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O PARTOGRAMA

PARTE III:
MANUAL DO ORIENTADOR

(PRELIMINAR)

PARTOGRAMA DA OMS ADAPTADO PARA O


PARAN PELA SESA E COMIT ESTADUAL
DE MORTALIDADE MATERNA

TRADUO: HEITOR PASSERINO NETO


CURITIBA
1999

MANUAL DO ORIENTADOR
1. INTRODUO
Este manual do orientador pretende ajud-lo a ensinar o uso do partograma
da O.M.S. Para que isto seja alcanado, voc precisa entender os princpios que o
norteiam e ter a adequada experincia prtica do acompanhamento do trabalho de
parto com o partograma da O.M.S. Voc precisa estar familiarizado com as informaes
dos Princpios e Estratgias e do Manual do Usurio. As pessoas que atendem o
trabalho de parto e que estejam aprendendo o uso do partograma, precisam ter cpias
do Manual do Usurio e devero consult-lo durante o curso de introduo que voc
est lecionando.
1. OBJETIVOS
Voc e os participantes do curso, precisam entender o que esto tentando
alcanar e isto deve estar claro quando o curso terminar. O objetivo primordial reduzir
a incidncia do trabalho de parto prolongado e obstrudo, pelo reconhecimento precoce
e, desta forma, reduzir as complicaes decorrentes destas condies. Para que isto
seja alcanado, a aplicao do partograma precisa ser entendida e os participantes
devem alcanar os seguintes objetivos (tambm listados no Manual do Usurio):

OBJETIVOS PARA OS PARTICIPANTES


Aps completar o curso de treinamento, os participantes devem estar

aptos a:
Entender o conceito do partograma.
Anotar as observaes corretamente no partograma.
Entender a diferena entre fase latente e fase ativa do trabalho de parto.
Interpretar um partograma preenchido e reconhecer qualquer desvio da
normalidade.
Monitorar a progresso do trabalho de parto, reconhecendo a necessidade de ao
no tempo apropriado e decidir quanto ao encaminhamento.
Explicar o significado do partograma.
.

Presume-se que voc e os participantes tm experincia em cuidar de


gestantes em trabalho de parto e isto deve incluir o conhecimento do exame vaginal
para avaliar a dilatao cervical. A fisiologia do trabalho de parto e atendimento bsico
em enfermagem no so revisados neste manual, exceto quando so de particular
relevncia para o uso do partograma. A maior parte do que os participantes vo
aprender no ser um acontecimento novo. Eles aprendero como usar o
conhecimento e sabedoria que possuem para melhor cuidar das mulheres em trabalho

de parto. Use o conhecimento deles para conduz-los da parte que j sabem para a que
desconhecem a respeito das caractersticas do partograma.
Este guia facilitador dividido em diversas unidades, para ajud-lo a
construir o entendimento do partograma e o seu uso. Cada unidade iniciada pelo
sumrio dos objetivos do ensino e conclui com os objetivos do aprendizado que
precisam ser adquiridos pelos participantes. Tambm esto includas sugestes de
exerccios para ajudar no entendimento de cada unidade.
2. UMA VISO GERAL
importante no perder de vista os objetivos do curso e do uso do
partograma. Enquanto trabalha atravs das unidades, lembre-se de que o partograma
uma ferramenta de avaliao e interpretao da progresso do trabalho de parto. Sua
caracterstica central a anotao grfica da dilatao cervical, mas a descida da
cabea fetal e a atividade uterina so tambm indicadores da progresso do trabalho
de parto. O partograma tambm detecta outros problemas que apaream na me e no
feto durante o trabalho de parto. Fique tambm seguro de que o cuidado individual e a
ateno para cada mulher em trabalho de parto sejam enfatizados. O cuidado do
trabalho de parto mais do que somente o partograma.
4. UNIDADE 1: INTRODUZINDO O PARTOGRAMA

OBJETIVOS DO ENSINO
1. Tornar os participantes cientes das observaes que so feitas durante o
trabalho de parto e anotadas no partograma;
2. Introduza a idia do partograma e para o que serve;
3. Discuta o exame das gestantes antes de iniciar o partograma.

Material requerido:
Um manual do usurio para cada participante.
Quadro negro, giz ou flipchart e canetas.
4.1 GRUPO DE DISCUSSO
Procure saber de onde vm os participantes, que problemas eles encontram nas
gestantes em trabalho de parto e como eles atuam (presentemente) com os problemas
do trabalho de parto prolongado. Isto ir conduz-lo e ao grupo, a um conhecimento
mtuo e apreciar as situaes e problemas uns dos outros. Discuta o particular
problema dos longos e difceis trabalhos de parto e o que pode acontecer,
especialmente a ruptura uterina, hemorragia ps-parto, sepse puerperal e fstula vsicovaginal.

Conduza a discusso para que seja feita uma lista de todas as observaes
que eles correntemente fazem em uma gestante em trabalho de parto. Liste-as num
quadro negro como eles as mencionaram e divida-as em grupos lgicos (como no
manual do usurio). Isto levar o grupo a perceber que eles j fazem muito do que
requerido pelo partograma e dar a eles a confiana para prosseguirem. Descubra
como os participantes fazem presentemente as suas anotaes das observaes e
assegure-se de que eles entendem o significado de cada observao.
4.2 INTRODUZINDO O PARTOGRAMA
Voc agora estar pronto para introduzir a idia do partograma como uma
maneira de identificar o problema do trabalho de parto prolongado, atravs da anotao
das observaes de um modo particular.
Agora incentive os participantes a lerem as sesses 4 e 5 do Manual do
Usurio. Explique que eles no precisam se preocupar em entender todos os objetivos
neste estgio.
4.3 PROCURANDO CASOS ESPECIAIS
Neste estgio, ser til rever a sesso 3 do Manual do Usurio: Quem no pode
ter um partograma. Estimule os participantes a listarem problemas que possam ser
identificados antes do incio do trabalho de parto ou durante o mesmo e que necessitem
uma ao especial.

Os exemplos incluiro:
Estatura muito baixa;
Hemorragia ante-parto;
Pr-eclmpsia e eclmpsia severa;
Sofrimento fetal;
Cesariana anterior;
Anemia;
Gestao mltipla;
Apresentao anmala;
Trabalho de parto prematuro;
Trabalho de parto obstrudo.

Quando admitida em trabalho de parto, toda gestante deve ser examinada quanto
aos problemas acima citados e, caso indicado, uma ao apropriada deve ser
desenvolvida. Esta ao depender do problema e da situao local e poder incluir a
imediata transferncia do paciente para o hospital ou a um parto imediato.
Os participantes precisam aprender a questionar-se sobre cada gestante:

Pode esta mulher ser acompanhada e continuar o trabalho de parto aqui?


