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Hernias Inguinales

Hernia Crural.

Dr. Martin A. Osimani

Definicin
Es la protrusin o salida, ocasional o
permanente, de una vscera o tejido a travs
de un orificio o defecto de la pared
abdominal, anatmicamente constituido.

Conducto Inguinal

Creado para el descenso de las gnadas.


Mide en el adulto 4-5 cm de longitud.
Formado por:
Orificio Inguinal Superficial: se encuentra por
arriba de la espina del pubis.
Orificio Inguinal Profundo.
Dr. Martin A. Osimani

Anatoma

Clasificacin de Hernias Inguinales


Descriptas por Corbelli (1905).
Basadas en la relacin entre el saco herniario
y el conducto inguinal.
Tres variantes:
Hernia Inguinal Directa.
Hernia Inguinal Indirecta.
Hernia Inguinal Mixta.

Hernias Indirectas
Tambin llamadas intrainguinales.
Penetran por el OIP, y enhebran el conducto
inguinal.
Pueden permanecer en el conducto o
exteriorizarse por el OIS.
Mas frecuentes.
Excluidas del
decreto 49/14.

Hernias Directas
Tambin llamadas retroinguinales.
Empujan desde atrs a la pared posterior del
conducto.
Su saco esta recubierto
por la fascia transversalis.

Hernias Mixtas
Son hernias con doble saco.
Presentacin clnica segn la hernia
predominante.

Etiopatogenia
Los factores que provocan un aumento de la
presin intraabdominal, crearan una discordancia
entre el continente y el contenido, son la
principal causa desencadenante para la
produccin de la hernia, ( ej. Obesidad,
embarazo, tos o constipacin crnica, trabajos
forzados).

Semiologa
Antecedentes de la enfermedad, su relacin
con los esfuerzos, o si mejora con la relajacin.
Asintomtica.
Oligosintomtica:
dolor mesogstrio,
molestias en la bipedestacin.

Examen Fsico
Inspeccin:
Localizacin: por encima o por debajo del
pliegue inguinal.
Maniobras de Valsalva.
Palpacin: tanto de pie como acostado, para
valorar su condicin de coercible o no ( a
travs del OIS).

Hernia Crural
Es la que penetra por el anillo crural (orificio que
comunica la parte profunda de la regin inguinal
con la raz del muslo), y por debajo de la arcada
inguinal.
Es mas frecuente en las mujeres
(5 a 1).

Anatoma

Sntomas
Se observar una protuberancia en la parte
superior del muslo justo por debajo de la ingle.
La mayora de las hernias crurales no causan
ningn sntoma. Puede haber un poco de
molestia inguinal al estar de pie, levantar objetos
pesados o hacer un esfuerzo.
Algunas veces, los primeros sntomas son dolor
inguinal repentino, dolor abdominal, nuseas o
vmitos. Esto puede significar que el intestino
que esta dentro de la hernia est obstruido, lo
cual es una emergencia.

Diagnstico
Antecedentes Laborales.
Examen Fsico.
Estudios por imgenes, ecografa, TAC.

Tratamiento
Quirrgico:
Reduccin del contenido del saco,
Tratamiento del saco herniario,
Reparacin de la pared abdominal.

Complicaciones Postquirrgicas

Dolor crnico,
Dehiscencia de la herida,
Infeccin,
Hematoma,
Absceso,
Fistula,
Obstruccin Intestinal.

Eventracin.
Una eventracin es una hernia que aparece en
la zona de incisin de una anterior
intervencin quirrgica sobre el abdomen,
pudiendo suceder al poco tiempo de la
intervencin o pasados algunos aos.

Decreto 49/2014 (anexo 1)


AGENTE: AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL
ENFERMEDADES

ACTIVIDADES LABORALES QUE


PUEDEN GENERAR EXPOSICION

Hernias inguinales directas y


mixtas (excluyendo las
indirectas)
Hernias crurales

Tareas en cuyo desarrollo


habitual se requiera carga fsica,
dinmica o esttica, con
aumento de la presin
intraabdominal al levantar,
trasladar, mover o empujar
objetos pesados

Decreto 49/2014.
Los valores lmites de las tareas habituales en
relacin al peso y tiempo de ejecucin
durante la jornada laboral son los referidos en
las Tablas 1, 2 y 3 del Anexo I de la Resolucin
del MINISTERIO DE TRABAJO, EMPLEO Y
SEGURIDAD SOCIAL N 295/03.

Decreto 49/2014.
El perodo durante el cual las tareas descriptas
deben ser ejecutadas no debe ser inferior a
TRES (3) aos cumplidos en forma continua o
discontinua en actividades sujetas a las
condiciones de exposicin arriba expuestas.

Decreto 49/2014.
La invocacin de incapacidades
preexistentes al inicio del vnculo laboral
deber acreditarse mediante el examen
preocupacional confeccionado con arreglo
a los requisitos exigidos por la Ley de
Riesgos del Trabajo y dems normas
aplicables.

Decreto 49/2014.
Cuando el examen no se hubiera realizado, y se
demuestre la realizacin de actividades
habituales con sujecin a las condiciones de
exposicin y valores lmites arriba expuestos, se
presumir la vinculacin causal con el trabajo,
salvo que se acredite por medio fehaciente el
carcter congnito o extralaboral de la dolencia o
la concurrencia de factores concausales
extralaborales, que en tal caso se desagregarn.

Incapacidad segn Baremo


Hernia Inguinal o Crural Unilateral
Operada sin secuelas
Operada con secuelas post quirrgica

Sin incapacidad
6%

Hernia Inguinal o Crural Bilateral


Operada sin secuelas
Operada con secuelas post quirrgica

Sin incapacidad
12 %

Trabajadores Expuestos
Carga y Descarga.

Resumen
Hernia inguinal directa o mixta.
Hernia crural.
Trabajador expuesto al riesgo.
3 aos en la tarea.

Dr. Martin A. Osimani

Muchas Gracias