La cifosis es una curvatura exagerada de la

columna dorsal, es la tpica joroba que se forma en la espalda alta.Cifosis dorsal fisiolgica: 2040. Hay que aclarar que la columna vertebral presenta curvaturas fisiolgicas que son normales
y necesarias para el buen funcionamiento orgnico.Por regla general cuando la curvatura de la
columna es de 45 o mayor se puede hablar de CIFOSIS.
Adems de esta prominente curvatura, la hipercifosis conlleva:
-Aumento anterior de las vrtebras(ncleo pulposo desviado hacia atrs).

-Ligamentos posteriores elongados.

-Msculos erectores raqudeos elongados e inhibidos.

-Costillas y trax aplanados, dficits en la ventilacin normal.
-Proyeccin de la cabeza hacia delante, compensacin crneo-cervical.
-Proyeccin y prominencia de las escpulas hacia atrs.
-Hombros en antepulsin (retraccin de pectorales).
-Compensacin lumbar: Hiperlordosis.
-Bscula de la pelvis hacia delante: anteversin.
Existen 4 cuadros clnicos que suelen conllevar hipercifosis dorsal:
-Actitudes defectuosas congnitas del raquis dorsal: aparecen en la infancia.
-Enfermedad de Scheuermann : Necrosis asptica de los cartlagos epifisarios de los platillos
vertebrales que afecta a jvenes de edad de crecimiento y desarrollo.
-Osteoporosis raqudea postmenopusica.
-Espondilitis anquilopoytica.

TRATAMIENTO:

Si hay dolor: tcnicas de electroterapia o termoterapia (TENS, US, OC, MO)

Masaje con finalidad antilgica y propioceptiva
Reeducacin respiratoria
RPG
Ejercicios de correccin de la curvatura:
Basculacin plvica: Tumbados boca arriba, con las piernas flexionadas y separadas a la altura
de nuestras caderas, trata de mover la pelvis haciendo que bascule hacia atrs y hacia adelante.
Para orientarnos nos imaginamos que tenemos un reloj en el bajo vientre, primero llevamos el
pubis hacia las 12, luego a las 6.
Tonificacin de
PARAVERTEBRALES TORCICOS: Ej. Tumbados boca abajo. Extendemos las piernas al
mismo tiempo que realizamos una extensin de columna llevando los brazos hacia los talones.
ROMBOIDES: Ej. Tumbado boca abajo, elevamos los brazos abiertos y perpendiculares al
tronco, de forma que se junten las escpulas. Tras aguantar unos segundos en esta posicin
volveremos a descenderlos lentamente. (Pilates: El nadador)
TRAPECIO MEDIO: Ej. Tumbado boca abajo, hombros a 90, codos tambin. Elevaremos los
brazos de forma que se junten las escpulas. Parecido al ejercicio anterior.
SERRATO MAYOR: Ej. Sentados , brazos estirados hacia delante a la altura de los hombros con
los codos flexionados a 90. Cogemos una pesa y estiraremos los codos hacia arriba al menos 15
veces.
ABDOMINALES: Para trabajar abdominales recomendamos algunos ejercicios de pilates.
Pelvis curl (Puente)
Roll up
Spine twist
Sour pyramid

GLTEOS: Ej. Tumbado boca abajo, brazos estirados por encima de la cabeza. Levantamos
brazo y pierna contraria hacia arriba alargndonos, alejndonos del centro y provocando una
extensin de columna.
Como la cifosis es la resultante por compensacin de un aumento de la curvatura lumbar, habr
que estirar la zona baja de la espalda.
-Tumbado boca arriba, elevar las piernas y flexionarlas. Llevar rodilla hacia el pecho, elevando
la cabeza del suelo. Mantener unos segundos y regresar.
Tambin se recomienda estirar la musculatura anterior.
Medidas higinicas:
-Posiciones correctas de bipedestacin
-Actividad fsica continuada: Natacin (Espalda), Yoga, Pilates
-Contraindicadas: Ciclismo, motociclismo.
Los ejercicios perjudiciales sern todos aquellos que en su ejecucin requieran posturas
claramente cifosantes. Si con el trabajo del fisioterapeuta la alteracin postural no se corrige y la
curva progresa, utilizaremos corss ortopdicos. Como ltimo tratamiento acudiremos
finalmente a la ciruga.
Hipercifosis

Qu es
Llamamos cifosis a las convexidades de la curva. En la
espalda hay una cifosis, la dorsal o torcica. Cuando est
muy acentuada la denominamos hipercifosis.

Causas
No existe una sola causa que explique el aumento de esta
curva raqudea. Puede ser por alteracin en la forma de
crecimiento de la vrtebra (por ej. enfermedad de
Scheuermann), secundarias a enfermedades
(aplastamiento por osteoporosis, tuberculosis,), por la
tipologa del individuo, relaciones entre la personalidad y la
postura (ejemplo actitud depresiva, astenia del
adolescente), y tambin se ha demostrado que existe una
correlacin entre las tensiones musculares de nuestro

cuerpo con el incremento de la cifosis. Son las

llamadas cifosis posturales.

Sntomas

De forma general los dolores derivados de esta alteracin postural suelen ser menores y
de poca gravedad. Estas molestias suelen situarse entre los omoplatos pero tambin
irradiarse hacia la regin cervical y lumbar. La caja torcica suele afectarse y por
consiguiente puede existir afectacin respiratoria. La persona afecta de hipercifosis puede
tener trastornos psicolgicos menores debido a la imagen corporal alterada.

No debemos pensar que el problema solo est en las dorsales. Cuando hay una
deformidad, como es este caso, el cuerpo busca su reequilibrio, sus compensaciones. Con
el tiempo su problema se habr extendido a otras zonas. No es raro que estos pacientes
acudan al fisioterapeuta tambin por un hombro doloroso, por una cervicalgia, por una
lumbociatalgia, etc.

Diagnstico

Un anlisis clnico por un profesional cualificado suele ser suficiente. La metodologa que
utilizamos (fotometra digital) permite estudiar el ngulo de la curva de forma clnica.
Aunque no es imprescindible, se puede confirmar el diagnstico mediante una radiografa
de perfil en posicin de pie.

Tratamiento

Cuando la curva supera los 70 grados de cobb (20-40 normal) y su evolucin es rpida,
la deformidad puede comprometer el aparato cardio-respiratorio. En esta situacin puede
estar indicado un tratamiento quirrgico. Afortunadamente esto ocurre en muy pocas
ocasiones, para el resto de casos la reeducacin postural Mzires permite tratar estas
deformidades y sus consecuencias de una forma eficaz y con resultados duraderos.

Escoliosis

Qu es
Es una deformidad tridimensional de la espalda. Se
caracteriza por una desviacin lateral de la columna
asociada a una rotacin vertebral. Es importante
diferenciar bien escoliosis verdadera con una actitud
escolitica donde no existe rotacin vertebral.

Causas
En la gran mayora de escoliosis no se conoce la causa
(escoliosis idiomtica). Entre un 15%-20% el origen est
Hiperlordosis
en enfermedades neurolgicas, genticas,
hormonales,
alteraciones crecimiento vertebral y otras.
Existen malos
Hipercifosis
hbitos que pueden provocar dolor o malas
actitudes
Escoliosis
posturales; como llevar mal la mochila, o deportes
Belleza Postural
asimtricos (tenis, golf, etc.) o tener una mala ergonoma

en el trabajo. Pero estos aspectos difcilmente

podrn ser
Preventivo
el origen de una escoliosis.

Sntomas
El sntoma principal es la deformidad de la espalda, que puede ser ms o menos visible en
funcin de los grados en la curva raqudea. Una escoliosis de pocos grados puede pasar
desapercibida por ojos no expertos, pero cuando la curva supera los 15-20 cobb, las
deformidades pueden ser ms visibles (sobre todo en verano cuando el cuerpo suele estar
ms liberado de ropa). En estos casos, los trastornos psicolgicos son ms evidentes en
las escoliosis juvenil y del adolescente. En estas edades donde la imagen es primordial,
queda mermada por la asociacin inconsciente que hacemos: simetra de las formas igual
a belleza.
Si bien el dolor no suele ser el signo principal de esta deformidad, en ocasiones aparece,
sobre todo en escoliosis del adolescente y del adulto. Los fenmenos de compensacin y
las tensiones musculares suelen ser los motivos principales de estos dolores articulares.

Diagnstico
Un anlisis clnico por un profesional cualificado suele ser
suficiente para diagnosticarla. No obstante es muy
importante determinar los ngulos y el tipo de curva.
Sern necesarias unas placas radiolgicas para verificar
este aspecto.
Es muy importante el diagnstico precoz pues ser
determinante en la evolucin de la escoliosis. Los padres
deberan ser los primeros en diagnosticarla, solo deben
ver si la postura de su hijo/a es normal basndose en el
principio de la simetra. En posicin de pie con ambos
pies juntos, aparece un hombro ms elevado, la cabeza
algo inclinada, un omplato ms abultado, una cadera
ms elevada, en definitiva una asimetra en la postura de
pie.

