Universidad de Oriente

Ncleo Bolvar
Escuela de Cs. De la Salud
Dr. Francisco Virgilio Battistini Casalta
Departamento de Psiquiatra
Psiquiatra Clnica

TRANSTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON

HIPERACTIVIDAD

Tutor:

Realizado por:

Dr. Hctor E. Cipriani Q.

Kaid Bay Serris C.I. 19.872.145

Luigi Eukaris C.I 19.128.909
MarnIns C.I. 17.695.771

Ciudad Bolvar, Junio de 2014

TDAH

El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad es uno de los trastornos

psiquitricos ms prevalentes de inicio en la infancia
Su evolucin hacia trastorno disocial en la infancia; del control de los impulsos
hiperquintico y antisocial de la personalidad en el adulto, consumo de sustancias, alta tasa
de accidentes etc. es altamente frecuente, lo cual hace muy importante su correcto
diagnstico y adecuado tratamiento en la infancia.
Evolucin histrica del concepto TDAH
La denominacin de lo que hoy en da conocemos como Trastorno por Dficit de Atencin
e Hiperactividad ha ido evolucionando segn el sntoma al que se le ha dado mayor
importancia en las investigaciones cientficas. Slo vamos a referirnos a los momentos ms
importantes y que nos darn una visin general de su evolucin histrica.
Encontramos los primeros registros escritos en 1798, en el libro Una investigacin sobre la
naturaleza y el origen de la enajenacin mental, de Sir Alexander Crichton. Este mdico
escocs describi las caractersticas de lo que entendemos actualmente como TDAH
predominantemente inatento, denominndolo Mental Restlessness (Agitacin o Inquietud
Mental), haciendo referencia a un estado inquieto y a la incapacidad para atender con
constancia.
Aos ms tarde, en 1845, el mdico psiquiatra, Heinrich Hoffmann, escritor e ilustrador de
cuentos, escribi la obra titulada Der Struwwelpeter (Pedro el Melenas), un conjunto de
10 cuentos sobre diversos problemas psiquitricos de la infancia y la adolescencia. Destaca
la historia que habla de las dificultades de atencin e hiperactividad de Felipe Nervioso,
cuyos personajes parecen ser el Sr. y la Sra. Hoffman y el hijo de ambos:
Phil, para, deja de actuar como un gusano, la mesa no es un lugar para retorcerse". As
habla el padre a su hijo, lo dice en tono severo, no es broma. La madre frunce el ceo y
mira a otro lado, sin embargo, no dice nada. Pero Phil no sigue el consejo, l har lo que
quiera a cualquier precio. l se dobla y se tira, se mece y se re, aqu y all sobre la silla,
"Phil, estos retortijones, yo no los puedo aguantar. (Hoffman, 1854, p. 64).
Posteriormente, en 1902, el pediatra britnico George Still, en su artculo publicado en la
revista The Lancet, describi a un grupo de 20 nios con sntomas similares a lo que hoy
en da se diagnosticara como TDAH del tipo combinado: nios que no dejaban de moverse
constantemente y lo tocaban todo, que eran desconsiderados con los dems, no parecan
preocupados por las consecuencias de sus acciones y tenan un carcter escandaloso y
obstinado; en definitiva, que manifestaban una gran falta de atencin y parecan carecer de
control sobre su conducta. Debido a estas dificultades para controlarse, Still se refiri a
este conjunto de sntomas como un Defecto de Control Moral y falta de inhibicin
volitiva, cuya atencin se vea supeditada a aquellos estmulos que les ofrecan una
gratificacin inmediata. Still, ya entonces, supuso que esta especie de desviacin social era
una enfermedad neurolgica que no se deba a una mala crianza o a una bajeza moral, sino
que ms bien era producto de una herencia biolgica o de una lesin en el momento del
nacimiento.
2

