Psicopatologa de la afectividad

Juan Pablo Vildoso C.

Instituto Psiquitrico Jos Horwitz B.

Consideraciones
Estudio relegado durante el siglo XIX (1).
Pasiones: lado oscuro, animal e irracional del
hombre.
Afectos; elusivos, difusos, poco definidos. Difciles
de describir.
Psicopatologa: nimo (humor), emociones,
pasiones y sentimientos.
1. Berrios. Historia de los sntomas de los trastornos mentales.

Afectividad
Afectividad (RAE); conjunto de sentimientos,
emociones y pasiones de una persona.
Vida emocional total de un individuo (2,3).
Capponi: Subsistema mental que tiene su ejercicio
inicial a partir del estrato instintivo-tendencial
(satisfaccin de necesidades e impulsos).

2. Olivares en Luque y Villagrn

3. Crespo en Vallejo Ruiloba

Afectividad

Afecto Afectos
Emociones
Pasiones
Sentimientos
nimo humor

Afecto
Sentimiento subjetivo que acompaa a una idea o
representacin mental. Respuesta emocional del
paciente en el momento presente (3).
Ketal en Berros: sinnimo de nimo. Estado duradero,
carente de objeto, capaz de proporcionar al individuo
un tono emocional previo (1).
Oleadas emocionales en las que hay un cambio sbito
de emocin, en respuesta a un acontecimiento (2).
2. Olivares en Luque y Villagrn
3. Crespo en Vallejo Ruiloba

Afecto
Freud: expresin cualitativa de la cantidad de energa
pulsional y de sus variaciones.
Capponi:
- Movimientos de energa directamente vivenciados por el
yo; de gran fuerza impulsora de la vida psquica, con una
muy especial intervencin en la dinmica de regulacin
psquica y en interaccin constante con otras reas del
vivenciar.
- Tienen como caractersticas el sello de lo agradabledesagradable y de la ordenacin bipolar de los contrarios.
- Engloba; sentimiento, emocin y nimo o humor.

Afecto
1. Como concepto englobante de emociones,
sentimientos, pasiones y humor (Capponi). Sinnimo
de afectividad.
2. Como sinnimo de nimo o humor (Berrios)
3. Como sinnimo de emociones y pasiones, contrario
a humor (Luque y Villagrn).

4. Como expresin cualitativa de la energa psquica

(Freud, Capponi).

Emocin
Del latn emovere agitacin (2).
Movimiento afectivo breve, intenso y sobresaliente, en
relacin a un estmulo-objeto que puede provenir del
mundo circundante o bien del mundo interior del
sujeto.
Por lo general se acompaan de manifestaciones
somticas que generan su exteriorizacin inmediata y
evidente.
Cumplen una funcin adaptativa.

Emocin, es solo un afecto?

ELEMENTOS O COMPONENTES DE UNA EMOCIN (4)
A) Componente afectivo

Vivencia de sentimientos en sentido

estricto

B) Componente somtico perceptivo

Alteraciones fisiolgicas y de motricidad

C) Componente cognitivo

Preocupaciones cogniciones
representaciones asociadas

Es disociable la emocin del lenguaje?

Modificado de Crespo en Vallejo Ruiloba .

Emociones bsicas
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Miedo
Ira
Asco
Tristeza
Felicidad
Sorpresa

Nota: el esquema
incorpora otros
estados afectivos.

nimo - humor
Forma ms estable de afectividad (Capponi).
Estrato basal, el trasfondo de la experiencia afectiva de
cada momento, que est estrechamente ligado a la
disposicin constitucional-temperamental individual.
Emocin mantenida y persistente que se experimenta de
forma subjetiva y puede ser objetivada por los dems (3).

Estado duradero y carente de objeto que proporciona al

individuo un tono emocional previo (1).

nimo - humor
Humor: deriva de la concepcin griega de que la
tonalidad afectiva era el resultado del predominio de
uno de los cuatro lquidos o humores.
Thymos (gr. Alma) humor, creencia que los
sentimientos se asentaban en el alma
HUMOR

TEMPERAMENTO

Sangre

Colrico

Bilis negra

Sanguneo

Bilis amarilla

Melanclico

Flema (linfa)

Flemtico

Pasiones - sentimientos
Pasin: versin ms intensa de las emociones y su
diferencia con ellas sera de carcter exclusivamente
cuantitativo.
Deriva del Latn eclesistico (sufrimiento de Cristo), se
extendi para designar todos los movimientos del alma.

