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MG-SAF-30
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DIRECCION MEDICA
NOV 2010
Rev. 00
Hoja: 1de: 42
Elabor:
Puesto
Firma
F04-SGC-01 Rev.0
Revis:
DRA. COLUMBA EDITH REYES
GARCIA
Autoriz:
DRA. LAURA ELIZABETH
CHAMLATI AGUIRRE
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1 Propsito
La gua propone acciones para la rehabilitacin de los pacientes candidatos a
implante coclear o ya implantados, as como el trabajo que se debe realizar con los
padres de estos pacientes tanto para ayudar a enfrentar el duelo y pasar las etapas
de este con mayor facilidad as como el entrenamiento para poder trabajar, todos los
das en casa, la terapia lo cual se ver reflejado en la adquisicin de habilidades
auditivas y de comunicacin de estos pacientes convirtindose as en coterapeutas.
2 Alcance
El presente procedimiento es de observancia general para los Licenciados adscritos
al servicio de terapia de audicin de la Divisin de terapia de Comunicacin Humana.
3 Responsabilidades
Subdirector de Audiologa, Foniatra y Patologa del Lenguaje
Jefe de la Divisin:
Jefe de Servicio:
Licenciado Adscrito:
Ejecutar la gua
Participar en la revisin
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otro lado, el otro 5% que no cuenta con estos restos auditivos, podr ser
enormemente beneficiado a travs de un implante coclear.
La mala seleccin de candidatos y la desinformacin, han hecho que el
Implante Coclear sea criticado y mitificado de manera negativa. Sin embargo,
la experiencia de su uso a travs de los aos en diferentes lugares y pases del
mundo, y los estudios con bases cientficas, han demostrado justamente lo
contrario. Y es con base en esto que cada da hay ms nios implantados.
Al hablar de rehabilitacin en nios con implante, nos referimos a una forma de
trabajo diferente a la habitual, no se introducen grandes cambios: se sigue
atendiendo a nios sordos con un tipo de prtesis diferente a la convencional,
que va a permitir avanzar ms rpido y obtener niveles ms elevados en
cuanto a rendimiento auditivo. Se trabajar, como una parte ms del programa
la atencin auditiva y dentro de este apartado las cinco fases siguientes:
_ Deteccin.
_ Discriminacin.
_ Identificacin.
_ Reconocimiento.
_ Comprensin.
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selectiva, de acuerdo con la diferente altura tonal de los sonidos: as, las frecuencias
agudas se registran en la parte baja del caracol y las graves en la parte superior.
Normalmente, los movimientos de los cilios de estas clulas provocan intercambios de
iones, que no son otra cosa que partculas qumicas presentes en los lquidos intra y
extracelulares. Como estos iones tienen cargas positivas o negativas, su circulacin y
movimientos provocan la generacin de corrientes elctricas. Los patrones de
excitacin que producen en forma de cdigos neurales, se transmiten por el nervio
auditivo hasta la corteza cerebral.
En los casos de sordera, cuando las clulas ciliadas fueron destruidas parcial
o totalmente, rpida o lentamente, por diversas causas, aparecen prdidas de la
audicin, sbitas o progresivas y en grados diversos, que impiden en menor o mayor
medida la funcin sensorial. Cuando esas prdidas son muy marcadas, la
amplificacin auditiva que proporcionan los auxiliares convencionales no es til
porque no hay clulas ciliadas suficientes para excitar a las fibras nerviosas. Es
entonces cuando la persona que est en esa condicin, se convierte en potencial
beneficiaria de un IC.
De 18 a 24 meses
No presta atencin a los cuentos.
No identifica las partes del cuerpo.
No construye frases de dos slabas.
A los 3 aos
No se les entiende las palabras que dice.
No contesta a preguntas sencillas.
A los 4 aos
No sabe contar lo que pasa.
No es capaz de mantener una conversacin sencilla.
6.2 Gabinete
Los exmenes especializados en este campo permiten la integracin del diagnstico y
el juicio acerca de sus avances, por medio de revaloraciones peridicas. Los
exmenes especializados en el campo de la audiologa y la foniatra son bsicamente
mdicos, pedaggicos y psicolgicos.
En el primer contacto entre el mdico y el paciente no es adecuado llevar al nio a
una cabina sonoamortiguada. La entrevista debe realizarse en un consultorio
en el que existan algunos juegos que sirvan para entretenerlo. Se aconseja evitar la
bata blanca, que en muchas ocasiones evoca para el nio experiencias hospitalarias
o de consultorio molestas, dolorosas o desagradables. Abordar al nio no es fcil. Hay
que investigar sus reacciones para planear posteriormente la estrategia ms indicada
en la cabina silente. Los nios muy pequeos se fatigan con facilidad, son inestables
y no mantienen por largo tiempo su atencin. Por ese motivo, prolongar un examen
dudoso es totalmente intil. Es mejor repetirlo algunos das despus para obtener
conclusiones ms certeras, ya que, como sealaba desde hace mucho Decroix, la
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sobre los pasos que se sigue en este proceso de la colocacin del implante coclear
El desarrollo de la comunicacin, y el lenguaje se da en conjunto con el desarrollo
social y cognitivo del nio y es de vital importancia el medio en el cual se produce.