As, desde Still hasta los aos 50, el TDAH era concebido como el resultado de un dao
cerebral, despus de observar que los nios que sobrevivieron a la epidemia de encefalitis
letrgica de los aos 1917 y 1918 o que sufran una lesin cerebral, presentaban un cuadro
clnico de alteraciones conductuales y cognitivas similar al descrito por Still aos atrs
(problemas de memoria, atencionales, impulsividad y dificultad para regular el
comportamiento), sintomatologa que pas a denominarse Dao cerebral. Sin embargo,
las investigaciones indicaban que estos sntomas tambin se manifestaban en nios que no
tenan una clara evidencia de haber sufrido algn dao en el cerebro, por lo que se pens
que el trastorno estaba causado por un dao cerebral muy leve y apenas perceptible o, ms
bien, una disfuncin en general, por lo que el TDAH pas a llamarse en un principio Dao
Cerebral Mnimo y despus, Disfuncin Cerebral Mnima (DCM).
El perodo entre 1950 y 1970, est considerado como la edad de oro de la hiperactividad,
segn Barkley. A finales de los aos 50 surgen diferentes hiptesis. La hiperactividad se
convirti en el sntoma primario, en detrimento del dficit de atencin y de la impulsividad
y, desde 1950, el trastorno cambi su nombre por el de Sndrome Hipercintico.
Fue en 1960 cuando se presenta la hiperactividad como un trastorno del comportamiento,
en consonancia con la visin conductista ms radical. Stella Chess y otros investigadores
separaron los sntomas de la hiperactividad de la nocin de lesin cerebral y defendieron el
sndrome del nio hiperactivo.
Es en 1968, que siguiendo esta tendencia, el TDAH aparece por primera vez en el DSM II o
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (segunda edicin), con el
nombre de Reaccin Hiperkintica de la infancia. Los DSM, publicados por la
Asociacin Americana de Psiquiatra, contienen una clasificacin de los trastornos mentales
y sus criterios diagnsticos.
En la dcada de los 70, es cuando la dificultad para mantener la atencin y para controlar
los impulsos, es decir, los aspectos cognitivos, empiezan a adquirir relevancia frente a la
hiperactividad. Las investigaciones de Virginia Douglas en 1972 influyeron de manera
decisiva en el cambio de denominacin del TDAH en el DSM III, (Tercera edicin del
Manual diagnstico y estadstico de los desrdenes mentales, 1980) y el trastorno pas a
denominarse Trastorno de Dficit de Atencin con o sin hiperactividad (TDA+H y TDAH), haciendo hincapi en el aspecto atencional y en la insuficiente autorregulacin o
impulsividad y que, en algunos casos, poda acompaarse de hiperactividad. En este
perodo el concepto se populariza y se difunde en el mbito social, en el escolar y en los
medios de comunicacin, crendose, adems, las primeras asociaciones.
La revisin del DSM III-R (1987) supuso un paso atrs al cambiar de nuevo el trmino por
el de Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad, al ignorar el concepto de TDA
sin hiperactividad.
A partir de entonces, los estudios e investigaciones comenzaron a multiplicarse y los
cientficos empezaron a considerar que la impulsividad y la hiperactividad estaban
relacionadas, formando parte de un pobre control inhibitorio y equiparndose en
importancia junto a la atencin.
3

En 1992 la Organizacin Mundial de la Salud publica la Clasificacin internacional de

enfermedades, dcima versin (CIE-10), en la que el TDAH se reconoce como entidad
clnica y queda recogido en el grupo de trastornos del comportamiento y de las emociones,
de comienzo en la infancia y la adolescencia, dentro del subgrupo de Trastornos
Hipercinticos, el cual comprende cuatro entidades diagnsticas: el trastorno de la actividad
y de la atencin, el trastorno hipercintico disocial, otros trastornos hipercinticos y el
trastorno hipercintico sin especificaciones.
En la revisin actual del DSM IV-TR (APA, 1994/2000), el trastorno pasa a denominarse
TDAH, se consideran los tres subtipos (predominantemente inatento, predominantemente
hiperactivo-impulsivo y combinado) y est incluido en los trastornos de inicio en la
infancia y la adolescencia, concretamente en el grupo de Trastornos por Dficit de Atencin
y Comportamiento Perturbador, junto con el trastorno disocial y el trastorno negativista
desafiante.
Definicin segn DSM V
El TDAH es una trastorno neurobiolgico que aqueja tanto a adultos como a nios. Es
descrito como un patrn persistente o continuo de inatencin y-o hiperactividad e
impulsividad que impide las actividades diarias o el desarrollo tpico.
Los individuos con TDAH tambin pueden experimentar dificultades para mantener la
atencin, la funcin ejecutiva (o la habilidad del cerebro para comenzar una actividad,
organizarse y llevar a cabo tareas) y la memoria de trabajo.
Qu ha cambiado acerca del TDAH con el DSM-5?
TDAH en Adultos: Durante muchos aos, los criterios diagnsticos del TDAH
manifestaban que eran los nios a quienes se les diagnosticaba con el trastorno. Esto
significaba que los adolescentes y adultos que padecan sntomas del trastorno, y
quienes podran estar enfrentando dificultades por muchos aos desconociendo la
razn, no podan ser diagnosticados formalmente con el TDAH. El DSM-5 ha
modificado esta definicin y ahora tanto adultos como adolescentes pueden ser
diagnosticados formalmente con el trastorno. Los criterios diagnsticos hacen
mencin y proveen ejemplos de cmo el trastorno se presenta en los adultos y
adolescentes.
En el diagnstico del TDAH en los adultos, los profesionales clnicos actualmente
examinan la infancia media (12 aos de edad) y durante todo el transcurso de la
adolescencia para trazar el momento de aparicin de los sntomas, sin llegar hasta la
niez temprana (7 aos de edad).
En la edicin anterior, el DSM-IV TR, al TDAH se le subclasificaba en tres
subtipos. Esto se ha modificado y a los subtipos ahora se les denomina
presentaciones clnicas. Adems, las presentaciones clnicas de la persona
pueden variar en el transcurso de su vida. Esta modificacin describe de mejor

