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Clasificacin de las

enfermedades
periodontales
ROCIO DEL PILAR GONZALEZ S.
ODONTOLOGA-PERIODONCISTA
COLEGIO ODONTOLOGICO COLOMBIANO

La clasificacin reciente propuesta por la A.A.P ubica de nuevo las


patologas ya conocidas ,dndole gran connotacin a los aspectos
sistemicos del individuo periodontalmente afectado.
El clnico debe estar preparado para dx oportuno y orientar a
aquellos individuos con manifestaciones o lesiones periodontales
de enfermedades sistmicas.
Cambios:
Periodontitis del adulto
periodontitis crnica
Periodontitis de aparicion temprana
periodontitis
agresiva
se ha excluido la periodontitis refractaria

1.ENFERMEDADES GINGIVALES
Se refiere a entidades que comprometen la UDG .
Agrupa a enfermedades gingivales inducidas por placa bacteriana y
lesiones gingivales no inducidas por biopelicula ,estas ultimas
pueden ser manifestaciones orales de enfermedades sistmicas que
comprometen al tejido gingival o reacciones locales derivadas de
diferentes causas ( alrgicas, traumticas, fngicas, virales ).

Puede ser modificada por condiciones extraorales como factores


sistemicos ( endocrinos, metablicos ,sanguneos ),ingesta de
medicamentos ,malnutricin.

a. INDUCIDAS POR BIOPELICULA


a.1GINVIVITIS SIMPLE:
Es la forma mas comn
de Enfermedad
Periodontal
Se presenta en individuos
que presentan una HO
deficiente.

CARACTERISTICAS CLINICAS:
1) Enrojecimiento: Se puede observar en la enca marginal ,
papilar y adherida .
2) Engrosamiento: del margen gingival y papilas interdentales
3) Variacin: en la posicin del margen gingival con respecto a
la lnea amelocementaria (migracin coronal o apical).
4) Aspecto liso y brillante
5) Hemorragia: puede ser espontnea o despus del sondeo
6) Exudado: Purulento a travs del surco ocasionalmente
7) Ausencia de sintomatologa: por esta razn, en la mayora
de las situaciones ,el paciente no se percata de la enfermedad.

FACTORES LOCALES:
Defectos anatmicos
dentales
Apiamiento
Restauraciones
defectuosas
Aparatologa ortodontica
Predispone a un mayor
acumulo de biopelcula y que
pueden repercutir sobre el
tratamiento a realizar.

El dx de la gingivitis simple debe ser ajustado a ala anatoma


gingival afectada y se denomina marginal, papilar o difusa de
acuerdo con la ubicacin de la inflamacin.
Puede ser localizada si compromete menos del 30% de los
dientes presentes o generalizada si compromete mas del 30%
Esta forma de gingivitis puede presentarse sobre un periodonto
que ha perdido insercin previamente y se denomina :gingivitis
simple con perdida de insercin preexistente

a.2 GINVIVITIS SIMPLE MODIFICADA POR FACTORES SISTEMICOS:


a.2.1 GINGIVITIS SIMPLE MODIFICADA POR CONDICIONES
HORMONALES

La respuesta inmune de los tejidos periodontales ante las bacterias


puede variar como consecuencia de:
Los cambios hormonales que se presentan durante la pubertad
Ciclo menstrual
El embarazo
La menopausia,
Uso de anticonceptivos hormonales

a.2.1.1Gingivitis simple asociada a la


pubertad
En la mujer se hace
presente la expresin de
hormonas
sexuales
femeninas, los estrgenos
y la progesterona.
La presencia de las
hormonas y su incremento
puede promover cambios
en la microflora y en
particular favorecer el
predominio
de
microorganismos
anaerobios gram- como
prevotella intermedia.

CARACTERISTICAS
CLINICAS:
Son compatibles con los
de la gingivitis simple
,pero pueden aparecer
frecuentemente en la
zona de incisivos y hacia
la superficie V ,reas
agrandadas y aspecto
seudo tumoral
que
comprometen una o
varias papilas

a.2.1.2Gingivitis simple asociada al


embarazo
Se incrementa estrgeno y progesterona

Ambiente subgingival, presenta acumulacin progesterona activa

Favorece el crecimiento de prevotella intermedia ,en el surco gingival

CARACTERISTICAS CLINICAS:

Sangrado al sondeo periodontal


,enrojecimiento, achatamiento de las
papilas interdentales, engrosamiento
del margen gingival.
Donde
hay
caries
cervicales,
obturaciones desbordantes o rugosas,
apiamiento),pueden
presentarse
lesiones de aspecto hiperplasico que
en algunos casos
alcanzan gran
tamao.

