E 14-358

Patologa acromioclavicular
crnica
G. Nourissat, J. Parier, C. Radier
La artrosis acromioclavicular es una afeccin extremadamente frecuente que se maniesta por dolores en el hombro. El diagnstico es esencialmente clnico: el dolor aparece
al movilizar la articulacin, pero el diagnstico se conrma cuando cede tras una inltracin intraarticular radioguiada. El estudio por imagen revela signos tpicos de artrosis, con
pinzamiento y remodelacin sea considerable. El tratamiento es bsicamente clnico:
las inltraciones conducen a la desaparicin del dolor de forma reproducible y duradera.
Esta artrosis es comn en el deportista joven con gran actividad de los hombros, en
quien el tratamiento mdico y un cambio en las prcticas deportivas pueden conducir
a la curacin. Si este tratamiento fracasa, se justica la reseccin quirrgica. Mediante
un procedimiento artroscpico es posible resecar la zona artrsica preservando los ligamentos acromioclaviculares superiores, que son los estabilizadores ms potentes de esta
articulacin. Si la artrosis forma parte de un hombro doloroso degenerativo global no
hay un consenso claro y, en caso de ciruga, adems de la reseccin del cuarto externo
de la clavcula se pueden asociar otras tcnicas.
2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Acromioclavicular; Reseccin clavicular; Inltracin

 Introduccin

Plan

Introduccin

Anatoma de la articulacin acromioclavicular

Anatoma descriptiva
Crecimiento
Inervacin
Anatoma funcional

1
2
2
2
2

Exploracin de la articulacin acromioclavicular

Exploracin fsica
Exploracin radiolgica de la articulacin
acromioclavicular

2
2

Rehabilitacin en la artrosis acromioclavicular aislada

Patologa degenerativa de la articulacin

acromioclavicular
Artrosis acromioclavicular
Artrosis acromioclavicular y conicto subacromial

4
4
5

Ostelisis distal de la clavcula

Otras lesiones

Sntesis del tratamiento medicoquirrgico

Tratamiento mdico
Indicaciones de reseccin acromioclavicular tras el fracaso
del tratamiento mdico

6
6

La articulacin acromioclavicular (AC) es una de las

articulaciones de la cintura escapular y participa estrechamente en las manifestaciones dolorosas de esta regin.
La lesin suele tolerarse bien en su conjunto, por lo cual
pasa a un segundo plano y puede ignorarse o, al menos,
subestimarse. Como en todas las articulaciones, la lesin
puede ser traumtica, microtraumtica, infecciosa, tumoral, metablica, degenerativa o inamatoria. En la prctica
clnica, las lesiones traumticas (fracturas e inestabilidades) representan la inmensa mayora de las lesiones en
la persona joven. Las lesiones degenerativas no son infrecuentes en el joven deportista, a pesar de que afecta sobre
todo a los adultos. En este contexto, la lesin degenerativa
es pocas veces vez aislada y con frecuencia se asocia a una
lesin del manguito de los rotadores. Aunque el diagnstico clnico y radiolgico de la artrosis acromioclavicular
nar su intrincacin en la
es fcil, luego hay que desentra
vida del paciente y la intensidad necesaria del tratamiento
medicoquirrgico [1] .

 Anatoma de la articulacin
acromioclavicular
La escpula y la clavcula aseguran la unin entre el
tronco y el miembro superior. Para cumplir mejor esta
funcin, es esencial que la escpula y la clavcula estn

EMC - Aparato locomotor

Volume 47 > n 1 > marzo 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1286-935X(14)66937-9

E 14-358  Patologa acromioclavicular crnica

conectadas entre s; esta unin est representada por la

interlnea AC. As, al razonar sobre la articulacin AC, hay
que situarse en el contexto ms global del complejo escapuloclavicular y de la cintura escapular en su conjunto.
La AC es una autntica articulacin; en este sentido, est
compuesta por sinovial, cartlago y un complejo capsuloligamentoso. Sin embargo, este sistema ligamentoso se
justica tambin en situacin esttica: la escpula tiende
a descender por efecto del peso del miembro superior,
pero la clavcula queda suspendida en el plano horizontal
siempre que la articulacin esternoclavicular se mantenga
estable. La estabilidad entre la escpula y la clavcula
depende de los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares, que se detallarn ms adelante.

