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Facultad de Odontologa

Escuela de Fonoaudiologa
Prtesis auditivas 2015

Implantes Auditivos
Flgo. lvaro Godoy Daz
alvaro.godoy@mayor.cl

Odo normal

Qu es un implante coclear?

Dispositivo electrnico que


permite or mejor a muchas
personas con prdida de audicin
o que nunca lo han hecho.

Se evita la parte daada del odo


y enva seales elctricas
directamente al encfalo por
medio del nervio auditivo.

Implante coclear

Historia de los IC

1930-1940 Inicios de estimulacin elctrica en


humanos (Waber y Bray, Gersuni y Volokhov,
Stevens y Jones)

1950 Primera estimulacin directa al nervio


auditivo (Lundberg)

1957 Djourno y Eyres implantaron una bobina de


induccin eon un electrodo en el nervio auditivo

1958 Maspetiol implant a una mujer vietnamita

Historia de los IC
1961W. House

realiza el primer IC
monocanal insertado
en la escala
timpnica

1971

Se comienza el
desarrollo del
primer prototipo de
implante en Australia

Historia de los IC en Chile

1994 Primer implante realizado en Chile

1997 Sale al mercado el Nucleus 24

1999 Se aprueba la implantacin en nios de 12 meses

2000 Se forma segundo equipo de implantes (Clnica AlemanaAudilen)

2001 Primer grupo de implantes en provincia Hospital Naval

2003 Comienza grupo de implantes a nivel de atencin pblica


HBLT

2005 Primer procesador sumergible

Componentes de un IC
1.- Micrfono
2.- Procesador
3.- Auricular magntico
4.- Matriz de
electrodos
5.- Nervio auditivo

Componente externo

Micrfono-Procesador de habla-Antena

Componente interno

-Imn
-Receptor/Estimulador
-Gua de electrodos
-Electrodo de tierra

Electrodos

Intracocleares

Electrodo ubicado
dentro de la cclea
(Rampa timpnica)

Extracocleares

Electrodo ubicado
fuera de la cclea

Segn tipo de
electrodos

Funcionamiento
LAS ONDAS SONORAS entran en el sistema a travs de un poderoso
micrfono y son convertidas en seales elctricas

LA SEAL es enviada al procesador por medio del fino cable que conecta e
auricular con el procesador

EL PROCESADOR DEL HABLA convierte la seal elctrica en un


cdigo distintivo

LA SEAL ELCTRICA CODIFICADA es enviada nuevamente por


radiofrecuencia, al implante

Funcionamiento
EL IMPLANTE decodifica la seal y la enva a los electrodos
ubicados profundamente dentro de la cclea .
LOS ELECTRODOS evitan las clulas ciliadas daadas y cada canal se
adapta al rango de volumen de cada individuo y programado para recibir
diferentes seales
LA ESTIMULACIN de las fibras del nervio provoca impulsos elctricos
que son enviados al cerebro donde son interpretados como sonido.

ESTE PROCESO SUCEDE TAN RPIDO QUE EL USUARIO


ESCUCHA EL SONIDO A MEDIDA QUE ESTE SE PRODUCE

Ventajas IC

En las sorderas profundas las clulas ciliadas internas


estn disminuidas o daadas y aumentar el nivel de
amplicacin no es suciente

Los implantes evitan las clulas daadas y es:mulan el


nervio con corriente elctrica, permi:endo as recibir
sonidos en odos con dao profundo o totalmente
sordos

EMPRESAS FABRICANTES
Advanced

Bionics CorporationFabricante del Clarion/Bionic Ear

Cochlear Corporation (Corporacin Coclear)Fabricante del Nucleus/3G

Med El Corporation, Fabricante del


implante Combi 40+

Criterios De Seleccin - Nios

Entre 12 meses y 17 aos

Prdida auditiva 70 dB (Estudios


Audiolgicos)

Otoemisiones positivas o negativas


y Potenciales evocados ausentes

Pobre respuesta al lenguaje


hablado bajo las mejores
condiciones de amplificacin
(menores de 5 aos)

Pruebas de discriminacin en
contexto abierto 50% (mayores
de 5 aos)

Criterios De Seleccin - Nios

Detencin del desarrollo


lingstico con uso apropiado
de audfonos

Meningitis con secuelas de


hipoacusia, implantacin
inmediata

Rehabilitacin oral previa o


utilizacin de comunicacin
total con posibilidad de
oralizacin

Apoyo familiar. Expectativas


adecuadas

Accesibilidad a un programa
de implante coclear

Derivacin

APOYO FAMILIAR

LOS NIOS DEBEN ESTAR EN UN AMBIENTE


FAMILIAR POSITIVO, EN EL CUAL
SE PROMUEVA EL USO DE SU SISTEMA DE IMPLANTE,
A TRAVS DE LA AUDICIN Y EL HABLA

Criterios De Seleccin - Adultos

18 Aos o ms
Promedio tonal puro igual o peor a
70 dB
Discriminacin en contexto abierto
con las mejores condiciones de
amplificacin 50%
Prdidas auditivas fluctuantes o
progresivas: promedio tonal 70dB
por mnimo 6 meses
Motivacin para aprender a or
nuevamente.
Expectativas adecuadas
Apoyo familiar
Accesibilidad a un programa de
rehabilitacin de IC

Criterios de exclusin

EVALUACIN POR UN EQUIPO DE ESPECIALISTAS


MDICO OTORRINOLARINGLOGO :
- Responsable de la seleccin de los pacientes : estudio auditivo,
radiografas, exmenes de laboratorio, Scanner, etc.
- Intervencin quirrgica

