Anti Septicos Final

JOS CARLOS SERUFO
RELATRIO
A valiao da dinmica de contaminao
extrnseca de sabonetes lquidos e anti-spticos

no processo de uso em hospitais brasileiros da
rede sentinela
Convnio 017/2003 entre a Fundao de Desenvolvimento da Pesquisa

FUNDEP e a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA (Gerncia Geral de
Tecnologia em Servios de Sade GGTES)
Belo Horizonte
Minas Gerais - Brasil
2007
reas da ANVISA envolvidas no projeto

Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade GGTES
Flvia Freitas de Paula Lopes
Gerncia de Investigao e Preveno das Infeces e dos Eventos Adversos
GIPEA
Leandro Queiroz Santi
Ncleo de Gesto do Sistema Nacional de Notificao e Investigao em Vigilncia
Sanitria NUVIG
Srgio de Andrade Nishioka
Coordenao de Vigilncia em Servios Sentinela CVISS
Clarice Alegre Petramale
Coordenador do projeto
Dr. Jos Carlos Serufo UFMG
Pesquisadores e colaboradores:
1. ANVISA:
Adlia Aparecida Maral dos Santos
Cntia Faial Parenti
Flvia Freitas de Paula Lopes
Leandro Queiroz Santi
Suzie Marie Gomes
2.Hospitais participantes e colaboradores

Faculdade de Medicina da UFMG
Andria Ftima Rocha. Ana Maria Rocha.
Faculdade de Medicina de Marlia
Marcel Inada. Selma Maria Radazzi Lucon.
Hospital da Restaurao
Elizabeth Azevedo. Gildete Loureiro Komata.
Hospital das Clnicas de Porto Alegre
Ricardo Kuchenbecker. Thalita Jacoby.
Hospital das Clnicas UFG

Jos Mrio Coelho. Mary Rocha Carneiro.
Hospital das Clnicas UFMG
Maria Clara Padovani Souza. Nelma de Jesus Bras.
Hospital de Base Dr. Ary Pinheiro
Robinson Cardoso Machado. Andra Godinho Ferreira.
Hospital de Messejana
Lucia de Ftima da Silva. Teresa de Jesus Bandeira.
Hospital do Cncer
Wanda Lycia. Ana Maria dos Santos.
Hospital Geral de Bonsucesso
Rosangela Faccadio. Simone Moreira.
Hospital Geral de Fortaleza
Mnica Medeiros de Vasconcelos.
Hospital Nossa Senhora das Graas
Marta Francisca de Ftima. Clia Lcia Valeixo.
Hospital So Paulo
Joo Luiz Grandi. Rita Marina Ribeiro Melo.
Hospital So Rafael
Silviana Ultchak.
Hospital Srio Libans
Mariana Nutti de Almeida. Vera Lcia Borrasca.
Hospital Universitrio Antnio Pedro
Lilia Ribeiro Guerra. Maria Nazar Oliveira.
Hospital Universitrio Onofre Lopes
Mabel Mendes Cavalcante. Valria Dantes Medeiros.
Hospital Universitrio Presidente Dutra
Valdecy Martins Leite
Hospital Universitrio Regional de Maring
Marcia Arias Wingeter. Maria de Almeida Rocha Rissot.
Hospital Universitrio Walter Cantdio
Tatiana Amancio Campos. Marta Costa Freitas.
Joselany A Caetano
Hospital Universitrio Regional do Norte do Paran
Cleuza Takeda Kuwabara. Renata Aparecida Belei.
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia
Cely Saad Abboud. Roberta Silva Maganha
Instituto de Infectologia Emlio Ribas

Adriana Costa e Silva
Instituto Dr. Jos Frota
Necanor Gurgel Filho. Adriana Brito.
Obras Sociais Irm Dulce
Gustavo Mustafa Tanajura.
Universitrio de Juiz de Fora
Rita de Cssia Azevedo Couto.
Universitrio Prof. Alberto Antunes
Valria Barros Feitosa. Simone Pachu.
Microbiologistas:
Simone Gonalves Santos
Carolina Mara Frana Reis
Jane Gonalves Silva
Andra de Ftima Pires
Marli dos Reis Arajo
Reinaldo Vieira Rosa
Bolsistas e acadmicos voluntrios

Ana Maria Rocha
Rafaelle Cristine Batista de Oliveira
Andria de Ftima Rocha
Karine Martins dos Santos
Daniele Fernandes Silva
1. INTRODUO
As infeces relacionadas assistncia sade representam grave
problema de sade pblica mundial. O conhecimento sobre a freqncia,
a gravidade e os fatores de risco relacionados a esses eventos
fundamental para direcionar recursos e definir prioridades, objetivando
seu controle e preveno.
A
Lei
brasileiros
Federal
9.431/97
determina
constituam
Comisso
de
que
Controle
todos
de
os
Infeco
hospitais
Hospitalar
(CCIH) que dever atuar de acordo com programa desenvolvido pela

prpria Instituio. O Programa de Controle de Infeco Hospitalar
definido
como
um
conjunto
de
aes
desenvolvidas
deliberada
sistematicamente com vistas reduo mxima e possvel da incidncia e

gravidade das infeces nosocomiais. A Portaria 2.616/98, do Ministrio
da Sade, definiu as diretrizes e normas para a execuo dessas aes,
prevendo
entre
elas
uso
racional
de
anti-spticos
no
ambiente
assistencial.
A responsabilidade pelo Programa Nacional de Controle de Infeco
Hospitalar do Ministrio da Sade passou para o mbito de atuao da
Anvisa, em 1999. Desde ento, tem sido prioridade o desenvolvimento e
a disseminao de recomendaes de preveno, para aplicao em todo
o territrio nacional, assim como de instrumentos que viabilizem a sua
implantao, sendo imprescindvel o conhecimento da situao atual do
controle de infeces no pas para embasamento e direcionamento
dessas aes.
As visitas tcnicas, realizadas durante o elaborao do projeto,
permitiram,
entre
outras
constataes,
observar
imperfeies
no
processo de uso de sabonetes lquidos e solues anti-spticas com

potenciais implicaes na higienizao de mos, medida de alto impacto
na preveno, cuja eficcia dependente da qualidade desses produtos.
Essas observaes e o reduzido nmero de estudos publicados
motivaram a realizao deste projeto objetivando conhecer a dinmica de
contaminao extrnseca de anti-spticos e sabonetes lquidos, durante
as etapas de aquisio, manipulao e uso em hospitais da Rede
Sentinela, com a finalidade de identificar os fatores de risco e orientar as
aes de preveno de infeces relacionadas a este fenmeno. Este
estudo
viabilizou-se
mediante
convnio
entre
Fundao
de
Desenvolvimento da Pesquisa FUNDEP e a Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria ANVISA (Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade

