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Clnica Odontopeditrica

Clnica de Reabilitao Oral


Clnica Restauradora e Conservadora
Clnica Cirrgica e Periodontal

ndice
Pag.

CAPTULO UM Clnica Odontopeditrica . 4


Pediatria

Selantes de Fissuras 5

Aplicao tpica de flor 6


Restaurao a compsito 7

Capeamento pulpar 8
Restaurao com ketac fil 9

Restaurao com ketac cem9


Pulpoctomia 12
Pulpectomia 14
Apexificao 17

Apexognese 18

Coroas de ao pr-formadas 19
Restaurao a amlgama 21
Abcesso dentrio 22

Exodontia de dente temporrio 23

Anestesia na maxila 24

Anestesia na mandbula 25

Prescrio na criana 26

Teraputica Antimicrobiana 27
Doses de anestsicos 28

Idades de erupo 29

Ortodontia

CAPTULO DOIS Clnica de Reabilitao Oral 30


Prtese Fixa

Confeco de uma coroa anterior 31

Confeco de uma ponte 35

Prtese Removvel

Confeco de uma prtese acrlica 37

Confeco de uma prtese esqueltica38


Acrescento de dentes . 40

Colocao da prtese .. 41

Rebasamento 42

Conserto de prteses 43
CAPTULO TRS Clnica Restauradora e Conservadora 44
Endodontia

Tratamento Endodontico Radical 45

Relatrio a preencher49
Retratamento 50

Situao de urgncia 52

Abcessos apicais 54

Restaurao de dentes tratados endodonticamente 55

Patologia pulpar 57
Dentisteria

Cavidades classe I 63

Cavidades classe II 64

Cavidades classe III64

Cavidades classe IV64

Amlgama dentrio65

Matrizes 65

Porta-matriz universal66

Cunhas 66

Resinas Compostas 67

Leses no cariosas 68
CAPTULO QUATRO Clnica Cirrgica e Periodontal 69
Periodontologia

Perda de aderncia 70
Sonda periodontal 70
Status periodontal 70

Ficha clnica71
Destartarizao 71

Curetagem 72
Gengivectomia 72

Gengivoplastia 73

Cirurgia

Anestesia

Lidocana 74

Prilocana 74

Mepivacana 74

Articana 74

Incises 75

Suturas 76

Tcnicas de anestesia 77
Exodontia 78

Material

Kit de explorao
Contra-ngulo

Pasta profiltica e escova de polimento


Algodo e papel articular
Fotopolimerizador

cido e selante (no manipular sob luz directa para no haver a reaco de
polimerizao)

Protocolo:

Profilaxia mais adeso e reteno


Isolamento absoluto/relativo

Polimento da superfcie com escova de polimento


Ataque cido 20s (cido ortofosfrico a 37%)
Lavagem 20-30s
Secagem

Aplicao do selante fossas e fissuras

Passar sonda para evitar excesso de bolhas quando h bolhas colocar mais
selante se no houver contaminao

Polimerizao + 5s que o indicado pelo fabricante


Verificar a integridade do selante
Remover isolamento

Avaliar ocluso esttica e dinmica

Reavaliao nos primeiros 3 meses e depois de 6-6meses

Material

Kit de explorao
Contra-ngulo

Pasta profiltica e escova de polimento


Moldeiras

Flor (acidulado; em caso de radioterapia usar neutro)

Protocolo

Profilaxia com pasta e escova de polimento


Secagem com jacto de ar
Experimentar moldeiras

Preencher 1/3 das moldeiras com fluor (2ml)

Colocar as moldeiras durante 4min com o paciente sentado com a cabea


inclinada para a frente e ocluir

Colocar aspirao entre as moldeiras durante todo o processo


Retirar as moldeiras e cuspir excessos (no passar por gua)
No comer/beber nos prximos 30min

Protocolo:

Anestesia se necessrio

Remoo da dentina cariada

Execuo do bisel no esmalte

Isolamento do campo operatrio

Colocao matriz de acetato e cunha ou fio de retrao gengival conforme o


tipo de preparo

Colocao do agente adesivo nas paredes da cavidade

Colocao do compsito e polimerizao por camadas


Remoo do porta-matriz e matriz
Remoo dos excessos

Acabamento e polimento

Verificao da ocluso com papel de articulao

Indicaes:

Dentes estado I

Exposio pulpar ligeira por traumatismo ou iatrogenia


Clinicamente no se faz este tratamento

Contra-indicaes:

Atingimento pulpar em estado II ou III

Material:

Kit explorao

Brocas de desgaste e polimento

Carpule e anestubo

Pasta Ca(OH)2

Algodo
Agulha

Dique de borracha e perfurador


Grampos e porta grampos
Arco e fio dentrio

Turbina e contra-ngulo

e escavadores
Ionmero

compsito

de

vidro

ou

Fotopolimerizador

Taas de borrachas
Papel articular

Mtodo:

Histria clnica

Exame radiogrfico
Anestesia

Colocao de dique de borracha isolamento absoluto


Preparo cavitrio

Remoo total da dentina cariada

Lavar cavidade com bola de algodo embebida em soro fisiolgico


Colocao de Ca(HO)2

Restaurao provisria no compressiva (no compactar o IRM para no


fazer presso na polpa)

Restaurao definitiva imediatamente ou aps 3 a 6 semanas


Controlo clnico e radiogrfico

Indicaes:

Pequenas exposies pulpares cariosas ou iatrognicas

Contra-indicaes:

Polpa sintomtica

Protocolo:

Isolamento com dique de borracha


Lavar a cavidade com soro fisiolgico

Secar cuidadosamente com bola de algodo


Colocao de Ca(OH)2 sem presso

Restaurao provisria no compressiva com IRM


Restaurao definitiva

Controle clnico e radiogrfico (3 em 3 meses at um ano ou maturao


apical)

Em dentes permanentes jovens: em caso de leses cariosas profundas activas para impedir a
progresso

Indicaes:

Dentes vitais

Cries S2 e S3

Estado de rizlise terminal


Dvidas
pulpar:

sobre

vitalidade

Testes de vitalidade
Dvida

Contra-indicaes:
Material:

pulpotomia

Kit explorao

Brocas de desgaste e polimento e

Carpule e anestubo

OZE ou Ca(OH)2

Algodo
Agulha

Dique de borracha e perfurador


Grampos e porta grampos
Arco e fio dentrio

Turbina e contra-ngulo

escavadores

Ionmero de vidro ou compsito


Fotopolimerizador
Taas de borracha
Papel articular

Mtodo:

Histria clnica sintomatologia


Exame radiogrfico

Anestesia dos tecidos moles mucosa bem seca

Colocao de dique de borracha isolamento absoluto


Preparo cavitrio

Remoo total da dentina cariada

Secar a cavidade bola de algodo (nunca com ar)


Colocao do material no fundo da cavidade
Restaurao provisria com IRM

Aps 6 a 8 semanas restaurao definitiva


Verificar ocluso

Controlo clnico e radiogrfico e recomendaes ao paciente

Protocolo:

Anestesia se necessrio

Remoo da dentina cariada: extenso preventiva se justificar


Isolamento de campo operatrio

Colocao matriz e cunha (quando necessrio)


Aplicar o condicionador de dentina 10s
Lavar e secar sem excisar

Activar a cpsula 5seg e misturar no vibrador 10seg


Preencher a cavidade e condensar

Remoo do porta-matriz, matriz aps endurecimento


Colocar protector da restaurao verniz
Acabamento e polimento

Verificao da ocluso com papel de articulao

Indicaes:

Grandes leses de crie com perda substancial da crista marginal em dentes


restaurveis

Inflamao pulpar mnima e reversvel

Sinal radiogrfico de crie que penetra mais de 2/3 em profundidade de


dentina

Duvida sobre a exposio pulpar mecnica ou cariosa

Ausncia de abcessos ou fstula (a polpa no pode estar necrosada)

Todo o atingimento pulpar em ausncia de patologia nos estados fisiolgicos


II e III ou I

Contra-indicaes:

Dentes no restaurveis exodontia


Envolvimento da furca

Polpa radicular afectada


Presena de abcesso

Rizlise > 2/3 da raz

Dente definitivo prximo da sua erupo


Evidncias de reabsores internas
Perdas sseas

Material:

Sulfato de ferro hemosttico


MTA

Protocolo:

Histria e exame clnico

Radiografia pr-operatria
Anestesia local SEMPRE
Isolamento absoluto

Remoo da crie e abertura da cavidade de acesso


Remoo do tecto da cmara pupar

Pode ser feito desgaste oclusal da preparao para a coroa de ao prformada

Remoo da polpa coronal (broca laminada com baixa rotao ou escavador)

Aplicao de formocresol (pouca quantidade irritante mucosa) com bolinha


de algodo durante 5min (max)

Remoo da bola de algodo (deve vir castanha) com formocresol aps 5 min
e verificar se parou a hemorragia

No caso de no se verificar hemstase repetir a aplicao de


formocresol at parar a hemorragia (no mximo 3 tentativas)

Se no se consegue parar a hemorragia deve executar uma


pulpectomia

Preenchimento da cmara pulpar com IRM

Dentes posteriores restaurao do dente com coroa de ao prformada

Dentes anteriores restaurao com resina composta

Radiografia ps-operatria

Acompanhamento clnico e radiogrfico de 6 em 6 meses

Dentes permanentes jovens:


Ca(HO)2 como substituto do formocresol
= apexognese

Indicaes:

Dentes imaturos

Ausncia de patologia da polpa


Quando CPD foi insucesso

Controlo:

De 3 em 3 meses

Testes de vitalidade

Rx at maturao apical

Contra-indicaes

Pulpite aguda

Pulpite crnica
Necrose

De ordem geral

Indicaes:

Tecido radicular inflamado mas VITAL biopulpectomia

Dentes decduos assintomticos com tecido pulpar necrosado com ou sem


associao de sintomas agudos, tais como celulites

Presena de leses bucais crnicas sem drenagem activa ou sintomas agudos


Dentes temporrios em estado II e I

Protocolo:

Radiografia pr-operatria

Anestesia local com analgesia tpica (se polpa vital)


Isolamento absoluto

Remover a crie, identificar o local da exposio pulpar


Remoo do tecto da cmara pulpar

Identificar a entrada dos canais radiculares


Diagnstico radiogrfico com as limas no local radicular se paciente no
cooperar usar rx pr-operatrio