Para verificar la escoliosis se utiliza el test de flexin anterior del tronco

que se flexione hacia delante como si quisiera coger un pauelo del suelo, pero con las
dos manos y las rodillas estiradas. Fjese en su espalda, ambos lados son exactamente
iguales, o bien ve unos abultamientos en la espalda (gibosidades) diferentes entre un lado
y el otro. Si tiene usted cualquier duda acuda siempre a un especialista.

Tratamiento
Existen algunos casos en los que la evolucin de la deformidad es tan importante que
puede comprometer el aparato cardio-respiratorio. Cuando esta situacin sucede ser
imprescindible un tratamiento quirrgico. (escoliosis graves de ngulos superiores a 60
cobb)
El cors se suele utilizar cuando las curvas son superiores a 25 Cobb aunque su eficacia
no ha sido todava demostrada.
Respecto al tratamiento fsico, la reeducacin postural Mzires es una tcnica muy
vlida, sobre todo en las escoliosis del adolescente y del adulto. Los objetivos son
diversos: evitar la progresin de la curva (etapa pre-puberal), mejorar la flexibilidad
muscular (reequilibrio cadenas musculares), mejorar la movilidad articular y la esttica
postural. Por otro lado, hay personas que se encuentran oprimidas dentro de su
deformidad ya estructurada. Un trabajo adecuado permitir a esa persona liberarse,
sentirse mejor dentro de su escoliosis.

2012 Kinemez - Fisioterapia

La Hipercifosis

Es una acentuacin de la curvatura anatmica normal de la columna dorsal, que es

cncava hacia atrs; aprecindose en vista lateral como una joroba. Causas: Congnita
constitucional Por traumatismos Por degeneracin articular Por posturas no correctas de

forma continuada en el tiempo; por ejemplo, en aquellas personas que se han dedicado toda su
vida a coser y manteniendo mucho tiempo la cabeza agachada Por fallos en la osificacin de la
columna en adolescentes. Sintomas: Cefaleas frecuentes e imposibilidad de un movimiento
normal de los brazos , con prdida de agilidad en los brazos, y teniendo la sensacin de pesadez
en los mismos. Diagnostico: Mediante pruebas radiolgicas se denota el alcance de la gibosidad,
pudindose medir los grados de la misma. Tratamiento: Higiene postural, intentando invertir la
curvatura Termoterapia Masaje descontracturante de musculatura dorsal y msculos trapecios
Trabajo de amplitud articular de brazos hacia atrs Estiramiento de la musculatura isquiotibial
Ortopdico: en casos de muy avanzada cifosis, con aplicacin de cors corrector. Quirrgico:
Con curvaturas superiores a los 65 - 70 grados, mediante artrodesis.
Tanto en el nio como en el adulto puede aparecer un desequilibrio sagital del
tronco responsable de una hipercifosis, la cual puede ser armoniosa y regular, como
en los casos frecuentes de epifisitis vertebral del crecimiento (enfermedad de
Scheuermann) o, por el contrario, puede ser una deformidad corta y angulada. La
deformidad asienta a menudo en la regin torcica o toracolumbar. En casos de
cifosis armoniosas, ms concretamente en la enfermedad de Scheuermann, el
tratamiento ortopdico con cors se indica para las deformidades importantes (ms
de 60) y evolutivas, debido a la capacidad de crecimiento residual y, en
consecuencia, de empeoramiento potencial. El objetivo del tratamiento ortopdico
es ante todo detener el empeoramiento de la deformidad. En todo caso, en el nio o
en el adolescente, la correccin de la deformidad puede ser duradera, ya que una
vez que se hiperextiende el raquis se facilita el crecimiento de la parte anterior de
los cuerpos vertebrales. En los casos de cifosis rgidas y angulares, el tratamiento
ortopdico debe ser mantenido y prolongado. La correccin de la deformidad puede
requerir el uso de corss de distraccin cuyo manejo es delicado. A menudo, el
tratamiento ortopdico no frena la progresin de la deformidad y hay que esperar a
la suficiente madurez sea para valorar un tratamiento quirrgico definitivo. El
tratamiento ortopdico de las cifosis sigue siendo una empresa exigente, con
complicaciones cutneas y tambin neurolgicas y digestivas. La mayora de estos
tratamientos deben seguirse de cerca en un medio especializado en rehabilitacin y
prtesis.
Escoliosis

Efectividad del tratamiento ortopdico mediante el corse,

en la escoliosis idiopatica en el adolescente. (revision
bibliografica)
Autor:
efisioterapia
Fecha:

05 Nov 2008
Votos:
0
Sin votos (todava)

Autores:
-Miriam Del Amo Palacios
Diplomada en fisioterapia por la Universidad de Jan.
-M Soledad Cmara Ruano
Diplomada en fisioterapia por la Universidad de Jan.
-Antonio Javier Carrasco Hidalgo
Diplomado en fisioterapia por la Universidad de Jan.
-Lourdes M Romero Gmez
Diplomada en fisioterapia por la Universidad de Jan.
-Francisco Arana Serrano
Diplomado en fisioterapia por la Universidad de Jan
Resumen
La escoliosis idiopatica es una patologa que afecta al 2-3 % de la poblacin adolescente.
Como tratamiento conservador podemos emplear los distintos tipos de corss disponibles,
aunque la evidencia de su eficacia, no est an clara. El propsito de este estudio es evaluar la
efectividad del tratamiento ortopdico mediante el cors en la escoliosis idioptica en el
adolescente.
La bibliografa fue buscada en diferentes bases de datos, como Pubmed, Cochrane y PEDro. Los
estudios seleccionados, fueron ensayos clnicos, mataanlisis y revisiones bibliogrficas, donde
se meda la efectividad del cors en una muestra poblacional de menos de 18 aos.
Trece estudios fueron incluidos segn criterio de seleccin mostrando diferentes intervenciones
ya sea en tiempo de tratamiento, tipo de cors, o seguimiento.
Viendo los resultados obtenidos de dichos artculos, podemos concluir, que la efectividad del
cors en el tratamiento de la escoliosis idiopatica en el adolescente no est totalmente
establecida, si bien parece ser que es buena, aunque en niveles variables.

Palabras clave: conservative interventions idiopathic scoliosis brace bracing

treatment
Miriam del Amo Palacios, Francisco Arana Serrano, M Soledad Cmara Ruano, Antonio
Javier Carrasco Hidalgo, Lourdes M Romero Gmez
Introduccin
La Escoliosis Idioptica del Adolescente es una curvatura lateral (aunque afecta potencialmente a
las tres dimensiones) de la columna, de ms de 10, que puede presentarse en los nios desde los
10 aos hasta la madurez. La columna puede tener una curva hacia la derecha o la izquierda. En
ocasiones la escoliosis se inicia en la pubertad o durante el perodo de rpido crecimiento de la
adolescencia.
El tipo Idioptico, que representa mas del 80% de los casos totales de escoliosis, significa que la
curva anormal se desarrolla por razones desconocidas1. La gravedad de la patologa se clasifica
segn la escala de Cobb en grados, siendo leves cuando estn comprendidas entre 10 y 20,
moderadas de 30 a 40 y siendo graves si tienen ms de 45.
La prevalencia de la escoliosis idiopatica en el adolescente, con curva estructural sobre 10,
aparece en el 2 - 3% de la poblacin de riesgo, que son las nias y los nios de entre 10 y 16
aos. De este grupo con escoliosis, el 10% requerir de tratamiento activo y el 1% requerir de
ciruga. Ms del 90% de los casos diagnosticados requeran solo seguimiento durante los aos de
crecimiento
De entre los tipos de curvatura, la mayor prevalencia corresponde al tipo torcico. Cuya
convexidad en la mayora de los casos, se da a la derecha. Mientras que a nivel lumbar la
convexidad se da a la izquierda.
Es interesante anotar que la distribucin geogrfica de la escoliosis idiopatica en el mundo es
irregular. Mientras que en Amrica la prevalencia de esta patologa en menores de 6 aos en
prcticamente inexistente, en Europa es mucho mayor 6; parece ser que existe relacin directa
entre la exposicin a la luz solar y la secrecin de melanina con la aparicin de la enfermedad.
Los sntomas que acompaan a esta enfermedad son:

Dolor. El como lo causa la escoliosis, no est del todo claro, pero parece ser
que es inversamente proporcional a la flexibilidad de la curvatura.

Disfuncin pulmonar. Asociado a la escoliosis torcica, lo que reduce la

capacidad vital. La funcin pulmonar se deteriora a la par que la magnitud de
la curva.

Progresin. En general el mayor peligro de progresin de la curva, se da en

los periodos de crecimiento rpido, pero muchos casos continan
progresando el resto de la vida del individuo. Aunque otros se estabilizan.

El tratamiento de la escoliosis idiopatica est indicado en pacientes con ms de 20 de curvatura.