GGTES).
O monitoramento do processo de uso de sabonetes lquidos e antispticos desenvolveu-se em quatro etapas. Na primeira etapa, realizou-se
levantamento junto aos hospitais da Rede Sentinela com o objetivo de
avaliar
suas
caractersticas
selecionar
grupos
com
diferentes
particularidades tcnico-operacionais. Na segunda etapa, foi administrado

treinamento aos gerentes de risco dos hospitais selecionados. A seguir,
procedeu-se coleta de amostras nas diferentes etapas do processo
(antes ou no incio do uso, durante o uso e ao final do uso) e a realizao
de testes laboratoriais para deteco de microrganismos.
Na quarta etapa, a anlise dos resultados obtidos a partir do banco
de dados permitiu traar o perfil geral dos hospitais estudados, alm de
conhecer
os
pontos
crticos
do
processo
que
podero
orientar
implementao das boas prticas e o uso racional de anti-spticos em

servios de sade. Esses resultados so elementos importantes para a
reorientao dos servios de sade avaliados. Podero fornecer subsdios
para outros servios de sade no pas e, ainda, apoiar aes dos rgos
de fiscalizao com objetivo de reduo de risco na assistncia sade.
Cumpre aditar que foram atingidas as metas estabelecidas no
computo do projeto, fruto da determinao da equipe de colaboradores e
da participao ativa das instituies envolvidas.
Este
relatrio
apresenta
os
resultados
gerais
das
anlises.
Conforme acordado na reunio que deu incio ao projeto, tais resultados

preservam
identidade
dos
hospitais
participantes,
mostrando
resultado geral das instituies. Por outro lado, cada hospital ter acesso
aos
seus
resultados
individuais
ao
compilado
geral
dos
demais
participantes.
2. METODOLOGIA
2.1. Seleo de Hospitais:
2.1.1 Questionrio: abordando temas relacionados ao uso dos antispticos nos Hospitais da Rede Sentinela (anexo 6.1).
2.1.2 Aplicao: os questionrios foram encaminhados pela ANVISA aos
Hospitais da Rede Sentinela, durante a reunio nacional realizada em
Salvador no IX Congresso Brasileiro de Controle de Infeco e Epidemiologia

Hospitalar, com prazo de entrega at julho de 2005. Nesta oportunidade,
o projeto foi apresentado e colocado em discusso em plenria com a
participao dos representantes dos hospitais. Os questionrios foram
re-aplicados e atualizados em 2006.
2.1.3 Hospitais amostrados: Foram catalogados 40 hospitais-voluntrios
do grupo de hospitais da Rede Sentinela no incio do estudo, dos quais
27 encaminharam amostras para anlise. O estudo programou a anlise
de 1000 amostras, divididas de acordo com as reas crticas indicadas
pelos resultados encontrados nos questionrios e selecionadas para o
estudo.
2.2. Treinamento dos gerentes de risco dos Hospitais Sentinelas
Os
gerentes
de
risco
dos
hospitais
selecionados
receberam
treinamento em Braslia, em reunio realizada em 18 de maio de 2006,

em paralelo ao Seminrio de Controle de Infeco Hospitalar organizado
pela ANVISA.
Programou-se uma visita tcnica aos hospitais que apresentassem
surtos e contaminaes, para re-coleta e treinamento local. A visita
tcnica e o treinamento no local justificar-se-iam pela grande diversidade
de
condies
tcnico-operacionais
que
demandam
adequaes
no
processo de re-coleta de amostras, necessrio para confirmao dos

dados.
2.3 Produtos padronizados pelo hospital e selecionados para o
estudo
Os produtos anti-spticos so estocados e podem ser manipulados
(manuseados e diludos) antes de serem distribudos para o uso, o que
ocorre,
em
geral,
nos
prprios
hospitais
em
condies
de
grande
variabilidade tcnico-operacional, determinadas pelas condies da infraestrutura local e pela disponibilidade de pessoal qualificado.
Os
produtos
de
uso
mais
comum
nos
hospitais
englobam
sabonete lquido; o lcool 70% e o lcool gel; o clorhexidina a 2% ou

4%; e o PVPI nas apresentaes degermante e tpica, aquosa ou
alcolica.
O sabonete lquido, o lcool, um dos produtos com clorhexidina ou
similar
uma
das
apresentaes
do
PVPI
foram
monitorados
nos
hospitais selecionados. Deu-se preferncia clorhexidina a 2%, ao lcool

70% e ao PVPI tpico. O sabonete lquido foi amostrado nos setores
crticos dos hospitais.
Controlou-se
produto
fornecido
pelo
fabricante,
atravs
de
anlise de amostra, sem manipulao (manuseio ou diluio), obtida da

embalagem original ou imediatamente antes do seu uso. J as condies
de uso do produto foram controladas mediante coleta de duas amostras,
uma durante o uso e outra ao final do uso. Em caso de deteco de
contaminao da amostra obtida no incio do uso, recomendou-se nova
amostragem e o envio do produto original, sem manipulao no local.
2.4 Etapas amostradas em cada setor do hospital
2.4.1 Antes do uso: em caso de embalagens descartveis, o hospital
encaminhou
uma
unidade
de
cada
lote
em
uso
nos
pontos
amostrados. Se a forma de dispensao utilizada empregasse

frascos re-utilizveis, coletou-se uma amostra de 10-12 mL. Para
isso um kit de coleta foi montado e fornecido para esse propsito.
2.4.2 Durante o uso: Coletou-se 10-12 mL do produto em frasco estril
com
tampa
de
rosca,
que
compe
kit
de
coleta.
Para
dispensadores de reservatrio, como os frascos tipo pndulo, a

coleta foi realizada com o auxlio da pipeta plstica (tipo Pasteur)
fornecida com o kit.
2.4.3 Ao final do uso ou do perodo de validade (estabelecido pelo
hospital): Coletou-se 10-12 mL do produto no frasco estril com
tampa de rosca, fornecido no kit de coleta. Para dispensadores de
reservatrio, como os frascos tipo pndulo, a coleta foi feita com o
auxlio da pipeta plstica (tipo Pasteur) que acompanhou o kit.
2.5 Pontos amostrados
Os setores amostrados foram determinados pelos hospitais levando
em considerao o conhecimento de reas crticas para ocorrncia de
surtos e infeces hospitalares como as UTIs neonatais e de adultos, o
Pronto
Atendimento,
Berrios,
alm
de
setores
que
estivessem
envolvidos em surtos recentes.

2.5 Transporte de amostras
As amostras foram coletadas nos hospitais selecionados pelos
gerentes
de
risco
ou
por
profissionais
das
CCIH,
treinados
especificamente para este projeto. As amostras foram encaminhadas ao

laboratrio da Faculdade de Medicina da UFMG, selecionado para este
fim.
Os frascos contendo as amostras coletadas foram envolvidos em
envelope plstico, para proteo adicional, e a seguir acondicionados em
caixas de papelo para transporte das amostras. Os frascos de coleta
foram rotulados com etiqueta auto-adesiva, protegida com fita colante
transparente. Cada frasco foi acompanhado de uma ficha individual
(anexo 6.2), rotulada com o mesmo nmero do frasco, anexada em
separado, contendo informaes do momento da coleta.
A
caixa
foi
postada
na
agncia
dos
Correios
mais
prxima,
mediante preenchimento do instrumento de postagem (anexo 6.3), sem

nus para os participantes.
2.6 Estudo microbiolgico
O estudo microbiolgico empregou tcnicas particularizadas para
cada tipo de soluo anti-sptica que permitiram concentrar, detectar e
quantificar microrganismos (bactrias e fungos).
2.6.1 Concentrao: Para concentrao de eventuais microrganismos
utilizaram-se a centrifugao e a filtrao em membranas de material
resistente aos produtos e poros de 0,22 de acordo com protocolos
estabelecidos pelo laboratrio de microbiologia.
2.6.2 Deteco de bactrias e fungos: A cultura foi realizada em meios
especficos
para
isolamento
de
bactrias
Gram
positivas
Gram
negativas e de fungos. Alm do plantio das amostras concentradas, as

culturas quantitativas partiram de diluies, mltiplas de 10, obtidas dos
produtos enviados na faixa de 10 a 10 -6 .
O isolamento e as culturas quantitativas utilizam os meios gar
sangue, gar chocolate e gar MacConkey. J a cultura para isolamento
de fungos, o gar Sabouraux.
2.6.3
Identificao
de
microrganismos:
Os
microrganismos
isolados
foram identificados por meio de provas bioqumicas e em sistema semiautomatizado de cultura e identificao.
Nos casos em que se identificaram microrganismos nas diversas
etapas do processo de uso, novas amostras do mesmo lote foram
solicitadas contemplando as solues originais, fornecidas pela indstria,

e as amostras das fases de uso.
2.6.4 Deteco de micobactrias: O PCR para micobactrias foi realizado
a partir do DNA extrado da membrana dos filtros. Empregaram-se
iniciadores para a sntese do gene 16s r RNA do gnero Mycobacterium.
Os iniciadores 264 e 285 direcionam a sntese a partir da extremidade 5,
e os iniciadores 248 e 285 partiram a sntese da extremidade 3 do gene
16s rRNA.
2.7 Banco de dados e anlise.
Criou-se banco de dados no programa EPI-info 6-3 para anlise
dos
resultados.
Testes
estatsticos
indicados
para
as
anlises
comparativas sero utilizados quando pertinentes.

