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INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS

SUPERIORES DE TAMAULIPAS, A. C.
RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS, OTORGADO POR
ACUERDO DEL GOBIERNO DEL ESTADO DE TAMAULIPAS PUBLICADO EN
EL PERIDICO OFICIAL NMERO 8, TOMO CV DE FECHA ENERO 26 DE
1980, REGISTRO NMERO 177, LIBRO 71-III, Y ADICIONES, DE LA
DIRECCIN

GENERAL

DE

PROFESIONES

DE

LA

SECRETARA

DE

EDUCACIN PBLICA.

FACULTAD DE ENFERMERA

UTILIDAD DEL TRABAJO DE PARTO EN POSICIN


VERTICAL EN EL HOSPITAL REGIONAL TULA
TEPEJI

TESIS
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE :

LICENCIADO EN ENFERMERA

P R E S E N T A N:
YADIRA ANTONIO ESPINDOLA
CLAUDIA HERRERA MENDOZA
GENERACIN 2010-2011

DICTAMEN
NOMBRE DEL TESISTA: YADIRA ANTONIO ESPINDOLA
NOMBRE DE LA TESIS:
UTILIDAD DEL TRABAJO DE PARTO EN POSICION VERTICAL, EN EL
HOSPITAL REGIONAL TULA-TEPEJI DE SEGUNGO NIVEL

GRADO A RECIBIR:

LICENCIATURA

NOMBRE DE LA LICENCIATURA:

LICENCIATURA EN ENFERMERA

LUGAR Y FECHA: Tampico, Tamaulipas, Abril 2011


El que suscribe, Lic. Laura Lpez Tenorio, M.E. acreditado por el Instituto de
Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas, A. C. Como asesor de tesis de la
carrera de Licenciatura en Enfermera, hace constar que el trabajo de tesis aqu
mencionado, cumple con todos los requerimientos establecidos por la Facultad de
Enfermera, para optar por el grado de Licenciatura.
Se autoriza a la alumna tesista presentarla ante el jurado examinador para su
rplica.
ATENTAMENTE
_______________________________
Lic. Laura Lpez tenorio
Asesor de tesis
2

DICTAMEN
NOMBRE DEL TESISTA: CLAUDIA HERRERA MENDOZA
NOMBRE DE LA TESIS:
UTILIDAD DEL TRABAJO DE PARTO EN POSICION VERTICAL, EN EL
HOSPITAL REGIONAL TULA-TEPEJI DE SEGUNGO NIVEL

GRADO A RECIBIR:

LICENCIATURA

NOMBRE DE LA LICENCIATURA:

LICENCIATURA EN ENFERMERA

LUGAR Y FECHA: Tampico, Tamaulipas, Abril 2011


El que suscribe, Lic. Laura Lpez Tenorio, M.E. acreditado por el Instituto de
Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas, A. C. Como asesor de tesis de la
carrera de Licenciatura en Enfermera, hace constar que el trabajo de tesis aqu
mencionado, cumple con todos los requerimientos establecidos por la Facultad de
Enfermera, para optar por el grado de Licenciatura.
Se autoriza a la alumna tesista presentarla ante el jurado examinador para su
rplica.
ATENTAMENTE
_______________________________
Lic. Laura Lpez tenorio
Asesor de tesis

DEDICATORIAS

A DIOS
Por haberme brindado un momento de su tiempo y darme vida.
A MIS PADRES
Por apoyarme en todos los momentos de mi vida por su amor y dedicacin por los
buenos consejos.
A MI HIJA JESSICA:
Por su amor incondicional por apoyarme en todo momento en los proyectos de mi
vida
A TODOS MIS FAMILIARES:
Porque siempre me han apoyado y me han brindado su amor, incondicional

A TODAS MIS AMIGAS:


Por alentarme siempre a seguir adelante y estar conmigo en los buenos y malos
momentos.

Yadira Antonio Espindola

AGRADECIMIENTOS

A DIOS
porque me ha sostenido siempre en la fe y a quien debo todo lo que soy y lo que
tengo.

A MIS PADRES
Martha Espindola Ramrez
Jorge Antonio Roman
por sus consejos, ayuda, comprensin, gua en toda mi vida los amo

A MI HIJA
Jessica Ramrez Antonio.
Por apoyarme siempre en todos mis proyectos y ser el motor que impulse mi vida
Gracias por quererme, te amo.

A TODOS MIS FAMILIARES


Por su amor, su apoyo incondicional y por apoyarme en todos los proyectos de mi
vida

A TODAS MIS AMIGAS: Porque siempre me han apoyado en los buenos y malos
momentos gracias por su amistad.

Yadira Antonio Espindola


5

DEDICATORIA:

DEDICO ESTA TESIS A DIOS por haberme dado vida y una gran madre.
Ma. Teresa Mendoza Olvera, por su comprensin, su cario y apoyo en todo
momento. Me ha enseado que detrs de cada logro, hay otro desafo, a no
desfallecer en el intento, sin dejar ante todo la dignidad; por ello me ha inculcado
principios, valores, sencillez, humildad y sobre todo realizar los proyectos con mucho
amor.
A mi esposo Abraham Estrada Jaime, por su gran apoyo incondicional, que con su
ternura y comprensin se realiza un logro ms.
A mis amados hijos: Armando Estrada Herrera y Berenice Estrada Herrera, que
deseo, siempre que se sientan orgullosos de su mama

pese a todas las

adversidades.
A mis hermanos; que con la unin que nos brindamos hemos estado en los momentos
malos y en los menos malos.
Jess, por su alegra y optimismo con que vive la vida.
Miguel ngel, por compartir mi ilusin de terminar nivelacin de enfermera, y se que
vive conmigo este logro.
A mis maestros que me apoyaron incondicionalmente a ampliar mis conocimientos y
estar mas cerca de mis metas profesionales.
A mis compaeras de grupo que con su desinteresado apoyo me ayudaron a salir
adelante, a tener fuerza y me aconsejaron no dejar el estudio estando delicada de
salud.
Claudia Herrera Mendoza
6

AGRADECIMIENTOS
Primeramente agradezco a Dios que me dio vida, a seres que puso en mi camino
como familia, el don de tener un trabajo para realizarme como persona y permitirme
llegar a este logro de mi carrera, porque me ha sostenido siempre en la fe y a quien
debo todo lo que soy y lo que tengo.
A mi mama y mis hermanos: Agradezco su gran apoyo, por brindarme un hogar clido
que me alienta y estimula a seguir realizando mis metas.
Gracias a mi esposo Abraham por el apoyo, comprensin, consejos y amor, que con
mi problema de salud, salimos adelante.
A mis amados hijos: que con su alegra y entusiasmo por la vida me ayudaron, siendo
el motor de mi vida.
A mis compaeras de grupo por brindarme confianza, pero principalmente a Yadira
por estar a mi lado sin yo pedrselo.
A mis asesores; licenciados e ingenieros que me ayudaron a mi desarrollo profesional
durante la Nivelacin de Enfermera. Principalmente a Lic. Laura Lpez Tenorio por
brindarme confianza y apoyo en este proyecto.
A todos y cada una de las personas inmiscuidas para la realizacin de este proyecto:
mi mas sincero agradecimiento.

Claudia Herrera Mendoza


7

NDICE
Dictamen
Dedicatorias
Agradecimientos
Tema
Introduccin..........................................................................................................12
CAPTULO 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Descripcin del problema..............................................................................15
1.2 Formulacin del Problema.............................................................................16
1.3 Justificacin de la investigacin....................................................................17
1.4 Objetivo general..............................................................................................19
1.4.1 Objetivos especficos...................................................................................19
1.5 Hiptesis.........................................................................................................20
1.6 Variables.........................................................................................................21
1.7 Delimitacin del problema..............................................................................22
1.8 Recursos Disponibles.................................................................................... 23
CAPTULO 2 MARCO TERICO
Marco Histrico..................................................................................................25
Marco Legal.......................................................................................................29
Marco Referencial...............................................................................................32
Marco Terico.....................................................................................................36
Embarazo Normal...............................................................................................36
Atencin Prenatal...............................................................................................37
Preparacin Psicolgica.....................................................................................40
Parto en posicin Dorsal o Litotoma.................................................................40
Ventajas de la Posicin Horizontal.....................................................................41
8

Desventajas de la posicin Horizontal...............................................................42


Parto en posicin Vertical...................................................................................44
Ventajas de la posicin vertical..........................................................................46
Desventajas de la posicin vertical....................................................................49
Silla obsttrica para parto vertical......................................................................51
Parto vertical sentada.........................................................................................51
Aplicacin del Parto vertical parada...................................................................52
Aplicacin del Parto vertical en posicin sentada..............................................53
Mesa obsttrica para parto en posicin vertical.................................................53
Componentes de la organizacin.......................................................................54
Recursos humanos para el parto vertical...........................................................54
Componentes de Previsin ...............................................................................56
Indicaciones para la atencin del parto vertical.................................................56
Contraindicaciones para la atencin del parto vertical.......................................57
Recepcin del Gestante.....................................................................................58
Atencin del periodo de Dilatacin....................................................................58
Procedimiento.....................................................................................................58
Manejo del Dolor.................................................................................................59
Atencin del Periodo expulsivo..........................................................................59
Asepsia e Higiene...............................................................................................59
Posiciones en el periodo expulsivo....................................................................60
Atencin Inmediata del Recin Nacido..............................................................60
Atencin del periodo de alumbramiento............................................................60
Atencin del Puerperio Inmediato......................................................................60
Complicaciones del parto Vertical.....................................................................61
Orientacin y Consejera....................................................................................62
Criterios de Alta..................................................................................................62
Referencia y Contra referencia...........................................................................62
Intervenciones de enfermera en el Parto Vertical.............................................63
9

Cuidados de enfermera en el periodo Expulsivo..............................................65


CAPTULO 3 DISEO METODOLGICO
3.1 Resea histrica...........................................................................................67
3.2 Diseo Metodolgico....................................................................................70
3.3 Descripcin operacional de las variables.....................................................72
3.4 Operalizacin de las Variables.....................................................................73
CAPTULO 4 ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
4.1 Tabla estadstica 1 .......................................................................................76
4.2 Tabla estadstica 2........................................................................................77
4.3 Tabla estadstica 3........................................................................................78
4.4 Tabla estadstica 4........................................................................................79
4.5 Tabla estadstica 5........................................................................................80
4.6 Tabla estadstica 6........................................................................................81
4.7 Tabla estadstica 7........................................................................................82
4.8 Tabla estadstica 8........................................................................................83
CAPTULO 5 CONCLUSIONES Y SUGERENCIA
5.1 Conclusiones................................................................................................85
5.2 Sugerencias.................................................................................................. 86
CAPTULO 6 ANEXOS
6.1 Instrumento de medicin..............................................................................88
6.2 Imgenes......................................................................................................91
CAPTULO 7 GLOSARIO Y BIBLIOGRAFA
7.1 Glosario........................................................................................................101
7.2 Bibliografa....................................................................................................103
10

UTILIDAD DEL TRABAJO DE PARTO EN POSICIN VERTICAL EN


EL HOSPITAL REGIONAL TULA TEPEJI DE SEGUNDO NIVEL

11

INTRODUCCIN

Existe un inters por mejorar la atencin del trabajo de parto, promover el parto
fisiolgico y el apego inmediato de madre a hijo y principalmente dar a conocer a las
embarazadas que existen diferentes posiciones para culminar el trabajo de parto
fisiolgico como lo es el ya conocido y realizado parto Horizontal y el poco conocido y
a su vez poco utilizado pero importante parto vertical.