Las estrategias para tratar este tipo de escoliosis incluye tanto tratamiento conservador o ciruga.
Este ltimo se aplica generalmente a pacientes con ms de 45 sobretodo si hay asociada
importantes rotaciones anormales de la columna5.
Sin embargo la gran mayora recibe cuidados conservadores. Las intervenciones mas comunes
son: el cors (ver tipos Anexo I), estimulacin elctrica y ejercicio, aunque la eleccin racional
de un tipo determinado de tratamiento, no est todava claramente definida. Que el cors reduzca
el uso de la ciruga ha sido cuestionado, ya que la bibliografa muestra que este parece no alterar
la progresin natural de la escoliosis o que reduzca el ndice de operacin.
Algunas consecuencias del no trato de esta enfermedad son (aparte de los sntomas comentados
anteriormente): aislamiento social, menos oportunidades de trabajo y un ndice de matrimonio
ms bajo.
Sea como sea en este tipo de patologa, por la carga psicologa y afectacin de la autoimagen que
tiene el individuo que la padece, es necesario el apoyo de familia, amigos y personal sanitario
El objetivo de esta revisin es evaluar la efectividad del tratamiento ortopdico del cors, en la
escoliosis idiopatica en la poblacin adolescente.
Es efectivo su uso? Y de ser ases igual de efectivo en ambos sexos? Influye el tipo de
cors, o la duracin del tratamiento con este?
Materiales y Mtodos
Bsqueda Bibliogrfica
La bibliografa fue recolectada usando las diferentes bases de datos disponibles en la red
relacionadas con las ciencias de la salud: PubMed, Cochrane y PEDro principalmente. Tambin
se accedi a las bases de datos propias de publicaciones concretas, como es el caso de Physical
Therapy y Scoliosis Journal. En ambos casos la bsqueda se realiz entre los meses de abril y
mayo de 2007.
No se limit la bsqueda en el tiempo, ni al tipo de articulo, y se utilizaron las siguientes
palabras clave conservative interventions idiopathic scoliosis brace bracing treatment.
Slo en la Biblioteca Cochrane encontramos un articulo en espaol, utilizando las palabras
escoliosis idiopatica

Seleccin
Se Incluyen los artculos que renan los siguientes criterios:

Que los pacientes de estudio, padezcan de escoliosis idioptica.

Que los pacientes en el momento de empezar el estudio tengan menos de 18

aos.

Se incluyen revisiones, estudios experimentales y meta-anlisis.

El tratamiento conservador ser el uso del cors, si bien este puede ser
exclusivo, o combinado con otras medidas conservadoras. Tambin se
compara con el tratamiento quirrgico.

Una vez seleccionados, quisimos dar un enfoque los ms holstico posible, en relacin al
paciente con escoliosis idioptica, por ello tambin escogimos artculos que hacan referencia al
aspecto psicolgico y el concepto de autoimagen.
Hay estudios donde el cors a utilizar en el tratamiento, es un tipo concreto, ya sea Boston,
Milwakee, Charleston, Providence en los que se compara la efectividad de un tipo respecto a
otros. Adems se incluye un estudio sobre un nuevo tipo de cors, cuya patente est pendiente.
Otros se centran en un tipo concreto de escoliosis (torcica, torazo-lumbar..) aunque la gran
mayora lo hacen en la totalidad de la columna vertebral. No se descarta pues, ningn tipo.
Hicimos una segunda bsqueda para ampliar la bibliografa, limitando solo a ensayos clnicos.
Con las palabras clave idiopathic scoliosis brace.
Resultados
Seleccin de estudios
Del total de artculos y resmenes encontrados en las diferentes bases de datos, se seleccionaron
ensayos clnicos, revisiones y metaanlisis 22 trabajos. Una vez hecho esto, descartamos 9 de
ellos, por no considerarlos tiles a nuestro propsito (ver tabla 1). Sin embargo el hecho de
excluirlos para nuestra conclusin, no quiere decir que no hayamos utilizado la informacin en
ellos contenida, para la elaboracin de los diferentes apartados.
Caractersticas de los estudios
En la tabla 2, se muestra una pequea descripcin del tipo y la poblacin de estudio, la
intervencin y el resultado de cada artculo incluido en esta revisin.

La efectividad de la terapia era mayoritariamente los cambios sufridos en la graduacin de la

columna segn el ngulo de Cobb.
Si comparamos el tratamiento de cors a la electroestimulacin, parece ser ms efectivo el
primero. Si lo hacemos contra el no tratamiento, el cors es ms efectivo en un porcentaje
variable del 50% al 80% 5.
El estudio de Yrjonen T el at, fue valorar los resultados del tratamiento de la escoliosis idioptica
adolescente comparando dos grupos, uno con cors Boston y otro con cors Providence. Todos
los pacientes completaron el tratamiento con un seguimiento mnimo de un ao. Se escogi una
poblacin de 72 mujeres emparejadas por edad, signo de Risser, pice de la curva, magnitud de
la cueva, etc. Se hacen dos grupos en los cuales 36 de ellas llevarn un cors Boston durante 23
horas al da y las otras 36 mujeres llevarn un cors Providence por la noche durante 8 horas
mnimo. En cuanto a los resultados, se observa que no hay diferencia estadstica antes ni despus
del tratamiento en cuanto al grado de las curvas, pero s hay diferencia durante el seguimiento
del estudio.
En el estudio de van den Hout JA midieron las fuerzas directas ejercidas por las almohadillas del
cors de Boston en 16 pacientes con escoliosis idioptica adolescente, usando el artilugio
electrnico de medicin PEDAR. Midieron las fuerzas ejercidas sobre los pacientes en 8 posturas
diferentes. Se complet que la fuerza correctiva sobre la almohadilla lumbar del cors, era mayor
que sobre la torcica. Tambin se demostr que no haba diferencias significativas en las fuerzas
ejercidas entre corss nuevos y corss de ms de 6 meses.
En el de van Rhijn LW para valorar el tratamiento con cors torcico de Boston y comprobar si
cambia en el tipo King en la curva escolitica. Se coge una poblacin de 50 personas, de las
cuales 49 son nias y 1 es nio, en edad media de 13 aos aproximadamente y en crecimiento, en
la que llevaran el cors durante 23 horas al da todos por igual. Las radiografas mostraban ms
flexibilidad en la curva lumbar que en la torcica. Sin embargo, despus de la aplicacin inicial
del cors, la correccin lumbar en grados era menor en la correccin torcica. Despus del
tratamiento con cors encontramos un ligero grado significativo estadsticamente en la curva
lumbar, pero no hay cambio significativo en la curva torcica.
En cuanto a los resultados, obtenemos que 32 de ellos (sin diferenciar sexo) disminuye en 5 la
curva mayor y menor, en 15 aumenta 5 la curva lumbar y en 11 aumenta 5 la curva torcica. Se
comprob que la curva lumbar aumenta 2 y la curva torcica se mantiene.
En este diseo, de Danielsson AJ, Nachemson AL de los 283 pacientes, slo 252 completaron el
seguimiento, de los cuales 142 fueron tratados quirrgicamente y 110 fueron tratados con
tratamiento ortopdico. El tiempo de seguimiento fue de 23 y 22 aos respectivamente. El

empeoramiento medio de la curvatura fue de: 3,5 en operados y 7,9 en tratados con aparato.
Tambin cabe destacar que la lordosis fue menor en operados que en los tratados con aparatos.
A continuacin en otro estudio de Yrjonen T se muestran los resultados del tratamiento con cors
en escoliosis comparando nios y nias. El estudio se realiza en 51 nios de 14 aos y 51 nias
de 13 aos. La curva antes del tratamiento era de 33,1 en nios y 32,4 en nias. Tras los 2 aos
de tratamiento la magnitud de la curva se ve reducida en: 31 en nios y 27 en nias. La
diferencia entre nios y nias ha sido significante (p
Tambin ha sido investigado, por Bowen JR un tratamiento con cors durante la noche. El
tratamiento de cors y un programa de estimulacin elctrica, fue preescrito para 30 pacientes
con escoliosis, con un promedio de 28,5 de curva. De los 30 pacientes en el estudio, 18 estaban
conformes y 12 no conformes con el tratamiento durando ste 29 meses aproximadamente. De
los 18 pacientes conformes (2 hombres y 16 mujeres) 10 experimentaron una disminucin de la
progresin de la curva; los 8 restantes experimentaron, sin embargo, experimentaron un aumento
de la progresin de la curva. De los 12 pacientes no conformes (11 mujeres y 1 hombre) 9 fueron
intervenidos quirrgicamente. Los pacientes restantes se perdieron.
En Weiss HR se toman a 64 pacientes con escoliosis idioptica juvenil .Todos van a usar el cors
cheneau Light durante 6 semanas. La evaluacin se realiza comparando una radiografa de
cuerpo entero, antes y despus del uso del cors. La media de curvatura de los pacientes es de
35,4. En el resultado se observa que se ha reducido el ngulo de la curva en 16,4 (51%),
mientras que con otros corss se reduce el 40%.
En el ensayo clnico prospectivo de Price CT en el que se prueba el uso del cors Charleston por
la noche durante aproximadamente un ao en 98 pacientes. En el resultado se observa que 65
pacientes (66%) muestran mejora o una progresin no superior a 5, y que 17 pacientes han
sufrido una progresin hasta el punto de precisar ciruga..
En este estudio de DAmato CR se toman 102 pacientes mujeres, para probar el uso del cors
Providence durante la noche. En 75 pacientes (74%), no se produjo ms de 5 de progresin,
mientras que 27(26%) sufrieron una progresin de 5 o ms grados, o precisaron ciruga. El 76%
de los pacientes con un pex de curva entre T-8 y L-1, obtuvieron buenos resultados con el uso
de este cors; un 2% mas que en el study scoliosis research society, en el que los pacientes
empleaban una rtesis torcica-lumbar-sacra, durante 16 horas.
Con el uso del cors Providence se observaron las siguientes mejoras:
-63% de mejora en curvas torcicas.
-65% en curvas dobles.