2.8 Questes ticas
A pesquisa no envolveu assistncia mdica ou paciente na sua
totalidade ou em parte e, portanto, no se enquadrou entre os projetos
que devem ser submetidos para aprovao pelos Comits Institucionais
de tica em Pesquisa - CEP. No entanto, recomendou-se encaminh-lo
aos CEP dos hospitais envolvidos para conhecimento. O COEP (Comisso
de tica em Pesquisa) da UFMG dispensou a anlise pelos motivos
expostos.
3. RESULTADOS
Todas as amostras despachadas chegaram ao destino. Das 1209
amostras coletas, apenas 13 amostras foram consideradas inadequadas
para estudo microbiolgico, motivando uma perda de 1,1%. Destas, 12
procedentes
transporte
de
uma
devido
nica
instituio,
vazamento,
inviabilizaram-se
contido
pelo
durante
envoltrio
plstico.
Constatou-se que as tampas dos frascos no haviam sido atarraxadas at

o final, o que permitiu o vazamento do contedo. A nica amostra de
refil, considerada inadequada para estudo microbiolgico, resultou de
falha do mecanismo de vedao prprio, que acompanha o bico do refil, e
da no proteo deste com a tampa de borracha estril fornecida com o
10
kit de coleta. Portanto, para fins de anlise sero consideradas as

amostras vlidas, ou seja, 1196.
A distribuio de amostras quanto aos setores amostrados, tipo de
produto testado e etapas do uso apresentada nas Tabelas 1, 2 e 3.
Tabela 1: Amostras coletadas de acordo com os setores

crticos selecionados de 27 hospitais brasileiros da Rede Sentinela.
Anvisa. 2006-2007.
SETORES
No.
CTI adulto
UTI neonatal
Berrio
Pronto Atendimento
Outros
348
105
28
320
395
29,1
8,8
2,3
26,8
33,0
1196
100,0
Total
Tabela 2: Caracterizao do produto testado de 27 hospitais

brasileiros da Rede Sentinela. Anvisa. 2006-2007.
TIPO
NMERO
Sabonete Lquido
Clorhexidina 2%
Clorhexidina 4%
Clorhexidina 0,5%-alcolica
Triclosan
PVPI tpico
PVPI alcolico
PVPI degermante
lcool 70%
lcool gel
lcool iodado
Outros
361
88
30
17
12
145
52
88
238
107
32
26
30,2
7,4
2,5
1,4
1,0
12,1
4,3
7,4
19,9
8,9
2,7
2,2
TOTAL
1196
100
11
Tabela 3: Coletas de acordo com a etapa do uso em 27 hospitais

COLETA
NMERO
Incio do uso do produto
293
24,5
Durante o uso
651
54,4
Ao final do uso do produto
252
21,1
1196
100
TOTAL
A tabela 4 mostra os resultados dos testes laboratoriais de acordo

com o tipo de produto testado divididos em dois grupos: sabonetes
lquidos e anti-spticos. Houve significante diferena na contaminao
com bactrias de sabonetes lquidos em comparao aos anti-spticos
(OR=14,90;
CI95=8,67-25,88;
Yates=161;
p<0,000000).
Apenas
01
amostra apresentou contaminao com fungos e nenhuma foi positiva

para micobactrias.
Tabela 4: Contaminao de amostras de acordo com os grupos de

microrganismos isolados e os de produtos testados de 27 hospitais
SABONETES
RESULTADO
ANTI-SPTICOS
TOTAL
no.
no.
268
92
74,2
25,5
816
19
97,7
2,3
1084
111
Positivo para fungos
0,3
0,0
Positivo para micobactrias
0,0
0,0
361
100,0
835
100,0
1196
Negativo
Positivo para bactrias
TOTAL
O tipo de dispensador utilizado pelos hospitais apresenta grande

variabilidade como pode ser visto na Tabela 5. O grupo outros engloba
uma
variedade
de
frascos
improvisados
para
dispensao
desses
12
produtos. Entre esses se encontram os frascos de plstico do tipo usado

para dieta lquida.
Tabela 5: Tipo de dispensador utilizado de acordo com os grupos de
produtos testados provenientes de 27 hospitais brasileiros da Rede
Sentinela. Anvisa. 2006-2007.
SABONETES
no.
%
ANTI-SPTICOS
no.
%
Saboneteira de pino
Saboneteira de virar
Almotolia
Dispensador de refil
Dispensador recarregvel
Outros
20
62
95
77
0
107
5,5
17,2
26,3
21,3
0,0
29,6
14
2
505
128
14
172
1,7
0,2
60,5
15,3
1,7
20,6
34
64
600
205
14
279
TOTAL
361
100,0
835
100,0
1196
TIPOS
TOTAL
Uma faceta das implicaes do tipo de dispensador nos riscos de

contaminao dos produtos testados encontra-se na Tabela 6, que cruza
os resultados da contaminao com o tipo de dispensador utilizado.
Tabela
6:
Contaminao
de
amostras
de
acordo
com
tipo
de
dispensador utilizado em 27 hospitais brasileiros da Rede Sentinela.

Anvisa. 2006-2007.
TIPOS
Saboneteira de pino
Almotolia
Outros
TOTAL
CONTAMINADAS
no.
%
NEGATIVAS
no.
%
TOTAL
6
28
36
16
0
26
5,4
25,0
32,1
14,3
0,0
23,2
28
36
564
189
14
253
2,6
3,3
52,0
17,4
1,3
23,3
34
64
600
205
14
279
112
100,0
1084
100,0
1196
Resultaram contaminadas 112 amostras. A Tabela 7 discrimina as

amostras contaminadas segundo o tipo de produto. A distribuio destas
de acordo com o grupo de produto testado mostra que os sabonetes
13
lquidos (93/112) foram significantemente mais vulnerveis do que os

anti-spticos (19/112)(Tabela 8).
Tabela 7. Resultado dos testes laboratoriais de acordo com o tipo de
produto testado em 27 hospitais brasileiros da Rede Sentinela. Anvisa.
2006-2007.
TIPOS
CONTAMINADAS
NEGATIVAS
TOTAL
no.
no.
Sabonete Lquido
Clorhexidina 2%
Clorhexidina 4%
Clorhexidina 0,5%-alcolica
Triclosan
PVPI tpico
PVPI alcolico
PVPI degermante
lcool 70%
lcool gel
lcool iodado
Outros
93
0
1
0
1
1
0
2
11
3
0
0
83,0
0,0
0,9
0,0
0,9
0,9
0,0
1,8
9,8
2,7
0,0
0,0
268
88
29
17
11
144
52
86
227
104
32
26
24,7
8,1
2,7
1,6
1,0
13,3
4,8
7,9
20,9
9,6
3,0
2,4
361
88
30
17
12
145
52
88
238
107
32
26
TOTAL
112
100,0
1084
100,0
1196
Tabela 8: Grupo de produtos testados, segundo o resultado das anlises

microbiolgicas, de 27 hospitais brasileiros da Rede Sentinela. Anvisa.
2006-2007.
CONTAMINADO
PRODUTO
NEGATIVO
TOTAL
no.
no.
Sabonete lquido
93
83,0
268
24,7
361
Anti-sptico
19
17,0
816
75,3
835
112,00
100,00
1084,00
100,00
1196,00
TOTAL
OR=14,90 CI95%=8,67-25,88; Yates corrigido=161,04; p<0,0000001
distribuio
das
amostras
contaminadas
de
acordo
com
produto testado e o tipo de dispensador utilizado encontra-se na Tabela