Se a resposta no, uma ao apropriada precisa ser tomada.
Se a resposta sim, comece o partograma.
O partograma pode ser usado para monitorar a progresso do trabalho de
parto em todas as gestantes, a menos que uma ao imediata seja indicada. O
partograma pode ser de particular utilidade no trabalho de parto em casos de
apresentao plvica, gravidez mltipla e cesariana anterior.
Discuta brevemente a conduta dos casos especiais, de acordo com a
situao local.
OBJETIVOS DO APRENDIZADO
Ao final da unidade 1, o participante estar capacitado a:
1. Conhecer o partograma e para o que serve;
2. Listar as observaes normalmente detectadas no trabalho de parto;
3. Listar os casos especiais para os quais o partograma no ser apropriado.

5. UNIDADE 2: MEDINDO A DILATAO CERVICAL NO TRABALHO DE PARTO


OBJETIVOS DO ENSINO
1. Ensinar a medida da dilatao cervical no trabalho de parto, pelo exame vaginal;
2. Ensinar a diferena entre fase ativa e latente do trabalho de parto;
3. Ensinar a frequncia do exame vaginal no trabalho de parto.
Materiais requeridos:
Quadro negro ou flipchart.
Quadro de medidas cervicais.
Esta unidade 2 ser uma reviso para aqueles participantes j familiarizados
com a dilatao cervical durante o trabalho de parto. Todavia, dois importantes novos
conceitos sero introduzidos:
1. A diferena entre fase latente e fase ativa do trabalho de parto.
2. O entendimento do ndice normal de dilatao cervical.
anexo I.

O Manual do Usurio no necessrio para esta unidade, com exceo do

5.1 EXAME VAGINAL


Como sempre, inicie pelo conhecido e conduza-os a novas informaes.
Primeiramente, relembre aos participantes desta regra importante:
Uma mulher que tenha tido uma hemorragia ante-parto no poder ter um
exame vaginal.
O partograma da dilatao cervical no poder ser iniciado nestes casos,
enquanto no tenha sido afastada a possibilidade de existir uma placenta prvia.
Descubra atravs de discusso, qual a experincia que os participantes tm
do exame vaginal no trabalho de parto:
Qual a frequncia dos exames vaginais durante o trabalho de parto?
Que informaes eles obtm?
Com que rapidez eles esperam que o colo dilate?
Escreva as informaes em um quadro negro do modo que voc as obtm.
Isto pode incluir:
Apresentao;
Dilatao cervical;
Bolsa;
Palpao da coluna;
Posio da parte palpada;
Apagamento do colo ( diminuio );
Moldagem dos ossos;
Natureza do lquido amnitico.
Discuta a razo pela qual todas essas coisas devam ser examinadas.
Pergunte aos participantes, qual informao eles consideram ser a mais importante
(isto pode ser feito por um escrutnio secreto: cada participante escreve sua escolha em
um pedao de papel, que pode ser coletado e apurado. Isto ajuda a manter a classe
interessada).
A informao mais importante a dilatao cervical. Este o modo mais
confivel de acompanhar a progresso do trabalho de parto, mesmo considerando que
outros itens descobertos no exame vaginal so tambm importantes.
Neste estgio, voc poder ter problemas com alguns participantes que
tenham mais experincia do que os outros. Caso eles desejem discutir de forma mais
detalhada os problemas como a bolsa ou a moldagem encontrada no exame vaginal,
melhor deixar esta discusso para mais tarde no curso e concentrar-se na dilatao
cervical, que a caracterstica central do partograma.

5.1.1 QUADROS DE MEDIDAS CERVICAIS


Assegure-se de que os participantes entendem o conceito da medio da
dilatao cervical em centmetros. Construa um ou diversos quadros de medidas
cervicais em madeira, plstico ou cartolina, com anis de diferentes dilataes (de 1 a
10cm, cortados no material). Veja o anexo 1 do Manual do Usurio. Assegure-se de
que todos os participantes tm ou esto capacitados a fazer tais quadros para o seu
prprio uso.
5.1.2 EXPERINCIA PRTICA
Seria o ideal se cada participante pudesse realizar exames vaginais
supervisionados em gestantes em trabalho de parto, durante o curso. Encorage-os a
comparar os seus achados de exame cervical com o quadro de dilataes, para
adquirirem uma medio precisa da dilatao do colo.
5.2 IDENTIFICANDO AS FASES LATENTE E ATIVA NO TRABALHO DE PARTO
Os participantes sabero que o trabalho de parto se inicia vagarosamente,
muitas vezes com diversas contraes fracas. De repente, iniciam-se as contraes
fortes e o trabalho de parto progride rapidamente. Deixe claro que este comeo
vagaroso equivale ao incio da dilatao cervical at 3cm. Isto chamado de fase
latente do trabalho de parto. Contraes fortes o suficiente para causar desconforto na
fase latente do trabalho de parto, no podem durar mais do que 8h, todavia podero
durar dias de contraes fracas e irregulares antes que se desencadeie o TP.
Fase latente = trabalho de parto inicial: abaixo de 3cm de dilatao e 8h ou menos de
durao.
Fase ativa = parte principal do trabalho de parto: de 3 a 10cm de dilatao a 1cm/h ou
mais rpido.
Os participantes precisam entender que a fase ativa do trabalho de parto
poder parecer mais difcil para a gestante, por serem mais fortes as contraes. Mas
quanto maior a progresso alcanada, as contraes tornam-se mais rpidas e
eficientes.
Enfatize que o partograma os auxiliar a identificar aquelas gestantes nas
quais a fase latente do trabalho de parto est demorando muito ou a fase ativa est
progredindo muito vagarosamente.
Muitos participantes estaro cientes disto e vo querer discutir. Na
primigesta, o colo geralmente estar totalmente apagado quando alcanada a
dilatao de 3cm, o que poder no acontecer na multpara. Nestes casos, uma vez
alcanados os 3cm de dilatao e estando a mulher em trabalho de parto com
contraes, o trabalho de parto passa a ser considerado como fase ativa.
Para o propsito do partograma da O.M.S., foi decidido que somente a
dilatao poder determinar a mudana da fase latente para a fase ativa do trabalho de
parto.