manera el efecto del trastorno en el individuo durante las diferentes etapas del ciclo
vital.
Un individuo con TDAH ahora puede padecer TDAH en grado leve, moderado o
severo. Esto se basa en el nmero de sntomas que la persona experimenta y cun
dificultosos dichos sntomas hacen la vida cotidiana.
Epidemiologia.

El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad es la alteracin del

comportamiento (neuroconductual) ms diagnosticada en nios en edad escolar
Se asocia con retraso y dificultades en el funcionamiento acadmico y social.
Afecta a un 6-10% por ciento de los nios mayores de 6 aos.

Datos epidemiolgicos del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en una
muestra de nios marabinos C. Montiel-Nava, at al. Resultados:
La prevalencia estimada del TDAH fue del 10,15%

2,03% para el tipo hiperactivo,

0,51% para el subtipo desatento,
7,61% para el subtipo combinado.

La prevalencia fue mayor para el sexo masculino, en una proporcin de 3:1.

Etiologa:
No se han determinado las causas que originan el TDAH, aunque se postula que es el
resultado de la interactuacin de diferentes factores de riesgo.
Predisposicin gentica:
El TDAH es congnito, es decir, se nace con TDAH y no se adquiere a lo largo de la vida (a
no ser que se origine por una lesin cerebral). Los ltimos estudios determinan la
implicacin de varios genes y cromosomas relacionados con la dopamina y la
noradrenalina. Es muy frecuente que, los nios, nias y adolescentes tengan tambin un
familiar directo afectado por el trastorno (padre, madre, abuelos e, incluso, tos). El factor
hereditario est presente en un 80% de los casos de TDAH y es el factor que ms
predisposicin presenta para la existencia del trastorno.
Neuroanatoma
Existe evidencia cientfica de que el origen del TDAH es una alteracin del funcionamiento
cerebral, localizada en las reas de la corteza prefrontal y sus conexiones con los ganglios
basales.

Los estudios de neuroimagen han puesto de manifiesto las diferencias encontradas en la

anatoma cerebral de los pacientes con TDAH, en cuanto a:

Alteracin del lbulo prefrontal y los circuitos frontoestriados.

Menor tamao y asimetra de ciertas estructuras cerebrales.
Menor actividad elctrica (funcionamiento cortical).
Menor riego sanguneo.
Menor recaptacin de glucosa.
Niveles insuficientes de neurotransmisores, en aquellas regiones cerebrales ricas en
dopamina, entre ellas el lbulo frontal, donde se ubican las funciones ejecutivas.
Retraso de neurodesarrollo: corteza cerebral ms fina, lo que supone un retraso
madurativo de hasta 3 aos en los afectados/as que puede ser el causante de
alteraciones cognitivas.

Neuroqumica
En cuanto a las diferencias neuroqumicas, la eficacia de los frmacos y los hallazgos de
neuroimagen confirman que las personas con TDAH tienen unos insuficientes niveles de
ciertos neurotransmisores: sustancias qumicas que permiten que las neuronas se
comuniquen entre s. En concreto, hablamos de la dopamina y la noradrenalina; tambin
parece ser que la serotonina est implicada, aunque no hay an estudios concluyentes. Estos
niveles deficientes son causados por la produccin irregular y su rpida recaptacin en el
espacio sinptico
Causas neuropsicolgicas
Las investigaciones neuropsicolgicas y de neuroimagen ponen de relieve que los y las
pacientes con TDAH manifiestan una alteracin cognitiva en las funciones ejecutivas que,
segn Barkley, son:

Control inhibitorio.
Memoria de trabajo.
Lenguaje interior autodirigido.
Control de las emociones y de la motivacin.
Estado de alerta y reconstitucin.
Estas funciones se tratan con detalle en el apartado de este mismo tema (apartado
1.8. Las funciones ejecutivas).

Factores ambientales
Se denominan factores ambientales a las causas neurobiolgicas no genticas.

Algunos casos con TDAH se deben a lesiones menores del cerebro durante el embarazo y
en los primeros aos de vida:

Prematuridad.
Bajo peso al nacer.
Consumo de txicos durante la gestacin.
Exposicin intrauterina al plomo.
Traumatismos craneoenceflicos en la primera infancia.