a.2.1.3 Gingivitis simple asociada a


anticonceptivos hormonales
CARCTERISTICAS CLINICAS:

similares a los observados


en gestantes y puberales
Sangrado gingival
Enrojecimiento
Alteraciones de volumen y
aspecto gingival
los anticonceptivos
hormonales por si solos
no proporcionan la aparicin
de la inflamacin gingival
,pero si agravan el estado
inflamatorio.

a.2.2 Gingivitis simple modificada por


alteraciones metablicas
Diabetes mellitus:
Los primeros reportes de la diabetes mellitus sobre el
periodonto fue 1934 (Hirschfeld) describi en pacientes
diabticos la aparicin de unas lesiones gingivales proliferativas
de base ssil .
Las alteraciones que expresan pacientes diabticos que los
hacen mas susceptibles a la gingivitis y periodontitis son:
1) Disminucin en la adherencia ,quimiotaxis y fagocitosis de
los neutrfilos.
2) Alteracin en la sntesis ,maduracin y homeostasis del
colgeno.
3) Aumento en los niveles de glicemia

DIABETES MELLITUS

Los hallazgos clnicos no


difieren de la gingivitis
simple, por lo que la
diferencia
diagnostica
radica en el conocimiento
de la condicin sistmica
del paciente obtenida por
medio de la anamnesis y
los exmenes paraclnicos
pertinentes.

a.2.3 Gingivitis simple modificada por


desordenes hematolgicos
GINGIVITIS SIMPLE MODIFICADA POR LEUCEMIA:
Los cambios gingivales inicialmente pueden corresponder a la
infiltracin tisular proveniente de clulas leucmicas ,se pierde
el contorno y la textura gingival observando se un tejido
supremamente engrosado ,liso, enrojecido y con papilas
interdentales hiperplasicas.
Los cambios ocasionados en un inicio por la infiltracin
leucmica ,predisponen a la ulceracin y necrosis ,tratndose el
tejido mas susceptible a la infeccin bacteriana.

b. ENFERMEDADES GINGIVALES NO
INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA
b.1. Lesiones gingivales de origen bacteriano especifico, como
las asociadas a infeccin por Neisseria gonorrea, Treponema
Pallidum y Estreptococo .
b.2 Lesiones gingivales de origen viral especifico.
b.3 Lesiones gingivales de origen micotico
b.4 Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicas
b.5. Lesiones gingivales de origen traumtico

b.2 Lesiones gingivales de origen viral especifico.


Gingivoestomatitis herptica primaria
Enfermedad infecciosa aguda de origen viral por el virus herpes
simple tipo1,es mas frecuente en nios y recin nacidos ,pero
tambin puede presentarse en adultos ,especialmente en
aquellos con compromiso inmunolgico.
Por tratarse de una enfermedad viral, el periodo de incubacin
oscila entre 2 y 20 das.

CARACTERISTICAS CLINICAS:
Aumento de temperatura
corporal
Sialorrea
Enrojecimiento de toda la
mucosa oral
Aparicin de vesculas que
rpidamente se rompen
dejando una superficie
ulcerada y dolorosa.
Ulceras estn en la enca y en
toda cavidad oral
Algunos casos las ulceras se
sobreinfectan con otros
microorganismos de cavidad
oral.

b.3 Lesiones gingivales de origen micotico


En algunas infecciones de origen micotico se pueden observar
alteraciones gingivales como el caso de la candidiasis e
histoplasmosis

b.4. Manifestaciones gingivales de condiciones


sistmicas:
b.4.1 Gingivitis descamativa:
Lesiones eritematosas localizadas en enca libre y adherida
Mayora de cambios estn en regin V y van de rojo claro a
intenso
Epitelio se desprende con facilidad como consecuencia de
lesiones vesiculoerosivas, dejando el conectivo expuesto y
sangrante al menor estimulo.
Rara vez la enca L o P aparece comprometida.
Una prueba clnica empleada como medio dx ,consiste en
desplazar suavemente un algodn por la enca detectndose
el desprendimiento del epitelio, esto es conocido como el
signo de Nikolsky

El dx definitivo requiere de examen histopatolgico e


inmunohistoquimico a partir de biopsias tomadas del tejido
gingival, ya que muchas formas de la gingivitis descamativa son
manifestaciones orales de otras enfermedades dermatolgicas
como el pnfigo vulgar, Penfigoide.

