o exerccio desta funo, assim como as contribuies e sugestes para a melhoria da preceptoria neste servio.
Com os resultados deste estudo espera-se poder contribuir para a construo de um ambiente que favorea a efetivao das estratgias de ensinoaprendizagem nessas situaes e, consequentemente, prevenir os possveis prejuzos para o processo de formao dos estudantes que necessitam deste tipo de orientao.

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2 OBJETIVOS
2.1 GERAL

Analisar a preceptoria em um Servio de Emergncia e Urgncia Hospitalar


Adulto na perspectiva dos mdicos.

2.2 ESPECFICOS
Conhecer o significado de ser preceptor e da funo da preceptoria;
Descrever as atividades desenvolvidas pela preceptoria no servio de
emergncia e urgncia;
Identificar a contribuio da preceptoria para o preceptor e para o discente;
Identificar as facilidades e dificuldades para o exerccio da preceptoria;
Descrever as sugestes dos profissionais para o exerccio e aperfeioamento da preceptoria.

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3 REFERENCIAL TERICO
3.1 FORMAO DOS PROFISSIONAIS DE SADE
A Constituio brasileira de 1988 colocou a sade como direito de todos e
dever do estado, estabeleceu princpios e diretrizes para a organizao do Sistema
nico de Sade (SUS) e definiu como uma das competncias do sistema ordenar a
formao de recursos humanos na rea da sade (BRASIL, 1988).
Em seguida, em 1990, a Lei n 8.080, dispondo sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos
servios correspondentes, em seu Captulo I, art. 6, incluiu a ordenao da formao de recursos humanos como campo de atuao do SUS brasileiro e, no Captulo
IV, a atribuio da participao na formulao e na execuo da poltica de formao e desenvolvimento de recursos humanos para a sade (BRASIL, 1990).
Segundo Lampert (2000), essa nova legislao obrigou a realizao de mudanas estruturais nos cursos de graduao de medicina, no sentido da mobilizao
de professores para uma atuao mais adequada no processo de formao de profissionais, diante das necessidades reais de sade da populao brasileira e na tentativa de superar as presses exercidas pelo mercado de trabalho.
No que incumbe capacitao e formao profissional, o Ministrio da Educao aprovou, em 2001, as Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Graduao na rea da sade (DCN). Estabeleceu, assim, as competncias e habilidades
gerais a serem desenvolvidas durante o processo de formao do mdico, com foco
na ateno sade, tomada de decises, comunicao, liderana, administrao e
gerenciamento e educao permanente (BRASIL, 2001b).
Ceccim e Feuerwerker (2004a), em seus estudos, descreveram uma nova
concepo para a formao em sade, abrangendo vrias dimenses do ser humano, os aspectos subjetivos, as habilidades tcnicas e de pensamento, o conhecimento do SUS, a organizao do trabalho. A educao permanente tomada como princpio organizador e transformador do processo educativo, por meio da anlise, da
reflexo e da avaliao das prticas cotidianas.
Aps a publicao das DCN em 2001, o Ministrio da Educao (MEC) e o
Ministrio da Sade (MS) tm lanado polticas pblicas indutoras como o PROMED
(BRASIL, 2001a), para a rea mdica, e o PR-SADE (BRASIL, 2007a), incluindo

21

outras profisses da sade, com o intuito de acelerar os processos de mudana. Esses programas de incentivos s mudanas curriculares tm como base as DCN, em
especial no que se refere a orientaes sobre a formao dos profissionais da sade
para qualificar a ateno na rede pblica de sade (BRASIL, 2007a).
O PR-SAUDE tem o papel indutor de transformao do ensino de sade
no Brasil, a partir da criao de modelos de reorientao da formao de profissionais da sade. Seu objetivo :

[...] a integrao ensino-servio, visando reorientao da formao profissional, assegurando uma abordagem integral do processo sade-doena
com nfase na ateno bsica, promovendo transformaes nos processos
de gerao de conhecimentos, ensino e aprendizagem e de prestao de
servios populao. (BRASIL, 2007a, p.13).

O PET-SADE tem como objetivo avanar na consolidao das mudanas


que vm sendo implementadas pelo PR-SAUDE, favorecendo o processo de integrao ensino-servio, na medida em que reconhece e valoriza o papel dos profissionais do servio, respaldado pelo tutor acadmico (professor universitrio), na orientao do processo de aprendizagem dos estudantes. Assim, cria-se a figura do preceptor (profissional do servio de sade), profissional que atua dentro do ambiente
de trabalho e de formao (BOTTI; REGO, 2008).
A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) prope que novas atitudes e
comportamentos por parte dos trabalhadores e gestores sejam implementados para
que os estudantes sejam aderidos ao mundo do trabalho em todas as instncias das
aes do SUS. Os docentes, os profissionais do servio, os gestores e os profissionais em formao esto inseridos neste contexto e precisam estar preparados ao
acolhimento dos estudantes (BRASIL, 2006b; BRASIL, 2009a).
A equipe de profissionais que atuam nestes servios de sade multiprofissional e o que mais se destaca no atendimento s urgncias e emergncias so os
mdicos, por realizarem atividades indispensveis e ou essenciais ao cuidado de
pacientes graves (BRASIL, 2002a).
Os profissionais dos servios de sade recebem a cada ano os estudantes
das instituies de ensino para os estgios curriculares e neste contexto que surge
a figura do preceptor, que o profissional com experincia e considerado o responsvel por estes estgios (CARVALHO; FAGUNDES, 2008).
Na maioria dos servios adota-se a definio de preceptor como o profissio-

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nal lotado nas unidades de sade cujas atribuies principais so as responsabilidades assistenciais e a orientao e superviso de estudantes em estgios curriculares supervisionados desenvolvidos na unidade. O preceptor o mediador do processo ensino-aprendizagem a partir da prtica. Isso repercute na necessidade de
este profissional ter uma ampla compreenso das especificidades que caracterizam
a profisso, das transformaes do mundo do trabalho e do exerccio profissional
(WUILLAME, 2000).
A palavra preceptoria utilizada com diferentes significados, mas geralmente significa o acompanhamento e a orientao profissional durante o perodo de
educao em servio (CECCIM; FERLA, 2003). No Dicionrio Houaiss (2001, p.
20208), por exemplo, um de seus significados prebenda concedida a lentes ou a
magistrados, e a atividade desempenhada pelo preceptor, preceptorado.
A palavra preceptor vem do latim praecipio, que significa mandar com imprio aos que lhe so inferiores. Era aplicada aos mestres das ordens militares, mas,
desde o sculo XVI, passou a ser usada para designar aquele que d preceitos ou
instrues, educador, mentor, instrutor (BOTTI; REGO, 2008).
A Resoluo do Conselho Nacional de Residncia Mdica n 005/2004, de 8
de junho de 2004, estabelece:

Art. 2. O preceptor/tutor ter a atribuio de orientar diretamente os mdicos residentes do programa de treinamento.
1 Haver um preceptor/tutor para cada programa de Residncia Mdica.
2 A carga horria do preceptor/tutor ser de 40 (quarenta) horas semanais, em tempo integral, com folga de um dia, preferencialmente aos domingos. (BRASIL, 2004b, p.1).

O Ministrio da Sade concebe a preceptoria da seguinte maneira:


Funo de superviso docente-assistencial por rea especfica de atuao
ou de especialidade profissional, dirigida aos profissionais de sade com
curso de graduao e mnimo de trs anos de experincia em rea de aperfeioamento ou especialidade ou titulao acadmica de especializao ou
de residncia, que exeram atividade de organizao do processo de
aprendizagem especializado e de orientao tcnica aos profissionais ou
estudantes, respectivamente em aperfeioamento ou especializao ou em
estgio ou vivncia de graduao ou de extenso. (BRASIL, 2005a, p.3).

O Hospital das Clnicas da UFG oferece campo de estgio em todos os perodos, para os estudantes dos cursos na rea da sade da Universidade Federal de

23

Gois, nos nveis de graduao e ps-graduao. Tambm mantm convnios com


outras escolas de nvel mdio e superior (UFG, s.d.).
A Lei do estgio de n 11.788, de 25 de setembro de 2008, no Captulo I, Art.
1, define:

Estgio ato educativo escolar supervisionado, desenvolvido no ambiente


de trabalho, que visa preparao para o trabalho produtivo de educandos
que estejam frequentando o ensino regular em instituies de educao superior, de educao profissional, de ensino mdio, da educao especial e
dos anos finais do ensino fundamental, na modalidade profissional da educao de jovens e adultos. (BRASIL, 2008b, p.1).

A residncia mdica uma modalidade de ensino de ps-graduao destinada a mdicos, sob a forma de curso de especializao. Est disponvel no Brasil
nas Instituies de Ensino Superior de Sade pblica, filantrpica ou privada ,
sob orientao de profissionais mdicos de elevada qualificao tica e profissional,
cumprindo integralmente os objetivos propostos, dentro de uma determinada especialidade, conferindo ao mdico residente o ttulo de especialista (BRASIL, 1981).
A Faculdade de Medicina da UFG oferece residncia em 33 especialidades
mdicas, sob a superviso da Comisso de Residncia Mdica (COREME), e o
SEUA do HC campo de estgio para a maioria dos mdicos em formao e em
residncia mdica. Atualmente o Ministrio da Sade expandiu as bolsas de estudos
para especialistas em medicina e de outras reas da sade (UFG, s.d.; BRASIL,
2013b).
A Lei n 6.932, de 7 de julho de 1981, dispe sobre as atividades do mdico
residente e d outras providncias.

Art. 1 - A Residncia Mdica constitui modalidade de ensino de psgraduao, destinada a mdicos, sob a forma de cursos de especializao,
caracterizada por treinamento em servio, funcionando sob a responsabilidade de instituies de sade, universitrias ou no, sob a orientao de
profissionais mdicos de elevada qualificao tica e profissional. (BRASIL,
1981, p. 1).
[...]
Art. 4 - As certificaes de especialidades mdicas concedidas pelos Programas de Residncia Mdica ou pelas associaes mdicas submetem-se
s necessidades do SUS. (BRASIL, 1981, p. 01).

No SEUA, o trabalho executado pelos profissionais de sade envolve a presena de uma equipe multiprofissional. Consiste numa modalidade de trabalho cole-

24

tivo que se configura na relao recproca entre as mltiplas intervenes tcnicas e


a interao dos agentes de diferentes reas profissionais. Mediante a comunicao
e mediao, essas reas se articulam e cooperam entre si para a realizao das
aes multiprofissionais (PEDUZZI, 1998).
As residncias multiprofissionais e em rea profissional da sade, criadas a
partir da promulgao da Lei n 11.129 de 2005, so orientadas pelos princpios e
pelas diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), a partir das necessidades e realidades locais e regionais. Elas abrangem treze profisses da rea da sade, conforme a Resoluo CNS n 287/1998 (BRASIL, 2005c).
O Hospital das Clnicas da UFG oferece campo de estgio para a Residncia
Multiprofissional desde o ano de 2010. Atualmente recebe residentes de oito profisses da rea da sade. Naquele ano iniciou as atividades na especialidade de urgncia e emergncia. No ano de 2011 estendeu para a especialidade de sade materno-infantil, e seu projeto pedaggico, sob o regimento interno da Comisso de
Residncia Multiprofissional (COREMU), encontra-se na segunda reviso. Os servios que oferecem vagas para o estgio supervisionado disponibilizam tambm os
preceptores, que so os profissionais de sade de nvel superior, ligados quele
servio, com experincia e que aceitam o exerccio da preceptoria (UFG, s.d.).
A Resoluo da Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade CNRMS n 2, de 13 de abril de 2012 dispe sobre Diretrizes Gerais para os
Programas de Residncia Multiprofissional e em Profissional de Sade .

Art. 3. Os Programas de Residncia Multiprofissional e em rea Profissional da Sade constituem modalidade de ensino de ps-graduao lato sensu, destinado s profisses da sade, excetuada a mdica, sob a forma de
curso de especializao, caracterizado por ensino em servio, com carga
horria de 60 (sessenta) horas semanais, durao mnima de 02 (dois) anos
e em regime de dedicao exclusiva.
1 O disposto no caput deste artigo abrange as seguintes profisses: Biomedicina, Cincias Biolgicas, Educao Fsica, Enfermagem, Farmcia,
Fisioterapia, Fonoaudiologia, Medicina Veterinria, Nutrio, Odontologia,
Psicologia, Servio Social e Terapia Ocupacional. (BRASIL, 2012a, p.2).

A formao do profissional de sade deve contemplar o sistema de sade


vigente no pas, o trabalho em equipe e a ateno integral sade. A educao universitria em sade deve ser reformulada, os estudantes devem fazer parte desse
processo, de acordo com as exigncias sociais de cada indivduo de forma holstica,
respeitando-o na tomada de deciso e promovendo a sade e qualidade de vida

25

como processo educativo determinado pela Constituio brasileira (CECCIM;


FEUERWERKER, 2004b).
Nos ltimos tempos, o Governo Federal tem lanado muitos programas de
incentivo s mudanas na formao dos mdicos brasileiros e demais profissionais
da sade. Por exemplo, o Programa de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica (PROVAB) objetiva a contratao de mdicos recm-formados para trabalhar
em municpios vulnerveis e nas periferias das cidades grandes. Em troca, o mdico
que trabalhasse pelo PROVAB por mais de um ano teria direito a 10% de bnus nas
provas de residncia mdica. Os mdicos tero sua atuao supervisionada por tutores e preceptores de universidades e hospitais de ensino credenciados pelo MEC
(BRASIL, 2012b).
O Mais Mdicos, um programa lanado pelo Governo Federal no ano de
2013, visa suprir a carncia de mdicos nos municpios do interior e nas periferias
das grandes cidades do Brasil. Com esse programa, pretende-se levar aproximadamente 10 mil mdicos para as reas onde faltam estes profissionais, na tentativa de
responder ao movimento social dos ltimos tempos e melhorar a formao direcionada para as necessidades do SUS (CAMPOS, 2013).
A Lei n 12.871, de 22 de outubro de 2013, que institui o Programa Mais
Mdicos, no Captulo III, sobre a formao mdica no Brasil, diz o seguinte:

Art. 4 O funcionamento dos cursos de Medicina sujeito efetiva implantao das diretrizes curriculares nacionais definidas pelo Conselho Nacional
de Educao (CNE).
1. Ao menos 30% (trinta por cento) da carga horria do internato mdico
na graduao sero desenvolvidos na Ateno Bsica e em Servio de Urgncia e Emergncia do SUS, respeitando-se o tempo mnimo de 2 (dois)
anos de internato, a ser disciplinado nas diretrizes curriculares nacionais.
(BRASIL, 2013a, p. 5).

O Pr-Residncia Programa de Apoio Formao de Especialistas em


reas Estratgicas possui como objetivo apoiar a formao de especialistas em
regies e especialidades prioritrias para o SUS, por meio da expanso de Programas de Residncia Mdica e Multiprofissionais (PRMS). A partir de maro de 2014,
sero 3.613 novas vagas para mdicos e 1.086 para treze outras profisses da rea
da sade e fsica mdica, especialmente enfermagem. O Pr-Residncia investir na
formao de preceptores e novos docentes para a qualificao de profissionais na
rea da sade, com parcerias de hospitais de excelncia, atravs do Programa de

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Apoio ao Desenvolvimento Institucional do SUS (PROADI-SUS) e Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM), tambm com bolsas para o mestrado, doutorado,
ps-doutorado e especializao em docncia (BRASIL, 2013b).
O processo de cuidar da sade da populao e promover o ensino envolve
uma rede complexa de aspectos estruturais, organizacionais, legais e de recursos
humanos, para oferecer atendimento integral ao ser humano e ensino-aprendizagem
de qualidade aos estudantes.

3.2 O PAPEL DA PRECEPTORIA NA FORMAO DOS PROFISSIONAIS DE SADE

A formao dos profissionais da rea da sade faz parte das polticas pblicas brasileiras h dcadas e os estgios supervisionados so componentes curriculares obrigatrios, cujo processo de ensino-aprendizagem fundamenta-se na experincia prtica do exerccio profissional (BRASIL, 1982).
Os estgios so definidos nos termos do Art. 2 do Decreto n 87.497 de 18
de agosto de 1982:

Art. 2 Considera-se estgio curricular, para os efeitos deste Decreto, as atividades de aprendizagem social, profissional e cultural, proporcionadas ao estudante pela participao em situaes reais de vida e trabalho de seu meio,
sendo realizada na comunidade em geral ou junto a pessoas jurdicas de direito pblico ou privado, sob responsabilidade e coordenao da instituio
de ensino. (BRASIL, 1982, p. 1).

Houve um consenso em nvel mundial em formar profissionais da sade


competentes e engajados com a realidade, de acordo com as caractersticas epidemiolgicas sociais. O movimento Integrao Docente-Assistencial (IDA), promovido
pela Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), foi o mais significativo, pois
incentivava uma vinculao entre as instituies de ensino e as instituies prestadoras de servios na rea da sade para melhorar a ateno sade e para a produo do conhecimento e treinamento dos profissionais (KISIL, 1985).
A 8 Conferncia Nacional de Sade de 1986 aprovou o conceito da sade
como um direito do cidado e delimitou os fundamentos e os alicerces do SUS, com
base no desenvolvimento de vrias estratgias que permitiram a coordenao, a
integrao e a transferncia de recursos entre as instituies de sade federais, es-

27

taduais e municipais. nestas trs esferas de governo, principalmente, que o ensino


na sade se concretiza, incluindo a, com fundamental importncia para a nao, a
formao superior. As propostas desta conferncia foram contempladas no texto da
constituio brasileira (BRASIL, 1986).
Em 1988, como marco de redemocratizao do pas, foi aprovada a nova
Constituio Federal. Uma de suas determinaes era o estabelecimento de bases
para a edio da Lei n 8080/90, que institua o SUS. Ela foi chamada de Lei Orgnica da Sade (LOS), tendo sido posteriormente complementada pela Lei n 8142/90
(BRASIL, 1990).
A reforma sanitria culminou com o surgimento do SUS, que nasceu da sociedade civil organizada. O sistema de sade tem sido implementado a partir de
normas operacionais e portarias ministeriais direcionadas para as trs esferas do
governo. Aos respectivos conselhos de sade cabe gerenciar os recursos. Os gestores tm autonomia para a aplicao de normas tcnicas, medidas e estratgias que
visam implantao e implementao das suas diretrizes de universalidade, equidade de acesso e da integralidade da assistncia (MERHY, 2004).
Em 2001, como resultado de amplas discusses, o Conselho Nacional de
Educao institui as DCN para os Cursos de Graduao nas reas da Sade, que
propunham maior autonomia das escolas na redefinio das bases de estruturao
dos seus projetos poltico-pedaggicos. Para isso, as escolas buscaram mais amplamente a participao de atores de diversos segmentos da sade e da educao
na sua formulao (BRASIL, 2004c).
Essa recomendao das DCN busca responder s determinaes da Constituio Nacional (CN) e da Lei Orgnica de Sade (LOS), de que o SUS deve contribuir para a organizao de um sistema de formao em todos os nveis de ensino e,
ainda, para a organizao dos servios pblicos que integram o SUS como campos
de prtica para o ensino e a pesquisa. Desse modo, cabe ao setor sade a responsabilidade de contribuir para que a educao vincule-se ao mundo do trabalho e s
prticas sociais em sade (BRASIL, 2004c).
Em 2004, por meio da Portaria n 198, foi estabelecida a educao permanente em sade como uma das aes entre docncia e ateno sade, entre formao e gesto setorial, desenvolvimento institucional e controle social em sade:

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A Educao Permanente aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o


ensinar se incorporam ao quotidiano das organizaes e ao trabalho. Prope-se que os processos de capacitao dos trabalhadores da sade tomem como referncia as necessidades de sade das pessoas e das populaes, da gesto setorial e do controle social em sade, tenham como objetivos a transformao das prticas profissionais e da prpria organizao do
trabalho e sejam estruturados a partir da problematizao do processo de
trabalho. (BRASIL, 2004c, p. 5).