2. Evaluacin de habilidad auditiva para la percepcin de habla (Protocolo
latinoamericano de Implantes Cocleares)
3. Entrenamiento Auditivo con prtesis convencional de 3 a 6 meses
4. Evaluacin pedaggica (en nios)
5. Psicoprofilaxis quirrgica
III Ciruga
Las tcnicas a utilizar dependern del desarrollo anatmico del odo y del estado de
la cclea.
En los casos de anatoma y estado coclear normal se pueden utilizar dos tcnicas:
A- Va timpanotoma posterior
B- Va aticotoma
Esta nueva va quirrgica (B) se desarrollo con la idea de disminuir los riesgos
Disminucin de Riesgos
- Inmediatos; Riesgo facial en la Timpanometra posterior
- Encendido y Estimulacin. Estimulacin facial por electrodos no insertados
- Mediatos; Reabsorcin pared posterior Conducto Auditivo Externo seo.
Granulaciones en Conducto Auditivo Externo.
- Procesos Crnicos en cavidades neumticas
IV Programa post-implante - Habilitacin - Rehabilitacin
1. Encendido del procesador de sonidos del implante coclear
2. Evaluaciones - Ajustes de los parmetros del estmulo elctrico.
3. Elaboracin del Programa de trabajo individual
4. Evaluacin audio-fontico-lingstico
5. Evaluacin y seguimiento psicolgico - orientacin familiar
6. Evaluacin y Asesoramiento pedaggico
7. Orientacin a profesionales a cargo de la habilitacin - rehabilitacin
8. Ajustes del Programa de rehabilitacin
La funcin del implante coclear es proveer al nio de la capacidad auditiva para
integrarse al mundo sonoro y adquirir un nivel de lenguaje oral de un modo ms
espontneo ayudndolo a comprender cmo valerse de esta nueva habilidad
(auditiva) para lograr dicho propsito. Por tal motivo se hace hincapi en la
orientacin familiar para el buen desarrollo de este programa de entrenamiento pre y
post-implante coclear. Se considera candidato para incorporarse a este programa a
los nios (dos aos de edad) que presentan una hipoacusia profunda bilateral de
origen coclear, los que no obtienen a travs de una prtesis auditiva convencional un
buen rendimiento para la percepcin y adquisicin del lenguaje.
El grupo de implante coclear es un grupo interdisciplinario en el que varias
disciplinas se desarrollan en paralelo y por lo tanto se considera fundamental el
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trabajo del psiclogo. Se trabaja con el paciente y para el paciente desde cada
sector, evalundolo y controlndolo desde todos los ngulos. La funcin del
psiclogo es dar apoyo teraputico al paciente, y su familia, ya que de muchas
maneras todo el grupo familiar ingresa al Programa de Implante Coclear. En el caso
de la necesidad de un I.C. en un adolescente el tema es controvertido. El
adolescente est pasando por una etapa de desestructuracin en la bsqueda de
nuevas identificaciones. Es un constante ir y venir entre la dependencia familiar y el
deseo de independencia, donde su grupo de amigos pasa a ser grupo de referencia.
Al proponerle al adolescente la colocacin de un IC, se le plantea quedar afuera de
ese grupo con el que se identifica. No se puede pedir a los padres que se hagan
cargo de la decisin ya que sera predisponer a que el implante est en medio de un
corte, corriendo el riesgo de que el aparato se use como objeto de disputa. La
decisin la tiene que tomar el paciente, descubriendo su deseo de escuchar y de
conectarse con el mundo sonoro. No slo es importante el deseo del paciente de
escuchar. La contencin del grupo familiar es indispensable para lograr buenos
resultados. En los casos donde estas variables fallan se tendra que re evaluar la
colocacin de la prtesis. Aunque en un principio se pens en no implantar
adolescentes, se ha llegado a la conclusin que con un intenso trabajo de apoyo
psicoteraputico tanto con el paciente como con la familia, puede llegarse a un feliz
resultado.
Desde el punto de vista psicolgico, no se descarta la posibilidad de colocarles un IC
a pacientes con patologas agregadas, como ceguera, retardo mental o parlisis
cerebral.
El trabajo ser seguramente ms intenso y especfico tanto con el paciente como
con la familia. En estos casos lo que vara es la expectativa de los resultados a
obtener.
7.3 Rehabilitacin
El trabajo que se realiza en la rehabilitacin, principalmente es la Terapia AuditivoVerbal la cual est basada en el desarrollo de habilidades pre-verbales y en las
etapas secuenciales para el aprendizaje de habilidades de comunicacin que
desarrollan los nios normoyentes. Las habilidades auditivas no debern aislarse de
todo el proceso de comunicacin: pre-verbales, auditivas, articulatorias, lingsticas,
de habla y cognitivas, as como el desarrollo ya que son componentes que actan de
manera inseparable.
