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ENTREVISTA EN NIOS

Evaluacin de las principales reas de funcionamiento. Es necesario preguntar por los


intereses del nio, sus potencialidades y debilidades, y los sentimientos en los principales
mbitos de su vida. Engloban el mundo externo de la familia, compaeros y escuela (o trabajo),
as como el sentido interno de s mismo (incluyendo la imagen corporal y preocupaciones) y el
mundo interno de fantasa. Incluso aunque estos aspectos se hayan cubierto en relacin al
problema manifiesto, es importante investigar sistemticamente estas reas.
Preguntas sobre sntomas psicopatolgicos. Es importante estudiar especficamente los
diversos sntomas, sobre todo los diagnsticos de diversos trastornos, a menos que esta
informacin ya haya surgido en el curso de la entrevista. Es indispensable demostrar la
presencia de los siguientes sntomas en trminos evolutivamente adecuados: depresin, baja
autoestima, o ideacin o conducta suicida; ansiedad excesiva o temores inusuales;
alucinaciones e ideas delirantes; conducta alimentaria anormal o actitudes; obsesiones y
compulsiones; conductas antisociales o delincuentes; y uso de alcohol o sustancias. Tambin
es importante preguntar en trminos evolutivamente adecuados sobre la exposicin a
experiencias potencialmente traumticas.
Hacer que el nio describa un sueo o un libro, una pelcula o un programa de televisin que
recuerde es una buena fuente de informacin acerca de los intereses, preocupaciones y
distorsiones del nio. Preguntarle por las aspiraciones que tiene para el futuro permite
conseguir informacin acerca de sus intereses, su autoestima, aspiraciones y valores.

Aspectos a observar durante la entrevista con el nio:


1) Vestimenta. Apariencia fsica del nio
a) Apariencia extraa
b) Apariencia apropiada para la edad
c) Signos de maltrato/negligencia
El vestido y la forma de llevarlo, orienta tanto hacia como el nio est atendido, como hacia
ciertas caractersticas de identificacin sexual (preferencias sexuales de los padres, ciertos
conflictos, actitud sexual del explorado
2) Conducta motriz
a) Lentitud/baja actividad
b) Coordinacin marcha/equilibrio
c) Hiperactividad
d) Inquietud/intranquilidad
e) Tics motores/vocales
f) Hbitos motores/estereotipias
g) Rituales/compulsiones
h) Conducta autolesiva
La marcha puede indicar la presencia de ciertos trastornos. Una marcha de puntillas es tpica
en ocasiones del autismo, una marcha rgida puede orientar hacia la parlisis cerebral.
La presencia de ciertos manierismos puede dar la clave diagnostica de un trastorno,olerlo todo
puede ser un signo de autismo infantil. Los tics son expresin de ansiedad, de sndrome de
Gilles de la Tourette, o de trastorno obsesivo-compulsivo. La succin del pulgar o un juego
repetitivo es manifestacin clara de una regresin.
El nivel de ansiedad tambin se expresa a travs de la presencia de elevacin del estado de
alerta, onicofagia, morderse los labios, tirarse del pelo. La actividad puede ser en s misma un
tipo de conducta: no puede estarse quieto, pasa de un sitio a otro, fcilmente se distrae, no
mantiene la atencin, con un nivel de fatigabilidad precoz, baja tolerancia a la frustracin y
labilidad emocional. Esta sintomatologa es la que indica que quizs presente un trastorno de
atencin con hiperactividad o no, un estado hipomanaco o trastornos de ansiedad.
3) Habla/Lenguaje
a) Volumen
b) Fluidez (lentitud, tartamudez, farfulleo)
c) Prosodia
d) Articulacin
e) Construcciones gramaticales