No dia 09 de agosto de 2007, foi aprovada no Conselho Nacional de Sade


a minuta da Portaria que dispe sobre novas diretrizes e estratgias para a implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade:

A Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade (PNEPS) uma


proposta de ao estratgica que visa a contribuir para transformar e qualificar as prticas de sade, a organizao das aes e dos servios de sade,
os processos formativos e as prticas pedaggicas na formao e desenvolvimento dos trabalhadores de sade. A implantao desta Poltica implica
[...] trabalho intersetorial capaz de articular desenvolvimento individual e institucional, aes e servios e gesto setorial, e ateno sade e controle
social. (BRASIL, 2007b, p.8).

Os profissionais de sade envolvidos na preceptoria devem receber a capacitao didtico-pedaggica, estimulando o compromisso, a conscientizao, a sensibilidade, o vnculo e a permanncia nesta atividade (TAVEIRA, 2007).
Atualmente existem poucos estudos dirigidos para a formao de preceptores que atendam os alunos conforme as necessidades das DCN. Muitos ficam desamparados nos cenrios de prtica, sem apoio pedaggico suficiente para os afazeres em sade pblica que so preconizados nas diretrizes do SUS brasileiro. O
preceptor tem a funo de mediador nos vrios nveis de conhecimento e na obteno do estabelecimento de relaes pedaggicas para a aprendizagem prtica do
aluno, o ser mdico (MISSAKA; RIBEIRO, 2008, p. 45).
A ausncia de preceptores nos campos de estgio um dos fatores importantes na reduo da qualidade do ensino mdico brasileiro, observado por vrios
movimentos reivindicatrios dos mdicos residentes. Ensinar no apenas repassar
o conhecimento, mas continuar ao lado e tirar as dvidas do discente. Os avanos
tecnolgicos no tm sentido sem a competncia da tomada de deciso correta e
conjunta (CHEMELLO; MANFRI; MACHADO, 2009).
Os conhecimentos tcnico-cientficos no so suficientes para o exerccio da
atividade de preceptoria, uma vez que esta exige conhecimentos didtico-

29

pedaggicos para orientao e superviso do treinamento prtico dos estudantes no


campo de estgio (MISSAKA; BRANT, 2010).
A qualificao para os preceptores necessria e urgente para melhorar a
qualidade no atendimento, o aprendizado dos alunos e viabilizar o internato na rede
bsica (MORAES; PEREIRA, 2007).
Pereira (2007) acredita que o preceptor do servio necessita de uma qualificao mais focada, para que todo o seu potencial seja desenvolvido. Isso vem ao
encontro da percepo dos Ministrios da Sade e da Educao, com a criao do
Programa de Educao pelo Trabalho na Sade (PET Sade), objetivando que o
professor tutor oriundo da Universidade oferea capacitao pedaggica ao profissional do servio, criando, para isso, a figura do preceptor do servio.
Vale e Pina (2007) afirmam que os preceptores devem incentivar a participao dos acadmicos em pesquisas, em busca da atualizao constante e educao
continuada.
Brant (2008), em estudo realizado sobre a formao pedaggica de preceptores do internato mdico, identificou que as qualidades requeridas para o exerccio
da preceptoria so o compromisso com aprendizagem do aluno (86,7%), o reconhecimento do papel do preceptor como um formador (66,7%) e a capacidade de incentivar o aluno para sua aprendizagem (66,7%).
Sabe-se que a preceptoria uma atividade complexa. Ela exige dedicao,
conhecimento, iniciativa e mediao para ajudar o estudante a construir sua prtica
profissional a partir do que vivencia. Entretanto, a maioria dos preceptores no participa do planejamento das atividades de estgio, nem da avaliao dos estudantes,
assim como desconhece o seu papel. No exigida dele a formao didticopedaggica, apenas sua competncia e experincia profissional (WUILLAME, 2000).
O papel mediador do preceptor, na construo e valorizao das aprendizagens reconstrudas na prtica, fundamental na formao dos profissionais de sade. Isso porque, para a correta tomada de deciso, o preceptor precisa de inmeros
saberes, como ateno sade, aprendizagem tcnico-cientficos, educao permanente, liderana, administrao, gerenciamento, profissionalismo, tica e comunicao (CARVALHO; FAGUNDES, 2008).
O saber que se faz com a experincia e vivncia diria se atribui ao modo
como ocorrem os acontecimentos ao longo da sua vida acadmica. A materializao

30

da educao d-se atravs da relao entre os diversos saberes, dando sentido para a formao profissional (CARVALHO; FAGUNDES, 2008).
A integrao entre todos os ciclos de aprendizagem favorece a mudana do
atual modelo, para formar profissionais mais crticos, generalistas, comprometidos
com a prtica tcnica e tica. Dessa forma possvel suprir as reais necessidades
de sade da populao brasileira, bem como trabalhar na interdisciplinaridade e com
a equipe multiprofissional. Isso exige raciocnio crtico-investigativo, tomada de deciso na resoluo dos problemas, criatividade e comunicao, voltando-se mais para
a sade pblica, a ateno integral, e para as estratgias de educao permanente
(CASTANHO, 2002; BRASIL, 2005a).
Qualificar docentes e profissionais dos servios que recebem os estudantes
fundamental. um desafio para as instituies formadoras capacitar docentes em
novas metodologias de ensino-aprendizagem, aumentar laboratrios de prticas profissionais e elevar o nmero de preceptores (CASTANHO, 2002; BRASIL, 2005a).
Estudos mostram que muitos mdicos recm-formados ingressam na residncia mdica para obter a especializao. Por conseguinte, necessrio desenvolver medidas para adequar a profisso mdica nova realidade de sade da populao brasileira, mediante mudanas pedaggicas fundamentais. Dentre essas medidas devem ser citadas as seguintes: desenvolver metodologias ativas de ensinoaprendizagem; priorizar a medicina integral; valorizar o conceito de sade em detrimento da doena (promoo da sade); formar com princpios ticos e para o atendimento humanizado; incentivar o ingresso na ateno bsica; priorizar a Estratgia
de Sade da Famlia (ESF); trabalhar em novos cenrios de prtica que no sejam
somente no hospital universitrio, levando o estudante a ser o prprio protagonista
do processo de formao. Isso justifica a importncia do aumento no nmero de preceptores em vrios cenrios de prtica (BRASIL, 2002b).
O momento do estgio supervisionado, para ser efetivamente uma prtica
profissional inserida no contexto da formao, requer uma interao capaz de trazer
transformaes para os mundos da formao e do trabalho. Uma maior interao
entre as instituies formadoras e os servios de sade certamente contribuir para
problematizar os espaos da formao e para identificar necessidades e sugestes
de mudanas tanto no mundo da universidade como no dos servios de sade. Neste contexto, compreende-se que os estgios so espaos privilegiados para a cons-

31

truo de relaes que se modificam entre esses dois mundos e o preceptor como
um ator estratgico nessa construo (FAGUNDES; BURNHAM, 2005).
Durante as atividades executadas nos estgios curriculares as relaes sociais estabelecidas entre preceptores e residentes so de conflito de saberes, o que
tem a ver com as diferenas de valores, afetos, interesses, tica e modelo de formao desses profissionais. Em tal contexto, a tomada de deciso pelos residentes fica
favorecida, tendo em vista a nova realidade a que so submetidos (BARBEIRO; MIRANDA; SOUZA, 2010).
Nos cenrios de prtica, os profissionais de sade se veem obrigados a tomar decises que afetam diretamente a vida de outras pessoas. Para isso fundamental que os estudantes demonstrem ter diversos saberes ticos e tcnicocientficos, alm de experincias adquiridas na vivncia e no exerccio da prtica,
tanto na relao com os preceptores quanto com outros estudantes, gestores, usurios e populao. Assim, o papel mediador do preceptor na construo e valorizao
das aprendizagens reconstrudas na prtica fundamental na formao todos os
profissionais de sade (FAGUNDES; BURNHAM, 2005).
A relao entre os diversos saberes que circulam nos espaos onde se materializa a educao o que define o sentido da formao profissional e no existem
hierarquias entre os saberes que se aprendem nesses espaos. As relaes de trabalho produzem, atravs do dilogo, no s conflitos, mas tambm consensos; no
s reproduo, mas tambm transformao. Tais afirmaes justificam a necessidade de uma insero mais vigorosa e direta do graduando em espaos de trabalho
para a construo de um profissional mais sensvel sua realidade e consciente de
seu compromisso tico com a sociedade. Nesse contexto, o papel do preceptor ganha relevncia, mas o que se v ainda hoje que o preceptor no parece ter clareza
da importncia do seu papel na formao dos novos profissionais (BURNHAM, 2000;
LIMA, 2005).
Nas relaes entre professores, preceptores e discentes, ainda existe a cultura acadmica de que o professor o centro de tudo, o que sabe e transmite as
informaes e o conhecimento. Sabe-se que atualmente essas formas tradicionais
de ensinar esto sendo substitudas por metodologias ativas de ensino, em que o
professor/preceptor o mediador e os discentes so os protagonistas da sua prpria
histria. Estas aprendizagens problematizadoras so mais significativas, pois instigam e envolvem os estudantes na busca do conhecimento, na medida em que con-

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tribuem com a capacidade deles de investigarem, discutirem, trabalharem em equipe


e comunicar-se (BATISTA et al., 2005).
Os preceptores tm de estar conscientes de que a formao no se restringe apenas graduao, mas a um processo de desenvolvimento integral do indivduo ao longo da vida, para o amadurecimento profissional e emocional, no limitado
aos estudos e atividades realizadas nas instituies escolares. A formao contnua
para alm da compreenso de escola necessria, pois o ser humano est em ininterrupto processo educativo (PERRENOUD, 2002).
H instituies de ensino e servio que j contam com profissionais que
compreendem a diferena entre o modo tradicional de ensinar e as prticas mais
inovadoras e que durante o processo de ensino-aprendizagem envolvem os estudantes na busca autnoma pelo conhecimento em conjunto. Mas na maioria o que
ainda se v um ensino meramente expositivo, repetitivo e de memorizao. Por
conseguinte, nessas instituies os alunos no aprendem solidamente os conceitos
e conhecimentos ensinados, no sentido de se transformarem em instrumentos mentais para atuar com a realidade (LIBNEO, 2011).
Em tal contexto, a capacidade autodidata dos professores importante, embora no possa ser considerada suficiente. Os saberes adquiridos com a prtica geralmente so desvalorizados e desconhecidos pelas instituies de ensino e pelos
prprios professores como fonte de conhecimento profissional. Da a importncia da
capacitao pedaggica dos preceptores aliada experincia da prtica docente
(COSTA, 2010).
Atualmente, apesar dos esforos das instituies formadoras e dos servios
de sade em capacitar os preceptores e fornecer infraestrutura para a atividade de
preceptoria, ainda so muitos os desafios para adequar legislao as atribuies
dos preceptores e verificar se estes se sentem capacitados e com o perfil apropriado
para esta funo.

3.3 A PRECEPTORIA NO SERVIO DE EMERGNCIA E URGNCIA


A grande demanda por servios de emergncia leva os servios de sade a
uma superlotao, prejudicando o atendimento e sobrecarregando a equipe de profissionais. A assistncia sade em situaes de emergncia e urgncia se caracteriza pela exigncia de um paciente ser atendido em um curtssimo espao de tempo

33

(GOLDIM, 2003; GARLET et al., 2009).


A emergncia caracterizada como sendo a situao na qual no pode haver uma protelao no atendimento, devendo, portanto, ser imediato. Nas urgncias,
o atendimento deve ser prestado em um perodo de tempo que, em geral, considerado como no superior a duas horas. Nas situaes em que no h urgncia os
pacientes podem ser transferidos para o pronto-atendimento ambulatorial ou para o
atendimento ambulatorial convencional (GOLDIM, 2003).
A grande procura pelos servios de emergncia dos hospitais nacionais e
mundiais relacionada com caractersticas demogrficas e socioeconmicas, que
so influenciadas pelas inovaes tecnolgicas ou no, acesso aos meios de transporte; distncia do servio de emergncia; incio dos sintomas/percepo da severidade do caso pelo paciente ou seu cuidador/familiar; violncia urbana; polos geradores de trfego que elevam o nmero de acidentes automobilsticos e atropelamentos;
deficincia nos servios prestados por outras unidades pblicas e privadas de assistncia sade (VALENTIM; SANTOS, 2009).
Nos servios de emergncia e urgncia so importantes a integrao e a articulao das diferentes categorias profissionais e ramos do conhecimento em benefcio de uma assistncia adequada e livre de riscos, pautada na troca, nas conexes
entre as diversas intervenes executadas e os diversos saberes tcnicos utilizados
na execuo do trabalho em sade. Essas aes multiprofissionais so estabelecidas pela comunicao, posto que os usurios recebidos necessitam de respostas
imediatas nestas unidades de atendimento (PEDUZZI, 2001).
O sistema brasileiro de ateno s urgncias tem apresentado avanos. Mas
ainda existem muitas dificuldades visveis, decorrentes da estrutura fsica e tecnolgica inadequada, insuficincia de equipamentos, falta de recursos humanos, falta de
capacitao para o trabalho, baixa cobertura do atendimento pr-hospitalar mvel,
nmero insuficiente de unidades de pronto-atendimento, pouca retaguarda para
transferncia de doentes, falta de leitos e falha no sistema de referncia e contrarreferncia, dentre outras (BRASIL, 2006a).
No mbito do SEUA do HC, o acolhimento com classificao de risco tem
colaborado na organizao, na ordenao da demanda e no atendimento por nvel
de prioridade e englobado os seguintes aspectos: superar a prtica tradicional, centrada na exclusividade da dimenso biolgica, ampliar o acesso sem sobrecarregar
as equipes e sem prejudicar a qualidade das aes, transformar o processo de tra-

34

balho, aumentando a capacidade dos trabalhadores em distinguir e identificar riscos


e agravos (BRASIL, 2004d; SHIROMA, 2008).
A maioria da populao busca nos servios de emergncia e urgncia a resolutividade para seus problemas de sade, a necessidade de conseguir consultas
mdicas, a realizao de procedimentos, exames e administrao de medicamentos.
A demanda por esses atendimentos no se caracteriza em urgncia, podendo ser
feitos na ateno bsica. Isso evitaria a no assistncia aos casos graves e agudos,
o acmulo de tarefas, o aumento dos custos de atendimento e sobrecarga para os
profissionais da equipe de sade, alm dos dilemas ticos enfrentados por esses
profissionais (GARLET et al., 2009).
Os enfrentamentos mais urgentes ou desafios a que esto submetidos os
profissionais e usurios desses servios so: a fragmentao dos processos de trabalho e da relao entre os diferentes profissionais, a precarizao das relaes de
trabalho e sucateamento dos servios pblicos de sade, a burocratizao e a verticalizao do sistema pblico de sade ancorada numa lgica de excluso, o baixo
investimento na qualificao dos trabalhadores, especialmente no que se refere
gesto participativa e ao trabalho em equipe; o desrespeito ao direito dos usurios; o
modelo de ateno centrado na relao queixa-conduta; o despreparo para lidar
com a dimenso subjetiva nas prticas de ateno e gesto; a formao dos profissionais de sade distante do debate e da formulao da poltica pblica de sade, e
o controle e participao social frgeis dos processos de ateno e gesto do SUS
(JACQUEMOT, 2005).
Os mdicos adquirem, durante a sua formao, conhecimentos cientficos
tericos e prticos para a aquisio das habilidades necessrias recuperao e
manuteno da sade das pessoas. O Cdigo de tica Mdica vigente no Brasil estabelece que o mdico capaz de recusar atendimento caso as condies de trabalho no sejam dignas, ou possam prejudicar sua prpria sade ou a do paciente,
bem como a dos demais profissionais (BRASIL, 2009b; BRASIL, 2010a).
Por se tratar de um servio de emergncia e urgncia, os princpios ticos
presentes no dia a dia dos profissionais de sade que atendem essas intercorrncias so beneficncia, justia e respeito s pessoas. Vale assinalar que usurios
fragilizados esto privados da autonomia. Logo, os critrios de acesso aos cuidados
(triagem) e os limites de tratamento permeiam a ateno prestada a esses pacientes. Como os estudantes podero ter dificuldades ou limitaes para lidar com essas

35

situaes, os temas que envolvem as atividades de assistncia, docncia e pesquisa


devem ser planejados de modo a evitar que tanto eles como os pacientes sejam expostos e prejudicados (GOLDIM, 2003).
Nas grandes cidades, apesar dos esforos das novas Polticas Pblicas de
Sade, existem uma estrutura insuficiente e uma oferta reduzida de servios de sade na ateno primria e secundria. Isso tem dificultado o primeiro atendimento em
cuidados de sade, levando a populao a procurar hospitais que oferecem atendimento de urgncia e emergncia na certeza de encontrar um profissional de planto
(VALENTIN; SANTOS, 2009).
Nos municpios de pequeno porte, os gestores de sade no tm investido
suficientemente na rea local, buscando aes de ateno mais complexas em outros municpios maiores. Assim, os servios dos hospitais privados e pblicos tornam-se cada vez mais lotados, levando o paciente que necessita de atendimento de
emergncia real a aguardar durante um tempo maior por assistncia. O excesso de
atribuies dos mdicos e dos demais componentes da equipe de sade que trabalham nessas unidades acarreta dificuldades ao processo de ensino-aprendizagem
dos estudantes que precisam de preceptores para aprender o cuidado ao paciente
(VALENTIM; SANTOS, 2009).
Na dcada de 1970, os Estados Unidos investiram nos profissionais que
atuavam em urgncia e emergncia, com a criao do primeiro curso denominado
Advanced Trauma Life Support (ATLS) para os mdicos. Depois foram criados os
programas para os enfermeiros, os Trauma Life Support Courses For Nurses (TLS
for nurses), e manobras avanadas de suporte ao trauma (MAST). No Brasil, foi a
partir da dcada de 1980 que os profissionais de sade comearam a se especializar (WEHBE; GALVO, 2001).
As DCN do curso de graduao em medicina, Art. 5, XIV, destacam a importncia de se incluir o atendimento em emergncia no currculo da formao mdica.

