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Vinheta: Farmcia Clnica / Ateno Farmacutica

Ateno farmacutica como construo da realidade

Djenane Ramalho de Oliveira

H 18 anos falamos de ateno farmacutica. Mas afinal, o que a ateno farmacutica? Por
que nomeamos nossos congressos, cursos, grupos de pesquisa e at mesmo nossas prticas
cotidianas de ateno farmacutica? O que estamos tentando afirmar, confirmar ou transformar
quando infligimos tanta nfase, ou valor, ao termo ateno farmacutica?
Gostaria de fazer uma reflexo a respeito dos significados da ateno farmacutica, sob a
perspectiva de quem vem tentando desvend-los durante os ltimos 12 anos. Entretanto,
imperativo lembrar que quando falamos de significados, nos referimos a construes humanas,
ou atribuies de sentidos decorrentes de subjetividades, intersubjetividades, interesses,
valores e desejos. Em outras palavras, esses sentidos so diversos, dependendo de quem os
constri.
Para alguns grupos que representam a profisso ao redor do globo, como vrios conselhos e
associaes, e para inmeros indivduos isoladamente, a ateno farmacutica representa uma
tentativa de criar uma nova identidade para o profissional farmacutico. O farmacutico que
cuida do paciente, ao invs do farmacutico que vende medicamentos. importante destacar
que o status profissional do farmacutico vem diminuindo consideravelmente desde o processo
de industrializao, na segunda metade do sculo XX, devido rpida expanso da indstria
farmacutica e, a busca por uma nova identidade para esse profissional tem sido um
movimento constante da Farmcia em todo o mundo 1-3.
Como sabemos, a indstria rompeu de forma abrupta o monoplio de conhecimento do
farmacutico, que na era pr-industrial tinha o controle da produo, controle de qualidade e
monitorizao do uso de medicamentos (para uma discusso aprofundada ver Barros,
Ramalho-de Oliveira & Carvalho, 2009). Entretanto, como apontam esses autores, apesar da
perda de monoplio de conhecimentos, que legitimador do exerccio profissional, a Farmcia
foi incapaz de uma reconfigurao em torno de outro objeto, fundamentando uma nova
profisso. Ao invs de reinventar a profisso, a fim de atender demandas sociais especificas,
o farmacutico se afastou das farmcias brasileiras e se desviou para a prtica de atividades
no privativas da atuao do profissional, como a bromatologia, as anlises clnicas e a
cosmetologia. Depois disso, veio a farmcia hospitalar, a farmcia clinica e, em meio a todas
essas atividades, o farmacutico ainda tem a opo de trabalhar na dispensao de
medicamentos em farmcias e drogarias, a nica atividade privativa da atuao do profissional
na atualidade. Apesar de todas essas possibilidades de atividades, o farmacutico continua
1