Sentimientos: para Capponi, se sitan en un lugar

intermedio entre las emociones y el nimo o humor.
Estados anmicos difusos que se experimentan de forma
paulatina y duradera.
Berrios los define en forma negativa como los aspectos de
la experiencia que no son ni cognitivos ni volitivos.

Edvard Munch, The sick child, 1896

Descripcin de la afectividad
Tono afectivo basal (afecto humor o nimo).
Modulacin del afecto.
Concordancia con el relato.
Afecto predominante (emocin pasin sentimiento)

Tono afectivo basal

Estado de nimo (5)

Eutimia
Tristeza: Estado afectivo de pena, amargura,
desesperanza, desamparo, pesimismo, abatimiento
(Capponi).
Descenso del estado de nimo.
Diferencias entre afliccin normal y tristeza patolgica (6)
Afliccin normal

Tristeza patolgica

Estmulo desencadenante

Desencadenante posible

Proporcionalidad

Desproporcionalidad

Duracin ajustada

Duracin desproporcionada

Sntomas fsicos mitigados

Sntomas fsicos acusados

5. Moreno, Granero y Aldana en Vallejo y Leal.

6. Gast y Vallejo 2001. Tomado de Vallejo Ruiloba.

Estado de nimo
Euforia: Exagerado bienestar psicolgico.
Depresin: Sndrome del que la tristeza forma
parte nuclear.
Capponi la describe de manera separada.

Tipos especiales de afectos,

(especificidad variable).
Heboide: Actitud de payaseo y falta de seriedad, poco
adecuada, desconcertante hasta ridcula.
Pueril Heboide, vanidad zonza y alegre, ingenuidad pero
sobre todo insensatez e infantilismo.

Disfrico: Combinacin de angustia intensa e irritabilidad.

Fro: carencia o prdida de la capacidad de presentar
respuestas afectivas. Carencia de sentimientos.
Delirante (trema): ansiedad y miedo ante un ambiente
externo que es percibido como cambiado.

Modulacin del afecto

Corresponde a los cambios en la expresin afectiva en
funcin del relato del sujeto.
1. Embotamiento o aplanamiento afectivo: disminucin
de la capacidad de respuesta emocional.
2. Apata: Ausencia de capacidad de respuesta emocional
ligada a tristeza.
3. Labilidad afectiva
4. Fragilidad afectiva
5. Cambios bruscos de humor: risas inmotivadas.
6. Incontinencia afectiva
7. Viscosidad afectiva

Concordancia con el relato

1. Afecto concordante.
2. Paratimias.
2.1 Disociacin ideo afectiva
2.2 Discordancia ideo afectiva

Afecto/s predominante/s
Irritabilidad (Ira).
Inquietud interna Miedo Ansiedad
Angustia Pnico.
Perplejidad.

Sentimientos.

Sobrevaloracin
Minusvala
Culpa
Ruina
Desamparo
Desesperacin
Perplejidad
xtasis

Otras alteraciones de la
afectividad
Distimia
- Trastorno DMS.
- Oscilaciones anmicas extremas.
Anhedonia

Alexitimia

Edvard Munch, melancola.

Sndrome depresivo
Sntomas centrales:
Tristeza.
Anhedonia.
Tien la experiencia personal y
se aprecia en todas la reas.
Generalmente hay
disminucin de la autoeficacia.
Variacin diurna del nimo

Problemas de concentracin y
disminucin de la atencin.
Dificulta trabajar y toma de
decisiones.
Falla de memoria y capacidad
de fantasear.
Bradipsiquia.
Creencia hipocondracas

Sndrome depresivo
Frecuente asociacin con
ansiedad.

Ideacin suicida y suicidio

consumado.

Agitacin o inhibicin.

Desesperanza es el sntoma clave

que acompaa al pensamiento
suicida.

