Liquido Amnitico

-Rol fundamental en el normal desarrollo del embarazo y bienestar fetal

1. Funciones
-Permite movilidad
-Crecimiento armnico
-Proteccin trauma
-Estabilidad trmica
-Desarrollo pulmonar.
2.- Volumen de liquido amnitico
-Equilibrio entre produccin ( orina y pulmn) y reabsorcin ( deglucin fetal y
difusin a travs membranas)
A.- Produccin
-Corion frondoso
-Piel fetal
-Tracto respiratorio
-Tracto urinario: principal origen durante el segundo trimestre
B.- Reabsorcin
-Tracto respiratorio
-Tracto digestivo: fuente principal
-Interfase corioamniotica
-Durante el primer trimestre, no est claro el origen de su produccin. Probable
filtro desde el plasma materno.
C.- Modificaciones del volumen a lo largo gestacin
10
16
32
39
42

sms:
sms:
sms:
sms:
sms:

30
250
800
800
500

ml
ml.
ml
ml
ml

se mantiene constante entre las 32 y 39 semanas

Orina fetal
-Inicio de produccin: a partir de las 8-11 semanas. Y aumenta c/ la EG
-110ml/kgdia : 25 semanas.
-190/mlkgdia : 39 semanas ( vol. Dia 700 - 900ml/da)
-Caractersticas orina fetal
< 20sms. Isotnica con respecto plasma materno
>20 sms. Hipotnica respecto del plasma materno
Liquido pulmonar
-300-400 ml/dia a termino
-Funciones:
-desarrollo pulmonar

-expansin pulmonar
Reabsorcin
-Deglucin fetal (desde las 18 sem)
-Pasaje transmembranoso (canales intercelulares por gradiente osmtico e
hidrosttico, ya que el LA es hipotnico en relacin al plasma materno)
Medicin de la cantidad de lquido amnitico
Mtodos
1.- invasivosdirectos: recoleccin del lquido durante la histerotoma.
indirectos: dilucin de colorantes en amniocentesis. Gold Estndar. S/
utilidad clnica
2.- no invasivosClnicos semiolgicos: altura uterina, palpacin y peloteo partes
fetales , tono uterino.
Ecogrficos
- Cualitativos: impresin subjetiva del operador
- Semicuantitativos:
-Medicin vertical del bolsillo ms grande (mvbmg): Buscar
bolsillo ms grande c/ el transductor en posicin vertical. No incluir cordn ni
miembros fetales.
-ndice de liquido amnitico ( Phelan) (ila): Buscar bolsillos en los 4
cuadrantes abdominales c/transductor en vertical. No incluir cordn
umbilical. Es el ms usado.
Estimaciones ultrasonogrficas del volumen de liquido amnitico
Tecnica

Normal

Mvbmg
Ila ( phelan)
Percentil

2-8 cms
8 -24 cms
5 -95

Polihidroamn
ios
> 8 cms
>24 cms
>95

Oligoamnios
dudoso
1-2 cms
5 -8cms

Oligoamnios
<1cm
< 5cms
<5

Alteraciones de la cantidad de liquido amnitico

-Signo de alarma de bienestar fetal y resultado perinatal
1.-Aaumento de la cantidad de liquido amnitico: polihidroamnios (PHA)
2.- Disminucin de la cantidad de liquido amnitico: oligoamnios (OHA)
Polihidroamnios (PHA)
1-2% de los embarazos
L.A mayor a 2000 ml
Dx clnico: Au mayor EG. Dificultad palpacin partes fetales. Tono uterino
aumentado (subjetivo) Otros (dificultad respirtatoria)
Ecogrfico: Observacin de menor L.A (subjetivo). MBVMG > 8 , ILA > 24-25
cm
Pronstico: aumenta morbilidad perinatal (en casos severos y precoces)
Etiologa: desbalance entre produccin y reabsorcin

-Mayor produccin: Diabetes materna, Sd transfusin feto fetal,

Malformaciones SNC
-Disminucin de la reabsorcin: Alteracin de la deglucin fetal, obstruccin
del tubo digestivo fetal.