Instrumentar o canal com limas H (nunca K) at 1 a 2 mm acima do pex

Ter cuidado para no ultrapassar o pex (perigo de lesar o grmen do dente


permanente)

Instrumentar cuidadosamente os canais uma vez que as razes dos dentes


temporrios so frequentemente curvas e frgeis

No instrumentar alm da lima n.30 ou 3 limas acima da inicial


Irrigar os canais com soro fisiolgico ou hipoclorito de sdio

Secar os canais com cones de papel (em estado II no porque pode toar em
tecidos periapicais)

Passar os ltimos cones ou bola de algodo com formocresol durante 4 min


(mumificar polpa nos canais secundrios)

Seleccionar um lentulo (n. inferior ltima lima utilizada) que pode ser
cortado pela metade

Com ajuda do Lntulo introduzir a pasta de OZE at preenchimento total dos


canais

Preenchimento da cmara pulpar com IRM

Restaurar o dente no fica l o algodo

Restaurar o dente com coroa de ao pr-formada


Radiografia ps-operatria

Controlo clnico e radiogrfico:


Pr-operatrio

Ps-operatrio
Aps 6 meses
Aps 1 ano

Dentes permanentes jovens:


VITAIS
Indicaes:

Pulpites agudas

Pulpites crnicas
Necrose da polpa camarria
Insucesso CP e pulpotomia

Mtodo:

Semelhante ao dos dentes temporrios


Endodontia normal

Ca(OH)2 renovvel nos canais:

Devem ser evitadas para no haver contaminao

S deve ser feita pela anlise clnica e radiogrfica do dente

Se no houver dor nem queixa no se substitui at a maturao apical

Restaurao com IRM

Controlo at maturao apical

NO VITAIS
Sem sintomatologia:

Endodontia normal

Ca(OH)2 nos canais

Com sintomatologia:
Duas sesses

Indicaes:

Presena de abcesso agudo com ou sem celulite NECROpulpectomia


Drenagem activa e persistente, vindo dos canais radiculares fstula
Dente necrosado e em estado II com ou sem patologia periodontal
Dente necrosado e em estado III sem patologia periodontal

Contra-indicaes

Dentes em estado III com patologia periodontal associada - exodontia

Protocolo:

1. consulta
Drenagem do abcesso agudo (incisi quando h zona amarelada) drenagem
via dente/tecidos moles

Instrumentao superficial dos canais de forma a drenar ao mximo o


abcesso

Colocao de uma bolinha de algodo na cmara pulpar seca/embebida em


formocresol

Colocao de IRM

Prescrio de antibiticos

Efectuar uma 2. sesso de tratamento 7 a 10 dias depois


2. consulta dever haver ausncia de sintomatologia e de abcesso
Isolamento absoluto

Execuo da pulpectomia seguindo a mesma tcnica da BIOpulpectomia

Dentes permanentes jovens no vitais


Com sintomatologia:
1. sesso:

Drenagem do abcesso agudo


Rx apical inicial
Instrumentao
Irrigao

Secagem dos canais


Ca(OH)2

ATB

7 a 10 dias depois 2. sesso


2. sesso

Sem sintomas nem abcesso


Substituio do Ca(OH)2

Controlo

rx

encerramento apical

at

ao

Indicaes:

Dentes com polpa NO VITAL, sem odontoblastos, promove-se a formao da barreira


apical de cemento, formada pelos cementcitos

Procura-se limpar o canal, sem necessidade de dar forma pois j de si largo e com parede
de dentina fina

necessrio ter em conta:

Fragilidade da parede radicular, sobretudo em apical


Dimetro do canal

Sentido da abertura apical para ter ideia da maturao do dente


Orientao das paredes do canal
Se paredes do canal so divergentes, convergentes ou paralelas

Tratamento:

Anestesia se necessrio

Cavidade de acesso larga


Isolamento com dique
Preparo do canal

Cateterismo, odontometria, pulpectomia


Preparo

biomecnico:

irrigao

com

hipoclorito

de

sdio

instrumentao cuidada, sendo mais remoo de detritos que corte de


dentina

Secar canal com cone de papel

Preencher canal com pasta de hidrxido de clcio, condensando com cones de


papel e/ou algodo

Colocar bola de algodo e limpar cmara pulpar do hidrxido de clcio

Colocar obturao provisria a obturar a cmara pulpar: cimento de xido de


zinco e eugenol ou ionmero de vidro
Faz raio x controlo

Controlar periodicamente o tratamento

Aps a formao da barreira de osteocimento fazer a obturao do canal com


tcnica de condensao lateral modificada.

Indicaes:

Dentes em que a polpa est VITAL (pelo menos a polpa radicular) e foi
exposta por limpeza da crie ou em traumatismo com fractura da coroa

So excludos dentes com sintomatologia pulpar, ou seja patologia irreversvel


em fase de transio, e dentes com traumatismo e exposio pulpar mais de
24 horas

Tratamento:

Anestesia

Cavidade de acesso e remoo de dentina cariada se existente


Isolamento absoluto

Irrigao da cmara pulpar com soro fisiolgico ou gua de cal (gua de

hidrxido de clcio)

Corte da polpa entrada dos canais ou um pouco abaixo com broca esfrica

diamantada

Irrigao da cmara pulpar e anlise do coto:

Em corpo coto pulpar firme e resistente ao corte sem sinal de desfazer


ao toque e corrseo avermelhado. Deve sangrar abundantemente,
vermelho vivo, sem sinal de pus ou alterao de cor

Se no estiver presente, cortar mais abaixo no tero coronal. Se entrar


em cortes demasiado apicais, optar por apexificao

Controlo da hemorragia com bolas de algodo embebidas em gua cal ou

soro fisiolgico at parar hemorragia

Colocao de pasta de hidrxido de clcio sobre o coto pulpar

Limpar cmara pulpar de restos de hidrxido de clcio, tapando entrada do

canal com bola de algodo e lavar cmara com jacto de gua

Colocar cimento provisrio a obturar cmara pulpar: cimento xido de

zinco ou ionmero de vidro


Restaurar o dentes

Fazer raio x controlo

Controlar periodicamente o tratamento

Manter o espao na arcada

No interfere com a esfoliao normal dos molares temporrios (esfoliam juntos)

Indicaes:

Molares decduos muito destrudos


Molares decduos fracturados
Cries rampantes

Aps pulpo/pulpectomia
Bruxismo

Mantenedor de espao

Dentes com alteraes de desenvolvimento

Dentes permanentes jovens com hipoplasia de esmalte

Material:

Turbina e brocas cilndricas e de

Kit de explorao

Contra ngulo e taas de borracha

Agulha

chama

Carpule e anestubo

Coroas de ao pr-formadas

Dique de borracha e perfurador de

Papel articular

Grampos e porta grampos

Compasso de pontas secas


Alicate e tesoura

Ionmero de vidro

dique

Arco e fio

Protocolo:

Anestesia local da margem gengival e papilas se necessrio para colocar o dique


(embora desaconselhvel)

Reduo da altura oclusal (1 a 1,5mm), respeitando a anatomia do dente broca


diamantada cilndrica

Reduo das superfcies proximais, mesial e distal broca diamantada


troncocnica sentido VL

Reduo das faces V e L/P sem linha de acabamento:


Face V: remover o abaulamento

Face L/P: raramente. !cspide de carabelli dificulta a colocao da


coroa!

Reduo das cspides broca diamantada chama

Arredondamento dos bordos afiados e verificao final da preparao

Seleco da coroa e prova de adaptao distncia MD do dente 1. em L e


girar para V estalido

Ajuste da coroa testar ocluso, no deve provocar isqumia

Inclinao das margens da coroa com um alicate infra-gengival (no sulco)


sem invadir o espao biolgico (se supra-g. ac. Placa)

Cimentao da coroa ionmero de vidro, orientada com dedos, se correcta:


estalido

Remoo do excesso de cimento (depois de endurecer mas no totalmente)


faces proximais fio dentrio
Polimento taa de borracha

Verificao da coroa terminada

Acompanhamento ocluso, adaptao e gengiva marginal

Protocolo:
Anestesia se necessrio
Remoo da dentina cariada: extenso preventiva com cavidade retentiva
Isolamento do campo operatrio
Colocao da matriz e cunha (quando necessrio)
Proteco da dentina com base de Ca(OH)2 em cavidades de crie S3
Colocao do amlgama e condensao
Remoo do porta-matriz, matriz e cunha
Brunimento e escultura
Verificao da ocluso com papel de articulao
Polimento da restaurao na consulta seguinte

Protocolo:
Abrir o dente se a drenagem for possvel por esta via
Instrumentar com lima K n. 15 para alm do pex nos dentes permanentes
Anestesia de superfcie na gengiva edemaciada
Inciso vertical com bisturi
Curetar para drenagem
Medicao com anti-bacteriano e anti-inflamatrio
Voltar uma semana depois

Protocolo:
Assepsia do campo operatrio
Anestesia local
Descolamento da gengiva marginal com sindesmtomo
Usar a alavanca para luxao
Remoo do dente com botico e com os movimentos adequados
Observao da ferida sem curetas
Recomendaes ao paciente
Prescrio medicamentosa se necessria

- Anestesia palatina (mucosa) - s para extraes


- Anestesia fundo do vestbulo:

- Nervo alveolar superior

- Posterior: molares

- Mdio: PM e raz MV do 1. molar


- Anterior: incisivos e caninos

- Nervo nasopalatino

- Mucosa anterior

- Anestesia troncular
- hemiarcada

- molares e pr-molares
- Anestesia por vestibular

- nervo bucal (mucosa)

- Anestesia de 1. pr-molar a 1. pr-molalr


- infiltrativa

NA CRIANA A ANESTESIA TRONCULAR FEITA A NIVEL DO MOLAR

NA CRIANA DENTES DECIDUOS COM MOBILIDADE PODEM SER EXTRAIDOS S COM ANESTESIA

TOPICA

Antibiticos

Clamoxyl 250mg, 500mg (susp. Oral)


Clamoxyl 500mg (cps)

Clavamox DT 400 (susp.oral)

Clavamox 125, 250 (susp.oral)


Clavamox 500 (comps)

Klacid peditrico 125mg (susp.oral)


Klacid peditrico 250mg (susp.oral)
Azitrix 200mg/5ml
Anti-inlamatrios:

Brufen, susp oral (100mg/5ml)

Analgsicos:

Ben-u-ron,

Nurofen, susp oral

(200mg/5ml)

xarope

Amoxicilina: 25-50mg/kg/dia

Amoxicilina + cido clavulamico: 20-40mg/kg/dia


Claritromicina: 15mg/kg/dia ou 7,5mg/kg/toma
Azitromicina: 10mg/kg/dia

Ibuprofeno: 20-30mg/kg/dia
Bem-u-ron: 15mg/kg

Brufen em suspenso a dose diria recomendada de 20mg 30mg/kg de peso corporal, em


cada 6 a 8 horas

3 a 6 meses (peso > 5kg)

5 mg/kg 3 vezes por dia

6 meses a1 ano

1 colher medida pequena 2,5ml (50mg), 3 vezes por dia

1 a 2 anos

1 colher medida pequena 2,5ml (50mg), 3 a 4 vezes por dia

3 a 7 anos

1 colher medida grande 5ml (100mg), 3 a 4 vezes por dia

8 a 12 anos

2 colheres medidasgrandes 10ml (200mmg), 3 a 4 vezes por dia

Ibuprofeno no recomendado a crianas com menos de 5kg

Teraputica Mista
Controlo e estabilizao da microbiologia oral obrigatrio quando h manifestao
de doena crie com leses pr-cavitrias

Clorohexidina + fluoretos - 4 semanas


Clorohexidina:

Fluoretos:

- escovagem dentria com gel CHX 0,2%

- escovagem dentria com dentfrico 1500ppm

- bochecho prvio 0,12% aps as refeies


- sem recurso utilizao de gua (cuspir)

- indicados antes de deitar


- sem recurso utilizao da gua

Crianas at aos 6 anos ---- quantidade 3D da unha do 5. dedo da criana


Antes de erupo - massajar a gengiva

Depois da erupo - escovar com dentfrico 1000ppm

1 cm de pasta de dentfrico:
- com mais de 6 anos
- adolescentes

- adultos

- adultos seniores

- jovens adultos
Aps uso de CHx retoma-se ao uso de dentfrico fluoretado de 1500ppm

Teraputica de choque
Controlo e estabilizao de microbiologia oral obrigatrio quando h
manifestao de doena crie com leses cavitrias

Bochecho prvio de CHx 0,12% (aps as refeies) 2sem


Escovagem com gel de CHx 0,2%
Aps as 2 semanas: pasta dentfrica 1500ppm
Tcnica de escovagem

Tcnica de uso de escovilhes e escovas interdentrias e fio dentrio


Posio de Starkey: supervisionada pelos pais, saber se a criana tem destreza
manual (quando consegue abotoar sozinha ou escrever uma frase em linha recta)
O

USO DE FIO DENTRIO RECOMENDA-SE S QUANDO A CRIANA TEM DESTREZA MANUAL.

SEGUNDO A OMS A PARTIR DOS 9 ANOS.

Procana:
Com adrenalina 6mg/kg

Lidocana:
Sem vasoconstritor:
2% - 4,4mg/kg

Anestubo: 1,8ml 30mg

Com vasoconstritor:

2% + adrenalina 7mg/kg

Anestubo: 1,8ml 31,14mg

Mepivacana: quando temos que usar anestesia sem vasoconstritor


3% - 4,4mg/kg

anestubo: 1,8ml 54mg

Articana: quando queremos anestesiar bem e com pouco anestsico


4% - 7mg/kg

4 a 12 anos: 5mg/kg

20 a 30kg: 0,25 a 1ml - 1/6 a de anestubo


30 a 45kg: 0,5 a 2ml - 1/3 a 1 anestubo

DENTES DECDUOS

Sup
Inf

Incisivo

Incisivo

Central

Lateral

6/7 meses

8 meses

6/7 meses

8 meses

Canino

1. Molar

20 meses

16 meses

20 meses

2. Molar

16 meses

24/30
meses
24/30
meses

DENTES PERMANENTES
Incisivo Incisivo

Canino

Central

Lateral

Sup

6 anos

7 anos

12 anos

Inf

9 anos

7 anos

11 anos

1. Pr-

2. Pr-

1.

2.

molar

molar

Molar

Molar

10 anos
34 10anos
44 9anos

11 anos 6 anos

11 anos 6 anos

13
anos
13
anos

1 CONSULTA
Raio- x periapical, ortopantomografia;
Preenchimento da ficha clnica;
Plano de tratamento;

Oramento (duplicado);
Impresso a alginato para as duas arcadas - modelo de estudo

1.

Preparao da superfcie coronria com desgaste axial de acordo com

2.

a restaurao prottica:

a. Coroas em cermica- ombro

b. Coroas em procera- troncocnica, redonda chanfro


c. Coroas metalo-cermicas- chanfro e ombro

VESTIBULAR- 1,2mm- 1,7mm ( Ombro)


PALATINO- 0,5 mm (Chanfro)

Em

dentes

extensamente
destrudos,
no

fazemos

este

preparo,

s definimos a
linha

acabamento

3.
4.

Preparao de uma superfcie plana biselada no topo da superfcie coronria.

Iniciar o protocolo de desobturao (com brocas de gates, peeso e/ou calibradas);

5.

Colocao do espigo de plstico no canal com adesivo de silicone;

6.

Queimar a ponta do espigo de plstico, se necessrio (para ficar um pouco a


baixo do plano oclusal);

7.

Fazer a impresso com o silicone Light e putty na arcada onde est o dente que

vai ter a coroa: coloca-se silicone putty na moldeira, o light vai ser colocado

dentro do canal, com ajuda de uma lntulo, e posterior colocao do espigo de


plstico. De seguida, faz-se a impresso levando a moldeira com o putty boca.
8.
9.

Fazer impresso a alginato na arcada inferior;

A IMPRESSO FEITA PARA A ELABORAO DO FALSO-COTO NO


LABORATRIO.

10.

Confeco do provisrio:

a. Se o dente antes de ser talhado tivesse com uma coroa intacta- PR


IMPRESSO COM CHAVE DE SILICONE:

(Vaselinar os preparos s no pr-clinico);


Confeco do acrlico tipo Trim ;
Enchimento na chave de silicone;

de

Colocao da chave sobre os preparos;

Controle de presa do acrlico com o testemunho;


Retirar e colocar a chave durante a pressa do acrlico;
Presa total do acrlico;

Marcao da linha de acabamento com lpis;


Corte nos excessos de acrlico;

Polimento de provisrio e teste de ocluso;

b. Se o dente estiver completamente destrudo- ADAPTAO DA COROA


PR- FORMADA (que pode ser de policarbonato ou acetato):

(Vaselinar o canal e a superfcie coronal s no pr clinico)


Colocao do espigo metlico (dimetro mais fino que a desobturao do

canal) para haver espao para o cimento que o vai deixar cimentado ao canal;
Seleco da coroa de policarbonato e adaptao da mesma ao dente;

Preparao e colocao do acrlico Trim de dentro da coroa de

policarbonato;

Colocar a coroa sobre o espigo e aguardar a fase borrachide do material;


Retirar todo o conjunto e voltar a colocar at a presa final do material;
Eliminar os excessos, polir.
11.

Cimentar as coroas provisrias com xido zinco sem eugenol (Tembond),

(com

ajuda do fio dentrio, sonda, esptula de aco lateral e de cimentao);


12.

Preenchimento da ficha de laboratrio, enviando as impresses de silicone da

arcada superior com o espigo de plstico e a impresses a alginato das duas

arcadas para a confeco do FALSO-COTO FUNDIDO (e o laboratrio tambm pode


confeccionar o dente provisrio de forma indirecta, pois na prxima consulta o Mdico Dentista
precisar retirar o provisrio que fez nesta consulta, para fazer a prova do falso-coto fundido).

2 CONSULTA:
1. Saca-coroas para remover a restaurao provisria;

2. Limpeza do canal com lima 45H (ou com a broca do tamanho do espigo
utilizado);

3. Prova do espigo falso-coto;


4. Realizar os ajustes;
5.

Cimentao do espigo falso- coto com Ketac- Cem.

6. Redefinio da linha de acabamento;

7. Registo de mordida com o silicone de ocluso (Jet bite) para ver a relao
inter-maxilar;

8. Nova impresso pela tcnica de dupla mistura (com o Expansyl ou fio de


retraco, que vo retrair a gengiva e mostrar bem a linha de acabamento)
PARA MANDAR VIR A CASQUETE DO LABORATRIO .

9. Rebasamento e ajuste da coroa provisria que veio do laboratrio (mtodo


indirecto) ou confeco de uma nova coroa provisria (mtodo direto);

10.
11.

Cimentao do provisrio com Temp bond;

Preenchimento da ficha de laboratrio e enviar as impresses de

silicone da tcnica de dupla mistura para a confeco da CASQUETE.

3 CONSULTA:
1. Saca-coroas para remover a coroa provisria.
2. Prova de casquete com ajuda do spray de ocluso;
3. Escolha de cor com a escala de cores VITA;

4. Mandmos a coroa para o laboratrio e pedimos a COROA DEFINITIVA COM


A COR ESCOLHIDA!!!

5. Colocamos a coroa provisria elaborada por ns pela tcnica da chave de


silicone ou com uma coroa pr-formada

4 CONSULTA:
1. Saca-coroas para remover a coroa provisria;

2. Prova da coroa de cermica, procera ou cermica- metlica


3. Testar ocluso com papel articular;
4. Ver se necessrio fazer desgastes;

5. Se for necessrio fazer a caracterizao extrnseca da cermica, podemos


colocar alguns pigmentos para uma melhor caracterizao.

6. Cimentao definitiva da coroa metalo-cermica com Ketac Cem (com ajuda da


placa de vidro, esptula de cimentao e sonda clnica);

7. Instruo ao paciente sobre as normas de higienizao.

Ver sempre se h osso suficiente para o espigo;

Adesivo de silicone: para o silicone aderir muito bem ao espigo;

A casquete no pode ter marcas de ocluso, tirar rx para ver em mesial e


distal e fazer impresso de silicone;

Nos molares basta um espigo para o canal palatino no caso dos superiores, e
distal no caso dos inferiores ate a 4mm do canal;

Para o espigo de fibra de vidro no preciso fazer impresso para o falso


coto mandamos logo vir a casquete; Porque o falso coto vai ser feita com
resina composta.