Enfatize que a maior parte das mulheres em trabalho de parto que tenham
passado da fase latente para a fase ativa, estaro com mais de 3cm de dilatao.
5.3 FREQUNCIA DOS EXAMES VAGINAIS
Voc j tomou conhecimento de quantos exames vaginais os participantes
executam durante um trabalho de parto. Agora pergunte com que frequncia os exames
deveriam ser efetuados para saber quo bem o trabalho de parto est progredindo,
tendo em mente o que eles acabaram de aprender.
Incentive-os a aceitar que o intervalo correto entre dois exames vaginais de
4h.
Eles entendem os problemas associados com exames vaginais mais frequentes?
- Desconforto para a me.
- Perigo de introduzir uma infeco.

E o problema associado com um exame menos frequente?


- Retardo no diagnstico da progresso lenta do trabalho de parto.
OBJETIVOS DO APRENDIZADO

Ao final da unidade 2, o participante ser capaz de:


1. Entender como avaliar a dilatao cervical no trabalho de parto, usando a tbua de
avaliao cervical e, caso possvel, ter tido alguma experincia prtica
supervisionada;
2. Entender a diferena entre as fases ativa e latente do trabalho de parto e quo
rapidamente cada uma dever progredir;
3. Saber com que frequncia os exames vaginais devero ser efetuados e porqu.
6. UNIDADE 3: ANOTANDO A DILATAO CERVICAL NO GRFICO
OBJETIVOS DO ENSINO
1. Ensinar como os grficos podem recordar as mudanas num certo perodo de
tempo;
2. Ensinar como anotar a dilatao cervical no grfico, na hora do exame.
Material requerido:
Grficos de crescimento fetal, um para cada participante;
Grficos (papel impresso);
Lpis e borrachas.

Nesta unidade, os participantes sero introduzidos no conceito de como


anotar a dilatao cervical no grfico. Eles precisam estar capacitados a fazer isso
corretamente ou no podero usar o partograma.
Grficos so uma maneira de recordar a mudana de posio ou o lugar de
alguma coisa em um perodo de tempo.
A maior parte dos participantes estar familiarizada com o uso das tabelas de
crescimento da criana. A marcao da dilatao cervical muito semelhante.
6.1

UNIDADE 3 EXERCCIOS

6.1.1 ANOTANDO O PESO DA CRIANA POR IDADE


Caso os participantes estejam familiarizados com isto, pratique anotando o
peso da criana por idade na tabela de crescimento.
Tente obter uma tabela de crescimento em branco, um lpis e uma borracha
para cada participante. Leia os seguintes exemplos ou anote-os em um quadro e pea
aos participantes que os transfiram para a tabela de peso por idade da criana.
Verifique se cada um est anotando corretamente na tabela.
1. Peso ao nascer: 3,0Kg
1 ms:
3,5Kg
2 meses:
4,0Kg
3 meses:
4,5Kg
4 meses:
5,0Kg
2. Peso ao nascer: 3,0Kg
4 meses:
5,0Kg
6 meses:
6,0Kg
12 meses:
10,5Kg
2. Peso ao nascer: 4,0Kg
3 meses:
6,0Kg
9 meses:
8,5Kg
12 meses:
10,0Kg
Outros exemplos podem ser feitos.
Enfatize que o peso situa-se no eixo vertical e muda em um perodo de tempo
(meses) no eixo horizontal.
6.1.2 ANOTANDO A DILATAO CERVICAL
Agora os participantes podero praticar a marcao da dilatao cervical no
tempo em um grfico (no o partograma que muito complicado neste estgio).
Caso cada participante tenha uma folha de grfico (sendo necessrio, eles
podem faz-lo desenhando as linhas), um lpis e uma borracha, diversos exemplos
podem ser anotados no mesmo papel.

Primeiro eles devero marcar as horas ao longo da linha horizontal da base e


os centmetros ao longo da linha vertical (do lado esquerdo). A dilatao cervical
aferida a cada 4h.
Especifique as diferentes dilataes nos horrios definidos e assegure-se de
que os participantes esto anotando corretamente. Anote voc mesmo em um grfico
no quadro negro, para que todos vejam.
1. Na admisso
Aps 4h
Aps 8h

2cm
4cm
8cm

2. Na admisso
Aps 4h
Aps 8h
Aps 9h

1cm
2cm
4cm
9cm

3. Na admisso
Aps 4h
Aps 8h
Aps 12h

3cm
2cm
3cm
8cm

Outros exemplos podem ser feitos, mas neste estgio, assegure-se de que
eles faro grficos que demonstrem o padro normal do trabalho de parto, como todos
os exemplos acima.
6.1.3 DISCUSSO
Os participantes devero olhar o padro dos grficos que eles desenharam.
Os exerccios foram escolhidos para mostrar o padro tpico de um trabalho de parto
normal.
Assegure-se de que os participantes entendam que 1 quadrado no grfico
representa 1 cm de dilatao para cima e 1h do tempo ao longo da base.
Tendo visto estas duas coisas, isto os ajudar a entender a prxima unidade,
a qual trar o que foi aprendido nesta unidade e nas que a precederam.

OBJETIVOS DO APRENDIZADO
Ao final da unidade 3, os participantes estaro aptos a:
1. Entender como um grfico recorda a mudana de alguma coisa no tempo;
2. Anotar no grfico a dilatao cervical no tempo.

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7. UNIDADE 4: ANOTANDO A DILATAO CERVICAL NO PARTOGRAMA


OBJETIVOS DO ENSINO
1. Rever e combinar o conhecimento aprendido nas unidades 2 e 3;
2. Ensinar a anotao da dilatao cervical no partograma;
3. Aprender a reconhecer no partograma o padro normal das fases latente e ativa do
trabalho de parto.
Material requerido:
Quadro negro, retroprojetor e flanelgrafo.
A parte central do partograma com a marcao da fase latente e a linha de alerta.
Partograma.
Lpis e borrachas.
Agora os participantes devero ter um entendimento firme das duas diferentes
fases do trabalho de parto e de como anotar a dilatao cervical no grfico. Eles
podero agora, aplicar este conhecimento no partograma.
7.1 ENTENDENDO O PARTOGRAMA
Uma cpia da parte central do partograma (veja fig. III.2) deve ser desenhada
em um quadro negro ou projetada com um retroprojetor ou usado um flanelgrafo, para
ajud-lo a ensinar esta unidade.

Fig. III.2
Relembre aos participantes o que eles aprenderam nas unidades prvias:
A fase latente dura at 8h;
Na fase ativa o colo dever dilatar 1cm/h ou mais;

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Lembrar o formato dos grficos que eles traaram na ltima unidade;


Cada quadrcula do grfico representa 1cm na vertical e 1h na horizontal.