Desde luego, el desarrollo no es un simple progreso que va de menos a ms de
manera simple y sencilla, como si se construyera una estructura. Cada nio tiene
una manera de aprender, una serie de intereses y un medio ambiente familiar muy
particular; adems de sus antecedentes personales. Por lo que el nio no puede
actuar o desenvolverse como una etapa de desarrollo pre-fijada.
Cada uno tiene un rango de operaciones. Cada habilidad que el nio adquiere y
desarrolla en un nivel simple, permanece en l y se vuelve mas sofisticada. Es un
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proceso que implica crecimiento y que desde luego, est afectado e influenciado por
el medio ambiente. Por lo tanto, es muy importante no dejar espacios o huecos entre
las habilidades de desarrollo.
Todas las ideas, sugerencias o curricula de habilidades pre-verbales, debern incluir
diferentes aspectos del aprendizaje: objetivos, contenidos, mtodos o
procedimientos y evaluacin. Estn sujetas a muchas influencias externas como:
medio ambiente de enseanza, actitudes del profesor, presiones econmicas y
muchos ms aspectos.
Las sugerencias que se dan coloca a las habilidades auditivas, del habla y del
lenguaje en una jerarqua que puede ser utilizada para evaluar, a travs de la terapia
diagnstica, lo que el nio ha desarrollado, a pesar de que el enfoque es establecer
las bases de los primeros comportamientos y habilidades previas que requerimos
desarrollar, antes de trabajar directamente actividades de habla y lenguaje como tal.
Adems, estas sugerencias colocan al nio en una jerarqua que puede ser evaluada
y determinar qu es lo que tendr que desarrollar y aprender como siguiente paso.
Lo que se describe a continuacin, son sugerencias que debern ser expandidas,
adaptadas y cambiadas, dependiendo del nio.
Un principio bsico es comenzar por el principio y pasar al siguiente nivel lo ms
rpidamente posible, pero siempre de acuerdo al ritmo de aprendizaje de cada nio.
Estas sugerencias las dividimos en 10 niveles y no hay un tiempo pre-determinado
para cada uno de stos. Podemos ir evaluando si el nio ha desarrollado los
objetivos planteados con facilidad, si an presenta dificultades, o si por comenzar a
trabajar actividades ms elevadas, presenta retrasos o estancamientos. Cada una de
sus actitudes, nos ir indicando si habr que seguir trabajando ese nivel, o si ya est
preparado para tareas ms complejas.
Despus del trabajar y estimular al nio, se desarrollan cambios, pero habr que
darle tiempo para que tome para s la nueva informacin, antes de adquirir una
nueva habilidad. Despus de dar nueva estimulacin y enseanzas, nuevos cambios
y progresos ocurren en el nio. En algunas ocasiones, y antes de observar adelantos
en el desarrollo, pareciera que por el contrario, el nio estuviera retrocediendo. Esto
se debe a que la nueva informacin provoca una desorganizacin temporal en la
vieja informacin. Pero despus de un tiempo, vuelve a organizarse para que el
progreso y el desarrollo continen.
Algunas veces, una pequea informacin abre en el nio muchas puertas con nueva
informacin y conocimientos. En otras, se requiere de mucho tiempo y trabajo para
que pueda adquirir una pequea cantidad de informacin. Es en estas ocasiones que
tanto padres como profesionales pueden desanimarse, pero habr que entender el
proceso del desarrollo y de aprendizaje.
Cuando despus de un tiempo, y tratndose a travs de diferentes caminos y
herramientas, el nio no adelanta, habr que realizar una valoracin completa para
determinar si hay una o varias causas que condicionen esta situacin.
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Evaluacin:
Una vez que notamos que el nio se sienta ms a gusto y contento usando su
Implante Coclear todo el da y muestre conciencia del sonido, pasar al Nivel 2.
Nivel 2
Objetivos:
Desarrollar la atencin auditiva, escuchar y realizar ms vocalizaciones.
Materiales:
Juguetes que hagan sonido como un tambor, trompeta, sonaja, cacerola y una
cuchara de madera, etc.
Sonidos ambientales.
Actividades:
Centrar la atencin del nio en el sonido y decir dos o tres veces: Escucha,
yo escuche algo. Que es?. Sealarse el odo con el dedo ndice sin
mostrarle la fuente del sonido hasta que el nio haya escuchado.
Recompensar su atencin mostrndole la fuente del sonido.
Fomentar la retroalimentacin del nio; es decir, fomentarle la imitacin.
Cambiar de roles y permitirle a l hacer el sonido, para que inmediatamente el
adulto muestre una gran reaccin de haber escuchado.
Crear situaciones de este tipo para lograr un comportamiento espontneo
ante el sonido.
