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GUIA FARMACOTERAPUTICO

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE


2013

ARTUR VIRGLIO DO CARMO NETO


Prefeito
ANTONIO EVANDRO MELO DE OLIVEIRA
Secretrio Municipal de Sade
LUBLIA S FREIRE DA SILVA
Subsecretria de Gesto da Sade
ADA FROTA OLIVEIRA DE CARVALHO
Subsecretria de Administrao
ANGELA MARIA LOUREIRO DA SILVA
Diretora do Departamento de Redes de Ateno
NILSON MASSAKAZU ANDO
Diretor do Departamento de Ateno Primria
JEAN ABREU
Diretor do Departamento de Logstica
MARIA VANDA DA SILVA VIANA
Gerente de Assistncia Farmacutica
DANIELA MARTINE SANTOS
Chefe da Diviso de Medicamentos e Insumos

2013

ELABORAO
COMISSO PERMANENTE DE FARMCIA E TERAPUTICA
MARIA VANDA DA SILVA VIANA
Gerente de Assistncia Farmacutica

ARLINDO FRANA ALEXANDRE FILHO


Chefe de Setor de Assistncia Farmacutica do Distrito de Sade Norte

JULIANNE DE QUEIROZ BESSA


Chefe de Setor de Assistncia Farmacutica do Distrito de Sade Sul

CRISTIANO ALVARES DE ARAUJO


Chefe de Setor de Assistncia Farmacutica do Distrito de Sade Leste

MARCELO DE OLIVEIRA BATISTA


Chefe de Setor de Assistncia Farmacutica do Distrito de Sade Oeste

Carla Natrcia Bezerra Cabral


Presidente Farmacutica
Ana Ftima Carvalho e Silva
Vice-Presidente Farmacutica
Renata Feitosa de Oliveira
1 Secretria Farmacutica
Ivana Andrade Vieira
2 Secretria Farmacutica
Alexandre dos Santos Souza
Mdico
Fred Jobim
Mdico
Sandra Alves Paes Leme
Enfermeira
Rita de Cssia Castro de Jesus
Enfermeira

Vitria Rgia de Macedo Gonalves Albuquerque Marinheiro


Odontloga
Elizomria Gonalves Lima
Farmacutica
Simone Sena de Almeida
Farmacutica
Vanessa Duarte Gomes Pedroso
Farmacutica
Delson Tavares de Freitas Jnior
Farmacutico
Arakn Csar Amorim Cavalcanti
Farmacutico
Marclia Clia Couteiro Lopes
Farmacutica
Mie Muroya Guimares
Farmacutica

COLABORAO
Vitor Renato Carvalho e Silva
Farmacutico
Katiucha de Castro Nigro
Assistente em Administrao

REVISO
Vitor Renato Carvalho e Silva
Farmacutico

SUMRIO

APRESENTAO
ASSISTNCIA FARMACUTICA EM MANAUS
PARTE I TEMAS EM ASSISTNCIA FARMACUTICA
COMISSO PERMANENTE DE FARMCIA E TERAPUTICA NA SEMSA
CENTRAL DE MEDICAMENTOS
PADRONIZAO DE MEDICAMENTOS
Prescrio de medicamentos padronizados
Prescrio de medicamentos pelo Enfermeiro
DISPENSAO
Dispensao de medicamentos na SEMSA
Procedimentos para dispensao de Antimicrobianos
PARTE II MONOGRAFIAS DOS MEDICAMENTOS DA REMUME
CIDO ACETILSALICLICO
CIDO FLICO
ALBENDAZOL
ALENDRONATO DE SDIO
AMITRIPTILINA, CLORIDRATO
AMOXICILINA
ANLODIPINO, BESILATO
ATENOLOL
ATROPINA
AZITROMICINA
BECLOMETASONA, DIPROPIONATO
BENZILPENICILINA BENZATINA
BENZILPENICILINA POTSSICA
BENZILPENICILINA PROCANA + BENZILPENICILINA POTSSICA
BIPERIDENO, CLORIDRATO
CAPTOPRIL
CARBAMAZEPINA
CARBONATO DE CLCIO

CARBONATO DE CLCIO + COLECALCIFEROL


CARBONATO DE LTIO
CEFALEXINA SDICA OU CEFALEXINA MONOIDRATADA
CLINDAMICINA, CLORIDRATO E FOSFATO
CLOMIPRAMINA, CLORIDRATO
CLONAZEPAM
CLORIDRATO DE BUPROPIONA
CLORETO DE SDIO
CLORPROMAZINA, CLORIDRATO
DEXAMETASONA
DIAZEPAM
DIGOXINA
DIPIRONA
ENALAPRIL, MALEATO
ERITROMICINA, ESTEARATO
ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL
ESPIRAMICINA
ESTRIOL
FENITONA SDICA
FENOBARBITAL
FENTANILA
FOLINATO DE CLCIO
FLUCONAZOL
FLUOXETINA
FUROSEMIDA
GENTAMICINA, SULFATO
GLIBENCLAMIDA
GLICLAZIDA
HALOPERIDOL
HIDROCLOROTIAZIDA
HIDROCORTISONA
IBUPROFENO
INSULINA HUMANA NPH E INSULINA HUMANA REGULAR
ISOFLURANO
IVERMECTINA
LEVONORGESTREL
LEVODOPA + BENSERAZIDA
LORATADINA
LOSARTANA POTSSICA
MEDROXIPROGESTERONA, ACETATO
METFORMINA, CLORIDRATO
METILDOPA
METILPREDNISOLONA
METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO

METRONIDAZOL
MICONAZOL, NITRATO
MIDAZOLAM, CLORIDRATO
MORFINA
NISTATINA
NORETISTERONA
NORETISTERONA, ENANTATO + ESTRADIOL, VALERATO
OMEPRAZOL
PARACETAMOL
PERMETRINA
PIRIMETAMINA
PREDNISOLONA, FOSFATO SDICO
PREDNISONA
PROMETAZINA
PROPRANOLOL, CLORIDRATO
PROPOFOL
RANITIDINA, CLORIDRATO
RETINOL, PALMITATO
RISPERIDONA
SAIS PARA REIDRATAO
SALBUTAMOL
SINVASTATINA
SULFADIAZINA
SULFADIAZINA DE PRATA
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA
SULFATO FERROSO
TIAMINA, CLORIDRATO
TIOPENTAL
TIMOLOL, MALEATO
VALPROATO DE SDIO
ESPINHEIRA SANTA (Maytenus ilicifolia)
GUACO (Mikania glomerata)

PARTE III - DESINFETANTES E ANTISSPTICOS

PARTE IV APNDICES
Apndice A Frmacos e Gravidez
Apndice B Lactao e Frmacos
Apndice C Relao Municipal de Medicamentos Essenciais

APRESENTAO

O Guia Farmacoteraputico da Secretaria Municipal de Sade (SEMSA) deve


ser usado como um instrumento de consulta rpida que orienta a prescrio e
dispensao de medicamentos, visando a promoo de seu uso racional. Os
medicamentos
informaes

esto
como:

disponibilizados
apresentao

em

informes

padronizada

tcnicos,

pela

contemplando

SEMSA;

indicaes;

contraindicaes; precaues; esquemas de administrao; efeitos adversos;


interaes medicamentosas; orientaes ao paciente; e aspectos farmacuticos.
Alm disso, so abordados procedimentos de relevncia na rotina das aes
em sade na instituio: prescrio e dispensao racional de medicamentos,
prescrio de medicamentos pela enfermagem, orientaes quanto ao manejo e
diluio de desinfetantes padronizados, entre outros.
O

Guia

Farmacoteraputico

faz

uma

breve

descrio

sobre

que

medicamentos so dispensados em cada EAS, o programa SAE (Servio de


Atendimento Especializado) oferecido por algumas Policlnicas a pacientes HIV
positivos.
As buscas pelos temas aqui apresentados podem ser efetuadas, no incio,
pelo sumrio ou, no final, pelo ndice remissivo. Os medicamentos constantes na
Relao Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) esto organizados por
ordem alfabtica de seus princpios ativos.