7.2 QUANDO INICIAR O PARTOGRAMA


O grande trabalho multicntrico com o partograma da O.M.S. mostrou como
importante que o partograma seja iniciado somente quando a mulher estiver em
trabalho de parto. O critrio usado neste trabalho e mostrado na seo 5.1.1 do Manual
do Usurio, precisa ser fortemente enfatizado.
Na fase latente, as contraes tm que ser 2 ou mais em 10 minutos; cada uma com
durao de 20 segundos ou mais.
Na fase ativa, as contraes tm que ser 1 ou mais em 10 minutos, cada uma
durando 20 segundos ou mais.
A importncia disto novamente enfatizada no Manual do Usurio e dever
ser discutida posteriormente, quando voc estiver ensinando a unidade 5. O
partograma no poder ser comeado se a mulher no estiver em trabalho de parto.
Agora, construa um partograma no quadro negro. Neste estgio no desenhe
a linha de ao.
Mostre como a linha preta larga enfatiza todos os quatro pontos acima. O
nome da linha de alerta no importante neste estgio, mas mostre como ela se move
a 1cm/h, unindo os ngulos opostos das quadrculas.
Gaste algum tempo para assegurar-se de que os participantes entenderam
esta caracterstica antes de iniciar a anotao da dilatao cervical, conquanto eles
possam considerar ser mais fcil o aprendizado atravs da prtica, anotando as
dilataes cervicais no grfico.
Os participantes devero agora, ler e estudar a seo 5.1.2 do Manual do
Usurio, dedicando uma ateno especial parte central do partograma, onde as
dilataes cervicais so anotadas graficamente. Eles devero ignorar a linha de ao e
outras caractersticas do partograma no presente momento.
7.3 ANOTANDO A DILATAO CERVICAL NA ADMISSO
Ensine aos participantes como anotar a dilatao cervical na admisso no
local correto, seguindo a seguinte ordem:
1. Faa o exame vaginal e mea a dilatao cervical.
2. Decida se o trabalho de parto est na fase latente (dilatao cervical 0 a 2cm) ou na
fase ativa (dilatao cervical igual ou maior que 3cm).
3. Coloque um sinal (cruz, X,
), para marcar a dilatao cervical no local correto do
partograma.
- Caso o colo esteja na fase latente (menos que 3 cm), coloque o sinal na hora
zero (linha da esquerda do grfico).
- Caso o colo esteja na fase ativa (3cm ou mais) coloque o sinal na linha de alerta
sobre o nmero correto de cm (3 a 10cm).
Use o quadro negro ou flanelgrafo para demonstrar os diversos horrios.
4. Veja a hora do exame vaginal e anote na quadrcula na prxima hora ou meia hora

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abaixo do sinal que j foi colocado (sinal de dilatao).


Cientifique que outras rotinas devem ser anotadas no partograma na mesma
hora, mas que inicialmente voc se concentrar na anotao da dilatao cervical.
7.3.1 EXERCCIOS
Caso seja possvel, d a cada participante diversos partogramas em branco
ou ento um partograma, mais lpis e borracha. Apresente diversas dilataes
cervicais e assegure-se de que cada treinando est anotando corretamente no seu
partograma a primeira dilatao apresentada. No discuta a anotao das
subsequentes dilataes cervicais, enquanto todos os participantes no tiverem
anotado a primeira dilatao de forma correta.
7.4 ANOTANDO AS DILATAES CERVICAIS SUBSEQENTES
Ensine aos participantes as seguintes regras:
1. Faa o exame vaginal a cada 4h para avaliar a dilatao cervical.
2. Marque com uma flecha a hora do prximo exame (no partograma). Quando o
participante estiver familiarizado com o uso do partograma, isto no ser necessrio.
3. Anote este dilatao cervical no partograma.
Trabalhos de parto que estejam na fase ativa na hora da admisso ou que
permaneam na fase latente, devero ser anotados com facilidade, mas d exemplos
dos diversos casos, no quadro negro ou no flanelgrafo.
7.4.1 OUTROS EXEMPLOS
Somando-se aos seus prprios exemplos, os participantes devero estudar
aqueles da seo 5.1.2 do Manual do Usurio.
7.4.2 EXERCCIOS
Defina as dilataes cervicais em um espao de 4h e pea aos participantes
para que as anotem nos partogramas. Assegure-se de que as dilataes que voc
definiu estejam ambas na fase latente ( 0 2cm ), ou ento ambas na fase ativa ( 3
10cm ). Assegure-se tambm de que as dilataes que voc definiu como na fase ativa,
estaro na ou esquerda da linha de alerta (por exemplo: com uma progresso de
dilatao de 4 cm em 4h).
7.5 ANOTANDO A TRANSFERNCIA DA FASE LATENTE PARA A FASE ATIVA
Agora os participantes estaro ansiosos em saber como anotar um trabalho
de parto que se move da fase latente para a fase ativa em menos de 8h e h
necessidade de falar sobre a transferncia.
No primeiro exame que mostre que o trabalho de parto est na fase ativa, a
dilatao cervical deve ser anotada sobre a linha de alerta.

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regra:

Na prtica, isto significa que os treinandos precisam aprender a seguinte

Na primeira vez em que a dilatao cervical seja igual ou maior do que 3cm, anote-a na
linha de alerta.
Diga-lhes que estudem a fig. II.4 e as observaes nela contidas (Manual do
Usurio) e discutam juntos o que aconteceu.
Assegure-se de que eles entenderam os seguintes passos:
1. Na admisso o trabalho de parto estava na fase latente.
2. O trabalho de parto estava na fase ativa 4h mais tarde e aps anotar esta dilatao
cervical, ela foi transferida de imediato para a linha de alerta, onde o trabalho de
parto precisa ser anotado.
3. A hora ( 18:00 ) foi transferida para o local certo.
4. Enfatize que todas as outras anotaes foram transferidas para suas novas
posies no partograma.
7.6 UNIDADE 4 EXERCCIOS
Os participantes necessitam agora, praticar diversos exerccios para
assegurar-lhes que tenham um firme domnio da tcnica da anotao da dilatao
cervical durante o trabalho de parto normal.
Diga-lhes para anotarem corretamente os seguintes achados, fazendo um
partograma separado para cada caso:
1. Admitida s 16:00h com dilatao cervical de 1cm. s 20:00h : 2cm.
2. Admitida s 09:00h com dilatao cervical de 5cm. s 13:00h: 9cm.
3. Admitida s 02:00h com dilatao cervical de 1cm.
s 06:00h: 2cm.
s 10:00h: 4cm.
s 14:00h: 8cm.
4. Admitida s 05:00h com dilatao cervical de 3cm. s 09:00h: 9cm.
5. Admitida s 18:00h com dilatao cervical de 2cm.
s 22:00h: 5cm.
s 02:00h: 10cm.
6. Admitida 01:00h com dilatao cervical de 01cm.
s 05:00h: 2cm.
s 09:00h: 8cm.
7. Admitida s 16:00h com dilatao cervical de 2 cm.
s 20:00h: 2cm.
s 24:00h: 3cm.
s 04:00h: 7cm.
8. Admitida s 22:00h com dilatao cervical de 1cm.
s 02:00h: 10cm.