Consejos para los padres:
Continuar hablando acerca de cada actividad como si fuera un nio
normoyente. Describirle la vida.
Continuar utilizando msica y cantar para aprovechar los suprasegmentos.
Los padres debern imitar los sonidos hechos por el beb y tratar de hacerlo
siempre dentro de un juego.
Aceptar y responder a las vocalizaciones del beb como si estuviera
hablando, motivndolo de manera positiva y a travs de la expresin facial,
para que contine hacindolas.
Comenzar un diario con las reacciones y los sonidos que est escuchando en
el hogar y en la vida diaria.
Nivel 3
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Objetivos:
Desarrollar la localizacin auditiva y la audicin a distancia.
Ensear la respuesta apropiada al sonido.
Realizar sonidos significativos.
Incrementar las vocalizaciones y las risas que ayudarn en el desarrollo del
habla.
Materiales:
Materiales que hagan ruidos
Msica
Bloques
Caballo mecedor
Burbujas
Reloj musical, caja o radio
Actividades:
Localizar los sonidos a diferentes distancias.
Respuestas: realizar juegos con sonidos; abrir una puerta cuando alguien la
toca; bailar con la msica; montar el caballo mecedor mientras se escuche la
msica y dejar de hacerlo cuando la msica se detenga; aplaudir con la
msica; darle cuerda a un reloj musical o a una caja de msica si se detiene;
mover los brazos y el cuerpo al comps de la msica; construir con bloques
cuando se escuche un sonido. Fomentar el saludo Hola!. El nio deber de
empezar a imitar sonidos y situaciones como: toser, estornudar y llorar, as
como saludar.
Consejos para los padres:
Continuar con todas las actividades previas.
Ensearle al nio a voltear en direccin al sonido, tanto con juguetes que
hacen ruido, como con la voz.
Hacer una lista de todos los sonidos a los que responde el beb. Recuerden
que tener conciencia de nuevos sonidos continua a lo largo de toda la vida.
Evaluacin:
El nio estar mucho ms atento a ciertos sonidos y buscar la fuente de
stos. Estar consciente cuando un sonido se detiene o se deja de escuchar.
El nio deber de comenzar a voltear cuando lo llamen por su nombre.
A medida que se observe una reaccin de orientacin a los sonidos,
continen al siguiente nivel.
Nivel 4
Objetivos:
Desarrollar el juego vocal.
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Materiales:
Juguetes de peluche
Vehculos de juguete largos
Masa o plastilina
Cuentas o aros grandes para ensartar
Un cono de plstico y anillos
Actividades:
Juego vocal
Realizar muchos sonidos cuando estn jugando con cualquier juguete,
especialmente animales y vehculos que hagan sonidos: miau miau,
brrrmmm-brrrrrrrrmm, oink-oink, etc.
Jugar Dnde ests? Dnde est el beb? Dnde est mam? Esconderse
detrs de un pedazo de tela.
Con nios mayores, jugar a Doa Blanca. Hacer obras de teatro con los
dedos, jugar con tteres, etc. haciendo diferentes voces, tonalidades y
sonidos.
Empezar con juegos voclicos y condicionamiento, utilizando masa, cuentas
grandes, cono de plstico con anillos, etc.
Consejos para los padres:
Los padres jugarn y realizarn este tipo de juegos por corto tiempo pero de
manera frecuente. Comenzarn a introducir rutinas diarias.
Comenzarn ya en este periodo a cubrirse la boca para fomentar la audicin.
Evaluacin:
El nio deber tratar de imitar el tono, ritmo y volumen del modelo vocal del
adulto.
El nio tratar de imitar uno o ms de los sonidos vocales, estos pueden ser
espontneos o cuando los padres utilizan la estrategia de cubrirse la boca.
Nivel 5
Objetivos:
Comenzar con el desarrollo de la discriminacin auditiva.
Desarrollar la retroalimentacin auditiva a travs del balbuceo.
Aprender que se vive en un mundo lleno de sonidos y esos sonidos son
significativos; es decir, son el smbolo de un objeto o una persona.
Materiales:
Juguetes pequeos, carro, barco, avin, tren, bicicleta, gato, perro, pjaro,
etc.
Mueca
Caja de cartn
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Libros con imgenes grandes o libros que representen sonidos porque tienen
imgenes de cosas que hacen un ruido especfico.
Bloques de construccin
Actividades:
Revisar los sonidos voclicos y variar el tono, volumen y ritmo, ejemplo: u vs.
uuuu. Construir un tren con bloques y decir, uu uu o uuuuuu, a medida que
lo empuja sobre la mesa.
Jugar con muchos juguetes que puedan ser representados con balbuceo:
aaaaaaaa para un avin, bip-bip-bip para una bicicleta, lalalala (y arrullar)
cuando llora un beb, etc. Fomentar la imitacin de estos sonidos que varan
en la velocidad, el ritmo y el volumen.
Utilizar la caja de cartn para simular una casa y hacer sonidos y decir cosas
mientras se acomodan los muebles y a las personas.