sem reconhecimento social. O que todas essas atividades tm em comum? E por que
nenhuma delas conseguiu transformar positivamente a identidade do profissional farmacutico,
pretendida pelos seus representantes? Exatamente porque todas elas so atividades, ao invs
de prticas profissionais. Apesar de terem um papel benfico inquestionvel no sistema de
sade, essas atividades no preenchem os requisitos de uma profisso sanitria ou prtica
profissional, como ficar claro mais adiante.
Em 1990 surgiu a ateno farmacutica, inicialmente apresentada como uma filosofia de
prtica profissional 4 e posteriormente definida como uma prtica profissional, com todos os
seus componentes: filosofia de prtica, processo de cuidado do paciente e sistema de
gerenciamento da prtica 5 . Isso representou mais uma novidade para o menu de atividades
do farmacutico e iniciou-se, ento, uma nova etapa na corrida da Farmcia pela redefinio da
identidade desse profissional. Compreendo que os rgos representantes da profisso e os
farmacuticos, de forma geral, viram na ateno farmacutica mais uma possibilidade de dar
uma nova cara ao farmacutico, transformando-o em um cuidador, em um profissional que se
interessa pelas pessoas e que se compromete a cuidar de outro ser humano. Estou certa de
que os leitores desse ensaio concordam que o paciente representa o corao da ateno
farmacutica, uma vez que este aspecto da filosofia da prtica j se tornou parte do senso
comum no mundo farmacutico. Entretanto, com uma vontade explcita de apimentar um
pouco essa discusso, e quem sabe provocar o incio de um dilogo construtivo, a realidade
mostra que, ao invs de transformar o papel do farmacutico, a ateno farmacutica tem
representado mais uma das possveis atividades do farmacutico. Assim, alm da venda de
medicamentos, do controle de estoque, da dispensao farmacutica, da farmcia clnica, da
farmcia hospitalar, do aconselhamento ao paciente, o farmacutico tambm tem a opo de
fazer ateno farmacutica. Sua atividade principal continua sendo a dispensao, ou a
entrega de medicamentos em farmcias, e a ateno farmacutica, ou pedaos isolados
dessa prtica, colocada em prtica quando o farmacutico tem vontade, tempo e, claro,
quando o proprietrio da farmcia permite. Ou, tambm bastante comum, o farmacutico
simplesmente mudar o nome do que vem fazendo h anos - por exemplo, orientando ou
educando os seus clientes na farmcia comunitria, fazendo aferio de presso arterial ou
sugerindo ao mdico uma alterao na dose de um antimicrobiano no hospital - para ateno
farmacutica. Esse um dos significados desvendados sobre a prtica da ateno
farmacutica: mais uma atividade que o farmacutico pode exercitar e que tem o potencial de
defini-lo como profissional cuidador. Entretanto, importante lembrar que vrias tentativas de
maquiar as atividades do farmacutico como se fossem uma verdadeira prtica profissional j
foram colocadas em prtica, e continuamos exercendo um papel inexpressivo dentro do
sistema de sade.
Voltando s possibilidades de atribuio de sentidos prtica da ateno farmacutica,
gostaria de ingressar em um outro caminho, o caminho que nos conduz a ateno farmacutica
como profisso farmacutica, e no como uma das mltiplas possibilidades de atividades do
farmacutico. Em outras palavras, dependendo do meu olhar, dos meus valores e dos meus
desejos, eu sou capaz de enxergar a ateno farmacutica como uma prtica profissional que
nasceu para atender necessidades reais e especficas da sociedade. Afinal, no por isso que
2

existem as profisses? Alm disso, diferentemente de todas as outras atividades atualmente

exercidas por farmacuticos, a ateno farmacutica apresenta todos os requisitos de uma
profisso: 1) capaz de atender a uma demanda social que nenhum outro profissional
atualmente assume como sua responsabilidade - atender a todas as necessidades do paciente
em relao sua farmacoterapia; 2) prope uma filosofia profissional que pode ser incorporada
por todos os membros da profisso, independente do espao fsico onde atuam; 3) apresenta
um mtodo sistemtico e racional de tomada de deciso sobre medicamentos e um processo
de cuidado do paciente que pode ser utilizado com todo e qualquer paciente, em qualquer
problema de sade e utilizando qualquer medicamento; 4) determina que todas as decises e
intervenes do profissional devem ser documentadas a fim de facilitar o controle de qualidade
do exerccio profissional e de garantir a continuidade do cuidado, uma vez que outros
profissionais podem ter acesso s decises tomadas; 5) indica um sistema de gerenciamento
da prtica, j que o oferecimento de um servio para o paciente requer a implementao de
aspectos logsticos e gerenciais muito diferentes daqueles usualmente utilizados na atividade
de dispensao farmacutica 5-7.
Tenho convico de que a rede de significados que fundamenta a ateno farmacutica
enquanto profisso, redefinindo o farmacutico como um profissional competente para oferecer
um servio indispensvel ao usurio de medicamento, revela-se muito mais robusta do que
aquela que define esta prtica como uma atividade que pode ou no ser exercida de acordo
com a vontade do profissional farmacutico. Neste momento importante descrever algumas
teias que sustentam essa rede de significados. Em primeiro lugar, como dissemos, todas as
tentativas de mudar a cara da profisso se mostraram ineficazes. O farmacutico de forma
geral um profissional invisvel na sociedade. Podemos oferecer uma srie de explicaes
para isso, porm, a mais adequada para o dilogo que por hora tento incitar, se deve ao fato de
que o farmacutico no tem uma prtica profissional definida, que aceita pelos membros da
profisso, que ensinada nas faculdades de farmcia e que implementada em todos os
cenrios de prtica do farmacutico. Usualmente o lugar de prtica do farmacutico determina
a atividade que ele ou ela exerce. Sua prtica uma na drogaria, outra no ambulatrio e ainda
outra no hospital. No h uma sistematizao ou padronizao da prtica farmacutica, o que
diferente de qualquer outra profisso na sociedade. Se utilizarmos a medicina como exemplo,
existe apenas uma prtica mdica, adotada por todos os mdicos, qualquer que seja o pas de
origem, que ensinada em todas as faculdades de medicina. Isso permite a comunicao entre
os membros da profisso e o reconhecimento da sociedade, fazendo com que pacientes e
outros profissionais da sade tenham uma expectativa especfica sobre quais atividades esse
profissional exerce. Essa padronizao da prtica profissional resultado da aplicao de
corpos de conhecimento especficos a fim de solucionar problemas especficos. Ou seja, as
profisses so reconhecidas enquanto profisses porque so capazes de resolver problemas
que outros grupos no conseguem resolver. O que est subentendido aqui que deve estar
absolutamente claro, para os membros de uma profisso, qual problema eles vo solucionar na
sociedade. Infelizmente, com relao ateno sade, ou ao cuidado direto de pacientes, a
Farmcia ainda no definiu qual a sua insero na sociedade, ou quais problemas vai
resolver. Da surge a invisibilidade da Farmcia enquanto profisso. Encontramos diferentes
3