A fibra de vidro cimentada com a resina que paracore (auto e


fotopolimerizvel), enche-se os canais

Os provisrios pelo mtodo directo ou indirecto so sempre rebasados em


boca e cimentados com Tembond;

Expansyl coloca-se voltada linha de acabamento serve para impresso de


dupla mistura;

A impresso pode ser feita de dupla mistura (putty e Light e fazemos


impresso num tempo s) ou de dupla impresso (melhor, fazemos duas
impresses, a primeira com putty e a outra com Light;
Impresses de silicone com moldeira individual;
Se a casquete veio mal repetimos a impresso;

Cimentao definitiva pode ser pela tcnica de Ketac Cem ou resina da 4 ou


5 gerao;

A linha de acabemento infra-gengival mais adequada. A supra gengival ou


justa-gengival para as facetas porque nas outras pode causar recesso;

1 CONSULTA:
1- Raio-x (ortopantomografia e periapical);
2- Preenchimento da ficha clinica.
3- Definio do plano de tratamento e oramento (duplicado);
4- Impresso preliminar a alginato das duas arcadas;
5- Preenchimento da ficha de laboratrio enviando a impresso a alginato para
depois haver a confeco do modelo de estudo.
6- Preparao da superfcie coronria com desgaste axial de acordo com a
restaurao prottica dos dentes pilares:
Coroas em cermica- ombro
Coroas em procera- troncocnica, redonda chanfro
Coroas metalo-cermicas- chanfro e ombro
VESTIBULAR- 1,2mm- 1,7mm ( Ombro)
PALATINO- 0,5 mm (Chanfro)

7- Fazemos impresso de silicone (dupla mistura ou dupla impresso) com ajuda do


fio de retraco ou expansyl);
8- Fazemos o provisrio: este pode vir do laboratrio, com o modelo de estudo. Ou
podemos colocar um dente de prtese no modelo de estudo, para fazermos uma
chave de silicone. Se optarmos pela segunda hiptese, o protocolo o seguinte:
a. PR IMPRESSO COM CHAVE DE SILICONE:
i. Confeco do acrlico tipo Trim ;
ii. Enchimento na chave de silicone;
iii. Colocao da chave sobre os preparos;
iv. Controle de presa do acrlico com o testemunho;
v. Retirar e colocar a chave durante a pressa do acrlico;
vi. Presa total do acrlico;
vii. Marcao da linha de acabamento com lpis;
viii. Corte nos excessos de acrlico;
ix. Polimento de provisrio e teste de ocluso;

9-

Cimentar a ponte provisria com xido zinco sem eugenol (Tembond), (com
ajuda do fio dentrio, sonda, esptula de aco lateral e de cimentao);

10- Preenchemos a ficha do laboratrio e envimos as impresses para FAZER A


CASQUETE;

4 CONSULTA:
1- Remover a ponte provisria com saca-coroas.
2- Prova da casquete (ver a ocluso, ver o registo de mordida para ver a relao
de arcadas, ver se est correctamente adaptada linha de
terminao/acabamento e ver se tem pelo menos 1-1,5mm entre a casquete e
linha de ocluso)
3- Cimentao do provisrio com Tempbond.
4- Mandar para o laboratrio a casquete para CONFECCIONAR A PONTE
DEFINITIVA .
5 CONSULTA:
1- Saca-coroas para remover a coroa provisria;
2- Prova da ponte;
3- Testar a ocluso;
4- Fazer os ajustes e desgastes necessrios;
5- Cimentao da ponte definitiva com Ketac Cem (com ajuda da placa de vidro,
esptula de cimentao e sonda clnica);

6- Instruo do paciente sobre as normas de higienizao.

1CONSULTA:
1. Anamnese
2. Anlise clnica da cavidade oral do paciente (ver se existem zonas de eroso, tumefaco,
leses potencialmente cancergenas);

3. Raio-x (ortopantomografia);
4. Diagnstico

5. Avaliar prognstico e elaborar um plano de tratamento;

6. Elaborao da ficha clnica e do oramento (duplicado);


7. Impresses preliminares na arcada superior e inferior;
8. Mandar para o laboratrio as impresses preliminares na arcada superior e inferior

9. No laboratrio: vazar a gesso -MODELO DE ESTUDO e , posterior CONFECO DAS


MOLDEIRAS INDIVIDUAIS;
2CONSULTA:
1. Impresso definitiva, com as moldeiras individuais, para a obteno do modelo de trabalho;
2. Mandamos para o laboratrio para serem vazadas a gesso MODELO DE TRABALHO.
3 CONSULTA:
1. Laboratrio envia-nos as ceras de mordida/ocluso e os modelos de trabalho.
2. Fazemos vrios cortes nas ceras, mandmos o paciente ocluir em mxima intercuspidao.
(e marcmos dois pontos de referncia e depois mandmos ocluir novamente mas com as
ceras e vemos se essa referncia se coincide).
3. Seleccionmos a cor dos dentes;

4. Mandmos para o laboratrio o modelo de trabalho com as ceras de ocluso, PARA


CONFECCIONAR A PROVA DE DENTES.
4 CONSULTA:
1. Prova de dentes;
2. Teste de ocluso (protruso e lateralidade);
3. Com a prtese na boca ver:

Se est bem adaptada


Se os freios esto aliviados ou se magoa

4. Desgaste e polimento.
5 CONSULTA:

1. Prova da prtese acrlica. E se tudo estiver bem, entregar prtese ao paciente e ensin-lo a
coloca-la correctamente.

2. Dar indicaes sobre higiene e manuseamento da prtese.


3. Marcar consultas de reavaliao.

1CONSULTA:
1. Anamnese

2. Anlise clnica da cavidade oral do paciente (ver se existem zonas de eroso,


tumefaco, leses potencialmente cancergenas);

3. Raio-x (ortopantomografia);

4. Avaliar prognstico e elaborar um plano de tratamento;

5. Elaborao da ficha clnica e do oramento (duplicado);


6. Impresses preliminares na arcada superior e inferior;

7. Mandar para o laboratrio as impresses preliminares para vazar a gesso MODELO DE ESTUDO e , posterior CONFECO DAS MOLDEIRAS
INDIVIDUAIS;
2CONSULTA:
8. Verificar se necessria a confeco dos nichos (quando os apoios oclusais

no so permitidos pelos dentes da arcada antagonista). Se sim, fazemos antes


das impresses definitivas.

9. Impresso definitiva, com as moldeiras individuais, para a obteno do


modelo de trabalho;

10. Mandamos para o laboratrio para serem vazadas a gesso MODELO DE


TRABALHO. Tambm mandamos vir as ceras de ocluso no modelo de
trabalho.
3 CONSULTA:
11. Laboratrio envia-nos as ceras de mordida/ocluso e os modelos de trabalho.
12. Fazemos vrios cortes nas ceras e mandmos o paciente ocluir em mxima

intercuspidao. (e marcmos dois pontos de referncia e depois mandmos


ocluir novamente mas com as ceras e vemos essa referncia se coincide)

13. Seleccionmos a cor dos dentes;

14. Mandmos para o laboratrio o modelo de trabalho com as ceras de ocluso,


PARA CONFECCIONAR O ESQUELETO.

4 CONSULTA:
15. Fazer a prova do esqueleto (ver a adaptao de todos os ganchos, a reteno,
ver se os apoios interferem na ocluso);

16. Se estiver bem ajustado mandmos novamente para o laboratrio e pedimos


os DENTES;

5 CONSULTA:
17. Prova de dentes;

18. Teste de ocluso;

19. Desgaste e polimento.


6 CONSULTA:
20. Prova da prtese esqueltica. E se tudo estiver bem, entregar prtese ao
paciente, ensinando-o a coloca-la.

21. Dar instrues ao paciente sobre higiene e manuseamento da prtese.


22. Marcar consultas de reavaliao.

1. Acrescento de dentes pr-extraco na prtese existente

Efectuar a moldagem da arcada na qual vai ser realizada a extenso com

a prtese colocada na boca e a moldagem da arcada antagonista (a prtese


deve ir junta a impresso)

Enviar ao laboratrio os modelos de gesso com a prtese e a indicao do

dente ou dentes a extrair

Extrair o ou os dentes programados e colocar a prtese (consultrio)

Posteriormente pode ser necessrio rebasar a prtese pois os locais de

extrao vo sofrer alteraes (reabsoro ssea e reajuste tecidual)


2. Acrescento de dentes ps-extrao na prtese existente

O procedimento igual ao anterior excepto pelo facto de no ser


necessria a extrao de dentes

Verificar se existe um bom selamento perifrico particularmente em posterior


Verificar se a prtese no ultrapassa a transio palato duro/palato mole

Verificar se os freios e inseres musculares esto devidamente aliviados

Verificar se o doente pronuncia correctamente as consoantes S, D e F com a


prtese colocada

Verificar se existem prematuridades ou interferncias

Se forem necessrios acertos oclusais no se deve cortar as cspides


funcionais (perda de DV)

Dar instrues ao paciente sobre insero e desinsero da prtese


Dar instrues sobre regras de higiene da prtese

Mtodo Directo

Eliminar uma camada uniforme de acrlico da parte interna da base da


prtese (esta camada superficial apresenta placa bacteriana aderida)
Vaselinar a zona externa da prtese

Colocar adesivo para alginato no interior da prtese


Preparar e colocar a resina no interior da prtese

Colocar a prtese na boca e ocluir manipulando os lbios e bochechas

para haver boa adaptao dos bordos da prtese com marcao de freios e
bridas

Eliminar excessos enquanto ainda estiver mole sempre com o paciente em


ocluso

Quando comear a ganhar presa retirar da boca do paciente e colocar


numa tigela com gua fria e endurecer

Eliminar excessos com brocas de desgaste


Efetuar o polimento
Testar a ocluso

Mtodo Indirecto

Eliminar a camada uniforme de acrlico da parte interna da base da prtese


(esta camada superficial apresenta placa bacteriana aderida)
Vaselinar a zona externa da prtese

Colocar adesivo para alginato no interior da prtese

Colocar godiva a toda a volta do rebordo da prtese para obter um bom


selamento perifrico

Colocar o material de impresso no interior da prtese


Enviar para o laboratrio

Sem perda de fragmentos: possvel unir perfeitamente as duas partes da prtese

Unir os fragmentos e colocar cera ou trial-base sobre essa unio no lado


externo da prtese

Preparar uma poro de gesso paris e colocar sobre a bancada

Colocar cuidadosamente a prtese em cima do gesso, ficando este assim com


uma espcie de impresso da prtese e esperar que ele seque

Retirar a prtese do gesso e remover o material que estava a unir os


fragmentos

Desgastar cerca de 2 mm, com broca de desgaste de acrlico, o acrlico


adjacente zona de fractura em ambos os fragmentos

Para alm dos 2mm desgastar em bisel a superfcie do acrlico para retirar o
brilho

Isolar com vaselina lquida o gesso e colocar os dois fragmentos de prtese


em cima deste

Preparar acrlico autopolimerizvel e colocar na zona previamente


desgastada; esperar que o acrlico seque

Colocar a prtese numa panela com 2 bars de presso durante 5 a 15min


para eliminar as bolhas

Remover os escessos de acrlico com a broca de desgaste

Efectuar o polimento inicial com borrachas de polimento montadas em pea


de mo

Efectuar o polimento final no torno, utilizando primeiro pedra pomes e gua


e depois sabo de polir ou branco de Espanha.