Anatoma descriptiva
La articulacin AC pertenece al grupo de las sinoviales
planas o diartrosis. Une el borde lateral de la clavcula
con el borde medial del acromion. Al nacer no hay una
nos.
verdadera cavidad articular; sta aparece a los 3-5 a
Las supercies articulares son ovaladas, tienen una altura
media de 9 mm y una anchura de 19 mm, y estn revestidas por brocartlago. El cartlago es hialino durante
nos en el lado
mucho tiempo, madura cerca de los 17 a
nos en el lado clavicular. Las dos
acromial y hacia los 23 a
supercies articulares estn separadas por un disco articular cuyo dimetro vara entre 0,6-1 cm, pero puede faltar
(< 20% de los casos), ser vestigial (< 30% de los casos),
meniscoide (< 50%) o completo (< 10%). El disco degenera a partir de la segunda dcada y desaparece casi por
nos. Las supercies articucompleto despus de los 40 a
lares delimitan una interlnea que, en la mayora de los
casos, est inclinada hacia abajo y hacia dentro, con la
clavcula proyectada por encima del acromion. La orientacin de la interlnea es variable segn cada persona, pero
en menos del 20% de los casos la inclinacin se aleja ms
de 30 respecto a la vertical. De forma global, la carilla
articular clavicular est inclinada hacia abajo en el 51% de
los casos; en los dems puede ser vertical o estar inclinada
hacia arriba. La interlnea tiene una separacin media de
3,1 mm ( 0,8 mm) y puede ser considerada patolgica
por encima de los 7 mm en el varn y 5 mm en la mujer [2] .
La cpsula envuelve la interlnea AC y sus engrosamientos forman los ligamentos AC superior, inferior, anterior
y posterior. El ms marcado de los cuatro es el superior (2-5 mm de ancho y 23 mm de largo). Tambin es
el ms activo mecnicamente y asegura ms del 50% de
la estabilidad anteroposterior de la articulacin. El ligamento acromioclavicular superior est reforzado en su
porcin craneal por la coraza trapeciodeltoidea. Su insercin empieza a 2,5 mm de la interlnea, tanto en el lado
acromial como en el lado clavicular. El lado articular est
tapizado por sinovial. Su insercin se despliega sobre la
clavcula, lo cual permite efectuar resecciones de la parte
distal sin desestabilizar la articulacin. As, una reseccin
del extremo lateral de la clavcula, de ms de 7 mm en el
varn y de ms de 5 mm en la mujer, suprime la insercin
clavicular de este ligamento. Los ligamentos acromioclaviculares son los factores principales de la limitacin del
desplazamiento anteroposterior. El ligamento superior es
el ms potente de los ligamentos acromioclaviculares [2] .
Los ligamentos coracoclaviculares son menos slidos
que los acromioclaviculares y se oponen a la traslacin
superior de la clavcula. Se describen dos:
el ligamento conoide, ms bien posteromedial, se
extiende entre el segmento medial de la coracoides y la
tuberosidad conoide de la clavcula. Su longitud vara
entre 0,7-2,5 cm y su anchura entre 0,4-0,95 cm. La
insercin ms lateral est como mximo a 24 mm de la
interlnea acromioclavicular en el 95% de las personas;
el ligamento trapezoide, ms bien anterolateral, se
extiende entre el segmento lateral de la coracoides

y el cuarto externo de la clavcula. Mide entre 0,82,5 cm, tanto de largo como de ancho. La insercin
ms lateral se encuentra como mximo a 11 mm de
la interlnea acromioclavicular en el 95% de las personas. El ligamento coracoacromial es ms ancho y
ms largo que los precedentes. Mide entre 3,1-4,9 cm
de largo y 0,95-2,8 cm de ancho. Las bras ms mediales se entremezclan con las del ligamento AC inferior. El
ligamento coracoacromial se prolonga en la cara inferior del acromion y representa la porcin ligamentosa
de la bveda acromiocoracoidea. Forma la parte exible de esta bveda y permite el amortiguamiento de las
fuerzas axiales generadas por la cabeza humeral y los
msculos del manguito. Su fuerza y su rigidez equivalen
al 50% de las de los ligamentos coracoclaviculares [2] .
Coraza trapeciodeltoidea: aunque su realidad anatmica es discutida, la articulacin AC est cubierta en su
cara superior por una intrincacin de las bras del deltoides y el trapecio. Esta capa protectora participa sin
ninguna duda en la estabilidad de la articulacin, pero su
accin exacta se desconoce porque no es posible medirla
de forma experimental. Se supone que actuara como un
estabilizador dinmico de la articulacin AC.