Comisso Permanente de Farmcia e Teraputica/SEMSA

PARTE I TEMAS EM ASSISTNCIA


FARMACUTICA

ASSISTNCIA FARMACUTICA NO MUNICPIO DE MANAUS

O Sistema nico de Sade (SUS) foi estabelecido a partir da Constituio


Federal de 1988 e promulgado pela Lei orgnica da sade 8.080, de 1990,
conferindo ao Estado o papel de assegurar populao os princpios de
universalidade e equidade no atendimento e de integralidade das aes e servios
de sade, incluindo a Assistncia Farmacutica.
Uma das diretrizes fundamentais da Poltica Nacional de Medicamentos
(PNM) a reorientao da Assistncia Farmacutica, de modo que o modelo
adotado no se restrinja apenas aquisio e distribuio de medicamentos,
envolvendo assim todas as atividades relacionadas promoo do acesso da
populao aos medicamentos e seu uso racional.
O Ministrio da Sade preconiza que a Assistncia Farmacutica estabelea
uma atividade multidisciplinar e articulao permanente com reas tcnicas,
administrativas, coordenaes de programas estratgicos de sade Hansenase,
Tuberculose, Sade Mental, Programa Sade da Famlia (PSF), Vigilncia Sanitria,
Epidemiolgica, rea administrativo-financeira, planejamento, material e patrimnio,
licitao, auditoria, Ministrio Pblico, rgos de controles, Conselho de Sade,
profissionais de sade, entidades de classe, universidades, fornecedores e setores
de comunicao da Secretaria, entre outros segmentos da sociedade, para melhor
execuo, divulgao e apoio s suas aes (Figura 1).
A Assistncia Farmacutica no Municpio de Manaus est relacionada com a
efetuao de atividades relacionadas ao medicamento, as quais constituem um
CICLO que compreende: a seleo, a programao, a aquisio, o armazenamento
e distribuio, o controle da qualidade e utilizao nesta compreendida a
prescrio e a dispensao o que dever favorecer a permanente disponibilidade
dos produtos segundo as necessidades da populao, identificadas com base em
critrios epidemiolgicos.

Figura 1.

Fonte: MS, Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica, 2006.

O Plano Municipal de Assistncia Farmacutica, parte integrante do Plano


Municipal de Sade, foi implementado em 2010 e constitui uma ferramenta gerencial
importante para o planejamento, programao, execuo, monitoramento e
avaliao de atividades da Assistncia Farmacutica no mbito da Secretaria
Municipal de Sade. Esse plano inclui diretrizes com propsito de contribuir para
qualidade de vida, integrando aes de promoo, preveno, recuperao e
reabilitao da sade (quadro 1).

Quadro 1. Diretrizes da Poltica Municipal de Assistncia Farmacutica

1. Elaborao a Relao Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME)

2. Realizao da gesto do Ciclo de Assistncia Farmacutica

3. Assegurar a programao e a aquisio de medicamentos em quantidade


e tempo

4. Assegurar o acesso a medicamentos seguros quanto manuteno das


suas caractersticas fsico-qumicas

5. Contribuio com a prescrio racional de medicamentos


6. Realizao de dispensao de medicamentos adequada na SEMSA

7. Implantao da Poltica Municipal de Plantas Medicinais e Fitoterpicos

8. Democratizar informaes e subsidiar as reflexes sobre as polticas de


medicamentos, as ligadas a questes operacionais e de organizao dos
servios

9. Gerenciamento adequado de resduos slidos de servios de sade, de


forma a proteger a sade e o meio ambiente dos riscos gerados pelos
mesmos.

10. Atuao

nas

atividades

clnicas

de

forma

contribuir

com

desenvolvimento de um processo de utilizao racional de medicamentos.

Fonte: DIVAF/SEMSA(2009).

Assim, a Assistncia Farmacutica deve ser abordada como um dos


componentes da promoo integral sade que pode utilizar o medicamento como
um importante instrumento para o aumento da resolutibilidade do atendimento ao
usurio.

COMISSO PERMANENTE DE FARMCIA E TERAPUTICA

Desde a dcada de 1970, a Organizao Mundial da Sade (OMS)


recomenda que os governos adotem listas de medicamentos essenciais como
poltica fundamental para a garantia de acesso das populaes a medicamentos
seguros, eficazes e custo-efetivos, voltados ao atendimento de suas doenas mais
prevalentes e que estejam disponveis em quantidades adequadas.
A Poltica Nacional de Medicamentos (PNM), constituda pela Portaria
3.916/98, estabelece como uma de suas diretrizes gerais a adoo da Relao
Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) pelos Sistemas de Sade
Estaduais e Municipais. Um aspecto inquestionvel favorecido pela RENAME o
uso racional de medicamentos. Assim, o fato de os medicamentos da RENAME
serem selecionados com base em critrios de eficcia, segurana e custoefetividade faz com que algumas dimenses do uso racional sejam alcanadas.
A utilizao inadequada dos medicamentos pode gerar consequncias como:
efeito teraputico ineficiente, reaes adversas, efeitos colaterais, interaes
medicamentosas e aumento da resistncia bacteriana aos antimicrobianos.
Assim, indispensvel ao gestor da sade utilizar ferramentas que possam
orient-lo para a tomada de deciso dos medicamentos que faro parte do elenco
padronizado em sua instituio. Uma estratgia reconhecida para organizar as
aes voltadas para utilizao de frmacos a criao de uma Comisso de
Farmcia e Teraputica (CFT), estabelecendo-se como importante instrumento, para
que o gestor possa tomar melhores decises baseadas em diretrizes estabelecidas.
A Comisso Permanente de Farmcia e Teraputica (CPFT) da Secretaria
Municipal de Sade (SEMSA) de Manaus foi constituda por meio da Portaria
442/2011. Esse comit possui instncia de carter consultivo e de assessoria
SEMSA. Est vinculada Gerncia de Assistncia Farmacutica e tem como
objetivo formular e implementar polticas institucionais relacionadas seleo,
prescrio e ao uso racional de medicamentos, em um processo dinmico,
participativo, multiprofissional e multidisciplinar, para assegurar a melhoria na
qualidade da assistncia prestada sade e teraputica eficaz e segura.
A CPFT/SEMSA constituda por uma equipe multiprofissional, representada
por membros gestores da instituio e profissionais de diferentes competncias dos
Estabelecimentos Assistenciais de Sade: 02 mdicos, 02 enfermeiros, 02
odontlogos e 12 farmacuticos.