-94% EN LUMBARES.
-93% en toracolumbares.
Aunque la mayora de estudios se centran en la poblacin femenina, o en su defecto, en grupos
separados por el sexo, hay pocos estudios que se centren en el hombre. Uno de ellos es el de
Karol LA. En l se coge una muestra de 112 hombres de 10 aos en adelante (edad media 13,9)
se les trata con cors una media de 3,1 aos y dura la observacin hasta 1,2 aos despus de
llevarlo. Los pacientes tenan de media 33,1 de curvatura. Pasado este tiempo en el 74% de los
pacientes la curva aument 6 o ms grados. De estos, el 46% de los pacientes que tenan ms de
30 precisaron intervencin quirrgica.
En el meta-anlisis encontrado3 el estudio total fue realizado en 1910 personas con escoliosis,
las cuales fueron tratadas con cors (1459), con estimulacin superficial lateral elctrica (322) y
mediante la observacin (129). La proporcin de xito fue de 0,39 para la estimulacin elctrica,
0,49 para la observacin, 0,60 para el cors durante 8 horas al da, 0,62 para el cors durante 16
horas al da y 0,93 para el cors llevado durante 23 horas al da. Este ltimo fue
significantemente ms exitoso que otro tratamiento. De los seis tipos de cors, el Milwaukee es
el que muestra mayor eficacia, disminuye la curva toracolumbar llevndolo durante 23 horas al
da.
Discusin
A pesar de que todos los estudios incluidos en esta revisin, se centraban en la efectividad del
tratamiento conservador de la escoliosis idiopatica, algunos lo comparan con el tratamiento
quirrgico o lo incluyen con otros conservadores, como la electroestimulacin.
La inmensa mayora de los estudios se centran en el sexo femenino, ya que de hecho la
prevalencia en mujeres es mayor que en hombres. Si bien, algunos comparan ambos sexos, o se
centran en el masculino. Segn los datos obtenidos, la efectividad del cors es mayor en mujeres
que en hombres, siendo en estos prcticamente inefectivos, sobretodo en curvas de ms de 30.
La muestra de la poblacin de estudio, era muy dispar de un artculo a otro, variando desde 16 a
252 individuos, lo mismo pasa con el tiempo de tratamiento, variando desde 6 semanas a algo
ms de 3 aos. Pero algunos no especifican de forma clara el tiempo empleado.
A la vez, el tipo de cors escogido en cada uno de los estudios incluidos en esta revisin, vara,
ya sea Providence, Boston, Milwaukee, Charleston, Cheneau Light o Wilmington. El tipo ms
empleado era el Boston. Si bien muchos comparan su efectividad entre s, no quedando claro
cual tiene una tasa de xito superior. El criterio de seleccin del mismo, es desconocido en
ocasiones.

El tiempo que se lleva el cors diariamente vara desde 8 hasta 23 horas. Algunos artculos
manifiestan que con 8 horas es suficiente, sin embargo parece ser, que a mayor tiempo diario,
mayor efectividad.
Como esta patologa afecta a la calidad de vida, hay algunos trabajos publicados referentes a
esto. Es el caso de Bunge EM donde manifiesta que los pacientes con escoliosis tratados con
cors estn tuvieron puntuaciones ms bajas y estaban menos satisfechos, que los tratados
quirrgicamente.
Hemos encontrado dificultad a la hora de traducir algunos artculos, ya que el ingles utilizado era
demasiado tcnico, y ciertas palabras eran imposibles de encontrar.
Adems en ciertos estudios, costaba interpretar de forma correcta los resultados, ya que estaban
de forma un tanto incoherente.
En la totalidad de artculos la referencia para la mejora era el ngulo de Cobb, si bien, en
algunos se nombraba el signo de Risser.
La revisin sistemtica tiene pues, algunas limitaciones. Muchos estudios encontrados son de
baja calidad, por el tratamiento heterogneo y a la duracin y seguimiento irregular del mismo.
Nosotros proponemos, que en las investigaciones futuras, vayan encaminadas a un estudio
controlado y aleatorizado con un gran numero de muestra poblacional. Es necesario hacer un
estudio donde se evale la efectividad del cors, incluyendo un grupo control sin tratamiento y
con seguimiento hasta la madurez sea.
Creemos que investigaciones futuras deberan incluir los efectos sociales y psicolgicos de los
pacientes con tratamiento con cors.
Conclusin
La calidad de los artculos encontrados no era en todos la misma. En algunos se concluye que el
uso del cors es efectivo en un porcentaje relativamente alto, en otros ese porcentaje se reduce y
en otros es prcticamente nulo. Esto vara segn el tipo de cors, el tiempo de tratamiento, el
tiempo que se lleva diariamente y la madurez sea de la columna.
Por ello, podemos concluir diciendo, que la efectividad del cors en el tratamiento de la
escoliosis idiopatica en el adolescente no est totalmente establecida, si bien parece ser que es
buena, aunque en niveles variables.
Tabla 1. Artculos Excluidos

AUTOR/ TITULO

MOTIVO EXCLUSION

Weiss HR, . Physical exercises in the

Se centra en ejercicio fsico
treatment of idiopathic scoliosis at risk of
brace treatment - SOSORT consensus
paper 2005
Sapountzi-Krepia D, Psychogiou M,
Peterson D, Zafiri V, Iordanopoulou E,
Michailidou F, Christodoulou A. The
experience of brace treatment in
children/adolescents with scoliosis

No mide efectividad del cors

Dickson Ra. Conservative treatment for Excesiva antigedad del artculo

idiopathic scoliosis
Christodoulou AG, Prince HG, Webb JK, Mide efectividad del cors una vez operados
Burwell RG. Adolescent idiopathic
quirrgicamente de escoliosis
thoracic scoliosis. A prospective trial with
and without bracing during postoperative
care
Olafsson Y, Saraste H, Ahlgren RM. Does No es relevante al estudio
bracing affect self-image? A prospective
study on 54 patients with adolescent
idiopathic scoliosis
Pehrsson K, Danielsson A, Nachemson A No aclara la diferenciacin entre la
Pulmonary function in adolescent
poblacin con tratamiento quirrgico y la de
idiopathic scoliosis: a 25 year follow up tratamiento conservador.
after surgery or start of brace treatment
Anonymous Screening for idiopathic
No creemos conveniente, su inclusin en el
scoliosis in adolescents: Recommendation estudio
statement
Grivas TB Association between
No mide efectividad del cors
adolescent idiopathic scoliosis prevalence
anda ge at menarche in different
geographic latitudes

Bunge EM, Juttmann RE, de Kleuver M,

van Biezen FC, de Koning HJ NESCIO
group. Health-related quality of life in
patients with adolescent idiopathic
scoliosis after treatment: short-term
effects after brace or surgical treatment

No mide efectividad del tratamiento del

cors, sino la mayor o menor satisfaccin de
llevarlo.

Tabla 2: Artculos Incluidos

AUTOR

POBLACION DE INTERVENCION
ESTUDIO

RESULTADOS

U.M. Figuereido
J.I.P: James 6

N=98
32 hombres
66 mujeres

I: 27 p. observados
II: 77 p. tratados:
17 p. cors
55 p. tto q

I: curva > 10
II: 77 p.:
-17: cors la curva tras
el tto
- 55: tto q: correccin
21%

Timo Yrjnen;
Mauno Ylikoski;
Dietrich Schlenzka;
Mikko Poussa. 16

Escoliosis: Curva en
nios de 33 y 32,4
en nias
N=102
Nios: 51
Nias: 51

Los 102 pacientes

Tras 2 aos de
fueron tratados con el tratamiento, la magnitud
cors Boston
de la curva en hombres
llevndolo durante 23 era de 31 y en mujeres
h/da
de 27

J. Richard Bowen;
MD Katheryn Ann
Keeler;
BS Steve Pelegie 17

Escoliosis:
Promedio curva:
28,5
N=30
Nios y nias

Se lleva a cabo un
tratamiento con cors
Boston y un
programa de
estmulos elctricos

De 30:
18 conformes:
-10: -8: >5 progresin
curva
12 no conformes:
-9: IQ
-3: perdidos

Metaanlisis
Dale E. Rowe, .3

N=1910
- 1459: cors
- 322: estimulacin
elctrica
- 129: observacin

Se lleva a cabo un
tratamiento con
cors, un programa
de estmulos
elctricos y la

Se demuestra la
efectividad del cors en
la escoliosis, siendo
menos efectivo el
estimulo elctrico

observacin
Danielsson AJ,
Nachemson AL 15

N=252
Los pacientes fueron La curva de los 142 p.
-142: tto q
tratados con ap.
tto q no empeoro.
-110: tto ortopdico ortopdicos y otros se
llevaron a cabo con 110 p. tto ortopdico:
- 37 p. la curva 10
tto q
-5 p. la curva 20