Para nios mayores: trabajar con libros, haciendo sonidos que asemejen las
imgenes: Aqu hay un pjaro (chiflar, antes de ensear la imagen).
Escucha, yo estoy oyendo a ese pjaro. Ensear la imagen y volver a hacer
el sonido. Hacer lo mismo pero con el objeto o juguete que represente al
pjaro. Unir el juguete con el dibujo. Motivar a que el nio haga algn sonido.
Consejos para los padres:
Los padres continuarn haciendo un diario con fechas y situaciones
importantes para tener un desarrollo cronolgico del nio.
Mostrarn claramente cuando escuchen a su hijo o cuando ste los imite.
Elogiarlo y motivarlo positivamente cuando el nio haga intentos de imitarlos.
No debern hablar todo el tiempo. Tendrn que estimularlos y esperar,
haciendo una pausa, para darle la oportunidad de descifrar y de hablar.
Evaluacin:
El nio comenzar a balbucear sonidos. Probablemente sean ms
vocalizaciones cuando juegue solo; sin embargo, se espera que est callado
porque se encuentra escuchando cuando el adulto habla. El nio responder
a ms sonidos ambientales.
Nivel 6
Objetivos:
Desarrollar la discriminacin auditiva y la memoria a corto plazo.
En el habla: practicar las habilidades pre-lingsticas (masticar, soplar, etc.) y
fomentar la ecolalia.
En el lenguaje, utilizar sonidos que se puedan balbucear en las primeras
palabras del nio y que usualmente son palabras funcionales. Los gestos
faciales debern utilizarse significativamente.
Materiales:
Juguetes
Rompecabezas y resaques
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Libro de Estampas
Actividades:
Concientizar al nio de que todo lo que ve, hace y siente se puede etiquetar.
Para algunos nios, especialmente para aquellos con mayores restos
auditivos, este etiquetamiento simblico ocurre de manera espontnea. Para
otros, ensear este proceso: etiquetar-estructurar, podra hacer necesario
que se tuviera que acelerar el nacimiento del lenguaje simblico.
Las actividades debern ser simples y estructuradas, como por ejemplo:
sealarse los ojos y preguntar, Qu es eso?, esperando que el nio
responda: Es un ojo. Es fcil decir ojo, a los nios les gusta tocarle los ojos
al gato, el ojo de mam, etc.
Todas las actividades debern ser parte de un juego: avintale la pelota a
pap, vamos a cachar la pelota, patea la pelota, etc.
Jugar con la familia de juguete llamando a cada uno por su nombre. Mirar el
lbum familiar y nombrar a los miembros de la familia.
Las predicciones son igualmente importantes. Por ejemplo, en la siguiente
actividad, alineamos sillas y pretendemos que estamos en un autobs o en un
coche, lo manejamos, nos detenemos y seguimos. Jugamos con la familia de
juguete y los hacemos comer, dormir, caminar, sentarse, baarse, lavar, etc.
El desarrollo de la prediccin incluye el presente participio en respuestas a
preguntas como: Qu esta haciendo? o Para que es?
Se motivar a los nios para que disfruten de canciones infantiles como: El
camin de la granja o Doa Blanca entre muchas otras ms.
En cuanto al habla, se le fomentar a imitar con moderacin y utilizar palabras
que conoce; por ejemplo, decir leche cuando la quiere, o usando rasgos
suprasegmentales podemos decir: sirve, sirve, sirve, cuando la quiera servir.
A medida que utilice pocas palabras espontneamente, se le deber fomentar
a decir dos palabras juntas, como: adis pap, se acab, no quiero, etc.
Consejos para los padres:
En el nivel de una palabra, los padres proporcionarn el vocabulario de las
semanas. Lo mostrarn de distintas maneras para que realmente pueda
incorporarlo a su vida diaria. Asimismo, se les pedir que lo practiquen de
muchas maneras formales: colgando fotos en la pared o haciendo un libro
con material reciclable para que las nuevas palabras puedan ser sealadas
durante la hora de la comida. Puede ser de gran ayuda empezar una lista del
vocabulario que va desarrollando y observar cmo el nmero de palabras se
incrementa.
Recordarles que siempre continen con la conversacin natural sobre cada
experiencia; de lo contrario, algunos nios adquieren el hbito de hablar con
palabras sueltas. Habr ocasiones en que la prctica de palabras sueltas
deber ser parte de una conversacin, por ejemplo las respuestas a las
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Evaluacin:
El vocabulario de los nios deber aumentar de manera estable, mostrando
evidencias de memoria a largo plazo, habilidades secuenciales y memoria
auditiva. Los padres usualmente reportarn que ahora es ms fcil la
comunicacin: el nio demostrar que entiende la esencia de la conversacin,
utilizando las palabras que conoce.
Podrn aplicarse pruebas especficas para medir el desarrollo de todos los
aspectos lingsticos.
Nivel 8
Objetivos:
Desarrollar el proceso auditivo de patrones.