Entre outras atribuies desta Comisso esto a avaliao, a educao e a


consultoria aos profissionais da instituio sobre todas as questes relacionadas ao
uso de medicamentos e produtos para a sade, incluindo a pesquisa clnica; seleo
dos frmacos, desenvolvimento e atualizao do guia farmacoteraputico; validao
dos protocolos de tratamento elaborados pelos diferentes servios; definio de
critrios de adoo de medicamentos no padronizados; formulao de diretrizes
para

prescrio;

assessorar

Departamento

de

Logstica

DELOG

na

implementao do servio de aquisio, distribuio e uso de medicamentos;


promoo de aes que estimulem o uso racional de medicamentos; atividades de
farmacovigilncia; avaliao da qualidade relacionada distribuio, administrao
e ao uso de medicamentos; definio estudos de utilizao de medicamentos para
elaborar recomendaes sobre o uso racional dos frmacos.

CENTRAL DE MEDICAMENTOS

A Central de medicamentos fica localizada no Departamento de Logstica


DELOG. Este departamento exerce as atividades que compem a cadeia logstica
de aquisio, recepo, transporte e distribuio dos produtos conforme solicitao
do Estabelecimento Assistencial de Sade (EAS) da Secretaria Municipal de Sade,
onde so destinados ao usurio final ou administrados diretamente ao paciente.
Os medicamentos e produtos para a sade (qumico-cirrgicos, produtos para
uso laboratorial, para fins diagnsticos e de uso odontolgico) so distribudos em
suas embalagens originais (externas, primrias e secundrias) aos EAS: Hospitalmaternidade, Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), Unidades Mveis
de Sade, Farmcias Gratuitas, Policlnicas, Unidades Bsicas de Sade (UBS),
Unidades Bsicas de Sade da Famlia (UBSF), Mdulos de Sade da Famlia
(MSF), Postos de Sade Rural (PSR), Unidades Fluviais, Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS) e Centro de Especialidades Odontolgicas (CEO).
O setor executa a gesto de programao, aquisio, recebimento,
armazenamento e distribuio de medicamentos e produtos para a sade, contando
com a superviso e monitoramento do Responsvel Tcnico conforme categoria de
produto de sua competncia: farmacutico (medicamento e qumico-cirrgico),
farmacutico bioqumico (produtos diagnsticos e laboratoriais) e odontlogo
(produtos de uso odontolgico).
A atribuio do Responsvel Tcnico em armazenagem, distribuio e
transporte tem como objetivo garantir que o produto mantenha todas as suas
caractersticas, assegurando assim qualidade e eficcia em seu uso. O profissional
dever garantir que as atividades operacionais estejam dentro das normas de
qualidade e das Boas Prticas de Distribuio previstas em legislao, por meio da
implantao de procedimentos escritos e treinamento, com registros e certificados
de comprovao (CRF/SP, 2009).
A distribuio dos medicamentos e produtos para a sade da SEMSA
efetuada baseada na anlise do consumo, elaborada pelo EAS, consoante
cronograma previamente estabelecido. O fluxo e o calendrio de abastecimento so
elaborados pela gerncia de, medicamentos e de produtos para a sade e

almoxarifado de modo que a periodicidade de distribuio considere a capacidade e


condies de armazenamento de cada EAS, bem como seu potencial de consumo.
Os EAS consolidam mapas de consumo mensal, que so remetidos s
Subgerncias de Assistncia Farmacutica dos Distritos Municipais de Sade:
Norte, Sul, Leste, Oeste e Rural. Estes, por sua vez, consolidam os mapas de
consumo de suas reas de abrangncia, enviando-os ao DELOG. As Unidades de
Sade devem informar as suas necessidades para abastecimento no mapa mensal,
elaborado com o padro de medicamentos e produtos para a sade conforme a
complexidade dos servios oferecidos e o perfil epidemiolgico da populao
atendida. Os mapas so analisados para garantir o controle da distribuio em
quantidades adequadas e de forma eficiente e racional, analisando-se a quantidade
solicitada, estoque existente e consumo do EAS e o estoque existente no DELOG.

PADRONIZAO DE MEDICAMENTOS

A Padronizao de medicamentos visa assegurar o uso correto dos


medicamentos com economia de recursos sem comprometimento da qualidade. Seu
objetivo principal de promover o uso racional do medicamento, otimizando o
atendimento ao usurio, garantindo a segurana na prescrio e reduzindo a
incidncia de reaes adversas.
Alm disso, pode ser observada a reduo de custo e aumento da qualidade
farmacoteraputica, sem prejuzo para a segurana e efetividade do tratamento.
A seleo de medicamentos constitui a etapa decisiva no ciclo de assistncia
farmacutica e envolve cautela na definio dos frmacos a padronizar.
A seleo dos medicamentos foi efetuada de acordo com medicamentos
registrados no Brasil. Fazem parte desta relao medicamentos constantes na
RENAME, seguindo critrios de incluso definidos em regimento interno pela CPFT/
SEMSA:
Medicamentos com eficcia comprovada de acordo com condutas baseadas
em evidncias;
Segurana do medicamento, selecionando os de mais baixa toxicidade;
Medicamentos com maior comodidade de administrao, de maneira que
favorea a adeso ao tratamento;
Frmacos que tenham informaes sobre biodisponibilidade e parmetros
farmacocinticos;
Medicamentos com maior estabilidade nas condies de armazenagem e uso;
Padronizao de medicamentos cujo custo do tratamento seja menor,
resguardando a qualidade dos mesmos;
Especialidades farmacuticas com nico princpio ativo, evitando, sempre que
possvel, as associaes medicamentosas, exceto aquelas que evidenciam
aumento de eficcia ou diminuio de resistncia microbiana;
Apresentaes farmacuticas com indicao para mais de uma doena;
No incluso de medicamentos que concorram com a mesma eficcia e
efetividade.
A REMUME ser revisada a cada dois anos e contempla a padronizao de
componentes da ateno bsica, mdia e alta complexidade, servindo como um

instrumento-guia de orientao para prescrio, dispensao e utilizao racional de


medicamentos.

PRESCRIO DE MEDICAMENTOS PADRONIZADOS


A PNM descreve a prescrio como o ato de definir o medicamento a ser
consumido pelo paciente, com a respectiva dosagem e durao do tratamento,
servindo como documento pelo qual se responsabilizam tanto quem prescreve como
quem dispensa. A prescrio a forma de comunicao entre prescritor,
farmacutico, cuidador e usurio. A m interpretao do receiturio fator
determinante nas ocorrncias de falhas de dispensao, mau uso do frmaco,
inefetividade do tratamento, resultando no aparecimento de agravos de sade. A
Organizao Mundial de Sade estabeleceu indicadores de qualidade de uma
prescrio:
Quantidade de medicamentos prescritos por receita;
Percentual de medicamentos descritos pela Denominao Comum
Brasileira (DCB);
Quantidade de pelo menos um antimicrobiano;
Quantidade de pelo menos um injetvel;
Prescrio de frmacos constantes na lista de medicamentos
essenciais.
A prescrio racional depende da escolha teraputica em doses apropriadas
para o paciente especfico, levando-se em considerao as melhores diretrizes
clnicas e o acesso aos medicamentos pelo usurio. A uniformizao das
prescries um dos benefcios observados com a adoo de medicamentos
essenciais na padronizao de uma instituio, pois assegurada a administrao
de frmacos que tenham comprovado valor teraputico.
A falta de acesso aos medicamentos e o uso de doses inadequadas resultam
em morbidade e mortalidade srias, particularmente, para infeces da infncia e
doenas crnicas, como a hipertenso, diabetes, epilepsia e desordens mentais. O
uso inadequado e o uso excessivo de medicamentos desperdiam recursos - muitas
vezes, fora das possibilidades de pagamento pelos pacientes - e resultam em dano
significante ao paciente, por conta dos resultados insatisfatrios e das reaes
adversas aos medicamentos. (CFF, 2003).