A formao do mdico tem por objetivo dotar o profissional dos conhecimentos requeridos para o exerccio das seguintes competncias e habilidades especficas: realizar procedimentos clnicos e cirrgicos indispensveis
para o atendimento ambulatorial e para o atendimento inicial das urgncias
e emergncias em todas as fases do ciclo biolgico. (BRASIL, 2001b, p.3).

A Portaria n 2048/GM, do Ministrio da Sade, estabelece como uma das

36

diretrizes dos sistemas estaduais de urgncia e emergncia a criao de ncleos de


educao em urgncias e proposio de grades curriculares para capacitao de
recursos humanos nesta rea de atuao. O Pronto-Socorro o estabelecimento de
sade destinado a prestar assistncia a doentes, com ou sem risco de vida, cujos
agravos sade necessitam de atendimento imediato. Funcionam durante as 24
horas do dia e dispem de leitos de observao, principalmente na ateno terciria,
onde a maioria dos hospitais universitrios est inserida (BRASIL, 2002a).
Na ltima dcada, as instituies formadoras e os servios de sade tm sido alvo dos governantes na elaborao de programas inovadores para recapturar a
misso educativa destas organizaes. Neste contexto, os hospitais de ensino so
instigados a implementar mudanas, no intuito de aumentar a superviso dos estagirios (eficcia do professor), aumentar a produtividade clnica, reduzir a hora de
trabalho dos residentes, adequar a formao dos profissionais perante as demandas
da sociedade, reduzir custos, insuficincia e desumanizao (GONZLEZ; ALMEIDA, 2010).
O Decreto n 7.082, de 27 de janeiro de 2010, institui o Programa Nacional de
Reestruturao dos Hospitais Universitrios Federais REHUF conforme o Art. 2:

O REHUF tem como objetivo criar condies materiais e institucionais para


que os hospitais universitrios federais possam desempenhar plenamente
suas funes em relao s dimenses de ensino, pesquisa e extenso e
dimenso da assistncia sade. (BRASIL, 2010b, p. 1).

Os Hospitais Universitrios Federais (HUF) atualmente so foco de ateno


sobre a sade pblica e educao no Brasil em virtude de mudanas ocorridas na
forma de administr-los. Esto passando por um plano de reestruturao, sob o discurso que o antigo modelo de gesto no tem conseguido exercer a contento as
funes na educao e sade. Eles servem de campo de formao de novos profissionais da sade, produo cientfica, e prestam servios aos usurios do SUS. O
Governo Federal props a transferncia administrativa dos HUF para a Empresa
Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH), no intuito de melhorar a gesto
(SOUZA; LITTIKE; SODR, 2013).
A Lei n 12.550, de 15 de dezembro de 2011, autoriza o Poder Executivo a
criar a empresa pblica denominada Empresa Brasileira de Servios Hospitalares
EBSERH , Art. 3:

37

A EBSERH ter por finalidade a prestao de servios gratuitos de assistncia mdico-hospitalar, ambulatorial e de apoio diagnstico e teraputico
comunidade, assim como a prestao s instituies pblicas federais de
ensino ou instituies congneres de servios de apoio ao ensino, pesquisa e extenso, ao ensino-aprendizagem e formao de pessoas no
campo da sade pblica, observada, nos termos do art. 207 da Constituio
Federal, a autonomia universitria. (BRASIL, 2011, p.1).

Este encontro entre a EBSERH e as universidades envolve o modelo de


universidade vigente no pas sobre os aspectos sociais, econmicos, polticos e cientficos, a concepo de ensino, a formao cidad, o papel e o perfil dos educadores no fazer docente e um novo repensar da cincia. A razo disso est no fato de
que nos HUF so executadas diversas pesquisas cientficas e projetos de extenso
universitria, oferecendo servios de sade de baixa, mdia e alta complexidade aos
usurios do SUS e a formao de vrias profisses na rea da sade. Neste contexto, abrangem as decises das instituies formadoras pblicas de ensino, assim como as dos servios pblicos hospitalares de ensino (GRANEMANN, 2008; GOMES,
2013).
O treinamento em emergncia exige um acompanhamento prximo do aluno, sendo tarefa do preceptor, profissional que orienta e supervisiona as atividades
prticas, e que, muitas vezes, no o professor da faculdade. A insero dos estudantes nas atividades prticas requer trabalho de mediao entre teoria e prtica a
ser realizado por docentes e trabalhadores das unidades de sade, que possam
atuar como preceptores (MISSAKA; BRANT, 2010).
No hospital de ensino pesquisado nesta dissertao, os profissionais mdicos lotados na unidade do servio de emergncia e urgncia adulto so os preceptores dos estgios curriculares obrigatrios, por prestarem assistncia sade dos
usurios e participarem diretamente na formao dos estudantes da graduao e
residncia mdica.

38

4 METODOLOGIA
4.1 TIPO DE ESTUDO

Realizou-se um estudo de caso com abordagem qualitativa, pois esta metodologia a que melhor se adqua ao estudo. uma modalidade de pesquisa que
facilita novas descobertas, permitindo uma anlise profunda dos processos que envolvem os indivduos, seja uma pessoa, um grupo ou uma comunidade (STAKE,
2000). organizado em torno de questionamentos que se referem a como e por
que realizar essa investigao em um grupo com caractersticas semelhantes, mas
possibilitando uma anlise individual dos sujeitos (VENTURA, 2007).
A pesquisa qualitativa permite a compreenso de sentimentos, ideias e
comportamentos compartilhados em um grupo especfico diante de uma experincia
vivenciada. A interpretao dos fenmenos e a atribuio de significados so bsicas neste processo (SILVA; MENEZES, 2001; TURATO, 2005).
A metodologia qualitativa trabalha sempre com unidades sociais, privilegiando os estudos de caso, entendendo-se como caso o indivduo, a comunidade, o grupo ou a instituio (MARTINS, 2004).
Neste estudo, o caso relaciona-se preceptoria, que uma das atividades
desempenhadas pelos profissionais investigados do servio de emergncia e urgncia adulto de um hospital de ensino e faz parte do processo de ensinoaprendizagem, para a formao dos profissionais de sade, cuja descrio ser
construda sob a perspectiva dos preceptores, mdicos.

4.2 CAMPO DE ESTUDO

Este estudo foi desenvolvido no Servio de Emergncia e Urgncia Adulto


(SEUA) do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois (UFG), em Goinia, Gois, que funciona como cenrio de prtica para estudantes da rea da sade.
Oferece tambm atendimento hierarquizado, especializado e de referncia, nos nveis de assistncia primria, secundria, terciria, quaternria aos usurios do SUS
da regio metropolitana, cidades do entorno, do interior do estado de Gois e de outras regies do Brasil.

39

Trata-se de um hospital geral, pblico, federal, de grande porte, atuando,


prioritariamente, nas reas de: clnica mdica, clnica cirrgica, clnica peditrica e
clnica tocoginecolgica. Possui 316 leitos de internao e um rgo suplementar
da UFG, vinculado Reitoria. uma instituio de ensino superior da rea da sade, que tem por objetivos: assistncia, ensino, pesquisa e extenso.
Est classificado como unidade de emergncia e urgncia tipo III e conta
com as seguintes especialidades: servio de emergncia e urgncia adulto, que inclui clnica geral, cirurgia geral e ortopedia (Servio de Emergncia e Urgncia Adulto-SEUA ou P.S. Adulto), Servio de Emergncia e Urgncia Peditrica (SERUPE),
Centro de Referncia em Oftalmologia (CEROF), Centro de Referncia em Otorrinolaringologia (CEROTO), Maternidade e Atendimento de Urgncia Buco-Maxilo-Facial
(BMF).
O SEUA conta com quarenta leitos assim distribudos: nove leitos para a especialidade de ortopedia, onze leitos para a especialidade de clnica mdica, dezoito
leitos para a especialidade de clnica cirrgica e dois leitos para a especialidade de
cirurgia vascular, sendo que atualmente conta com 24 leitos em uso.
O acesso dos usurios ao servio de emergncia e urgncia do Hospital das
Clnicas ocorre por meio da demanda espontnea (usurios no referenciados) ou
pelos encaminhamentos da rede pr-hospitalar fixa (usurios referenciados do Interior ou demais regies), dos Centros de Assistncia Integral Sade (CAIS) e Centros Integrados de Assistncia Mdico-Sanitrio (CIAMS) e tambm mvel, do Servio Integrado de Atendimento ao Trauma (SIAT) e o Servio de Atendimento Mvel
de Urgncia (SAMU). O encaminhamento do servio pr-hospitalar fixo ou mvel
feito por meio da Central Estadual e Municipal de Regulao de Leitos.
Os usurios sem referncia da rede (chegam por demanda espontnea)
passam pela triagem e ali so recebidos pelos recepcionistas e encaminhados ao
enfermeiro que realiza o acolhimento com a classificao de risco. Neste momento,
prioriza-se o cliente com risco de vida, com dor, sofrimento ou ainda qualquer tipo de
trauma. A consulta de enfermagem realizada e o usurio encaminhado ao seu
destino, observando-se os protocolos de atendimento, a hierarquizao e a classificao de risco nas cores preconizadas pelo Ministrio da Sade. Vale ressaltar que
os que chegam em estado crtico (com comprometimento de uma ou mais de suas
funes vitais) so encaminhados imediatamente para atendimento mdico na sala
de emergncia.

40

Os usurios referenciados da rede de Goinia, interior e demais regies so


recebidos pelos recepcionistas e so encaminhados primeiramente para o tcnico de
enfermagem e posteriormente so atendidos sem a classificao de risco. Quando o
profissional fica com alguma dvida em relao ao encaminhamento, o caso enviado para o enfermeiro do acolhimento, que avalia e decide, durante a consulta de
enfermagem, sendo, portanto, atendidos no Hospital das Clnicas somente os casos
de emergncia/urgncia.
A rotina de trabalho no servio de emergncia e urgncia dinmica, interativa, contnua, funcionando 24 horas por dia, todos os dias da semana, geralmente
com o trabalho em equipes em plantes diurnos e noturnos. A carga horria varia
entre os profissionais mdicos, oscilando de 12 a 36 horas por semana, conforme o
regime contratual de cada profissional. A equipe de mdicos tem um coordenador. A
equipe de sade que trabalha na unidade multiprofissional, composta por mdicos,
enfermeiros, assistente social, psiclogo, nutricionista, fonoaudilogo, fisioterapeuta,
biomdico, farmacutico e equipe tcnica.

4.3 SUJEITOS DO ESTUDO

Os dados foram coletados de janeiro a maro de 2013, poca em que o


SEUA contava em seu quadro com 23 mdicos com mais de um ano de experincia
profissional. Do total de profissionais lotados no servio, o grupo social pesquisado
foi constitudo por quinze mdicos que estavam atuando no SEUA h mais de um
ano, atendiam as emergncias e urgncias clnicas e cirrgicas durante o perodo
diurno, desenvolviam a atividade de preceptoria e que concordaram em participar
voluntariamente, aps a leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APNDICE A). A constituio da amostra foi casual e aleatria.
Foram excludos os profissionais que, atuando no servio e sendo convidados a participar no concordaram (nesta pesquisa, somente um mdico se recusou),
bem como os que estavam de frias, de licena mdica ou maternidade, os que
exerciam suas atividades no planto noturno e os que tinham menos de um ano na
atividade de assistncia e preceptoria.
Portanto, se trata de um grupo de profissionais experientes na rea de
emergncia, conhecedores da unidade, os quais contriburam na implementao das

41

aes de ateno sade, realizavam as atividades assistenciais e de preceptoria e


participaram espontaneamente deste estudo.
Todos os pesquisados foram abordados durante suas atividades laborais,
com horrios previamente agendados e permitido por eles.
Aps as explicaes sobre o ttulo, os objetivos da pesquisa, os benefcios e
os riscos desta, a leitura e assinatura do TCLE, os entrevistados eram encaminhados para a sala mdica do prprio SEUA do hospital, por ser um ambiente mais confortvel, livre de interrupes, permitindo a privacidade, espontaneidade, liberdade
de expresso, confiana e empatia para que o profissional pudesse falar sobre a
preceptoria exercida no servio de emergncia e urgncia adulto da instituio.
Para o controle do pesquisador e para garantir o sigilo dos participantes, as
entrevistas foram enumeradas por ordem crescente de 1 a 15.

4.4 INSTRUMENTOS DE COLETA DE DADOS

Os instrumentos de coleta de dados foram elaborados pela pesquisadora e


orientadora e aps foram aplicados, atravs de um teste piloto (APNDICES B e C).
Um teste piloto caracteriza-se pelo carter experimental e aplicado a uma pequena
amostra de participantes. O objetivo do teste piloto, neste estudo, foi avaliar aspectos funcionais, tais como a redao, o sentido e a clareza das questes, assim como
a pertinncia e organizao. Para os entrevistados responderem, posteriormente foi
realizado o feedback, que levou correo e/ou melhora de eventuais problemas,
antes da aplicao definitiva (IRAOSSI, 2006).
Foi usado um questionrio piloto com oito perguntas norteadoras, sendo entrevistado um mdico. Aps a aplicao e avaliao do 1 questionrio, o instrumento foi modificado, e a partir da o roteiro foi melhorado e ampliado para nove perguntas, de acordo com os objetivos da pesquisa.
O critrio para definir o total de sujeitos a serem entrevistados foi o de saturao terica das informaes, que denominado como a suspenso de incluso de
novos participantes quando os dados obtidos passam a apresentar, na avaliao do
pesquisador, certa redundncia ou repetio, no sendo considerado necessrio
persistir na coleta de dados (DENZIN; LINCOLN, 1994).
O ponto de saturao da amostra depende indiretamente do referencial te-

42

rico e do objeto de pesquisa e diretamente dos objetivos, do nvel de profundidade a


ser explorado e da homogeneidade da populao estudada, mas pode ser influenciado por fenmenos cognitivos e afetivos da dupla pesquisador-pesquisados, que
est sujeito a imprecises (FONTANELLA, 2008).
Na primeira fase do trabalho, foram realizadas observaes diretas no servio de emergncia e urgncia, com o propsito de identificar o ambiente, aproximar
os sujeitos da pesquisa com a pesquisadora, o modo de acesso dos usurios, o fluxo e o atendimento prestado aos usurios, o organograma do servio, as atividades
assistenciais e de preceptoria realizadas, os profissionais que realizavam as atividades, as facilidades e/ou dificuldades para o exerccio da assistncia e da preceptoria, a organizao do processo de trabalho e as metodologias de ensinoaprendizagem utilizadas pelos preceptores do servio, assim como o modo de acesso dos estudantes s atividades assistenciais e de superviso da preceptoria.
Os participantes que concordavam e tinham disponibilidade para serem entrevistados naquele momento, foram encaminhados ao ambiente propcio, e a entrevista era efetivada ou era agendada de acordo com a disponibilidade dos sujeitos,
de modo que no atrapalhasse o desenvolvimento das atividades profissionais.
A coleta de dados foi realizada em duas etapas. Na primeira etapa foi utilizado um questionrio com perguntas sobre a caracterizao scio demogrfica e
com dados sobre a formao para a preceptoria dos participantes. Os dados obtidos
eram anotados pela pesquisadora (APNDICE B).
O roteiro continha informaes que permitiram a caracterizao scio demogrfica do preceptor, como: idade, gnero, caracterizao profissional, vnculo empregatcio, tempo de atuao no servio de emergncia e urgncia, se tinha outra
atividade de trabalho, carga horria de trabalho semanal, formao para ser preceptor, instituio em que ministrou o treinamento, tempo de trabalho no SEUA dedicado preceptoria e se recebiam algum tipo de remunerao para o exerccio da preceptoria.
Na segunda etapa foi utilizada a entrevista semiestruturada, guiada por um
roteiro com perguntas abertas que abordaram as seguintes questes norteadoras:
Qual o significado de ser preceptor para voc? Quais so as atividades de preceptoria exercidas no cotidiano do seu trabalho? Qual sua percepo em relao preceptoria exercida no SEUA? Em sua opinio, qual a contribuio da preceptoria para
o exerccio da sua profisso de mdico? Quais as facilidades e/ou as dificuldades

43

encontradas no exerccio da preceptoria? Como voc se sente exercendo a funo


de mdico e preceptor no SEUA? O que seria necessrio para melhorar a preceptoria no SEUA? Outros comentrios sobre a preceptoria no SEUA (APNDICE C).
As entrevistas foram realizadas e gravadas pela pesquisadora aps a assinatura do TCLE (APNDICE A). A durao total das entrevistas foi de aproximadamente 30 a 40 minutos, gravadas em mp3 com a autorizao dos participantes e
posteriormente ouvidas e transcritas na ntegra pela pesquisadora.