Crecimiento
En el momento del nacimiento, el acromion es cartilanos
ginoso y se osica de forma progresiva. Entre los 8-10 a
de vida aparecen dos ncleos episarios secundarios que
van a fusionarse con el resto de la escpula entre los 20nos. La ausencia de fusin es la causa de la presencia de
25 a
un hueso acromial (el 1-8% de la poblacin, bilateral en el
60% de los casos), del que existen dos tipos: mesoacromial
y teleacromial.

Inervacin
La inervacin de la articulacin AC es doble: ramos
terminales del nervio supraescapular y ramos terminales del nervio pectoral lateral (C5-C6). Los territorios
de irradiacin del dolor de la articulacin AC se han
estudiado mediante la inyeccin intraarticular de una
solucin hipertnica a personas voluntarias. En estas condiciones, el dolor se irradiaba lateralmente al cuello, al
trapecio y al deltoides, al contrario que el dolor procedente del espacio subacromial, que se irradiaba a la regin
acromial, al deltoides y, en ocasiones, al antebrazo o los
dedos, pero no hacia el trapecio [3] .

Anatoma funcional
En la articulacin AC se producen movimientos de deslizamiento y rotacin de escasa amplitud (5-8 ) a causa del
sincronismo escapuloclavicular. La estabilidad transversal
de esta articulacin depende de los ligamentos AC, mientras que la estabilidad vertical depende de los ligamentos
coracoclaviculares [4] .

 Exploracin de la
articulacin
acromioclavicular
Exploracin fsica
La articulacin AC, situada bajo la piel, puede estar
cubierta por el tejido adiposo subcutneo en las personas ms corpulentas, pero no suele ser difcil de palpar. La
palpacin permite buscar una sensibilidad a la presin,
que es un indicio de lesin. Con frecuencia pueden palparse formaciones osteofticas, tanto en el lado acromial
como en el lado clavicular. La forma de la articulacin
EMC - Aparato locomotor

Patologa acromioclavicular crnica  E 14-358

vara segn cada persona y, por tanto, hay que explorar

las dos articulaciones de forma comparativa con el n de
detectar luxaciones, subluxaciones o deformaciones. Un
quiste articular puede ser visible y movilizable bajo la piel,
y se caracteriza por su carcter recurrente y evolutivo.
Aparte de la palpacin, la exploracin fsica de la articulacin es limitada:
la compresin de la articulacin puede despertar dolores, en general de origen degenerativo;
la prueba de aduccin con los brazos cruzados, la ms
conocida y la que ms se usa, consiste en colocar el
brazo en estudio en aduccin a 90 y elevacin en modo
activo o pasivo [5, 6] ;
la prueba de Paxinos consiste en colocar el pulgar sobre
el acromion por detrs y el ndice sobre la clavcula
por delante y aplicar una presin posteroanterior que
provoca dolor en caso de lesin acromioclavicular [3, 7] ;
la prueba de OBrien consiste en disponer el brazo con
el codo extendido, en elevacin anterior a 90 , ligera
aduccin (15 ), rotacin interna (pulgar hacia abajo)
y luego externa (pulgar hacia arriba), e indicarle al
paciente que oponga resistencia a una presin superoinferior. La prueba es positiva si el dolor se revela
en rotacin interna y pronacin y desaparece en rotacin externa y supinacin. Si el dolor se localiza en la
parte superior del hombro, lo ms probable es que se
trate de una lesin acromioclavicular, pero si se localiza en el hombro se trata ms bien de una lesin del
rodete glenoideo. Sin embargo, es una prueba de escasa
sensibilidad, de alrededor del 40%, mientras que la
especicidad es del 94% [7, 8] ;
las pruebas dinmicas en busca de inestabilidad no
estn indicadas en patologa degenerativa, excepto en
las artropatas microtraumticas del deportista en busca
de una lesin anatmica subyacente.
El elemento fundamental para tomar una decisin diagnstica y teraputica es la desaparicin del dolor tras la
inyeccin intraarticular de lidocana. En la prctica clnica, esta inyeccin se realiza sobre todo en la persona
joven. El diagnstico de artropata acromioclavicular aislada se formula a partir de la supresin del dolor. El
tratamiento quirrgico se indica tras obtener una ecacia
total y temporal luego de tres inyecciones intraarticulares [911] .

