ORTOPEDIA

BIOMATERIAL
Elemento, mezcla o combinacin de sustancias y productos que esta
especficamente concebido y desarrollado para entrar en contacto con los rganos,
tejidos y fluidos del organismo con el fin de evaluar, tratar, aumentar o remplazar
algn tejido, rgano o funcin del cuerpo.
REQUISITOS DE BIOMATERIALES
-BIOCOMPATIBILIDAD: interaccin de biomateriales con las clulas, tejidos y
rganos susceptibles de estar en contacto con ellos.
-BIOFUNCIONALES: capaces de realizar una funcin especfica y apropiada en el
lugar de implantacin.
BIOMATERIAL IDEAL
-No producir una respuesta inmune.
-No ser carcinognicos, ni txicos.
-Ser biocompatibles y hemodinamicamente compatibles.
-De fcil manejo, bajo costo y biodegradables.
CLASIFICACION
-MATERIAL DE OSTEOSINTESIS: tornillos, clavos, placas, clavos centromedulares,
clavo-placa, sistemas vertebrales.
PROTESIS: se las emplea para reemplazar total o parcialmente un hueso o
articulacin irreparablemente daados en su morfologa, estructura o funcin.
METALES UTILIZADOS:
-ALINEACIN DE CROMO, COBALTO MOLIBDENO: aleaciones excepcionales por su
biocompatibilidad.
El contenido de cromo de estas alineaciones provee de una excelente resistencia a
la corrosin, superior a la de acero inoxidable.
Ideales para un amplio rango de aplicaciones ortopdicas.
-TITANIO: de inters particular para las aplicaciones biomdicas debido a su
excepcional biocompatibilidad y resistencia a la corrosin.
La forma ms comn de titanio utilizado es la aleacin de titanio aluminio-vanadio
(ASTM F136). Es aproximadamente 15% ms blanda que la de cobalto.

-ACEROS INOXIDABLES: la forma ms comn de aceros empleados en las

aplicaciones ortopdicas es la 316L.
Los elementos de la aleacin (carbono, cromo, nquel, molibdeno, manganeso,
fosforo, azufre y silicio) afectan a la microestructura y por lo tanto, a las
propiedades mecnicas y a la resistencia a la corrosin.
Una desventaja potencial del acero inoxidable de las aplicaciones en prtesis es su
susceptibilidad a la corrosin.
CURACION NORMAL DE LAS FRACTURAS
Diversos factores de crecimiento estn implicadas en la consolidacin, factor de
crecimiento insulinoide, factores de crecimiento derivados de las plaquetas y al
menos 7 protenas morfo genticas seas, osteoinductoras para que las clulas
mesenquimatosas perivasculares produzcan hueso en el fractura.
CURACION DE HUESO CORTICAL
Inicialmente hay una hemorragia en el hueso fracturado, se forma un hematoma
en el cual hay clulas osteogenicas que proliferan de las capas profundas del
periostio y el endostio y se forma callo externo e interno.
Se forma una masa envolvente de tejido osteogenico, hay diferenciacin a
osteoblastos y se forma hueso primario y en el foco de fractura condroblastos,
formando inicialmente cartlago.
UNION CLINICA
La fractura es envuelta por un callo externo e interno con una mezcla de hueso
primario y cartlago.
Por osificacin endocondral el cartlago es sustituido por hueso y gradualmente
hay un endurecimiento (unin clnica).
Radiogrficamente indicios de hueso en el callo y an se conserva la fractura.
FASE DE CONSOLIDACION
UNION RADIOGRAFICA
El callo primario es sustituido por hueso laminar maduro y el exceso de callo sufre
reabsorcin gradual, existe unin sea solida (unin radiogrfica).
CONSOLIDACION DE UNA FRACTURA DE HUESO ESPONJOSO
Se produce principalmente mediante la formacin de un callo interno o endostico.
La consolidacin en esta zona es ms rpida por la amplia zona de contacto seo.
TIEMPO NECESARIO PARA LA CURACION DE UNA FRACTURA NO COMPLICADA

Es muy variable. Factores importantes:

-Edad del paciente
-Localizacin y configuracin de la fractura
-Desplazamiento inicial
-Aporte sanguneo a los fragmentos de la fractura
CONSOLIDACION DE UNA FRACTURA
Consolidacin clnica: cuando ni el medico ni el paciente son capaces de detectar
movimiento a nivel de la fractura.
Consolidacin radiogrfica: cuando existe un puente completo a nivel de la
fractura o se borra la lnea de fractura.
A consolidacin clnica precede a la radiogrfica
FRACTURAS DE MUNECA
Frecuente en adultos mayores de 50 aos. Ms comn en mujeres por una
combinacin de osteoporosis senil ms postmenopusica.
DE COLLES
Cada sobre la mano con antebrazo en pronacin. Fuerzas en dorsiflexion y
desviacin radial que dan la tpica deformidad en tenedor.
DE SMITH
Al momento de la cada en flexin, el fragmento distal se desplaza volarmente.
Se le denomina tambin de colles invertida, tienen peor pronstico funcional.
DE BARTON
Fractura- luxacin del reborde articular del radio, puede ser una luxacin dorsal,
con fractura del reborde radial dorsal o una luxacin ventral con fractura de un
reborde radial ventral.
DE BARTON DORSAL
Mecanismo de produccin y manifestaciones clnicas similares a la fractura de
colles. El estudio radiogrfico nos da el diagnostico, principalmente con la
proyeccin de perfil.
Muy inestable por lo que el tratamiento quirrgico con una placa dorsal es la mejor
eleccin.
DE BARTON VOLAR

Su mecanismo de produccin y trazo equivale a una fractura de Smith.

Tratamiento quirrgico.
Tienen una alta incidencia de artrosis postraumtica.
ARTICULACIONES (6)
Cubito humeral
Radio- capitelum
Radio- cubital proximal
Radio- cubital distal
Radio- carpiana
Membrana intersea
DE MONTEGGIA
Fractura de la difisis cubital con luxacin de la cabeza radial.
Tipos I, II, III, IV dependiendo de direccin de la luxacin de la cabeza radial.
I. luxacin anterior de la cabeza del radio
II. luxacin posterior de la cabeza del radio
III. luxacin lateral.
IV. fractura de ambos huesos con luxacin de la cabeza del radio.
DE GALEZZI (con luxacin articular)
Fractura de la difisis radial con luxacin del cubito distal.
Mltiples variantes en la zona de fractura del radio.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
-Reduccin anatmica
-Restaurar la longitud del cubito y radio
-Reducir y estabilizar articulaciones
-Restaurar la alineacin rotacional
-Reparar lesiones de tejidos blandos
-Recuperar funcin normal
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

-Principios de la reduccin articular

-Principios de la fijacin diafisiaria
FIJACION CON PLACA
Estndar de oro para el tratamiento de la mayora de las fracturas diafisiarias del
antebrazo.
Estable, fuerte, fijacin anatmica.
Tasa de consolidacin mayor a 95%
Reduccin preservando los tejidos blandos
Minimizar el despegamiento periostico
Separadores estrechos colocados evitando la penetracin de la membrana
intersea.
Cuidado extremo con los fragmentos en ala de mariposa
CONCLUSIONES
El anlisis de mecanismos de fractura y de las lesiones asociadas de los tejidos
blandos es esencial para la planificacin de un tratamiento adecuado.
La reduccin anatmica es esencial para restaurar una funcin normal
La fijacin estable con placas largas y la movilizacin precoz son las claves del
xito
Con la fijacin con placas se obtienen buenos resultados
LUXACION DE CODO
Del 10 al 25% de las lesiones de codo
90% de la variedad posterior
Traumas deportivos, accidentes de auto
Edad promedio de 30 aos.
Hasta 60% se asocian a fractura periarticular (la Fx de cabeza de radio significa
trauma de alta energa).
El mecanismo ms comn es con codo en leve flexin o extensin completa, brazo
en abd, transmisin de la fuerza al codo.
CUADRO CLINICO
Dolor muy intenso

Deformidad en la regin
Discapacidad funcional
CLASIFICACION
Posterior, anterior, interna, externa, divergente, luxacin crnica (abandonada),
recurrente.
LUXACION POSTERIOR
La ms frecuente, 60% en prctica deportiva.
LUXACION INTERNA Y EXTERNA
Se produce ensanchamiento del codo con longitud normal.
Reduccin sencilla.
TRIADA TERRIBLE DEL CODO
Luxacin del codo con fractura de cabeza radial y fractura de cornides.
**TRATAMIENTO: reduccin cerrada, inmovilizacin corta.
**COMPLICACIONES: lesiones neurovasculares, rigidez, osificacin heterotopica,
artritis postraumtica.