As inadequaes das prescries quanto aos aspectos legais constituem,


tambm, hbitos prescritivos frequentes que envolvem o no atendimento do
receiturio do usurio na unidade de dispensao, resultando em retorno ao servio
de sade, origem de sua prescrio, ocasionando atraso no estabelecimento da
farmacoterapia recomendada, bem como no comprometimento da adeso ao
tratamento.
Segundo o manual de orientaes bsicas para prescrio mdica do
Conselho Federal de Medicina, dados como o nome do medicamento, forma
farmacutica, concentrao, via de administrao, orientaes de uso, data da
prescrio, assinatura e nmero de inscrio no respectivo conselho profissional so
considerados itens essenciais a uma prescrio.
Alm do aparato legal, existem aspectos ticos importantes
relacionados ao ato da prescrio. Um dos princpios fundamentais
do cdigo de tica mdico de que o alvo de toda a ateno do
mdico a sade do ser humano, em benefcio da qual dever agir
com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional. A
partir disso, estabelece que seja vedado ao mdico receitar ou
atestar de forma secreta ou ilegvel, assim como assinar folhas de
receiturios em branco, laudos, atestados ou quaisquer outros
documentos mdicos (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA,
1988).

As regulamentaes relacionadas prescrio mais amplamente difundidas


so: Lei 5.991, de 17 de dezembro de 1973; Lei 9.787, de 10 de fevereiro de 1999;
RDC 44, de 17 de agosto de 2009 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA), e Resoluo 357, de 20 de abril de 2001 do Conselho Federal de
Farmcia (CFF). De acordo com essas normas a prescrio dever ser realizada de
forma clara, compreensvel, por extenso e de modo legvel, no contendo rasuras,
em conformidade com a nomenclatura e o sistema de pesos e medidas oficiais,
utilizando-se, obrigatoriamente, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a
Denominao Comum Brasileira (DCB). Alm disso, o Brasil apresenta normas
legislatrias especficas para prescrio de antimicrobianos, a RDC 20, de 05 de
maio de 2011, e para prescrio de substncias sujeitas controle especial, a
Portaria 344, de 12 de maio de 1998 e suas atualizaes. A Tabela 1 traz uma breve
descrio das principais legislaes referentes prescrio de medicamentos.

Tabela 1- Legislaes pertinentes prescrio de medicamentos


No

Ttulo

Data

Lei Federal

5.991

17/12/1973

Lei Federal

9.787

10/02/1999

Portaria

344

12/05/1998

44

17/08/2009

20

10/05/2011

357

20/04/2001

Resoluo
Diretoria
Colegiada

da

Resoluo
Diretoria
Colegiada

da

Resoluo

Ementa
Estabelece o controle
sanitrio
de
medicamentos
e
insumos
Rege sobre a poltica
de
utilizao
de
medicamentos
genricos
Regulamenta
as
substncias sujeitas
controle especial
Dispe sobre as boas
prticas farmacuticas
em
farmcias
e
drogarias
Regulamenta
o
controle e a prescrio
de
substncias
antimicrobianas
Dispe sobre as boas
prticas farmacuticas

Origem

Ministrio da
Sade

Ministrio da
Sade

ANVISA

ANVISA

ANVISA

CFF

Os profissionais da sade envolvidos nas etapas de prescrio, dispensao


e administrao de frmacos so obrigados a respeitar as orientaes da prescrio
do medicamento, desde que esta siga os preceitos legais e esteja adequadamente
fundamentada (FIOCRUZ).

PRESCRIO DE MEDICAMENTOS PELO ENFERMEIRO


Sempre muito questionada, a prescrio de medicamentos pelo enfermeiro
reconhecida legalmente no s pela Lei do Exerccio Profissional, mas tambm por
portarias ministeriais e pela Secretaria Municipal de Sade de Manaus, conforme
vemos a seguir.
A Lei n 7.498, de 25 de julho de 1986 (que dispe sobre a regulamentao
do exerccio da Enfermagem), apresenta de forma clara que o Enfermeiro exerce
todas as atividades de enfermagem cabendo-lhe (art. 11): privativamente (inc.I) a
consulta de enfermagem (alneai). E como integrante da equipe de sade (inc.

II): a prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica e


em rotina aprovada pela instituio de sade (alnea c).
Diante da necessidade de no interromper as aes normatizadas dos
programas de sade, destinados principalmente ao pr-natal, diabetes mellitus,
tuberculose, DST e outros, e com base na portaria n 1.625, de 10 de julho de 2007,
do Ministrio da Sade, a SEMSA em sua Portaria n 365/2007-GABIN/SEMSA
resolve oficializar as aes destinadas no s aos profissionais mdicos, mas
tambm aos enfermeiros no atendimento da Ateno Primria, respaldada em
consenso entre os respectivos conselhos de classe.
Desta forma apresenta como atribuies do enfermeiro, alm da realizao
de assistncia integral aos indivduos, a realizao de consulta de enfermagem, a
solicitao de exames complementares e a prescrio de medicamentos, desde que
observadas as disposies legais, protocolos e/ou normas tcnicas estabelecidas
pelo Ministrio da Sade e pelos gestores das esferas estaduais, municipais ou
distrito federal.
Vale ressaltar outro documento que tambm apresenta essa atribuio do
enfermeiro que a Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011, do Ministrio da
Sade, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso
de diretrizes e normas para sua organizao, para a Estratgia Sade da Famlia
(ESF).
No capitulo II da RDC n 20 de 05 de maio de 2011 (que estabelece as
normas quanto prescrio e controle de substncias antimicrobianas) est previsto
que a prescrio desses medicamentos dever ser realizada por profissionais
legalmente habilitados. Logo, a ANVISA orienta, conforme a Lei n 7498/86, que os
enfermeiros

devidamente

habilitados podero

prescrever

os

medicamentos

antimicrobianos quando estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina


aprovada pela instituio de sade, porm, a prescrio no poder ser realizada no
setor privado.
Sendo assim, a prescrio de medicamentos pelo enfermeiro, desde que
realizado com responsabilidade e capacitao, tem bases legais e contribui
significativamente com a reduo dos agravos em sade, no s no municpio de
Manaus, mas tambm por todo o pas.