Incrementar la memoria auditiva.
Incrementar el vocabulario.
Promover la buena articulacin.
Desarrollar la sintaxis.
Materiales:
Todo aquel con el que disfrutan los nios de edad preescolar
Juguetes, especialmente de nivel preescolar
Una familia y casa de juguete
Platos
Caja de disfraces
Masa (plastilina)
Tijeras y pegamento
Bloques de plstico
Rompecabezas de resaques para incrustar
Loteras
Juego de plstico de la ciudad
Herramientas
Juegos de tableros
Libros
Materiales Montessori como Alfabeto mvil largo letra minuscula, Ruty,
Alfabeto, Alfabeto mvil-bicolor-chico impreso, Alfabeto mvil-bicolor-grande
impreso, Caja papelera.
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Actividades:
Auditivas
Una vez que el nio ha aprendido pocos sustantivos, la caja de sonidos puede ser
usada para la discriminacin auditiva.
Podr utilizarse tambin y como una herramienta de ejercitacin y juego, el CD en
multimedia EPPAL Ejercicios para la percepcin auditiva del lenguaje (Flores, L.
1999, Cochlear Americas) en las primeras etapas.
Ms Actividades de Escucha para Palabras
Utilizar tarjetas hechas en casa con imgenes en cada una de ellas. Preguntarle al
nio: qu es eso? o de quin es?, a medida que se colocan las tarjetas en la
mesa. Despus, nombrar en voz alta cada una de las tarjetas a medida que se
mueven por diferentes partes del cuarto, para que el nio escuche a diferentes
distancias. Una vez que el nio escuche la palabra, deber tomar la tarjeta que
corresponda. En ocasiones, darle la espalda. Esta actividad solo debe usarse
cuando el nio pueda decir las palabras; lo que sucede, usualmente, despus de un
ao de entrenamiento, y depender de la edad en la que se haya comenzado la
(re)habilitacin.
La discriminacin se puede ejercitar con otras actividades del lenguaje. Utilizar
rompecabezas de resaques para incrustar (los nios de 2 a 3 aos generalmente los
disfrutan), se le pedir al nio que tome las piezas que representan animales,
vehculos, etc. y que las coloque en el rompecabezas. Toma el barco, por favor,
Toma la vaca, etc. en respuesta a instrucciones: Necesito una taza. Psame dos
tenedores. Cuando jugamos al restaurante, ordenamos diferentes alimentos y el
nio deber traerlos para realizar el juego.
El siguiente paso ser construir juegos similares en donde el nio escuche e
identifique enunciados. La mam barre el piso. El nio se cay., etc. Existen
muchos juegos baratos de lotera para este objetivo. Los juegos de tablero se
pueden disfrutar. Pero no hay que olvidar que esto se aplicar a situaciones
informales de la vida diaria: trae tu pijama rosa, dnde est la mueca que te
regalaron?
Evaluacin:
El beb ya deber de mirar hacia arriba, voltear, buscar el sonido mientras se
seala el odo. Probablemente lo nico que haga es tener una expresin facial
de escucha cuando haya un sonido. El beb tomar un juguete que hace
ruido, y repetidamente har sonidos con l.
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Hay que recordar que se estn presentando muchas pistas visuales, pero que las
partes del cuerpo se debern presentar primero por audicin.
Lenguaje: b) Desarrollar la sintaxis
El terapeuta y el padre podrn utilizar diferentes enfoques:
1. Crear una situacin en donde un patrn especfico con un determinado enunciado
sea practicado de manera natural dentro de la actividad: por ejemplo, caminar hacia
fuera de la habitacin y decir Yo escucho un carro. Yo oigo un pjaro. Oyes el
avin? Yo s oigo. Yo escucho el viento. Oye cmo suenan mis zapatos cuando
camino o jugando un juego de lotera diciendo Yo tengo el/la... Yo tengo un/una...
2. Utilizar historias para nios donde se incluyan oraciones repetitivas, por ejemplo,
La selva loca, El gusano hambriento, etc.
En la primera historia por ejemplo, hay muchas oportunidades para jugar y variar el
tono y velocidad de la voz de cada animal, y as ir cambiando el adverbio.
3. Actuar las historias. A los nios les gusta mucho utilizar juguetes para reproducir
la historia de libros de animales, nios, etc.
4. Crear una experiencia de un Libro. Los padres y terapeutas podrn dibujar, utilizar
fotografas, o pegar dibujos en un cuaderno reciclable para representar una
experiencia interesante: la fiesta de cumpleaos, la vista a la casa de la abuela, un
paseo por el parque, comprar un helado, el da que estuvo enfermo y en cama, la
construccin de un papalote y volarlo, el primer da en el kinder, etc. Al principio el
nio nicamente tendr que sealar y nombrar algo o alguien. A partir del modelo de
oraciones simples del adulto, el nio aprender cmo hablar acerca de sus
experiencias. Ms adelante podr relacionar estas experiencias a los das de la
semana o a los meses del ao.