DIURESIS
FETAL
-Lesiones
v
estructurales del
SNC (no ADH)
-Diabetes
materna

-Anomalas cromosmicas
-Trastorno neuro muscular
-Dificultad o ausencia
deglucin
(tumores, alt SNC)

Fluido
Pulmonar
fetal

Trasudacin anormal de
fluidos
-alt abiertas SNC
-alt pared abdominal

PHA

Deglucin
fetal

Absorcin por sistema

digestivo
-Atresia esfago
duodeno

Causas
-Maternasdiabetes mellitus mal controlada (Causa ms frecuente)
-FetalesAneuploidias: trisomias 21,13,18, monosomias xo (sd. Turner)
-Malformaciones del tubo digestivo: obstruccin del trnsito intestinal, atresia
esofgica, duodenal, yeyunoileal ( mas alta la obstruccin ms precoz y severo el
pha)
-Malformaciones de sistema nervioso central: hidrocefalia, anencefalia, defectos
abiertos de la columna vertebral.
-Malformaciones de la pared abdominal
-Cardiopatas, especialmente de cavidades derechas.
-Hidrops fetal
-Isoinmunizacin
-Ovulares: Embarazo gemelar con transfusion feto -fetal
-Idiopticas: 16 -66% de los caso
Complicaciones
-MaternasDificultad respiratoria
-Dinmica uterina (Amenaza de parto prematuro)
-Dolor abdominal
-Sndrome hipotensin supino
-Parto prematuro
-RPM
-Anomalas de presentacin
-Desprendimiento prematuro de membranas
-Trabajo de parto prolongado
-Hemorragia del puerperio (inercia uterina)
-Embolia de lquido amnitico

Manejo PHA
-Historia clnica y examen fsico
-Estudiar y descartar
Diabetes Materna: TTGO
Infecciones: Serologa sangre materna
Isoinmunizacin por RH y otros anticuerpos
Eco detalle: emb. Gemelar, sd transfusin feto-fetal, malformaciones fetales.
Cariotipo fetal
Oligohidroamnios
-Menos de 400 ml de LA intrauterino
-1-3 % de embarazos y 20% de la poblacin de embarazos de alto riesgo
- Diagnstico: Clnico: Au menor de lo esperado para EG, Palpacin fcil de partes
fetales.
-Ecogrfico: Observacin subjetiva de menor LA
-Mvbmg < de 1 cm.
-ILA < de 5 cms.
Pronstico: Malo. Si ocurre en el 2do trimestre tiene 100% de mortalidad
perinatal. Cercano al trmino se asocia a mal resultado perinatal. Secundario a
insuficiencia placentaria.
Etiologa: desbalance entre produccin y reabsorcin
-Menor produccin:
1.- Insuficiencia placentaria: embarazo prolongado, patologa que cursan con dao
placentario.
2.- Malformaciones obstructivas de la va urinaria fetal
3.- Agenesia renal
Aumento de la reabsorcin o prdida de lquido amnitico.
1.- RPM
Superficie de
contacto
placentario

DIURESIS
FETAL
Agenesia renal
Obstruccin va
OLIGOAMNI
urinaria
OS
AINES
Insuficiencia

Insuficiencia
Placentaria

Rotura de
Membranas

Causas
-Maternas: Hipertensin arterial, pre eclampsia, Sd. Anti fosfolpidos, deshidratacin e
hipovolemia
-Restriccin de crecimiento intrauterino
-Embarazo prolongado
-Fetales: Malformaciones de la va urinaria: agenesia renal ( sd. Potter)
uropatia obstructiva ( valva uretral
posterior)
-Ovulares: Insercin velamentosa del cordn, Rotura prematura de membranas
Complicaciones: Morbimortalidad perinatal