4.5 ANLISE DOS DADOS

Para a anlise dos dados obtidos nas entrevistas foi utilizada a tcnica da
anlise de contedo proposta por Bardin. Essa tcnica de investigao caracterizase pela anlise das comunicaes de forma sistemtica e objetiva, visando descrever e categorizar o contedo das informaes disponveis, com a finalidade de interpret-las (BARDIN, 2009).
Segundo Olabuenaga e Ispizua (1989), a anlise de contedo uma tcnica
para ler e interpretar qualquer tipo de documentos que, analisados adequadamente,
levam ao conhecimento de aspectos e fenmenos da vida social.
A metodologia qualitativa exige um grande investimento de tempo e pessoal
bastante qualificado sociologicamente para a tarefa da anlise dos dados, considerando a ampla variedade de material a que se pode ter acesso, o que pode dificultar
a organizao e anlise, fazendo com que a eficcia do estudo dependa, sobretudo,
da capacidade do pesquisador e da definio de caminhos para o melhor aproveitamento do material coletado (MARTINS, 2004).
Os dados foram codificados e categorizados usando o programa ATLAS-Ti
7.0.., que serve para agrupar dados de uma pesquisa qualitativa e possibilita organizar grandes quantidades de informaes, com preciso.
Aps a transcrio das entrevistas, foi realizada uma leitura exaustiva das
mesmas, o que possibilitou a categorizao dos dados. Nesta etapa, os pesquisadores realizam a leitura crtica das transcries, aprofundam-se nos dados obtidos para
a identificao das unidades de significados, a seguir se formam as categorias temticas. Fez-se necessria tambm a criao de subcategorias a partir das falas dos
entrevistados, em virtude da elevada quantidade de material obtido. A experincia

44

dos participantes entendida considerando-se o contexto psicossocial, cultural, as


relaes entre as pessoas, comportamentos, opinies, opes, atividades, dentre
outros (MILES; HUBERMAN, 1994; STRAUS; CORBIN, 1998).
Para a interpretao necessria uma boa anlise de contedo que no deve limitar-se descrio, mas deve ir alm, atingindo uma compreenso mais aprofundada das mensagens. Na interpretao feito um aprofundamento no s dos
contedos manifestos pelos autores, assim como dos ocultados, consciente ou inconscientemente por eles (MORAES, 1999).
Segundo Minayo (2007), a anlise final da pesquisa estabelece articulaes
entre os dados obtidos e os referenciais tericos, respondendo s questes da pesquisa com base em seus objetivos, nas relaes entre o concreto e o abstrato, o geral e o particular, a teoria e a prtica.
A interpretao dos resultados foi construda a partir da fala dos pesquisados, do referencial terico, das comparaes, vises, percepes, perspectivas e
reflexes da pesquisadora. A partir da, a pesquisadora descreveu com detalhes
como reconheceu os dados e explicou as ferramentas conceituais que orientaram as
suas interpretaes. As unidades semelhantes foram agrupadas em ncleos temticos. Neste estudo, a ferramenta principal foi a comparao, que permite destacar as
semelhanas e diferenas e, assim, obter concluses que devem ser contrastadas,
comparadas e contextualizadas com outros estudos (MILES; HUBERMAN, 1994;
STRAUS; CORBIN, 1998).
Na anlise interpretativa das entrevistas surgiram citaes naturais, que contriburam na elaborao das categorias temticas, sobre a preceptoria no Servio de
Emergncia e Urgncia Adulto investigado.

4.6 ASPECTOS TICOS

A pesquisa foi submetida apreciao do Comit de tica em Pesquisa do


Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois. Aps a aprovao sob o
protocolo n 045/2012 (ANEXO A), iniciou-se o trabalho de campo. Os participantes
foram informados sobre os objetivos da pesquisa e que os dados coletados serviriam
para elaborao de trabalho cientfico. Aqueles que concordaram em participar, aps
a leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), con-

45

forme preconizado pela Resoluo 196/96 (BRASIL, 1996), foram entrevistados


(APNDICE A).
Foram esclarecidos e garantidos quanto ao sigilo, anonimato e a liberdade
de se recusar a participar ou retirar o consentimento a qualquer momento, mesmo
aps o incio da entrevista sem qualquer prejuzo, penalidade, ou dano pessoal.

46

5 RESULTADOS
Neste captulo so apresentadas e discutidas as caractersticas scio demogrficas do grupo social pesquisado. Tambm se apresenta a anlise interpretativa
das entrevistas. Isso permitiu destacar sete categorias temticas sobre a preceptoria
exercida por mdicos durante sua rotina de trabalho, no Servio de Emergncia e
Urgncia Adulto do Hospital das Clnicas da UFG. As categorias so as seguintes: 1)
significados de ser preceptor; 2) atividades de preceptoria; 3) contribuies da preceptoria para o preceptor; 4) facilidades e dificuldades/limitaes para o exerccio da
preceptoria; 5) causas de satisfao ou insatisfao; 6) influncias da preceptoria
para o discente; 7) sugestes para a melhoria da preceptoria.

5.1 CARACTERIZAO SCIO DEMOGRFICA

Participaram do estudo quinze mdicos, dos quais 93,4% (14/15) so especialistas e 6,6% (1/15) mestres; 86,6% (13/15) so do sexo masculino, com idade entre 30 e 58
anos. O tempo de trabalho variou entre cinco e mais de vinte anos. Todos referiram ter
outra atividade de trabalho fora do SEUA. A carga horria para 53,4% (8/15) foi de um
planto por semana, para 40% (6/15) de dois plantes e para 6,6% (1/15) de trs plantes.

47

Tabela 01: Caracterizao scio demogrfica dos preceptores participantes

Varivel

Descrio

N (15)

21-30 anos
Faixa etria
31-40 anos
41-50 anos
51-60 anos
Sexo
Masculino
Feminino
Formao profissio- Especializao
nal
Mestrado

02
04
04
05
13
02
14
01

empregat- UFG

06
05
04
07
04
01
01
02
15
00
00
05
05
03
02
08
06
01

Vnculo
cio

SMS
FUNDAHC

Tempo de trabalho
no
SEUA
do
HC/UFG
Outra atividade de
trabalho
Nmero de atividades de trabalho fora
do
SEUA
do
HC/UFG
Carga horria de
trabalho semanal no
SEUA do HC/UFG

00-05 anos
06-10 anos
11-15 anos
16-20 anos
+ de 20 anos
Sim
No
Uma
Duas
Trs
Quatro
Cinco
Um planto
Dois plantes
Trs plantes

Porcentagem
(%)
13,4%
26,6%
26,6%
33,4%
86,6%
13,4%
93,4%
6,6%
40,0%
33,4%
26,6%
46,6%
26,6%
6,7%
6,7%
13,4%
100%
00%
00%
33,3%
33,3%
20,0%
13,4%
53,4%
40,0%
6,6%

Elaborado pela pesquisadora.


UFG Universidade Federal de Gois
SMS Secretaria Municipal de Sade
FUNDAHC Fundao de Apoio ao Hospital das Clnicas
SEUA do HC/UFG Servio de Emergncia e Urgncia Adulto do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois

Os mdicos revelaram que dividiam sua carga horria entre as atividades


de assistncia e ensino. A maioria, 73,4% (11/15), dedicava tempo integral s atividades de preceptoria, uma minoria, 26,6% (4/15), referiu que a dedicao era espordica ou parcial. Em relao formao/capacitao para a preceptoria, 80%
(12/15) no foram capacitados. A maioria, 86,6% (13/15), considerava no serem
remunerados para a funo, enquanto 13,4% (2/15) consideravam que a remunera-

48

o de mdico assistente de um hospital de ensino j inclui as atividades de preceptoria.


Grfico 01: Tempo de trabalho dedicado Preceptoria no SEUA

7%
7%
09 horas
13%

Ao ser Solicitado
Metade do tempo
Integral

73%

Fonte: Pesquisa de campo/2013

Grfico 02: Capacitao pedaggica dos preceptores (N=15)

20%

Sim

80%

Fonte: Pesquisa de campo/2013

No

49

Grfico 03: Instituio em que ministrou a capacitao

33%
UFG
Outras Instituies
67%

Fonte: pesquisa de campo/2013

Grfico 04: Remunerao para o exerccio da preceptoria

13%

Sim
No
87%

Fonte: Pesquisa de campo/2013

50

Quadro 01:Categorias gerais e subcategorias emergentes das falas dos mdicos


participantes

CATEGORIAS

SUBCATEGORIAS

1. Significados de ser preceptor


Orientao das atividades da
prtica mdica
Orientao pedaggica
Desenvolvimento profissional
3. Contribuies da preceptoria para o preceptor
Realizao pessoal
4. Facilidades e dificuldades/limitaes para o Facilidades
exerccio da preceptoria
Dificuldades/limitaes
5. Causas de satisfao ou insatisfao profissio- Satisfao profissional
nal
Insatisfao profissional
2. Atividades de preceptoria

6. Influncias da preceptoria para o discente


7. Sugestes para a melhoria da preceptoria

Positivas
Negativas
Adequao na infraestrutura
Organizao administrativa
Organizao pedaggica
Comunicao
Reconhecimento
Capacitao

Elaborado pela pesquisadora.


5.2. SIGNIFICADOS DE SER PRECEPTOR

Para os mdicos entrevistados ser preceptor tinha vrios significados, entretanto, para todos significava ensinar, ensinar na prtica, transmitir conhecimentos e
orientar graduandos e residentes. Alm das atividades de ensino foram mencionados por 60% (9/15) contribuir e responsabilizar-se pela formao profissional, humana e tica, e adquirir experincia profissional, e para 13,4% (2/15) apoiar o estudante:
Significa usar a arte de ensinar. (M-15).
[...] ensinar a prtica da medicina para os acadmicos do curso de medicina. (M-10).
Ser preceptor transmitir informao e conhecimento, principalmente para
os estudantes e residentes do Hospital das Clnicas. (M-14).

51

Preceptor seria a orientao de pessoas em graduao, [...] porque o preceptor uma mola mestra do hospital. (M-3).
ajudar na formao tica e humana do profissional mdico. (M-9).
Preceptor significa ajudar os alunos no conhecimento, ao longo desse perodo que a gente tem de experincia na medicina. (M-12).
o apoio que o aluno necessita durante esse aprendizado. (M-5).

5.3 ATIVIDADES DE PRECEPTORIA

Orientao das atividades da prtica mdica

As atividades de preceptoria foram relatadas, como a orientao na discusso de casos clnicos e cirrgicos em 86,6% (13/15), para 20% (3/15), nos aspectos
ticos, e para 13,4 % (2/15), na solicitao de exames complementares:

O que eu fao discutir caso a caso com cada aluno. (M-6).


[...] discutimos at aspectos ticos, profissionais envolvidos na questo do
atendimento do paciente. (M-10).
Ensinamos a examinar o exame fsico, a gente discute exame complementar, tomografias, raios-X simples. (M-10).

A orientao na realizao de procedimentos clnicos e cirrgicos foi relatada por 80% (12/15):

Orientaes na parte de condutas clnicas dos pacientes, quanto na parte


de procedimentos clnicos, emergncia, urgncia, reanimao e cirrgicos.
(M-11).

Outras atividades relatadas, por 66,6% (10/15), foram a orientao na realizao da admisso, anamnese, exame fsico, raciocnio diagnstico, prescrio e
evoluo mdica:

Orientar os alunos no atendimento s pessoas que chegam ao pronto- socorro. (M-1).


[...] so atividades que envolvem o atendimento ao paciente, a anamnese, o
exame fsico. (M-14).

52

Ensinamos a prescrio, o raciocnio diagnstico, abordagem teraputica,


exames laboratoriais no tratamento do paciente. (M-10).
[...] fazer as evolues de pacientes. (M-13).

Para 33,4% (5/15), as atividades de preceptoria relatadas na execuo so


atividades prticas da medicina:

uma atividade essencialmente prtica, que o exerccio da medicina, voc auxiliar o graduando ou o residente no sentido de fazer o atendimento ao
paciente. (M-5).

Orientao pedaggica

As atividades de preceptoria relativas ao ensino (seminrios, leitura de artigos) foram citadas por 20% (3/15):

[...] tambm a parte terica, a gente rene temas para a discusso de artigos
e estudo em conjunto. (M-11).
Seminrios de doenas especficas de tratamento de urgncia e emergncia.
(M-7).

5.4 CONTRIBUIES DA PRECEPTORIA PARA O PRECEPTOR

Desenvolvimento profissional
A contribuio da preceptoria para o preceptor mais relatada refere-se ao estmulo continuidade da aprendizagem/ensino 73,4% (11/15):

Ajuda-me a atualizar, ir a congressos, cada vez mais me especializando,


contribui bastante na minha profisso de mdico. (M-15).

Outra contribuio refere-se troca, busca e atualizao de conhecimentos


em conjunto (estudante/professor), para 66,6% (10/15):

[...] o conhecimento da prpria medicina e gratificante tambm para a gente. (M-12).


importante porque eu aprendo muito com os alunos, da mesma forma que
eu ensino, ter que estudar, ter que me manter atualizada. (M-9).

53

A preceptoria como contribuio para o crescimento profissional foi citada


por 20% (3/15):
Contribui muito, nos ajuda a manter sempre em constante atualizao e conhecimento, buscar uma forma de crescimento profissional posteriormente,
[...] (M-11).

Realizao pessoal

Foi tambm mencionada a contribuio para a realizao pessoal, por


33,4% (5/15):

Crescer como pessoas, na medida em que vai ensinando outras pessoas a


gente percebe as angstias, os anseios, a busca do outro pelo conhecimento. (M-11).

5.5 FACILIDADES E DIFICULDADES/LIMITAES PARA O EXERCCIO DA PRECEPTORIA


Facilidades
Como facilidades, 40% (6/15) dos mdicos mencionaram o fato de os estudantes serem interessados e terem boa formao terica:

A facilidade de eles estarem interessados em aprender e de estarem sempre perguntando. (M-8).


A nica facilidade que a gente tem uma quantidade de estudantes com
preparo terico muito bom. (M-1).

O bom relacionamento interpessoal com a equipe multiprofissional foi citado


por 26,6% (4/15) dos mdicos:

[...] a convivncia tanto com os estudantes que muito boa, a facilidade


com a equipe de enfermagem. (M-6).

Ainda como facilidade, 20% (3/15) dos mdicos consideraram o fato de a


instituio ser um hospital de ensino:
[...] num hospital-escola e fazer uns cursos, para que possa estar orientando

54

melhor os profissionais que esto na graduao. (M-3).

Outras facilidades citadas dizem respeito diversidade de casos clnicos


complexos e facilidade de comunicao foram expostas cada uma, para 13,4%
(2/15), e a motivao da equipe, para 6,6% (1/15) dos mdicos:
O hospital das Clnicas tem essa vantagem porque a gente acaba recebendo paciente com grandes doenas complexas. (M-14).
Facilidade de comunicao com os alunos, pela prpria forma que a maioria
deles se mantm dispostos a aprender, a ouvir. (M-9).
Eu acho que a enfermagem, a fisioterapia, a fonoaudiologia, o prprio pessoal da nutrio, as assistentes sociais, est todo mundo empenhado em
ajudar o paciente. (M-9).

Todavia, a maioria 60% (9/15) referiu pouca ou nenhuma facilidade no exerccio da preceptoria:
[...] ento tem que se desdobrar para que voc possa fazer esse trabalho de
preceptoria. (M-4).

Dificuldades/limitaes

A dificuldade mais mencionada foi a falta de estrutura/infraestrutura, em virtude de o espao fsico ser considerado inadequado, para 80% (12/15) dos mdicos:

Os consultrios so todas enfermarias, a sala de eletro enfermaria, a sala


de reanimao uma UTI, [...] eu tenho que fazer um exame fsico abdominal com o paciente sentado. (M-10).

A falta de recursos humanos, ocasionando o excesso de trabalho, foi relatada, por 46,6% (7/15), como uma limitao vivenciada durante as atividades laborais:

Ter menos pacientes para voc trabalhar e tempo para dedicar a esse paciente e aos alunos que voc est sendo preceptor. (M-1).

As dificuldades na falta de medicamentos, materiais e equipamentos, o risco


de infeco hospitalar, segurana do paciente e a falta de privacidade foram referi-

55

das cada uma por 33,4% (5/15) dos mdicos:


Muitas vezes voc no tem material para atender os pacientes, falta equipamento. (M-8).
[...] do ponto de vista de infeco, para voc conversar com a famlia quando existe uma situao complicada, um bito, ou privacidade. (M-9).

A falta de tempo para a preceptoria e a falta de apoio e comunicao entre


docentes e preceptores foram relatadas por 33,4% (5/15) dos entrevistados:
Dificuldade de tempo para realmente fazer esse trabalho, tem que pegar o
planto, passar o planto, [...] e o trabalho de estar ensinando. (M-6).
[...] falta de equipe de professores [...] se trabalha basicamente com mdicos plantonistas que no tm vnculo com a instituio. (M-7).

A dupla atividade de assistncia e docncia durante o turno de trabalho e a


falta de colaborao e desmotivao (descompromisso) foram relatadas, cada uma
delas, por 26,6% (4/15) dos mdicos:

So duas funes, uma sobrecarga de servio, atrapalha o atendimento


porque voc tem que ser mais lento, voc tem que explicar muitas vezes.
(M-8).
Os outros colegas mdicos no fazem quase nada, [...] e diante das urgncias que vo aparecendo ao longo do dia a gente tem que socorrer. (M-6).

A lentido no resultado dos exames, a burocracia dos servios pblicos e a falta de normas, rotinas ou protocolos foram apontadas cada uma por 20% (3/15) dos
mdicos:

A demora na realizao dos exames. (M-6).


Dificuldades a burocracia muito grande, somente exame de alta complexidade, no mais isso, a lentido do sistema. (M-15).
Fazer um protocolo. Acho que, se estabelecer rotina para os internos, melhora muito. (M-14).

56

A deficincia de no terem sido capacitados para o exerccio da preceptoria


foi relatada por 20% (3/15) dos mdicos entrevistados:
[...] nunca fiz curso, simplesmente fiz especializao e sou mdica aqui.
(M-6).
No temos um programa de preceptoria de pronto-socorro. (M-4).

A falta de apoio da direo do hospital foi referida por 13,4% (2/15%) e a falta de avaliao docente e a falta de cobrana aos preceptores, cada uma, por 6,6%
(1/15):
Eu acho que falta apoio da direo do hospital. (M-8).
Ter algum a quem passar uma referncia de pontualidade, interesse, evoluo pessoal no estgio, [...] a gente realmente falar assim, eu estou aqui
para te avaliar! (M-6).
[...] tambm mesmo no sendo questionados e no sendo valorizados em
relao a isso. (M-11).

5.6 CAUSAS DE SATISFAO OU INSATISFAO PROFISSIONAL

Satisfao profissional

O exerccio da preceptoria foi considerado, por 66,6% (10/15), como algo que traz
satisfao, sendo referido como motivo de felicidade, orgulho, gratido dos estudantes,
pois ensinar gratificante. Por ser uma preceptoria muito boa, dentro do possvel ela
transmite e tambm soma conhecimento. Alm disso, fundamental na formao dos
estudantes:

Eu percebo de forma positiva, para somar, em relao aos novos colegas


que esto surgindo por a. (M-13).
A preceptoria fundamental para o servio de urgncia e emergncia, [...]
para auxiliar na formao dos alunos. (M-9).
A atividade de mdico e de preceptor uma coisa muito gratificante. muito bom voc poder ajudar e ver os pacientes retribuindo, agradecendo. (M14).

Insatisfao profissional

57

Entretanto, para 33,4% (5/15) o exerccio da preceptoria gerou insatisfao,


citando-se falta de tempo, desvalorizao, frustrao, sobrecarga, estresse e falhas
na preceptoria. Por ser uma obrigao em um hospital de ensino, depende da boa
vontade de alguns profissionais:

Ns chegamos ao ponto que a nossa capacidade humana ela tem limite, [...]
a nossa funo deixa aquela sensao de frustrao. (M-4).
Eu me sinto sobrecarregado, so duas funes. (M-8).
[...] e a acaba tendo essa funo, e at meio como uma obrigao, por ser
um hospital-escola. (M-8).
Muito falha, [...] no tem cobrana, no tem curso, nenhum estmulo, nenhuma capacitao, a gente faz de vontade pessoal. (M-6).