5. Jugar juegos de mesa en donde se repitan ciertas frases, por ejemplo:
Descripciones, nosotros decimos Yo tengo un animal que nada y Yo no tengo
animales, Dame un animal que tiene trompa larga.
6. Las oraciones de tres palabras se convierten en oraciones de siete palabras
cuando las frases preposicionales han sido enseadas e integradas a los patrones
simples de enunciados.
En esta clase de actividades es recomendable practicar con una frase preposicional
hasta que sea entendida, antes de pasar con otra frase, por ejemplo, esconder
huevos de pascua y decir: Mira debajo de la silla, debajo de la almohada, etc. o
colocar juguetes en una cubeta con agua de color (con pintura vegetal) y decir, Pon
el pez en el agua; pon la tortuga en el agua; la rana brinca en el agua, etc.
eventualmente, las frases pueden usarse juntas. Se puede construir un zoolgico e
ir colocando algunos animales en la caja, otros en el agua, o en la piedra y
otros, detrs de la reja.
Tambin podrn incluirse, para practicar, palabras de uso comn cuando se tiene: un
bote de paletas, una caja de chocolates, un pedazo de pastel, etc.
En este nivel se aprovecha la enseanza de adjetivos: se incluyen los conceptos de
color y nmero. Disfrutan mucho sin ver, meter la mano adentro de un saco que tiene
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o bien, escribir la letra. Cambiar de roles: que l diga b, mientras el adulto borra la
letra. Una vez que ha aprendido varias letras, podr comenzar a recolectar imgenes
de objetos que comiencen con la letra b. Colocar los juguetes que empiecen con
este sonido y grafa en las cajas adecuadas.
El nmero de actividades en este nivel estar limitado solo por las expectativas de la
terapeuta, as como por el progreso del nio en el aprendizaje de nuevos conceptos
y del lenguaje que lo acompaan. Es importante re-enfatizar que se esperan
avances significativos en las habilidades auditivas. Pararse detrs del nio,
aumentando las distancias y cubrirse la boca para todas las actividades sugeridas.
Tambin para las que se realicen de manera formal en la terapia y en el hogar. No
es necesario hacerlo cuando hay visitas o fuera del la casa. Recordar que es solo
cuando estamos ejercitando la audicin. Cuando se est enseando a escuchar al
nio.
Consejo para padres:
Se espera que para los padres sea una rutina revisar y utilizar el nuevo
vocabulario en casa y conversar acerca de todo y de nada! Sentarse, como
cualquier padre, para trabajar lecciones diarias para ayudarle a aprenderse el
alfabeto, practicar msica, etc., como lo hace cualquier padre con hijos
normoyentes. Saber en qu momento, cmo y cundo exigir mejor
articulacin; sin embargo, esto deber ser manejado cuidadosamente.
Nivel 10
Ya en este nivel, el enfoque Auditivo-Verbal ha abierto la puerta para una educacin
formal. Las actividades futuras debern ser coordinadas con materias acadmicas.
Las habilidades auditivas debern practicarse constantemente, ya que pueden
retroceder fcilmente, especialmente desde que se comienza a utilizar mucho
material visual en la escuela.
Objetivos:
Localizar auditivamente
Recibir y procesar informacin sin pistas visuales.
Utilizar la retroalimentacin auditiva interna para recordar y auto-monitorearse.
Continuar con la correccin del habla.
Utilizar programas de lenguaje de arte, que le permitir el aprendizaje de
vocabulario nuevo, siempre que sea relevante en experiencias diarias y en
materiales formales acadmicos.
Materiales:
Una grabadora
Practicar con diferentes tipos de telfonos.
Un Programa de Terapia del Habla, como el programa LING (1976).
Un Programa de Arte para ejercitar el Lenguaje.
Actividades:
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una respuesta. Despus, aprenden a hacer esto en silencio para ellos mismos. La
retroalimentacin auditiva utilizada de esta manera ayuda a expandir la memoria a
largo plazo.
De manera similar, muchos nios sordos hablan correctamente, pero escriben
palabras o textos totalmente diferentes a lo que ellos dijeron. La repeticin interna les
ayuda a escribir lo que escucharon, lo que dijeron, o bien, corregir sus errores al
escribir.
Consejos para los padres:
Algunos nios disfrutan tener un tiempo de leccin especial con sus padres.
Los conceptos nuevos y el lenguaje debern ser repasados.
Los padres necesitarn estar en contacto con las maestras de clase para que
ellos, conjuntamente con el terapeuta, puedan preparar al nio para el nuevo
vocabulario que se utilizar en la escuela.
Otro tipo de pacientes son los adolescentes y adultos que han sido beneficiados con
un implante coclear y para los cuales las etapas por las que deben atravesar sern
las mismas, es decir se necesita ensear a escuchar con el implante coclear, deber
ir poco a poco en este proceso solamente que el material y las actividades se
debern adaptar a la edad del paciente.