J.A.A.M. Van den

Hout;
LW Van Rhijn;
RJH Van den
Munckhof
A. Van Ooy 13

N=16
14 nias
2 nios
Rango curva: 31

El estudio se lleva en
16 p. con escoliosis,
llevando en cors
Boston (durante 2-12
meses)

Es posible que la fuerza

correctiva pueda influir
a la correccin en la
deformidad de la
escoliosis

Lodewijk Van Rhijn;

Chris MT Plasmans
and Ben EEMJ
Veraart14

N=50
49 nias
1 nio
Edad media: 13 aos
Rango curva:20-50

Todos eran nios en

crecimiento y fueron
tratados con cors
Boston durante 23
h/da

- 32: 5 la curva mayor

y menor
- 15: 5 la curva
lumbar
- 11: 5 la curva
torcica
Se concluy que:
Curva lumbar 2
Curva torcica se
mantuvo

Timo Yrjnen 12

N=72
Solo mujeres
emparejadas en
caract. Iguales

Duracin mn. tto: 1

ao
- El cors Boston se
llev 23 h/da
- El cors Providence
se llev por la noche
8 h. mn.

No haba diferencia en
los resultados antes ni
despus del tto, pero s
durante el tto

Uso del cors

Cheneau Light
durante 6 semanas

Se reduce el ngulo de
la curva en 16,4 (51%),
mientras que con otros

- tto cors Boston:

36
- tto cors
Provicence: 36
Weiss
HR;Werkmann
M;Stephan C.18

N= 64
Todos usan cors
Cheneau Light.

Estos pacientes
presentan una
curvatura media de
35,4.
Price CT;
Scott DS;
Reed FR Jr;
Sproul JT;
Riddick MF. 19

N=98
Ensayo clnico sin
grupo control.

se mejora en un 40%.

Uso nocturno del

cors Charleston
durante mnimo un
ao.

N= 65 (66%) muestran
mejora o menos de 5
grados de progresin.
N= 17
pacientes(17%).Sufren
una progresin de la
escoliosis hasta el punto
de precisar ciruga.

DAmato CR;Griggs N= 102 pacientes,

S;
todas mujeres.
McCoy B. 20

Uso del cors

n = 75 pacientes (74%)
Providence durante la la escoliosis no progreso
noche.
en mas de 5.
En 27 pacientes (26%)
la escoliosis aument,
en 6 o ms, e incluso
precisaron ciruga.

Karol LA. 21

Marie-Louise B
Lenssinck . 5

Efectividad del cors Uso del cors,

en hombres.
durante una media de
3,1 aos.
N=112.
Observacin de los
Edad media de 13,9 resultados 1,2 aos
aos.
despus del uso del
cors.
Magnitud media de
la curva para la
prescripcin del
cors de 33,1.
Revisin de 13
artculos.

El 74% d los pacientes

sufrieron una progresin
de mas de 6.
El 50% de los pacientes
con ms de 30 de
curvatura, precisaron
ciruga.

Los efectos del cors en

el tto. De la escoliosis
promete, aunque sus
efectividad no est

establecida.
Anexo I: Tipos de Cors

Cors nocturno Providence

Cors de Cheneau (sobre el texto), vista posterior. Estos corss hacen su funcin moldeando la
columna desde fuera. No es conveniente colocarlos en nios por debajo de los 10 aos porque
interfieren en el correcto desarrollo de la caja torcica y por lo tanto en el desarrollo de una
capacidad pulmonar correcta

Cors Boston Los corss tipo Boston (izquierda),basan su eficacia en fuerzas laterales de

compresin, deben llevarse entre 18 y 20 horas y estn indicados en curvas dorsales bajas (pex
T.8) y toraco-lumbares.

Cors Wilmington

Cors Charleston
Los corss tipo Charleston (derecha)basan su eficacia en la hipercorreccin de la curvas
(inclinacin mxima hacia la convexidad) son de uso nocturno (8 horas) y estn indicados en
curvas nicas.

Cors de Milwaukee : Los corss funcionales, como el cors de Milwaukee (izquierda), tienen
unas barras metlicas externas que se apoyan en la barbilla y en la nuca, por lo que son poco
discretos. Estos corss hacen su funcin debido a que el nio intenta despegar la barbilla del tope
anterior y, apoyndose en el tope posterior, realiza un estiramiento activo de la columna. Se
utilizan en curvas torcicas altas y en nios por debajo de los 10 aos ya que permiten el correcto
desarrollo de la caja torcica.
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http://www.scoliosisassociates.com/subject.php?pn=escoliosis-idiopatica-009
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menarche in different geographic latitudes Scoliosis. 2006 May 23; 1:9

8. 8Weiss HR, . Physical exercises in the treatment of idiopathic

scoliosis at risk of brace treatment - SOSORT consensus paper 2005
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9. 9 Sapountzi-Krepia D, Psychogiou M, Peterson D, Zafiri V, Iordanopoulou E,
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brace treatment for idiopathic scoliosis Acta Orthop Scand. 2002
Jun;73(3):277-281

La escoliosis propiamente tal es la desviacin lateral de la columna vertebral, asociada a rotacin

de los cuerpos vertebrales y alteracin estructural de ellos.
El trmino escoliosis es usado desde Hipcrates y Galeno en los aos 201 a 131 A de C.
La desviacin lateral debe tener una magnitud mnima de 10. Cinco por ciento de la poblacin
tiene 5 de desviasin lateral, lo que se considera normal.
La escoliosis se observa con frecuencia entre los 10 y 14 aos y se inicia despus de los 8 aos,
mayoritariamente en las mujeres en una relacin de 6 7 es a 1 con respecto a los hombres.

El inicio y evolucin de la escoliosis es silencioso, por lo que padres, profesores, pediatras y,

mdicos generales, deben conocer esta afeccin para poder pesquisarla precoz y oportunamente,
antes que las curvas progresen y se hagan estructuradas, obligando al tratamiento quirrgico.
El diagnstico precoz es fundamental para realizar un tratamiento oportuno de tipo ortopdico.

CLASIFICACION

Las escoliosis se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista.

Etiolgico

Escoliosis idioptica: es la escoliosis propiamente tal, sin una causa conocida:

70%.

Congnita: existe una malformacin congnita en las vrtebras que

condiciona la desviacin lateral (hemivrtebra, barras vertebrales, etc.).

Neuromusculares: la causa ms conocida es la poliomielitis, que actualmente

est en franca disminucin despus de la aplicacin de la vacuna antipolio.

Escoliosis de la neurofibromatosis.

Segn grado de rigidez y estructuracin de las curvas

Escoliosis funcionales

En este caso las alteraciones estructurales de partes blandas (ligamentos) y seas de la columna
estn ausentes, conservando la anatoma y la funcin normal.
La ms frecuente de este tipo es la que se produce por diferencia de longitud de los miembros
enfermos.
Especialmente la elasticidad de las partes blandas est conservada, lo que se traduce en que las
curvas pueden ser corregidas en forma voluntaria por el paciente, con un esfuerzo muscular de
inclinacin lateral, hacia la convexidad en forma transitoria o definitiva, corrigiendo la causa que
la produce (asimetra de extremidades inferiores, posicin antilgica, hernia del ncleo pulposo,
histeria, etc.).
Estas desviaciones laterales en rigor no son escoliosis.

Escoliosis estructurales

Son aquellas en que la columna ha sufrido alteraciones anatmicas en alguno de sus

componentes, o en su conjunto, de carcter definitivo o no corregible voluntariamente por el
paciente.
As, a la inclinacin lateral se agrega rotacin axial de los cuerpos vertebrales, traducindose en
gibas costales que pueden ser leves o avanzadas, de acuerdo al grado de rotacin de las vrtebras.
Hay acuamiento de los cuerpos vertebrales, retraccin de partes blandas en especial a nivel del
pice de la curva, lo que hace que este tipo de curvas sea muy poco corregible voluntariamente
por parte del paciente.
Otra caracterstica de estas escoliosis estructuradas es que son progresivas y aumentan a gran
velocidad durante el perodo de crecimiento, para disminuir, pero sin dejar de progresar, una vez
alcanzada la maduracin sea. Son las escoliosis verdaderas.

ESCOLIOSIS IDIOPATICA

Es la escoliosis propiamente tal, ya que cursa sola, desconocindose la causa que la produce.
Es bastante frecuente y mayor que lo conocido, ya que hay muchos casos que no se diagnostican.
En EE.UU. se han encontrado cifras de 2,5% a 4% de escoliosis en la poblacin infantil general.
De este porcentaje slo un 4% a 5% de los casos precisan tratamiento.
En relacin al sexo, esta afeccin es mayor en las mujeres en razn de 6 7 es a 1 con los
hombres. Las mujeres son, por lo tanto, las que requieren ms control preventivo y, con mayor
frecuencia, tratamiento.
La escoliosis idioptica constituye el 70% de todas las escoliosis.
La escoliosis idioptica, a su vez, la podemos clasificar en dos grupos:
Precoz: que puede a su vez ser subdividida en:

Infantil: se inicia entre 0 y 3 aos de edad.