9. Os tipos de dispensador mais utilizados para os sabonetes lquidos
14
foram os re-utilizveis, destacando-se as saboneteiras e as almotolias

recarregveis. Embora em nmero bastante inferior aos dos sabonetes
lquidos, entre os anti-spticos, os produtos alcolicos foram os mais
frequentemente contaminados com 3,7% (11/238 lcool 70% e 3/107
lcool gel). J os derivados de clorhexidina (1/168) e de PVPI (3/285)
raramente mostraram contaminao microbiana.
Tabela 9: Distribuio das amostras contaminadas de acordo com o

produto testado e o tipo de dispensador utilizado em 27 hospitais
TIPOS
SABONETES
no.
%
ANTI-SPTICOS
no.
%
TOTAL
Saboneteira de pino
Almotolia
Outros
6
28
22
13
0
24
6,5
30,1
23,7
14,0
0,0
25,8
0
0
14
3
0
2
0,0
0,0
73,7
15,8
0,0
10,5
6
28
36
16
0
26
TOTAL
93
100,0
19
100,0
112
A tabela 10 relaciona os microrganismos isolados de acordo com o

grupo do produto testado. Os sabonetes lquidos foram responsveis por
81% (107 dos 132) das bactrias isoladas e representam as amostras
com maior risco de contaminao (Tabela 8: OR=14,90 CI95%=8,6725,88;
Yates
corrigido=161,04;
p<0,0000001).
Entre
essas
15,2%
(14/93) albergavam mais de uma bactria. Cinco das 24 amostras de

anti-spticos (lcool 70%) foram polimicrobianas.
15
Tabela 10: Microrganismos isolados em 1196 amostras provenientes de 27

hospitais brasileiros da Rede Sentinela. Anvisa. 2006-2007.
SABONETES
MICRORGANISMOS
TOTAL
no.
no.
4
0
14
1
1
9
2
3
1
3
6
4
1
12
16
9
1
13
1
1
6
3,7
0,0
13,0
0,9
0,9
8,3
1,9
2,8
0,9
2,8
5,6
3,7
0,9
11,1
14,8
8,3
0,9
12,0
0,9
0,9
5,6
0
1
0
1
0
1
0
3
0
0
0
0
0
4
6
0
0
6
2
0
0
0,0
4,2
0,0
4,2
0,0
4,2
0,0
12,5
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
16,7
25,0
0,0
0,0
25,0
8,3
0,0
0,0
4
1
14
2
1
10
2
6
1
3
6
4
1
16
22
9
1
19
3
1
6
3,0
0,8
10,6
1,5
0,8
7,6
1,5
4,5
0,8
2,3
4,5
3,0
0,8
12,1
16,7
6,8
0,8
14,4
2,3
0,8
4,5
108
100,0
24
100,0
132
100,0
Acinectobacter baumanii
Aeromonas hidrophila
Burkholderia cepacia
Burkholderia gladioli
Cndida parapsilosis
Corynebacterium sp
Enterococcus cloacae
Enterococcus faecium
Escherichia coli
Flavobacterium sp
Klebsiella oxytoca
Klebsiella pneumoniae
Micrococcus lylae
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas luteola
Pseudomonas putidas
Pseudomonas sp
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Salmonela choleraesuis
Sphingomonas paucimobilis
TOTAL
ANTI-SPTICOS
no.
A tabela 11 mostra as rotinas de recolhimento e troca de sabonetes

lquidos e anti-spticos praticadas pelos hospitais que encaminharam amostras
para testes. A anlise dos prazos e resultados estratificada por grupo de produto
mostrou que os sabonetes lquidos provenientes dos servios que trocam
diariamente ou semanalmente contaminam menos (OR=0,39; CI95%=0,38-0,97;
p=0,027) quando comparadas com os servios que trocam quando acaba ou se
necessrio.
Os
anti-spticos
no
sofreram
essa
influncia
(OR=4,81;
CI95%=0,30-127; p=0,133)
16
Tabela 11: Prazos de recolhimento ou troca de sabonetes lquidos e de antispticos das amostras provenientes de 27 hospitais brasileiros da Rede
Sentinela. Anvisa. 2006-2007.
SABONETES
no.
%
PRAZOS
ANTI-SPTICOS
no.
%
TOTAL
Dirios
Semanal
Mensal
De acordo com o fabricante
Quando acaba
Se necessrio
No informado/ignorado
15
31
0
0
92
4
219
4,2
8,6
0,0
0,0
25,5
1,1
60,7
45
144
0
0
281
19
346
5,4
17,2
0,0
0,0
33,7
2,3
41,4
60
175
0
0
373
23
565
Total
361
100,0
835
100,0
1196
Quanto ocorrncia de surtos de infeces hospitalares, a anlise fica

prejudicada, uma vez que 54,3% das amostras testadas provieram de hospitais
que no responderam esse quesito e nenhuma de hospital que informou a
ocorrncia de surto recente. A Tabela 12 resume a informao sobre a ocorrncia
de surtos em relao s amostras testadas. No h correlao entre as 84
amostras de hospitais com surtos recentes e amostras contaminadas, mas entre
as 53 amostras, provenientes de hospitais que informaram no haver registro de
surtos, nenhuma apresentou contaminao.
Tabela 12: Correlao de amostras testadas e a informao da ocorrncia
de surtos de infeco hospitalar, segundo 27 hospitais brasileiros da
Rede Sentinela. Anvisa. 2006-2007.
OCORRNCIA
Surto atual
H semanas
H meses
H anos
No registraram surto
No informaram
TOTAL
NMERO
0
84
329
81
53
649
0,0
7,0
27,5
6,8
4,4
54,3
1196
17
4. COMENTRIOS E CONCLUSES
A conservao e o transporte de amostras adotados mostraram-se
adequados para esses tipos de anlises laboratoriais que englobam as
culturas quantitativas para bactrias e fungos e a reao em cadeia da
polimerase para micobactrias. Resultantes de deficincias tcnicas no
evitadas com o treinamento oferecido, as perdas de amostras (1,1%) no
comprometeram o resultado e no trouxeram riscos decorrentes do
transporte, uma vez que os contedos derramados foram contidos pelo
envoltrio plstico.
Os
resultados
contaminadas
9,4
mostram
significativo
(112/1196),
sendo
nmero
os
de
sabonetes
amostras
lquidos
os
principais responsveis, respondendo por 30,2% das amostras recebidas