Com perda de fragmentos:

Colocar a parte restante da prtese na boca e realizar uma moldagem em


alginato

Vazar a gesso com a prtese includa na moldagem


Retirar a prtese de modelo de gesso e biselar a zona fracturada
Desenhar no modelo a rea chapevel

Preparar uma poo de acrlico e preencher as zonas onde falta sem


ultrapassar o limite da rea chapevel

Os restantes passos so idnticos aos descritos na situao anterior.

Biopulpectomia normalmente faz-se TER numa sesso, mas justifica-se fazer


em duas sesses:
Quando no temos as condies necessrias para obturar: impossibilidade

de conseguir os canais secos por manuteno de hemorragia confirmar


CT + dor +odor

Dentes com canais complexos: quando ainda no conseguimos chegar ao


CT com limas 30K-35K

Tempo de consulta muito longo.

Necropulpectomia em duas sesses


1 Sesso:
Material:

Exames radiogrficos pr-

Kit

existentes:

Ortopantomografia

Escavador dentina
Broca esfrica

Dique de borracha, furador, grampo, porta


grampo, fio dentrio, arco porta dique

(se muito antiga,


ponderamos repetir)
2 Bite-Wings

Aspirador cirrgico
Carpule/Anestesia

Copo, guardanapo, babete, aspirador de saliva

1. Pode ser necessria a preparao prvia do dente

Se no temos estrutura dentaria suficiente para colocarmos o grampo, construmos

uma parede, rapidamente, com ionmero de vidro ou compsito. Podemos colocar


uma bola de algodo e um pouco de cavit, para no deixarmos que o material entre
nos canais.

2. Anestesia:
Fazemos testes de vitalidade

se necrosado no anestesiamos, s papilar.


Se vital - anestesiamos

Mandibula (Molares e pr-molares):


troncular

papilar, por vestibular, onde vai ser colocado o grampo.


Bloco incisivo: infiltrativa no fundo do vestbulo e papilar

Maxila: infiltrativa vestibular - 1 anestubo

Por vezes palatina, no caso de dentes com mais de uma raz, 1/2anestubo (mucosa menos
laxa do que a vestibular, isquemia mais fcil)
Papilar, onde vai ser colocado o grampo.

6 Superior: faz-se mais anestesia das razes M e D em vestibular,

3. Rx-inicial
Mede-se o dente - CAD

4. Limpeza de todo o tecido cariado

Cavidade de acesso / Forma de convenincia


Preparao prvia do dente

5. Isolamento absoluto - obrigatrio: (em endodontia, isolamos apenas um

dente, mas quando h paredes envolvidas, estendemos a rea de isolamento).


Verificar os contactos interproximais com fio dentrio

Preparao do dique de borracha com a marcao do n de dentes a isolar


Aplicao de lubrificante nas zonas dos orifcios
Colocao do grampo no orifcio mais posterior

Colocar o conjunto dique + grampo, com auxlio do porta grampo.


Estabilizao do grampo na regio mais cervical do dente
Passagem do dique para isolamento dos outros dentes
Estabilizao com amarras e/ou wedges
Colocao do arco porta dique.

Arco de Young metlico

Arco de Ostby

Grampo anteriores

Grampo de pr-molares

Arco de Young de nylon

Grampo de molares

6. Rx de limas

Odontometria: CI = CAD 2mm

Determinao do comprimento de trabalho: CT =CI +DA 1mm

7. Preparo biomecnico

No mnimo at 30K 40K

Irrigar entre cada lima com Hipoclorito de Sdio

8. Medicao Intracanalar
Com Hidrxido de clcio
Colocar com um lentulo do nmero abaixo da ltima lima utilizada, montado em
contra-ngulo e micromotor.

Colocar bola de algodo, lavar e secar e trocar por outra bola de algodo (para
lavar a cavidade).
9. Restaurao provisria:
Cavit usamos quase sempre, precisa de cobertura de paredes, autoregenera se fissurado

IRM quando temos dentes muito destrudos, mas desaconselhado, visto que fissura muito.
Ionmero de Vidro usado quando faltam paredes, no devemos estender para ocluir (para
deixarmos com um aspecto melhor, mais prxima do dente).

10. Entregar relatrio no final da sesso.


Intervalo entre sesses:

Biopulpectomia: 1 2 semanas

Necropulpectomia: 3 4 semanas

Medicao Sistmica entre sesses:

Por regra geral o paciente deve ser avisado da possibilidade de existncia de sintomatologia nos 2/3 dias
subsequentes interveno e aconselhado a tomar um AINE, podendo ser qualquer um que o paciente possua em
casa, desde que nos saiba dizer qual .

Caso no tenha nenhum AINE em casa, podemos receitar um que seja apropriado

2 Sesso
1.

Confirmar a inexistncia de sintomatologia

2.

Anestesia?
S ser necessria a anestesia papilar, para colocar o grampo (por V e L), visto que o
dente no est vital.

3.

Abertura da cavidade de acesso


Algumas vezes no ser necessrio remover toda a restaurao provisria

4.

Isolamento Absoluto

5.

Preparo Biomecnico
Reverter a penltima e ltima lima ao CT, em cada canal (utilizadas na sesso anterior).
Instrumentar com mais limas se necessrio
Irrigar com hipoclorito de sdio
Secar com cones de papel

6.

Rx de Cones

7.

Obturao com xido de Zinco eugenol e cones de Guta Percha.


Condies para obturar:

Todos os canais instrumentados at ao C.T. com lima de n conveniente e bem limpos.


Secos com cones de papel.

No apresentarem exsudado ou hemorragia.

No apresentarem cheiro de necrose, (diferente do cheiro do Ca(OH) 2 ou do NaOCl ).


Sem sintomatologia.
Obturao de canais:

Em dentes com mais de um canal, todos os canais devem ser obturados na mesma sesso.
Cones principais em todos os canais
Comear pelo canal mais difcil e deixar o mais fcil para ltimo

Queimar com um ferro quente, num movimento rpido, e tentar abranger toda cavidade.
Depois de se queimar no entra mais nenhum cone
8.

Limpeza da cmara e Restaurao definitiva.

9.

Rx Final

10. Avisar o paciente que pode doer ao trincar durante 3/4 dias e que pode haver edema (no caso
das necros), para o paciente no se assustar
11. Entregar relatrio no final da 2 sesso

Indicaes:
Leses em fase de transio

Contra-indicaes:

Leses irreversveis

Fraturas longitudinais comprometendo a raz

Necrose pulpar

Fraturas transversais no 1/3 mdio e cervical.

Necrose com leso apical

Grande comprometimento periodontal

Por imperativos protticos


Apex atingido por cirurgia na vizinhana
M obturao

Inacessibilidade da regio apical cirurgia.

Protocolo

1. Raio X inicial
Avaliar a anatomia radicular;
Orientao no espao

2. Anestesia
3. Isolamento absoluto - obrigatrio: (em endodontia, isolamos apenas um dente,
mas quando h paredes envolvidas, estendemos a rea de isolamento).
Verificar os contactos interproximais com fio dentrio

Preparao do dique de borracha com a marcao do n de dentes a isolar


Aplicao de lubrificante nas zonas dos orifcios
Colocao do grampo no orifcio mais posterior

Colocar o conjunto dique + grampo, com auxlio do porta grampo.


Estabilizao do grampo na regio mais cervical do dente
Passagem do dique para isolamento dos outros dentes
Estabilizao com amarras e/ou wedges
Colocao do arco porta dique.

4. Cavidade de acesso / Limpeza da crie


No podemos deixar crie de uma sesso para a outra, para no corrermos o risco de
ocorrerem infiltraes;

Remoo da guta at entrada dos canais com escavador de dentina ou broca esfrica
diamantada.

5. Bocas de Peeso ou Gates / Limas Protaper


Desobturar 1/3 do canal
Brocas de Peeso tm a parte ativa maior do que as de Gates e no so flexveis
cuidado para no fazermos falsos trajectos.

Limas protaper apresentam maior flexibilidade do que as brocas

6. Raio X com a broca dentro do canal


7. Preparo Biomecnico
Com limas K e H com um dimetro maior ou igual a 25K

Limas K para permeabilizar e arranjar espao entre a guta e o canal


Limas H para traccionar

8. Irrigar entre cada lima com Hipoclorito de sdio


9. Irrigao final
Hipoclorito de sdio (entre 3% e 5.25)
gua

Clorohexidina 2% +H2O + Hipoclorito de sdio

10. Secar com cones de papel

11. Rx de Cones
12. Obturao com xido de Zinco eugenol e cones de Guta Percha.
Condies para obturar:

Todos os canais instrumentados at ao C.T. com lima de n conveniente e bem limpos.


Secos com cones de papel.

No apresentarem exsudado ou hemorragia.

No apresentarem cheiro de necrose, (diferente do cheiro do Ca(OH) 2 ou do NaOCl ).


Sem sintomatologia.

