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Princpios gerais do Tratamento da dor

1. Identificar a origem da dor e sua intensidade; se possvel , elimin-la


com agentes ou medidas especficas
2. Se o tratamento for sintomtico, iniciar com analgsicos menos
potentes e com menores efeitos adversos
3. Utilizar esquemas de administrao apropriados por tempo adequado
e

preferir

administrao

initerrupta

para

situaes

comprovadamente dolorosas
4. Na vigncia de falha teraputica, reavaliar doses e intervalos entre as
administraes antes de substituir o agente escolhido
5. Se necessria a substituio , obedecer a sequncia : Analgsicos no
opiides

associaes analgsicas analgsicos opiides

6. Em situaes comprovadamente dolorosas, prescrever os agentes


precocemente, pois mais fcil tratar a dor inicial do que a j
instalada

Consideraes de importncia

possvel tratar a dor sem interferir na inflamao

A dor uma reao subjetiva: varivel de paciente para


paciente valorizar relato do paciente

Valorizar os aspectos emocionais e psicolgicos

Monitorizao dos efeitos colaterais

Cuidados em relao indstria farmacutica

Aes das prostraglandinas

SNC: PGD2 - da temperatura corprea e implicada no estado de


viglia
PGE2 - Temperatura corporal causando febre, promove o sono

SCV : PGI2 vasodilatao e hipotenso


TxA2- vasoconstrio, da PA, agregao plaquetria

Sistema endcrino: interferem com a secreo de insulina, ACTH,


hormnio do crescimento, prolactina e gonadotrofinas

Sistema

reprodutor:

Facilitam

concepo?

(presena

no

esperma),indutoras de contraes uterinas (FSP da clica menstrual,


efeito abortivo, iniciam o trabalho de parto)
-

Sistema urinrio : a circulao sangunea renal


Natriurese, caliurese, natriurese

Sistema respiratrio: PGF e TXA2- constritoras


PGE- relaxamento

Sistema digestivo: Inibem a secreo gstrica e estimulam a sntese


de muco protetor

Sistema imunolgico: Inibem a funo linfocitria e proliferao de


clulas

do

sistema

imunolgico,

suprimindo

competncia

imunolgica

Dor e inflamao: liberadas aps o estmulo lesivo, so responsveis


pela gnese dos sinais e sintomas da inflamao e pela hiperalgesia

FISIOPATOLOGIA DO PROCESSO
INFLAMATRIO

QUMICO

ESTMULO
LESIVO

ATIVAO DO
SISTEMA DE
COMPLEMENTO

FSICO
BIOLGICO

LIBERAO E ATIVAO
DE MEDIADORES
ESPECFICOS

LESO CELULAR E
LIBERAO DE
ENZIMAS INTRACELULARES

REAO INFLAMATRIA
AGUDA

RESOLUO

CRONIFICAO

LESO
FUNCIONAL

MEDIADORES DO PROCESSO INFLAMATRIO


:

Histamina
Serotonina
Bradicinina
Produtos dos linfcitos (Linfocinas)
Produtos dos macrfagos
Sistema de complemento

* Prostraglandinas A partir do c. aracdnico

PROSTRAGLANDINAS - BIOSSNTESE

CIDO
ARACDNICO
CICLO-OXIGENASE

PGG2

LIPO-OXIGENASE

Prostraciclin
a- sintetase

LEUCOTRIENO
PGI2

Peroxidase

PGF1

PGH2

Tromboxan
o-sintetase

PGF2

PGD2

PGE2

TXA2

TXB1

PRINCIPAIS ANALGSICOS DE AO PERIFRICA


Salicilatos

Derivados da
Pirazolona

Derivados
do
cidos
indol-acticos
cidos
heteroarilacticos

cidos
propinicos

cidos
antranlicos
cidos
enlicos
Alcanonas

Outros

cido acetil-saliclico
Diflunisal
Fenilbutazona
Oxifenbutazona
Apazona
Dipirona
Acetoaminofen
Indometacina
Sulindac
Tolmetina
Diclofenaco
Cetorolaco
Naproxeno
Ibuprofeno
Fenoprofeno
Cetoprofeno
Flurbiprofeno
Oxaprozina
cido mefenmico
cido flufenmico
cido meclofenmico
Piroxicam
Tenoxican
Nabumetona

Nimeluside

MANEJO DA DOR AGUDA EM ODONTOLOGIA

Aspirina (500 mg)

ou

acetoaminofeno ( 750

Alvio inadequado

mg)
Aspirina (1000)
2

ou

acetoaminofeno (1500mg)

Alvio inadequado

Analgsico mais potente


3

(Diclofenaco, ibuprofeno, diflunisal)


1
ou associao analgsica

Analgsico de ao central

Alvio inadequado

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