El parto vertical se puede realizar en diferentes posiciones de acuerdo a la decisin


de las mujeres y las necesidades culturales y las posibilidades tcnicas, mas adelante
describiremos algunas posiciones que se pueden practicar en unidades de salud en
conjunto con parteras y otras para centros de salud y hospitales siendo estos
atendidos por el personal mdico, algunas de estas son en cuclillas posicin parada,
posicin hincada, posicin sentada.

Tambin se dar a conocer la existencia de los diferentes bancos obsttricos para


facilitar la atencin del parto en posicin vertical, as como la existencia de una mesa
tecnificada para la atencin del parto vertical la cual es de mayor utilidad en
Hospitales de segundo nivel por su capacidad de transformacin a mesa quirrgica
para la realizacin de cesreas si fuera necesario, o bien da la facilidad para que le
sea respetada a la mujer embarazada las posiciones que desee utilizar siempre y
cuando no exista contra indicacin mdica.

12

Otro punto importante a tratar sobre el parto vertical es el apoyo psico-afectivo por
medio de el acompaamiento de su pareja durante este, el uso de masajes para
favorecer a la relajacin, disminucin de estrs y mayor concentracin en el parto, y a
su vez favorecer el contacto piel a piel y amamantamiento inmediato al recin nacido.

13

CAPTULO

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

14

1.1DESCRIPCCIN DEL PROBLEMA

Existen factores que declinan a la atencin del parto tradicional o del parto vertical
estos estn relacionados a la falta de informacin que tienen las mujeres sobre las
ventajas que tiene el tener parto fisiolgico as como en los ltimos aos se ha
observado que en el hospital regional Tula-Tepeji se ha incrementado un alto ndice
de cesreas, el aumento en los casos de sufrimiento fetal, hipoxia de la mujer,
ineficiencia de las contracciones uterinas, y aumento del temor a el parto vertical y la
no participacin de la mujer, son condiciones que favorecen a los ndices alarmantes
del numero de cesreas reportadas en el hospital regional Tula-Tepeji.

15

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Qu importancia

tiene el trabajo de parto en posicin vertical, en las mujeres

embarazadas del hospital regional Tula-Tepeji, siendo este un hospital de segundo


nivel?

16

1.3 JUSTIFICACIN

La posicin vertical en el parto es aquella en la cual el torso de la mujer y su canal


pelviano oscila dentro de un ngulo de 45 y 90 con respecto al plano horizontal.
Histricamente las diferentes variedades de posiciones verticales han sido utilizadas
por las culturas de todo el mundo.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) seala tambin que son tres elementos
los que tienen evidencias positivas en la atencin de parto en la posicin vertical, el
alojamiento conjunto, y el acompaamiento psico-afectivo durante el trabajo de parto.
La falta de conocimiento e informacin de las mujeres embarazadas sobre las
ventajas que tiene el trabajo de parto en posicin vertical (como son los efectos
respiratorios, peso de tero, feto, placenta, liquido amnitico y sangre, favorecen que
la matriz descienda y que no se ejerza presin sobre los pulmones, esto aumenta la
capacidad respiratoria y por consiguiente la oxigenacin de la mujer, la accin positiva
de la fuerza de gravead favorecen el encaje y descenso del feto, la postura tambin
favorece un mejor acomodamiento del feto a su paso a travs de la pelvis,
disminucin de los riesgos de compresin aorto-cava, y la mejora de los resultados
acido base en los recin nacidos con ello se previenen la aparicin de dos cuadros
que pueden ocasionar sufrimiento fetal, disminuyen la duracin del trabajo de parto,
tanto la del periodo de dilatacin como la de expulsivo), es por ello que el personal de
enfermera juega un papel importante en la orientacin sobre el trabajo de parto en
posicin vertical.

17

La relacin enfermera-paciente es de vital importancia, el escuchar con expresin


atenta, establecer contactos fsico, visual y reconocer sus sentimientos ayuda a
establecer en ella una participacin activa de sus propias dudas.
A travs del presente protocolo de investigacin se busca dar a conocer la
importancia de la utilidad del trabajo de parto en posicin vertical a las usuarias del
Hospital Regional Tula-Tepeji y este sea aceptado tanto por la poblacin como por el
personal de salud sin miedo a los mitos y tabes aun existentes en la poblacin.

18

1.4 OBJETIVOS DE INVESTIGACIN

OBJETIVO GENERAL
Dar a conocer los beneficios que tiene el parto en posicin vertical as como la tcnica
y los recursos con los que cuenta el Hospital Regional Tula-Tepeji para la atencin de
este.

1.4.1 OBJETIVOS ESPECFICOS

Motivar a la embarazada a que acuda a sus consultas prenatales donde se le


dar informacin sobre las posibles culminaciones del parto y puerperio.

Brindar acompaamiento psico-afectivo durante el trabajo de parto en posicin


vertical.

Dar a conocer el uso de masajes de relajacin para la disminucin de dolor de


la cadera durante el trabajo de parto y el estrs que este origina.

Enfatizar el contacto piel a piel y amamantamiento inmediato al recin nacido.


19

1.5 HIPTESIS

A mayor informacin sobre los beneficios que ofrece el parto vertical en todos sus
aspectos, favorece un menor ndice de cesreas, partos distcico y sufrimientos
fetales.

20

1.6 VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE
Mayor informacin sobre los beneficios del trabajo de parto en posicin vertical en
todos sus aspectos.

VARIABLE DEPENDIENTE

Favorecer un menor ndice de cesreas, partos distcicos y sufrimientos fetales.

21

1.6 LMITES DE ESTUDIOS

LIMITE DE CONOCIMIENTO:
Gineco-Obstetricia

LIMITE DE ESPACIO:
Hospital Regional Tula-Tepeji de Tula de Allende Hidalgo.

LIMITE GEOGRFICO:
Direccin: carretera Tula-Tepeji el Carmen
Geogrficamente el municipio de tula de allende se ubica en la regin del valle del
mezquital.
Se localiza entre los paralelos 20 03 Latitud Norte y 99 21 longitud oeste del
meridiano de Grenwich, tomando como base la catedral centro de tula a una altitud de
2,020 metros sobre el nivel del mar.
Colinda al norte con Tepetitlan y Tlahuelilpan, al sur con Tepeji del Rio Ocampo, al
este con Atotonilco, Atitalaquia, y Tlaxcoapan, y al oeste con el Estado de Mxico.

LIMITE DE TIEMPO:
Noviembre Diciembre 2010

22

1.8 RECURSOS DISPONIBLES


RECURSOS MATERIALES:

Se utilizaron para el presente estudio hojas blancas, lpices, lapiceros, sacapuntas,


colores, libreta, folders, engrapadora, internet, computadora, copias, impresiones,
engargolados.

RECURSOS HUMANOS:
-Yadira Antonio Espindola
- Claudia Herrera Mendoza

RECURSOS ECONOMICOS:
Financiado por los mismos investigadores.

23

CAPTULO

MARCO TERICO

24

MARCO HISTRICO

El parto en posicin vertical, es una posicin que tiene miles de aos en el mundo.
Existen varias figuras arqueolgicas que muestran a diosas y a mujeres pariendo
desnudas en posicin vertical. (Ver figura 1)

TLAZALTOTL DIOSA AZTECA


25

En Mes Amrica, los aztecas esculpieron una hermosa escultura de Tlazoltotl (la
diosa luna de la frtil tierra, patrona del erotismo, del parto y del destino) pariendo

desnuda en cuclillas, las manos sobre sus nalgas y la boca abierta mostrando los
dientes y gritando mientras emerge un beb hacia abajo y mirando hacia adelante de
entre sus piernas. Tlazoltotl apoya sus pies sobre unos tacos de pocos centmetros
elevando los talones para as estabilizar la postura.

Una Pachamama pariendo en cuclillas, con la luna, el sol y las estrellas pintados
sobre el rostro, fue desenterrada en Villa Las Rosas, ciudad de Salta, Argentina.
26

Una de las tantas imgenes que representan el conocido parto vertical precolombino
como as tambin el poder sagrado de la Diosa Tierra (1). Los gestos y actitudes de
estas y otras diosas son un reflejo de las prcticas y tradiciones de las mujeres
respecto del parto, a la vez que el parto vertical y en cuclillas de las diosas es un
arquetipo femenino creador de la vida y de la cultura.
En las crnicas sobre el Buda, que se remontan al siglo V A.C., encontramos a la
reina Maya pariendo parada. Ella viajaba con su cortejo y a medio camino comenz el
trabajo de parto. El cortejo se detuvo y la reina se adentr en el bosque junto con sus
doncellas, que formaron un crculo en torno a ella.
Maya tom con sus dos manos la rama flexible de un rbol y comenz a parir en
forma vertical al pequeo prncipe.

27

Una estatuilla procedente de la India del siglo XVI sigue mostrando esta forma de dar
a luz: una mujer parada junto a dos mujeres, una a cada lado, a las que abraza
apoyando sus brazos en los hombros de sus compaeras pudiendo de esta manera
poner los pies sobre la tierra y flexionar las rodillas; bajando y subiendo el cuerpo con
cada contraccin.

La figura arqueolgica con ms de seis mil aos de antigedad, que muestra a la


Gran Diosa de Catal Hyk (Anatolia, hoy Turqua) pariendo desnuda sentada en un
trono, flanqueada por dos leopardos sobre los que apoya sus manos mientras el
producto comienza a coronar.
En los tiempos de nuestros antepasados, las mujeres paran satisfactoriamente de
forma natural en posiciones verticales (arrodilladas, de cuclillas o sentadas) en las
actuales culturas indgenas y campesinas en distintas partes del planeta siguen
pariendo paradas o en cuclillas. (ver figura 1)

28

MARCO LEGAL

Es comn que la atencin del parto institucional se realiza en posicin de litotoma


( decbito dorsal ), al respecto se considera que es la nica posicin que existe que
es la ms apropiada y que cuenta con bases cientficas y legales, por el solo hecho de
que es lo enseado en las universidades y en los hospitales escuela, situacin que
denota falta de informacin y desconocimiento acerca de las bases legales y
cientficas de otras posicines en atencin al parto.

La constitucin poltica de los Estados Unidos Mexicanos, en el art .2 reconoce


a Mxico como nacin pluricultural y garantiza el derecho de los pueblos y las
comunidades indgenas a preservar y enriquecer sus lenguas, conocimientos y
todos los elementos que constituyan su cultura e identidad, asegurar el acceso
efectivo a los servicios de salud, aprovechando debidamente la medicina
tradicional.
( Diario oficial de la federacin 14/08/01 )

Con ello la constitucin mexicana reconoce a la medicina tradicional como un derecho


cultural de los pueblos indgenas.
En nuestro pas, la posicin vertical del parto es parte de los conocimientos y
elementos que integran la cultura indgena y la medicina tradicional. El texto
constitucional seala La necesidad de aprovechar esta ltima, lo que implica su
ejercicio sobre bases adecuadas de seguridad, calidad, sustentados sobre
fundamentos cientficos.

La ley General de salud (LGS) refiere, en torno a la atencin de la salud de la


poblacin indgena y al reconocimiento de la medicina tradicional indgena
29

seala: Artculo 93. de la misma manera reconocer, respetar, y promover


el desarrollo de la medicina tradicional e indgena. Los programas de
prestacin de salud, de atencin primaria que se desarrollan en comunidades
indgenas, debern adaptarse a su estructura social y administrativa, as como
su concepcin de la sud y de su relacin con el paciente con el mdico,
respetando siempre sus Derechos Humanos.
Es as como la LGS, brinda el marco legal para otorgar los servicios adaptndose
a la concepcin de la salud de las personas usuarias, respetando sus derechos
humanos. Incluye la posicin del parto, elemento que es parte de la cultura
indgena que hay que promover.