b. 5 Lesiones gingivales de origen traumtico:


Dentro de estas lesiones se encuentran las de origen: qumico,
fsico o trmico.
Reacciones alrgicas sustancias mercurio nquel, acrlico,
dentfrico, enjuagues

c. AGRANDAMIENTOS GINGIVALES
c.1 Inducios por placa bacteriana
o biopelicula:
Clnicamente:
Aumento en el tamao de las
papilas interdentales y en la
enca marginal.
La lesin puede llegar a cubrir
buena parte de la corona clnica
dando impresin de dientes
pequeos.
El aumento en el volumen
gingival se hace a expensas de la
migracin coronal del margen
gingival, con lo cual se generan
seudobolsas que facilitan una
mayor acumulacion de bacterias
contribuyendo a la lesin
inflamatoria.
Suele ser asintomtica y de
crecimiento lento

se encuentra en individuos
con H.O deficiente

c.2 Inducidos por medicamentos

Algunos medicamentos
afectan la homeostasis de los
tejidos periodontales, Los
que mas estn implicados
corresponden a los
bloqueadores de canales de
calcio y de sodio.
Todos los agrandamientos
gingivales inducidos por
medicamentos son
clnicamente
indiferenciables, solamente
mediante la anamnesis.

carbamacepina

Nifedipina

Felodipina

Amlodipina

ciclosporina

Eritromicina

Nimodipina

verapamil

Fenitoina

Diltiazem

Fenobarbital

Valporato de
sodio

Agrandamiento gingival
inducido por fenitoina:

Tambin es conocida como


Dilantin
Sdico es un
medicamento
anticonvulsivante ,empleado
en tto de epilepsia
Se observa
un 50% de
agrandamiento en pacientes
que lo consumen
Puede
aparecer
tempranamente hacia el
tercer mes de iniciar
tratamiento medico

Clnicamente:

En sus comienzos aumento


de volumen y alargamiento
de papilas interdentales y
van adquiriendo
consistencia firme.
El alargamiento de las
pailas permite separacin
de los dientes mediante un
chorro de aire o el empleo
de sonda periodontal

Poco a poco el agrandamiento


se va extendiendo hacia la
enca marginal generando as
un aumento en la
profundidad del surco gingival
(seudobolsa),a expensas del
desplazamiento coronal del
margen gingival.
El aumento en el volumen
gingival dificulta la higiene
oral ,esto predispone a la
acumulacion de P.B
generando un cuadro
inflamatorio.
Es muy frecuente que estos
pacientes exhiban halitosois.

Agrandamiento gingival inducido por ciclosporina A:


Es una droga inmunosupresora ampliamente empleada para
evitar el rechazo de rganos transplantados,tambien se
emplea en el tratamiento de enfermedades autoinmunes
Efectos colaterales observados en pacientes con tratamiento
de ciclosporinas:
Nefrotoxicidad
Hepatotoxicidad
Neurotoxicidad
Agrandamiento de tejido gingival
A diferencia con la fenitoina el crecimiento es mas rpido y el
tejido mas firme ,la inflamacin puede o no estar presente
dependiendo de la presencia de PB.

Agrandamiento gingival inducido por nifedipina:


CARACTERISTICAS CLINICAS:

Es un bloqueador en los
canales de calcio ,es usado
en casos de:
angina de pecho
Angina inestable
Angina estable crnica
Hipertensin arterial

Es similar el
sobrecrecimiento de la
enca a pacientes
tratados con fenitoina y
ciclosporina
El agrandamiento es
nodular y firme a ala
palpacin
Tambin se puede
presentar en reas
edentulas

C.3 Agrandamiento gingival de origen gentico:


c.3 Agrandamiento gingival de origen gentico:
Se encuentra fibromatosis gingival hereditaria se trata de una
condicin oral poco comn ,caracterizada por agrandamiento
de la enca en ambos maxilares
Esta fibromatosis puede observarse como hallazgo aislado o
como parte de un sndrome asociado con otras alteraciones
como:
Hipertricosis
Retardo mental
Epilepsia
Anormalidades en extremidades

Los hallazgos clnicos son similares a los observados en


agrandamientos gingivales asociados a medicamentos
(aumento de volumen gingival y seudobolsas),pero a
diferencia la enca tiende a ser de color rosa plido y firme a la
palpacin.
Histolgicamente se observa un tejido conectivo muy denso
,rico en fibras colgenas y recubierto por un tejido epitelial
hiperplasico .