Exploracin radiolgica de la
articulacin acromioclavicular
Radiografa
La articulacin AC puede evaluarse de forma parcial con
las incidencias usuales del hombro en proyeccin anteroposterior (Fig. 1). Debido a la inclinacin de la AC, en
la incidencia especca (de Zanca) el rayo se orienta 15
hacia arriba y de forma perpendicular al plano de la escpula, para evitar la superposicin del acromion. Hay que
usar un tercio o la mitad de la penetracin de los rayos X
(kilovoltaje) que se usa para el hombro. Esta incidencia se
conoce tambin como del desladero acromioclavicular.
La articulacin es igualmente visible en las proyecciones laterales de Lamy o axilar, que permiten estudiar el
desplazamiento en las inestabilidades.
La placa anteroposterior comparativa permite detectar
las inestabilidades, incluso menores, ya que la clavcula
distal puede aparecer subluxada en casi el 50% de su altura
en una persona sana. La asimetra es til en la medida en
que la artrosis acromioclavicular es muy comn y visible
en las radiografas simples.
Si la lesin acromioclavicular es parte del contexto de
un hombro senescente, puede detectarse una excentricidad de la cabeza humeral en las placas con rotacin neutra
o una artrosis glenohumeral.
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Figura 1. Radiografa del hombro izquierdo: la articulacin

acromioclavicular es parcialmente analizable. La interlnea no se
visualiza en esta incidencia.

Como en la gran mayora de las artrosis, se identican

osteotos, esclerosis subcondrales, geodas y pinzamientos
articulares [12] .
La patologa microtraumtica crnica puede revelarse
tambin en las radiografas simples por una ostelisis del
cuarto externo de la clavcula.

Inltracin radioguiada
En la opinin de los autores, es la prueba complementaria necesaria y suciente para el diagnstico de artrosis
acromioclavicular aislada. Aun cuando la inltracin
(lidocana + corticoide) puede efectuarse sin radioscopia,
es indispensable asegurarse de que la inltracin se ha
realizado en la articulacin y no en la periferia de sta.
Se recomienda en la patologa acromioclavicular dolorosa
de la persona joven y en caso de dolor no sistematizado
despus de una ciruga del hombro [13] .

Ecografa
La ecografa es un mtodo simple para detectar un
derrame articular (Fig. 2). Sin embargo, rinde menos que
la tomografa computarizada (TC) en lo que se reere a la
deteccin de lesiones seas u osteotos, es ms sensible
pero menos especca que la radiografa para detectar los
osteotos y tan especca como la resonancia magntica
(RM) para detectar las erosiones seas, pero menos sensible. En la prctica, slo permite estudiar la parte ms
nal por el
supercial a causa de la atenuacin de la se
hueso. Sobre todo es til por su carcter negativo: una
interlnea inferior a 3 mm de ancho es un signo indudable
de ausencia de derrame intraarticular. Al contrario, y en
funcin del contexto clnico, un engrosamiento sinovial
considerable puede hacer sospechar una artritis reumatoide incipiente o una artritis sptica.

Tomografa computarizada
La TC es el mtodo de eleccin para detectar las lesiones
osteoarticulares traumticas o degenerativas de la articulacin acromioclavicular. Hay tres modalidades de estudio
de la AC:
artrotomografa computarizada (artro-TC) con inyeccin de medio de contraste intraarticular glenohumeral;
TC simple;
bursotomografa computarizada.
En los dos primeros casos, sobre todo si el manguito de
los rotadores es continuo, se efecta una TC de la articulacin. Esto permite detectar los osteotos, sobre todo
inferiores, que pueden provocar un conicto con el manguito subyacente. La presencia de burbujas de aire en la

E 14-358  Patologa acromioclavicular crnica

Figura 2. Ecografa de la articulacin acromioclavicular (A, B). El contorno seo supercial se distingue bien, reforzado por la lnea
hiperecognica de los dos bordes. El derrame es anecognico.

articulacin es frecuente y orienta hacia el carcter degenerativo y crnico de la lesin, pero no es muy especca
de esta articulacin.

na al paciente las
pedaggica: el kinesiterapeuta le ense
posiciones que debe evitar para proteger la articulacin [15] .