El

programa Nacional y programa sectorial de salud 2007-2012 incorpora

ahora lneas de accin especficas sobre interculturalidad y medicina


tradicional: 3.4.promover polticas interculturales de respeto a la dignidad y
derechos humanos de las personas: Promover adecuaciones interculturales en
la operacin de los servicios y en el diseos de los espacios para la atencin
de la salud para disminuir las barreras culturales al acceso de los servicios.
5.2 incrementar el conocimiento de la medicina tradicional y complementaria y
promover su utilizacin segura de acuerdo a la demanda que de ellas haga la
poblacin.

El reglamento interior de la secretara de salud vigente, seala las siguientes


atribuciones de la Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud (art
25): VII. Proponer el Desarrollo de nuevos modelos de atencin a la salud en
correspondencia a las necesidades y caractersticas culturales de la poblacin,
promoviendo la interrelacin con propuestas y proyectos conjuntos.

La norma oficial Mexicana NOM-007SSA2-1993. Atencin de la mujer durante


el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos
30

para la prestacin del servicio. seala: 5.4.1.2 Durante el trabajo de parto


normal, se propiciar la deambulacin alternada con reposo en posicin de
sentada y decbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del
feto y de la madre, respetando sobre todo las posiciones que la embarazada
desee utilizar, siempre que no exista contraindicacin mdica. Lo que significa
que la norma no limita el aprovechamiento de esta posicin, e incluso seala
como elemento fundamental el respeto a las decisiones de la embarazada.la
secretara de salud a impulsado la acreditacin de unidades que prestan
servicios al sistema de proteccin social en salud (seguro popular). La cdula
de acreditacin de unidades de primer nivel. Centros de salud en zonas
indgenas cuenta con diversos indicadores de carcter intercultural que
pretenden contribuir a la mejora del trato a poblacin indgena y disminuir
barreras culturales en la atencin mdica. Uno de dichos indicadores( No.
B290) es el de Respeto a la decisin del parto vertical y acompaamiento de
la partera y el familiar Esto implica que las unidades de salud adscritas al
seguro popular, debern incorporar dichos elementos para mejorar el trato
intercultural y favorecer las condiciones de acceso a los servicios y con ello a
la satisfaccin de las usuarias.

Artculo 31 La atencin Materno infantil es materia de salubridad general.

Artculo 61: seala que dicha atencin

es de carcter prioritario

comprendiendo acciones de atencin a la mujer durante el embarazo parto y


puerperio.

MARCO REFERENCIAL
31

1.- TERICA DE ENFERMERA


Dorotea Orem atreves de su teora, seala la importancia de la enfermera en el papel
de ensear el auto cuidado del ser humano; como el caso de la mujer embarazada el
cuidado que deber tener y la importancia para reducir la morbi-mortalidad de la
futura mam y el feto y que esta se debe iniciar desde el momento en que la mujer
empieza su embarazo.
Otro elemento que menciona Dorotea Orem en su teora es la persona es la persona
la cual refiere como ser capaz de llevar a cabo su auto cuidado de acuerdo a las
acciones predeterminadas que van de la mano con otro elemento muy importante
como es la enfermera que proporciona a las personas y grupos ayuda a mantener as
mismo auto cuidado para conservar la salud y la vida como es la gran importancia de
un embarazo as como la preparacin psicolgica, fsica de su trabajo de parto en
posicin vertical en la cual nosotros como personal de enfermera les damos a
conocer.

2.- ARTCULO DE INVESTIGACIN


32

El mdico ecuatoriano Oswaldo Crdenas ha inventado un mdulo para atender el


parto vertical, recuperando la historia humana y la cultura andina que practica ese tipo
de alumbramientos con ms efectividad y menos dolor para las madres.
Traer una vida es un hecho sublime pero doloroso, y desde hace algo ms de dos
siglos lo es un poco ms con la invencin del frceps, aparato que dej atrs la
naturalidad del alumbramiento y slo mejor la comodidad de los mdicos. As lo
asegura Crdenas al recordar que "hace 40 aos" el mdico francs Moriceu invent
el frceps, que "quiz constituya uno de los ms dramticos ejemplos de agresin"
hacia las madres e hijos.
"La fsica moderna y los conocimientos fisiolgicos actuales han demostrado que la
posicin vertical materna (parto natural), al permitir la accin de la fuerza de la
gravedad sobre el feto dentro del tero, condiciona y permite un rpido y no
traumtico nacimiento", afirma.
El proyecto del mdico ecuatoriano tuvo su origen en la experiencia de las parteras
indgenas que en las zonas andinas atienden el parto vertical (parto natural), con
resultados ms eficaces, menos sangrado, menos posibilidad de desgarros y mucho
menos dolor. Crdenas observ que con ese mtodo las madres adoptaban la
posicin ms cmoda posible (en si mismo un alivio), haciendo ms fcil el
alumbramiento y el trabajo de la partera que slo reciba al recin nacido.
Ide un proyecto sobre el asunto y construy los mdulos que unidos facilitaban el
alumbramiento. Se trata de unos dispositivos para que las madres alumbren de forma
vertical o de cuclillas (parto natural), mientras el mdico, colocado atrs, podr regular
una especie de taburete para atender de mejor forma el alumbramiento.

33

El recin nacido, con la ayuda del mdico, saldr del vientre de su madre a una
superficie acolchada, sin recibir tracciones ni rotaciones de cabeza, a diferencia de la
experiencia con el frceps.
El estudio determin que en el momento del empuje final, la madre flexiona sus
rodillas, lo que facilita el nacimiento en la superficie acolchada del mdulo.
La creacin del primer prototipo tuvo bastante xito y las madres que lo utilizaron en
el marco del proyecto (entre ellas tres holandesas), recomendaron su uso, aunque
hicieron sugerencias.
Crdenas y sus colaboradores desarrollaron otro prototipo para parto vertical (parto
natural), cuya patente est en trmite, que mejora las condiciones y facilidades del
primero y supera con mucho al mtodo, horizontal.
"La atencin del parto vertical (parto natural) genera ventajas importantes
disminuyendo significativamente la hemorragia y el tiempo de duracin del
alumbramiento", afirma Crdenas.
Su invento tiene el auspicio del Ministerio d Salud de su pas y de la Fundacin para
la Ciencia y Tecnologa (Fundacyt), adems de la financiacin del Banco
Interamericano de Desarrollo (BID)
Crdenas quiere difundir en todo el pas el mtodo del parto vertical, para que se
atienda de esa forma en los hospitales pblicos.
El prototipo y el mtodo para el parto vertical pueden ser observados en Fundacyt y la
Facultad de Ciencias Mdica de la Universidad de la ciudad de Cuenca, donde se
desarroll el proyecto.
34

El mdico quiere difundir su experiencia en foros internacionales, aunque tambin


desea explicar varios de sus estudios sobre las ventajas de otros mtodos de
alumbramiento como el parto con acupuntura y el alumbramiento en agua, entre otros.
Crdenas cree que el mtodo del parto vertical (parto natural) ser fcilmente
aceptado en los pases andinos, donde la; comunidades indgenas mantienen en su
cultura esa modalidad de alumbramiento, as como el otras regiones del planeta
donde se practica.
En pases donde no se conoce el parto vertical (parto natural) Crdenas cree que su
aceptacin ser un poco ms difcil, aunque su mdulo se adapta a las condiciones
de las mesas que se usan en el mtodo de parto horizontal.

MARCO TERICO
35

EMBARAZO NORMAL
La duracin promedio del embarazo normal es de 282 das a partir del primer da del
ltimo periodo menstrual, durante el embarazo el metabolismo basal materno
aumenta un 20%, a pesar de esto se gana ms peso del que explica el crecimiento de
los tejidos fetales, tero y mamas. El promedio de aumento es de 11 kg. Se gana,
ms peso en los ltimos meses de embarazo, siendo aproximadamente de 0.5 kg por
semana parte de este crecimiento es agua y el volumen sanguneo se eleva, por lo
que hay, una hemodilucin y la concentracin de hemoglobina desciende, aunque
tambin hay un aumento notable en las reservas de grasa.

El gasto cardiaco se eleva a un 30%, alcanza esta cifra a las veintiocho semanas y
as contina hasta el trmino del embarazo.se presenta vasodilatacin perifrica. Con
frecuencia hay

dificultad respiratoria, pero no se reduce la capacidad vital

respiratoria.

ATENCIN PRENATAL
36

La buena atencin prenatal reduce mortalidad y morbilidad tanto en la madre como en


el feto.se inicia en el momento en el que la mujer piensa que est embarazada y
acude a consulta, por lo general despus de la octava semana. Para muchas de ellas
sera conveniente asesorarlas de concebir, y para este fin hay algunas clnicas para
consulta pre-embarazo.

Mujeres con enfermedades previas y actuales como problemas cardiacos,


hipertensin, diabetes con complicacin renal, epilepsia, hemoglobinopata y
cualquier otra causa de mala salud. Algunas de estas personas necesitarn
consultas por estar recibiendo medicamentos Mujeres con antecedentes familiares de enfermedad o anomalas fetales que
ameriten asesora gentica.

Aquellas personas que hayan tenido un embarazo desafortunado por cualquier


causa.
La atencin prenatal incluye deteccin y tratamiento de cualquier enfermedad
intercurrente. Algunos trastornos se inician antes del embarazo, otros se
manifiestan o son descubiertos durante el mismo
Deteccin y tratamiento de las complicaciones del embarazo, como hemorragia
preparto, hipertensin, pielonefritis, anemia, gemelaridad.
Anticiparse a las complicaciones del trabajo de parto, como desproporcin y
presentaciones defectuosas.
37

Las consideraciones fetales incluyen cualquier riesgo de anormalidades fetales


que se pueda prevenir, como insuficiencia placentaria, trabajo de parto
prematuro o enfermedad hemoltico
Preparacin psicolgica para el trabajo de parto, e instrucciones para el
cuidado del beb.
En obstetricia son muy importantes, la edad materna, la raza, la paridad y los
antecedentes, sociales. En la primera consulta se realiza la historia clnica general,
tomando en cuenta preguntas sobre enfermedades cardiacas, tuberculosis, diabetes,
infecciones de vas urinarias y tabaquismo.
Cualquier antecedente obsttrico previo se registra, incluyendo uno para cada
embarazo, mtodo del parto y problemas que se presentaron anotando el peso del
nio, aquellas situaciones anormales presentes durante el puerperio o la lactancia
materna
Se lleva a cabo la historia clnica del presente embarazo, anotando la fecha.
Del ltimo periodo menstrual, el examen general incluye exploracin cardiaca,
pulmonar, de mamas, piernas y dientes. En la primera consulta se debe tomar una
muestra de orina para cultivo bacteriano. Tambin se determina glucosa y protenas.
Se registra la presin arterial y se toma una muestra de sangre para precisar la
hemoglobina, el grupo sanguneo, y hacer pruebas serolgicas para anticuerpos
contra sfilis y rubeola.
A nivel abdominal, se observa el tamao del tero, y al final del embarazo la posicin
del feto y sus sonidos cardiacos.