Juvenil: entre 3 y 10 aos de edad.

Tarda:

Del adolescente: se inicia despus de los 10 aos de edad.

Caractersticas clnicas de la escoliosis idioptica

En la anamnesis, casi nunca existe el sntoma dolor. El motivo de consulta ms habitual es la

deformidad del trax y la asimetra del talle.
A veces hay historia familiar de escoliosis, en que existe antecedente de madre, hermanas, tas o
abuelas con escoliosis. No est comprobado que esta afeccin sea hereditaria, pero s existe un
fuerte componente familiar.
Examen fsico

Este se hace con el paciente desnudo, con el objeto que la observacin sea completa.
El examen se hace con el paciente de pie, sentado y acostado.
Posicin de pie

Se observa la horizontalidad de los ojos y pabelln de las orejas.

Altura de los hombros: en la escoliosis, habitualmente se observa un hombro

ms bajo, pero en forma aislada este signo no es sinnimo de escoliosis.

Escpulas colocadas a diferente altura, con especial nfasis en espinas y

ngulo inferior de ellas.

Tringulo del talle: est formado por el perfil del tronco, el perfil de la regin
gltea y la extremidad superior. Cuando hay escoliosis ste es asimtrico y
traduce el desplazamiento lateral del tronco a nivel lumbar.

Altura de las crestas ilacas: se examina poniendo ambas manos sobre ellas,
la diferencia de altura traduce dismetra en las extremidades inferiores real o
aparente.

Examen de la columna misma: se hace con el paciente de pie, inclinado hacia

adelante, con lo que la prominencia de las apfisis espinosas se hacen ms
evidentes y se puede observar con ms seguridad si la columna est recta o
curvada (Test de Adams).
Si se encuentra la columna curvada, se sienta al paciente al borde de la
camilla y se examina nuevamente la columna para eliminar el factor longitud
de las extremidades en la produccin de desviacin de columna.
Con el tronco inclinado hacia adelante, se puede observar tambin mucho
mejor la asimetra del tronco, que se traduce en giba costal, la que se mide
en centmetros. En la escoliosis idioptica lo usual es la giba costal derecha.

Descompensacin del tronco: es la desviacin lateral del tronco, quedando

ste fuera de la lnea media y por lo tanto fuera de la lnea inter-gltea. Esto
se comprueba tirando una lnea a plomo desde C7. Se observa que la cuerda
pasa lateral a la lnea inter-gltea.

Diagnstico

El diagnstico se basa en hechos clnicos y radiolgicos.

Signos clnicos

Visin anterior del cuerpo:

Horizontalidad de ojos y pabellones auriculares alterados.

Asimetra del cuello.

Altura de los hombros, uno ms alto que otro.

Asimetra del tronco.

Altura crestas ilacas asimtricas.

Visin posterior del cuerpo:

Presencia de giba costal.

Asimetra del tronco.

Altura escpulas asimtrica.

Tringulo del talle asimtrico.

Descompensacin del tronco.

Altura crestas ilacas asimtrica.

Lnea de apfisis espinosas que forman curvas laterales.

Signos radiolgicos

El examen radiolgico es fundamental. Basndose en l, se puede confirmar el diagnstico

clnico y averiguar qu tipo de escoliosis es, desde el punto de vista etiolgico, la gravedad y tipo
de curvas, la ubicacin anatmica y la flexibilidad de la curva, entre otros.
Para confirmar el diagnstico, bastan las proyecciones frontal y lateral, que se toman de pie y sin
calzado, comprendiendo la columna desde C3 a sacro. Con estas proyecciones se puede hacer
diagnstico en cualquier lugar.
Existen otras proyecciones que apuntan hacia el tratamiento; ellas son:

Acostado AP y lateral, que elimina el factor gravedad en la magnitud de la

curva.

Sentado AP, que elimina la influencia de la dismetra de extremidades

inferiores en las curvas vertebrales.

Inclinacin lateral derecha e izquierda, que nos dan informacin sobre la

flexibilidad de las curvas.

Estas ltimas radiografas se toman en proyeccin anteroposterior, con el paciente inclinndose

en el sentido contrario a la curva, para ver el porcentaje de correccin voluntario que logra el
paciente por s mismo, sin ayuda externa.
Resumiendo, las proyecciones radiolgicas son:

Anteroposterior de pie.

Sentado AP.

Acostado AP.

Inclinacin lateral derecha.

Inclinacin lateral izquierda.

Lateral de pie.

Este estudio radiolgico permite:

Establecer patrn de curva

Medir las curvas en grados por el mtodo de Cobb.

Evaluar la flexibilidad de curva medido en porcentaje.

Evaluar rotacin de los cuerpos vertebrales.

Saber maduracin sea a travs del Signo de Risser.

Este signo de maduracin sea llamado de Risser consiste en la osificacin de la apfisis de la

cresta ilaca, que se inicia de adelante hacia atrs, es decir, de espina ilaca anterosuperior a la
espina ilaca posterosuperior.
Se divide la apfisis de cresta ilaca en cuatro cuartos y se habla de Risser 1 si la osificacin de la
apfisis es del cuarto anterior, Risser 2 si es del segundo cuarto, Risser 3 si es del tercer cuarto,
Risser 4 si es del cuarto posterior, Risser 5 la fusin de la apfisis con el ala ilaca y Risser cero
cuando no haya ningn signo de osificacin de la apfisis de la cresta ilaca.

Tratamiento de la escoliosis idioptica

El tratamiento de la escoliosis idioptica es ortopdico o quirrgico.

Tratamiento ortopdico

Se inicia con la observacin, ya que hay un importante nmero de casos que slo hay que
controlar y no requieren nunca tratamiento ortopdico. En general, a estos pacientes se les agrega
ejercicios kinsicos para mantener la columna flexible y mejorar la potencia muscular,
abdominal y paravertebral.
Estos pacientes generalmente tienen curvas flexibles con menos de 15 de inclinacin, el control
es clnico y radiogrfico (cada 4 a 6 meses).
El siguiente grado en el tratamiento es el uso de cors (el ms empleado es el cors de
Milwaukee).
Este tratamiento es privativo de los pacientes en crecimiento, menores de 15 aos, con curvas
menores de 45 y flexibles a lo menos 40% con signo de Risser 2 3 como mximo.
Curvas mayores de 60, rgidas, Risser 4, estn fuera de la posibilidad ortopdica de tratamiento.
El objetivo del tratamiento con cors es detener el progreso de la curva. Se puede lograr tambin
corregir algo las curvas laterales y la giba costal, pero este no es el objetivo principal.
Los porcentajes de correccin son variables, logrndose en algunos casos disminuir las curvas en
20% al finalizar el tratamiento. Lo ms frecuente es que slo se detenga la progresin de las
curvas.
Clsicamente se debe usar el cors 23 horas al da, por lo tanto, se debe dormir con l, la hora
restante se deja para friccionar las superficies de apoyo del cors y lograr con ello mayor
resistencia de la piel, para hacer ejercicios sin cors y ducharse.
La tolerancia del cors por los nios es muy amplia, siempre que haya comprensin por parte del
paciente y apoyo familiar.
Los ejercicios tienden a fortalecer la musculatura, a flexibilizar y desrotar la columna, y a
mejorar la funcin respiratoria.
El uso del cors se prolonga habitualmente hasta el fin del crecimiento.
El retiro del cors es lento y progresivo, hasta que se demuestre que la columna ha logrado su
estabilidad en controles radiogrficos sucesivos.

La estabilidad de la columna se logra por la maduracin sea alcanzada en el cors, unido al

fortalecimiento muscular.
Tratamiento quirrgico

Est destinado a aquellos pacientes que estn fuera del alcance ortopdico. Es decir pacientes
con curvas sobre 45, rgidas, mayores de 14 aos, Risser 4, o que las curvas hayan aumentado
dentro del cors.
Tambin requieren tratamiento quirrgico para su correccin, aquellos pacientes que alcanzaron
su maduracin sea y presentan curvas sobre 45.
El objetivo del tratamiento quirrgico es estabilizar la columna ya que, de lo contrario, las curvas
seguiran progresando y hacindose cada vez ms rgidas. En esta situacin se produce
deformidad del tronco, lo que produce alteraciones estticas graves y dejan a los rganos
intratorcicos, como el pulmn y el corazn, en posicin anormal, provocando alteraciones
pulmonares restrictivas.
El tratamiento quirrgico pretende bsicamente disminuir la magnitud de las curvas y mejorar las
deformaciones estticas. Esto se logra a travs de la fusin de la zona de columna comprometida,
luego de la correccin de las curvas con instrumental de distraccin y derrotacin de los cuerpos
vertebrales (instrumental de Harrington, Cotrel Dubousset, Luque, Lea Plaza, etc.).
A la correccin de las curvas se agrega la artrodesis de ella, con injertos obtenidos del propio
paciente desde la cresta ilaca posterosuperior.
La artrodesis, en su gran mayora, se realiza por va posterior y, ocasionalmente, se emplea
tambin la liberacin y artrodesis anterior cuando las curvas son muy rgidas, o hay un
componente xiftico importante.
Tambin se usa el abordaje anterior en curvas nicas lumbares, para evitar la artrodesis lumbosacra, aqu se usa el instrumental de Dwyer.
Cuando los adultos presentan curvas mayores de 60 asociadas a xifosis en la regin torcica, se
produce distorsin de los rganos torcicos, lo que facilita la produccin de alteraciones
cardiorrespiratorias, cuadros infecciosos bronquiales, etc. Estos pacientes pueden presentar
disminucin de su capacidad ventiladora y tienen tambin menos capacidad laboral.
Tienen menor expectativa de vida, de ah la necesidad de tratamiento; pero hay que considerar
que el operar pacientes adultos con escoliosis y xifosis torcica conlleva un riesgo importante, ya
que sta es una ciruga mayor, especialmente si las curvas torcicas sobrepasan los 90 y la
rigidez es importante. Es en estos casos en los que la complicacin parapljica es ms frecuente.