Resonancia magntica

 Patologa degenerativa
de la articulacin
acromioclavicular

El plano de corte ideal de la RM es el coronal

oblicuo. Aunque hay una correlacin entre el aspecto
radiogrco del acromion y las imgenes de lesin del
manguito en la RM, debido a artefactos tcnicos no la
hay entre las lesiones del manguito reveladas por la RM
y la descripcin anatmica del acromion en la propia
RM.
Este mtodo es especialmente til (ms sensible y
especco que la TC) para detectar las ostelisis postraumticas y un conicto subacromial. En las primeras,
el edema es considerable y tambin puede afectar el
acromion. Existe edema de los tejidos blandos periarticulares, abombamiento capsular, ensanchamiento de la
interlnea, adelgazamiento o irregularidad cortical, geodas subcondrales y fragmentacin sea. En secuencia T2
se observ edema, tanto del lado clavicular como en el
borde medial del acromion, en 20 de 25 pacientes artrsicos y sintomticos, pero no en 50 pacientes asintomticos
(aunque muchos con artrosis). En consecuencia, el edema
en secuencia T2 es un mejor indicio de lesin artrsica de
la articulacin AC que los signos de degeneracin articular [14] .

 Rehabilitacin en la
artrosis acromioclavicular
aislada
La rehabilitacin tiene varios objetivos:
disminuir las manifestaciones dolorosas con hielo,
sioterapia, masajes descontracturantes, movilizacin,
etc.;
preservar las amplitudes articulares y armonizar la
movilidad global del hombro;
fortalecer los msculos estabilizadores de la escpula y
la cintura escapular en su conjunto;
narle al deportista a evitar los traumatismos de la
ense
articulacin AC.
Este programa puede dividirse en tres etapas:
esttica: con masajes locales asociados a tratamientos
locales (ultrasonidos, mesoterapia) se intenta aliviar los
dolores mediante la reduccin del edema local;
dinmica: con una rehabilitacin global del miembro
superior se exibiliza la articulacin;

Artrosis acromioclavicular
La artrosis acromioclavicular es muy frecuente. En un
estudio con RM se encontraron signos de artrosis en el
82% de 50 personas asintomticas. La prevalencia de la
nos
artrosis era del 68% en los pacientes menores de 30 a
y del 93% en los mayores de esta edad.
La presentacin clnica es bastante variable y el dolor
localizado en la articulacin AC no es el signo ms frecuente. La mayora de las veces, los pacientes se quejan de
dolores indenidos en la regin deltoidea que aumentan
con los movimientos, en especial con la aduccin horizontal. Probablemente se deben a la inamacin de la
bolsa subacromial subyacente. La movilidad del hombro
suele ser completa, pero podra existir un arco doloroso
entre los 120-180 [1618] .
En las radiografas anteroposterior y lateral en proyeccin de Lamy se observan los signos habituales de artrosis:
pinzamiento articular, osteotos, esclerosis subcondral
y geodas. El tratamiento mdico es bastante limitado.
Adems de analgsicos y antiinamatorios no esteroideos (AINE), las inyecciones intraarticulares producen un
efecto a largo plazo en tan slo el 20% de los pacientes.
Otras series comunican un 93% de mejora, pero slo a
corto plazo. No hay publicaciones respecto a las inyecciones de cido hialurnico [17] .
Frente a la persistencia de los sntomas articulares, el
tratamiento quirrgico consiste en resecar la porcin articular clavicular. Cuando la lesin es aislada, los resultados
de la reseccin a cielo abierto son buenos en el 62-100%
de los casos y mediante artroscopia en el 83-100%. En
general no se necesita inmovilizacin o rehabilitacin, y
la recuperacin completa se produce en 1-3 meses. La eleccin de una u otra tcnica depende de la experiencia del
cirujano, de la asociacin de otras lesiones que necesitan
tratamiento quirrgico y de la intensidad de las remodelaciones osteofticas. La artroscopia est indicada en las
formas bien localizadas que no necesitan remodelaciones
osteofticas superiores. Si la artrosis es considerable, con
grandes remodelaciones superiores, la reseccin artroscpica es ms difcil y a menudo menos completa, y los
resultados no son tan buenos [19] (Fig. 3).
EMC - Aparato locomotor

Patologa acromioclavicular crnica  E 14-358

Figura 3. Reseccin artroscpica de una articulacin acromioclavicular.