5.7 INFLUNCIAS DA PRECEPTORIA PARA O DISCENTE


Positivas
Formar profissionais qualificados foi uma das influncias da preceptoria para
o discente, como citado por 60% (9/15) dos mdicos:

Para o aluno tambm ajuda a orientar, sair, formar novos profissionais mais
qualificados. (M-15).

Outra influncia citada, por 60% (9/15) dos mdicos, a aquisio do conhecimento prtico, ao exerccio da prtica mdica, e aprender atravs da reflexo
sobre essa prtica com fundamento cientfico:
[...] pr em prtica o que voc estudou no livro, eu acho de extrema importncia para a formao do indivduo. (M-8.).

Para 33,4% (5/15), o relacionamento multiprofissional proporciona bons vnculos entre as equipes, assim como ter a gratido dos estudantes/egressos:

[...] cria um vnculo para o plantonista, sendo um preceptor de fato, ligado


universidade, o atendimento para o estudante vai ficar muito melhor. (M-14).
[...] a gente encontra em outros lugares e vem agradecer, todo o empenho
que a gente faz por eles. (M-3).

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Negativas

Para 80% (12/15), a influncia negativa da preceptoria para o discente tem a


ver com os prejuzos causados em sua formao pela falta de experincia:

Com relao preceptoria os estudantes acabam sendo um pouco prejudicados para o aprendizado deles. (M-14).

Desmotivao, falta de compromisso, frustrao, ansiedade e rebeldia dos


estudantes, assim como a aprendizagem de forma incorreta e sem atendimento s
normas foram citadas por 46,6% (7/15) dos mdicos. Para eles, isso acarreta constrangimento tanto para os estudantes quanto para preceptores:

Porque alguns alunos so rebeldes, pela prpria dificuldade de atendimento, [...] muitos saem daqui um pouco at frustrados. (M-1).
Eu tenho que fazer um exame fsico abdominal com o paciente sentado [...]
extremamente constrangedor para o paciente, para mim enquanto mdico
e para o aluno que assiste a esta situao dentro da sua escola. (M-10).

5.8 SUGESTES PARA A MELHORIA DA PRECEPTORIA

Adequao na infraestrutura

Quanto s sugestes para a melhoria da preceptoria, 60% (9/15) relataram a


necessidade de melhorar a estrutura, a infraestrutura e as condies de trabalho:

Melhorar a estrutura, melhorar a infraestrutura, construir novas reas. (M15).

Outras sugestes, para 13,4% (2/15), referem-se a mais qualidade e rapidez


nos resultados dos exames, adquirir materiais e equipamentos de ponta, construir
um centro de estudos:

Melhorar a qualidade dos exames, [...] para ser um servio de ponta. (M15).
A melhoria nos equipamentos e nos materiais de urgncia e emergncia.
(M-11).

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Ter sala de estudo, uma biblioteca para que voc pudesse pesquisar junto
com os internos e residentes. (M-13).

Organizao administrativa

Outra sugesto, apontada por 33,4% (5/15), haver mais tempo para os
preceptores poderem se dedicar aos estudantes e pacientes:

Em minha opinio o tempo que o limitador. (M-6).


O nosso tempo escasso, ns no temos muito tempo para ensinar os alunos. (M-8).

Elaborar rotinas e protocolos, aumentar o nmero de funcionrios foram as


sugestes apresentadas, cada uma delas, por 20% (3/15), e atender menos pacientes e dividir as atividades por 13,4% (2/15):

Fazer um protocolo, criar rotina, estabelecer rotina para os internos. (M-14).


[...] aumento no nmero de funcionrios, eu acho que sem isso impossvel
a gente melhorar o servio de preceptoria. (M-9).
Voc ter menos pacientes, [...] tempo para dedicar a esse paciente e aos
alunos que voc est sendo preceptor. (M-1).
Se tivesse uma coisa mais dividida acho que seria o ponto mais importante.
(M-6).

Organizao pedaggica
Dedicao de tempo integral e exclusivo preceptoria foi a sugesto de
33,4% (5/15) dos mdicos:

Eu acho que num servio de urgncia e emergncia de um hospital pblico,


universitrio, os profissionais deveriam ter um tempo integral para dedicar
totalmente e ficar ali. (M-3).
Olha que o tempo do preceptor fosse praticamente exclusivo para a preceptoria, sem a necessidade de um atendimento mdico. (M-12).
Definir o mdico que preceptor apenas como preceptor e no como plantonista. (M-9).

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J 20% (3/15) sugeriram aumentar o tempo do estgio curricular:


Que fosse colocado na grade curricular um espao maior dedicado a isso.
(M-2).

Comunicao
Um percentual razovel, 33,4% (5/15), considerou ser necessrio melhorar o
relacionamento, atravs da comunicao entre docentes, preceptores e estudantes:

So vrios plantonistas, a conduta acaba sendo mudado, criar um vnculo


para o plantonista, sendo um preceptor de fato, ligado universidade. (M13).
Mdicos plantonistas que tivessem vnculo com a instituio e que fossem
tambm professores. (M-7).
Melhorar esse relacionamento por parte da direo da faculdade de medicina. (M-5).

Reconhecimento

A necessidade de reconhecimento pelo exerccio da preceptoria foi mencionada por 26,6% (4/15) dos mdicos, tanto do ponto de vista financeiro como de respeito pelos superiores:

[...] um incentivo maior, e inclusive financeiro, atravs de bolsas e aumentos


nos salrios. (M-11).
Eu gostaria que os chefes de cada residncia mdica tratassem com mais
respeito os colegas desse pronto-socorro. (M-10).

Capacitao

Recomendaes de elaborao de cursos de capacitao pedaggica em


preceptoria foram citadas por 20% (3/15) e capacitao em emergncia e urgncia
por 6,6% (1/15) dos entrevistados:
Deveria ter um curso de formao de preceptores, [...] a maioria deles no
tem formao, no estudou para ser preceptor, estudou para ser mdico.
(M-8).

61

Engajar no s os mdicos, mas o pessoal das outras especialidades, enfermagem, multidisciplinar, num programa de emergncia. (M-4).

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6 DISCUSSO
6.1 CARACTERIZAO SCIO DEMOGRFICA

De nosso conhecimento, este o primeiro estudo brasileiro que avalia a


perspectiva de mdicos acerca da preceptoria realizada em um servio de emergncia e urgncia adulto de um hospital universitrio de ensino. Estudo este que possibilitou conhecer as caractersticas demogrficas, o regime de trabalho, bem como as
percepes dos entrevistados acerca desta funo que podem trazer contribuies
ao ensino-aprendizagem neste ambiente de trabalho.
Os resultados mostraram que o gnero dos profissionais, na maioria 86,6%
(13/15), era do sexo masculino, o que pode justificar o fato de se referirem ao trabalho no SEUA como longo, rduo e estressante. No estudo de Santos (2008), dentro
do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, os mdicos e mdicas esto inseridos em
diversas reas de atuao, sendo que os homens tendem a predominar no ensino,
cirurgia e administrao, ao passo que as mulheres na pesquisa e no atendimento
clnico junto aos pacientes.
Vale, contudo, assinalar que no Brasil h uma crescente feminizao da medicina. Estudo da demografia mdica no Brasil nos registros do Conselho Federal de
Medicina de 2011 pela primeira vez mostrou que h mais mulheres que homens no
grupo de mdicos com 29 anos ou menos. Ou seja, dos 48.569 mdicos nesta faixa
etria,

53,31%

so

mulheres

46,69%

so

homens

(SANTOS,

2008;

CFM/CREMESP, 2011).
Quanto s formas de insero no mercado de trabalho, alm do trabalho no
SEUA, todos os mdicos mencionaram outros vnculos ocupacionais. Dados do
Conselho Regional de Medicina de So Paulo (CREMESP) comprovam que, no Brasil, os baixos salrios da maioria dos mdicos brasileiros e a precariedade das condies de trabalho os obrigam a terem mltiplos empregos (NOGUEIRA-MARTINS,
2004; CREMESP, 2008).
Entre os quinze mdicos entrevistados, quatorze so especialistas e um
mestre, o que corrobora os estudos de Teixeira et al. (2008), sinalizando que a baixa frequncia de mdicos com ttulos de mestrado e doutorado parece estar associada a uma maior valorizao no mercado de trabalho brasileiro dos programas de
residncia mdica.

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Atualmente, o Conselho Federal de Medicina (CFM) prope a criao de


uma carreira federal para os mdicos. Trata-se de um plano destinado a fixar mdicos em pequenas cidades e inclui melhorias de infraestrutura, instalao de unidades de pronto-atendimento e de laboratrios de anlises clnicas. Tal proposta sugere a criao de uma carreira de estado para os mdicos, enfermeiros, odontlogos,
farmacuticos e bioqumicos, nos moldes da carreira de juiz, com dedicao exclusiva ao servio pblico e jornada de quarenta horas semanais (BRASIL, 2010a).
Nota-se que os profissionais investigados j passaram a perceber que a
formao contnua para o seu desenvolvimento profissional e realizao pessoal
necessria. Como a maioria dos entrevistados pertence esfera pblica, eles possuem maior segurana que os profissionais da esfera privada, em termos de direitos
trabalhistas e de plano de carreira aos servidores efetivos. Isso possibilita a busca
de uma melhor qualificao profissional, dada uma maior flexibilidade de horrios,
diviso de tarefas e produtividade com a equipe e ainda a licena remunerada para
os estudos (MASETTO, 1998; SANTOS, 2008).
Os trs mdicos que consideram ter capacitao para o exerccio da preceptoria sentem-se valorizados e tm orgulho em desempenhar a funo de preceptor.
Isso, no entanto, no se verificou nas respostas dos que julgam no ter a capacitao. Como se viu, dos doze mdicos no capacitados para a preceptoria, sete manifestaram-se favoravelmente e cinco desfavoravelmente ao exerccio da preceptoria.
Estes ltimos argumentaram em suas falas que a preceptoria falha, atrapalha, sobrecarrega. Em razo disso, se sentem desvalorizados e enxergam muitas dificuldades.
A maioria dos preceptores no tinha a capacitao para a preceptoria, corroborando o que foi encontrado por Costa (2010), que identificou a capacitao como sendo uma das maiores dificuldades enfrentadas pelos professores de medicina.

6.2 SIGNIFICADOS DE SER PRECEPTOR


Diferentes significados de ser preceptor foram relacionados pelos pesquisados, destacando-se o ensino e a transmisso de conhecimentos, a contribuio na
formao dos futuros mdicos e o apoio aos estudantes. Esses resultados so semelhantes aos descritos por Botti e Rego (2008), segundo os quais o preceptor um

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profissional experiente, com papel destacado e que auxilia na formao dos estudantes de graduao e ps-graduao em sade, e apresenta como principais requisitos conhecimentos e habilidades em desempenhar procedimentos clnicos e
competncia pedaggica.
Neste estudo, os entrevistados compreendem o seu papel como docente,
embora no se sintam valorizados e capacitados para esta funo. Para Zabalza
(2004), a competncia docente no se baseia to somente no domnio dos contedos cientficos, mas em poder atuar para que os estudantes aprendam o que pretende lhes ensinar, assim como estimular o desenvolvimento e a maturidade para
torn-los pessoas mais cultas, competentes e crticas do ponto de vista pessoal, profissional e social.
Silva et al. (2008) estudaram a preceptoria realizada pelos preceptores do
curso de graduao em enfermagem da Faculdade Santa Marcelina em So Paulo.
E em suas anlises acerca das descries das atividades realizadas pelos preceptores, encontraram quatro categorias temticas sobre o significado de preceptoria:
aproximao, coexistncia, formao e orientao. Esses dados confirmam os resultados apontados neste estudo, pois todos os mdicos entrevistados referiram que
ser preceptor significa ensinar, transmitir conhecimentos e orientar os estudantes.
Na concepo da maioria dos preceptores pesquisados no SEUA, foi praticamente consensual que o significado de ser preceptor se relaciona ao ensino, embora muitas vezes desenvolvido de maneira tradicional como apresentando na forma
de transmisso de conhecimentos.

6.3 ATIVIDADES DE PRECEPTORIA

As atividades de preceptoria mais citadas pelos mdicos so as desenvolvidas em situaes clnicas reais no ambiente de trabalho, como o atendimento e discusso de casos clnicos e cirrgicos. Isso permite aos preceptores interagirem com
estudantes e residentes e a aprendizagem passa a acontecer, com a aquisio das
competncias necessrias para a formao. Ryan-nicholls (2004) ressalta que o
preceptor tem importante papel na incluso e socializao do recm-graduado no
ambiente de trabalho, pois ele o professor que ensina a um pequeno grupo de estudantes ou residentes, com destaque no desenvolvimento de habilidades prticas.

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Neste estudo ficou claro que os preceptores realizam inmeras atividades de


preceptoria importantes para a formao profissional, assim como contribuem na
aquisio de competncias, habilidades, valores e atitudes comportamentais dos
estudantes em formao.
Os principais papis do preceptor so: ensinar a clinicar, por meio de instrues formais e com delimitados objetivos e metas e integrar os conceitos e valores
da escola e do trabalho; orientar, dar suporte, ensinar e compartilhar prticas que
melhorem a competncia clnica, nos aspectos de ensino-aprendizagem do desenvolvimento profissional; ajudar o graduando e o recm-graduando a se adaptarem
ao exerccio da profisso. Alm disso, o preceptor serve de exemplo para o crescimento pessoal e auxilia na formao tica dos novos profissionais. O principal local
de atuao em situaes clnicas reais, no prprio ambiente de trabalho (MILLS,
2005; BOTTI, REGO, 2008). Nesse sentido, apesar das limitaes de infraestrutura,
o SEUA do HC/UFG oferece um cenrio de prtica adequado s atividades prticas
da preceptoria.

6.4 CONTRIBUIES DA PRECEPTORIA PARA O PRECEPTOR

Os resultados deste estudo demonstram que a preceptoria traz contribuies/benefcios pessoais, sobressaindo-se o aprendizado e a atualizao contnua,
o estmulo e a troca para a aquisio dos conhecimentos, levando ao desenvolvimento profissional e realizao pessoal. Botti e Rego (2011) escrevem que a contribuio da preceptoria para os preceptores fundamental, pois na troca dos conhecimentos que se constri e se reconstri, num caminho para formar pessoas ativas na sociedade contempornea, comprometidas e com a percepo da importncia de suas funes profissionais na construo de cidadania.
Segundo Almeida (2012), com o desenvolvimento profissional que os professores/preceptores vivenciam possibilidades de desenvolvimento pessoal (satisfao com o trabalho, consigo mesmo e melhoram a autoestima), aumentam seus conhecimentos (da rea especfica, do ensino, da instituio, da cultura geral, acadmica e profissional), se dedicam capacidade de interveno (em aula e na instituio), obtm mais experincias de autonomia e relaes interpessoais, semelhante
ao encontrado nesta investigao.

66

O profissional de sade um educador, embora nem sempre tenha a percepo disso. Durante sua atividade profissional essencial desenvolve aes informais de educao, ao relacionar-se com o paciente e sua famlia, com colegas de
trabalho, tambm pode ser considerado duplamente professor, pois ensina a outros
mdicos, aos estudantes e aos pacientes durante a discusso de um caso clnico
(MOHR, 2011).
A Poltica Nacional de Educao Permanente para a Sade (PNEPS) foi enfatizada na 14 Conferncia Nacional de Sade (2012) como uma poltica que preconiza a valorizao dos trabalhadores da sade com estratgias para qualificao e
apoio aos profissionais de sade e gestores do SUS, tanto de nvel mdio como superior, para que a formao profissional seja de acordo com as necessidades de
sade da populao brasileira. Esta poltica poder contribuir com a preceptoria, na
medida em que iniciativas e parcerias com as instituies pblicas de ensino e com
os servios de sade locais sejam implementadas, na capacitao formal dos preceptores para o exerccio da mesma (BRASIL, 2007b; BRASIL, 2012c).
Dessa maneira, os preceptores acreditam que exercer a preceptoria contribui para sua vida profissional, dentro e fora do hospital de ensino, e possibilita
aprendizado contnuo e atualizado, no contato com colegas de outras reas, adquirindo mais experincia profissional, aprendendo da mesma forma que ensinam, atravs da reflexo sobre a prtica. A preceptoria traz satisfao pessoal e crescimento
profissional, pois tambm proporciona reconhecimento na sociedade perante a instituio, populao, usurios do servio, estudantes e egressos.

6.5 FACILIDADES E DIFICULDADES/LIMITAES PARA O EXERCCIO DA PRECEPTORIA


Facilidades

Quando interrogados sobre as facilidades para o exerccio da preceptoria no


SEUA do HC/UFG, muitos referiram que existe pouca ou nenhuma facilidade. Dentre
as poucas facilidades relatadas, o interesse e a boa formao terica dos estudantes e o bom relacionamento interpessoal com os estudantes e a equipe multiprofissional foram mencionados como favorecendo as atividades de preceptoria, como proposto por Feuerwerker (2011), em que o trabalho em sade nico, em virtude dos

67

vrios encontros que se efetivam entre trabalhadores, usurios e estudantes. Os


inmeros vnculos que se estabelecem entre toda a equipe de sade so fundamentais para que os estudantes se integrem ao processo de produo do cuidado.
A facilidade de comunicao e a motivao entre a equipe de sade demonstraram ser importantes para o exerccio da preceptoria. Isso foi comprovado por
Castro (2005) e Juliatto (2007), em estudo que mostrou que as mudanas e sofisticaes tecnolgicas das instituies de ensino e dos servios de sade no substituram a fora de trabalho, mas dependem de profissionais cada vez mais qualificados, que usam a comunicao para trabalhar de forma envolvente e estabelecem
boas relaes entre os profissionais, para que o estudante busque o seu aprendizado.
O fato de a instituio ser um hospital de ensino com a diversidade e complexidade de casos clnicos facilita o exerccio da preceptoria, o que era vivenciado
constantemente pelos preceptores do SEUA. As possibilidades de o estudante
aprender em enfermarias, em postos de sade, nos ambulatrios, nos hospitais, nos
consultrios, e em outras situaes semelhantes a essas facilitam a aprendizagem,
contribuem para reflexo da realidade a ser vivenciada no futuro (MASETTO, 1998).
As caractersticas e singularidades do trabalho em sade proporcionam encontro entre os prprios trabalhadores e usurios, pois atravs da aprendizagem e
do ato de trabalhar em diferentes e variados cenrios durante os estgios que o
exerccio profissional se constri. Isso proporciona o uso de diferentes ferramentas e
relaes decisivas na formao dos profissionais de sade (FEUERWERKER,
2011).
O bom relacionamento interpessoal, o saber ouvir e dialogar, as vivncias do
cotidiano e o estabelecimento de empatia so slidas ferramentas que facilitam o
trabalho dos preceptores neste ambiente de ensino.

