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Varn de 84 aos
ANTECEDENTES
Exfumador.
DM tipo 2 (15 aos).
Hipercolesterolemia (10 aos).
IAM anterior (5 aos). Enfermedad de dos vasos no
susceptible de revascularizacin. Ultimo cateterismo
(6 meses) sin cambios. FE 35%.
Ingresos repetidos por IC.
EPOC estadio II.
SITUACIN BASAL
IAVD
Vive con su esposa con buen apoyo social
MEDICACIN
Furosemida, 160 mg/da
Nebivolol, 1,25 mg/da
Digoxina, comp, 2 veces por semana
Tiotropio, 1 inh/da
A consecuencia de ERC e hipotensin arterial se
retir enalapril, que tomaba previamente.
H ACTUAL
Consulta por disnea invalidante y aumento del edema en
MMII, de instauracin progresiva y 5 das de evolucin
No dolor torcico
EXAMEN FSICO
Consciente y orientado
Marcado incremento del trabajo respiratorio
Sat O2 83%.
PA 95/55 mmHg; Fc 85 lpm, rtmico; 26 rpm,
Ingurgitacin yugular
AP: crepitantes diseminados en ambos campos,
espiracin prolongada
AC: soplo sistlico politpico II-III/IV
Edema hasta rodillas en MMII
EXPLORACIONES ANALTICAS
Hemograma: Hb 11,2 g/dl.
Bioqumica: creat 2.3 mg/dl, MDRD 26, Na 132 mEq/l
K 4.7 mEq/l, glucemia 185 mg/dl.
GAB: pH 7.38, pO2 45, pCO2 49, CO3H 32
BNP 1600 pg/ml
Troponina T normal
ELECTROCARDIOGRAMA
RX DE TRAX
SITUACIN AL ALTA
Eupneico reposo, PA 90/52 mmHg,
FC 85 lpm, Sat O2 92%
Creat 2,3 mg/da, MDRD 27 K 4,5 mEq/l
BNP 900 pg/ml
Ausencia de signos Rx de IC
Ecocardiograma: FE 37%
Furosemida, 120 mg/da
Resto de tratamiento de base
3. Asociara espironolactona?
4. Podra ser til la ivabradina?
NO
* La EPOC no es contraindicacin de BB
No obstante, dada la conveniencia de introducir IECA,
probablemente sea muy difcil incrementar la dosis
S
ICC clase II-IV
Disfuncin sistlica
Ritmo sinusal
Fc > 75 lpm
No reduce la presin arterial
NO
* Contraindicados los AA por el grado de insuficiencia renal
TRATAMIENTO EN LA UICARV
Se mantuvo nebivolol 1,25 mg/da
Se aadi perindopril 2 mg/da
Monitorizacin
TRATAMIENTO EN LA UICARV
Se inici ivabradina 2,5 mg/12 horas
Se suspendi digoxina
Monitorizacin
Creat 2,2 mg/dl
PA 102/54 mmHg
Fc 72 lpm
Se increment la dosis de ivabradina a 5 mg/12 horas, con
reduccin de la Fc a 63 lpm.
ICC clase II
Actividad extradomiciliaria
Furosemida 80 mg/da
El tratamiento de la IC requiere
un seguimiento estrecho