A. Imagen de la articulacin acromioclavicular desde la bolsa subacromial (hombro derecho: clavcula a la izquierda, acromion a la derecha).
Se visualizan los osteotos inferiores.
B. La parte distal de la clavcula ha perdido todo el cartlago y presenta zonas de esclerosis.
C. Introduccin de una fresa motorizada en el espacio acromioclavicular para resecar la parte distal de la clavcula.
D. Reseccin clavicular por va artroscpica: preservacin de los ligamentos acromioclaviculares superiores (estabilizadores principales de
la articulacin).

Hay dos tipos de fracasos:

una reseccin incompleta, sobre todo en la parte posterior o superior, con persistencia de un conicto
doloroso. De manera experimental, una reseccin de
5 mm bastara para que no hubiera ms contacto huesohueso;
una reseccin demasiado amplia con creacin de una
inestabilidad acromioclavicular. En una serie de atletas sometidos a una reseccin de 1,9 cm de promedio,
la reseccin del cuarto externo de la clavcula produjo
dolores persistentes y un aumento de la movilidad articular en traslacin.
En la prctica, la amplitud de la reseccin no est bien
denida, adems de que los resultados dependeran tambin de otros factores: buenos, incluso muy buenos, en
el 95% de los pacientes con artrosis u ostelisis claviculares, y menos favorables (58%) en los afectados por una
lesin articular consecutiva a un esguince acromioclavicular, quiz por asociacin a lesiones de los ligamentos
coracoclaviculares. Cuando la artrosis es producto de una
inestabilidad, sera lgico considerar, adems de la reseccin, una estabilizacin de la clavcula.
EMC - Aparato locomotor

Artrosis acromioclavicular y conflicto

subacromial
Aunque se conoca desde mucho tiempo atrs, fue Neer
quien, en 1972, difundi la inuencia potencial de la articulacin AC en la patogenia del conicto subacromial y
aconsej la reseccin de la articulacin artrsica. La distancia entre la articulacin AC y el manguito subyacente
es menor en abduccin a 60 (rotacin interna a 60 ),
mientras que en abduccin a 80 es la tuberosidad mayor
del hmero la que entra en contacto con la articulacin
AC. As, la repeticin de los movimientos del hombro
por debajo de una articulacin artrsica podra favorecer las lesiones del manguito de los rotadores. El 54% de
los 170 individuos anatmicos afectados por una ruptura
del manguito presentaba osteotos acromioclaviculares
prominentes, frente al 10% de las personas sin ruptura
del manguito (p < 0,001). En consecuencia, en las lesiones
del manguito de pacientes con lesin degenerativa de la
articulacin AC se recomend:
un coplanning en el tratamiento (artroscpico) de las
lesiones del manguito, es decir, resecar hasta el 25%

E 14-358  Patologa acromioclavicular crnica

de la parte inferior de la clavcula para ponerla a nivel

con el acromion, cuya parte anteroinferior ha sido resecada. La preservacin del ligamento acromioclavicular
superior permite evitar la aparicin de inestabilidad.
Sin embargo, algunas series clnicas revelan que los
pacientes tienen ms sntomas a medio plazo que si la
articulacin no ha sido tocada (tratamiento conservador) o si se efectu una reseccin distal completa de la
clavcula [20] ;
la reseccin (artroscpica) de la clavcula se preere
entonces en asociacin con el tratamiento del manguito cuando la articulacin parece sintomtica. La
reseccin artroscpica, aislada o asociada a un desbridamiento subacromial, o incluso a una tenotoma del
bceps, produce casi un 90% de resultados buenos y
nos de seguimiento. Si la resecexcelentes con ms de 5 a
cin se realiza a cielo abierto, incrementa en un 25%
el tiempo de recuperacin funcional del hombro. Casi
toda la ciruga actual del manguito se efecta mediante
artroscopia. La reseccin artroscpica de la clavcula
distal se efecta por las mismas vas de acceso desde
1987 [19] .
Sin embargo, parece que multiplicar los procedimientos
quirrgicos incrementa las complicaciones en el perodo
postoperatorio.
En las rupturas muy amplias del manguito (irreparables), en ocasiones se observa un derrame acromioclavicular vinculado al paso del lquido articular glenohumeral.
El derrame recidiva con frecuencia si la conducta se
limita al tratamiento local y suele provocar molestias.
Para estos pacientes se ha recomendado la reseccin
aislada del extremo distal de la clavcula, sin reparacin del manguito, para evitar un procedimiento ms
complejo de artroplastia glenohumeral, que sera la otra
opcin para resolver el problema. Sin embargo, algunos
pacientes, incluso despus de la ciruga de reseccin, pueden desarrollar quistes sinoviales de la articulacin AC,
que suelen ser muy dolorosos. La puncin-inltracin
debe intentarse antes de considerar una reseccin
quirrgica [18] .