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Caso voc faa outros exemplos, assegure-se de que eles ilustrem o TP


normal, isto , fase latente de 8 h ou menos e fase ativa com um ndice de dilatao
de 1 cm/h e assim manter-se esquerda da linha de alerta. Estes exerccios podem
ser feitos da maneira inversa, com voc ilustrando diversos partogramas de TP
normal e pedindo aos participantes para escrever ou falar o que os grficos
representam para eles:
1. A que horas foi o exame vaginal?
2. Quais eram as dilataes cervicais nos diversos horrios?
3. Em que fase est o TP?
7.6.1 DISCUSSO
Enfatize aos participantes de que at agora eles estiveram trabalhando com
parto normal, com a fase latente menor do que 8 horas e a fase ativa progredindo a
1 cm/h ou mais. Deste modo, os sinais de dilatao da fase latente no devero,
normalmente, ultrapassar para alm da linha larga de 8h no partograma e os sinais
da fase ativa tambm no devero, normalmente, ultrapassar para alm da linha de
alerta.
Estes pontos so enfatizados ao final da seo 5 do Manual do Usurio e os
participantes devero ler e aprender estes Pontos Importantes.

OBJETIVOS DO APRENDIZADO
Ao final da unidade 4, os participantes estaro aptos a:
1. Saber o padro normal das fases latente e ativa do trabalho de parto;
2. Anotar corretamente, no partograma, a progresso da dilatao cervical do trabalho
de parto normal.
8. UNIDADE 5: ANOTANDO OUTROS SINAIS DA PROGRESSO DO TRABALHO
DE PARTO
OBJETIVOS DO ENSINO
1. Descrever o exame vaginal para avaliar o nvel da cabea fetal e ensinar como
anotar no partograma;
2. Ensinar a avaliar e a anotar as contraes uterinas;
3. Rever todos os aspectos de avaliao da progresso do trabalho de parto, no
partograma.
Materiais requeridos:
Pelve e boneca ou craneo fetal
Partogramas
Lpis e borrachas

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Papel quadriculado
Quadro negro

8.1 DISCUSSO
Conquanto seja a dilatao cervical o sinal mais importante da progresso do
T.P. e a sua anotao seja a parte central do partograma, temos outros sinais
importantes:
Contraes uterinas
Descida da cabea fetal
Isto est escrito de maneira compreensvel nas sees 5.1.3 e 5.1.4 do
Manual do Usurio, mas os participantes no devero ler estas pginas por enquanto.
Antes de ensinar a respeito desses importantes sinais ou dizer-lhes para
lerem as pginas citadas, pergunte aos participantes quais so as suas idias quanto
ao acompanhamento da progresso do T.P., alm da avaliao da dilatao cervical;
discuta com eles as suas respostas. Conduza a discusso em direo das duas
caractersticas que voc vai explorar com eles.
8.2 DESCIDA DA CABEA FETAL
Alguns participantes podero estar familiarizados com o conceito do
acompanhamento da descida do polo ceflico pelo mtodo de DeLee mas mesmo
assim reveja com eles. Eles tambm necessitaro que seja falado sobre a anotao do
nvel do polo ceflico no partograma.
Em algumas gestantes o polo ceflico no desce na pelve at uma fase mais
adiantada do parto e voc dever levar isto em conta.
Lembre aos participantes que a bexiga dever estar vazia quando a altura do
polo ceflico for medida.
8.2.1 ENSINO PRTICO
Tente obter um modelo de pelve e o de um feto (boneca) para melhor
demonstrar (fig. II.6 e II.7 no manual do usurio) e para que os participantes possam
estudar. Procure, tambm, conseguir uma clnica de atendimento de pr-natal, onde os
participantes possam praticar a palpao do nvel do polo ceflico em gestantes no final
da gravidez.
8.2.2 ANOTANDO A DESCIDA DA CABEA NO PARTOGRAMA
Isto est ilustrado na Fig.II.8 do Manual do Usurio. Ensine aos participantes
as seguintes regras:
1. Examine a mobilidade do polo ceflico antes de cada exame vaginal
(normalmente 1 vez a cada 4 h);
2. Anote no partograma a altura do polo ceflico, pelo mtodo de DeLee;

16

3. Anote com um O no partograma. Isto significa que cada vez que for anotada
a dilatao cervical, tambm ser anotada com O o nvel do polo ceflico;
4. Quando o sinal da dilatao cervical transferido para a linha de alerta, no
momento em que o TP entra na fase ativa, o sinal O tambm deve ser
transferido;
5. A cabea dever descer normalmente durante o TP e dessa maneira voc a
sentir cada vez mais baixaaa no canal de parto. Isto significa que enquanto
o sinal da dilatao cervical sobe no grfico, o sinal O do nvel da cabea fetal
dever descer no grfico. O sinal O jamais poder subir no grfico isto no
acontece no TP. A Fig. II.8 no Manual do Usurio ilustra todos esses pontos.
8.2.3 EXERCICIOS
a) Caso seja possvel, pea aos participantes que faam um exame vaginal e
avaliem em que plano de DeLee se encontra o polo ceflico.
b) Pea aos participantes para anotarem os vrios nveis do polo ceflico em
seus partogramas. Dite nmeros representando diversas dilataes cervicais
e nveis de descida da cabea fetal e pea aos treinandos que marquem
ambos no mesmo partograma.
8.3 CONTRAES UTERINAS
Pergunte aos participantes como eles avaliam as contraes uterinas e como
as anotam. Muitos iro sugerir a avaliao da fora das contraes. Deixe claro de
que isto muito difcil de avaliar, pois diferentes gestantes sentiro de maneiras
diferentes as contraes de mesma intensidade. melhor anotar caractersticas que
possam ser avaliadas cuidadosamente com o uso de um relgio, tais como:
Com que frequncia aparecem as contraes? (FREQUNCIA)
Quanto tempo elas permanecem? (DURAO)
Caso os atendentes do TP mudem, as anotaes continuam a ser feitas do
mesmo modo e so comparveis.
A seo 5.1.4 do Manual do Usurio descreve estas caractersticas e de
como anota-las no partograma. Diga aos participantes para que leiam estas pginas.
A frequencia e durao das contraes uterinas precisam ser avaliadas
quando do incio do partograma. Uma reviso das regras de como se deve iniciar o
partograma est descrita na unidade 4.
8.3.1 ANOTANDO AS CONTRAES NO PARTOGRAMA
Ensine as seguintes linhas mestras:
1. As contraes uterinas so avaliadas e anotadas no partograma com uma
frequncia maior do que as da dilatao cervical e do nvel da cabea fetal:
a cada hora na fase latente e a cada meia hora na fase ativa do TP.
2. Avalie as contraes nos ltimos 10 min. de cada hora ou de cada meia
hora.
3. Conte o total de contraes em 10 min. e mea em segundos quanto tempo
cada uma permanece (Frequncia e Durao).