DISPENSAO DE MEDICAMENTOS

A Lei n 5.991, de 17 de dezembro de 1973, adota a seguinte definio para


dispensao: ato de fornecimento ao consumidor de drogas, medicamentos,
insumos farmacuticos e correlatos, a ttulo remunerado ou no. Porm a
dispensao, sob o ponto de vista tcnico, no se restringe apenas ao ato de
entregar o medicamento, ela vai alm do fornecimento do produto.
Em 1998, a PNM promove outra viso relacionada a esta prtica. A
dispensao uma das atividades da assistncia farmacutica e privativa do
farmacutico: Dispensao o ato profissional farmacutico de proporcionar um ou
mais medicamentos a um paciente, geralmente como resposta apresentao de
uma receita elaborada por um profissional autorizado. Neste ato o farmacutico
informa e orienta o usurio sobre o uso adequado do medicamento: a que horas e
como tomar o medicamento, horrio da tomada do medicamento em relao ao
horrio das refeies, tratamentos no medicamentosos, cuidados gerais;
advertncias quanto dose mxima diria, a possveis interaes com outros
medicamentos, com lcool, com alimentos, quanto ao risco de suspender o
medicamento; orientaes sobre o efeito do medicamento (objetivo do uso, incio do
efeito, o porqu da durao do tratamento); orientaes sobre efeitos adversos
(quais esperar, quanto tempo duram, como control-los, o que fazer se ocorrerem).
Semelhante PNM, a Organizao Mundial de Sade (OMS) preconiza que
para se promover o uso racional de medicamentos necessrio que a dispensao
seja efetuada em condies adequadas, com orientao e responsabilidade, a fim
de que a teraputica seja efetiva e segura.

DISPENSAO DE MEDICAMENTOS NA SEMSA

Os medicamentos constantes na REMUME sero fornecidos aos usurios


gratuitamente. Em relao dispensao de medicamentos, as receitas somente
sero atendidas se estiverem prescritas de acordo com aspectos legais e tcnicos,
contendo as seguintes informaes:

a) Identificao do medicamento, concentrao, dosagem, forma farmacutica e


quantidade;
b) Modo de usar ou posologia;
c) Durao do tratamento;
d) Data da emisso;
e) Que estiver escrita por extenso e de modo legvel, observados a
nomenclatura e o sistema de pesos e medidas oficiais;
f) Que contiver a assinatura do profissional, endereo do consultrio ou
residncia ou instituio, e o nmero de inscrio no respectivo Conselho
profissional;
g) O receiturio de medicamentos antimicrobianos e entorpecentes ou a estes
equiparados e os demais sob regime de controle, de acordo com a sua
classificao, obedecero s disposies da legislao federal especfica;
h) Quando a dosagem do medicamento prescrito ultrapassar os limites
farmacolgicos ou a prescrio apresentar incompatibilidades o responsvel
tcnico pelo estabelecimento solicitar confirmao expressa ao profissional
que a prescreveu.

PROCEDIMENTOS PARA DISPENSAO DE ANTIMICROBIANOS

De acordo com a RDC n 20/2011, a receita deve ser prescrita em receiturio


simples, em duas vias e conter o nome completo, idade e sexo do paciente, com
validade de 10 dias aps a data de emisso. Desta forma, todos estes dados devem
ser preenchidos pelo prescritor.
A incluso dos dados de idade e sexo na receita visa o aperfeioamento do
monitoramento do perfil farmacoepidemiolgico do uso destes medicamentos no
pas, a ser realizado por meio da escriturao destes dados no Sistema Nacional de
Gerenciamento de Produtos Controlados/SNGPC, conforme previsto nos Artigos 13
e 16 da RDC n 20/2011.
A

RDC

20/2011

determina

que

dispensao

deva

atender

essencialmente ao que foi prescrito. Desta maneira, sempre que possvel o


farmacutico deve dispensar a quantidade exatamente prescrita para o tratamento,

podendo para tanto, utilizar-se de apresentao fracionvel, conforme a RDC n


80/2006 (medicamentos fracionados).
Nos casos em que no for possvel a dispensao da quantidade exata por
motivos de inexistncia, na farmcia, de apresentao farmacutica com a
quantidade adequada ao tratamento, a preferncia deve ser dada dispensao de
quantidade superior mais prxima ao prescrito, de maneira a promover o tratamento
completo ao paciente.
A dispensao em quantidade superior deve ser realizada somente nos casos
estritamente necessrios, uma vez que este procedimento acarreta sobra de
medicamentos para o paciente, elevando o risco de automedicao, bem como
gerando consequncias em relao ao descarte de medicamentos.
O atendimento da prescrio em quantidade inferior ao prescrito acarreta a
inefetividade do tratamento e certamente contribuir para o aumento da resistncia
bacteriana ao medicamento e comprometimento da sade do paciente.
No caso de prescries que contenham mais de um medicamento
antimicrobiano diferente, fica permitida a dispensao de parte da receita, caso a
farmcia/drogaria e com o aval do paciente/responsvel no possua em seu estoque
todos os diferentes medicamentos prescritos ou o paciente/responsvel, por algum
motivo, resolva no adquirir todos os medicamentos contidos na receita. Nestes
casos, o primeiro atendimento deve ser atestado na parte da frente (anverso) de
ambas as vias da receita, com a descrio somente do(s) medicamento(s)
efetivamente dispensados. Com a primeira via em mos, o paciente pode procurar
outro estabelecimento para adquirir o(s) medicamento(s) restante(s), sendo que o
farmacutico ou o paciente deve fazer uma cpia da primeira via para sua reteno
e atestar o novo atendimento em ambas as vias.
O procedimento tambm vlido para os casos em que o paciente consegue
obter apenas parte dos medicamentos no setor pblico e necessite adquirir o
restante prescrito em farmcias/drogarias privadas.
Em situaes de tratamento prolongado a receita poder ser utilizada para
aquisies posteriores dentro de um perodo de 90 (noventa) dias a contar da data
de sua emisso. Para isto, a receita dever conter a indicao de uso contnuo, com
a quantidade a ser utilizada para cada 30 (trinta) dias. Assim, cada dispensao
deve ser realizada de modo que o medicamento seja suficiente para 30 dias de
tratamento no mnimo, sendo tambm permitida a dispensao de todo

medicamento em um nico atendimento para uso por 90 dias. Caso queira adquirir a
quantidade suficiente para um ms, o usurio poder receber todos os
medicamentos no mesmo estabelecimento ou em locais diferentes a cada ms.
Caso todas as aquisies sejam realizadas no mesmo estabelecimento, o
farmacutico deve reter a segunda via da receita no primeiro atendimento e atestar
cada dispensao mensal na parte da frente (anverso) de ambas as vias.
Se o paciente optar por pegar seu medicamento em outra farmcia, a cada
recebimento o farmacutico deve conferir que a prescrio para um tratamento
prolongado (conforme art. 8 da RDC 20/2011) e que j houve um recebimento
anterior. Deve ento fazer uma cpia da via do paciente e atestar o novo
atendimento no anverso de ambas as vias.