Otros profesionales

Fonoaudilogo:

a) Evaluaciones auditivas
POTENCIALES
EVOCADOS
AUDITIVOS

AUDIOMETRA
IMPEDANCIOMETRA; EMISIONES OTOACSTICAS

-El nivel del habla y lenguaje


-Rendimiento de los audfonos
-Tiempo de uso de los audfonos

Medio psicoafectivo

Proceso de calibracin de IC

Realizacin del encendido y calibraciones

SONIDOS DE LING

Si el paciente tiene implante coclear o audfonos se debe hacer a viva


voz

Se leen los tems antes de comenzar a administrar la prueba

DETECCION: El paciente responde al sonido aunque no lo identifique

DISCRIMINACION: El paciente es capaz de elegir la respuesta


correcta entre dos alternativas

IDENTIFICACION: El paciente es capaz de elegir la respuesta


correcta entre mas de dos alternativas

RECONOCIMIENTO: El paciente sabe a que corresponde el sonido que


escuchar, por tanto, puede repetirlo

SONIDOS DE LING

aaaaa!

uuuuu!!

sssss

iiiiiiiii

mmmm

Sh!!!

Habilitacin o rehabilitacin del habla/lenguaje


Condiciones y respaldo de la familia para los controles:
Calibraciones de mapas y rehabilitacin

GES Prematuros

Implantes Auditivos VSB, BAHA


y Bonebridge

Implantes de odo medio


Los

implantes de odo medio utilizan energa


mecnica para estimular las estructuras del
odo interno

El

sistema de implante de odo medio es una


alternativa a los audfonos convencionales.

Este

sistema est diseado para personas


que, por razones mdicas, no pueden usar
audfonos

Los implantes de odo medio


estn diseados para:
Prdida

auditiva neurosensorial de leve a


severa o con una prdida auditiva conductiva
o mixta.

No

toleran cuerpos extraos en el conducto


auditivo por razones mdicas

Personas

deben mantener el conducto


auditivo libre por razones profesionales o
personales que desean escuchar los
armnicos sin la distorsin causada por el
efecto de oclusin.

BAHA

Como funciona?

Procesador de
sonido

Pilar

Implante de titanio
(osteointegracin)

Candidatos e indicaciones

Hipoacusias de
conduccin y mixtas

Candidatos e indicaciones

Sordera unilateral:

Neurinomas, otras intervenciones quirurjicas


Trastornos neurolgicos degenerativos
Trauma
Ototxicos
Genticas
Enfermedad de Meniere

v
v
v
v
v

Sistema BAHA
Sordera unilateral

Evaluacin y consideraciones

Implementacin bilateral debe ser considerada

Determinar lado a implantar

Se recomienda implantar al lado de mejor cclea

Equipamiento bilateral es efectivo (Binauralidad)

Ocupacin (Ej. Uso de telfono, chofer, destreza


manual)
Evaluacin auditiva posterior a 6 meses de la implementacin

Implante por conduccin sea


(Bonebridge)

Permitela transmisin
del sonido
directamente al odo
interno a travs de la
conduccin sea.

Es una solucin ideal


para aquellas personas
en las que el sonido no
se puede transmitir al
odo interno por la va
natural de la audicin.

Bonebridge

Componentes

Criterios de seleccin

Perdida conductiva o
mixta bilateral

Hipoacusia
sensorioneural unilateral

5 aos de edad o ms

Anatoma apropiada

Ausencia de trastornos
auditivos retro-cocleares
y centrales

Cmo funciona?

El procesador de audio se
mantiene sujeto sobre el
implante mediante
atraccin magntica

Los micrfonos del


procesador de audio
capturan las ondas sonoras

El procesador de audio
convierte el sonido en
seales elctricas

Cmo funciona?
Seales

elctricas se transfieren a parte


implantada

El

implante transforma las seales


elctricas en vibraciones mecnicas que
se transmiten al hueso

El

hueso conduce estas vibraciones


directamente hasta el odo interno

Principales beneficiarios
Malformaciones

auriculares
-Microtia
-Anotia
-Sndromes
Uni bilaterales

Vibrant Soundbridge

VSB

El VSB es el
primer
implante
quirrjico de
odo medio

La FDA
aprueba este
dispositivo

Funciona
imitando el
funcionamient
o del odo
medio y sus
estructuras

Vibrant Soundbridge

El sistema del VSB

Ventajas del VSB

Odo abierto
Eliminacin del efecto de oclusin
Mejora la calidad de la voz
Incrementa naturalidad del sonido
Elimina Feedback
Amplifica hasta 70 dB
Amplifica hasta 8 kHz

Criterios de indicacin
HSN:
Funcionamiento

normal de odo medio


(U.A., impedanciometra y reflejos
estapediales)
Hipoacusia estable
Ausencia de desordenes retrococleares o
centrales
Mayor de 18 aos

Criterios de indicacin
H. conductiva

y mixta:
Anatoma que permita alojar el FMT
Umbrales seos estables
Ausencia de infeccion activa fluido
crnico de OM

Conclusin
Los Beneficios del Implante estn sujetos a varios
Factores:
-Edad de Implantacin
-Programacin del Implante (MAPEO)
-Tipo de Perdida Auditiva y Causas de la Perdida
Auditiva
-APOYO FAMILIAR
-REHABILITACION POST IMPLANTE
-Plasticidad Neuronal