17

4.
5.

Preencha uma quadrcula no partograma, para cada uma das contraes


contadas nos 10 min. e anote na hora correspondente ao exame (at 5
contraes).
Quanto mais tempo dure a contrao, mais forte (escuro) dever ser o
preenchimento das quadrculas.

8.3.2 EXERCCIOS
Para no desperdiar um grande nmero de partogramas em branco, prepare
diversas folhas com quadrculas (ou use papel quadriculado) para que os participantes
anotem as contraes, podendo tambm ser usado o quadro negro para esse fim.
1. Diga-lhes o nmero de contraes em 10 min. e quanto dura cada uma. Pea
aos participantes que faam as anotaes de acrdo.
2. Faa o exerccio reverso, preenchendo os quadrculos e pedindo aos
participantes que interpretem o significado.
3. Faa algumas contraes curtas e sem frequncia para que os participantes
possam decidir se a mulher est em TP e se o partograma precisa ser
iniciado.
A figura 11.10 no Manual do Usurio ilustra a anotao das contraes junto
com outras anotaes. Os participantes devero estud-la agora.
8.4 UNIDADE 5 EXERCCIOS
Os participantes j aprenderam agora a anotar no partograma todas as
observaes da progresso do TP normal, sendo um bom momento para fazer uma
reviso. Isto ser feito de um modo melhor, dando aos participantes dois tipos de
exerccios: preencher partogramas e interpretar partogramas preenchidos. As questes
podem ser revertidas quando voc preenche um partograma com as anotaes
contidas nos exerccios e a seguir pede aos participantes que faam a interpretao.
Para cada um dos casos descritos, preencha as informaes no partograma
e responda s seguintes questes:
1. Quanto tempo passou desde a admisso da mulher em TP?
2. Em que fase do TP ela est?
3. Em que hora esperada a dilatao completa?
4. Quando dever ser feita a prxima avaliao com toque vaginal?
5. Quando dever ser avaliada a altura da cabea fetal?
6. Com que frequncia dever ser avaliada a dinmica uterina?
Trace um padro das contraes entre as avaliaes, onde haja mais do que
um caso.
CASO 1: Sra. A, admitida s 4:00 h
-Nvel da cabea: plano de DeLee 0
-Dilatao cervical: 5 cm
-Contraes: 3 em 10 min., com durao de 50 Seg. cada uma.
CASO 2: Sra. B, admitida s 20:00 h
-Nvel da cabea: plano de DeLee 2

18

-Dilatao cervical: 2 cm
-Contraes: 2 em 10 min., com durao de 25 Seg.
cada uma.
s 24:00 h: -Nvel da cabea +1 no mtodo de DeLee
-Dilatao cervical: 3 cm
-Contraes: 4 em 10 min., com durao
de 45 seg. cada uma.
CASO 3: Sra. C, admitida s 21:00 h
-Nvel da cabea: plano de DeLee 3
-Dilatao cervical: 6cm
-Contraes: 3 em 10 min., com durao de 30 seg.
cada uma.
1:00 h: -Nvel da cabea: plano vulvar
-Dilatao cervical: 10 cm
-Contraes: 4 em 10 min., com durao de
55 seg. cada uma.
CAS0 4: Sra. D, admitida s 10:00 h
-Nvel da cabea: plano de DeLee 4
-Dilatao cervical: 1 cm
-Contraes:2 em 10 min., com durao de 20 seg.
cada uma.
s 14:00 h: -Nvel da cabea: plano de DeLee 2
-Dilatao cervical: 2 cm
-Contraes: 2 em 10 min., com durao
de 30 seg. cada uma.
s 18:00 h: -Nvel da cabea: plano de DeLee 0
-Dilatao cervical: 4 cm
-Contraes: 3 em 10 min., com durao
de 35 seg. cada uma.
s 22:00 h: -Nvel da cabea: plano vulvar
-Dilatao cervical: 9 cm
-Contraes: 5 em 10 min., com durao
de 50 seg. cada uma.
Outros exemplos similares podem ser feitos.
OBJETIVOS DO APRENDIZADO
Ao final da unidade 5 os participantes tero que ser capazes de:
1. Saber quando iniciar um partograma, nas fases latente e ativa do TP;
2. Avaliar a progresso do TP normal, pela medida da dilatao cervical, descida da
cabea fetal e contraes uterinas;
3. Saber com que frequncia fazer as avaliaes;
4. Anotar os dados de modo correto, no partograma;
5. Entender as diferenas entre fase latente e fase ativa do TP.

19

9. UNIDADE 6: ANOTANDO AS CONDIES FETAL E MATERNA


OBJETIVOS DO ENSINO
1. Discutir as observaes das condies fetal e materna;
2. Ensinar como as observaes so anotadas no partograma;
3. Rever todos os aspectos das anotaes do TP normal no partograma.
Materiais requeridos:
Partogramas
Craneo fetal e pelve
Quadro negro ou flipchart.
A principal regra do partograma ajudar no reconhecimento precoce do
trabalho de parto prolongado, sendo tambm uma concisa e completa memria de
todas as observaes rotineiras do TP. Ele uma anotao do evento no tempo real,
facilitando uma reviso rpida do padro do TP.
No transcurso da unidade 6 voc precisa ensinar aos participantes como
anotar as observaes das condies fetal e materna durante o TP. A maior parte das
informaes precisam ser revistas e eles precisam aprender onde e como anot-las no
partograma.
9.1 A CONDIO FETAL
(Veja a seo 5.2 do Manual do Usurio).
Discuta com os participantes sobre como eles avaliam a condio fetal no TP,
a frequncia com que eles fazem as observaes e como eles costumam anotar os
dados encontrados. Escreva no quadro negro os pontos principais encontrados na
discusso. Eles devero, necessariamente, incluir:
ndice do batimento crdio-fetal
Estado do lquido amnitico
Cavalgamento dos ossos do craneo fetal
Discuta a importncia de cada um. Todos os treinandos devero estar
familiarizados com os dois primeiros. Alguns podero desconhecer a moldagem
(cavalgamento dos ossos do craneo fetal).
Para ensinar o que a moldagem, tente obter um modelo de craneo fetal e se
possvel, examinar a cabea de um recm-nascido. Mostre como os ossos so
separados e podem ser comprimidos uns contra os outros durante o TP, quando o
craneo passa pela pelve materna.
Assegure-se de que os participantes entendam a diferena entre cfalohematoma (bossa) e moldagem, conquanto cada um possa ser um sinal de TP