f) Vocabulario
g) Comprensin
h) Mutismo
i) Ecolalia
j) Frases estereotipadas
k) Pobreza de contenido
l) Habla infantil
m) Presin del habla
n) Habla incoherente
o) Fuga de ideas
4) Comunicacin
a) Contacto ocular
b) Expresin no verbal
c) Suministro de informacin
d) Calidad del rapport
e) Capacidad para comunicar
f) Adecuacin de las intervenciones
g) Necesidad de aprobacin
h) Agresividad interpersonal verbal o fsica
i) Oposicionismo/docilidad
5) Orientacin
a) Temporal
b) Espacial
c) Personal
6) Memoria, atencin y concentracin
7) Funcionamiento intelectual
a) Habilidad para comprender y responder preguntas Capacidad de aprendizaje
9) Pensamiento y percepcin
a) Autoestima
b) Imagen corporal
c) Alucinaciones
d) Delirios
e) Fluidez del pensamiento
f) Obnubilacin mental
g) Estupor
Las alteraciones momentneas de atencin (mirada fija, cabeceo, pestaeo) indican a veces la
existencia de actividad alucinatoria o epilepsia. Se preguntara sobre la existencia de
fenmenos convulsivos, auras (estados nauseosos, epigastralgias, ciertas sensaciones (olores,
luces), vmitos, mioclonias, etc), micropsia o macropsia (los objetos crecen de tamao o
disminuyen al mirarlos) y alucinaciones.
10) Afecto/emocin
a) Sonrisa/llanto Expresin triste Irritabilidad/enfado
Humor expansivo Cambios de humor
Ansiedad/preocupaciones Alteraciones
autonmicas Miedo Vergenza
b) Afecto embotado
c) Afecto incongruente
d) Suspicacia
e) Malestar al separarse de los padres
f) Crticas a los padres durante la entrevista
Lo habitual es que el nio presente una cierta desconfianza frente a la separacin de los
padres para realizar con una entrevista a solas. Si la separacin es muy fcil puede indicar la
presencia de una relacin afectiva superficial con la familia quizs ligada a separaciones
frecuentes o bien a deprivacin o carencia afectiva. Si se aprecia una gran dificultad para
conseguir una separacin deberemos pensar entonces en la existenia de una relacin
conflictiva ambivalente entre padres e hijos o una personalidad de tipo fbico.
11) Actitud durante la entrevista
a) Relacin con el entrevistador
b) Grado de colaboracin
c) Mentiras

d) Responde con cautela


e) No responde a muchas preguntas
f) Se niega a continuar
g) Conciencia alterada
h) Solicita confidencialidad para algunos temas
El nio autista parece mirar a travs del explorador, y ms all de este. El nio objeto de
maltrato o abusos o con deprivacin afectiva son inmediatamente muy afectivos y amigables de
forma superficial. Lo habitual es que al principio el nio se relacione cautelosamente con el
explorador
1. Conciencia de problema (insight)

Ejemplo de entrevista estructurada con el nio:


Motivo de consulta:
Hay alguna cosa en la que crees que te podamos ayudar?
Cul es el problema?
A quin le preocupa este problema?
Evaluacin sistemtica de los distintos trastornos
Frecuencia
Con qu frecuencia ocurre?
Te pasa ms de una vez al da?
En la ltima semana, por ejemplo, cuntas veces te ha pasado?
Duracin
Desde cundo ocurre?
En Navidad, por ejemplo, tenas ya este problema?
Intensidad
Cuando ocurre, cmo es de importante?
Precipitantes y circunstancias en las que ocurre
Cundo ocurre?
Dnde ocurre?
Antes de que pase esto, ocurre alguna otra cosa?
Con quin ests cuando ocurre?
Consecuencias
Qu es lo que pasa cuando ocurre?
Qu es lo que sientes cuando ocurre?
Esto, te ocasiona problemas con tu familia?
Esto, te ocasiona problemas con tus amigos?
Esto, te ocasiona problemas en la escuela?
Te molesta que pase esto?
Actitudes ante el problema
Qu hacen tus padres cuando tienes este problema?
Qu hacen tus amigos cuando tienes este problema?
Qu hacen tus profesores cuando tienes este problema?
Qu haces t cuando tienes este problema?
Factores causales
Pas algo importante antes de que empezaras a tener este problema?
Cuntos aos tenas entonces?,
en qu curso estabas?
Por qu crees t que tienes este problema?
Curso
Desde que empezaste a tener este problema, lo has tenido siempre?,
hay temporadas en que no lo tienes?
A medida que te haces mayor, crees que el problema se hace mayor?
O, crees que ahora tienes menos este problema que antes?
Qu cosas hacen que el problema vaya mejor o vaya peor?
Tratamientos anteriores
Has consultado alguna vez a alguien sobre este problema?
Qu dijo esta persona que tenas que hacer para solucionar el problema?
Hiciste lo que te recomendaron?,
Por qu no lo hiciste?