Obturao de canais:

Em dentes com mais de um canal, todos os canais devem ser obturados na mesma sesso.
Cones principais em todos os canais

Comear pelo canal mais difcil e deixar o mais fcil para ltimo

Queimar com um ferro quente, num movimento rpido, e tentar abranger toda cavidade.
Depois de se queimar no entra mais nenhum cone

13. Limpeza da cmara e Restaurao provisria, a definitiva na outra sesso.


14. Rx Final

No caso de ser impossvel a realizao da endodontia


Devido a impossibilidade de agenda
No caso em que se faz tratamento conservador, mas houve evoluo para TER.
Material:

Protocolo:

Kit endodontia
Dique de borracha, furador, grampo, porta

1. Diagnstico

grampo, fio dentrio, arco porta dique

2. Rx-inicial

Escavador dentina

CAD

Broca esfrica

3. Anestesia:
Fazemos testes de vitalidade

Aspirador cirrgico
se necrosado
no anestesiamos, s papilar.
Carpule/Anestesia
Se vital
- anestesiamos

Mandibula (Molares e pr-molares):


troncular

Copo, guardanapo, babete, aspirador de

saliva
papilar, por vestibular, onde vai ser colocado o grampo.
loco incisivo: infiltrativa no fundo do vestbulo e papilar

Maxila: infiltrativa vestibular - 1 anestubo

Por vezes palatina, no caso de dentes com mais de uma raz, 1/2anestubo (mucosa menos laxa do
que a vestibular, isquemia mais fcil)

Papilar, onde vai ser colocado o grampo.

6 Superior: faz-se mais anestesia das razes M e D em vestibular,

4. Limpeza e remoo de todo o tecido cariado


Cavidade de acesso / Forma de convenincia
Preparao prvia do dente

5. Isolamento absoluto - obrigatrio: (em endodontia, isolamos apenas um dente,


mas quando h paredes envolvidas, estendemos a rea de isolamento).
Verificar os contactos interproximais com fio dentrio

Preparao do dique de borracha com a marcao do n de dentes a isolar


Aplicao de lubrificante nas zonas dos orifcios
Colocao do grampo no orifcio mais posterior

Colocar o conjunto dique + grampo, com auxlio do porta grampo.


Estabilizao do grampo na regio mais cervical do dente
Passagem do dique para isolamento dos outros dentes
Estabilizao com amarras e/ou wedges
Colocao do arco porta dique.

6. Remoo da polpa camarria

7. Preenchimento do fundo da cmara pulpar com pasta de hidrxido de clcio


Ca(OH)2
8. Colocao de bola de algodo a forrar o fundo da cmara
9. Lavar com jato de ar/gua
10. Mudar a bola de algodo e efectuar a restaurao provisria com Cavit,
ionmero de vidro ou IRM.

1. Rx-inicial

Nunca deixar o dente aberto


a drenar!

CAD
2. Anestesia
No anestesia na zona de edema, dar distncia
3. Isolamento absoluto
4. Drenar o melhor possvel pelo canal e/ou pela mucosa
5. Preparo biomecnico
se possvel com lima fina a ultrapassar o apex, e seguidamente instrumentar o
melhor possvel
6. Irrigar com hipoclorito de sdio
7. Medicao Intracanalar
Com pasta de Hidrxido de clcio

Colocar com um lentulo do nmero abaixo da ltima lima utilizada, montado em


contra-ngulo e micromotor.

Colocar bola de algodo, lavar e secar e trocar por outra bola de algodo (para
lavar a cavidade).
8. Restaurao provisria:
Cavit usamos quase sempre, precisa de cobertura de paredes, autoregenera se
fissurado
IRM quando temos dentes muito destrudos, mas desaconselhado, visto que
fissura muito.

Ionmero de Vidro usado quando faltam paredes (para deixarmos com um aspecto
melhor, mais prxima do dente).
9. Entregar relatrio no final da sesso
10. Medicar com antibitico e AINE
11. Reavaliar

Entre 4 a 8 dias com antibitico (avaliar a sintomatologia) e seguir com protocolo


(fazer obturao e restaurao definitiva)

Abcesso apical fnix - uma agudizao de um processo crnico


Abcesso apical crnico
O abcesso no deve ser drenado em fase de celulite, por isso, nesta fase, antes de
qualquer tratamento deve-se promover o esfriamento do processo agudo:
o

Antibiticos e anti-inflamatrios

Bochechos com gua quente e salgada, para promover a coleco do abcesso,


acompanhado de gelo na face para impedir a drenagem extra-oral

Podemos fazer desgaste oclusal para alivio da ocluso

Restaurao em resina composta com espigo em fibra de vidro intra-radicular


Indicado em:

Necessidade de esttica translucncia da fibra de vidro


Necessidade de selamento e reforo da raiz

Possibilidade de fazer colarinho cervical de 1,5mm

Procura de sistema monobloco raiz + espigo + coto

Prevenir fracassos devido a fracturas radiculares criando sistema em que a fractura deixa a
raiz intacta e capaz de ser novamente reabilitada

Material:
Espigo intra-radicular
cido ortofosfrico 37%
Brocas gates, peeso,
Adesivo dentinrio de polimerizao dual
Resina de cimentao de polimerizao dual
Resina composta para restaurao

Protocolo

Broca esfrica

1. Desobturao / Preparao do canal

Aspirador cirrgico
necessrio preparo do canal radicular, com desobturao em cerca de 2/3 do seu
Carpule/Anestesia
comprimento, deixando
no mnimo 4-5mm de gutta apical para colocao do espigo
guardanapo,
babete, aspirador de
sem comprometer oCopo,
tratamento
endodntico.
saliva

2. Escolha e preparao do espigo intra-radicular


O comprimento do espigo deve ser maior ou igual altura da coroa do dente
restaurado
O espigo deve ter pelo menos dois teros da altura total da raz do dente;

O espigo deve alcanar pelo menos metade da distncia entre a crista alveolar ssea e
o pice do dente;
O espigo deve ser o mais longo possvel, mantendo um remanescente de obturao
endodntica mnima de 4 mm.

O dimetro do espigo no deve exceder 1/3 do dimetro total da raz e todo o seu
comprimento

A espessura das paredes de dentina na zona apical do espigo, deve ser no mnimo de
1mm;

Deve-se procurar um espigo preferencialmente de forma anatmica tendo em conta


o dimetro do canal sem remover mais dentina do que a necessria.

3. Descontaminar o espigo
Com lcool (desengordurar) sempre que o espigo entra no canal, se isto no for

feito, o sistema adesivo pode falhar.

4. Ataque cido, lavar e secar


cido ortofosfrico 37%
Lavar o canal com seringa com gua, para remover o cido.

5. Sistema adesivo dentinrio de polimerizao dual


Limpar o canal com cones de papel, para remover o excesso de adesivo

6. Cimentao do espigo
Com resina dual-cure
Insero do espigo
Fotopolimerizar

7. Restaurar a resina composta


Falso coto com resina de cimentao de polimerizao dual
Fotopolimerizar

Preparao do falso coto


Fazer restaurao a resina composta, por incrementos, com a anatomia
correspondente ao dente que est a ser tratado

8. Testar a ocluso com papel articular

Histria clnica/Sintomatologia
Questes: Quando? Como? Onde? Por quanto tempo?
No nos podemos basear s na sintomatologia, porque, por vezes, no est presente.
Testes de vitalidade:
Teste ao quente: vaselinamos o dente, aquecemos a guta e encostamos ao dente
Teste ao frio: colocamos cloreto de etilo numa bola de algodo e usamos o jato de ar
at criar bolas de gelo no algodo e, s a que colocamos no dente.

Teste elctrico

Teste de cavidade
Teste de anestsico - dor

Hipersensibilidade Pulpar: se no for tratada pode passar para pulpite reversvel.


Dor

Frio
Contacto entre dois metais
cidos, fruta cida
vegetais

Por alimentos doces


Sal

Sonda
Escovagem dentria

Sintomas

o Dor aguda ou lancinante


o Desaparece depois do estmulo
o Curta durao
Causas:
o Exposio radicular
o Destartarizaes

o Escovagem agressiva
o Recesso gengival
o Leso classe V
Tratamento:

o Vernizes
o Restauraes a compsito ou ionmero de vidro
o Flor

o Escovagem menos agressiva

Pulpite reversvel:
Dor sempre provocada
Principalmente pelo frio
Por alimentos doces ou condimentados
Impactao alimentar
Ausncia de dor espontnea

A dor desaparece mal termina o estmulo


Os perodos assintomticos so longos
Diagnstico feito com:
Interrogatrio

Teste de vitalidade: teste positivo, com limiar de dor reduzido


Percusso negativa

Dificuldade em localizar o dente que di


Tratamento: Eliminar a causa, restaurao definitiva com forramento adequado.

Pulpite de transio:
Dor provocada

Pelo frio
Tambm pelo calor
Por alimentos doces ou condimentados
Impactao alimentar

Aumento da circulao ceflica


Ainda no h dor espontnea;

A dor no desaparece com o retirar do estmulo, no ultrapassando 1min;


Perodos assintomticos mais curtos.
Diagnstico feito com:
Interrogatrio

Teste de vitalidade: limiar de dor diminudo


Percusso negativa

Dificuldade em localizar o dente que di


Tratamento: Eliminar a causa, restaurao definitiva e controlar a evoluo
Controlo da evoluo:

Sem sintomas e teste de vitalidade positivo: ideal


Obturao definitiva e forramento

Dor e evoluo para irreversvel:


TER biopulpectomia
Extraco

Sem dor e testes de vitalidade negativos:


Teste de cavidade, se houve necrose assintomtica da polpa
TER - necropulpectomia

Pulpite irreversvel:
Deve-se despistar falsas dores espontneas, como quando existe impactao
alimentar.
A dor permanece para l do estmulo, durante algum tempo;
Pode haver paroxismo da dor, que quando a dor desaparece e depois reaparecer no
teste quente-frio
O perodo doloroso pode durar horas ou dias, sendo constante ou intermitente
O diagnstico feito com:
o Interrogatrio
Dores espontneas: dor que aparece sem estmulo prvio
Dor provocada:
Pelo calor
Impactao alimentar
Aumento da circulao ceflica
Dor permanece para l do estmulo bastante tempo
Paroxismo da dor
O perodo doloroso pode durar horas ou dias, sendo constante
ou intermitente
o Testes de vitalidade com limiar diminudos: ateno ao teste de calor que
quase especfico e temos que estar preparados para uma resposta paroxstica
(no momento em que aparece, podemos aliviar com spray de gua fria).
o Percusso pode ser negativa ou positiva
o Menor dificuldade em identificar o dente que di teste do anestsico
o Dores irradiadas para zonas intra ou extra orais
O tratamento endodntico radical ou extraco se justificada

Hiperemia pulpar:
Aumento do fluxo sanguneo atravs de um tecido
Sinal precoce de inflamao
Dor:
o Surda e prolongada
o Difcil localizao

o Desaparece mal cesse o estmulo

Crack:
Dentes ntegros
Dentes com endo e grandes restauraes ou coroas totais
Dentes posteriores: M inf e PM sup
sintomas:

o Desconforto ao mastigar

o Dor fina aps desocluir os dentes


o Dor percusso inicialmente

Diagnstico:

o No visvel ao raiox

Tratamento:
o Depende da propagao da fissura:
Coroas totais

Restaurao onlay e inlay


Extraco
Necrose pulpar:
Eventual alterao de cor
Sem leso apical: por vezes apresenta espessamento do ligamento periodontal, com
ligeiro aumento da mobilidade.