SERVIO

DE

ATENDIMENTO

ESPECIALIZADO

(SAE)

CENTRO

DE

TESTAGEM E ACONSELHAMENTO (CTA)

Os Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA) so servios de sade


que realizam aes de diagnstico e preveno de doenas sexualmente
transmissveis. Nesses servios, possvel realizar testes para HIV, sfilis e
hepatites B e C. Todos os testes so realizados de acordo com a norma definida
pelo Ministrio da Sade e com produtos registrados na Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA) e por ela controlados. Ao procurar um CTA, o usurio
desse

servio

passa

por

uma

sesso

de

aconselhamento

individual. O

aconselhamento uma ao de preveno que tem como objetivos oferecer apoio


emocional ao usurio, esclarecer suas informaes e dvidas sobre DST e
Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (AIDS) e, principalmente, ajud-lo a avaliar
os riscos que corre e as melhores maneiras que dispe para prevenir-se. Este
aconselhamento realizado por profissionais capacitados, que podem ser assistente
social, psiclogo, mdico ou enfermeiro.
Os servios ambulatoriais em AIDS vinculados SEMSA so servios de
sade que realizam aes de assistncia, preveno e tratamento s pessoas
portadoras do vrus HIV. O objetivo destes servios prestar um atendimento
integral e de qualidade aos usurios, por meio de uma equipe de profissionais de

sade composta por mdicos, psiclogos, odontlogos, enfermeiros, farmacuticos,


nutricionistas, assistentes sociais, educadores, entre outros.
Algumas de suas atividades principais so: cuidados de enfermagem;
orientao e apoio psicolgico; atendimentos em infectologia, ginecolgico,
peditrico e odontolgico; controle e distribuio de antirretrovirais (ARVs);
orientaes farmacuticas, realizao de exames de monitoramento; distribuio de
insumos de preveno; atividades educativas para adeso ao tratamento e para
preveno e controle de DST e AIDS.
Depois da indicao do mdico e com a receita em mos, o usurio deve
retirar os medicamentos em uma Unidade Dispensadora de Medicamentos (UDM).
Geralmente, essa distribuio feita nos prprios Servios de Assistncia
Especializada (SAE), onde ocorrem as consultas.
A dispensao dos ARVs deve ser efetuada pelo farmacutico, onde o usurio
orientado, atravs do servio do servio de Orientao Farmacutica, considerando
o uso racional de medicamentos que inclui:
a. Escolha teraputica adequada ( necessrio o uso de teraputica
medicamentosa);
b. Indicao apropriada, ou seja, a razo para prescrever deve estar baseada
em evidncias clnicas;
c. Medicamento apropriado, considerando eficcia, segurana, convenincia
para o paciente e custo;
d. Dose, administrao e durao do tratamento apropriado;
e. Paciente apropriado, isto , inexistncia de contraindicao e mnima
probabilidade de reaes adversas;
f. Dispensao

correta,

incluindo

informao

apropriada

sobre

os

medicamentos prescritos;
g. Adeso ao tratamento pelo paciente;
h. Seguimento farmacoteraputico dos efeitos desejados e de possveis eventos
adversos consequentes do tratamento;
Os medicamentos disponveis para o tratamento de pessoas que vivem com HIV
e AIDS so aqueles constantes na lista C4 da Portaria 344/98. A prescrio dever
ser feita em receiturio comum. No h prazo de validade determinado, nem
proibio de uso do receiturio em vrias unidades federativas, e no h quantidade
determinada pela legislao.

PARTE II MONOGRAFIAS DOS


MEDICAMENTOS DA REMUME

Medicamento: CIDO ACETILSALICLICO


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 369-372).

1. Apresentao:

Comprimidos 100 mg.

2. Indicaes:

Profilaxia e tratamento de doenas tromboemblicas.

Preveno de trombos em cirurgias cardacas.

Preveno secundria de evento vascular enceflico transitrio.

Preveno primria e secundria de cardiopatia isqumica.

Preveno primria de cardiopatia isqumica.

Preveno secundria de infarto agudo do miocrdio.

Tratamento adjuvante em angina estvel e instvel.

Tratamento de infarto agudo do miocrdio em associao com tromboltico.

Terapia aps angioplastia com e sem implantao de stent.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a cido acetilsaliclico ou a antiinflamatrios no-esterides.

Crianas e adolescentes com menos de 16 anos (risco de sndrome de Reye).

Tratamento de gota.

Asma, rinite, plipos nasais.

Ulcerao pptica prvia ou ativa.

Hemofilia e outras doenas hemorrgicas.

4. Precaues:

Em pacientes com asma, plipos nasais e outras doenas alrgicas, hipertenso nocontrolada, consumo exagerado de lcool, insuficincia renal (ver apndice D) ou
heptica (ver apndice C).

Evitar uso bebida alcolica acima de 3 doses ao dia.

Suspender se ocorrerem zumbidos ou perda de acuidade auditiva.

Idosos so mais suscetveis aos efeitos txicos dos salicilatos.

Lactao (ver apndice B).

Categoria de risco gestacional (FDA): D (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Profilaxia e tratamento de doena tromboemblica

100 - 200 mg, por via oral, uma vez ao dia.

Preveno de formao de trombo aps cirurgia cardaca

150 - 300 mg/dia, por via oral.

Preveno secundria de evento vascular enceflico transitrio

150 - 300 mg, por via oral, em dose nica diria, com incio nas primeiras horas aps o
episdio e mantida por tempo indeterminado.

Preveno primria de cardiopatia isqumica

50-100 mg, por via oral, por dia.

Preveno secundria de infarto agudo do miocrdio

75-300 mg por dia, por via oral, por tempo indeterminado.

Terapia adjuvante em angina estvel e instvel

Dose inicial de 150 a 300 mg, seguida de dose manuteno entre 75 e 150 mg por dia,
por via oral.

Terapia de infarto agudo do miocrdio em associao com tromboltico

200 mg, por via oral, em dose nica, administrada precocemente aps o diagnstico,
preferivelmente dispersada em gua e engolida. A dose de manuteno de 100
mg/dia.

Terapia aps angioplastia com insero de stent coronariano

300 mg, por via oral, pelo menos 2 horas antes da insero, e 150-300 mg/dia depois
dela.

5.2. Crianas
Preveno de formao de trombo aps cirurgia cardaca

Crianas de 1 ms a 12 anos: 3-5 mg/kg/dia, por via oral, uma vez ao dia; dose mxima
75 mg/dia.

5.3. Neonatos
Preveno de formao de trombo aps cirurgia cardaca

1-5 mg/kg, por via oral, uma vez ao dia; dose mxima: 75 mg/dia.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Incio de efeito: 1 a 7,5 minutos (antiplaquetrio).

Pico de efeito: 1 a 2 horas.

Meia-vida de eliminao: 15 a 20 minutos.

Metabolismo: heptico.

Excreo: renal.

7. Efeitos adversos:

Geralmente so leves e infreqentes em doses baixas.

Indigesto, nuseas, vmitos, lceras gastrintestinais e sangramento digestivo,


anorexia.

Sangramentos.

Zumbido no ouvido (uso crnico).

Complicaes como trabalho de parto prolongado, aumento de hemorragia ps-parto


e fechamento intra-uterino prematuro do ducto arterioso quando administrado
prximo ao trmino da gravidez.

Broncoespasmo, angioedema. reaes de hipersensibilidade, sndrome de Reye


(crianas).

8. Interaes medicamentosas:

Aumento de efeito de cido acetilsaliclico: outros AINE, corticosterides,


trombolticos, antagonistas dos canais de clcio, inibidores da recaptao de
serotonina, antiplaquetrios, anticoagulantes orais, heparinas, trombolticos.

Diminuio de efeito de cido acetilsaliclico: furosemida.

cido acetilsaliclico associado a metoclopramida o tratamento de escolha para


enxaqueca de intensidade moderada.

cido acetilsaliclico aumenta efeito de cido valprico, furosemida, anticoagulantes


orais, metotrexato, nitroglicerina, sulfonilurias.

cido acetilsaliclico pode diminuir a eficcia anti-hipertensiva de inibidores da ECA,


diurticos tiazdicos e betabloqueadores.

Vacina contra varicela pode aumentar o risco de desenvolvimento de sndrome de


Reye associado a uso de salicilatos.