Dificuldades/limitaes

As dificuldades de infraestrutura e de comunicao, a deficincia de recursos humanos, o excesso de trabalho, a desmotivao e o despreparo tambm esto
presentes na maioria das unidades de emergncias e urgncias do pas. Sabe-se
que fatores como estrutura fsica e tecnolgica inadequada, insuficincia de equipa-

68

mentos e recursos humanos, falta de capacitao, baixa cobertura do atendimento


pr-hospitalar mvel, insuficiente unidades de pronto atendimento e insuficiente retaguarda para transferncia de doentes dificultam o trabalho (BRASIL, 2006a).
Assim, a complexidade de um ambiente como o SEUA demonstra a necessidade de aprender a trabalhar e ensinar neste cenrio. Segundo Dubar (2011), nada mais importante e mais difcil do que formar profissionais capazes de ligar conhecimentos tericos, necessariamente abstratos, a saberes tcnicos e prticos
nascidos da experincia, sempre concreta. Portanto, o desafio de ensinar e aprender, neste ambiente, pode ser enriquecedor para ambos, preceptores e estudantes.
O estudo de Chehuen Neto et al. (2007), na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora, mostrou que, com base na percepo dos discentes em relao eficcia da nova matriz curricular implantada quanto prtica
mdica no estgio, para eles procurarem um comportamento proativo e estmulo,
havia a necessidade de melhorar a infraestrutura do servio, que pode tambm se
concretizar com maior capacitao pedaggica dos professores.
Outras dificuldades como a falta de tempo e apoio, falta de medicamentos,
materiais e equipamentos e a burocracia tambm foram relatados nos estudos de
Carvalho e Fagundes (2008), em que os elementos que dificultam o funcionamento
do estgio so as dificuldades estruturais e administrativas da instituio, a falta de
recursos humanos. certo que isso tudo acarreta uma sobrecarga muito grande de
trabalho a esses profissionais, alm de deficincias nos servios de apoio e carncia
de material e de insumos.
A preceptoria na rea da sade uma resposta s inmeras demandas provenientes do sistema bsico de sade, e que se encontra, na maior parte dos casos,
beira do colapso. A populao das cidades de pequeno porte e das grandes metrpoles vem sofrendo com a precariedade das instituies pblicas de sade, onde
muitas vezes predominam a escassez de recursos, de capital humano e de incentivos (FILHO; TALAMONI, 2011).
Neste estudo, verificou-se que a falta de comunicao entre docentes, preceptores e estudantes tem dificultado o trabalho dos preceptores do SEUA, como
tambm foi descrito por Monteiro et al. (2011). Uma das limitaes para intervir no
processo de formao pedaggica dos preceptores est no distanciamento entre
professores e preceptores, passando pela ausncia de diretrizes mnimas para o
trabalho, at a dificuldade em sistematizar contedos e de definir objetivos educaci-

69

onais, a pouca participao dos internos, a precria interao dos profissionais de


sade e at mesmo as formas de avaliao dos alunos.
O conjunto de dificuldades circunstanciais observadas neste estudo envolve
vrias deficincias, tanto de carncia de recursos humanos quanto de problemas de
infraestrutura, a superlotao do servio, a falta de metodologias de ensino e protocolos e as deficincias na formao/capacitao para o desempenho da preceptoria.
Por isso, atingir a qualidade na preceptoria torna-se um grande desafio atual. Estudos feitos pelo Curso de Desenvolvimento de Competncia Pedaggica para a Preceptoria de Residncia Mdica (DCPPP) tambm apontaram que os preceptores do
Acre e Rondnia identificaram problemas afetivos, problemas de gesto do trabalho
e problemas de ensino-aprendizagem em relao ao exerccio da preceptoria
(ABEM, 2013).
Outra dificuldade relatada foi a falta de capacitao pedaggica para o exerccio da preceptoria. Assim, cabe considerar que o processo formativo dos profissionais da educao superior dever garantir as quatro dimenses necessrias do ensino: a dimenso poltico-ideolgica, a dimenso tica, a dimenso psicopedaggica e a dimenso didtica (PIMENTA; ANASTASIOU, 2002).
A dificuldade com a dupla atividade de assistncia e ensino desenvolvida pelos preceptores do SEUA resultava da falta de tempo, da sobrecarga de trabalho e
do estresse, o que est em consonncia com o encontrado por Missaka e Brant
(2010), cuja confrontao das atividades assistenciais e ensino sobrecarregavam os
profissionais que atuavam na UTI (Unidade de Terapia Intensiva) do servio de
emergncia.
Dessa maneira, as dificuldades estruturais e a falta de recursos humanos foram apontadas como aspectos negativos para o exerccio da preceptoria. Esse dado
causou surpresa, pois no esperado que em uma IFES, entraves como esses aparecessem com tanta frequncia, colaborando para a precarizao das condies de
estudo e trabalho e no aderncia preceptoria. Observa-se, sobretudo pelas queixas dos entrevistados, que mesmo sendo a instituio um hospital de ensino e dispor da presena dos preceptores, apesar de necessrios, eles no so suficientes
para o bom desempenho no exerccio da preceptoria.
6.6 CAUSAS DE SATISFAO OU INSATISFAO PROFISSIONAL

70

O trabalho executado pelos preceptores dependia do envolvimento de cada


servidor com a atividade, das suas vivncias cotidianas, e trazia duas vertentes, pois
ao mesmo tempo em que para muitos era satisfatrio, para outros resultava em desvalorizao e frustrao propiciando a insatisfao.
Como satisfao profissional, eles acreditavam que a preceptoria trazia felicidade, orgulho, que ensinar gratificante, somava, transmitia conhecimentos e era
fundamental na formao dos futuros mdicos. Esta diferena de perspectiva acerca
da preceptoria sugerida por Cardoso et al. (2009), segundo os quais as qualidades
requeridas para o exerccio da preceptoria responsabilidade, assiduidade, comprometimento, disponibilidade, entusiasmo, pontualidade, relacionamento, acessibilidade, flexibilidade vo alm do conhecimento tcnico.
Alguns preceptores acreditavam que exerciam a preceptoria de forma improvisada, aleatria, por conta de a instituio ser de ensino ou pela boa vontade e
obrigao. Identificaram falhas, falta de tempo, insatisfao profissional e possivelmente comprometimento do ensino-aprendizagem naquele ambiente, pois a formao pedaggica requer currculos que produzam nos futuros profissionais a competncia tcnica e pedaggica. Precisam tambm de conhecimentos didticos, sociolgicos, antropolgicos, filosfico-epistemolgicos e axiolgicos. Esses conhecimentos contribuem para a estruturao de currculos com inter-relaes entre reas do
conhecimento mais complexas e adequadas ao panorama contemporneo (MOHR,
2011).
A Lei n 11.091, que dispe sobre a estruturao do Plano de Carreira dos
Cargos Tcnico-Administrativos em Educao (PCCTAE), no mbito das IFES vinculadas ao Ministrio da Educao, especifica as atribuies e competncias gerais
dos cargos que integram o plano de carreira, como: planejar, organizar, executar ou
avaliar as atividades inerentes ao apoio tcnico-administrativo ao ensino, pesquisa
e extenso, a fim de assegurar a eficincia, a eficcia e a efetividade das atividades de ensino, pesquisa e extenso dessas instituies, o que pode ser evidenciado
neste estudo, pois a maioria dos preceptores reconhecia as suas funes, referia
estar satisfeita com o exerccio, embora visualizasse inmeras falhas na preceptoria
(BRASIL, 2005b).
Os preceptores percebem a importncia da formao pedaggica para o
exerccio da preceptoria, como sugerido e enfatizado nesta pesquisa. As competncias especficas para exercer a profisso so importantes, mas existem as com-

71

petncias relacionadas especificamente ao ensino universitrio, como o domnio de


uma rea do conhecimento, o domnio pedaggico e o exerccio da dimenso poltica do ensino superior (MASETTO, 1998).
Neste contexto, as competncias pedaggicas para a docncia so vrias.
Para Demo (2000), repassar o conhecimento uma prtica que se encontra em todo
lugar. Mas apreende como competncia, orientar os estudantes na funo de facilitador da aprendizagem. O facilitador da aprendizagem quem orienta o estudante
de modo a constituir o seu conhecimento, de forma que o estudante seja sujeito autnomo dentro de uma proposta pedaggica.
No SEUA, esses profissionais se deparam com problemas de sade dos
usurios que envolvem uma ateno complexa de conhecimentos. Neste contexto,
uma viso ampliada dos sistemas e das organizaes poder contribuir para uma
reflexo transformadora do mundo em que se vive, rumo transdisciplinaridade
(MORIN, 2001; PIMENTA; LIMA 2004).
Muitas instituies de ensino fragmentam o conhecimento com currculos
dispostos em disciplinas, o que contribui para a solido da ao de docentes e preceptores. necessrio reformular currculos e ensinar aos estudantes contextualizar
sob uma viso global (MORIN, 2000; COSTA, 2007).
Considerando as diferenas individuais entre os preceptores, estas atividades deveriam ser exercidas por profissionais com o perfil desejado para a funo e
capacitadas do ponto de vista pedaggico (UFG/Faculdade de Medicina, 2010).
As necessidades dos profissionais que prestam ateno sade e dedicao preceptoria parecem estar em assincronia entre o que a preceptoria precisa e
o que a instituio proporciona, pois, tratando-se de uma IFES, fazem-se necessrias harmonia e consonncia nestas duas reas de atuao, tanto de assistncia,
como de ensino.

6.7 INFLUNCIAS DA PRECEPTORIA PARA O DISCENTE


Positivas
Dentre as influncias positivas, o que mais se destacou foi o valor dado ao
conhecimento prtico da medicina no local de trabalho e a formao humana e tica,
para formar profissionais qualificados.

72

Diante das relaes sociais da prtica em sade e os dilemas do cotidiano, o


melhor cenrio para ensino das habilidades ticas o prprio local de trabalho, atravs da observao e discusso dos comportamentos e atitudes e do oferecimento
de feedback pelos preceptores (REGO, 2003; PATEY, 2008), o que pode ser comprovado neste estudo.
O preceptor contribui com a formao dos estudantes de vrias formas, assumindo vrios papis. Ele planeja, controla, guia, estimula o raciocnio e a postura
ativa, analisa o desempenho, aconselha e cuida do crescimento profissional e pessoal, observa e avalia o residente executando suas atividades e atua na formao
moral. O preceptor um educador, ensina realizando procedimentos tcnicos e moderando a discusso de casos. Tambm identifica as oportunidades de aprendizagem em vrios cenrios de prtica (BOTTI; REGO, 2009).
Assim como observado neste estudo, Pimenta e Anastasiou (2002) destacam o professor/preceptor como responsvel pelo ensino e fundamental na formao humana.
A proximidade do preceptor com o estudante cria maior influncia e confere
aos preceptores mais qualidades do que aos prprios professores (MISSAKA;
BRANT, 2010).
A realizao da preceptoria contribui com a formao, pois ao executar suas
funes, como mdico e educador, no que cabe ao cuidado sade do paciente
tambm se responsabiliza com as funes educacionais. O grande desafio dos preceptores est em ensinar as habilidades relacionais, que compreendem a formao
moral do novo mdico, baseado nos princpios ticos, e ao mesmo tempo ensinar os
atributos tcnicos, o que era vivenciado pelos preceptores do SEUA (IRBY, 1994;
PATEY, 2008).
Em cada interao as pessoas trazem informaes. Neste estudo verificouse que a interao entre a equipe de sade tem contribudo positivamente para o
desenvolvimento da preceptoria, tornando os estudantes conscientes das suas necessidades e direcionando seu aprendizado futuro. A preceptoria inclui a aprendizagem de competncias, habilidades e atitudes comportamentais. O esforo da preceptoria dever ser sempre no intuito de atender as necessidades no satisfeitas
anteriormente. A instruo envolve experincia compartilhada, feedback e avaliao
(WHITMAN; SCHWENK, 1984).
Atualmente a nova cultura acadmica para a graduao na universidade

73

busca uma poltica de formao capaz de certificar aos estudantes uma postura diante do saber que superasse a especializao estreita, problematizasse as informaes, os constitussem como cidados, profissionais e cientistas compromissados
com a melhoria da qualidade de vida de toda a sociedade, tornasse possvel o desenvolvimento do pensamento autnomo e crtico e convocasse conhecimentos inter
e transdisciplinares sobre os fenmenos (PIMENTA et al., 2009).
Nos servios de emergncia e urgncia, os preceptores e estudantes se deparam com vrios tipos de tecnologia envolvendo o trabalho em sade, pois, independentemente de seus centros profissionais, fazem uso de tecnologias duras, leveduras e leves para executarem o cuidado dos usurios. Cabe aos preceptores identificarem o modo de produo do cuidado: se este ser centrado nos procedimentos,
nas necessidades, nas regularidades ou nas singularidades. Isto porque eles necessitam das diversas interaes entre as profisses para que a aprendizagem dos
estudantes acontea de forma eficaz, tornando-se habitual para eles durante o exerccio profissional no SEUA (FEUERWERKER, 2011).
A experincia do preceptor, assim como a reflexo sobre sua prtica diria,
alm das vivncias adquiridas durante a assistncia e ensino, fazem dele uma pessoa capaz de contribuir significativamente para si e para o discente, no exerccio da
prtica com fundamento terico-cientfico. Eles contribuem na reduo de ansiedades e compreenso dos limites da atuao do estudante durante a aprendizagem,
mostrando a realidade do SEUA para os estudantes, desempenhando as atividades
do trabalho e estudando juntos, levando a todos a uma maior satisfao pessoal e
crescimento profissional.

Negativas

As influncias negativas para o discente, na tica dos preceptores pesquisados, estavam no prejuzo na formao do estudante, levando-os a uma m impresso dos profissionais e dos servios de sade.
A falta de capacitao pode estar contribuindo no descompromisso em relao ao conjunto de atribuies que se espera que o preceptor desenvolva durante
as suas atividades laborais, o que tambm sugerido por Batista et al. (2005) e
Mohr (2011), segundo os quais a falta de formao faz com que a atividade educativa seja realizada, a partir de ideias do senso comum, da formao tcnica, da expe-

74

rincia, sem preparo prvio, o que um equvoco, pois a formao pedaggica baseia-se em pesquisas, nas prticas didtico-pedaggicas, da sociologia e da psicologia, e outras que contemplem a participao crtico-reflexiva.
Atualmente no SEUA, a maioria dos preceptores lotados no capacitada
formalmente, o que corrobora os achados de Missaka e Brant (2010), segundo os
quais no existe habilitao especfica e nem compromisso formal com a formao.
Poucos estudos propem a formulao e planejamento de mtodos educativos na
formao desses profissionais de sade. Essa a razo por que, muitas vezes, os
estudantes ficam sozinhos nos campos de estgio, expostos a m prtica e acabam
frustrados quanto ao trabalho na sade e quanto realizao das diretrizes do SUS.
A preceptoria mal estruturada nas instituies de ensino e mal desempenhada pelos preceptores dos servios poder causar uma reduo na aprendizagem
dos estudantes e, consequentemente, grande prejuzo na formao prtica, humana
e tica dos futuros profissionais de sade.

6.8 SUGESTES PARA A MELHORIA DA PRECEPTORIA

Foram feitas vrias sugestes para melhoria da preceptoria no SEUA em


especial melhorias na infraestrutura, no relacionamento com a IFES, dedicao exclusiva para preceptoria e capacitao pedaggica, para dispensar mais tempo e
dedicao aos estudantes.
Estudos apontam que as condies de estrutura e infraestrutura dos servios de emergncia e urgncia atuais, com espao fsico inadequado, falta de recursos materiais, humanos e equipamentos, dificultam o trabalho de assistncia e preceptoria e propiciam tenses e conflitos que se manifestam de forma intensa e estressante sobre os profissionais destas unidades, o que corrobora com os dados
desta pesquisa (JACQUEMOT, 2005; MELO et al., 2007; GARLET, 2009).
Um estudo realizado em Estocolmo, na Sucia, mostrou que os prrequisitos fundamentais para a superviso, ao introduzir os estudantes para a prtica
profissional, so: estar presente em tempo integral e no ter de se preocupar com
outras funes clnicas, ser um catalisador para a aprendizagem, ser um especialista, apoiar os estudantes de forma coerente, estimular e contribuir com as atividades
de assistncia, manter interao com pacientes ou membros do grupo PBL (Apren-

75

dizagem Baseada em Problemas), usar a sua experincia e conhecimento no envolvimento dos alunos na sua prpria aprendizagem, dar mais feedback, criar um ambiente harmonioso para que os alunos percebam o verdadeiro significado de ser
mdico (SILN, 2011).
No hospital, particularmente no SEUA, os usurios mais fragilizados perdem
a autonomia, colocam-se em posio mais passiva, diante das intervenes dos profissionais de sade, pois, para a melhoria das condies de sade dos clientes, os
trabalhadores de sade se defrontam com temas complexos, e muitas vezes no
esto preparados para atuar com os processos de subjetivao do usurio, o contexto social, sua histria de vida, suas vivncias, seus saberes e necessidades. Neste
sentido, indispensvel o agir do preceptor de acordo com as complexidades envolvidas no trabalho em sade (FEUERWERKER, 2011).
A capacitao pedaggica dos preceptores e a capacitao em emergncia/urgncia sugerida pelos entrevistados vm ao encontro dos anseios atuais, de
que todo profissional competente precisa de renovao constante e o estudar sempre o maior desafio de toda a profisso (DEMO, 2005). O reconhecimento da necessidade de capacitao pedaggica do preceptor um aspecto positivo, uma vez
que tanto docentes como preceptores mdicos no declaram esta formao (COSTA, 2010). Portanto, a capacitao poder ser direcionada ao potencial j existente
nos preceptores (PEREIRA, 2007), na perspectiva de contribuir para a formao de
mdicos mais adequados s necessidades de sade da populao brasileira.
Este estudo apresenta como limitao revelar apenas a perspectiva do preceptor. Sugere-se a realizao de estudos que busquem avaliar a percepo de discentes, gestores educacionais e do servio para solues mais amplas e acordadas.