Com leso apical: Significa sempre necrose


Necrose com esclerose:

Normalmente devido a traumatismo antigo

Periodontite apical aguda:


Periodontite apical cronica:

Granuloma

Quisto apical

Plipo pulpar ou pulpite hiperplsica:

Mais frequente em crianas, superfcie oclusal desaparece por crie e os


fibroblastos comeam a proliferar

Forma-se um plipo pulpar tecido pulpar vital, insensvel ao toque e firme

Diagnstico diferencial:

Plipo pulpar

Hipertrofia gengival
Hipertrofia periodontal

Degenerescncia Fibrosa:

Processo rpido de envelhecimento da polpa da-nos esclerose da polpa

No se fazem testes de vitalidade: dente no vai reagir

Fazer raiox chega para o seu diagnstico

Pode ser devido a:


o Crie

o Abraso/Eroso
o Procedimentos operatrios
o Leses do periodonto
o Traumatismos

Calcificaes distrficas:

Mais relacionada com a polpa coronria

Misto de esclerose e calcificao

Difusa: pode no se ver no raiox

Ndular: v-se ao raiox

o Constituio dos pulplitos: verdadeiros (produzidos por odontoblastos);


falsos (calcificaes de reas de necrose ou trombose)
o Localizao dos pulplitos: livres, aderentes e inclusos ou intersticiais.

melhor limpar com escavador de dentina ou sondas do que com broca

Estas classificaes so motivo para fazer endo? No, porque de evoluo lenta

mas temos que controlar se em 2/3 anos deixamos de ver bem os canais, fazemos
endo.

Reabsores Internas vs Reabsores Externas:

Angulao Rx (Interna junto do canal, externa afasta-se do canal)

H reabsoro ssea externa

Observao dos limites do canal (na externa so observveis)

Interna reabsoro simtrica

Externa reabsoro assimtrica

Tratamento:
o R. Interna TER

o R. Externa TER com obturao da cavidade provocada pela reabsoro por


abordagem crrgica

Cavidades de Classe:

I Cavidades preparadas em regies de m coalescncia de esmalte, cicatrculas e fissuras.


Localizao:
Oclusal de pr-molares e molares

2/3 oclusais da face vestibular dos molares


Lingual dos incisivos superiores
Ocasionalmente na face palatina dos molares superiores.

II Cavidades preparadas nas faces proximais dos pr-molares e molares.


III Cavidades preparadas nas faces proximais dos incisivos e caninos, sem remoo do ngulo
incisal.

IV Cavidades preparadas nas faces proximais dos incisivos e caninos, com remoo e
restaurao do ngulo incisal.

V Cavidades preparadas no tero gengival, no de cicatrculas, das faces vestibular e lingual


de todos os dentes.

VI (acrescentada por Howard e Simon) Cavidades preparadas nos bordos incisais e nas
pontas das cspides.

CAVIDADES CLASSE I
Preparo Cavitrio:

1. Penetrao com broca esfrica 010 ou 012 na fossa principal da face oclusal, paralelamente ao
longo eixo do dente;
2. Execuo de uma canaleta msio-distal ao longo do sulco central,
3. Delimitao da forma de contorno com broca cilndrica 012,

4. Convergncia das paredes vestibular e lingual com broca tronco-cnica invertida 012.

CAVIDADE CLASSE I COMPOSTA


Definio: Quando a crie se estende pelo sulco palatino (molares superiores) ou vestibular

(molares inferiores) e se torna necessrio estender a cavidade abrangendo essas faces.

Preparo Cavitrio:

1. Caixa Oclusal tal como para a Classe I.

2. Preparo da caixa palatina ou vestibular com broca cilndrica ou tronco-cnica 012.


3. Inicialmente estende-se com esta broca, a parede palatina ou vestibular da caixa oclusal na
regio do sulco at remoo completa dessa parede, com a mesma profundidade da caixa
oclusal.

4. Em seguida, a broca colocada junto parede palatina/vestibular no enfiamento do sulco e


forada a penetrar no mesmo, de forma a que a parede axial seja paralela superfcie externa
do dente, formando com a parede pulpar um ngulo recto.

5. Termina-se pelo arredondamento do ngulo axio-pulpar.

CAVIDADES CLASSE II
Preparo Cavitrio:

1. Caixa Oclusal tal como para Classe I.

2. Englobar as reas de cicatrculas e fissuras no preparo da caixa oclusal com broca


cilndrica 012.
3. Desgaste complementar das cristas marginais por extenso da caixa oclusal at zona
interproximal do dente.

4. Penetrao na unio da parede pulpar com o remanescente da crista marginal, a fim


de esboar as caixas proximais, com a broca paralela face interproximal do dente adjacente,
caso exista.

5. Confecciona-se um canal de penetrao ou canaleta na direco gengival.


6. Movimentar a broca no sentido vestibular e lingual com movimentos pendulares.
7. Execuo das caixas proximais.

CAVIDADES CLASSE III


Preparo Cavitrio:

1. Broca esfrica 010 para aceder cavidade por:


Palatino se o esmalte vestibular no se encontrar includo na leso
Vestibular se o esmalte vestibular se encontrar includo na leso

2. Com a mesma broca esfrica ou com uma broca de pra alargar a cavidade apenas aos limites
que sejam necessrios para que a crie seja limpa.

3. Biselar o ngulo cavo-superficial vestibular

CAVIDADES CLASSE IV
Preparo Cavitrio:

1. Em caso de crie de restaurao infiltrada por crie ou de restaurao inesttica, remover toda
a crie e/ou resina at a cavidade se encontrar limpa (broca esfrica).
2. Em caso de fractura, todo o material dentrio so deve ser conservado.

3. O acesso encontra-se facilitado devido ao bordo incisal estar sempre comprometido.


4. Efectuar o bisel.

A amlgama o produto da mistura do mercrio com uma liga ou um metal.

ainda um material muito utilizado em dentes posteriores apesar da falta de esttica e da


controvrsia que envolve o mercrio.
Por questes de segurana actualmente as ligas so comercializadas embaladas em cpsulas

juntamente com o mercrio.

Manipulao:

1. Triturao (mecnica): As ligas so embaladas em cpsulas juntamente com o mercrio. Os


amalgamadores (vibradores de amlgama) apresentam velocidades diferentes, alta frequncia e

as cpsulas so protegidas para evitar perda de mercrio no ambiente. A mistura deve


apresentar-se coesa brilhante e tpida.

2. Condensao: A liga transportada com ajuda de um Porta-amlgama parte mais profunda


da cavidade onde se inicia a condensao. Quanto maior o tempo entre a triturao e a
condensao menor a resistncia do amalgama por ficar mercrio retido. Recomenda-se o
preenchimento em excesso da cavidade.
3. Escultura: Faz-se com instrumentos afiados sempre apoiados na estrutura do dente. Para alm

de muita prtica exige muita pacincia. Exige o conhecimento dos detalhes anatmicos. A
escultura no deve apresentar sulcos profundos, pois enfraquecem a restaurao. Concluda a
escultura superfcie deve ser alisada levemente.

4. Brunimento: Efectua-se com um instrumento de grandes dimenses, geralmente em forma de


bola ou pra. Brunir a superfcie, exercendo bastante presso, da restaurao para o dente.
5. Acabamento e Polimento: Devem ser feitos no mnimo 24 horas aps a restaurao ps o

trmino da cristalizao do material. O polimento feito com escovas e taas de borracha com
ps de abraso decrescente como pedra-pomes e xido de zinco ou pastas de polimento
existentes no mercado.

Metlicas utilizadas apenas no sector posterior em restauraes de resina e amlgama.


Acetato (polister) utilizadas nos sectores anteriores ou posterior mas apenas em restauraes de
resina composta.

Aplicao do Porta-matriz:

1. Brunir a fita com brunidor esfrico grande antes de aplic-la no porta-matriz;


2. Introduzir a fita na ranhura e apert-la com o parafuso de fora (menor);
3. A ranhura do porta-matriz deve estar orientada para gengival;

4. Aplica-se o conjunto matriz/porta-matriz no dente, devendo a fita penetrar 0,5 mm no sulco


gengival e ultrapassar em oclusal 1 mm a crista marginal do dente vizinho.

Remoo do Porta-matriz:

1. Remover o porta-matriz (para oclusal);


2. A fita deve ser retirada com ligeiros movimentos vestbulo-oclusais;
3. Retirar a cunha;

4. Verificar excessos e remov-los com esptula de Hollenback ou uma lmina de bisturi n. 12


ou broca laminada em fio de faca.

Colocao da cunha:
Atendendo sua seco triangular ou trapezoidal, a cunha deve ser colocada de forma a
que a base do polgono fique sempre para gengival. A cunha deve ser aplicada da maior ameia
para a menor a fim de ficar bem adaptada regio cervical, de acordo com o formato das ameias.
De um modo geral as maiores ameias so as vestibulares dos dentes anteriores e as linguais dos
posteriores, excepto entre primeiro e segundo molares superiores.

Escolha da cor: Sob luz natural ou por meio de iluminao especial.

Matiz pode ser definida como o nome da cor, ou cor bsica do objecto (azul, verde,
amarelo). Esta dimenso na escala VITA representa as diferentes cores.

Conceitos a ter em conta:

Tcnica composta/estratificada
Resinas mais opacas dentina
Resinas mais translcidas esmalte

Dentes tm diferentes tonalidades e formas dependendo da idade e da raa do paciente


Condicionalismos anatmicos

Procedimento operatrio:

1. Remoo do tecido cariado ou abertura da cavidade.


2. Seleco da cor escala VITA .

A cor de dentina escolhida junto da linha gengival.