Todas estas dificultades del tratamiento quirrgico hacen imperioso el diagnstico precoz de la
escoliosis idioptica, para que sea posible evitar la ciruga y tratar esta afeccin oportunamente.

ESCOLIOSIS CONGENITA

Es aquella que cursa como consecuencia de algunas alteraciones congnitas de la columna

vertebral. Afortunadamente de menor frecuencia que la idioptica (15%).
Bsicamente las causas son las siguientes:

Defectos de la formacin: hemivrtebra nica o mltiple que puede ser

anterior, anterolateral o posterolateral.

Falla en la segmentacin: barras laterales (son las ms frecuentes)

anteriores (del cuerpo), anterolaterales (producen xifoescoliosis, es rara)
posterolaterales, y posterior.

Mixtas: falla de la formacin y de la segmentacin.

Escoliosis por falla en la formacin: el problema esencial es la presencia de
hemivrtebras interpuestas a un lado de la columna. Si est colocada
anteriormente (su altura mayor es anterior) se producir una lordosis, si es
posterior se producir xifosis, si es lateral se producir una escoliosis, que es
la forma ms frecuente y rpidamente progresiva, ya que la hemivrtebra
posee potencial de crecimiento normal o incluso exagerado, lo que inclina la
columna hacia el lado contrario.

Las escoliosis congnitas se asocian con diastematomelia en un porcentaje importante.

El tratamiento debe ser muy precoz en etapas muy tempranas de la vida. Es eminentemente
quirrgico, especialmente en presencia de barras para evitar el progreso rpido de las curvas.
Las hemivrtebras nicas se observan en forma muy cuidadosa.
Cuando progresan se operan fusionando la zona alterada. En ocasiones, muy excepcionalmente,
se puede plantear la extirpacin de la hemivrtebra. Slo puede hacerse en la regin lumbar,
cuando la fusin sola no logra la compensacin del paciente, por lo tanto, cuando se reseca una
hemivrtebra, adems se debe hacer la fusin de la zona afectada, que usualmente es muy corta.
A la ciruga le debe seguir la inmovilizacin enyesada (cors) por 6 meses.
Escoliosis por falla de segmentacin: esta escoliosis desarrolla curvas graves desde su inicio, en
pocas muy tempranas de la vida, porque el potencial de crecimiento de las barras es nulo o muy
pobre, por lo tanto el tratamiento quirrgico debe ser precoz.

ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR (Paralticas)

Producen deformidad vertebral por parlisis neuromuscular, que puede ser simtrica o
asimtrica. Produce grave escoliosis que progresa durante toda la vida, por lo que debe ser
estabilizada precozmente. Hasta los 12 aos ms o menos, la estabilizacin se intenta lograr con
un cors (Milwaukee), que evita la progresin de las curvas.
Si se logra estabilizar las curvas ortopdicamente y evitar la deformidad torcica, la fusin de las
curvas se realiza lo ms cercano a la edad de maduracin sea.
En las curvas torcicas o traco-lumbares, la correccin y fusin se realiza habitualmente con
instrumental de Harrington.
Cuando la fusin se debe hacer a nivel lumbar, est indicada la fusin anterior (instrumental de
Dwyer) para evitar, en lo posible, la fusin lumbosacra, que a futuro creara serios problemas
dolorosos lumbares.
La inmovilizacin posterior debe ser ms prolongada que en las escoliosis idiopticas, ya que la
artrodesis se demora mucho ms en las escoliosis neuromusculares que en las idiopticas. El
tiempo promedio de inmovilizacin es de 9 a 12 meses.
Una complicacin relativamente frecuente en el tratamiento quirrgico de la escoliosis
neuromuscular es la pseudoartrosis, lo que obliga a realizar nuevas cirugas con aporte de ms
auto injerto seo.
Cuando se producen estas pseudoartrosis se observa prdida de correccin y dolor.
En la actualidad la escoliosis producida por la poliomielitis es menos frecuente, ya que nuevos
casos no se producen por el uso de la vacuna antipolio.
Existe otro tipo de escoliosis, que es la producida por la neurofibromatosis o enfermedad de
Recklinghausen, que es de tipo congnito, hereditario y de carcter dominante.
Se produce por una alteracin de las clulas de la vaina de Schwan, que crea una proliferacin
tumoral, creciendo de preferencia en el trayecto de los nervios perifricos, pero tambin en el
sistema nervioso central.
Los pacientes con neurofibromatosis presentan manchas color caf con leche en la piel y
mucosas, piel ms oscura, tumores o neurofibromas a lo largo de los nervios perifricos.
Esta enfermedad se asocia en alrededor de 40% con deformidades de la columna.

La escoliosis de la neurofibromatosis presenta curvas graves y particularmente rgidas. Se ubican

en la regin torcica alta y media, sus curvas son de radio corto. Las curvas progresan
provocando alteraciones estructurales graves en las vrtebras. La caja torcica est deformada
por alteracin de las costillas, que presentan forma de lpiz. Los cuerpos vertebrales presentan
osteoporosis avanzada. Junto a la escoliosis se observa tambin xifosis y lordosis torcica.
Estas caractersticas de la escoliosis por neurofibromatosis, hace que se deba tratar precozmente,
fusionando las curvas antes que stas se hagan graves, rgidas o progresivas, ya que de lo
contrario se desarrollarn grandes deformidades que comprometen la funcin respiratoria.
El tratamiento ortopdico es insuficiente, por lo que la ciruga es la nica solucin, colocando
barras distractorias por va posterior y, ocasionalmente, fusin por va anterior cuando existe
xifosis o lordosis torcica.
En el post operatorio se debe inmovilizar con cors por alrededor de un ao.
Las pseudoartrosis post operatorios son muy frecuentes, por lo que muchas veces se debe
reoperar para agregar injerto.

incmodos o tener problemas para

respirar debidamente.

La columna vertebral est

compuesta

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Escoliosis idioptica

No se puede dar ningn consejo a ttulo individual. La Sociedad rechaza

cualquier responsabilidad por el uso de la informacin facilitada. El
paciente y sus profesionales sanitarios deben ser los nicos responsables
de su cuidado mdico.

Indice
Morfologa de la columna vertebral
Definicin
Etiologa
Progresin natural
Diagnstico
Tratamiento

Querido paciente,
Se han reunido los siguientes datos para que le puedan ser de ayuda en la toma de
decisiones. Los grficos muestran las respuestas de los diferentes miembros de
EuroSpine, la Sociedad Europea de Columna, considerados expertos en el
tratamiento de las patologas de la columna vertebral en Europa. Estos datos
intentan ayudarle a aprender y comprender lo que la mayora de especialistas
haran en cada una de estas situaciones especficas. Ofrecen una visin racional
del tratamiento por parte de los miembros de EuroSpine, pero no sustituyen la
cuidadosa evaluacin de su situacin individual. Por tanto, si encuentra
divergencias considerables entre las respuestas que se muestran ms abajo y la
opinin de su mdico, consltele qu le ha hecho tomar esta decisin.
Cada situacin especfica debe ser evaluada de manera individual. EuroSpine y sus
miembros no se hacen responsables de ningn malentendido (o de cualquier error
de diagnstico) basado en la informacin aqu facilitada, que de ninguna manera
intenta sustituir la minuciosa evaluacin del paciente.
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MORFOLOGA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral o raquis forma el esqueleto del cuello y la parte posterior del
tronco (trax y abdomen). Tiene 33 vrtebras (7 cervicales, 12 torcicas, 5
lumbares y 9 sacrocoxgeas) que estn unidas y van de la cabeza a la pelvis. La
zona de la columna vertebral que forma el cuello y une la cabeza con el tronco tiene
7 vrtebras cervicales denominadas C1, C2, etc. hasta la C7. La vrtebra C1 est en
contacto con el crneo y la C7 es la que est ms cerca del trax. La zona de la
columna vertebral que ocupa la parte posterior del trax se denomina columna
torcica y est compuesta por 12 vrtebras que se llaman T1, T2, etc. hasta la T12.
Cada vrtebra torcica est unida a dos costillas (derecha e izquierda). La T1 es la
que est ms cerca del cuello y se articula (forma una articulacin) con la C7,