76

7 CONCLUSES
Este estudo qualitativo permitiu conhecer a perspectiva de mdicos do Servio de Emergncia e Urgncia Adulto de uma Instituio Federal de Ensino Superior acerca da preceptoria exercida neste ambiente de trabalho e ensino.
A perspectiva que os mdicos tm acerca da preceptoria e da funo do
preceptor depende do conhecimento e do envolvimento de cada um com a atividade.
O significado de ser preceptor e das funes da preceptoria realizadas neste
local foi a compreenso de que se trata de uma atividade de ensino, desenvolvida
na prtica para a formao de futuros profissionais.
As principais atividades de preceptoria desenvolvidas foram aquelas relacionadas ao cotidiano de um servio de emergncia e urgncia como o atendimento de
casos clnicos e cirrgicos, estmulo ao estudo individual e soluo de problemas.
Os entrevistados identificam suas contribuies para a formao profissional, relacionando a troca de conhecimentos, estabelecimentos de vnculos afetivos e
diminuio de angstias prprias do servio.
Embora a maioria do grupo avaliado referisse mais dificuldades que facilidades no exerccio da preceptoria, realaram, por outro lado, como facilidades a motivao para atualizao proporcionada pelos estudantes, o interesse e a boa formao terica dos estudantes, o bom relacionamento interpessoal com a equipe multiprofissional e o fato se trabalhar num hospital de ensino.
Dentre as inmeras dificuldades referidas, sobressaem a falta de estrutura, a
sobrecarga de trabalho, a dupla atividade de assistncia e ensino durante o perodo
de trabalho, a distncia entre a instituio de ensino e o servio, bem como a falta
de capacitao pedaggica.
Como sugestes de melhorias destacaram a necessidade de investimento
na infraestrutura e nas condies de trabalho, sobretudo a necessidade de mais
tempo para exercer a funo de preceptor e capacitao pedaggica.
Os resultados deste estudo sugerem a necessidade de melhoria na infraestrutura do servio de emergncia e urgncia adulto e a elaborao de projetos para
capacitao pedaggica dos preceptores em articulao com as instituies formadoras de ensino superior e o servio de sade.
Espera-se ainda poder contribuir na construo de um ambiente que favorea a efetivao das estratgias de ensino-aprendizagem nos SEUA e consequente-

77

mente prevenir os possveis prejuzos para o processo de formao dos estudantes


e residentes que necessitam deste tipo de orientao.

78

8 CONSIDERAES FINAIS
Os preceptores entrevistados relatam a ausncia de um programa formal de
capacitao para o SEUA do HC/UFG. Entretanto a instituio atualmente oferece
oportunidade para o desenvolvimento da preceptoria e est disponvel na UFG atravs de programas de ps-graduao stricto sensu (Art. 44, III, Lei n 9.394/1996),
como o Mestrado Profissional de Ensino na Sade da Faculdade de Medicina da
UFG (MEPES) e cursos de preceptoria de ensino a distncia (EAD) da Associao
Brasileira de Educao Mdica (ABEM), alm de outros.
Apesar da inteno e do aparente compromisso dos preceptores com a atividade de preceptoria, em relao instituio e ao estudante, verificou-se que eles
tm um entendimento de que nem sempre possvel realizar todas as atividades de
preceptoria necessrias para a boa formao tcnica, humana e tica do profissional
de sade, como j deveria estar preconizado numa instituio de ensino superior
que recebe estudantes.
A preceptoria para a maioria dos entrevistados muito significativa para a
sua vida pessoal e profissional dentro e fora do servio, pois julgam ser fundamental
para a formao dos estudantes, pois aprimora o conhecimento mdico, principalmente sendo executada num hospital de ensino, onde o ambiente e a cooperao
dos demais membros da equipe multiprofissional so muito importantes.
Na instituio investigada alguns preceptores tm formao psicopedaggica para a preceptoria em nvel de graduao e ps-graduao. H de se aproveitar
melhor esta mo de obra especializada e direcion-la para as aes de ensino que
favoream as prticas pedaggicas eficazes entre os preceptores, na inteno de
melhorar a aprendizagem dos estudantes.
Para valorizar os profissionais que executam a preceptoria nas instituies
de ensino superior, alm dos incentivos para a capacitao e os estudos (cursos,
congressos), poderiam ser tomadas medidas simples de estmulo e valorizao destes profissionais, como, por exemplo, confeccionar crachs de identificao como
preceptores. Tambm proporcionar melhores salrios com gratificao financeira
para esta atividade.
possvel articular parcerias com as instituies de ensino superior envolvidas nos estgios curriculares obrigatrios e promover cursos de capacitao para

79

os preceptores, em conjunto com os servios de sade, fazendo valer a legislao


existente de educao permanente para os profissionais de sade do SUS.
Como novo perfil aos preceptores, estes poderiam ser capacitados com
cursos de metodologias ativas de ensino, para se apropriar destas inovaes pedaggicas e de aperfeioamento em mtodos mais modernos e eficazes de avaliao.
Isso contribuiria para facilitar e organizar a vida profissional deles, o que seria impactante para a formao dos estudantes.
No que diz respeito s dificuldades e limitaes na elaborao deste estudo,
cabe assinalar que o programa Atlas Ti foi utilizado apenas parcialmente na juno
das unidades de significados aos ncleos temticos. Isso por conta do grande nmero de informaes recebidas. A escassez de literaturas sobre o assunto tambm foi
uma limitao vivenciada.
Autores j afirmaram que muitos estudantes ficam sozinhos nos campos de
estgio, sem superviso nenhuma, sem a presena dos professores ou dos preceptores. Atualmente, isso ainda comum, pois muitas vezes o estudante ensina o prprio estudante. O que sugerimos, depois deste estudo, que todos os profissionais
envolvidos na educao criem canais mais efetivos de comunicao, visando a uma
melhor integrao entre a universidade e os servios de sade.
A universidade e os servios devem ter mais clareza na definio dos papis
na poltica de educao permanente dos preceptores e no acompanhamento dos
estgios curriculares. Essa afirmao est calcada no fato de que dois dos problemas enfrentados pelos preceptores referem-se falta de planejamento de estgio
bem definido e falta de capacitao dos preceptores.
Todo o ser humano precisa de estmulos positivos para se sentir til e continuar seus esforos. Assim, mesmo no meio das contrariedades e percalos, sugerese como forma de elogio ou agradecimento aos preceptores a emisso de certificados aos preceptores que supervisionam os estgios.
Percebe-se, a necessidade de elaborar um instrumento de notificao aos
gestores da instituio investigada com as sugestes feitas, na tentativa de adeso
e aquisio de recursos financeiros junto aos rgos competentes, para as melhorias na organizao e reestruturao do servio de emergncia e urgncia hospitalar.
Recomenda-se, portanto, a busca de todos os profissionais da sade pela
valorizao na preceptoria, o que contribuir para torn-la uma profisso regulamentada, junto aos rgos competentes, tanto no que diz respeito carga horria quanto

80

capacitao e remunerao.
Com este trabalho foi possvel aumentar a viso desta pesquisadora sobre a
preceptoria e adquirir uma conscientizao maior do seu papel como servidora pblica na rea da sade, assim como da importncia da preceptoria para a formao
dos novos profissionais, dos desafios das instituies em relao integrao ensino e servios de sade e para o estabelecimento de melhores vnculos, ao proporcionar atitudes proativas no acolhimento e ensino dos estudantes.
Espera-se que outros estudos possam ampliar a viso dos mdicos e de outros profissionais da sade, a respeito da importncia da preceptoria, e tambm contribuir para um trabalho mais compromissado.

81

9 PRODUTO TCNICO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS


FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENSINO NA SADE

PLANO DE CURSO

TTULO: CURSO DE PRECEPTORIA PARA MDICOS E ENFERMEIROS DO


SERVIO DE EMERGNCIA E URGNCIA DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA
UFG

TUTORA COORDENADORA: Dra. Edna Regina Silva Pereira (ersp13@gmail.com)


TUTORA COLABORADORA: Enf. Mestre Elisete Regina Rubin de Bortoli Sant Ana
Perodo: Agosto a novembro de 2014
Horrio: Livre
Carga Horria: 60 h 4h/semana
EMENTA
Significado de preceptoria em sade. Competncias para ser preceptor. Metodologias de ensino aplicadas ao Servio de Emergncia e Urgncia. Princpios da avaliao. Avaliao no local de trabalho. Avaliando habilidades de comunicao. Desenvolvimento pessoal e prtica reflexiva.
OBJETIVOS:
Objetivo geral do curso:
Capacitar mdicos e enfermeiros do Servio de Emergncia e Urgncia do HC/UFG
para o exerccio da preceptoria em urgncia e emergncia.

82

Objetivos Especficos:
Refletir sobre os conceitos de preceptoria e as habilidades e competncias
necessrias para o seu exerccio em urgncia e emergncia;
Compreender e aplicar metodologias ativas de ensino aplicadas no ambiente
de trabalho;
Discutir a importncia da avaliao da prtica profissional no local de trabalho;
Compreender e aplicar os conceitos de validade, confiabilidade, viabilidade e
impacto educacional;
Compreender os mtodos de avaliao prtica;
Planejar e propor mtodos de avaliao coerentes aos objetivos educacionais.
Planejar e propor uma proposta de educao permanente para o Servio de
Emergncia e Urgncia.
CONTEDO PROGRAMTICO:
Conceito, definies e significados da preceptoria e de preceptor;
Competncias e habilidades necessrias para o exerccio da preceptoria;
Metodologia ativa de ensino conceito, importncia, mtodos aplicados ao
Servio de Urgncia e Emergncia;
Avaliao no local de trabalho conceitos, importncia e mtodos aplicados
ao Servio de Urgncia e Emergncia;
Profissionalismo no local de trabalho
Planejamento de desenvolvimento profissional e pessoal

METODOLOGIA:
Ser utilizada metodologia ativa, centrada no participante do curso, com aplicao
de estratgia de aprendizagem baseada em vdeos e construo compartilhada de
conceitos. Todas as atividades propostas durante o curso acontecero atravs do
Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA), na plataforma Moodle, com carga horria
total de 60h (4h/semana). Os tutores estaro atuando como guias e facilitadores do

83

processo de aprendizagem dos participantes do curso, oferecendo feedback imediato e avaliaes dos mesmos.
Propostas das tarefas do curso:

Frum de discusso de todas as tarefas.


Leitura de textos oferecidos aos participantes.
Assistir vdeo-aulas sobre metodologias ativas e mtodos de avaliao.
Construir um portflio sobre o percurso individual de aprendizagem no curso e
propor um plano de desenvolvimento pessoal profissional.
Planejar educao permanente para o local de trabalho.
Responder aos questionrios de interesse, pr e ps-teste e avaliao do
curso.

RECURSOS NECESSRIOS

Recursos materiais e equipamentos


Computadores
Plataforma Moodle
Material bibliogrfico
Recursos humanos
Tutores online
Professores convidados
Participantes

AVALIAO DA APRENDIZAGEM
Ser feita com base nos seguintes itens:
1. Frequncia de participao no curso de acordo com a tarefa proposta
2. Participao na discusso de forma pertinente mantendo relao com
o tema, com adequada comunicao via Web
3. Realizao da discusso com base na literatura
4. Utilizao de sua experincia na discusso de forma pertinente

84

5. Produo individual: textos, snteses, elaborao das respostas propostas nos fruns.
6. Portflio reflexivo.
7. Avaliao dos testes

REFERNCIAS:

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2. Irby DM, Wilkeson L. Teaching when time is limited. BMJ. 2009; 336: 384-87
3. Parmelee DX, Michaelsen LK. Twelve tips for doing effective Team-BasedLearning (TBL). Medical Teacher. 2010; 32: 118-122
4. Norcini J, Anderson B, Bollela V, et al. Criteria for good assessment: Consensus statement and recommendations from the Ottawa 2010 Conference. Medical Teacher. 2011; 33: 206214
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Clinical Teacher. 2004, 1: 1: 14-18
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Pares Estratgias para o Desenvolvimento Profissional do Mdico. Rev
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REFERNCIAS
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privado: algumas consideraes. Revista Latino-Americana de Enfermagem, v. 9,
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pediatria: uma anlise. 2000. Tese (Doutorado) Rio de Janeiro: IFF, Fiocruz,
2000.
ZABALZA, M. A. O ensino universitrio: seu cenrio e seus protagonistas. Porto
Alegre: Artmed, 2004.

96

APNDICES

97

APNDICE A: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Ttulo da pesquisa: Percepes sobre a Preceptoria dos Profissionais de Sade


no Servio de Emergncia Hospitalar, vinculada ao MEPES (Mestrado Profissional de Ensino na Sade) da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de
Gois.
Pesquisadora: Mestranda Elisete Regina Rubin de BortoliSantAna, enfermeira (Coren-Go 49795) sob orientao da ProfDr Edna Regina da Silva Pereira.

INFORMAES IMPORTANTES QUE VOC PRECISA SABER SOBRE A PESQUISA

O Sr (a) est sendo convidado (a) participar de uma investigao cujo objetivo
geral analisar a percepo de mdicos e enfermeiros de um Hospital Pblico Universitrio sobre o exerccio da preceptoria desenvolvida no servio de urgncia e
emergncia.
O projeto desta investigao foi analisado e aprovado por uma Comisso de
tica em Pesquisa em seres humanos, conforme preconizado pela Resoluo n
196/96 do Conselho Nacional de Sade.
Detalhamento dos procedimentos: Voc participar deste estudo respondendo a uma entrevista semiestruturada, guiada por um roteiro com perguntas abertas
que sero gravadas pela pesquisadora aps a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, sobre as percepes da preceptoria dos profissionais de
sade no servio deurgncia e emergncia hospitalar. Voc no receber nenhum
tipo de pagamento ou gratificao financeira pela sua participao na pesquisa. Voc ter total liberdade de se recusar a participar ou retirar o consentimento a qualquer momento, mesmo aps o incio da entrevista, sem qualquer prejuzo ou penalidade.
Riscos: Os riscos desta pesquisa relacionados sua participao so reduzidos, podendo ocorrer emocionalmente, considerando como no temos como prever as implicaes que as perguntas podem ocasionar nas pessoas, mesmo no
tendo carter de constrangimento, uma vez que o sigilo em relao identidade dos
mesmos ser resguardado. O nico inconveniente o tempo que os profissionais de
sade investigados iro utilizar para a realizao da entrevista.
Benefcios:1- Contribuir para o entendimento da preceptoria exercida nas atividades de trabalho dos profissionais de sade, podendo gerar mudanas de atitudes e comportamentos favorveis ao exerccio da preceptoria no Servio de Emergncia de um Hospital Universitrio. 2- Refletir sobre as atividades de preceptoria
exercidas pelos profissionais de sade no Servio de Emergncia de um Hospital
Universitrio.
Esperamos com este estudo compreender melhor quem so e o que pensam os mdicos e enfermeiros de um servio de urgncia e emergncia de um hospital universitrio do ponto de vista da percepo sobre a preceptoria, e, desta maneira, clarear seus anseios e responder suas dificuldades no exerccio de suas atividades. Desta forma, poder contribuir na construo de um ambiente que favorea o

98

processo ensino-aprendizagem em situaes de emergncia e urgncia, melhorando


a atividade de preceptoria que fundamental para a formao dos novos profissionais de sade e sugerir com base nos resultados, um programa de educao permanente para a preceptoria no servio de urgncia e emergncia.
Asseguramos que, em momento algum, o (a) senhor (a) ou o estabelecimento
ao qual est vinculado sero identificados na pesquisa. Garantimos que os dados
coletados sero utilizados apenas para esta pesquisa e no sero armazenados para estudos futuros. Fica garantido, tambm o direito de ser mantido informado sobre
os resultados parciais e finais.
Em caso de dvida sobre a pesquisa, voc poder entrar em contato com a
pesquisadora responsvel, Elisete Regina Rubin de BortoliSantAna, no telefone (62)
3269-8305 e e-mail: elishc@ig.com.br, ou de sua orientadora Prof Dra. Edna Regina
Silva Pereira, no telefone (62) 3209 6148 ou e-mail: ersp13@gmail.com.br. E, em
caso de dvidas sobre os seus direitos como participante, voc poder entrar em
contato com o Comit de tica em Pesquisa do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois, nos telefones: 3269-8338/3269-8426 ou no endereo:1 Avenida S/N Setor Leste Universitrio, Unidade de Pesquisa Clnica, 2 andar.
Caso o Sr (a) concorde em participar do estudo, peo-lhe o obsquio de assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, em duas vias. Uma sua e a
outra do pesquisador responsvel.
Colocamo-nos disposio para qualquer esclarecimento que julgar necessrio.

_________________________________________________
Elisete Regina Rubin de BortoliSantAna
Pesquisadora Responsvel

99

CONSENTIMENTO DA PARTICIPAO DA PESSOA COMO SUJEITO DA PESQUISA

Eu,
______________________________________________________RG:__________
___, CPF:_____________________, abaixo assinado, concordo em participar como
sujeito voluntrio, do estudo: PERCEPES SOBRE A PRECEPTORIA DOS PROFISSIONAIS DE SADE NO SERVIO DE URGNCIA E EMERGNCIA HOSPITALAR. Declaro que fui devidamente informado e esclarecido pela pesquisadora
Enf. Elisete Regina Rubin de BortoliSantAna sobre a pesquisa a ser realizada, que
compreendi as informaes e os procedimentos nela envolvidos, assim como os
possveis riscos e benefcios decorrentes de minha participao. Concordo que as
informaes por mim prestadas sejam utilizadas para o desenvolvimento da pesquisa, que sejam analisadaspor pessoas autorizadas pelo pesquisador, assim como a
publicao dos dados que tenham relao com o estudo. Estou ciente de que a
qualquer momento posso retirar meu consentimento sem risco de qualquer constrangimento ou penalidade.

Local e data: Goinia,____de________________de 2012.

Nome e Assinatura do sujeito ou responsvel:


________________________________________
Assinatura Dactiloscpica:

Nome e assinatura do Pesquisador Responsvel


_______________________________________

Presenciamos a solicitao de consentimento, esclarecimento sobre a pesquisa e


aceite do sujeito em participar.