A cor de esmalte acima do bordo incisal.

4. Isolamento do campo operatrio.

5. Coloca-se uma matriz de acetato na zona interproximal do dente a restaurar, 1 mm abaixo do


bordo gengival.
6. Usa-se uma cunha de madeira laranja ou branca e coloca-se entre a matriz e o dente.
7. Aplicao do cido ortofosfrico a 37,5 % na rea de adeso.

O cido aplicado em dentes naturais em tempos diferentes para a dentina e para o


esmalte (15+15).

8. Colocao do adesivo, secar de forma indirecta e fotopolimerizar durante 20 seg.


9. Aplicao do compsito.

10. Polimento e acabamento.


11. Teste da ocluso Papel de articular.
A primeira poro a correspondente ao esmalte (menos opaco menos partculas) refaz a parede
palatina e mesial/distal do dente fotopolimerizar 40 seg.

Nas classes III de acesso palatino colocado apenas um compsito opaco pois o esmalte vestibular no
se encontra destrudo.

Colocar por incrementos o compsito correspondente dentina (mais opaco) ocupando este a rea que
a dentina ocupava antes.

Tentar efectuar a escultura de acordo com o contorno da dentina para melhor efeito esttico
fotopolimerizar 40 seg.

Colocamos a poro de compsito correspondente ao esmalte.

A matriz apertada contra o dente fotopolimerizar 40 seg. (nesta posio)

Na remoo de cunha e matriz, a cunha retirada apenas no fim para evitar sangramento prematuro.

Tratamento:

1. Identificao e correco dos factores etiolgicos


2. Restaurao da leso (tctica operatria)

Procedimentos Operatrios:
1. Profilaxia com pasta abrasiva no-fluoretada ou pedra-pomes com gua.
2. Anestesia papilar para facilitar a colocao do isolamento absoluto 3. Seleco das resinas
e das cores
3. Isolamento do campo operatrio
4. Condicionamento cido total
5. Aplicao de adesivo
6. Fotopolimerizar
7. Insero da resina
8. Fotopolimerizar
9. Acabamento e Polimento

P.A = P.B - 2mm

P.A = Recesso + P. B

SONDA PERIODONTAL:
CP11- 3,6,8,11
CP12-3,6,9,12

Pontos de incidncia faciais:


I.C: ponta do nariz
I.L: asa do nariz
STATUS PERIODONTAL
- 14 periapicais
-2 bite-wings

C: sulco nasolabial

PM: linha mdia do olho

1M: ngulo externo do olho

2M: ngulo externo da rbita


3M: cauda da sobrancelha

1 CONSULTA
HISTRIA CLNICA:

2 CONSULTA
PREENCHIMENTO DA FICHA CLNICA:

antecedentes pessoais

-organograma clnico

antecedentes familiares

-anlise oclusal

Histria de doena
MOTIVAO HIGIENE
ndice de placa

-anlise radiogrfica
-diagnstico

-prognstico
-plano de tratamento

ndice de sangramento
STATUS PERIODONTAL:
DESTARTARIZAO

Material:

-Apirador
-Copo

-Kit de destartarizao

-Corante de ndice de placa

Protocolo:
Preenchimento do periodontograma (sondagem, sangramento e trtaro)
Colorao com corante para ndice de placa
Preenchimento do diagnstico, prognstico e plano de tratamento
Destartarizao com o destartarizador
Polimento com escova profiltica e pasta de polimento

1. Anestesia sempre (local infiltrativa)

2. Colocar o instrumento de forma a que encaixe no revestimento interno da

parede da bolsa e seja traccionado ao longo do tecido mole em movimento

vertical. Pode-se suportar a parede da bolsa por leve presso dos dedos na
superfcie externa.

3. Irrigao da rea para remover fragmentos e tecido parcialmente adaptado ao


dente por leve presso dos dedos.

ENAP- Procedimento de Nova Aderncia Excisional


1. Anestesia

2. Inciso com lmina bisturi invertida, desde da margem gengival livre at


ponto abaixo do fundo da bolsa

3. Remover tecido incisado com cureta e alisar toda a raz at expor cemento
com superfcie regular e de consistncia rgida

4. Aproximar bordos e suturar


5. Colocar penso cirrgico

6. Retirar aps 8 dias da colocao

1. Anestesia infiltrativa
2. Sondagem

3. Pontos sangrantes (6 em cada dente)

a. Inciso bisel externo 45, com:

i. 1 inciso (de distal para mesial)

ii. 2 inciso lingual

iii. Remover tecido interdentrio

4. Remover tecido inter-dentria


5. Penso cirrgico

NOTA: Anestesiar uma vez em distal para bloquear a enervao que vem de distal

Anestesiar papila na gengivectomia para provocar vasoconstrio e sangrar

menos na inciso

1. Remover tecido gengival em espessura sem alterar a altura da aderncia


epitelial

2. Anestesia
3. Inciso
ou

a. Bisturi com lmina n12 ou 15


b. Electrocirurgia (inciso e coagulao em simultneo)

4. Penso cirrgico

Nota:

Cuidados ps operatrios com o penso cirrgico:


analgsico e/ou anti-inflamatrio

alimentao liquida ou semi-slida e fria


Escova ps-cirrgica
clorohexidina

A GRVIDA PODE SER ANESTESIADA.


O ANESTESICO QUE MENOS PASSA A
BARREIRA PLACENTRIA - ARTICAINA

LIDOCANA

considerada um anestsico padro

Inicia sua aco por volta de 2 a 3 minutos e tem eficcia com uma concentrao de 2%.
Dose mxima recomendada de 7,0mg/Kg em adultos, no excedendo 500mg ou 13
anestubos.

Apresenta-se em concentraes de 1% e 2%, com ou sem vasoconstrictor.


Para aplicao tpica sua concentrao pode ser de 5%

PRILOCAINA

Apresenta uma potencia e toxicidade duas vezes maior que a lidocana e um incio de
aco mais lento.
A dose mxima recomendada de 6,0 mg/kg, no ultrapassando 400mg ou 7 anestubos.
4% de concentrao seria o mais eficaz
No apresenta formulao tpica
Durao at 60 minutos.

Comercialmente, s encontrado na concentrao 3% e tendo a felipressina como


vasoconstrictor

MEPIVACAINA

Apresenta potncia e toxicidade duas vezes maior que a lidocana


Incio de aco por volta de 1 a 2 minutos
A dose mxima de 6,6 mg/kg, no devendo ultrapassar 400mg ou 11 anestubos
A concentrao eficaz de 2% (com vasoconstritor) e de 3% (sem vasoconstritor)

Consegue ter um tempo maior de anestesia do que os outros anestsicos sem o uso do
vasoconstrictor.

ARTICAINA

Dose max. recomendada de 6,6mg/kg, no ultrapassando 500mg ou 6 anestubos

Vasoconstrictores (adrenergicos) contraindicaes


Doenas cardacas: angina instvel

Hipertireoidismo no controlado

Enfarte do miocrdio recente (h menos de 6

Diabetes melitus no controlado

meses)

Feocromocitoma

Cirurgia

de

revascularizao

coronria

Uso de antidepressivos tricclicos

recente

Uso de inibidores da monoaminoxidade (imao)

Arritmias refratrias

Uso de compostos fenotiaznicos

Hipertenso

grave,

intratvel

ou

no

Uso de beta-bloqueadores adrenrgicos no

controlada

selectivos

Insuficincia cardaca congestiva, intratvel ou

Uso crnico de cocana

no controlada

Incises:

Incises sobre a mucosa vestibular ( A ):

Inciso de Partsch ou

Inciso de Newmann

Inciso de Newmann

Inciso de Newmann

completa

parcial

modificada

Semi-Lunar

Inciso Linear

Inciso festonada linear

Inciso romboidal

Inciso Festonada

Inciso em Baioneta

Zetplastia

Inciso em duplo Y

Inciso oval

Suturas
Sutura de pontos separados em U

Os ns devero situar-se do mesmo lado.


O trao de inciso permanece sem fio a cruz-lo.

Indicada quando h uma certa tenso ou bordos friveis.


Pode ser empregue na sutura de alvolos ps-extraco
Sutura de Blair-Donati

Dupla passagem do fio, no mesmo plano transversal.


Melhor aproximao dos bordos tanto no plano superficial
como nos planos profundos.

Sutura cruzada
Sutura de alvolos ps-extraco dentria.
Boa aproximao das papilas interdentrias.

Boa estabilidade do cogulo e permite melhor reteno de


materiais colocados no alvolo.
Sutura contnua festonada
Cada vez que o fio atravessa a inciso passado
por baixo do ltimo ponto.

Melhor coaptao dos bordos.


Mais difcil o afrouxamento dos pontos

Tcnicas de Anestesia

Anestesia papilar

Anestesia infiltrativa periapical


palatina

Anestesia intraligamentar

Anestesia Infiltrativa periapical

Anestesia do nervo
nasopalatino

Anestesia do nervo alveolar inferior

Anestesia do nervo
palatino anterior

Anestesia -> Sindesmtomo (cortar o ligamento periodontal) -> Alavanca (luxao) -> Botico (Avulso) > Curetagem -> Hemstase

Anestesia na Maxila e Mandbula para dentes Anteriores: Infiltrativa periapical por vestibular
Reforo infiltrativo por palatino; Para dentes posteriores na mandibula: troncular.

Manobras para exodontias no sector


anterior da maxila

Manobras para exodontias de pr molares da maxila

Manobras para exodontias de molares da maxila

Manobras para exodontias no sector anterior


da mandbula

Manobras para exodontias de pr molares na mandbula

Manobras para exodontias de molares na mandbula

Curetagem

Hemstase

Material:

Kit de explorao; Touca; Aspirador cirrgico; carpule; agulha; anestubo; sindesmtomo;

alavanca recta; botico; cureta; fio de sutura; porta-agulhas; tesoura; compressas; elugel

Recomendaes ao paciente:

Manter uma compressa com Elugel durante 30min; No bochechar os beber por palhinha

nas prximas 24horas; no cuspir; fazer higiene oral cuidadosa; dieta mole e fria; no fazer

esforos; dormir com duas almofadas; gelo se necessrio mas no mais de 20min; remoo da
sutura uma semana depois.

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