20

prolongado ou de possvel desproporo. praticamente impossvel avaliar o grau de


moldagem enquanto no houver uma dilatao de 4 cm.
Alguns participantes podero estar inseguros quanto sua capacidade para
avaliar a moldagem. Assegure de que em alguns casos difcil mesmo para pessoas
com experincia e que quanto mais capazes eles se tornarem em avaliar a dilatao
cervical da maneira correta, estaro ampliando suas capacidades de detectar um TP
anormal usando o partograma.
Os participantes precisaro rever a seo 5.2.3 do Manual do Usurio.
Discuta qualquer problema que eles tenham em entender esta unidade.
9.1.1 ANOTANDO A CONDIO FETAL NO PARTOGRAMA
Enfatize que a condio fetal anotada na parte de cima do partograma.

Batimento cardaco fetal (BCF): anote a cada meia hora. Tendo entendido
como anotar a dilatao cervical no grfico, os participantes no devero
ter dificuldade em anotar o BCF. Caso seja necessrio reveja a unidade 3
que descreve como anotar os dados no grfico.
Lquido amnitico: anote de 4 em 4 h, por ocasio do exame vaginal. A
qualquer tempo se houver mudana no aspecto do lquido amnitico, como
tornar-se meconial.
Moldagem: pesquise e anote a cada exame vaginal.

Assegure-se de que todos os participantes sejam capazes de anotar a


condio fetal de maneira correta, no partograma. As abreviaes a serem usadas
esto explicadas na seo 5.2.3 do Manual do Usurio.
Relembre aos participantes que quando o TP se move da fase latente para a fase
ativa, todas as anotaes precisam ser transferidas ao mesmo tempo.
A figura II.11 ilustra isto, no Manual do Usurio.
9.1.2 CONDUTA NO SOFRIMENTO FETAL
Os treinandos levantaro questes, neste estgio, sobre o que fazer quando
qualquer das observaes da condio fetal for anormal. Aproveite para discutir o
assunto com eles. A ao varia dependendo da situao local. As aes possveis
podem ser resumidas em:
Observao
Transferncia
Parto

21

9.1.3

RUPTURA ARTIFICIAL DAS MEMBRANAS (RAM)

Enquanto discutido o lquido amnitico, so levantadas questes sobre a


ruptura artificial das membranas (RAM) no TP. Isto discutido na seo 7 do Manual
do Usurio. A conduta e os protocolos so diferentes de local para local e em geral
deve-se falar sobre a conduta adotada no servio.
9.2

A CONDIO MATERNA

Antes que esse assunto seja lido no Manual do Usurio (seo 5.3) pergunte
aos participantes quais as observaes que eles fazem rotineiramente na gestante em
TP e como eles as anotam. Liste-as no quadro negro.
Discuta o porque de fazer tais observaes e os ndices de normalidade
delas. Os treinandos devero ler sobre o assunto no Manual, para revisarem as
observaes que devem ser feitas.
9.2.1

ANOTANDO A CONDIO MATERNA NO PARTOGRAMA

Demonstre que as observaes maternas so anotadas na parte de baixo do


partograma. Enfatize que voces viram e discutiram todas as partes do partograma,
exceto a linha de ao, e o que a princpio parecia difcil e confuso agora claro e fcil
de acompanhar.
9.2.2

MEDICAMANTOS, FLUIDOS E.V. E OCITOCINA

Muitos participantes podem no ter acesso a eles mas quando so usados,


seu uso deve ser anotado no local apropriado do partograma. Demonstre para eles. A
no ser os analgsicos, no se deve normalmente usar medicamentos, ocitocina ou
fluidos endo-venosos. A ocitocina e o seu uso sero discutidos posteriormente na
seo 7 da parte II.
9.3

UNIDADE 6. EXERCCIOS
1.
2.

3.

4.

Pea aos participantes para listarem todas as observaes das condies


fetal e materna e com que frequncia elas devem ser anotadas;
Assegure-se de que os participantes sabem anotar corretamente no
partograma, ditando dados como o batimento crdio-fetal, condio do
lquido amnitico e a presso sangunea. Observe se as anotaes
foram feitas corretamente;
Construa de forma gradual um partograma completo no quadro negro ou
no flanelgrafo, ditando as observaes e pedindo aos participantes que
as anotem no desenho. Este tipo de exerccio gratificante e ajuda a
clarear reas problemticas;
Consiga pronturios de TP sem partograma e veja se os participantes so
capazes de fazer partogramas para eles. Isto , de um modo geral, difcil
mas pode ajudar muito na compreenso do partograma. Tambm

22

5.

demonstrar o quo bem o partograma d uma viso clara e concisa do


TP;
Onde for possvel, faa com que os participantes observem gestantes em
TP e anotem os dados no partograma. Eles estaro capacitados a
preencher um partograma completo. Neste estgio, escolha gestantes
com TP normal.
OBJETIVOS DO APRENDIZADO

Ao final da unidade 6 os participantes estaro capacitados a:


1. Saber quais observaes so feitas para acompanhar as condies fetal e materna
no TP;
2. Anotar corretamente no partograma as condies fetal e materna;
3. Reconhecer qualquer anormalidade nas anotaes das condies fetal e materna e
ser capaz de discutir a ao requerida para solucion-la;
4. Fazer todas as anotaes necessrias no partograma de uma gestante em TP
normal.

10. UNIDADE 7: USANDO O PARTOGRAMA PARA O RECONHECIMENTO DO TP


ANORMAL
OBJETIVOS DO ENSINO
1. Ensinar o reconhecimento do TP prolongado, usando as linhas de alerta e ao;
2. Discutir outros problemas do TP;
3. Discutir as opes de conduta no TP com problemas.
Materiais requeridos:
Quadro negro
Partogramas
Lpis e borrachas
Os participantes devero possuir agora o conhecimento suficiente para fazer
observaes no partograma e devero estar totalmente cientes do padro partogrfico
do TP normal.
Esta unidade ensina o reconhecimento do trabalho de parto prolongado
usando o partograma e sugere possveis aes nos diferentes estgios. Outros
problemas do TP so discutidos de maneira sumria.