38

La exploracin plvica se hace para descartar cualquier anomala de fcil deteccin,


ya sea de pelvis sea o de los rganos que contiene.
La exploracin con ultrasonido en forma temprana confirmar el diagnstico de
embarazo, descubrir gemelos, y despus de 16 semanas precisar el grado de
madurez, y podr excluir muchas anomalas fetalesLas consultas prenatales deben realizarse cada mes hasta las 30 semanas, cada 15
das hasta las 36, y despus de forma semanal.las pacientes con alguna alteracin
deben verse con ms frecuencia.
En cada visita, se toma una muestra de orina para detectar protenas y glucosa, as
como determinar la presin arterial. Se debe pesar a la paciente para detectar una
excesiva retencin de lquidos y edema.
En las ltimas semanas se realiza una palpacin abdominal para determinar la
posicin fetal y excluir cualquier desproporcin. La descripcin completa de la
posicin fetal incluye, situacin (longitudinal, oblicua o transversa,) actitud (flexin o
extensin principalmente de la cabeza) presentacin (de vrtice, cara, frente, hombros
o nalgas) y posicin (relacin de la presentacin con la pelvis, ejemplo, occipito,
posterior izquierdo. Se mide la altura del fondo que queda por arriba de la snfisis
pbica y normalmente la distancia en centmetros corresponde con la duracin de la
gestacin en semanas.

PREPARACIN PSICOLGICA
La mujer embarazada puede tener muchos temores respecto a su salud, al trabajo de
parto, el beb que a un no nace, y las relaciones familiares.
En la atencin prenatal ideal hay tiempos para tratar las inquietudes de las pacientes
de forma individual, esto es imposible en un hospital por su gran actividad laboral; por
lo que son de gran valor las clases prenatales a las futuras madres, en las cuales se
39

aclara cualquier duda. Tanto el mdico general de la paciente, como la partera pueden
tener un papel muy importante al mantenerla informada. Si el esposo pretende estar
con su pareja durante el parto, tambin debe recibir preparacin.

PARTO EN POSICIN DE DORSAL O DE LITOTOMIA


La historia de la medicina revela que en Europa y Amrica, los partos eran atendidos
por mujeres y en posicin vertical, como un fenmeno natural. En Europa durante la
edad media, el parto segua estando en manos de las mujeres y de las parteras,
donde se les llam comadronas. Sin embargo, los nacientes colegios mdicos que
tuvieron un auge durante el renacimiento (formado por varones) y a la persecucin de
muchas parteras experimentadas a causa de brujera, cambio esta situacin
Al ser asimilada la atencin del parto por el modelo mdico, se transform
progresivamente la concepcin del parto, a ser considerado como una enfermedad
que requera ser atendida por los mdicos, y a la parturienta en una paciente dbil y
sin conciencia que deba permanecer en posicin horizontal en la cama, y ms tarde
en el hospital.
El parto horizontal en la cama matrimonial es consecuente con la postura de la mujer
durante el acto sexual y est asociado con estar enferma en la cama y con entregar el
cuerpo al accionar del mdico.
Todava existen en Europa en diversos museos, modelos e ilustraciones que
muestran el diseo de las sillas que usaban para los partos durante la edad media y el
renacimiento, as como el momento

en el que el cuerpo mdico sustituy a las

comadronas y comenzaron a ocuparse de los partos. A partir de entonces las mujeres


abandonaron las silla y acataron el criterio de los profesionales que actuaban con ms
comodidad si la parturienta estaba acostada. En aquellas pocas, quien reciba al
40

beb deba arrodillarse delante de la mujer; no era una posicin cmoda para
introducir las tcnicas que los mdicos proponan, ni resultaba psicolgicamente
aceptable estar arrodillado a los pies de una mujer que esta pariendo.

VENTAJAS DE LA POSICIN HORIZONTAL


Favorece la comodidad del personal mdico en la atencin del parto, la cual es
importante para su ptimo desempeo. Algunas posiciones tradicionales
verticales son incomodas para personas no acostumbradas a estar en posicin
de cuclillas o con sobre peso
Favorece la revisin mdica
Disminuye el riesgo de prdida sangunea

DESVENTAJAS DE LA POSICIN HORIZONTAL


Efectos respiratorios. La posicin horizontal favorece que el tero, en conjunto
con el peso del producto, lquido amnitico y sangre del flujo tero placentario,
se expanda hacia el trax y reduzca la capacidad pulmonar produciendo
inadecuada ventilacin pulmonar de la madre. Ello favorece la hipoxia materna
en conjunto con las deficiencias en la forma de respirar, todo lo cual puede
repercutir a si vez en hipoxia fetal.
Efecto poseiro. Es la reduccin del flujo

de sangre materna a la placenta

debido a la compresin de los grandes vasos ( aorta, vena cava y arterias


41

ilacas ) contra la columna vertebral. El peso acumulado del beb ( 2800 a


3200 grs. ), tero ( 1,100 grs. ) , placenta ( 600 grs. ), liquido amnitico ( 900
grs. ) y flujo sanguneo tero placentario ( 650 grs.), produce un efecto
mecnico comprimiendo estos vasos con consecuencia que puede ser graves.
Se disminuye gasto cardiaco y se depleta la pos carga, disminuye el retorno
venoso y se abate el volumen sistlico.se produce consecuentemente
hipotensin arterial. la paciente presenta palidez, sudoracin, nausea, vomito,
inquietud, somnolencia y litotoma (choque postural). Se puede detectar
clnicamente por la disminucin de la amplitud del pulso femoral durante la
contraccin uterina, y se puede suprimir en la forma instantnea cambiando la
posicin de la mujer.
As mismo, puede ocasionar alteracin de la irrigacin de la placenta, y por
ende reduccin del aporte de oxigeno que recibe el beb, repercutiendo a su
vez, en la acumulacin del CO2. Esto se traduce en cambios significativos en
Los latidos fetales verificables por el monitoreo llegando al sufrimiento fetal si
el periodo expulsivo se prolonga. Con ello se producen una cascada de efectos
de muy alto riesgo que pueden terminar con la muerte fetal: cada del PH fetal,
aumento de hidrogeniones, interferencia en el funcionamiento enzimtico,
disminucin de reservas de glucgeno, alteracin del metabolismo del potasio,
cambios tisulares irreversibles y finalmente falla miocrdica.
Efectos mecnicos. La ausencia del apoyo de la gravedad y los vectores de la
fuerza, producen que el parto se dificulte. Debido a la curvatura de los huesos
de la columna de la mujer, el beb tiene que subir, para luego bajar. Esto
aumenta la resistencia y la ineficiencia de las contracciones uterinas. Tambin
en esta posicin horizontal neutraliza o entorpece la mecnica del parto, y no
permite que la cabeza fetal ejerza una presin sostenida sobre el perin,
42

dificultando la distensin eficaz y pausada del mismo. Los miembros inferiores


al permanecer inmovilizados y actuar como peso muerto , no permiten los
esfuerzos para el pujo ( que no es favorecido por la fuerza de gravedad ), ni los
movimientos plvicos de acomodamiento de los dimetros del polo ceflico
fetal con los dimetros maternos, no favoreciendo la expulsin final. Tambin,
la posicin de litotoma con las piernas colgando, estira el perin, pudiendo
favorecer los desgarros.
Efectos fisiolgicos. La actividad contrctil uterina tiende a ser ms dbil en
posicin horizontal. La compresin nerviosa, ejercida por la presin sobre las
piernas colgadas en los estribos aumenta la carga adrenrgica, adems de la
incomodidad propia de esta situacin.
Efectos psicolgicos. cuando la mujer en el trabajo de parto se encuentra
acostada, el nacimiento del hijo se produce detrs del vientre materno cuyo
volumen oculta lo que sucede tras de l, donde los profesionales manipulan su
cuerpo sin que ella disponga de control acerca de lo que sucede. Tampoco
podr mirar cmo su hijo emerge desde su interior. Acostada no tiene ms
perspectiva que el techo da la sala de partos; lo que conduce a la vivencia de
hijo que fue sacado del interior de su cuerpo sin que ella pudiese participar.
Riesgo de prolapso del cordn umbilical. Representa un riesgo de mortalidad
muy elevada para el feto. Se puede producir entre otras causas por la posicin
horizontal del trabajo de parto. En cada contraccin uterina, la cabeza del beb
se desplaza hacia la pelvis, y cuando termina la contraccin en ocasiones el
beb regresa, al no tener la presin uterina y la fuerza de gravedad. Esto
puede generar un vaco que absorbe el cordn umbilical, provocando su salida
Aumento en el ndice de cesreas. El aumento de los casos de sufrimiento
fetal, hipoxia de la mujer, ineficiencia de las contracciones uterinas, y aumento
43

del temor y la no participacin de la mujer, son condiciones que favorecen los


ndices alarmantes del nmero de cesreas reportados en algunos estados de
nuestro pas.

EL PARTO EN POSICIN VERTICAL


La posicin vertical es aquella en la cual el torso de la mujer y su canal pelviano
oscilan dentro de un ngulo de 45 y 90 con respecto al plano horizontal.
Las diferentes posiciones verticales (que involucran la gravedad), pueden ser:
Sentada ( puede utilizar silla o banca obsttrica );
Sentada acuclillada. La cadera descansa en la cama obsttrica y las piernas se
encuentran abiertas descansando sobre la mesa.
Semidecbito (tronco inclinado hacia atrs 45 con respecto a la vertical.
De rodillas
En cuclillas. Una versin es pegando los talones a los glteos, con el peso
hacia atrs (con ayuda de preferencia de un cojn de parto o una persona para
sostener la espalda). Otra es con los talones levantados y las pompas ms
arriba, sostenida de una barra.
Parad, sostenida de otra persona o de un implemento: barra, rama, hamaca o
cuerda.

44

Histricamente las diferentes variedades de posiciones verticales han sido utilizadas


por las culturas de todo el mundo. Existen referencias histricas en Australia, Turqua,
India, frica, Europa, Mesoamrica, y Sudamrica, La explicacin es que es una
posicin natural, en la que la mujer siente confort y experimenta beneficios para el
trabajo de parto y periodo expulsivo. Como los partos en su mayora han sido
atendidos por mujeres a su vez han podido experimentar los partos en carne propia,
stas aplican lo que han vivido y comprendido como mejor para ella.
La posicin de cuclillas, utilizada en muchas regiones en la atencin del parto,
coincide con la postura en la que las personas habitualmente trabajan y descansan en
dichas regiones. En muchos pases del mundo, la poblacin de origen indgena sigue
utilizando las posiciones verticales y en algunos han demandado su incorporacin en
los servicios de salud.
Lo interesante es que tambin en otras naciones la poblacin en general ha
demandado esta posicin debido a sus ventajas fisiollogicas, psicolgicas, culturales
y sociales.
Este movimiento es llamado en Argentina y Espaa por un parto humanizado; en
chile, por la dignificacin del parto , y en Francia por un parto respetado,
Las evidencias cientficas y la presin social en Europa y otras partes del mundo,
inclinaron a la OMS a pronunciarse por permitir y estimular el parto humanizado con
posiciones verticales. Tambin por facilitar a las mujeres a tomar decisiones acerca de
su cuidado, el acompaamiento de una persona si lo quiere, as como el que los
servicios requieren ser sensibles a las necesidades culturales y las expectativas de
las mujeres y sus familias, respetando su privacidad y dignidad en todo momento
durante el embarazo, el parto y el posparto. La OMS seala tambin que son tres los
elementos los que tienen evidencias positivas en la atencin del parto: La posicin
vertical, el alojamiento conjunto madre-hijo y el acompaamiento psicoafectivo
durante todo el trabajo de parto.