Inapetencia o hiperfagia.
Sentimientos de culpa, de ser
indignos o falta de mritos
(autorreproches, pueden llegar a
ser deliroide).
Contenidos de pensamiento de
tonalidad negativa.

Insomnio de conciliacin y
despertar precoz. Sueo poco
reparador.

Sndrome maniforme
Distraibilidad fcil.

Tono de voz elevado,

apremiante y exagerado.
Senso-percepcin exaltada.
Optimismo patolgico.

Generalmente se observa
agitacin psicomotora.

Lenguaje es hiperexpresivo,
pudiendo llegar a la fuga de
ideas.
Taquipsiquia.
Pueden aparecer ideas
paranoides y mstico
religiosas.

Sndrome maniforme
Gastos de $ ms all de sus
posibilidades.

Hipersexualidad.
Disminucin de capacidad
de dormir
1-3 hrs. / da.
Se sienten descansados
al despertar.

A veces hay hiperfagia con

aumento de peso.
Suelen vestirse con ropas
coloridas, vistosas.

Se maquillan y arreglan en
exceso

Estado mixto
Mana mixta o mana disfrica.
Cumple criterios al mismo tiempo
de episodio manaco y episodio
depresivo mayor.
Pueden predominar un tipo de
sntomas.
Ideacin suicida es muy
importante

10-15% de episodios manacos

son mixtos

Ejemplo: agitacin psicomotora,

verborrea, taquipsiquia,
insomnio, disforia, labilidad
emocional, desesperanza,
pesimismo, sensacin de
malestar, ideas de culpa e
inutilidad, as como de muerte.

Discusin:
Fases de transicin de mana
a depresin o viceversa.
Sobreposicin de
psicopatologa.
Formas graves de mana.

Ansiedad angustia

Edvard Munch, anxiety, 1894.

Consideraciones
Hasta fines del siglo XIX era considerada sntoma de
enfermedades gastro-intestinales y cardacas o como un
rasgo de personalidad.
1871 Da Costa; Sndrome de corazn irritable Ataque de
pnico.
Freud distingue entre ansiedad objetiva y ansiedad
producto de conflictos inconscientes.

DSM III. Abolicin de la categora de neurosis, separacin

del Trastorno de pnico del trastorno de ansiedad
generalizada.

Ansiedad y Angustia
Uso indistinto en tradicin anglosajona. En la tradicin
centroeuropea se distinguen.

ANSIEDAD: componente psquico.

Estado emocional de agitacin e inquietud del nimo.
Tensin psquica.
Generalmente orientada al futuro.
ANGUSTIA: componente somtico - visceral.
Del latn angor: estrechez, angostura, estenosis.
Temor opresivo, sofoco, sensacin de opresin en la regin
torcica o abdominal. constriccin en pecho y garganta.
Sudoracin, cambios vasomotores evidenciables en piel, P/a y
pulso. Lipotimia vaso-vagal en casos extremos.
Intranquilidad psicomotora, temblor de extremidades,
sobresalto e impulso de huida.

EJES O SISTEMAS DE LA ANSIEDAD

FISIOLGICO

COGNITIVO

CONDUCTUAL

Opresin

Representaciones y
pensamientos que giran en
torno a posibles peligros.

Conducta evitativa
Huda

Disnea
Debilidad
Sntomas vegetativos
Mareo Cefalea
Parestesias
Globus, epigastralgia

Algo va a ocurrir

Distinciones (3).
Ansiedad estado:
1. Ansiedad flotante: emocin ansiosa persistente
sin causa aparente.
2. Ansiedad situacional: ante situaciones u objetos
concretos fobia.
Ansiedad rasgo personalidad ansiosa

Distinciones
ANGUSTIA NORMAL:

ANGUSTIA PATOLGICA.

Originada en una verdadera

situacin de riesgo.

Inmotivada o desproporcionada a
la situacin que la provoca.

Proporcional a la amenaza y por

ello vivida como necesaria y
adecuada en magnitud y
duracin a la situacin

Se mantiene despus que el

peligro ha desaparecido.

Egosintnica (Yo legitimiza la

vivencia).

Interfiere en el funcionamiento
habitual y desorganizar la
conducta.

Respuesta adaptativa, creadora

que incentiva la accin.