Proteo contra os efeitos gastrintestinais do cido acetilsaliclico: antagonistas H2 e


inibidores da bomba de prtons.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para ingerir os comprimidos com 250 mL de gua e no deitar dentro de 15 a


30 minutos aps a administrao.

Orientar para ingerir o medicamento com alimentos ou leite para evitar desconforto
gastrintestinal.

Reforar a importncia de evitar o uso de bebidas alcolicas.

Orientar para a importncia de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito


adverso: clica estomacal, pirose, hematmese, sangue nas fezes ou urina, rash ou
prurido intenso, edema facial ou palpebral, dispnia, sibilos, tontura ou sonolncia,
tinido.

10. Aspectos farmacuticos:

Aps exposio gua ou umidade, o frmaco sofre hidrlise, resultando em salicilato


e acetato, que possuem odor semelhante a vinagre. No usar se odor forte estiver
presente.

Armazenar temperatura ambiente, entre 15 e 30 C, em embalagens bem fechadas e


protegidas de calor excessivo, umidade e luz direta.

Medicamento: CIDO FLICO


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 372-373)

1. Apresentao:

Comprimido 5 mg.

Soluo oral 5 mg/mL (Uso Restrito: MMT).

2. Indicaes:

Tratamento de anemia megaloblstica associada deficincia de cido flico.

Suplemento para preveno de defeito do tubo neural na gravidez.

Deficincia de folato devido m nutrio, gravidez, uso de antiepilpticos ou m


absoro.

Preveno de efeitos adversos induzidos pelo metotrexato em doena reumtica.

3. Contraindicaes:

Anemia megaloblstica no diagnosticada ou outro estado de deficincia de vitamina


B12, a no ser que seja associado a vitamina B12, para evitar precipitao de
neuropatia (degenerao subaguda da coluna vertebral).

Doena maligna dependente de folato.

Hipersensibilidade ao cido flico.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Mulheres que recebem terapia anticonvulsivante (cido flico pode reduzir a ao

do anticonvulsivante).
Anemia perniciosa e deficincias de vitamina B12 (podem ser
doses acima de 0,1 mg/dia), especialmente em idosos.

mascaradas com

Categoria de risco na gravidez (FDA): A.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Tratamento de anemia megaloblstica

At 1 mg, VO, a cada 24 horas, at resoluo dos sintomas. Aps normalizao dos
ndices sanguneos, dose de manuteno de 0,4 mg (0,8 mg para mulheres grvidas e
lactantes), VO, a cada 24 horas.

Preveno de defeito fetal do tubo neural na gravidez

Primeira ocorrncia: 0,4 mg, VO, a cada 24 horas, de 4 semanas antes da concepo
at as primeiras 12 semanas de gravidez.

Recorrncia: 4 a 5 mg, VO, a cada 24 horas, de 4 semanas antes da concepo at as


primeiras 12 semanas de gravidez.

Preveno de efeitos adversos induzidos por metotrexato em doena reumtica

5 mg, VO, uma vez por semana.

5.2. Crianas
Tratamento de anemia megaloblstica

At 1 mg/dia, VO, a cada 24 horas, independente da idade, at resoluo dos sintomas.


Aps normalizao dos ndices sanguneos, dose de manuteno conforme faixa etria.
Menores de 1 ms: 0,1 mg, VO, a cada 24 horas; de 1 ms a 4 anos: at 0,3 mg, VO, a
cada 24 horas; maiores de 4 anos: 0,4 mg, VO, a cada 24 horas.

5.3. Crianas de 2 a 18 anos


Preveno de efeitos adversos induzidos pelo metotrexato em doena reumtica

1 mg, VO, a cada 24 horas, ou 5 mg, VO, uma ou duas vezes por semana.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Metablito ativo:
plasmticas).

Eliminao renal quase completamente sob a forma de metablitos.

Removido por hemodilise, mas no significativamente nos pacientes bem nutridos.

5-metiltetraidrofolato

(liga-se

extensamente

protenas

7. Efeitos adversos:

Reao alrgica, incluindo broncoespasmo, eritema, febre, mal-estar geral, exantema


ou prurido (incidncia rara).

Nusea, distenso abdominal, desconforto, flatulncia, sabor amargo na boca (doses


altas).

Distrbios do sono, confuso, irritabilidade, agitao, dificuldade de concentrao,


depresso (doses altas).

8. Interaes medicamentosas:

Fenitona pode ter suas concentraes reduzidas, com possvel reduo dos efeitos.
Monitorar concentrao de fenitona e ajustar dose, se necessrio.

9. Orientaes aos pacientes:

Ensinar que so fontes alimentares principais de cido flico: vegetais verdes, cereais,
frutas e fgado.

Alertar que o aquecimento destri o cido flico dos alimentos (50% a 90%).

Orientar para notificar em caso de aparecimento de manifestaes neurolgicas,


gastrintestinais e alrgicas.

Alertar para usar a dose esquecida o mais breve possvel. Se estiver perto da hora
regular, ingerir a dose normal e ignorar a dose esquecida. Alertar para no usar duas
doses ao mesmo tempo.

10. Aspectos farmacuticos

Manter ao abrigo de ar e luz e temperatura ambiente, de 15 a 30 C. No congelar.

Medicamento: ALBENDAZOL
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 375-377)

1. Apresentao:

Comprimido mastigvel 400 mg.

Suspenso Oral 40 mg/mL.

2. Indicaes:

Infestaes helmnticas por nematdios (causadas por Ascaris lumbricoides,


Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Toxocara canis, Trichuris trichiura,
Strongyloides stercoralis, Enterobius vermicularis, Trichinella spiralis, Wuchereria
bancrofti).

Infestaes helmnticas por cestdios causadas por Echinococcus granulosus (cisto


hidtico), Taenia saginata, Taenia solium (neurocisticercose).

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao frmaco.

4. Precaues:

Pacientes tratados para neurocisticercose devem receber terapia prvia por vrios dias
com corticosterides para evitar as reaes inflamatrias decorrentes da morte dos
cisticercos cerebrais.

Avaliao de risco-benefcio necessria, pois corticosterides aumentam o risco de


leses na retina induzido por albendazol.

Monitorar funo heptica e toxicidade medular em tratamentos prolongados.

Insuficincia heptica (ver apndice C).

Em crianas com menos de 2 anos, a segurana no est claramente definida, mas seu
uso permitido em doses mais baixas.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos e crianas acima de 2 anos.
Infeces gastrintestinais por
triquiurase, estrongiloidase)

nematdios

(ascaridase,

necaturose,

enterobase,

Dar 400 mg, por via oral, em dose nica; o tratamento pode ser repetido aps 3
semanas, principalmente em enterobase.

Infeces por cestdios


Equinococose cstica (E. granulosus)

Mais de 60 kg: 400 mg, por via oral, duas vezes ao dia, por 1 a 6 meses.

Menos de 60 kg: 15 mg/kg/dia, por via oral, divididos em duas doses, por 1 a 6 meses;
dose mxima: 800 mg/dia.

Equinococose alveolar (E. multilocularis)

Mesmo esquema posolgico anterior, mas o frmaco marginalmente eficaz, sendo a


interveno cirrgica usualmente necessria.

Neurocisticercose (T. solium)

Mais de 60 kg: 400 mg, por via oral, 2 vezes ao dia, por 8 a 30 dias.