Causas no neurobiolgicas
No hay evidencia cientfica de que el TDAH est causado por: una educacin inadecuada
de los afectados, bajo nivel socioeconmico, inestabilidad familiar, trastornos psiquitricos
en los padres, exceso de TV y videojuegos, consumo de aditivos alimentarios, etc.
Evidentemente, muchos de estos factores influirn de manera negativa en el pronstico del
trastorno. Hablamos de factores de riesgo psicosocial que influiran en el control emocional
y cognitivo del paciente.
Tipos y subtipos de TDAH segn el DSM-IV
El trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad (TDAH), es un trastorno que se
inicia en la infancia y se caracteriza por dificultades para mantener la atencin,
hiperactividad o exceso de movimiento e impulsividad o dificultades en el control de los
impulsos.
El TDAH se ubica en la clasificacin de los trastornos mentales del APA (Asociacin
Americana de Psiquiatra), en el apartado de trastornos por dficit de atencin y
comportamiento perturbador (DSM IV, cuarta edicin del manual diagnstico y estadstico
de los trastornos mentales, 1994).
De acuerdo con sta clasificacin, se establecen 3 subtipos del TDAH, segn la
presentacin del sntoma predominante:
Tipo con predominio del dficit de atencin.
Tipo con predominio de la impulsividad-hiperactividad.
Tipo combinado, donde predominan tanto sntomas de desatencin como de
impulsividad-hiperactividad.
De cada 100 pacientes con TDAH, 55 a 60% corresponden al tipo combinado y 27 a 33%
tendran casi exclusivamente sintomatologa con dficit de atencin.
Clnica del TDAH segn Etapa del Desarrollo

Lactancia

Llantos frecuentes, dificultad para tranquilizarle, alteraciones del ciclo de sueo, dificultad
para alimentarlo. Puede llorar de una forma que altera su patrn de nutricin, puede estar
excesivamente sooliento o dormir mal dado su exceso de actividad o inquietud motora.

Preescolar
Inquietud motora, curiosidad excesiva, juego vigoroso y/o destructivo, demandante con los
padres, desobediente, disruptivo conductualmente (rabietas frecuentes, agresin hacia los
pares), sueo disminuido e inquieto, retraso en los hitos del desarrollo neuro/psicomotor o
del lenguaje, conflictos intrafamiliares. Los fenmenos expuestos pueden ser difciles de
diferenciar de los comportamientos normales en nios de esta edad, sin embargo, tanto la
actividad motriz como las rabietas son excesivas, de mayor frecuencia e intensidad que lo
habitual, y resultan disruptivas para el funcionamiento relacional y para el espectador.

Edad escolar
Sntomas relacionados principalmente con la escolaridad y la integracin con los pares
(interrumpir la clase, pobre capacidad atencional, bajo rendimiento acadmico, escaso
cumplimiento de las tareas escolares y del hogar, dificultades para participar en actividades
grupales, baja tolerancia a la frustracin, dificultad para iniciar y completar consignas,
resistencia tanto a las gratificaciones como a las penitencias, etc.). Las conductas son
inconstantes e impredecibles. Los sntomas afectan su funcionamiento tanto acadmico
como social, y los fracasos reiterados pueden comprometer el auto concepto y la
autoestima.

Adolescentes
La actividad motora excesiva (como correr, trepar, abandonar el asiento) tiende a disminuir,
aunque puede permanecer la inquietud interna. Aparecen como desorganizado, vagos y
aburridos, rendimiento escolar inconstante y bajo lo esperado para el nivel intelectual,
tienen dificultad para trabajar de modo independiente, dificultad para distinguir lo
relevante de lo irrelevante, dificultad en mantener relaciones afectivas con pares,
impulsividad verbal, conductas de riesgo (tabaquismo, sexualidad precoz, conductas
disociales, conduccin irresponsable a altas velocidades, actos delictivos, robo y abuso de
sustancias), baja autoestima, desesperanza, fatiga, falta de motivacin o alta dependencia de
la motivacin. Importante destacar que la impulsividad del adolecente puede llevarle a
romper reglas y a tener conflictos con la autoridad o la justicia.

Adultos
Dificultad para concentrarse y la realizar tareas sedentarias, desorganizacin, olvidos,
extrava objetos, incapacidad o dificultad para planificar, dependen de otros para mantener
el orden, dificultad para seguir varias cosas a la vez, problemas o dificultad para empezar o
terminar una actividad, cambio de actividades, planes o trabajo a mitad de camino (no
concluye muchas veces lo que comienzan), mal manejo del tiempo, inquietud,

impulsividad, mente ausente o parecen no escucha, desinteresados o poco considerados

a causa de su dificultad de concentracin.