(361/1196) e 76,2% das amostras contaminadas (93/112). O carter
polimicrobiano revelou-se em 15% dessas amostras. As cinco amostras
de anti-spticos polimicrobianas (02 lcool 70%, 02 lcool gel e 01 PVPI
tpico), assim como as demais contaminadas, podem indicar problemas
na formulao desses produtos, cujo princpio ativo no foi aferido neste
estudo.
Uma vez que no se detectaram microrganismos nos produtos
originais e coletados antes do manuseio no local, com uma nica
exceo, pode-se inferir que as contaminaes no decorreram de falhas
no processo de fabricao. Tm, sim, sua gnese nos descuidos com o
processo de manuseio nos hospitais comprometidos, decorrentes de
ausncia de rotina de manuseio desses produtos ou mesmo de rotinas
no efetivadas e quebras aliadas a inpcia gerencial. Isso se refora com
a constatao de ausncia de contaminao nas amostras da maioria dos
hospitais que participaram do projeto (15/27), em especial, nos que
adotam
normas
para
utilizao
de
produtos
descartveis
(aqui
representados pelos refis) e naqueles, que embora no utilizem produtos

descartveis, tm maior controle do processo de uso desses produtos,
incluindo-se profissionais treinados e materiais de dispensao limpos e
estreis.
Das 361 amostras de sabonetes lquidos encaminhadas para teste
microbiolgico,
fungos.
Isto
91
indica
resultaram
serem
positivas
esses
para
produtos
bactrias
os
mais
uma
para
susceptveis
contaminaes no ambiente dos hospitais testados, uma vez que no h

indcios que tenham se originado na fase industrial, mas no manuseio
intra-instituio. Esses produtos tambm so acondicionados com maior
18
freqncia em saboneteiras e frascos improvisados, embora instituies

que utilizam frascos estreis tenham apresentado contaminao de seus
produtos.
Se de um lado, alguns microrganismos isolados, os compndios que
tratam do assunto, no os implicam na ocorrncia de surtos hospitalares, por
outro, diversas bactrias, como Pseudomonas spp., Staphylococcus spp. e
Acinetobacter baumanii, so malevolentes agentes no transcurso dos tratamentos
hospitalares, somando-se s doenas com srias implicaes nos custos e nos
resultados dos servios de sade.
Outras anlises e detalhamentos podero ser obtidos deste banco
de dados, mas os resultados apresentados embasam a necessidade
urgente de normatizar o uso e o manuseio de anti-spticos e sabonetes
lquidos
nos
servios
de
sade,
dando-se
ateno
especial
ao
treinamento dos indivduos encarregados dessa tarefa, muitas vezes, a

cargo de funcionrios da limpeza e de empresas terceirizadas, carentes
de
instrues
especficas
sobre
tema
e,
portanto,
carentes
de
responsabilidade por atos aparentemente to simples e incuos, quanto o

de aguar sabonetes e recargar frascos.
A
divulgao
tica
desses
dados
poder
mostrar
aos
administradores de servios de sade a importncia de no apenas

comprar bem, mas tambm a de cuidar para que o manuseio desses
produtos
seja
apropriado.
No
em
vo,
estaro
economizando
em
antimicrobianos, sofrimentos, custos de internao e outros custos mais.

O anexo 6.4 resume os resultados dos testes laboratoriais de cada
instituio/hospital participante do projeto. Os resultados individuais que
compem esse anexo foram entregues Anvisa para encaminhamento
separadamente a cada instituio participante.
19
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23
6 Anexos
6.1 Questionrio: ESTUDO: DINMICA DE CONTAMINAO EXTRNSECA DE
ANTI-SPTICOS DURANTE O USO EM SERVIOS DE SADE 2006: Q1
AVALIAO DO USO
6.2 Ficha de envio de amostras
6.3 Instrumento de postagem
6.4 Relatrio geral (anexo a este manuscrito) e relatrios individuais dos
hospitais e instituies que participaram do projeto (entregue Anvisa)
24
6.1 ESTUDO: DINMICA DE CONTAMINAO EXTRNSECA DE ANTI-
SPTICOS DURANTE O USO EM SERVIOS DE SADE 2006: Q1

AVALIAO DO USO
Nome do Hospital:
No do Contrato:
Municpio
UF: RS
Gerente de Risco:
Tel:
E-mail:
Data:
reas crticas do Hospital (ex: UTI, berrio etc): __UTIG, UTIP, UTIN, Unidade de Cuidados Especiais Adulto e
Peditrico.
____________________________________________________________________________________________
Profissional responsvel pela coleta das amostras:
Nome: _SCIH___________________________
Formao profissional: ___Farmacutico ou enfermeiro______________________________
a)
Em relao ao sabonete lquido sem anti-sptico, para

higienizao das mos, marque as opes que se aplicam (marcar
mais de uma opo se for o caso).
1 - Responsvel pela compra:

Farmcia (
Outros (
Setor de ( )
compras
Empresa (
de limpeza
Enfermagem (
No compra(
No usa
(
)
)
) Responsvel: ___________________________________________________________
2 Local de armazenamento:
Farmcia (
) Almoxarifado ( )
Empresa (
de limpeza
Posto de ( )
enfermagem
No tem
(
No realiza (
)
)
Outros ( x) Local: Higienizao__________________________________________________
3 - Responsvel pela diluio:

Farmcia (
Outros (
Setor de (
compras
) Empresa (
de limpeza
Enfermagem (
No tem
No dilui
(
(
)
)
) Responsvel: ___________________________________________________________
4 - Responsvel pelo reenvase (passar para outros frascos para distribuir):

Farmcia (
Setor de (
compras
) Empresa (
de limpeza
Enfermagem (
No tem
( )
No reenvasa ( )
Outros (x ) Responsvel: _Higienizao______________________________________
5 - Responsvel pela distribuio nos setores:

Farmcia (
Setor de (
compras
) Empresa (
de limpeza
Enfermagem (
No tem
(
No distribui (
)
)
Outros ( x) Responsvel: Higienizao______________________________________________
6 - Responsvel pelo recolhimento de frascos usados:

Farmcia (
Setor de (
compras
) Empresa (
de limpeza
Enfermagem (
No tem
(
No recolhe (
)
)
25
Outros (x ) Responsvel: ___ Higienizao______________________________________
7 - O recolhimento / troca de Almotolias (frasco de sabonete lquido reenvasado) no

hospital, geralmente ocorre: (marcar todos que se aplicam)
(
) Diria
) De acordo com o fabricante
Outros (
) Semanal
) Quinzenal
(
) Quando acaba
) Mensal
) Se necessrio (
) Ignorado
) Descreva: _______________________________________________________________
8 - Tipo de dispensador utilizado no hospital para sabonete lquido SEM anti-sptico

(marcar todos que se aplicam).
( ) Saboneteira de pino (
(
) Almotolia
Outros (
) Saboneteira redonda de virar (tipo pndulo)

(
) Dispensador para refil descartvel
) Descreva: ___________________________________________________________
9 Informe o volume aproximado do dispensador utilizado no hospital para sabonete

lquido SEM anti-sptico = _ ml
10 - Em relao a sabonete lquido SEM anti-sptico, o Hospital conta com farmacutico
responsvel pela superviso dos processos abaixo? (marcar S sim, N- no, I ignorado)
(
) Compra
) Distribuio (
) Armazenamento
) Recolhimento
) Diluio
) Reenvase
) Reprocessamento do frasco
11 - Em relao a sabonete lquido SEM anti-sptico, os profissionais responsveis

foram treinados para realizao dos processos abaixo? (marcar S sim, N- no, I ignorado)
(
) Armazenamento
) Diluio
) Distribuio ( ) Recolhimento
) Reenvase
b) Em relao ao anti-sptico usado para higienizao das mos,

marque as opes que se aplicam (marcar mais de uma se for o caso).
12 - Responsvel pela compra:
Farmcia (
Outros (
Setor de ( )
compras
Empresa (
de limpeza
Enfermagem (
No tem
(
No realiza (
)
)
) Responsvel: ___________________________________________________________
13 - Local de armazenamento:
Farmcia ( )
Outros (
Almoxarifado (
Empresa (
de limpeza
) Posto de ( )
enfermagem
No tem
(
No realiza (
)
)
) Local: _________________________________________________________________
14 - Responsvel pela diluio:

Farmcia (
Setor de (
compras
) Empresa (
de limpeza
Enfermagem (
No tem
(
No realiza (
)
)
26
Outros (
) Responsvel: Area de produo Farmcia Industrial__________________________
15 - Responsvel pelo reenvase (passar para outros frascos para distribuir):

Farmcia (
Setor de (
compras
) Empresa (
de limpeza
Enfermagem (
No tem
(
No realiza (
)
)
Outros ( ) Responsvel: Higienizao______________________________
16 - Responsvel pela distribuio nos setores:

Farmcia (
Setor de (
compras
) Empresa (
de limpeza
Enfermagem (
No tem
(
No realiza (
)
)
Outros ( ) Responsvel: _Higienizao, Almoxarifado_________________________
17 - Responsvel pelo recolhimento de frascos usados:

Farmcia (
Setor de (
compras
) Empresa (
de limpeza
Enfermagem (
No tem
(
No realiza (
)
)
Outros (x ) Responsvel: __ Higienizao_______________________________________
18 - Anti-spticos usados para higienizao das mos no hospital: (marcar todos os

que foram utilizados nos ltimos 6 meses)
ANTI-SPTICO
Clorexidine 2%
Clorexidine 4%
Clorexidine 0,5% alcolico
Triclosan
PVP-I tpico
PVP-I alcolico
PVP-I degermante
lcool 70% glicerinado
lcool gel
lcool iodado
Outro: Qual:____________
Outro: Qual: ____________
Utiliza SIM/NO
( ) S ( )N
( ) S ()N
( ) S ()N
(
) S ( )N
( ) S ( )N
( ) S ( )N
( ) S ( )N
( ) S ( )N
( ) S ( )N
(
) S ( )N
(
) S ( )N
(
) S ( )N
VOLUME UTILIZADO NOS LTIMOS 6 MESES

(
) Litros ( ) Ignorado
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
19 - Anti-spticos usados para higienizao das mos no hospital: (marcar todos os

que foram utilizados nos ltimos 6 meses)
ANTI-SPTICO
Clorexidine 2%
Clorexidine 4%
Clorexidine 0,5%
alcolico
Triclosan
PVP-I tpico
PVP-I alcolico
PVP-I degermante
lcool 70%
glicerinado
lcool gel
lcool iodado
REENVASE TIPO DE PREPARO DO FRASCO PARA REENVASE

( ) S ( ) N ( ) Esterilizado ( ) Desinfetado ( ) Lavado apenas ( ) Ignorado
() S ( )N
( ) S ( )N
( ) S ( )N
( ) S ( )N
(
(
(
(
) Esterilizado (
) Esterilizado (
) Esterilizado (
) Esterilizado (
) Desinfetado (
) Desinfetado (
) Desinfetado (
) Desinfetado (
) Lavado apenas (
) Lavado apenas (
) Lavado apenas (
) Lavado apenas (
) Ignorado
) Ignorado
) Ignorado
) Ignorado
( ) S ( )N
( ) Esterilizado ( ) Desinfetado ( ) Lavado apenas ( ) Ignorado
( ) S ( )N
( ) S ( )N

27
Outro:
( ) S ( )N
Qual:____________
Outro:
( ) S ( )N
Qual: ___________

20 - O recolhimento / troca de Almotolias (frasco de anti-sptico reenvasado) no

hospital, geralmente ocorre: (marcar todos que se aplicam)
(
) Diria
) Semanal
) Quinzenal
) De acordo com o fabricante
) Quando acaba (
) Mensal
) Se necessrio (
) Ignorado
Outros ( x ) Descreva: _ Higienizao_______________________________________________
21 Tipo de dispensador utilizado no hospital para anti-sptico (marcar todos que

se aplicam).
( x) Saboneteira de pino (
(
) Almotolia
Outros (
) Saboneteira redonda de virar (tipo pndulo)

(
) Descreva: _____________________________________________________________
22 Informe o volume aproximado do dispensador utilizado no hospital para antisptico = _________ ml

23 - Em relao a anti-spticos, o Hospital conta com farmacutico responsvel
pela superviso dos processos abaixo? (marcar S sim, N- no, I - ignorado)
( ) Compra
(
( ) Armazenamento
) Distribuio (
) Recolhimento
) Diluio
(
) Reenvase
24 - Em relao a anti-spticos, os profissionais responsveis foram treinados para

realizao dos processos abaixo? (marcar S sim, N- no, I - ignorado)
(
) Armazenamento
) Distribuio (
) Diluio
) Recolhimento
(
(
) Reenvase
Enviar para o fax (61) 3448-1302 ou para o e-mail gipea@anvisa.gov.br
28
6.2 Encaminhamento de amostras

ESTUDO: DINMICA DE CONTAMINAO EXTRNSECA DE ANTI-SPTICOS
DURANTE O USO EM SERVIOS DE SADE
Nome do Hospital:
No da amostra:
Municpio:
UF:
Profissional responsvel pela coleta das amostras:

Nome:
Formao profissional:
1.Local (setor) da coleta
2.Caracterizao da amostra
2.1 Tipo de dispensador utilizado
(
) Saboneteira de pino ( ) Saboneteira redonda de virar (tipo pndulo)
) Almotolia
Outros ( ) Descreva:
___________________________________________________________
2.2 Quanto ao momento da coleta
Sabonete lquido
Clorexidine 2%
Clorexidine 4%
Clorexidine 0,5%
alcolico
Triclosan
PVP-I tpico
PVP-I alcolico
PVP-I degermante
lcool 70% glicerinado
lcool gel
lcool iodado
Outro:
Qual:____________
Outro: Qual:
____________
( )antes do uso
( )antes do uso
( )antes do uso
( )durante o uso
( )durante o uso
( )durante o uso
( )na troca
( )na troca
( )na troca
( )
( )
( )
( )antes do uso
( )durante o uso
( )na troca
( )
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)antes
)antes
)antes
)antes
)antes
)antes
)antes
do
do
do
do
do
do
do
uso
uso
uso
uso
uso
uso
uso
)durante
)durante
)durante
)durante
)durante
)durante
)durante
o
o
o
o
o
o
o
uso
uso
uso
uso
uso
uso
uso
)na
)na
)na
)na
)na
)na
)na
troca
troca
troca
troca
troca
troca
troca
)
)
)
)
)
)
)
( )antes do uso
( )durante o uso
( )na troca
( )
( )antes do uso
( )durante o uso
( )na troca
( )
3.Em relao ao Hospital

ltimo surto de IH ocorreu h: (
)dias
)meses
)anos
)dias
)meses
)anos
Microrganismo isolado:
4.Em relao ao setor da coleta
ltimo surto de IH ocorreu h: (
Microrganismo isolado:
29
6.3 Instrumento de Habilitao de Postagem
EMPRESA BRASILEIRA DE CORREIOS E TELGRAFOS

DIRETORIA REGIONAL DE MINAS GERAIS
SEDEX DESTINATRIO NICO N. 4730122967

A SER FATURADO NA DR/MG
CDIGO ADMINISTRATIVO N. 000028711
CNPJ:18720938/0001-41
NMERO DO CARTO: 5274044
ATENO:Este documento autoriza uma postagem
nica de um ou mais volumes, para o endereo indicado
abaixo. No ato da postagem a Agncia recolher este
documento que ser arquivado junto com a 3. via do
certificado de postagem / lista de postagem.
INSTRUMENTO DE HABILITAO DE POSTAGEM