Nome:_______________________________
Assinatura: ______________________________

Nome: _______________________________
Assinatura: ______________________________

100

APNDICE B: CARACTERIZAO SCIO DEMOGRFICA DOS PROFISSIONAIS


INVESTIGADOS

IDENTIFICAO:
Nome: __________________________________________
Idade: ____________
Profisso:

Sexo: Masc. ( )

Mdico ( )

Fem. ( )

Enfermeiro ( )

CARACTERIZAO PROFISSIONAL:

Ps-Graduao: Especializao ( )
Vnculo Empregatcio: UFG ( )

Mestrado( )
SMS ( ) ( ) SES

Doutorado( )
FUNDACH ( ) SERVIO

PRESTADO ( ) Outro ( ) ________________________________


Tempo que trabalha na Instituio: ________________________________
Tempo que trabalha no Servio de Emergncia do H. C. :_________________
Tem outra atividade de trabalho: Sim ( )

No ( )

Se SIM. Qual ou quais?________________________________________


Qual sua carga horria de trabalho por semana? ________________________

FORMAO PRECEPTORIA:

Recebeu formao para a funo de PRECEPTOR: Sim ( ) No ( )


Se SIM. Qual? __________________________________________________
Instituio que ministrou o treinamento: UFG ( ) Outra Instituio de Ensino ( )
Quanto tempo do seu trabalho dedica preceptoria: ____________________
Voc recebe remunerao para exercer a preceptoria: Sim ( )

No ( )

101

APNDICE C: ROTEIRO PARA ENTREVISTA SEMIESTRUTURADA

NOME:______________________________________________DADE:__________
DIA DA ENTREVISTA:_________________
INICIO DA ENTREVISTA:______________ FINAL DA ENTREVISTA:____________
NOME ENTREVISTADOR:______________________________________________
LOCAL:_____________________________________________________________

1. O que significa ser preceptor para voc?


2. Voc poderia me descrever sobre as atividades de preceptoria que exerce no
cotidiano do seu trabalho, no servio de urgncia e emergncia do Hospital das
Clnicas?
3. Qual a sua percepo em relao preceptoria exercida no servio de urgncia
e emergncia?
4. Em sua opinio qual a contribuio da preceptoria para o exerccio da sua profisso de Mdico/Enfermeiro?
5. Explique as facilidades encontradas no exerccio da preceptoria no servio de
urgncia e emergncia?
6. Explique as dificuldades encontradas no exerccio da preceptoria neste servio?
7. Como voc se sente exercendo a funo de mdico ou enfermeiro e preceptor no
servio de urgncia e emergncia?
8. Em sua opinio o que seria necessrio para melhorar a preceptoria no servio de
urgncia e emergncia do Hospital das Clnicas?
9. Se voc gostaria de acrescentar mais algum comentrio sobre a preceptoria no
Pronto Socorro?

102

APNDICE D: TRANSCRIO DE UMA ENTREVISTA: ENTREVISTA DE UM MDICO


Entrevista 01 Mdico
Gravao 16 Mdico 8
1- O que significa ser preceptor para voc?
uma grande responsabilidade, ou seja, atuar na formao dos novos alunos e os
mdicos recm-formados, ento, para mim significa uma responsabilidade muito
grande na formao de pessoas que esto iniciando na carreira como mdicos.
2- Voc poderia me descrever quais so as atividades de preceptoria que exerce no cotidiano do seu trabalho, no servio de urgncia e emergncia do Hospital das Clnicas?
orientao de atendimento a pacientes, orientao de como o mdico recmformado e os mdicos que esto sendo formados e os acadmicos, como eles devem se portar perante o paciente, ensinar tambm como eles devem examinar o
paciente, se aproximar, o primeiro contato que a maioria deles tem com o paciente,
ento, a maioria das vezes so estas orientaes que a gente passa para eles.
3- Qual a sua percepo em relao preceptoria exercida no servio de urgncia e emergncia?
Eu acho que falta uma, uma formao para os preceptores, a maioria deles no tem
formao, no tem nenhum, no estudou para ser preceptor, estudou para ser
mdico, e a acaba tendo essa funo, e at meio como uma obrigao, por ser um
hospital escola, ento eu acho que falta ainda, formao mesmo para os preceptores.
4-Em sua opinio qual a contribuio da preceptoria para o exerccio da sua
profisso de mdico?
Ah, eu acho que a contribuio enorme, n, desde como voc aborda o paciente, o
primeiro contato que voc tem, at o treinamento de que voc tem que estudar e
saber que muitas vezes a prtica um pouco diferente do que voc aprende no livro, e isso por em prtica o que voc estudou no livro, eu acho de extrema importncia para formao do indivduo, essa a minha opinio.
5- Explique as facilidades encontradas no exerccio da preceptoria no servio
de urgncia e emergncia?
Bom, facilidades, eu no vejo muitas facilidades, no, o nosso tempo escasso, ns
no temos muito tempo, para ensinar os alunos, o movimento do pronto socorro

103

muito grande, eu no vejo muitas facilidades no, a facilidade deles estarem interessados em aprender e de estarem sempre perguntando, mas facilidades em termo de
espao fsico, disso ns no temos aqui.
6- Explique as dificuldades encontradas no exerccio da preceptoria neste servio?
Ah, o local muito insalubre aqui, faltam condies de atendimento, muitas vezes
voc no tem material pra atender os pacientes, aqui na ortopedia que o meu caso, chegou vrias vezes no ter gesso, no ter faixa crepe, crepom, no ter material
bsico para atendimento num pronto socorro, ento as condies de falta equipamento, falta de um lugar adequado para voc poder atender os pacientes. E para o
exerccio da preceptoria? eu acho que uma coisa est interligada a outra, a preceptoria envolve o que: voc ensinar a prtica, e se voc no tem um local adequado para atender esses pacientes esses doentes, voc, isso acaba dificultando tambm o trabalho do preceptor.
7-Como voc se sente exercendo a funo de mdico e preceptor no servio
de urgncia e emergncia?
Ah, eu me sinto sobrecarregado so duas funes, na verdade ento uma sobrecarga de servio, no deixa de ser, atrapalha o atendimento porque voc tem que
ser mais lento, voc tem que explicar muitas vezes, ento , onde existe uma dificuldade sim, muito, seria muito mais simples, muito mais rpido at o meu atendimento aquise eu no tivesse que ensinar todos os pacientes que entram para os
residentes e para os internos.
8-Em sua opinio o que seria necessrio para melhorar a preceptoria no servio de urgncia e emergncia do Hospital das Clnicas?
Bom, alm do problema de material, espao fsico, que eu falei, eu acho que deveria ter um curso de formao de preceptores, para ensinar todos os preceptores,
como eles devem fazer no dia a dia, para se lidar com os alunos, que isso fica sendo
uma coisa muito pessoal, as pessoas que tem mais facilidade em se comunicar em
ensinar e gostam mais, tem mais facilidade do que outras.
9-Se voc gostaria de acrescentar mais algum comentrio sobre a preceptoria
no pronto Socorro?
Olha, eu acho que falta apoio da direo do hospital principalmente no Pronto Socorro, a porta de entrada do hospital, ela no pode ser um local to insalubre, com
pacientes no corredor muitas vezes sem leitos para atender, muitas vezes sem material, como eu j disse, ento eu acho que falta um pouco de apoio da direo do
hospital.

104

APNDICE-E: EXEMPLOS DE CITAES NATURAIS DOS PROFISSIONAIS MDICOS QUE CONTRIBURAM NA ELABORAO DAS CATEGORIAS E SUBCATEGORIAS (TABELAS DE SATURAO)
1. SIGNIFICADOS DE SER PRECEPTOR
Ensino:
Ensinar, ensinar na prtica, transmitir conhecimentos e orientar graduandos e psgraduandos. 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 100% (15/15)

Formao profissional:
Contribuir ou responsabilizar pela formao profissional, humana e tica e adquirir
experincia profissional. 3,4,5,6,7,8,9,12,13 60%% (9/15)
Apoiar o estudante. 6,9 -13,3% (2/15)

2. ATIVIDADES DE PRECEPTORIA
Orientao das atividades da prtica mdica
Discutir casos clnicos e cirrgicos. 1,3,4,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 - 86,6% (13/15)
Discutir aspectos ticos. 5,6,10 - 20% (3/15)
Discutir a solicitao de exames complementares. 1,10- 13,3% (2/15)
Orientar
a
realizao
de
procedimentos
clnicos
e
cirrgicos.
1,2,4,5,6,8,9,11,12,13,14,15 - 80% (12/15)
Orientar a realizao da admisso, anamnese, exame fsico, diagnstico, prescrio
e evoluo mdica. 1,4,5,6,8,9,10,13,14,15 - 66,6% (10/15)
Realizar as atividades prticas da medicina. 4,5,7,8,14 - 33,3 % (5/15)
Orientao pedaggica:
Realizar atividades de ensino (seminrios, leitura de artigos). 7,9,11 - 20% (3/15)

3. CONTRIBUIO/BENEFCIOS DA PRECEPTORIA PARA O PRECEPTOR


Desenvolvimento Profissional:
No estmulo a continuidade da aprendizagem/ensino. 1,2,3,5,7,9,10,11,13,14,15
73,3% (11/15)
Na troca, busca e atualizao de conhecimentos em conjunto (estudante/professor).
3,4,5,6,7,9,10,11,12,14 - 66,6% (10/15)
Crescimento profissional. 4,5,11 20% (3/15)
Realizao pessoal
Para a realizao pessoal. 2,6,8,9,11 33,3% (5/15)

105

ANEXOS

106

ANEXO A: AUTORIZAO DO COMIT DE TICA

107

ANEXO B: NORMAS PARA PUBLICAO DE ARTIGO

Escopo e poltica
A Revista Brasileira de Educao Mdica a publicao oficial da ABEM, de periodicidade trimestral, e tem como Misso
publicar debates, anlises e resultados de investigaes sobre
temas considerados relevantes para a Educao Mdica. Sero
aceitos trabalhos em portugus, ingls ou espanhol

Envio de manuscritos
Submisso online
Os manuscritos sero submetidos apreciao do Conselho Cientfico apenas por meio eletrnico atravs do stio da Revista (http://www.educacaomedica.org.br). O arquivo a ser
anexado deve estar digitado em um processador de textos MS Word, pgina padro A4, letra
padro Arial 11, espao 1,5 e margens de 2,0 cm a Direita, Esquerda, Superior e Inferior
com numerao seqencial de todas as pginas.
No sero aceitas Notas de Rodap. As tabelas e quadros devem ser de compreenso independente do texto e devem ser encaminhadas em arquivos individuais. No sero publicados
questionrios e outros instrumentos de pesquisa
Avaliao dos originais
Todo original recebido avaliado por dois pareceristas cadastrados pela RBEM para avaliao da pertinncia temtica, observao do cumprimento das normas gerais de encaminhamento de originais e avaliao da qualidade cientfica do trabalho. Os conselheiros tm um
prazo de 20 dias para emitir o parecer. Os pareceres sempre apresentaro uma das seguintes
concluses: aprovado como est; favorvel a publicao, mas solicitando alteraes; no
favorvel a publicao. Todo Parecer incluir sua fundamentao.
No caso de solicitao de alteraes no artigo, estes podero ser encaminhados em at 120
dias. Aps esse prazo e no havendo qualquer manifestao dos autores o artigo ser considerado como retirado. Aps aprovao o artigo revisado ortogrfica e gramaticalmente. As
alteraes eventualmente realizadas so encaminhadas para aprovao formal dos autores
antes de serem encaminhados para publicao. Ser realizada reviso ortogrfica e gramatical dos resumos e ttulos em lngua inglesa, por revisor especializado.

Forma e preparao de manuscritos


1. Artigos originais: (limite de at 6.000 palavras, incluindo texto e referncias e excluindo

108

tabelas, grficos, folha de rosto, resumos e palavras-chave).


1.1. Pesquisa - artigos apresentando resultados finais de pesquisas cientficas;
1.2. Ensaios - artigos com anlise crtica sobre um tema especfico relacionado com a Educao Mdica;
1.3. Reviso - artigos com a reviso crtica da literatura sobre um tema especfico.
2. Comunicaes: informes prvios de pesquisas em andamento - Extenso do texto de
1.700 palavras, mximo de 1 tabela e 5 referncias.
3. Documentos: documentos sobre poltica educacional (documentos oficiais de colegiados
oficiais) - Limite mximo de 2.000 palavras.
4. Relato de experincia: artigo apresentando experincia inovadora no ensino mdico
acompanhada por reflexo terica pertinente - Limite mximo de 6.000 palavras.
5. Cartas ao Editor: cartas contendo comentrios sobre material publicado - Limite mximo de 1.200 palavras e 3 referncias.
6. Teses: resumos de dissertaes de mestrado ou teses de doutoramento/livre-docncia
defendidas e aprovadas em Universidades brasileiras ou no (mximo de 300 palavras). Os
resumos devero ser encaminhados com o Ttulo oficial da Tese, informando o ttulo conquistado, o dia e o local da defesa. Deve ser informado igualmente o nome do Orientador e
o local onde a tese est disponvel para consulta e as palavras-chave e key-words.
7. Resenha de livros: podero ser encaminhadas resenhas de livros publicados no Brasil ou
no exterior - Limite mximo de 1.200 palavras
8. Editorial: o editorial de responsabilidade do Editor da Revista, podendo ser redigido a
convite - Limite mximo de 1.000 palavras.
Estrutura:
- Ttulo do trabalho (evitar ttulos longos) mximo de 80 caracteres, incluindo espaos deve ser apresentada a verso do ttulo para o idioma ingls. Apresentar um ttulo resumido
para constar no alto da pgina quando da publicao (mximo de 40 caracteres, incluindo
espaos)
- Nome dos autores: A Revista publicar o nome dos autores segundo a ordem encaminhada
no arquivo.
- Endereo completo de referncia do(s) autor(es), titulao, local de trabalho e e-mail.
Apenas os dados do autor principal sero includos na publicao. - Resumo de no mximo
180 palavras em portugus e verso em ingls.
Quando o trabalho for escrito em espanhol, deve ser acrescido um resumo nesse idioma.
- Palavras chave: mnimo de 3 e mximo de 8, extrados do vocabulrio DECS - Descrito-

109

res em Cincias da Sade para os resumos em portugus (disponvel em http://decs.bvs.br/)


e do MESH - Medical SubjectHeadings, para os resumos em ingls (disponvel em
http://www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html).
Os autores devero informar que organizaes de fomento pesquisa apoiaram os seus trabalhos, fornecendo inclusive o nmero de cadastro do projeto.
No caso de pesquisas que tenham envolvido direta ou indiretamente seres humanos, nos
termos da Resoluo n 196/96 do CNS os autores devero informar o nmero de registro
do projeto no SISNEP.
Referncias
As referncias, cuja exatido de responsabilidade dos autores, devero ser apresentadas de
modo correto e completo e limitadas s citaes do texto, devendo ser numeradas segundo a
ordem de entrada no texto, seguindo as regras propostas pelo Comit Internacional de Revistas Mdicas (InternationalCommitteeof Medical JournalEditors). Requisitos uniformes
para manuscritos apresentados a peridicos biomdicos. Disponvel em:
http://www.icmje.org
Toda citao deve incluir, aps o nmero de referncia, a pgina(s). Ex: xxxxxx1 (p.32).
Recomendamos que os autores realizem uma pesquisa na Base Scielo com as palavraschave de seu trabalho buscano prestigiar, quando pertinente a pesquisa nacional
Exemplos:
Artigo de Peridico
Ricas J, Barbieri MA, Dias LS, Viana MRA, Fagundes EDL, Viotti AGA, et al. Deficincias e necessidades em Educao Mdica Continuada de Pediatras em Minas Gerais. RevBrasEducMd1998;22(2/3)58-66.
Artigo de Peridico em formato eletrnico
Ronzani TM. A Reforma Curricular nos Cursos de Sade: qual o papel das crenas?.RevBrasEducMed [online].2007. 31(1) [capturado 29 jan. 2009]; 38-43. Disponvel
em: http://www.educacaomedica.org.br/UserFiles/File/reforma_curricular.pdf
Livro
Batista NA, Silva SHA. O professor de medicina. So Paulo: Loyola, 1998.
Captulo de livro
Rezende CHA. Medicina: conceitos e preconceitos, alcances e limitaes. In: Gomes
DCRG, org. Equipe de sade: o desafio da integrao. Uberlndia:Edufu;1997. p.163-7.
Teses, dissertaes e monografias

110

Cauduro L. Hospitais universitrios e fatores ambientais na implementao das polticas de


sade e educao: o caso do Hospital Universitrio de Santa Maria. Rio de Janeiro; 1990.
Mestrado [Dissertao] - Escola Brasileira de Administrao Pblica.
Trabalhos Apresentados em Eventos
Carmargo J. tica nas relaes do ensino mdico. Anais do 33. Congresso Brasileiro de
Educao Mdica. 4 Frum Nacional de Avaliao do Ensino Mdico; 1995 out. 22-27;
Porto Alegre, Brasil. Porto Alegre: ABEM; 1995. p.204-7.
Relatrios Campos
MHR. A Universidade no ser mais a mesma. Belo Horizonte: Conselho de Extenso da
UFMG; 1984. (Relatrio)
Referncia legislativa
Brasil. Ministrio da Educao. Conselho Nacional de Educao. Cmara de Educao Superior. Resoluo CNE/CES n4 de 7 de novembro de 2001. Institui diretrizes curriculares
nacionais do curso de graduao em Medicina. Dirio Oficial da Unio. Braslia, 9 nov.
2001; Seo 1, p.38.
A bibliotecria da ABEM promove a reviso e adaptao dos termos fornecidos pelos autores aos ndices aos quais a Revista est inscrito.
As contribuies sero publicadas obedecendo a ordem de aprovao do Conselho Editorial.
Declarao de Autoria e de Responsabilidade
Todas as pessoas designadas como autores devem responder pela autoria dos manuscritos e
ter participado suficientemente do trabalho para assumir responsabilidade pblica pelo seu
contedo. Para tal, devero encaminhar, aps a aprovao do artigo, a seguinte Declarao
de autoria e de Responsabilidade:
"Declaro que participei de forma suficiente na concepo e desenho deste estudo ou da anlise e interpretao dos dados assim como da redao deste texto, para assumir a autoria e a
responsabilidade pblica pelo contedo deste artigo. Revi a verso final deste artigo e o
aprovei para ser encaminhado a publicao. Declaro que nem o presente trabalho nem outro
com contedo substancialmente semelhante de minha autoria foi publicado ou submetido a
apreciao do Conselho Editorial de outra revista".
Artigos com mais de um autor devero conter uma exposio sobre a contribuio especfica de cada um no trabalho.
tica em Pesquisa
No caso de pesquisas iniciadas aps janeiro de 1997 e que envolvam seres humanos nos
termos do inciso II.2 da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade ("pesquisa que,
individual ou coletivamente, envolva o ser humano de forma direta ou indireta, em sua tota-

111

lidade ou partes dele, incluindo o manejo de informaes ou materiais") dever encaminhar,


aps a aprovao, documento de aprovao da pesquisa pelo Comit de tica em Pesquisa
da Instituio onde ela foi realizada.
No caso de instituies que no disponham de Comits de tica em Pesquisa, dever apresentar a aprovao pelo CEP onde ela foi aprovada.
Conflitos de Interesse
Todo trabalho dever conter a informao sobre a existncia ou no de algum tipo de conflito de interesses de qualquer dos autores. Destaque-se que os conflitos de interesse financeiros, por exemplo, no esto relacionados apenas com o financiamento direto da pesquisa,
incluindo tambm o prprio vnculo empregatcio. (Para maiores informaes consulte o
site do InternationalCommitteeof Medical JournalEditorshttp://www.icmje.org/#conflicts)

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