VENTAJAS DE LA POSICIN VERTICAL


45

Efectos respiratorios: El peso del tero, feto, placenta, lquido amnitico y


sangre, favorecen que la matriz descienda y no se ejerza presin sobre los
pulmones. Esto aumenta la capacidad respiratoria y por consiguiente la
oxigenacin de la mujer que ya no siente inquietud por que no puede respirar
bien
Efectos mecnicos y de la gravedad: la accin positiva de las fuerzas de
gravedad: favorece el encaje y descenso del feto, estimndose que la mujer
gana entre 30 a 40 milmetros de mercurio entre los valores de presin
intrauterina cuando adopta la posicin vertical. Esta postura tambin favorece
un mejor acomodamiento del feto par su paso a travs de la pelvis (ngulo de
direccin) una vez iniciado el trabajo de parto la inspiracin profunda que
realiza la mujer hace descender el diafragma, lo cual se complementa con la
accin contrctil de la prensa abdominal: entre ambas acciones se impulsa al
bebe hacia la abertura vulvar, como nica salida. El bebe, una vez iniciado su
descenso, estimulado por las contracciones uterinas y por su propio peso, no
puede retroceder. Las curvaturas de la columna forman parte de este
mecanismo. Se cuenta con evidencia radiolgica de mayores dimetros
plvicos de salida, antero-posterior y transverso, lo que da un lugar a un
aumento de la superficie corporal total de salida al asumir las posiciones en
cuclillas de rodillas. Hay aumento de los dimetros del canal del parto: 2 cm. En
sentido antero posterior y 1 cm. En el transverso. El modelaje ceflico fetal es
menor. La posicin vertical determina que el ngulo de encaje (dive angle)
sea menos agudo (mas abierto) favoreciendo el encaje y la progresin del
beb. Los miembros inferiores constituyen un punto de apoyo que facilita el
mecanismo de pujo
Efectos musculares. insertos en la articulacin pubiana

(en las ramas

descendentes del pubis, en la parte inferior de la ingle, y muy cerca de la parte


46

inferior de la rodilla ), se encuentran los msculos abductores. Antiguamente se


los llamaba custodes virginitates, custodios de la virginidad, puesto que en el
Medioevo se sostena que ante el riesgo de una violacin, si una mujer cruzaba
fuertemente los msculos (donde se encuentran los abductores) no podra ser
penetrada. Esta musculatura no tiene a su cargo impedir violaciones, sino
colaborar en apertura de la snfisis pubiana, es decir, ayudar a abrir el canal
vaginal y la vulva (junto con la impregnacin de las hormonas relajantes que
produce la mujer) para permitir el egreso del bebe. Para llevar a cobo sta
accin, es necesario que la mujer en trabajo de parto est sentada o en
cuclillas, de manera que los msculos se tensen y ejerzan su fuerza sobre la
zona que debe abrirse; cuando la mujer esta acostada se anula la accin
fisiolgica de esta musculatura. Acostarla implica privarla de un instrumento
clave para parir.
Disminucin de los riesgos de compresin aorto-cava y la mejora de los
resultados cido base en los recin nacidos. Con ello se previene la aparicin
de dos cuadros que pueden originar sufrimiento fetal, ambos relacionados en la
posicin en decbito dorsal de la mujer embarazada: sndrome supinohipotensivo (producido por la compresin de la cava inferior del tero grvido) y
el efecto poseiro (causado por la compresin de la orta abdominal y / o arterias
iliacas internas contra la columna vertebral por el tero contrado).
Eficiencia de la combinacin matriz-prensa abdominal. Se establece una
sinergia entre las contracciones uterinas ms fuertes y eficientes que la
posicin vertical estimula con el esfuerzo del diafragma y msculos
abdominales durante el pujo. Esto implica tambin menor uso de la oxitcica y
menos riesgo de alteraciones de los latidos cardiacos fetales.

47

Disminuye la duracin del trabajo de parto, tanto la del periodo de dilatacin


como la del expulsivo.
La amniorrexis espontnea se produce ms tardamente. La integridad de la
bolsa disminuye las posibilidades de riesgo para el beb y adems permite
adoptarse mejor al canal del parto.
La terminacin espontnea es ms frecuente, reducindose la incidencia de
episiotomas y desgarros. Las complicaciones del alumbramiento son menos
frecuentes.
La posicin vertical disminuye la posibilidad del prolapso de cordn, pues no
deja hueco entre la cabeza y el cuello. Adems se elimina la posibilidad que se
produzca un vaco que absorba el cordn, puesto que la presin uterina y la
fuerza de gravedad no dejan que la cabeza del beb regrese al terminar la
contraccin.
Se proporcionan beneficios psicoafectivos importantes a la mujer, como la
reduccin del dolor, sensacin de libertad, de control, de participacin, y de
mayor satisfaccin durante y despus del parto.
Cuando el cuerpo se encuentra en vertical reproduce el esquema corporal que
adquiri durante la niez para realizar las funciones expulsivas de defecar y
orinar, es decir, reproduce el modelo original y pone en marcha la memoria de
funciones biolgicas. De este modo la vagina adquiere identidad propia, como
canal expulsivo, y se diferencia de la vagina en coito como receptculo activo
del pene.

48

DESVENTAJAS DE POSICIN VERTICAL


Aumenta el riesgo de prdida de sangre
Las posiciones que asumen las parteras tradicionales para atender el parto
pueden resultar muy incmodas para el personal mdico. Sin embargo existen
una serie de posturas, sillas y bancos obsttricos en los que tanto la mujer en
trabajo de parto como el personal mdico, se pueden encontrar cmodos.

PARTO EN CUCLILLAS UTILIZANDO UNA MESA OBSTTRICA


La posicin en cuclillas, que a menudo se denomina la posicin ms natural, puede
presentar una desventaja en mujeres occidentales que no tengan el entrenamiento y
la resistencia muscular para permanecer en cuclillas durante un considerable perodo
de tiempo. (Ver figura 2)
Esto puede ser particularmente cierto para las mujeres que ya no se acuclillan para
defecar. Sin embargo existen otras posiciones verticales y diferentes dispositivos que
se La postura en cuclillas ayuda mucho en el parto, ya que aprovecha el impulso de la
gravedad para que el beb se desplace por el canal del parto.
Los ejercicios de ponerse en cuclillas durante el embarazo abrirn la pelvis al mximo
y ayudarn a estirar el perineo, la zona comprendida entre el ano y la vagina, en una
ayuda para evitar que se desgarre al dar a luz. Adems, ayudar a que el beb se
encaje en la pelvis
Aunque esta postura en cuclillas no es comn en nuestra vida cotidiana, ponerla en
prctica durante nuestro embarazo, especialmente antes de que el abdomen abulte
49

demasiado para que nos sea ms fcil empezar, har que lleguemos a trmino con la
relativa agilidad para practicarla.
Al principio costar un poco, y podemos sentarnos en un taburete bajo para ensayar
la postura en cuclillas. Hay que separar bien los pies (en lnea con las caderas) e
inclinarse hacia delante, manteniendo la espalda recta. Abriremos las rodillas
ayudndonos de los codos si es necesario.

SILLA OBSTTRICA PARA PARTO VERTICAL


La silla de parto era la silla en forma de herradura sobre la que se sentaba la mujer en
trance de dar a luz. Los griegos empleaban ocasionalmente una cama o sof
especiales para tales menesteres, no obstante el empleo de la silla obsttrica
continuo siendo una costumbre muy extendida hasta el siglo XVII, e incluso en pleno
siglo XIX era de uso frecuente.
Dice la historia que el primer comadrn o partero de verdad fue Pablo de Egina (652690), que ejerci en Egipto y Asia Menor y lleg a ser considerado como un orculo
en cuestiones atinentes a la reproduccin humana.

Este Pablo de Egina tuvo mtodos originales: recomendaba que el parto en las
mujeres obesas se atendiera acostndolas sobre su abdomen, las piernas levantadas
hacia atrs. Puesto que Sorano de Efeso, que existi a principios del siglo segundo de
nuestra era, se ocup en uno de sus libros que la "silla obsttrica", podemos deducir
que le parto se suceda en aquellos calendas estando la mujer en posicin sentada.

PARTO VERTICAL SENTADA

50

Histricamente el ser humano siempre ha tenido el parto en posiciones ms o menos


verticales del tronco.
Una de las posturas ms utilizadas es la de cuclillas, as como la de sentada o
semisentada

con

los

muslos

flexionados

sobre

el

abdomen.

En esas posturas se modifica el dimetro transverso y antero posterior de la pelvis


entre 1 y 2 centmetros, ya que al estar flexionados los fmures, actan elevando los
huesos inanimados de la pelvis.
De hecho la maniobra ms utilizada para solucionar una de las complicaciones
obsttricas ms temidas, la distocia de hombros, se basa en la flexin mxima de los
muslos de la madre sobre su abdomen aumentando as el dimetro de la pelvis y
permitiendo la salida de los bebs que tienen dificultades por su excesivo tamao a
nivel torcico.
No debe olvidarse que tambin permite a la mujer ver el nacimiento de su hijo,
motivndola a pujar en forma ms efectiva, al margen de permitir un mayor control de
la situacin.
Tan flagrante evidencia sobre las ventajas de las posiciones verticales, merece por lo
menos una actitud ms participativa de las embarazadas en la definicin de la forma
en la que van a tener su parto.
Las mujeres tienen que saber que pueden elegir la postura que ms les agrade para
parir, la que ms confortable les resulte y que todo el peso de las evidencias
cientficas estn a favor de el uso de posiciones verticales, que hacen ms corto,
seguro y placentero el momento del nacimiento.

51

APLICACIN DE EL PARTO VERTICAL PARADA


Se puede utilizar desde una cuerda, una hamaca, una pared, hasta una barra de
metal inoxidable.
Tambin la mujer se puede sostener del cuello de su pareja.

APLICACIN DE PARTO VERTICAL EN POSICIN HINCADA


Se acompaa en muchas ocasiones con sostn de un acompaante y de un punto de
apoyo para agarrarse y facilitar el pujo.

MESA OBSTTRICA PARA PARTO EN POSICIN VERTICAL


Para facilitar condiciones para la aplicacin e implantacin del modelo de atencin
intercultural en posicin vertical en los servicios de salud, la direccin de medicina
tradicional y desarrollo intercultural dise en conjunto con el Centro Nacional de
Excelencia Tecnolgica ( CENETEC ) Y Rochester de Mxico, esta propuesta
innovadora y econmica para que el parto sea amigable y cmodo tanto para la mujer
de trabajo de parto, como para el personal de salud que la atiende, en la cual pueden
participar familiares como sosten fsico emocional, elemento importante para el parto
humanizado.
El implemento central se vuelve respaldo para la mujer cuando se atiende sola, y se
puede abatir para la participacin de su pareja o familiar.

52

Cuenta con un marco de sostn para facilitar el pujar de acuerdo a las posiciones que
acostumbran las mujeres indgenas, para facilitar los movimientos de penduleo en el
trabajo de parto.
. Contiene un sostn trasero movible para permitir el descanso post parto de la mujer
y se puede levantar para facilitar la participacin del familiar.( ver figura 16 )

COMPONENTES DE LA ORGANIZACIN
El componente de organizacin para la atencin de parto vertical con adecuacin
intercultural comprende el conjunto de procesos y acciones que permiten adecuar la
oferta de servicios maternos.
Los establecimientos de salud deben adecuar y desarrollar procesos organizacionales
que son indispensables para brindar una atencin de calidad para la atencin de el
parto vertical.
Los establecimientos de salud consideran los recursos disponibles en el mbito y de
acuerdo a su nivel de complejidad dentro de la rea prestadora de servicios de salud
a la cual pertenecen.