Clnica segn el DSM-IV

Criterios diagnsticos de TDAH segn el DSM-IV

10

Diagnstico de TDAH

Diagnstico diferencial
El diagnostico de TDAH es ms fcil de llevar a cabo cuando los padres identifican pronto
los trastornos que sufren sus hijos y llevan el nio a una consulta, y cuando los maestros y
cuidadores corroboran los signos observados. Entre los trastornos relacionados con el
TDAH se encuentran:

Trastorno Oposicionista Desafiante (TOD):

Consiste en un patrn de conductas negativistas, hostiles y desafiantes de forma

persistente durante al menos 6 meses. Dichas conductas incluyen discusiones con
adultos, rabietas y enfados, negativa a cumplir las normas establecidas o
las rdenes de los adultos, mentiras, culpar a otros de malas conductas propias y
resentimiento.

Trastorno de Conducta (TC):

Consiste
en
un
patrn
de
conductas persistentes del comportamiento
en el que se violan sistemticamente las normas sociales o legales y los derechos bsicos d
11

e los dems, as como las

edad, durante al menos un ao.

normas

reglas

sociales

apropiadas

para

su

Trastornos por abuso de drogas:

Este diagnstico se refiere a comportamientos desadaptativos de consumo de sustancias,

manifestados por consecuencias adversas significativas y recurrentes relacionadas con el
consumo repetido de sustancias que no han cumplido con el criterio de dependencia. Estos
problemas pueden tener lugar repetidamente durante un periodo continuado de doce meses.
Caracterizndose por:
1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones
en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre
relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones
de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los nios o de las
obligaciones de la casa).
2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es fsicamente
peligroso (p. ej., conducir un automvil o accionar una mquina bajo los efectos de
la sustancia)
3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por
comportamiento escandaloso debido a la sustancia)
4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos
o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de
la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la
intoxicacin, o violencia fsica)

Trastornos de Ansiedad

Al menos un 25% de los nios, especialmente los de trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad, padecen trastornos de ansiedad, que pueden ser de separacin, ansiedad
excesiva o fobias.
Los trastornos de ansiedad abarcan un grupo de patologas como los temores y las
preocupaciones persistentes, la evitacin fbica y episodios agudos de ansiedad. Pueden
clasificarse as de una forma resumida:
a) Fobia simple: es un miedo especfico unido a conductas de evitacin; por ejemplo
fobia social, cuando el miedo se refiere a la exposicin a situaciones de relacin con
los dems, fobia escolar, con terror a acudir al colegio o centro de estudios, etc.
b) Ansiedad de separacin: es un temor patolgico a separarse de sus padres, suelen
tener pesadillas acerca de este tema, tienen miedo que les suceda algo, les cuesta
dormirse solos, rehsan a participar en actividades que les obligue a estar fuera de
casa.
c) A veces pueden negarse a ir a la escuela, lo que unido a los problemas de fracaso
que experimentan en ella puede convertirse en una fobia escolar.
12

d) Ansiedad generalizada: estos tienen preocupaciones excesivas y constantes acerca

por ejemplo de su rendimiento escolar, con los amigos o los deportes, temor
exagerado tambin a quedar en ridculo, estn muy tensos y tienden a somatizar
(dolores abdominales, cefaleas.).
Son muy autocrticos y tienen miedo a fallar ante los dems esto les hace retraerse y a veces
se observa que estos nios pueden por ello no demostrar su hiperactividad en el colegio o
frente a extraos, y solamente se relajan en el hogar por lo que su hiperactividad se muestra
entonces de una forma exagerada al intentar controlarla en el resto de los ambientes.

Trastorno del estado de nimo

Es muy frecuente que en los nios con TDAH aparezcan sentimientos depresivos. Tales
como; son sentimientos de minusvala, impotencia y baja autoestima, con relacin al
entorno escolar y social. Algunos autores han clasificado esto ms que como un sndrome
depresivo, como un verdadero sndrome de desmoralizacin. Es lgico que un nio con
un TDHA diagnosticado, pueda estar decado y desilusionado porque no puede
comportarse, aprender y ser aceptado como los otros nios. El nio deprimido cae en un
estado crnico que tiene la siguiente sintomatologa y que insistimos, debe confirmarse o
descartarse segn los criterios establecidos por la comunidad cientfica, se describen en su
mayora a continuacin:
o
o
o
o
o
o
o
o

Sentimientos de preocupacin excesiva, tristeza o deseo de aislamiento.

En otros casos se manifiesta por una irritabilidad persistente.
Aburrimiento, prdida de inters por todo.
Alteraciones en el apetito o en el sueo.
Quejas fsicas, dolores abdominales, de cabeza sin causas orgnicas.
Cansancio.
Disminucin de la concentracin
Ideas de muerte recurrentes.