2.PERIODONTITIS
La periodontitis ha sido definida como la inflamacin que
compromete todo el aparato de soporte del diente.

Es la extensin de la inflamacin desde la unidad dento


gingival hacia la unidad dentoalveolar.
Existen diferentes tipos de periodontitis, sin embargo
todas ellas comparten similares eventos etiopatogenicos,
su diferencia esta en la velocidad, agresividad, con la que
progresa la destruccin periodontal, lo mismo que en la
respuesta del tratamiento.

Denominador comn de la periodontitis

La perdida de La formacin
insercin
de bolsas
conectiva
periodontales

La perdida
sea

2.1 Periodontitis crnica


Inflamacin de
carcter infeccioso
que compromete
los tejidos de
soporte del diente,
ocasionando
perdida de
insercin y del
hueso alveolar.

Mas frecuente en adultos


Suele haber alto % en factores locales, de
manera que la cantidad de destruccin
periodontal esta directamente relacionada con
la cantidad de dichos factores.
Es frecuente gran cantidad de clculos
subgingivales.
La velocidad de la progresin suele ser
relativamente baja, a pesar de ello ,pueden
presentarse periodos de rpido progreso
,posiblemente como consecuencia de factores
sistmicos temporales u otros factores de
riesgo agregados (fumar, estrs, oclusin, etc.).

Puede estar asociado a factores locales que interfieran con la


higiene oral ( malposiciones dentales, iatrogenias, etc,)
Hay formacin de bolsas periodontales y en algunas
situaciones ,estas pueden predisponer a la formacin de
abscesos.
Puede haber recesin del tejido marginal
Puede afectar a un numero variable de dientes, si es menor a
30% se considera a una forma localizada, si compromete a
mas del 30% ser generalizada.

Puede tener diferentes grados de severidad, tomando como


parmetro la perdida del NI:
LEVE: perdida de NIC es 1-2 mm
MODERADA: perdida NIC 3-4mm
SEVERA: perdida NIC + 5mm
Sangrado y exudado a travs de las bolsas periodontales.

Puede haber compromiso furcal, dependiendo del grado


de destruccin sea y o el tamao del tronco radicular
comprometido.
La movilidad dentaria depende del grado de destruccin
sea.
Suele responder al tratamiento instaurado ,sin embargo
puede haber situaciones de recurrencia.

2.2 Periodontitis Agresiva


Datos epidemiolgicos insinan que es mas frecuente en mujeres.

La perdida de soporte periodontal progresa muy rpidamente de 4 a 5


micras por da ,lo cual seria aproximadamente entre 3 a 5 veces mas
rpido que la periodontitis crnica.
El avance de la perdida sea es tan rpido que en la mayora de los
casos puede haber destruccin del 50 al 70% de aparato de insercin a
los 4 o 5 aos de haber iniciado la enfermedad.
El microorganismo mas comn esta en 90% Actinobacillus
Actinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis especialmente
en la generalizada.

Existen 2
formas de
periodontitis
agresiva

Localizada
Generalizada

Caractersticas comunes de la PAL,PAG


Pacientes
sistmicamente
sanos
Rpida perdida de
NI y destruccin
sea
Agregacin familiar
Cantidad de
factores locales
inconsistentes con
la severidad de
destruccin
periodontal.

Periodontitis agresiva localizada


Suele aparecer alrededor de la pubertad
La apariencia clnica simula un estado compatible con salud ya
que el enrojecimiento y los otros parmetros indicadores de
inflamacin no son tan aparentes
Sin embargo la presencia de sangrado gingival al sondeo
periodontal corrobora la instauracin del proceso inflamatorio
Los dientes mas afectados son con mayor frecuencia los I y
Primeros M,la presencia de bolsas periodontales y la perdida
de insercin compromete el rea interproximal.
Los dems dientes no suelen ser afectados.
El porcentaje de caries puede ser variable ,pero casi siempre
es bajo.

Periodontitis agresiva generalizada


Usualmente compromete a individuos menores de 30 aos de edad,
pero no es exclusiva de este grupo.
La apariencia clnica simula un estado compatible con salud
periodontal ,pero tan pronto se hace el examen ,se evidencia
presencia de sangrado gingival al sondeo ,corroborando as la
instauracin del proceso inflamatorio.
La presencia de bolsas periodontales y la perdida de insercin puede
comprometer otros dientes diferentes a los incisivos y primeros
molares .
El % de caries puede ser variable
El patrn de perdida sea suele ser variado
Algunos pacientes manifiestan historia de otitis media, infecciones
del tracto respiratorio alto, en piel, malestar general.