Carimbo
DESTINATRIO:
Agncia de Postagem
.
INSTRUES AGNCIA DE POSTAGEM
Sr. Atendente
1. O portador deste documento est autorizado a efetuar, atravs do servio SEDEX, uma
nica postagem a ser faturada no Contrato/Cdico administrativo acima identificados,
firmada entre ECT e
2. Serrivos adicionais autorizados:
a) SEDEX CONVENCIONAL
b) AVISO DE RECEBIMENTO
c) SEGURO ( AD VALOREM )
d) EMBALAGEM
REMETENTE:
Prof. Jos Carlos Serufo
ENDEREO:
Av. Alfredo Balena, 190 - sala 2053

30130-100 - Bairro Santa Efignia - Belo Horizonte/MG
ASSINATURA:
30
ANEXO 6.4 Relao de amostras positivas, microrganismos isolados e nmero de UFC/ml

Cdig
Amostra
o
Setor
Fase do uso
Dispensador
Data do
vencimento
Microrganismo isolado
UFC/ml
UTI
adulto
202 clorexidine 4%
durante
almotolia
No informado
Aeromonas hydrophila
1.100
UTI
adulto
206 sabonete lquido
durante
refil
No informado
Shingomonas paucimobilis
53.000
UTI
pediatrica
208 sabonete lquido
durante
refil
No informado
Shingomonas paucimobilis
7.000
UTI
pediatrica
209 sabonete lquido
final
refil
No informado
Staphylococcus paucimobilis
3.500
UTI
adulto
210 sabonete lquido
final
refil
No informado
12.000
1500 / 600
2.800
UTI
geral
243 lccol gel
durante
dispensador p/ refil
No informado
Staphylococcus paucimobilis
Staphylococcus epidermidis /
UTI
geral
248 sabonete lquido
durante
litro
No informado
UCI
repouso
593 sabonete lquido
antes
reservatrio de pndulo
No informado
Corynebacterium sp
450
UTI
Geral
673 sabonete lquido
durante
saboneteira de pino
No informado
Corynebacterium sp
12.300
UTI
Geral
675 sabonete lquido
durante
saboneteira de pino
No informado
Outros
Central de dilui
677 sabonete lquido
antes
frasco original diluido
No informado
Corynebacterium sp
Flavobacterium sp /
Corynebacterium sp
Klebsiella pneumoniae /
Corynebacterium sp
Pseudomonas aeruginosa /
Corynebacterium sp
Centro cirur obsttrico
678 sabonete lquido
durante
saboneteira de pino
No informado
Centro cirur obsttrico
679 sabonete lquido
durante
saboneteira de pino
No informado
UTI
pediatrica
685 sabonete lquido
antes
frasco original
No informado
UTI
pediatrica
686 sabonete lquido
durante
saboneteira de pino
No informado
712 Sabonete lquido
final
refil
UTI
neo
807 sabonete lquido
incio
refil descartvel
UTI
adulto
875 sabonete lquido
final
UTI
adulto
876 sabonete lquido
durante
UTI
adulto
877 sabonete lquido
frasco me
UTI
adulto
878 sabonete lquido
UTI
neonatal
UTI
UTI
560
500 / 1.500
12.000 / 550
3.000
200
No informado
Corynebacterium sp
Corynebacterium sp
Diplococcus gram negativo
(repetindo)
No informado
Salmonella Choleraseuis
<10
frasco dieta
No informado
Klebsiella oxytoca
100
frasco dieta
No informado
Klebsiella oxytoca
60
frasco dieta
No informado
Klebsiella oxytoca
incio
frasco dieta
No informado
Klebsiella oxytoca
891 sabonete lquido
durante
almotolia
No informado
Klebsiella oxytoca
9.000
neonatal
901 sabonete lquido
final
almotolia
No informado
Klebsiella oxytoca
800
neo
991 triclosan
final
dispensador recarregavel
No informado
993 sabonete lquido
final
dispensador improvisado
No informado
14
PA
750
15
UTI
1192 PVPI tpico
antes
almotolia
No informado
UTI
1197 sabonete lquido
final
saboneteria pino
No informado
Corunebacterium sp /
Flavobacterium sp /
PA
Emergncia
durante
almotolia
No informado
PA
Emergncia
final
almotolia
No informado
9.000
PA
Emergncia
1212 PVPI degermante
antes
almotolia
No informado
31.000
final
almotolia
No informado
Flavobacterium sp /
PA
Emergncia
1258 lcool 70%
final
almotolia
No informado
30.000
CTI
adulto
final
reservatrio pndulo
No informado
UTI
neonatal
antes
almotolia
No informado
Staphylococcus epidermidis /
Corynebacterium sp
PA
CTO
CTI
durante
No informado
Micrococcus lylae
UCO
durante
No informado
banheiro mascu 1833 sabonete lquido
durante
frasco de dieta
No informado
750 / 5000
800
2.000
3.000
10.000
1300 / 250
315
2 andar
banheiro feminin 1834 sabonete lquido
durante
frasco de dieta
No informado
Candida parapslosis
Staphylococcus epidermidis/
Pseudomonas luteola
Staphylococcus epidermidis/
Escherichia coli/ Pseudomonas
luteola
4 andar
banheiro mascu 1835 sabonete lquido
durante
frasco de dieta
No informado
800
4 andar
banheiro feminin 1836 sabonete lquido
durante
frasco de dieta
No informado
700
2 entrada banheiro mascu 1837 sabonete lquido
durante
frasco de dieta
No informado
Pseudomonas luteola
600
2 entrada banheiro feminin 1838 sabonete lquido
durante
frasco de dieta
No informado
Pseudomonas luteola
800
descando mdic 2000 sabonete lquido
durante
frasco dieta
sem data
4.000
2 andar
3.500
60.000 / 6000
20.000 / 10.000
PA
pia do descanso 2003 sabonete lquido
durante
frasco dieta
sem data
Pseudomonas luteola
Pseudomonas luteola /
Staplococcus aureus
PA
pia do descanso 2004 lcool 70%
durante
almotolia
dentro do prazo
PA
coordenao m
durante
frasco dieta
sem data
300
PA
500 / 200
PA
coordenao do 2006 lcool 70%
durante
almotolia
vencido
Staplococcus epiderdimis
PA
banheiro do isol 2007 sabonete lquido
durante
frasco dieta
sem data
Pseudomonas sp
PA
expurgo
durante
almotolia
vencido
PA
observao fem 2010 lcool gel
durante
refil
sem data
300000 / 200000
500
PA
observao ped 2012 sabonete lquido
durante
frasco dieta
sem data
Pseudomonas luteola
PA
obsevao pedi
durante
frasco dieta
sem data
PA
observao ped 2015 PVPI degermante
durante
almotolia
vencido
Pseudomonas luteola
PA
banheiro da obs 2017 sabonete lquido
durante
frasco dieta
sem data
70 /300
200
100
80.000
1
100
PA
banheiro da obs 2018 lcool 70%
durante
almotolia
sem data
Pseudomonas luteola
PA
pia da obs.pedia 2019 sabonete lquido
durante
frasco dieta
sem data
PA
sala de medica 2028 lcool 70%
durante
almotolia
sem data
PA
lavatrio da obs
2030 lcool 70%
durante
almotolia
sem data
Pseudomonas luteola
3.000
PA
pia da coleta de 2040 sabonete lquido
durante
frasco dieta
sem data
Sphingomonas paucimabilis
10.000
5.000
100
31
PA
lavatrio da sala 2043 sabonete lquido
durante
reservatrio pndulo
sem data
PA
durante
almotolia
sem data
durante
galo de dispensao p/ lim dentro do prazo
PA
DML
durante
almotolia
sem data
PA
lavatrio do con 2064 lcool gel
durante
refil
vencido
Acinetobacter baumanii /
Pseudomonas luteola/
Shingomonas paucimabilis/
60.000 / 40.000
7.000
400.000
PA
lavatrio do con 2066 ?
frasco dieta
sem data
PA
sala de paciente 2080 sabonete lquido
durante
frasco dieta
sem data
PA
lavatrio da sala 2095 sabonete lquido
durante
frasco dieta
sem data
Pseudomonas luteola
PA
lavatrio da sala 2096 lcool 70%
durante
almotolia
sem data
PA
coleta de sangu 2097 sabonete lquido
durante
frasco dieta
sem data
PA
pia de preparo d 2103 sabonete lquido
durante
frasco dieta
sem data
Acinetobacter baumanii
PA
sala de medica 2108 sabonete lquido
durante
frasco dieta
sem data
Pseudomonas luteola
PA
consultrio 03
durante
almotolia
sem data
PA
sala do conforto 2134 sabonete lquido
durante
almotolia
sem data
3.500
2120 lcool 70%
3.000
7.000
100.000 / 50.000
400
300
700
8.000
400
2.000
10
PA
pia da observa
durante
frasco dieta
sem data
Pseudomonas luteola
8.000
PA
pia da emergn
durante
frasco dieta
sem data
1.100
PA
pia da emergn
durante
reservatrio pndulo
sem data
9.000
PA
pia de preparo d 2159 sabonete lquido
durante
frasco dieta
sem data
5.000
PA
sala de medica 2163 sabonete lquido
durante
frasco dieta
sem data
5.000
PA
expurgo
2500 /1000
1.560.000
durante
frasco original
sem data
Pseudomonas luteola
Pseudomonas aeruginosa/
Pseudomonas luteola
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
Pseudomonas luteola
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
Pseudomonas luteola
4.200
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
28.000
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
1.510.000
Outros
durante
refil
No informado
19.500
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
1.500.000
Outros
durante
refil
No informado
135.000
Outros
durante
refil
No informado
Pseudomonas putidas
13.700
Outros
durante
refil
No informado
Klebsiella pneumoniae ssp
17.500
Outros
durante
refil
No informado
7.960
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
3.240
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
51.300
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
Enterobacter cloacae
75.800
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
Pseudomonas putidas
1.240
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
Pseudomonas putidas
2.320
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
Pseudomonas putidas
4.020
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
Pseudomonas putidas
105.000
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
Pseudomonas putidas
2.200
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
95.000
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
6.000
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
55.000
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
Pseudomonas putidas
2.420
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
18.500
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
21.000
Outros
durante
refil
No informado
115.000
Outros
durante
refil
No informado
85.000
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
22.400
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
6.000
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
2.120.000
Outros
antes
frasco original aliquotado
No informado
5.340.000
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
Enterobacter cloacae
16.000
Outros
durante
saboneteira virar
No informado
Pseudomonas putidas
600.000
durante
frasco original aliquotado
No informado
Pseudomonas putidas
2.640.000
Outros
cirurgia
32