Trastornos de aprendizaje.

Los problemas de rendimiento acadmico y dificultades de aprendizaje son una de las

caractersticas ms claramente asociadas al TDHA. Prcticamente todas las reas
acadmicas se ven afectadas: aritmtica, lectoescritura, lenguaje, etc. Los nios
hiperactivos utilizan estrategias memorsticas muy pobres, existe un dficit cognitivo en
cuanto a la resolucin de problemas, y en las autoinstrucciones adecuadas para inhibir
conductas y controlar la accin.
Entre las ms frecuentes:
o Dificultades en la comprensin y fluidez lectora.
o Dificultades del clculo y la resolucin de problemas matemticos
o Dificultades de escritura y coordinacin, lo que habitualmente consiste en
presentar una clara disgrafa.
13

o Dificultades perceptivo-espaciales
o Dificultades para seguir instrucciones y mantener la motivacin.

Trastorno generalizado del desarrollo

Espectro autista: Es un conjunto de sndromes del desarrollo y el comportamiento que

resultan de ciertas combinaciones de rasgos autistas.
Las caractersticas por las que podemos reconocer a un nio autista son variadas, pues es un
sndrome (conjunto de anomalas) y no es una enfermedad. Se considera que una persona es
autista si tiene o ha tenido en alguna etapa de su vida, cuando menos siete de las siguientes
caractersticas:
o Lenguaje nulo, limitado o lo tena y dej de hablar.
o Ecolalia, repite lo mismo o lo que oye (frases o palabras).
o Parece sordo, no se inmuta con los sonidos.
o Obsesin por los objetos, por ejemplo, le gusta traer en la mano un montn
de lpices o cepillos sin razn alguna.
o No tiene inters por los juguetes o no los usa adecuadamente.
o Apila los objetos o tiende a ponerlos en lnea.
o No ve a los ojos, evita cualquier contacto visual.
o No juega ni socializa con los dems nios.
o No responde a su nombre.
o Muestra total desinters por su entorno, no est pendiente.
o No obedece ni sigue instrucciones.
o Pide las cosas tomando la mano de alguien y dirigindola a lo que desea.
o Evita el contacto fsico. No le gusta que lo toquen o carguen.
o Aleteo de manos (como si intentara volar) en forma rtmica y constante.
o Gira o se mece sobre s mismo.
o Se queda quieto observando un punto como si estuviera hipnotizado.
o Camina de puntitas (como ballet).
o No soporta ciertos sonidos o luces (por ejemplo, la licuadora o el
microondas).
o Hiperactivo (muy inquieto) o extremo pasivo (demasiado quieto).
o Agresividad y/o auto agresividad (se golpea a s mismo).
o Obsesin por el orden y la rutina, no soporta los cambios.
o Se enoja mucho y hace rabietas sin razn aparente o porque no obtuvo algo.
o Se re sin razn aparente (como si viera fantasmas).
o Comportamiento repetitivo, es decir, tiende a repetir un patrn una y otra
vez en forma constante.

Crisis de ausencia

Las ausencias son alteraciones temporales de la funcin cerebral, que se manifiestan en

episodios de mirada fija o desconexiones de comienzo y final sbito. Se deben a una
14

descarga elctrica sincrnica de los dos hemisferios del cerebro. Su inicio ocurre entre los
4 y 9 aos pero puede tener lmites ms amplios y comenzar de forma ms temprana a
partir de los 3 aos, siendo excepcional su inicio en edades ms tempranas, en las que se
seala un pronstico menos favorable.
Los sntomas pueden abarcar:
o Cambios en la actividad muscular, como:
ausencia de movimiento.
torpeza con las manos.
temblor palpebral.
chasquido de labios.
masticacin.
o Cambios en la lucidez mental (estado de conciencia):
episodios de mirada fija o ausencias.
falta de conciencia de los alrededores.
interrupcin repentina en el movimiento, el discurso y otras
actividades estando despierto.
en algunos casos, pueden ser provocados por hiperventilacin o luces
destellantes.
Tratamiento del TDAH
El tratamiento del TDAH suele considerarse multimodal. El tratamiento multimodal se ha
definido como la evolucin sistemtica de los individuos sobre un punto de vista
multidimensional, la formulacin de un plan de tratamiento para satisfacer las necesidades
individuales del nio y su familia y la prestacin de diferentes servicios dentro de un nico
contexto clnico.
El tratamiento est basado en:
1. Formarmacion de los padres
2. Terapia educacional
3. Tratamiento conductivo-conductual
4. Tratamiento farmacolgico
Terapia familiar
Se ha utilizado como una opcin teraputica en aquellos padres que prefieren descartar un
tratamiento no farmacolgico. El enfrentamiento global parece ms eficaz para mejorar las
habilidades de afrontamiento de los padres que para controlar los sntomas centrales del
TDAH.
Se ha planteado los siguientes consejos para abordar la terapia de los padres:

15

Aprender ms acerca del TDAH. Mientras ms sabe, ms pueden ayudarse as

mismos y a sus hijos.
Elogiar a su nio cuando haga bien su trabajo. Reforzar las habilidades de su hijo.
Hablar sobre y fomentar sus potencialidades y talentos.
Ser claro, consistente y positivo. Establecer reglas claras para el nio. Decirle lo que
debe hacer no solamente lo que no debe hacer. Ser claro a cerca de lo que ocurrir si
no sigue las reglas. Tener un programa de recompensa para la buena conducta.
Elogiar a su nio cuando l o ella demuestren las conductas que a usted le gustan.
Aprender acerca de estrategias para manejar la conducta de su nio. Estas incluyen
valiosas tcnicas tales como: hacer una carta grfica, tener un programa de
recompensa, ignorar conductas, consecuencias naturales, consecuencias lgicas, y
tiempo de descanso (time-out). El uso de estas estrategias resultar en conductas
ms positivas y una reduccin de conductas problemticas.
Hablar con el mdico para ver si acaso los medicamentos pueden ayudar a su nio.
Poner atencin a la salud mental del nio. Ser abierto a la idea de asesoramiento.
Esto puede ayudar con los desafos de criar un nio con TDAH. Se puede ayudar al
nio a tratar con la frustracin, a sentirse mejor acerca de s mismo, y a aprender
ms sobre las destrezas sociales.
Hablar con otros padres cuyos nios tienen TDAH. Los padres pueden compartir
consejos prcticos y apoyo emocional.
Reunirse con la escuela y desarrolle un plan educacional para tratar las necesidades
de su nio. Tanto usted como los maestros de su nio deben obtener una copia
escrita de este plan.
Mantenerse en contacto con el profesor de nio.

Intervencin educativa
El funcionamiento escolar de un nio hiperactivo depender de su propio nivel de
inteligencia, de si se encuentra o no un tratamiento mdico adecuado, de si sus profesores
comprenden o no sus dificultades, y de si se ponen o no los medios para corregirlas.
Es necesario capacitarlos para tener una mejor adaptacin escolar e impedir que se vuelva
resentido e inseguro. Lo ms adecuado es adaptar el ambiente a sus necesidades, lo cual
impone tener que dar consejos prcticos a los maestros y ayudarlos a aplicar tcnicas
concretas para tratar a los chicos.
Consejos para profesores

Averiguar cules cosas especficas son difciles para el alumno. Por ejemplo, un
alumno con TDAH podra tener dificultades al comenzar una tarea, mientras que
otro podra tener dificultades al terminar una tarea y comenzar la siguiente. Cada
alumno necesita ayuda diferente.

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Reglas y rutinas claras, ayudan a los alumnos con hiperactividad. Fije las reglas,
horarios, y asignaciones. Establecer horas para desempear tareas especficas y
llamar la atencin a cualquier cambio en el horario.
Ensearle al alumno cmo usar un libro de tareas y un horario diario. Ensearle
adems destrezas de estudio y estrategias para aprender, y reforzar stas
regularmente.
Ayudar al alumno a conducir sus actividades fsicas (por ejemplo, deje que el
alumno haga su trabajo de pie o en el pizarrn). Proporcionar descansos regulares.
Asegurarse de que las instrucciones sean dadas paso a paso, y que el alumno siga las
instrucciones. Proporcione instrucciones tanto verbales como escritas. Muchos
alumnos con TDAH tambin se benefician de realizar los pasos como tareas
separadas.
Trabajar junto con los padres del alumno para crear e implementar un plan
educacional preparado especialmente de acuerdo a las necesidades del alumno.
Compartir regularmente informacin sobre cmo le est yendo al alumno en el
hogar y en la escuela.
Es bueno tener altas expectativas para el alumno, pero al mismo tiempo hay que
estar dispuesto a probar nuevas maneras de hacer las cosas.
Maximizar las oportunidades del alumno para lograr el xito.