RECURSOS HUMANOS PARA EL PARTO VERTICAL


El personal debe contar con competencia tcnica y reunir un conjunto de habilidades
que le permita establecer desde un inicio una relacin emptica en las parturientas y
familiares propiciando un clima de seguridad.
53

Disponibilidad de recursos humanos para la atencin responder al nivel de


complejidad del establecimiento de salud y recursos existentes.
El servicio deber contar con:

Mdico Gineco-obstetra
Mdico General con competencia para la atencin obsttrica
Mdico Pediatra
Enfermera con competencia para la atencin neonatal

EQUIPOS MEDICAMENTOS Y MATERIALES


Los

establecimientos

de

salud

deben

disponer

de

equipos,

materiales

medicamentos para la atencin del parto vertical el servicio deber contar con lo
siguiente:

Instrumental para parto


Bulto de recin nacido
Instrumental para ligar Cordn
Estetoscopio
Equipo de reanimacin neonatal
Bascula peditrica
Lmpara de chicote
Mesa para parto vertical
Banco giratorio o silla vitrina para guardar medicamentos
Colchoneta en el piso
Perillas
Cuna de calor radiante
Vitamina K
Cloranfenicol oftlmico
Oxitocina
Termmetros
Torundas
Gasas
Guantes estriles
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COMPONENTES DE PREVISIN
El componente de provisin comprende el conjunto de atenciones y cuidados que el
equipo de salud y la propia persona familia y comunidad, brindara a la parturienta.
La gestante para la atencin del parto vertical debe contar con atencin prenatal
segn las guas nacionales de la atencin integral la la salud sexual y reproductiva.
En caso de no contar con la atencin prenatal se solicitaran los anlisis de rutina,
segn corresponda.
Los profesionales de la salud debern observar las indicaciones clnicas y
contraindicaciones para proceder a la atencin del parto vertical.

INDICACIONES PARA LA ATENCIN DEL PARTO VERTICAL


Gestante sin complicacin obsttrica presentacin ceflica del feto, compatibilidad
feto plvica.

55

CONTRAINDICACIONES

PARA

LA

ATENCIN

DEL

PARTO

VERTICAL
Las contraindicaciones para a la atencin del parto vertical son todas aquellas
complicaciones que pueden tener como indicacin la cesrea, entre ellas las ms
frecuentes son:

Cesrea anterior
Cesrea iterativa
Incompatibilidad feto plvica
Sufrimiento fetal
Feto en podlico
Embarazo gemelar
Distocia de presentacin
Distocia de contraccin
Macrosoma fetal
Prematuro
Hemorragia del 3 trimestre
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Ruptura prematura de membranas
Embarazo pos termino
Preeclampsia severa
Antecedente de parto complicado

RECEPCIN DE LA GESTANTE
56

El personal de salud debe brindar a la gestante una clida bienvenida, explicarle los
procedimientos de manera sencilla respetando sus creencias y costumbres

A continuacin proceder a
Verificar la informacin respecto a su gestacin en la historia clnica y tarjeta de
atencin prenatal antecedentes de la gestacin, identificar signos de alarma, controlar
las funciones vitales (presin arterial, pulso, temperatura y frecuencia respiratoria)
realizar la evaluacin obsttrica (maniobras de leopol) altura uterina, frecuencia
cardiaca fetal contracciones uterinas y examen plvico determinar el inicio de trabajo
de parto.

ATENCION DEL PERIODO DE DILATACIN


El personal de salud de acuerdo a sus competencias y funciones asignadas realizara
lo siguiente.

PROCEDIMIENTOS
Control de las funciones vitales cada hora evaluar la frecuencia cardiaca fetal cada 30
o 45 minutos, llevar un registro estricto de partograma, examen vaginal solo debe
realizarse por el personal de salud capacitado con manos limpias, cubiertas por
guantes estriles , el nmero de exmenes vaginales se debe limitar al estrictamente
necesario.

57

MANEJO DEL DOLOR


El personal de salud debe proporcionar soporte emocional, con el apoyo del familiar.
Brindar la libertad de expresin y accin a la mujer de acuerdo a sus costumbre
evaluar tcnicas de relajacin y masajes.
Para dar masajes el personal o los familiares deben tener las manos limpias, tibias,
realizando lentamente con la palma de la mano y la yema de los dedos, la utilizacin
de un aceite o talco ayuda a deslizar las manos por la piel y ejercer una presin suave
y pareja en la zona lumbar esta permitir disminuir los niveles de ansiedad, controla el
estrs fsico y emocional que implica el trabajo de parto, renovar energa para las
prximas contracciones, renovar la tensin muscular y ayudar de este modo a
contrarrestar la fatiga

ATENCIN DEL PERIODO EXPULSIVO


El personal de salud realizara lo siguiente:
Verifica los materiales y medicamentos necesarios para la atencin de la parturienta y
el recin nacido, acondicionar y verificar que la sala de partos cuente con todo lo
necesario.

ASEPSIA E HIGIENE
Verifica condiciones de higiene y limpieza del ambiente, verifica que el instrumental
para

la

atencin

del

parto

este

debidamente

estril,

lavarse

las

manos

cuidadosamente con agua y jabn antes de colocarse los guantes estriles , realizar
el lavado perineal con agua tibia y jabn quirrgico

POSICIONES EN EL PERIODO EXPULSIVO


58

En las posiciones verticales, la intervencin del personal de salud en el periodo


expulsivo est limitada a la recepcin del beb, a realizar las maniobras
correspondientes cuando hay circular de cordn, a detectar y atender cualquier
complicacin que pudiera surgir en estos momentos.
Debe permitirse que la posicin de la mujer cambie buscando aquella en la cual
pueda tener mayor fuerza para la expulsin del feto. El personal de salud debe
adecuarse a la posicin elegida

ATENCIN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO


El personal de salud deber verificar que el material este preparado con anticipacin,
asi como el lugar de atencin del recin nacido que ser utilizado de manera
exclusiva, incluye la revisin y cuidados tradicionales donde se privilegia el contacto
inmediato madre hijo, la atencin del recin nacido se desarrolla aplicando tcnicas y
procedimientos establecidos en las guas nacionales de atencin integral de la salud
sexual y reproductiva

ATENCIN DEL PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO


El personal de salud debe atender el alumbramiento en posicin dorsal (horizontal) en
razn a que el parto en posicin vertical produce un sangrado de regular cantidad.
El personal proceder a, realizar el alumbramiento dirigido, facilitando el acortamiento
del tercer periodo del trabajo de parto y la disminucin de la cantidad de sangrado,
evaluar el volumen del sangrado vaginal, el grado de contraccin uterina, el estado de
conciencia de la madre y las funciones vitales, realizar una evaluacin minuciosa para
59

verificar

el

desprendimiento

de

placenta,

asistir

su

salida

examinarla

cuidadosamente verificando que las membranas estn integras, evaluar si se han


producido laceraciones en la vulva, vagina o cuello uterino evaluar la cantidad de
sangrado post alumbramiento

ATENCIN DEL PUERPERIO INMEDIATO

Independientemente del lugar donde se aloje la parturienta de acuerdo a la


infraestructura, equipamiento de cada establecimiento de salud y la afluencia de
pacientes realizar en forma estricta. Control de funciones vitales tono de la
contraccin uterina sangrado transvaginal cada media hora durante las primeras dos
horas. Antes de dejar descansar a la mujer se evaluara tono uterino, estimular la
salida de loquios con aplicacin de masajes ya que favorece la contraccin del tero,
brindar comodidad a la purpera

COMPLICACIONES DEL PARTO VERTICAL


En la atencin del parto vertical podran presentarse las siguientes complicaciones:

laceraciones a nivel del perin


salida brusca del feto
prolapso de Cordn
distocia de hombros
en caso de presentarse estas complicaciones realizar manejo adecuado.

ORIENTACIN Y CONSEJERA
El personal de salud debe brindar informacin, orientacin y consejera a la madre y a
la familia sobre temas relacionados a la atencin del recin nacido y ala salud sexual
60

y reproductiva, lactancia materna exclusiva enfatizando sus beneficios y enseando la


tcnica, alimentacin de la madre, salud reproductiva y planificacin familiar, higiene
de la madre y el nio, vacunacin del recin nacido.

CRITERIOS DE ALTA
Las medidas teraputicas, efectos adversos secundarios el tratamiento, signos de
alarma a ser considerados, as como criterios de alta y el pronstico, son los mismos
que se toman en cuenta para la atencin del parto eutcico horizontal.

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Si existiera la necesidad de realizar la referencia de la parturienta o purpera por
presentar alguna complicacin, se tomara en cuenta los procedimientos ya existentes
en las normas del ministerio de salud, segn la capacidad resolutiva del nivel del
establecimiento

INTERVENCIN DE ENFERMERA EN PARTO VERTICAL


1)

Registrar datos.
61

2)

Dieta absoluta.

3)

Venoclisis y anlisis.

4)

Monitorizacin cardiotocogrfica. Para ver cmo est el feto, las contracciones

(intensidad, frecuencia). Cmo reacciona el feto ante estas contracciones.


5)

Animar deambulacin.

6)

Animar cambios de posicin en cama cuando tenga puesta medicacin o no

pueda andar por alguna causa o prescripcin.


7)

Elevar cabecera de la cama.

8)

Contacto fsico.

9)

Mantener limpia la cama (el lquido amnitico fluye en cada contraccin).

10)

Mantener limpia la zona perineal.

11)

Vaciado de vejiga. En el caso de que se utilice anestesia epidural, la paciente no

se da cuenta de que tiene ganas de orinar, por lo que cada cierto tiempo hay que
estar pendientes para evitar xtasis urinario y porque la vejiga vaca favorece el
descenso de la presentacin
12)

Ayudar en respiracin y relajacin. Se pueden dar dos circunstancias: mujer que

ha asistido a los cursos de preparacin al parto por lo que conoce lo que va a pasar y
sabe mecanismos para paliarlo. Est preparada y tiene sus nociones y sabe hacer
ejercicios de respiracin (tiene que respirar poco, sin llenar los pulmones para que el
diafragma no oprima el tero y duela menos. A estas mujeres slo hay que guiarlas).
Mujer que no ha ido a los cursos, no sabe, es la primera vez que oye los ejercicios de
respiracin, por lo que es mejor tranquilizarla y decirla que cuanto ms relajada est
el dolor ser menor. No es el momento de aprender.
62

13)

Gasa mojada para labios (o vaselina). Porque se secan las mucosas e incluso

se tapona la nariz.
14)

nimos.

15)

Fomentar ayuda de acompaante.

16)

Informar de la evolucin.

17)

Tactos vaginales ( s pero los justos para evitar infecciones)

18)

Vigilancia contina del estado madre y feto:

Hidratacin.

Signos vitales maternos.

Estado fetal.

Color del lquido amnitico. En una presentacin de nalgas, el color del lquido

amnitico no es valorable porque en cada contraccin hay expulsin de meconio.

Contracciones.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PERIODO EXPULSIVO.


1)

Preparacin mesa, instrumental.


63

2)

Posicin correcta para el pujo.

3)

Ayudar a elegir posicin deseada.

4)

Proporcionar ambiente seguro (luz, calor, ruidos).

5)

Direccin suave pero firme (a pesar de que la parturienta pierda el control).

6)

Elogiar los esfuerzos.

7)

Vigilancia continua del estado madre y feto.

8)

Atencin al recin nacido.

En los ltimos tiempos, la enfermera ha avanzado de manera rpida y significativa.


Se ha expresado y cuestionado ideas generales, a la vez se han adquirido nuevos
conocimientos cientficos que se han aplicado a los cuidados que las enfermeras dan
a los pacientes.
Unos de los puntos en los cuales se han desarrollado es el parto, los campos de la
prctica de la enfermera se han hecho ms finos, separados y adecuados a las
necesidades e intereses en cada una de las mujeres embarazadas.