farmacuticos oferecendo diferentes servios, e faculdades de farmcia ensinando diferentes

atividades, ao invs de uma prtica profissional especfica. Este quadro nebuloso e
confunde outros profissionais da sade e a populao em geral. Precisamos de uma prtica
profissional farmacutica que tenha uma filosofia compreendida e aceita por todos os membros
da profisso, que seja ensinada nas faculdades de farmcia e seja oferecida a todos os
pacientes, com qualquer problema de sade e utilizando qualquer medicamento, em qualquer
cenrio de prtica profissional. Isso o que chamamos de prtica generalista. O farmacutico
generalista conhece as suas responsabilidades, quais problemas deve solucionar, e oferece o
mesmo servio a qualquer paciente, em qualquer lugar. Atualmente, a ateno farmacutica
a nica prtica farmacutica que pode ser definida como generalista, que define claramente as
responsabilidades do farmacutico e que oferece um processo de cuidado ao paciente lgico e
consistente, que pode ser aplicado em qualquer cenrio de prtica para resolver problemas
especficos.
Em segundo lugar, podemos afirmar que existem vrias experincias, tanto no Brasil 8-13 quanto
em outros lugares do mundo 6,7,14-19, que mostram o impacto positivo da ateno farmacutica
na vida dos pacientes, do ponto de vista clnico, econmico e humanstico. Portanto, a ateno
farmacutica uma prtica profissional generalista que produz resultados positivos na sade
das pessoas.
Em terceiro lugar, a filosofia da prtica da ateno farmacutica representa a nica filosofia de
prtica j proposta dentro da profisso de Farmcia desde os tempos do boticrio. No existe
profisso sem filosofia! E a filosofia de uma profisso o corao e o sustentculo de uma
prtica profissional. Ela define nossos valores e responsabilidades. Um profissional no
capaz de tomar boas decises sem uma filosofia de prtica. A filosofia da ateno farmacutica
define qual necessidade social o profissional deve atender quando determina a
responsabilidade do farmacutico: atender a todas as necessidades farmacoteraputicas do
paciente por meio da identificao, preveno e resoluo de problemas relacionados ao uso
de medicamentos. O farmacutico da ateno farmacutica deve assumir responsabilidade
pelos resultados produzidos pela farmacoterapia dos seus pacientes e responder por esse
compromisso. Neste momento, oportuno fazer exatamente a mesma pergunta que fiz num
ensaio anterior 20 : Teramos aceito uma nova misso profissional sem uma reflexo adequada
e responsvel sobre as conseqncias de tal deciso?
A filosofia tambm determina a forma de trabalho do farmacutico: o farmacutico deve cuidar
de forma holstica e centrada no paciente. A ateno farmacutica diferente de outras
atividades do farmacutico porque ela muda o foco do farmacutico para o paciente. Essa
uma mudana radical que transforma os alicerces mais bsicos da profisso de Farmcia. Uma
prtica centrada no paciente requer uma srie de conhecimentos e habilidades que o
farmacutico tradicional no possui e que as escolas de farmcia tradicionais no ensinam 79,21
. Quando falamos de prtica centrada no paciente, no estamos nos referindo apenas ao
trabalho junto ao paciente, face-a-face. Mas nos referimos ao fato de colocarmos as
necessidades, preocupaes e desejos do paciente antes dos nossos. Nos referimos tambm a
necessidade de compreenso da experincia subjetiva do paciente com os seus
4