Preguntas orientativas sobre aspectos concretos:

1. Alucinaciones
El explorador debe preguntar sobre la presencia de alucinaciones auditivas o visuales como si
de trastornos sensoriales se tratara, puede ser orientativo preguntar:
Notas alguna molestia en las orejas y en los odos?.
Oyes bien?.
Te duelen siempre los odos?.
Te gastan bromas los odos a veces?.
A veces te parece que has odo algo y no hay nada ni nadie cerca?.
Se pueden hacer preguntas similares respecto a la vista.
En caso de que las respuestas nos orienten hacia la presencia de alucinaciones debe
descartarse la presencia de:
a) Intoxicacin por drogas:
Algunas drogas son potencialmente alucingenas (marihuana, mescalina, LSD,
psilocibina, anfetamina, barbitricos, IMAO (inhibidores de la mono-amino-oxidasa),
antihistamnicos, derivados de la belladona).
Por otra parte habitualmente los nios que ingieren drogas en general presentan
antecedentes psiquitricos.
Lo normal es encontrar otros sntomas asociados que facilitan el reconocimiento del
origen de intoxicacin por drogas de la alucinacin (somnolencia, conducta paranoide,
confusin, inestabilidad, excitacin, actitudes violentas, pupilas dilatadas, ataxia,
dismetra, temblor, disartria, disquinesia, acatisia y signos de hipotensin).
La sospecha de ingesta de drogas sugiere la prctica de tests de orina y sangre para
confirmar o descartar su presencia, en el caso de que la informacin directa sea
imposible o poco fiable.
b) Trastornos convulsivos:
La alucinaciones, particularmente las de tipo hipnaggico, pueden presentarse en
enfermedades como la narcolepsia o en otros trastornos convulsivos.
Las alucinaciones pueden ser el primer sntoma de una enfermedad degenerativa
enceflica.
Si se sospecha la presencia de alteraciones neurolgicas es necesaria la prctica de
un estudio EEG.
c) Alteraciones metablicas:
Las alteraciones por hipofuncin suprarrenal, por alteraciones tiroideas y paratiroideas,
la degeneracin hepaticolenticular, la porfiria, el beriberi, la hipomagnesemia (por
perfusin parenteral prolongada, por tratamiento diurtico, por exceso de vitamina D
ingerida, o acidosis diabtico), pueden dar lugar a cuadro de alucinaciones que pueden
confundir.
d) Infeccin:
La encefalitis, la meningitis, el trastorno febril agudo (ms todava si el nio es
pequeo) pueden dar lugar a alucinaciones
e) Inmadurez afectiva, estrs, ansiedad:
Las reacciones agudas de pena, tristeza por la perdida o muerte de un padre pueden
favorecer la presencia de alucinaciones.
Habitualmente estas alucinaciones son auditivas y consisten en consejos, prohibiciones
o advertencias que se atribuyen al padre muerto.
Las alucinaciones por ansiedad pueden aparecer cuando la ansiedad aturde al nio y
no le permite elaborarla.
Cuando los nios presentan alteraciones de ansiedad y recurren a los mecanismos de
defensa como la represin, la proyeccin o el desplazamiento, pueden presentar
alucinaciones, que aparecern como formando parte de un fenmeno regresivo en el
que la diferencia entre la fantasa y la realidad prcticamente se habr perdido.
El contenido de la alucinacin muy a menudo orienta hacia la presencia de los
conflictos subyacentes
En los nios ms mayores, las circunstancias exteriores, aunque sean adversas no
suelen producir alucinaciones.
La deprivacin cultural severa, con alteracin en la relacin padres/hijo puede
favorecer la presencia de alucinaciones, que suelen consistir en voces severas que
estn relacionadas con la realidad y que imprimen voluntad de satisfacer abiertamente
ciertos deseos; en otras ocasiones estn ligadas a las supersticiones parentales.
f) Trastornos del humor o de la afectividad:

Las alucinaciones son las que corresponden y acompaan el cuadro depresivo (voces
que le dicen que es malo o que lo hace mal o bien que se mate)
g) Esquizofrenia:
Cuando las alucinaciones son fragmentarias, incoherentes, de contenido extrao, es
muy probable que sean indicativas de una esquizofrenia.
Las quejas corporales, los delirios paranoides, suelen asociarse en los cuadros
psicticos.
El nio generalmente esta atemorizado y tiene poca inclinacin a contar sus alucinaciones
que adems se escapan a su control.
Generalmente los trastornos del pensamiento se asocian en la esquizofrenia a una
afectividad inadecuada, con antecedentes psiquitricos en la familia y deprivacin
afectiva materna en la temprana infancia.
2. Exploracin de la capacidad de fantaseo, y conflictiva implcita.
Podemos valorarla a travs de preguntas del tipo:
a) La respuesta del nio frente a la pregunta: - tienes sueos buenos o malos?,
cuntame uno de tus sueos.
b) Si pudieras conseguir tres deseos, que pediras?
c) Con quien le gustara estar, o le gustara viajar
d) Que historias cuenta sobre sus garabateos o dibujos
e) Que se elabora en una sesin de juego y como se simbolizan las relaciones entre
los objetos
3. Exploracin de la Afectividad
El clnico debe observar la presencia de sentimientos tales como la ansiedad, la depresin,
apata, la culpa, la irritabilidad
La depresin es un sentimiento que se acompaa en general de descenso en la autoestima,
fatiga, prdida de inters y motivaciones, desilusin, culpabilidad, dificultades concentracin,
trastornos de sueo (insomnio), trastornos del apetito, dficit de actividad motora.
Le podemos preguntar al nio:
- A veces te sientes triste, contrariado o mal?
- A veces te sientes poco atendido y poco querido por los dems?
- A veces sientes que no eres muy bueno?
- Lloras mucho o muy a menudo?
- Has tenido problemas con tus amigos, has perdido amigos, te has enfadado con
ellos?
- Prefieres quedarte contigo mismo?
- Te sientes muy culpable de algo?
4. El riesgo de suicidio forma parte del trastorno depresivo mayor y puede explorarse
aclarando los siguientes factores:
a) Fantasas o acciones suicidas
b) Que idea tiene de lo que podra ocurrir en caso de muerte
c) Sobre las circunstancias prximas a un suicidio
d) Experiencias previas de conductas suicidas
e) Motivacin hacia el suicidio
f) Concepto de muerte, proximidad a la muerte a travs de la perdida de seres queridos
g) Estado afectivo
h) Caractersticas familiares y del entorno ambiental
5. Exploracin de las Relaciones objetales .
Deben explorarse las reas siguientes:
a) Con la familia. Preguntaremos sobre las diferentes personas que constituyen la
familia y con quien se lleva mejor o peor
b) Con los compaeros, sobre amigos, grupo, intimidad, etc
c) Con los profesores y/o monitores. Que es lo que le gusta o lo que le desagrada
6. Exploracin del control de comportamiento. Impulsividad.
La conducta bsica que se observa hace referencia a:
a) Su capacidad de seduccin, autoerotismo
b) Su agresividad, es provocativo?, es destructivo?, es violento?.
7. Exploracin de la organizacin defensiva
a) Existe la presencia de fobias, clnicamente (miedos, temores, inhibicin de contacto,
etc).
b) Presenta alteraciones obsesivas o compulsivas (dibujos con extrema pulcritud,

necesita borrar repetidamente, etc)


c) Presenta actitud de negativismo, negando incluso la existencia de cualquier tipo de
problema.
d) Presenta una formacin reactiva (es muy bueno, dice siempre la verdad, etc)
8. Exploracin del juicio crtico, y capacidad de empata.Para explorar estos aspectos es de inters, quizs preguntarle,
a) Que piensa de sobre el origen o la causa de sus problemas,
b) De qu forma le molesta y le inquieta las alteraciones que son motivo de consulta
c) Como cree que se le debe y se le puede ayudar
d) Como cree que puede ayudarle concretamente el mdico o el explorador.
9. Exploracin de la autoestima
Revisar y valorar los sentimientos de incapacidad o de justificar una no accin.
10. Exploracin de la capacidad adaptativa
Valoracin del nivel de actividades y de las funciones de relacin que establece en ellas