CAPTULO

DISEO METODOLGICO
64

65

RESEA HISTORICA
El Hospital General de Tula de Allende Hidalgo, unidad Hospitalaria de segundo nivel
pertenece al sector salud, inicia sus labores mdicas en el ao de 1948.
Al paso de los aos fue evolucionando paulatinamente, de tal forma que en el ao de
1952 el hospital inicia sus labores en forma cooperativa con el nombre de Hospital
BERNAL en el edificio que posteriormente funciona como crcel mixta ubicado en
la calle Atanasio Bernal No 2, donde actualmente se encuentran las oficinas de la
coordinacin municipal de la salud.
En esta dcada contaba con 6 camas para pacientes de maternidad, 10 camas para
hospitalizacin general y 2 camas para observacin, el personal activo era mdico
que funga como direccin.

Dos enfermeras auxiliares, un enfermero partero, un afanador, un cocinero, una


persona de mantenimiento y una persona administrativa. Contaba con servicios de
ciruga general, ginecoobstetricia, urgencias, curaciones y consulta externa.
En 1952 -1953 se forma un patronato dirigido por el seor Hctor Buitrn (presidente),
el asesor Acevedo (tesorero) y como vocales la Sra. Esther Castro que coordinan de
forma conjunta con los servicios coordinados de salud del estado la planeacin y
construccin de un nuevo edificio.
En el ao de 1955 se inicia la construccin del nuevo edificio del Hospital en la calle 5
de Febrero No 5 entre Melchor Ocampo y Manual Rojo del Rio, siendo la inaguracin
el 4 de abril de 1961 por el entonces presidente de la repblica Mexicana C.Lic. Adolfo
Lpez Mateos, ubicacin que ocupa hasta el mes de mayo del 2006.
66

De 1980-1982 se realiza la primera ampliacin del hospital quedando como Hospital


Regional de 30 camas, y la separacin administrativa de la jurisdiccin Sanitaria No
3.
En 1994-1995 se amplan las reas de urgencias, consultorios de observacin, toco
ciruga y se construyen nuevas reas administrativas quedando hasta la fecha como
Hospital General Tula de 2 Nivel con una plantilla de personal de 126 personas.
En 1993 el Dr. Javier Hernndez Islas, director del del Hospital integra a los servicios
de medicina preventiva, dada la necesidad de contar con un servicio que recolectara,
analalizar e interpretar la informacin con enfoque analtico, para lo cual nombra
un mdico General como responsable del servicio integrado, adems

por una

secretaria y un auxiliar de enfermera, la cual realizaba actividades de promocin a la


salud.
El servicio se modifica hasta el ao de 1996, integrando una enfermera general al
departamento, quien posteriormente realiza el diplomado en epidemiologa quedando
como responsable hasta al ao de 1998, fecha que se integra al servicio un mdico
con maestra en salud pblica, con lo que se divide el servicio de epidemiologa y
medicina preventiva quedando hasta la fecha dicha estructura orgnica.
En el 2001 logra su certificacin con grado de excelencia como Hospital Amigo del
nio y de la madre.
A partir del mes de febrero del ao 2004, se designa como director del Hospital al Dr.
Israel David Baca Ordaz, cargo conferido por el secretario de salud y director de la
S.S.H. Dr. Alberto Jongitud falcn.

67

En mayo del 2006 cierra sus puertas el Hospital General de tula y se inagura el nuevo
Hospital que se denomina Hospital Regional Tula Tepeji situado en la carretera Tula
tepeji km.1.5 Col. El Carmen.
Este hospital consta de 60 camas censables y 40 camas no censables, dentro de las
instalaciones se cuenta con una rea especfica

de consulta externa

con los

siguientes servicios ,Filtro, Medicina interna, Pediatra, Nutricin, Traumatologa, y


ortopedia, Oftalmologa, Ciruga

General, Dental, y modulo Mater (Gineco

Obstetricia).
En el edificio principal se localiza los auxiliares de diagnstico Laboratorio Clnico,
Ultrasonografia y

radiografa

quedando pendientes de

funcionar el rea de

mastografa y tomografa.
El rea de urgencias que consta de tres consultorios y una sala de curaciones, en el
espacio de observacin, incluyendo dos aislados, adems de una sala de choque con
equipo de soporte cardiovascular completo, un rea de toco ciruga con ocho camas
no censables, por lo que se refiere al rea de quirfanos esta integrada por dos
quirfanos y una sala mixta con todo el equipo necesario, en esta rea se encuentra
recuperacin con cuatro camas no censables.
La zona de hospitalizacin se encuentra en dos plantas:
La planta baja donde se encuentra el servicio de Medicina Interna y de Ciruga
General, esta constituido por 28 camas censables, ms dos aislados, un centro de
distribucin de medicamentos y una central de enfermeras.
En la planta alta se encuentra el rea de Gineco Obstetricia con 20 camas censables
y por ultimo el rea de Pediatra con 12 camas censables, se dispone rea

fsica
68

para la Terapia Intensiva Adulto y Neonatal pero no se encuentran en funcionamiento


por falta de equipamiento mdico y de recursos humanos.

TIPO DE INVESTIGACIN
No experimental:
Porque no hubo manipulacin de variables, solo se recolecta la informacin obtenida
mediante el instrumento de medicin.

Tipo de estudio:
Transversal: Se trabajo con los pacientes durante un periodo comprendido de 17 de
Noviembre a diciembre de 2010.

Unidad de anlisis
Se realizo un censo poblacional de estudio a 50 pacientes en trabajo de parto en el
rea de toco ciruga en el hospital Tula-Tepeji, que acudieron en un periodo de 17 de
noviembre a diciembre 2010, con previa orientacin de parto vertical.

Material:
Carteles
Rotafolio (orientando)

Instrumento de medicin:
Se aplicarn 50 encuestas en total las cuales fueron cerradas.

69

Procedimiento:
Las encuestas se les aplicarn a 50

apacientes embarazadas que acuden a su

consulta de control prenatal, en el hospital general de Tula-Tepeji.


Se dio a conocer por medio de orientaciones, la atencin de parto vertical, cuando
acuden a su control prenatal; los beneficios para la paciente y el recin nacido.
Aplicando posteriormente su cuestionario.
Posterior al parto vertical se aplicaron cuestionarios con el fin de obtener informacin
para necesaria para el tema de investigacin.

CRITERIOS DE INCLUSIN
Pacientes del Hospital general Tula-Tepeji que acuden al rea de gineco-obstetricia.

CRITERIOS DE EXCLUSIN
Pacientes con complicaciones que pueden tener como indicacin la cesarea.

VARIABLES

70

VARIABLE INDEPENDIENTE
Mayor informacin sobre los beneficios del trabajo de parto en posicin vertical en
todos sus aspectos

DEFINICION:
Existir una mejora en la difusin y atencin, mayor informacin sobre los beneficios
del trabajo de parto en posicin vertical en todos sus aspectos.

VARIABLE DEPENDIENTE

Favorecer un menor ndice de cesreas, partos distcicos y sufrimientos fetales.

DEFINICIN:
Es el resultado de las pacientes que acepten o soliciten la atencin del parto vertical
cuyos valores dependen de la difusin de la atencin.

DESCRIPCIN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES


Objetivo

Hiptesis

Variable

Operalizaci
n de
variables

construc
to

Dimensi
ones

Indicador
es

71

GENERAL
Dar a
conocer
que tiene el
parto en
posicin
vertical as
como la
tcnica y
los recursos
con los que
cuenta el
hospital
regional
Tula-Tepeji
para la
atencin de
este

A mayor
informacin
sobre los
beneficios
que ofrece
el parto
vertical en
todos sus
aspectos,
favorece un
menor
ndice de
cesreas,
partos
distcico y
sufrimientos
fetales.

V.I
Mayor
informaci
n sobre
los
beneficio
s del
trabajo
de parto
en
posicin
vertical
en todos
sus
aspectos
V.D.
Favorece
r un
menor
ndice de
cesreas,
partos
distcicos
y
sufrimient
os
fetales.

V.I.
Existir una
mejora en la
difusin
y
atencin,
mayor
informacin
sobre
los
beneficios
del trabajo de
parto
en
posicin
vertical
en
todos
sus
aspectos.

V.D.
Es
el
resultado de
las pacientes
que acepten
o soliciten la
atencin del
parto vertical

cuyos
valores
dependen
de
la

Proporcio
nados los
conocimie
ntos
necesario
s
mediante,
platicas
orientacio
nes sobre
parto
vertical, se
obtendr
la
implement
acin de
estrategia
s para la
demanda
de la
atencin
del parto
vertical

Informaci
n sobre
parto
vertical

a mdicos,
enfermeras
, pediatras
para
ofrecer una
atencin
con calidez.

Beneficios
para el
recin
nacido en
parto
vertical

Disminuci
n de partos
distcicos,
sufrimiento
fetal,
cesreas

Beneficios
en trabajo
de parto

La
terminacin
espontanea
es ms
frecuente,
reducindo
se la
incidencia
de
episiotoma
y desgarros

difusin de la
atencin.

PASOS PARA LA OPERACIN DE VARIABLES

72

Variable

Definicin
conceptual

Definicin
operacional

Capacitaciones
continuas al
personal de salud
sobre parto vertical
y ofrecer una
atencin con
calidad y calidez.

Capacitar al
personal de salud.

Personal de
salud

Proporcionar los
conocimientos
necesarios sobre
atencin de parto
vertical y as
concientizar a
personal de salud.

Aceptacin de las
mujeres con
respecto a la toma
de decisin sobre
la atencin de parto
vertical,

Mediante la
promocin y
difusin, del parto
vertical as como la
Calidez de la
atencin a los
usuarios dentro del
mismo

Platicas

Usuarias

Indicadores

Monitoreo continuo
Evaluaciones,
comentando
experiencias del
personal de salud.

Orientaciones
Cartulinas

CAPTULO

ANLISIS Y PRESENTACIN
DE RESULTADOS
73

TABLA ESTADSTICA 1
1.- Sabe usted como es el parto vertical?
RESPUESTA

FRECUENCIA

PORCENTAJE
74

8
42
50

a) si
b) No
TOTAL

16%
84%
100%

FRECUENCIA

a) si

b) No

FUENTE: Hospital Regional Tula Tepeji, Hidalgo, Mxico.


ANLISIS: De las 50 pacientes encuestadas el 84% que es la mayora desconoce
que es un parto vertical, mientras que el 16% conoce del tema.

TABLA ESTADSTICA 2
2.- Cmo quisiera usted que fuera atendido su parto?
RESPUESTA
a) Tradicional

FRECUENCIA
28

PORCENTAJE
56%
75

8
14
50

b) Vertical
c) Cesrea
TOTAL

16%
28%
100%

FRECUENCIA

a) Tradicional

b) Vertical

c) Cesarea

FUENTE: Hospital Regional Tula Tepeji, Hidalgo, Mxico.


ANLISIS: Podemos observar que la poblacin entrevistada que por la falta de
informacin del parto vertical el 56%prefiere que su parto sea el tradicional, el 28%
cesrea y el 16% restante vertical.

TABLA ESTADSTICA 3
PREGUNTAS DESPUES DE LA PLTICA
1.- Cmo cree usted que le beneficiaria ser atendida en posicin vertical?
RESPUESTA

FRECUENCIA

PORCENTAJE
76

a) Disminucin del trabajo de


parto
b) Menos dolor
c) Proporciona ms comodidad
TOTAL

31

62%

18%

10

20%

50

100%

FRECUENCIA

a) Disminucin del trabajo de parto

b) Menos dolor

c) Proporciona ms comodidad

FUENTE: Hospital Regional Tula Tepeji, Hidalgo, Mxico.


ANLISIS: Los resultados anteriores mencionan que opinan que el parto vertical
disminuye el trabajo de parto 62%, el 18% menciona que hay menos dolor, mientras
que el 20% comenta tener ms comodidad.