Egodistnica (relativo).

Paralizante, bloque la iniciativa y

ejecucin de la accin.

Angustia
patolgica
Neurtica
Psictica
Vital

Edvard Munch, El grito, 1893.

Angustia patolgica
ANGUSTIA NEUROTICA:
- Ansiedad cuya fuente es un peligro inconsciente activado
por estmulos situacionales o representaciones o ideas.
- Su caracterstica fenomenolgica es la inseguridad o duda.

1.
2.
3.

Henry Ey:
Anacrnica
Fantasmagrica
Estereotipada

Obsesin, Histeria, Fobias, Depresiones neurticas.

 ANGUSTIA PSICOTICA:

- Temor intenso (Terror, pnico) referido a la posibilidad

de existir o de perder cohesin e identidad yoica.

- Su caractersticas fenomenolgica es la perplejidad y

extraeza.
- Trema, Prdromo y Estados Postpsicticos, Trastorno de

Pnico, algunas Fobias, Episodios micropsicticos,

Delirium, TEPT, Melancola.
ANGUSTIA VITAL:

- Origen en el cuerpo.
- Ejemplo: sndrome de privacin alcohlica y de opiceos.
Puede llegar a tener tal intensidad que provoca intento
suicida.

Distinciones psicoanalticas
Primera tpica:
Angustia por acumulacin fisiolgica de libido no descargada o no
empleada(Neurosis Actuales). Sensacin de pnico o terror
acompaada de manifestaciones somticas.
Angustia por pensamientos o deseos reprimidos (Neuropsicosis de
defensa).

Segunda tpica (1926):

Angustia reside en el Yo como resultado del conflicto psquico
(angustia seal).
Podra manifestarse, si falla la represin (del deseo e idea), en forma
de un pensamiento obsesivo, parlisis histrica o evitacin fbica,
segn el mecanismo(desplazamiento, conversin).
La angustia es por lo tanto un afecto del yo.

Qu seala la angustia?
JERARQUIZACIN DE LA ANSIEDAD EN EL
DESARROLLO
Angustia superyoica: culpa o penas de conciencia ante
la imposibilidad de cumplir un ideal moral.

Fase edpica: angustia de castracin.

Temor a la prdida del objeto: angustia de separacin.

Angustia persecutoria: temor a ser invadido y

aniquilado por los objetos persecutorios
Angustia de desintegracin: temor a perder el propio
sentido de uno mismo o de los lmites a travs de la
fusin con el objeto o temor de fragmentacin.

Sobredeterminacin
frecuente.
Persistencia a lo
largo de la vida de
angustias
primitivas.
Reactivacin en
situaciones
traumticas.

Divergencia psiquiatra (DSM) psicoanlisis

Psiquiatra:
Sntoma o enfermedad susceptible de ser
erradicada farmacolgicamente.
Psicoanlisis:
No es un sntoma sino una seal de conflicto
psquico.
Explorar la angustia.
Aumento de la tolerancia a ella sin necesidad de
descarga.

CRISIS DE ANGUSTIA.
Inicio brusco e inesperado.

Termina bruscamente.
Duracin de minutos, rara vez horas.
Terror a morir o volverse loco ante lo que sienten
Perodos intercrticos prcticamente libres de sntomas
con ansiedad anticipatoria leve o conductas de
evitacin fbica.

FOBIA:
Ansiedad situacional caracterizado
por miedo irracional patolgico
a determinados objetos o
situaciones.
Se alivia con conductas de
evitacin, fuga o
aseguramiento.
Suele asociarse con crisis de
angustia.
Ejemplos: Fobia social, agorafobia,
fobias simples.

ANSIEDAD SECUNDARIA A CUADRO MEDICO (ANGUSTIA VITAL):

Patologas
IAM, Hipertiroidismo, Delirium, Hiperparatiroidismo.
Feocromocitoma, etc.
Adicin y Dependencias a sustancia.
Sndrome de abstinencia.
Frmacos: Hipoglicemiantes orales, corticoides, etc.
Psicofrmacos:
Suspensin abrupta o ascenso elevado de antidepresivos.
Rebote por suspensin de benzodiacepnicos o tranquilizantes.

Fin