2.3 Periodontitis como


manifestacin de ef. sistmica
Los factores sistmicos son capaces de modificar todas las
formas de periodontitis, debido a las repercusiones sobre la
respuesta inmune e inflamatoria.
a. Diabetes mellitus:
La nica enf. sistmica asociada a ala perdida de insercin en
pacientes con periodontitis. El riesgo de perdida de NI es 2.32
veces mayor en diabticos no controlados.
b. Infeccin por HIV :
Entre las manifestaciones orales figura la periodontitis localizada
severa ,y pueden tener mayor perdida de insercin respecto a
pacientes con periodontitis crnica nicamente.

c. Neutropenia:
La lesin
periodontal
puede ser avanzada ,con
bolsas
periodontales
profundas y perdida sea
generalizada y severa

d. Histositosis:
Son un grupo de condiciones
que pueden afectar desde los
nios hasta los adultos, el
compromiso sistmico puede
comprender ulceracin
,necrosis ,considerable tejido
de granulacin y gran
destruccin sea ,hasta tal
punto que la imagen
radiogrfica puede mostrar un
cuadro de dientes flotantes
en medio de la lesin, para
este dx se hacen exmenes
hematolgicos,
inmunologicos y biopsia del
rea de la lesin

e. Sndrome de Down:
La lesin periodontal se caracteriza por una periodontitis
generalizada que comienza con la denticin temporal y continua
con la permanente.
Los dientes mas comprometidos son los incisivos y primeros
molares

f. Sndrome de deficiencia en la adhesividad leucocitaria:


Esta enfermedad suele ser fatal y se presenta como consecuencia de
la inadecuada expresin de receptores sobre la superficie de los
neutrfilos ,esto afecta la respuesta inmune, haciendo al huesped
mas susceptible a las infecciones y por lo tanto a un incrementado
riesgo de periodontitis
g. Hipofosfatasia:
La enfermedad se caracteriza por disminucin de los niveles sricos
de fosfatasa alcalina, lo cual posiblemente a severa perdida de hueso
alveolar y perdida prematura de la denticin.
h. Sndrome de Papillon Lefevre:
Enfermedad de carcter hereditario ,se caracteriza por lesiones
hiperqueratosicas en la planta de las manos y los pies. La
periodontitis frecuentemente aparece antes de la pubertad con
perdida temprana de la denticin decidua y permanentemente la
medida en que se va dando el proceso de erupcin.

3.Enfermedades periodontales necrotizantes


3.1. Gingivitis Ulceronecrotizante (GUN) :
Se trata de una entidad aguda que se presenta especialmente
en adultos jvenes. Tambin ha sido reportada la enfermedad
en nios, pero asociada con Noma en estados de desnutricin .
Generalmente el paciente afectado por GUN, consulta por dolor,
clnicamente se caracteriza por:
Ulceracin y necrosis del margen gingival y del vrtice de las
papilas gingivales.
El rea de necrosis puede ser reconocida por la presencia de una
capa blancogrisacea con aspecto de seudomembrana.
Como consecuencia de la necrosis y la destruccin tisular ,se
generan crteres gingivales localizados interdentalmente.

Estos pueden persistir por meses e incluso por aos ,si el


paciente no recibe tratamiento.

Aunque no es frecuente ,la lesin inicialmente localizada en


UDG, puede extenderse hacia la UDA ocasionando destruccin
sea severa, por esto ha sido reconocida como periodontitis
ulcerativa necrotizante.

El dolor es un sntoma constante que se


localiza en las reas de necrosis
especialmente a nivel de la enca papilar

El dolor puede
constituirse en un serio
impedimento para
realizar la higiene oral.

Esto puede llevar a una


acumulacion de
bacterias y restos
alimenticios.

El sangrado
gingival puede ser
espontneo o
provocado por el
mas leve estimulo
mecnico.
Esto es
consecuencia de la
ulceracin y
exposicin del
tejido conectivo
subyacente.

Sangrado

Necrosis

Dolor

Triada para
establecer dx
GUN

Otros sntomas que expresan los pacientes son:

Aumento de
T corporal
algunos casos

Sabor
metlico

Halitosis

Sialorrea

La causa primaria de esta enfermedad es bacteriana:

Prevotella intermedia
Fusubacterium
Treponema
Selenomonas
Espiroquetas

microorganismos mas
predominantes

El factor de riesgo local mas importante ,gingivitis crnica


simple esta en individuos con hbitos de higiene oral
deficiente

El factor sistmico predisponente:


Estrs y fumamadores
Aumento de catecolaminas endgenas
Microvasculatura gingival

Genera vasoconstriccin perisferica ,haciendo critica la


irrigacin a nivel del vrtice de las papilas interdentales,
predisponiendo la necrosis en dichos sitios.