TABLA ESTADSTICA 4
2.- Cul sera el beneficio para su recin nacido al ser atendido en posicin vertical?
RESPUESTA

FRECUENCIA

PORCENTAJE
77

a) disminucin de sufrimiento fetal


b) Favorece la lactancia materna y
el apego
TOTAL

18

36%

32

64%

50

100%

FRECUENCIA

a) disminucin de sufrimiento fetal

b) Favorece la lactancia materna y el apego

FUENTE: Hospital Regional Tula Tepeji, Hidalgo, Mxico.


ANLISIS: La opinin de las pacientes encuestadas menciona que en un 64%
beneficia a la lactancia materna y apego madre- hijo, mientras que el 36% refiere que
disminuye el sufrimiento fetal.

TABLA ESTADSTICA 5
DESPUES DE EL PARTO

78

1.- En el proceso de trabajo de parto en posicin vertical Cul fue su participacin


del personal de enfermera?
RESPUESTA
a) Masajes de relajacin
b) Orientacin e Informacin
c) Fueron Indiferentes
TOTAL

FRECUENCIA
7

PORCENTAJE
14%

35

70%

8
50

16%
100%

FRECUENCIA

a) Masajes de relajacin

b) Orientacin e Informacin

c) Fueron Indiferentes

FUENTE: Hospital Regional Tula Tepeji, Hidalgo, Mxico.


ANLISIS: Podemos deducir que el personal de enfermera realiza un trabajo
encaminado a la orientacin de las pacientes, dado que el 70% respondi que recibe
esta orientacin mientras el parta vertical, el 14% recibi masajes de relajacin, 16%
recibi atencin deficiente.

TABLA ESTADSTICA 6
79

2.- Despus de su parto qu indicaciones fueron las que le dio la enfermera?


RESPUESTA
a)Orientacin e informacin de
datos de alarma del recin
nacido.
b)Orientacin de lactancia
materna
c) No me informaron nada
TOTAL

FRECUENCIA

PORCENTAJE

35

70%

14%

8
50

16%
100%

FRECUENCIA
a)Orientacin e informacin de datos de alarma del recin nacido.

b)Orientacin de lactancia materna

c) No me informaron nada

FUENTE: Hospital Regional Tula Tepeji, Hidalgo, Mxico.


ANLISIS: En est grfica se vuelve a corroborar que la orientacin es fundamental
en el servicio de la salud, a esto respondieron el 70%, el 14% responde a la
importancia de la lactancia materna, mientras que aun encontramos que el 16 %
responde sobre la deficiencia del servicio de salud, en lo cual hay que seguir
trabajando.

TABLA ESTADSTICA 7
80

Si ha tenido usted ms hijos qu diferencia noto en el trabajo de parto en posicin


vertical?
RESPUESTA
a) Ms cansada y dolor
b) Menos dolor y ms rpido
TOTAL

FRECUENCIA
4

PORCENTAJE
8%

46

92%

50

100%

FRECUENCIA

a) Ms cansada y dolor

b) Menos dolor y ms rapido

FUENTE: Hospital Regional Tula Tepeji, Hidalgo, Mxico.


ANLISIS: Est grafica muestra uno de los motivos por los cuales se quiere dar a
conocer el parto vertical, pues el 92% respondi no manifestar haber tenido dolor,
mientras que el 8% respondi tener ms molestias ante dicho parto.

TABLA ESTADSTICA 8
Cmo se sinti usted al ser participante de cortarle el cordn a su bebe?
RESPUESTA

FRECUENCIA

PORCENTAJE
81

a) Me gusto, pude cortarle el


cordn y que lo pusieran en mis
brazos
b) No lo corte por que no me
dijeron que lo hiciera
TOTAL

12%

44

88%

50

100%

FRECUENCIA
a) Me gusto, pude cortarle el cordon y que lo pusieran en mis brazos

b) No lo cotte por que no me dijieron que lo hiciera

FUENTE: Hospital Regional Tula Tepeji, Hidalgo, Mxico.


ANLISIS: Es grato observar la emocin en la cual las mamas cortaron en esta
tcnica de parto vertical 12%, mientras que se espera que el 88% restante lo logre
hacer y superar implementando ms dicha tcnica de parto vertical.

82

CAPTULO

CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

CONCLUSIONES

83

De acuerdo con las investigaciones obtenidas a travs de las encuestas realizadas


sobre la utilidad del trabajo de parto en posicin vertical en el hospital regional tulatepeji en la especialidad de gineco-obstetricia y en el rea de toco ciruga nos indican
que de cincuenta pacientes encuestadas el 84 % que es la mayora desconoce qu
es un parto vertical? mientras que el 16% conoce el tema por el cual podemos
observar que a falta de informacin sobre el parto vertical el 56% prefiere que sea
parto tradicional el 28% cesrea y el 16 % restante vertical, ya dada la informacin
acerca del parto vertical el 62% piensa que disminuye el tiempo de trabajo de parto, el
20% comenta tener ms comodidad mientras que el 18% comenta que pueda tener
menos dolor.
En cuanto a los beneficios el 64% piensa que favorece la lactancia materna y el
apego inmediato y el 36% opina que hay una disminucin de sufrimiento fetal.
Posterior al parto vertical y en el rea de toco ciruga el 70% de las pacientes refieren
que la enfermera orienta e informa sobre el procedimiento, el 14% refiere que fue
asistida por masajes de relajacin y el 16% fueron indiferentes.
Uno de los motivos por lo que se quiere dar a conocer el parto vertical es porque el
92% respondi que hay menos dolor y es ms rpido mientras que el 8% refiere
cansancio y dolor, agregando que el 88% no corto el cordn umbilical porque no le
informaron que lo cortara, al 12% restante les agrado poder cortar el cordn y que le
colocaran a su bebe en sus brazos de la madre.
Se llego a la conclusin que de acuerdo a las encuestas realizadas la hiptesis fue
verdadera.

84

SUGERENCIAS

De acuerdo a las preguntas aplicadas a las pacientes embarazadas y purperas,


tomando en cuenta los resultados favorables, obtenidos durante esta investigacin, se
sugiere ms monitoreo e informacin sobre el parto vertical; dirigiendo acciones para
capacitar y sensibilizar al personal de salud y as concientizar a las usuarias sobre la
atencin, las posiciones, el corte de cordn umbilical, masajes despus del parto e
indicaciones sobre signos de alarma del recin nacido y paciente en su atencin en
parto vertical. El conocimiento es valioso y se har accesible en la medida en que se
estudie en colaboracin estrecha con sus dignos

portadores y portadoras; una

colaboracin as ser posible. Asumiendo la responsabilidad compartida de imaginar


nuevas maneras de aproximado al saber tradicional sin idealizar, pero dispuestos a
mirar, a escuchar y a maravillarnos con el resultado del parto vertical.

85

CAPTULO

ANEXOS

86

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES


DE TAMAULIPAS, A.C.
FACULTAD DE ENFERMERIA
CUESTIONARIO
El presente cuestionario tiene como finalidad recabar datos para la elaboracin de
una investigacin de tesis para obtener el grado de Licenciatura en Enfermara. Por lo
cual se solicito de la manera ms atenta lo conteste en forma fidedigna ya que los
datos recabados sern utilizados en forma confidencial.

CUESTIONARIO:
1.- Sabe usted como es el parto vertical?
a) Si
b) No
2.- Cmo quisiera usted que fuera atendido su parto?
a) Tradicional
b) vertical
c) cesrea

87

PREGUNTAS DESPUES DE LA PLTICA


1.- Cmo cree usted que le beneficiaria ser atendida en posicin vertical?
a) Disminucin del trabajo de parto
b) menos dolor
c) proporciona ms comodidad
2.- Cul sera el beneficio para su recin nacido al ser atendido en posicin vertical?
a) Disminucin de sufrimiento fetal
b) Favorece la lactancia materna y el apego inmediato
DESPUS DE EL PARTO

1.- En el proceso de trabajo de parto en posicin vertical Cul fue su participacin


del personal de enfermera?
a) Masajes de relajacin
b) Orientacin e informacin
c) Fueron indiferentes
2.- Despus de su parto qu indicaciones fueron las que le dio la enfermera?
a) Orientacin e informacin de datos de alarma del recin nacido.
b) Orientacin de lactancia materna
c) No me informaron nada

88

Si ha tenido usted ms hijos qu diferencia noto en el trabajo de parto en posicin


vertical?
a) Ms cansancio y dolor
b) Menos dolor y ms rpido
Cmo se sinti usted al ser participante de cortarle el cordn a su bebe?
a) Me gusto poder cortarle el cordn y que me lo pusieron en mis brazos luego,
luego.
b) No lo corte, porque no me dijeron que lo hiciera

IMAGENES
figura 1

MONTE ALBN OAXACA - MXICO. Una mujer pariendo un producto

plvico (Un parto vertical).

89

Figura 2
Resistencia muscular para permanecer en cunclillas

90

Figura 3
Silla obsttrica para parto vertical.

Figura 4
Demostracin de parto sentada.

91

Figura 5
Medico recibiendo a producto en parto vertical.

Figura 6
Recibiendo producto en parto vertical, sentada.
92

Figura 7
Producto coronando, en parto vertical, parada.

Figura 8
Demostracin de parto vertical parada.
93

Figura 9
Rotando producto, en parto vertical, parada

Figura 10
Atencin de parto vertical, parada.
94

Figura 11
Atencin de parto vertical, parada.

Figura 12
Recibiendo producto por medio de parto vertical, parada.
95

Figura 13
Terminacin de alumbramiento.

Figura 14
Demostracin de parto vertical, hincada.
96

Figura 15
Mesa para parto vertical.

Figura 16
97

Mesa para parto vertical.

98

CAPTULO

GLOSARIO Y BIBLIOGRAFA

GLOSARIO
99

Amniorexis: se le llama cuando se rompen las membranas.


Cada del ph fetal: sufrimiento fetal, ya que hay un desequilibrio de acidosis y
metabolismo de madre e hijo
Cesrea iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o
ms cesreas.
Choque postural: ocurre cuando se hipotensa las pacientes por la posicin.
Distocia de hombros: se le llama cuando llegan a fracturarse los hombros
Episiotoma: es un procedimiento que se realiza para mejorar la atencin del pato y
consiste en efectuar un corte con tijeras o bistur en los tejidos del perin con el fin de
facilitar la salida del bebe
Epilepsia: es una enfermedad crnica caracterizadas por uno o varios trastornos
neurolgicos que deja una predisposicin en el cerebro para generar convulsiones.
Hemoglobinopata: enfermedad de la sangre debido a una anomala de la
hemoglobulina.

Hipoxia fetal: disminucin de oxigeno en el recin nacido.


Metabolismo basal: es el valor mnimo de energa necesaria para que las clulas
subsistan. Esta energa mnima es utilizada por la clula en las reacciones qumicas
intracelulares necesarias para la realizacin de funciones metablicas.

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Parto distcico: suspensin del progreso del

parto como consecuencias de

anormalidades del mecanismo respectivo.


Parto eutcico: se denomina parto normal o eutcico a la expulsin del feto por va
vaginal.
Parto plvico: es aquella en la que el polo plvico o cavidad del feto, se relaciona
con el estrecho superior de la pelvis materna y el polo ceflico se ubica en el fondo
del tero.
Pelvis sea: constituida por cuatro huesos dos coxales y dos iliacos.
Producto en podlico: es la presentacin sentada del producto.
Protenas: son macromolculas compuestas por carbono, hidrogeno, oxigeno y
nitrgeno. La mayora tambin contiene azufre y fosforo.
Puerperio: periodo que abarca ms o menos las seis semanas que siguen al parto y
durante el cual el tero recupera su estado normal.

BIBLIOGRAFIAS
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Tema: norma oficial mexicana.

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