Manejo PHA

Confirma
diagnstico

Sospecha Clnca
Polihidroamnios

Descarta
diagnstico

Ecotomografa
( nivel

Control
habitual

-Precisar edad gestacional

-descartar emb. gemelar
-diagnstico de
malformaciones

-Confirmar diagnostico
malformaciones
(nivel secundario)

Manejo OHA
SE CONFIRMA
DIAGNSTICO
-Precisar edad
gestacional
-Descartar
malformacin fetal
-Estimacin peso fetal
Malformacin
fetal
( nivel
-Ecotomografa detalle
anatmico
- ( Diagnstico
etiolgico)
(Nivel terciario)

Manejo
dependiendo
malformacin

Manejo especifico malformacin

( amniodranaje /fulguracin
laser)

SOSPECHA CLINICA
OLIGOAMNIOS
ECOTOMOGRAFIA
(nivel
secundarios)

Edad gestacional >

34 sem
EPF >2000 GR

Edad gestacional
>26 y < 34 sms

<26
sms.

SE DESCARTA
DIAGNSTICO
Control obsttrico
habitual
INTERRUPCION DEL
EMBARAZO

-Evaluacin peridica,
UFP
-Doppler
-Maduracin
pulmonar

-Alta mortalidad
neonatal por
displasia
pulmonar

Interrupcin
Urgencia segn
resultados

Priorizar va
vaginal en
caso de
interrupcin

Amniocentesis
Extraccin de lquido amnitico a travs de una puncin abdominal, guiada por ECO
Fines Diagnstico:
- Gentico: a partir de las 15 sem
-Embarazo con riesgo elevado de anomala cromosmica:
1. Edad materna mayor de 35 aos
2. Ant. embz con anomalas cromosmicas
3. Malformaciones fetal asociadas a alteraciones cromosmicas
4. Deteccin de marcadores ecogrficos de aneuploidias
5. Resultado positivo de screening prenatal
-Estudio molecular
1. Embarazos con riesgo elevado para anomalas mendelianas recesivas y
dominantes
2. Anomalas fetales detectadas a la ecografa displasia esquelticas
3. Padre o madre afectada por anomala gentica
-Metablico
- Bioqumico
- Infectolgica
a) Estudio moleculares: infeccin CMV, TXP.
b) Estudio bacteriolgico: sospecha corioamnionitis.
- Fisiolgica del feto
-DETECCION DE MADUREZ PULMONAR FETAL:
a) Medicin del ndice lecitina / esfingomielina,
b) Dosaje de fosfatidilglicerol,
c) Cuerpos lamelares
- Estudio isoinmunozacin para rh:
Medicin en espectofotometria a O 450 nm deteccin de bilirrubina.
-Menos frecuente con fines teraputicos
-Amnioreduccin:
Aspiracin de lquido en polihidroamnios.
-Inyeccin De Drogas u Hormonas:
Tiroxina en casos de hipotiroidismo fetal
-Amnioinfusin.
En casos de oligoamnios severo
-Ruptura traumtica de membranas:
Infusin de plaquetas
Crioprecitados homlogos (amniopatch)
Tcnica
1. Evaluacin ecogrfica del numero de fetos vitalidad edad gestacional morfologa
fetal
2. Localizacin placentaria
3. Eleccin del sitio de puncin.
4. Desinfeccin del rea del abdomen donde se realizara la puncin.
5. Introduccin de aguja G21 hasta la cavidad amnitica rpido y seguro.
6. Control ecogrfico de la punta de la aguja
7. Espera que liquido fluya.
8. Descartar primeras gotas para evitar contaminacin.

9. Extraer 15-20 ml de LA.

10.
Extraer la aguja
11.
Comprobar vitalidad fetal.
Riesgos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Mnimos
Perdida fetal 0,2 -0,5%
Perdida transitoria de liquido amnitico 1%
Ruptura prematura de membranas.
Corioamnionitis 0,1%
Hematomas.
Lesin fetal: EXEPCIONAL.
Isoinmunizacin por RH: administracin de gama globulina post puncin.
Sangrado e irritabilidad uterina post puncin.