Estados de inmunosupresin inducida por medicamentos


Malnutricin
Leucemia aguda.
3.2 Periodontitis Ulceronecrotizante:
Se trata de una enfermedad severa y de progreso rpido.
Se caracteriza por un intenso eritema que solo se circunscribe la
enca libre y la adherida sin comprometer la mucosa alveolar.
Perdida de insercin y hueso alveolar
PUN es una progresin de la GUN
Ambos comparten caractersticas microbiolgicas e inmunolgicas

4.Abscesos
4.1. Absceso gingival:
Se encuentra localizado en la enca marginal
o pailar
Inicialmente se presenta como tumefaccin
eritematosa ,lisa y brillante y muy dolorosa.
Origina por la introduccin de un cuerpo
extrao (palillo, cascara de vegetales, cerdas
de cepillo).

4.2. Absceso periodontal:


Suele ser una complicacin de una periodontitis establecida
Se presenta cuando se obstruye el orificio del drenaje natural
de la bolsa periodontal, llevando a ala acumulacion del
exudado inflamatorio y ocasionando tumefaccin del tejido
blando comprometido.
Raramente la tumefaccin alcanzan tamaos que ocasionen
asimetras faciales normalmente la presin de los labios
,mejillas y lengua proporcionan drenaje por la va de la bolsa.
Puede expresar dolor no muy intenso
Puede haber compromiso ganglionar
El aumento de temperatura y malestar presenta en pacientes
en estado de inmunosupresin.

El dx es dado por la apreciacin


clnica la que se complementa
con el sondaje periodontal y el
test de sensibilidad pulpar .

La radiografa periapical es til


cuando se emplea un cono de
gutapercha a travs de la bolsa
ya que se observa el recorrido y
la extensin de la misma lesin.

4.3. Absceso pericoronal :


Es la inflamacin de la enca que rodea un diente
parcialmente erupcionado.
Los dientes frecuentemente comprometidos son los terceros
molares inferiores ,luego los superiores.

5.Lesiones endoperiodontales
Este tipo de lesiones es de origen endodontico o periodontal
resultan en profundizacin de la bolsa periodontal adyacente a ala
superficie radicular ,inflamacin y sangrado con posible formacin
de fistulas ,supuracin ,movilidad ,perdida sea, dolor y movilidad .
Estos signos y sntomas estn asociados usualmente a las lesiones
periodontales inducidas por PB que inicia a nivel marginal pero
progresa hasta la zona apical.

Tambin pueden estar causados por infecciones endodonticas que


se comunican con el LP por medio del foramen apical o conductos
laterales

Clasificacin segn el origen primario de la lesin:

5.1 Periodontal primaria endodontica secundaria.


5.2 Endodontica primaria periodontal secundaria
5.3 Lesiones combinadas verdaderas
endoperiodontales cuando no se puede determinar
exactamente el origen de la lesin

6.Deformidades del desarrollo o


adquiridas y condiciones
La presencia de deformidades mucogingivales tienen
generalmente un impacto en los pacientes como en esttica y
en funcin.
Pueden ocurrir alrededor de los dientes, los implantes o los
rebordes edentulos.
Pueden limitarse nicamente a tejidos blandos o pueden
tener impacto sobre el hueso subyacente ,pueden tener
diferentes grados en severidad y extensin.

6.1. Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor de


los dientes:
Recesin del tejido marginal
Deficiencia de enca queratinizada
Vestbulo poco profundo
Frenillo sobre insertado
Exceso gingival ( agrandamientos, invaginacin, erupcin
pasiva retardada, sonrisa gingival)
Cambio de color
Trauma directo

6.2. Deformidades mucogingivales y condiciones en rebordes


edentulos :
Deficiencia de reborde horizontal vertical
Pobre tejido queratinizado
Hiperplasia de mucosa masticatoria
Vestbulo poco profundo
Frenillo sobreinsetado
Cambio de color
Paladar fisurado
Torus palatino lingual
Trauma directo
6.3. Trauma oclusal:
Primario
Secundario

7.Enfermedades periimplantares
Se consideran de tipo:
7.1 Mecnico
7.2 Biolgico

GRACIAS