23

10.1 TRABALHO DE PARTO PROLONGADO


Reviso da unidade 2.
Lembre aos participantes sobre os seguintes fatos importantes:
S poder iniciar o partograma se as contraes forem de um mnimo de 2
em 10 minutos e cada uma durando mais que 20 seg.(na fase latente); ou 1
em 10 min., cada uma durando mais que 20 seg. (na fase ativa).
A fase latente do TP no poder ser mais longa do que 8 horas.
Na fase ativa do TP o colo dever ter uma dilatao de 1 cm/hora ou mais.
No partograma isto significa que a linha em negrito das 8 h da fase de
latncia (linha de alerta) no dever ser cruzada e, na fase ativa, a dilatao no
dever ultrapassar para a direita da linha de alerta.

10.1.1 FASE LATENTE PROLONGADA


Os participantes devero ler e estudar a seo 6.1 do Manual do Usurio.
Caso o TP no tenha alcanado a fase ativa aps 8 h de observao, a fase
latente considerada prolongada.
Uma deciso precisa ser tomada quanto a uma conduta posterior. Esta
deciso depender das condies locais mas, normalmente, as aes possveis so as
seguintes:
Em uma casa de parto: transferir para a unidade hospitalar de referncia.
Em um hospital: continue a observar ou
Ruptura das membranas e conduo do parto.
Discuta estas aes com os participantes, dentro do contexto da situao
local.
10.1.2

FASE ATIVA PROLONGADA

Quando a dilatao cervical se move para a direita da linha de alerta, um


aviso de que o TP est lento e de que poder haver problema.
Neste estgio, desenhe a linha de ao no partograma. Mostre como a linha
de ao se inicia 4 h para a direita da linha de alerta e se move a 1 cm/h unindo os
cantos das quadrculas.
Caso a dilatao continue a progredir vagarosamente e alcance a linha de
ao no partograma, o TP ser perigosamente vagaroso e ser necessrio uma
tomada de deciso definitiva sobre que ao desencadear.
Ensine aos participantes:

O movimento para a direita da linha de alerta significa ateno: transfira a


gestante da casa de parto para o hospital.
Alcanar a linha de ao significa possvel perigo: uma deciso requerida
sobre a conduta posterior (usualmente por um obsttra ou outro mdico)

24

Usurio.
10.2

Os participantes devero, agora, ler e estudar a seo 6.2 e 6.3 do Manual do


CONDUTA NA PROGRESSO ANORMAL DO TP

O partograma da OMS oferece um aviso precoce sobre o TP com progresso


lenta e tambm indica quando ser necessrio intervir.
As situaes e disponibilidades locais variam enormemente e cada rea pode
desenvolver seus planos de conduta. O protocolo de conduta descrito na seo 7 do
Manual do Usurio foi usado com sucesso em um estudo multicntrico do partograma
da OMS e recomendado em muitos locais. Os participantes devero ler estas
pginas.
Discuta com eles quais as opes que so apropriadas em suas condies
locais. Dependendo do nvel dos participantes, certos aspectos de conduta podem ser
discutidos em detalhe. A possibilidade da ruptura artificial das membranas (RAM)
requer uma discusso particular. O protocolo recomenda RAM na fase ativa a qualquer
tempo, particularmente caso a dilatao se mova para a direita da linha de alerta.
10.3

RECONHECENDO OUTROS PROBLEMAS NO TP

O partograma desenhado para o reconhecimento do TP prolongado mas


outros problemas podem aparecer durante um TP que esteja progredindo normalmente.
Discuta que problemas podero ser. Convide os participantes a darem sugestes,
escrevendo uma lista no quadro negro ou ento convidando-os a escrever suas
prprias listas para ento comentar suas respostas. Os problemas que possivelmente
sejam incluidos so:
Aumento da presso sangunea
Reteno urinria
Proteinria
Sangramento
Sofrimento fetal
Febre
Taquicardia
Cetonria
Cabea alta persistente
Diagnstico de gemelaridade ou de m apresentao
A no ser o ltimo, todos podem ser diagnosticados pelas anotaes do
partograma. Enfatize isto aos participantes. Tambm importante acentuar que o TP
obstruido pode ocorrer mesmo que o TP no seja prolongado. Preste ateno especial
em uma cabea que permanea alta.
Comente de maneira breve a conduta para cada um dos problemas. Isto
depender muito da situao local.
Geralmente quando estes problemas so
detectados em uma casa de parto (sem uma completa disponibilidade obsttrica) est
indicada a transferncia para o hospital de referncia, quando possvel.

25

10.4

UNIDADE 7 EXERCCIOS

Os participantes devero completar partogramas demonstrando TP


prolongado. A seguir apresente exemplos nos quais haja dilatao cervical. Como
anteriormente, os exerccios podero ser feitos de maneira reversa, pedindo aos
participantes para interpretarem partogramas preenchidos. Os participantes estaro
aptos a completar os exerccios do final do manual do usurio.
1. Admitida s 8:00 h, com dilatao cervical de 4 cm
s l2:00 h, 6 cm
s16:00 h, 7 cm
2. Admitida s 14:00 h, com dilatao cervical de 1 cm
s 18:00 h, 2 cm
s 22:00 h, 2 cm
3. Admitida s 22:00 h, com dilatao cervical de 4 cm
s 2:00 h, 8 cm
s 6:00 h, 9 cm
4. Admitida s 5:00 h, com dilatao cervical de 2 cm
s 9:00 h, 3 cm
s 13:00 h, 5 cm
s 17:00 h, 7 cm
5. Admitida s 3:00 h, com dilatao cervical de 1 cm
s 7:00 h, 5 cm
s 11:00 h, 9 cm
s 13:00 h, ainda sem ter o parto
Aps anotar cada dilatao os participantes devero decidir quais destas
opes devero ser executadas:
Esperar 4 h e fazer outro exame vaginal?
Transferir para o hospital?
Decidir uma conduta posterior baseada em um exame cuidadoso?
OBJETIVOS DO ENSINO
Ao final da unidade 7 os participantes estaro aptos a :
1. Saber quando iniciar o partograma;
2. Entender e completar todas as partes do partograma;
3. Descrever todas as anormalidades no TP;
4. Saber como reconhecer o TP prolongado no partograma;
5. Saber quando transferir uma gestante em TP da casa de parto para o hospital;
6. Ter algum conhecimento de possveis opes de conduta durante o TP prolongado.

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