medicamentos, a fim de que nossas decises sejam contextualizadas na realidade singular de

cada indivduo 7,22. O holismo na ateno farmacutica se refere ao cuidado do paciente como
um todo, sem fragment-lo. O farmacutico avalia todos os problemas de sade do paciente e
todos os medicamentos utilizados. Na ateno farmacutica inadmissvel selecionar um
medicamento, ou um problema de sade e ignorar os outros problemas do paciente. A
resoluo dos problemas deve ser priorizada de acordo com o risco para o paciente levando
tambm em considerao o desejo do mesmo. Por conseguinte, a prtica da ateno
farmacutica apresenta uma filosofia rica e consistente capaz de reger as atitudes e decises
do farmacutico no seu trabalho com qualquer paciente e em qualquer lugar.
Em quarto lugar, a ateno farmacutica prope o primeiro mtodo racional de tomada de
decises sobre medicamentos e um processo de cuidado do paciente com todas as etapas que
compem outras prticas profissionais na rea de sade. O processo de cuidado do paciente avaliao inicial, plano de cuidado e avaliao de resultados - utilizado por todos os
profissionais de sade, com exceo do farmacutico tradicional. Esse processo no foi criado
especificamente para a ateno farmacutica. Pelo contrrio, o processo de cuidado do
paciente usa as mesmas definies e o mesmo vocabulrio utilizado por qualquer profissional
da sade. Isso permite a comunicao entre o farmacutico e outros profissionais, uma vez que
espera-se que o farmacutico trabalhe conjuntamente com os outros membros da equipe de
sade. O que separa e diferencia os diferentes membros da equipe o problema que cada um
deles assume como compromisso para solucionar. Espera-se que todo profissional de sade
cuide de seus pacientes, utilizando um processo lgico de tomada de deciso. Alm disso, no
possvel cuidar realmente de um paciente se no o acompanhamos para avaliar os
resultados das decises tomadas. O acompanhamento do paciente est implcito na definio
de cuidado.
Portanto, considerando o que foi elucidado nos meandros deste texto sobre o carter distintivo
da ateno farmacutica enquanto prtica profissional, sinto-me vontade para afirmar que a
transformao das idias e aspiraes, embutidas nessa prtica, em realidade - quero dizer, na
realidade cotidiana do farmacutico - deve ser encarada como a opo mais tica disponvel
para a profisso de Farmcia. Entendo que j possumos um grau de compreenso da
realidade, tanto da Farmcia, enquanto quasi-profisso, quanto da problemtica associada ao
uso de medicamentos na sociedade, que no nos permite mais maquiar nossas atividades,
nem fantasiar que estamos cuidando de pacientes, tampouco dissimular que assumimos
responsabilidade pelos resultados da farmacoterapia de nossos pacientes. tempo de
mudana!
Gostaria de concluir esse ensaio afirmando que acredito nas construes humanas de
significados. E acredito tambm na beleza da diversidade de sentidos que ns humanos somos
capazes de criar. Porm, precisamos ser crticos e responsveis quando fazemos nossas
escolhas. Como seres que constroem e reconstroem a realidade, temos a responsabilidade de
questionar nossas aes, pressuposies e crenas mais profundas. Tambm devemos nos
perguntar qual , ou qual ser a nossa contribuio na criao ou na transformao da
5

realidade. A Farmcia que vemos e vivenciamos hoje uma construo nossa. Que Farmcia
construiremos no futuro?

O homem capaz de esquecer-se da sua prpria autoria na construo do mundo humano.23

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7

Djenane Ramalho de Oliveira farmacutica pela Universidade Federal de Minas Gerais

UFMG. Mestre em Cincias Biolgicas pela Universidade Federal de Minas Gerais.
Doutora em Social and Administrative Pharmacy pela University of Minnesota.
Atualmente professora adjunto da Faculdade de Farmcia da UFMG e Gerente de
Produtos - Medication Therapy Management Program, Fairview Pharmacy Services,
Minneapolis, MN, EUA.