Tratamiento conductivo- conductual

Parece apropiado para abordar la impulsividad del nio con TDAH. Este abordaje hace
hincapi en la resolucin de problemas, as como en la anticipacin y las consecuencias de
la accin. A veces es considerado como un adiestramiento en habilidades sociales, ya el
nio est aprendiendo a como inhibir el comportamiento, identificar seales sociales y
decidirse por un tipo de comportamiento social adecuado.
Tratamiento farmacolgico
Metilfenidato
Farmacocintica
Absorcin: es rpidamente absorbido una vez que se ingiere, y el tomarlas con
comida acelera el proceso.
Biodisponibilidad : 30%
Concentracin mx.: 2 h.
Vida media:3h
Mecanismo de accin: Es un liberador activo, central y perifrico de catecolaminas.
Dextroanfetamina
Farmacocintica
Absorcin: V.O
Concentracin plasmtica: 2-3 h
Semivida: 6-7 h
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 Distribucin: neuronas y lquido cefalorraqudeo

Eliminacin: renal
Mecanismo de accin: Potencia la actividad de las catecolaminas en el SNC al facilitar la
liberacin de noradrenalina y dopamina. Bloquean el trasportador de dopamina. Desinhiben
los receptores D2 presinpticos y activan los receptores d1 postsinapticos.
Pemolina
Farmacocintica
vida media: 7
Absorcin: oral.
Distribucin: La droga se une en un 50% a protenas plasmticas.
Metabolismo: se distribuye amplia y uniformemente a travs de los tejidos,
incluyendo el cerebro. se metaboliza en el hgado.
Excrecin: orina
Mecanismo de accin: Es similar al metilfenidato y las anfetaminas e incluye la
estimulacin de SNC y respiratoria
Imipramina
Farmacocintica:
Absorcin: oral
Concentracin plasmtica mxima: 1-2 horas.
Biodisponibilidad: 77%
Distribucin: muy amplia.
Unin a protenas: 85-95%
Semi-vida plasmtica: 8-16 horas.
Mecanismo de accin: Inhibe la receptacin de la serotonina.
Clonidina
Farmacocintica:
Absorcin: va oral
biodisponibilidad: 80%.
concentraciones plasmticas mximas :3.5 horas
unin a protenas plasmticas: 20%.
metabolizado en hgado en 50%
Eliminacin: orina
Mecanismo de accin: Antagonista adrenrgico alfa-2
Atomoxetina
Farmacocintica:
Absorcin: va oral siendo poco afectada por las comidas.
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 Biodisponibilidad: 63%,
Vida media: 5 horas,
Unin a proteica es extensa (98%).
Eliminacin: en su mayor proporcin por orina (80%) y el resto por las heces.
Mecanismo de accin: inhibidor potente y altamente selectivo del trasportador pre-sinaptico
de la noradrenalina.
Medicamento

Dosis

Presentacin

Efectos adversos

Metilfenidato
Concerta
Ritalin
Ritalin SR
Ritalin LP

0,3 mg/ kg tres

veces al da
0,6 mg/kg tres
veces al da
1 mg/kg tres veces
al da

Tab 18 , 36 mg
Comp: 10-20mg

Insomnio, irritabilidad,
somnolencia anorexia,
dolor abdominal,
nuseas.

Dextroanfetamina
: Bensedrina,
Dexedrin,
Metilanfetamina

0,15
0,5mg/kg/dosis tres
veces al da

Tableta
Cpsula de
liberacin
prolongada (lenta)

Insomnio, irritabilidad,
somnolencia anorexia,
dolor abdominal,
nuseas.

Pemolina
Cylert
Ceractiv

2mg/kg/da

Comprimidos: 37.5
mg

Insomnio, irritabilidad,
somnolencia anorexia,
dolor abdominal,
nuseas.

Imipramina
Elepsn CL
Tofranil

5mg/kg/da

Grageas 10-25 mg
Cpsulas: 75 mg

hipotensin ortosttica,
taquicardia
Prolongacin del PR y
la prolongacin del
intervalo QT.

Clonidina
C. Drawer;
C. Larjan;
Clonidural;

0,1-0,4 mg/dia

Parche cutneo
Comprimidos 0,1
mg
Ampollas de 1 ml:
0,150 mg/ml

Sedacin
Hipotensin
Erupcin cutnea
Estreimiento

Atomoxetina
Abretia
Strattera

Nios hasta 70kg:

iniciar con
0.5mg/kg,
aumentando la

Tab 10, 18, 25, 40,

60 mg

Frecuentes: dolor
abdominal, nuseas y
vmitos, astenia,
disminucin del
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dosis c/3 das hasta

llegar a 1.2mg/kg
en D.U en la
maana o en 2
dosis maana y
tarde con las
comidas o fuera de
ellas
>70 kg; iniciar con
40 mg/d para ir
aumentando c/3d
hasta alcanzar 80
mg/d

apetito y somnolencia
(incluye sedacin).
Comunes: constipaci
n, dispepsia, fatiga,
gripe e infecciones de
odo, rash y dermatitis,
disminucin de peso,
anorexia, mareos,
irritabilidad y
variaciones en el
estado de nimo.
Poco frecuentes:
Palpitaciones,
taquicardia sinusal,
convulsiones,
midriasis y prurito.

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