mientras que la T12 es la ms cercana al abdomen. La zona de la columna vertebral

que forma el esqueleto abdominal se denomina columna lumbar y tiene 5 vrtebras
de la L1 a la L5. La vrtebra L1 es la que est ms prxima al trax y se articula con
la T12, mientras que la L5 es la ms cercana a la pelvis. El sacro y el coxis son dos
zonas rgidas de la columna vertebral que forman parte del esqueleto plvico. Hay
cinco vrtebras sacras (S1 a S5) y cuatro vrtebras coxgeas. La S1 es la ms
cercana al abdomen y se articula con la L5, mientras que la S5 forma parte del
extremo de la pelvis de la columna vertebral y se articula con el coxis. Las tres
columnas (cervical, torcica y lumbar) tienen movilidad. En estas zonas las
vrtebras estn unidas por articulaciones, discos y ligamentos.
La columna vertebral es recta vista desde delante o detrs (plano frontal). Cuando
se observa de perfil (plano sagital), la columna normal tiene cuatro curvas, dos con
convexidad posterior (concavidad hacia adelante), denominada cifosis normal; y dos
con convexidad anterior (convexidad hacia delante), denominada lordosis. Las
zonas cervical y lumbar presentan lordosis y la zona torcica y sacra cifosis.
Normalmente se habla de lordosis cervical, cifosis torcica y lordosis lumbar.
La ESCOLIOSIS es una alteracin de la morfologa normal de la columna vertebral.
Columna vertebral normal de delante/detrs

La columna vertebral vista de perfil

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DEFINICIN
La escoliosis es una curvatura lateral o desviacin (hacia la izquierda o la derecha)
de la columna de ms de 10 asociada a una rotacin vertebral. En una escoliosis la
columna vertebral no es recta si se observa desde delante o detrs. Aunque la
anomala ms evidente se manifiesta en el plano frontal, la rotacin vertebral hace
que la escoliosis sea una deformidad tridimensional. Por tanto, adems de la curva
lateral, tambin puede haber alteraciones en el plano sagital, as como una
prominencia o giba en la espalda.
Escoliosis

Giba costal en escoliosis

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ETIOLOGA
La escoliosis puede tener una causa desconocida o aparecer como consecuencia de
una enfermedad subyacente. La escoliosis de etiologa desconocida se conoce como
escoliosis idioptica. La escoliosis idioptica afecta principalmente a chicas

adolescentes sin antecedentes patolgicos, aunque puede manifestarse tambin en

hombres (1:7) (escoliosis idioptica del adolescente) y en edades precoces: la
escoliosis idioptica infantil (antes de los 3 aos) y la escoliosis idioptica juvenil
(entre los 3 aos y la pubertad). Aunque se desconoce la causa de esta deformidad
de la columna puede tener origen en mltiples factores genticos y hereditarios que
juegan un papel importante. El desarrollo de la escoliosis no est relacionado con
factores nutricionales o posturales, la prctica de deportes o el uso de mochilas o
carteras escolares pesadas. Un 2-3% de los adolescentes padece escoliosis pero
slo un 0,3-0,5% tienen curvas de ms de 20.
La escoliosis secundaria normalmente se asocia a enfermedades neuromusculares
(parlisis cerebral, poliomielitis, mielomeningocele, miopata, etc.) o a
enfermedades del tejido conjuntivo (sndrome de Marfan, sndrome de Ehler-Danlos,
etc.). Cuando la escoliosis es secundaria a una malformacin vertebral se denomina
escoliosis congnita.
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PROGRESIN NATURAL
El problema ms importante asociado a la escoliosis es la progresin de la
deformidad y los efectos colaterales que se producen a raz de ello. El riesgo de
progresin no es constante en el caso de la escoliosis, sino que vara en funcin de
una serie de parmetros. Los factores que pueden influir en el riesgo de progresin
de una escoliosis idioptica son:
1.
2.
3.
4.

El potencial de crecimiento del paciente

La magnitud de la curva
El tipo de curva
El sexo del paciente

El potencial de crecimiento se puede evaluar segn la edad del paciente, la

madurez esqueltica y la aparicin de caractersticas sexuales secundarias o la
menarqua (primera menstruacin). Los afectados ms jvenes con un esqueleto
menos maduro, ausencia de caractersticas sexuales secundarias y menstruacin
tienen mayor potencial de crecimiento y mayor riesgo de progresin de la
escoliosis.
Por contra, cuando el potencial de crecimiento es ms bajo, el riesgo de progresin
es menor.
Normalmente la madurez esqueltica se determina a partir de la osificacin de la
cresta ilaca, que se divide en cinco fases. La aparicin de caractersticas sexuales
secundarias tambin se ha clasificado en cinco estadios segn el desarrollo de los
pechos y los genitales y la distribucin del vello pbico.

Madurez esqueltica

La magnitud de la curva se mide generalmente con una radiografa y un

gonimetro. Cuando mayor es la magnitud, mayor es el riesgo de progresin, y
viceversa.
Tamao y magnitud de la curva

El tipo de curva depende de la zona afectada de la columna vertebral. Se denomina

escoliosis torcica la escoliosis que afecta la columna torcica y escoliosis lumbar la
que afecta a la columna lumbar.
La escoliosis toracolumbar hace referencia a las curvas que se encuentran en la
unin de la columna torcica y la columna lumbar. El trmino doble curva se utiliza
cuando existe simultneamente una curva torcica y una curva lumbar.
El riesgo de progresin es mayor en las escoliosis con doble curva que en las
escoliosis de una sola curva. La escoliosis lumbar tiene un riesgo menor de
progresin que la escoliosis torcica.
Tipos de escoliosis

Sexo: el riesgo de progresin es mayor en las mujeres que en los hombres.

Los factores que mejor definen el riesgo de progresin en el caso de la escoliosis
son el potencial de crecimiento y la magnitud de la curva. El riesgo potencial de
progresin se ha establecido a partir de estos dos factores.
Tabla de Peterson, Nachemson JBJS 1995; 77A:823-7
Sin embargo, es imposible pronosticar con total exactitud si las curvas progresarn
o no.
* En el adulto (en adultos): Una vez ha terminado el crecimiento, el riesgo de
progresin es mnimo o nulo en pacientes con escoliosis torcica de menos de 50 o
escoliosis lumbar o toracolumbar de menos de 30. La escoliosis idioptica del
adulto con curvas de ms de 50 puede progresar lentamente a un ritmo de 0,5-1
por ao.
* La progresin de la escoliosis puede generar un problema esttico y causar
problemas funcionales. Pueden manifestarse enfermedades respiratorias en el caso

de curvas mayores de 80. Sin embargo, las tasas de mortalidad y de pronstico de

vida en las personas con escoliosis son parecidas a las de la poblacin general.
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DIAGNSTICO
Normalmente la escoliosis se diagnostica a partir de mtodos radiolgicos pero la
exploracin fsica puede ser un buen indicador del estado del paciente.
Caractersticas de la exploracin fsica
Frecuentemente las personas con escoliosis presentan algn tipo de asimetra en el
tronco. Un hombro puede parecer ms alto que el otro, puede haber una inclinacin
a nivel de la cintura o uno de los omplatos puede sobresalir ms. Probablemente el
modo ms efectivo de detectar la escoliosis es pedir al paciente que se incline hacia
delante con las rodillas rectas (prueba de inclinacin hacia adelante). Es bastante
fcil detectar asimetras en el tronco si el paciente se observa desde detrs en esta
postura. Cuando la asimetra es evidente debe haber sospecha de escoliosis.
Giba costal en escoliosis

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TRATAMIENTO
El tratamiento debe adaptarse a cada persona y debe tener en cuenta el riesgo de
progresin de la deformidad. Slo el 10% de adolescentes con curvas de ms de
10 grados necesita tratamiento activo. En el 85-90% de los casos no es necesario
un tratamiento quirrgico.

Los ejercicios y la rehabilitacin no reducen la magnitud de la curva o el riesgo de

progresin, pero estas medidas se pueden utilizar como tratamiento
complementario para mejorar la postura y fortalecer los msculos.
El tratamiento ortopdico (cors/collarn) modifica la progresin natural de la
escoliosis idioptica del adolescente y reduce el riesgo de progresin. Sin embargo,
como han demostrado algunos estudios a largo plazo, la correccin inicial
conseguida con medidas ortopdicas puede perderse con el transcurso de los aos.
Las medidas ortopdicas son el mtodo de tratamiento ms eficaz con curvas de
menos de 40 y uno de los tratamientos de eleccin para pacientes en edad de
crecimiento con curvas de 20-40. Slo un pequeo nmero de pacientes con
curvas de menos de 20 progresa.
Las medidas ortopdicas no impiden la progresin de la escoliosis en pacientes que
han llegado al final de la etapa de crecimiento.
La opinin del especialista