Anti Septicos Final

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JOS CARLOS SERUFO

A valiao da dinmica de contaminao

extrnseca de sabonetes lquidos e anti-spticos

Convnio 017/2003 entre a Fundao de Desenvolvimento da Pesquisa

reas da ANVISA envolvidas no projeto

2.Hospitais participantes e colaboradores

Hospital das Clnicas UFG

Instituto de Infectologia Emlio Ribas

Bolsistas e acadmicos voluntrios

(CCIH) que dever atuar de acordo com programa desenvolvido pela

sistematicamente com vistas reduo mxima e possvel da incidncia e

processo de uso de sabonetes lquidos e solues anti-spticas com

Desenvolvimento da Pesquisa FUNDEP e a Agncia Nacional de Vigilncia

Sanitria ANVISA (Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade

particularidades tcnico-operacionais. Na segunda etapa, foi administrado

implementao das boas prticas e o uso racional de anti-spticos em

Conforme acordado na reunio que deu incio ao projeto, tais resultados

Salvador no IX Congresso Brasileiro de Controle de Infeco e Epidemiologia

treinamento em Braslia, em reunio realizada em 18 de maio de 2006,

processo de re-coleta de amostras, necessrio para confirmao dos

sabonete lquido; o lcool 70% e o lcool gel; o clorhexidina a 2% ou

hospitais selecionados. Deu-se preferncia clorhexidina a 2%, ao lcool

anlise de amostra, sem manipulao (manuseio ou diluio), obtida da

amostrados. Se a forma de dispensao utilizada empregasse

dispensadores de reservatrio, como os frascos tipo pndulo, a

envolvidos em surtos recentes.

especificamente para este projeto. As amostras foram encaminhadas ao

mediante preenchimento do instrumento de postagem (anexo 6.3), sem

negativas e de fungos. Alm do plantio das amostras concentradas, as

solicitadas contemplando as solues originais, fornecidas pela indstria,

comparativas sero utilizados quando pertinentes.

Constatou-se que as tampas dos frascos no haviam sido atarraxadas at

kit de coleta. Portanto, para fins de anlise sero consideradas as

Tabela 1: Amostras coletadas de acordo com os setores

Tabela 2: Caracterizao do produto testado de 27 hospitais

Tabela 3: Coletas de acordo com a etapa do uso em 27 hospitais

Incio do uso do produto

Ao final do uso do produto

A tabela 4 mostra os resultados dos testes laboratoriais de acordo

amostra apresentou contaminao com fungos e nenhuma foi positiva

Tabela 4: Contaminao de amostras de acordo com os grupos de

Positivo para fungos

Positivo para micobactrias

O tipo de dispensador utilizado pelos hospitais apresenta grande

produtos. Entre esses se encontram os frascos de plstico do tipo usado

Uma faceta das implicaes do tipo de dispensador nos riscos de

dispensador utilizado em 27 hospitais brasileiros da Rede Sentinela.

Resultaram contaminadas 112 amostras. A Tabela 7 discrimina as

lquidos (93/112) foram significantemente mais vulnerveis do que os

Tabela 8: Grupo de produtos testados, segundo o resultado das anlises

OR=14,90 CI95%=8,67-25,88; Yates corrigido=161,04; p<0,0000001

produto testado e o tipo de dispensador utilizado encontra-se na Tabela

foram os re-utilizveis, destacando-se as saboneteiras e as almotolias

Tabela 9: Distribuio das amostras contaminadas de acordo com o

A tabela 10 relaciona os microrganismos isolados de acordo com o

(14/93) albergavam mais de uma bactria. Cinco das 24 amostras de

Tabela 10: Microrganismos isolados em 1196 amostras provenientes de 27

A tabela 11 mostra as rotinas de recolhimento e troca de sabonetes

Quanto ocorrncia de surtos de infeces hospitalares, a anlise fica

principais responsveis, respondendo por 30,2% das amostras recebidas

representados pelos refis) e naqueles, que embora no utilizem produtos

contaminaes no ambiente dos hospitais testados, uma vez que no h

freqncia em saboneteiras e frascos improvisados, embora instituies

treinamento dos indivduos encarregados dessa tarefa, muitas vezes, a

Outros (x ) Responsvel: _ Higienizao____________________________________

Outros (x ) Responsvel: Higienizao_____________________________________