 Otras lesiones
Al igual que todas las articulaciones, la AC puede afectarse en la artritis reumatoide.
Los signos clnicos y radiogrcos no son especcos.
La artritis sptica es infrecuente y no tiene caractersticas distintas a las que presenta en otras articulaciones.
Tambin se han descrito condromatosis sinoviales, una
lesin gotosa, lesiones de condrocalcinosis, depsitos de
pirofosfatos y tumores.

 Sntesis del tratamiento

medicoquirrgico
Tratamiento mdico
Tratamiento por va oral: poco ecaz a largo plazo.
Tratamiento local: parche o pomadas antiinamatorias.
Inltraciones: es necesario hacer una prueba diagnstica previa, pero a veces hace desaparecer el dolor de
forma duradera.

Indicaciones de reseccin
acromioclavicular tras el fracaso del
tratamiento mdico
Ostelisis distal de la clavcula dolorosa despus de
no de evolucin.
1 a
Patologa microtraumtica crnica de la persona joven
(ecacia total transitoria de al menos dos inltraciones
acromioclaviculares).
Hombro doloroso crnico sin que deba repararse una
lesin del manguito (acoplada a la tenotoma/tenodesis
del bceps y bursectoma/acromioplastia).
Lesin del manguito de los rotadores de indicacin quirrgica con artrosis acromioclavicular.

 Bibliografa
[1]

 Ostelisis distal
de la clavcula
Puede aparecer despus de un traumatismo nico en el
1-21% de los pacientes. Tambin se observa despus de
microtraumatismos repetidos, como los sufridos por las
personas que realizan trabajos pesados o los halterlos.
Desde el punto de vista clnico, se maniesta por dolores
bien localizados en la articulacin. Se debera a la acumulacin de fracturas de esfuerzo del hueso subcondral,
seguida por una hipervascularizacin localizada. La evono, y
lucin es prolongada, con frecuencia superior a 1 a
puede volverse crnica y generar dolores acromioclaviculares [18] .
Desde el punto de vista radiolgico, el aspecto es ms o
menos marcado y asocia ensanchamiento de la interlnea,
osteoporosis del extremo distal de la clavcula, erosiones
periarticulares, irregularidad cortical y, en algunos casos,
calcicaciones. Todas estas imgenes se disponen en el
lado clavicular. Los diagnsticos diferenciales posibles son
la artritis reumatoide, la artritis sptica, la gota, la esclerodermia, el hiperparatiroidismo y las lesiones neoplsicas.
La RM es el mtodo de eleccin para el diagnstico en las
formas incipientes antes de que la ostelisis se visualice en
la radiografa. La enfermedad parece ser espontneamente
no, pero en los pacientes
resolutiva en alrededor de 1 a
que siguen con dolor, la reseccin clavicular artroscpica
puede producir buenos resultados [21] .

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G. Nourissat, Chirurgien orthopdiste, chercheur associ (gnourrissat@wanadoo.fr).

Groupe Maussins, 67, rue de Romainville, 75019 Paris, France.
UR4, stress, vieillissement, inammation, UPMC, Paris, France.
J. Parier, Mdecin du sport et radaptation.
C. Radier, Radiologue.
Groupe Maussins, 67, rue de Romainville, 75019 Paris, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Nourissat G, Parier J, Radier C. Patologa acromioclavicular crnica.
EMC - Aparato locomotor 2014;47(1):1-7 [Artculo E 14-358].

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