Convertirse en un usuario de telfono efectivo es un objetivo muy deseable para la
mayora de los adolescentes y adultos, independientemente de si se est
escuchando con audfonos o implantes cocleares. Adems, los adolescentes y
adultos que se convierten en usuarios de implantes cocleares estn interesados en
aprender a escuchar y escuchar con l audiencia renovada. Es natural que la mayora
de los adolescentes y los adultos quieran meterse en la trama de nuestra sociedad.
Un amplio programa de rehabilitacin auditiva debe ser establecido a estos
adolescentes y adultos:
Que aprenda a incorporarse efectivamente a escuchar en su programa de
rehabilitacin.
incorporar un programa de capacitacin efectiva de telfono
mejorar su comprensin de los problemas de interaccin social en los que
participan
comprender las transiciones de audiencia experimentada por los usuarios de
implantes cocleares
aprender actividades especficas para maximizar el uso de los implantes
cocleares
incorporar las cuestiones psicosociales en el programa de entrenamiento
auditivo
2. Pacientes prelocutivos mayores de 6 aos, adolescentes y adultos
Estos pacientes carecen de patrones auditivos pre-establecidos o slo disponen de
esquemas muy elementales acerca de la naturaleza de los sonidos. En la mayora
de los casos, su lenguaje y su habla presentan distorsiones y fuertes limitaciones. Ni
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los resultados ni el ritmo de los progresos sern parecidos a los de sujetos postlocutivos. La estructura del programa de rehabilitacin no difiere de la anterior pero el
tiempo que requerir cada etapa ser considerablemente ms largo. En general, hay
que prever una rehabilitacin que abarque de 2 a 5 aos de forma relativamente
intensiva. Cuando se trata de nios o adolescentes en edad escolar que reciben
ayuda especializada, sea en centros especficos, sea en centros de integracin, es
aconsejable que este entrenamiento se incorpore al programa de estimulacin
auditivo y vocal y se prolongue durante todo el perodo escolar.
El seguimiento tcnico del implante en estos casos debe hacerse con mayor
frecuencia ya que, por lo menos al principio, es probable que estos pacientes no
puedan darse cuenta de diferencias pequeas en el rendimiento de su implante y,
por lo tanto, no lo sealen de forma espontnea.
8 Evaluacin del resultado
Programa post-implante - Habilitacin - Rehabilitacin
1. Encendido del procesador de sonidos del implante coclear
2. Evaluaciones - Ajustes de los parmetros del estmulo elctrico.
3. Elaboracin del Programa de trabajo individual
4. Evaluacin audio-fontico-lingstico (protocolo latinoamericano de IC)
5. Evaluacin y seguimiento psicolgico - orientacin familiar
6. Evaluacin y Asesoramiento pedaggico
7. Orientacin a profesionales a cargo de la habilitacin - rehabilitacin
8. Ajustes del Programa de rehabilitacin
La funcin del implante coclear es proveer al nio de la capacidad auditiva para
integrarse al mundo sonoro y adquirir un nivel de lenguaje oral de un modo ms
espontneo ayudndolo a comprender cmo valerse de esta nueva habilidad
(auditiva) para lograr dicho propsito.
Por tal motivo se hace hincapi en la orientacin familiar para el buen desarrollo de
este programa de entrenamiento pre y post-implante coclear.
8.1 Cuantitativo
En nios:
PRUEBAS AUDITIVAS:
Test de la Percepcin Temprana de la Palabra (ESP)
Test de la Percepcin Temprana de la Palabra versin simplificada - (ESP)
MAIS (Meaninful Auditory Integration Scale)
MUSS (Escala de Uso Significativo del Lenguaje)
Test de bislabas listas abiertas nios
Sonidos Ling
Series cerradas de palabras cotidianas
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Anexos
9.1 Pruebas nios
1
2
3
4
5
6
7
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10 Flujograma
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15. Seewald, R.C. (1995). The Desired Sensation Level (DSL) method for hearing
aid fitting in infants and childrens. Phonak Focus 20. Stfa, Switzerland: Phonak
AG.
16. Talbot, P. (2003). Temas de Terapia Auditivo Verbal: Una Seleccin de Apuntes.
17. Trad. Mariana Maggio De Maggi. Auditory Verbal International.
18. The Auditory Verbal International Mission Statement. 2001. The Auricle 13, 2.
19. Yoshinaga-Itano C, Sedey AL, Coulter DK, Mehl AL. (1998). Language of earlyand lateridentified children with hearing loss. Pediatrics;102 (5):1161-71. 71
Mariana Maggio De Maggi: Terapia Auditivo Verbal. Ensear a escuchar para
aprender a hablar.
20. Manrique mj, Espinosa jm, Huarte a, Molina m, et al. Implantes
Cocleares en personas postlinguales: resultados durante los primeros cinco aos
de evolucin. Acta Otorrinolaringolog Esp. 1998; 49: 19-28.
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