Menos de 60 kg: 15 mg/kg/dia, por via oral, divididos em duas doses dirias, por 8 a 30
dias; dose mxima: 800 mg/dia.

O curso de terapia pode ser repetido, se necessrio.

Tenase (T. saginata)

Dar 400 mg/dia, por via oral, durante 3 dias.

5.2. Crianas menores de 2 anos.

Infeces gastrintestinais por


triquiurase, estrongiloidase)

nematdios

(ascaridase,

necaturose,

enterobase,

Dar 200 mg, por via oral, em dose nica; o tratamento pode ser repetido aps 3
semanas, principalmente em enterobase.

Infeces por cestdios


Equinococose cstica (E. granulosus)

Dar 7,5 mg/kg, por via oral, duas vezes ao dia; mximo de 400 mg/dia.

Tenases (Taenia saginata e T. solium)

Dar 200 mg, por via oral, uma vez ao dia, durante 3 dias.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

A absoro pode ser aumentada com alimentao rica em gorduras.

Pico de concentrao srica: 2 a 4 horas.

Meia-vida: 4 a 15 horas.

Metabolismo: fgado (metablito ativo na forma de sulfxido).

Excreo: renal (metablitos inativos).

7. Efeitos adversos:

Dor epigstrica, diarria, nusea, vmitos.

Cefalia, tontura (leves e transitrios em terapia de curto prazo).

Erupes cutneas, prurido, urticria, edema, alopecia.

Aumento dos nveis sricos das transaminases, ictercia (rara), colestase.

Fadiga, febre.

Leucopenia, trombocitopenia (em tratamentos prolongados).

8. Interaes medicamentosas:

Corticosterides e praziquantel em uso concomitante aumentam os nveis plasmticos


do albendazol.

Cimetidina aumenta a biodisponibilidade de albendazol.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para ingerir durante as refeies para aumentar a absoro do frmaco.

Alertar para no ingerir as duas doses ao mesmo tempo.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar os comprimidos em local seco, ao abrigo de luz e calor.

Medicamento: ALENDRONATO DE SDIO


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 380-382)

1. Apresentao:

Comprimidos 10 mg

Comprimidos 70 mg

2. Indicaes:

Tratamento da osteoporose.

3. Contraindicaes:

Anormalidades esofgicas e outros fatores que retardam o esvaziamento esofgico.

Hipersensibilidade ao alendronato ou a qualquer componente da formula.

Hipocalcemia.

Incapacidade de ficar em p ou sentado de forma ereta por 30 minutos.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Alteraes gastrintestinais.
Insuficincia renal (ver apndice D).
Lactao (ver apndice B).

Categoria de risco na gravidez (FDA): C.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Tratamento da osteoporose masculina e osteoporose ps-menopausa

70mg, por via oral, a cada 7 dias.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro: pouco absorvido via oral. A presena de clcio e outros ctions polivalentes
reduz significativamente a absoro de alendronato.

Biodisponiblididade: 0,7%
biodisponibilidade em 40%.

Pico de resposta: 6 a 12 meses, em tratamento de mulheres ps-menopausa

Tempo para pico plasmtico: 1 hora

Metabolismo: o alendronato no metabolizado

Excreo: renal 50%. A depurao renal e reduzida significativamente em pacientes


com disfuno renal

Meia-vida de eliminao: 1,9 horas (ossos: ate 10 anos).

(mulheres)

0,59%

(homens).

Alimento

reduz

7. Efeitos adversos:

Incidncia acima de 10%:


Hipocalcemia (transitria, leve); hipofosfatemia (transitria, leve)

Incidncia entre 1% e 10%:


Cefalia.
Dor abdominal, refluxo cido, refluxo gastroesofgico; dispepsia; nusea,
flatulncia; diarria, obstipao, lcera esofgica; lcera gstrica; distenso
abdominal; gastrite; vmito; disfagia.
Dor musculoesqueletica; cimbra muscular.

Incidncia abaixo de 1%
Reaes de hipersensibilidade, incluindo angioedema, eritema, prurido, exantema.
Eroso esofgica com sangramento, lcera, duodenal, perfurao esofgica,
estreitamento esofgico, esofagite.
Febre.
Sndrome tipo influenza.
Hipocalcemia (sintomtica).

Mialgia.
Osteonecrose de mandbula.
Edema perifrico.
Dor ssea, muscular e articular.

8. Orientaes aos pacientes:

Os comprimidos devem ser engolidos inteiros com um copo cheio de gua, no menos
do que 60 mL, com o estmago vazio pelo menos 30 minutos antes do caf da manh
ou de ingerir outro medicamento; o paciente deve ficar sentado de forma ereta ou
ficar em p por pelo menos 30 minutos aps ingerir o medicamento. Evitar o uso de
gua mineral, pois pode conter grande quantidade de clcio.

Se ocorrerem reaes esofgicas graves o tratamento deve ser interrompido; procurar


o mdico se houver sintomas de irritao esofgica nova ou piora na azia, dor ao
engolir ou dor retroesternal.

Consultar o dentista antes de iniciar tratamento com bifosfonatos.

9. Aspectos farmacuticos

Conservar sob temperatura ambiente (15 a 30C) em frasco hermeticamente fechado.

Medicamento: AMITRIPTILINA, CLORIDRATO


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 512-515)

1. Apresentao:

Comprimido 25 mg.

2. Indicaes:

Transtornos e episdios de depresso maior, particularmente quando sedao


necessria.

Profilaxia de enxaqueca (tratamento intercrises).

3. Contraindicaes:

Infarto do miocrdio recente, arritmias cardacas.

Insuficincia heptica grave (ver apndice C).

Fase de manaca do transtorno bipolar.

Porfiria.

Hipersensibilidade ao frmaco ou a outros antidepressivos tricclicos.

Uso de inibidores da monoamina oxidase (IMAO) nos ltimos 15 dias (a troca de um


IMAO por tricclico ou vice-versa deve guardar o intervalo mnimo de 15 dias.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Menores de 12 anos.
Lactao (ver apndice B).
Cardiopatia, reteno urinaria, insuficincia heptica (ver apndice C), insuficincia
renal crnica (ver apndice D), epilepsia, hipertrofia prosttica, hipertireoidismo,
glaucoma de angulo fechado, diabete melito, historia de hipertenso intraocular,
ideao suicida, sintomas de parania, transtorno bipolar, esquizofrenia ou
distrbios cognitivos.
Idosos (reduzir doses).
Suspenso do tratamento (deve ser gradual).
Eletrochoque concomitante (pode aumentar os riscos da terapia com eletrochoque).
Feocromocitoma.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).


Perigo ao dirigir ou realizar outras tarefas que exijam ateno e coordenao motora.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adolescentes
Depresso

De 25 a 50 mg/dia, por via oral, ao deitar ou fracionados em duas doses; aumento


gradual at 100 mg/dia.

5.2. Adultos
Depresso

Dar 25 mg, por via oral, uma vez noite; a dose pode ser aumentada gradualmente at
75 mg.

Incrementos semanais subsequentes de 50 mg at doses teraputicas mdias entre


150 a 300 mg.

Em geral aps 4 a 6 semanas de tratamento, os pacientes se tornam assintomticos. As


doses de resposta devem ser mantidas por 3 a 4 meses, com reduo gradual
metade.

O tratamento deve ser feito durante 6 a 12 meses, para evitar recidivas.

Na retirada gradual, diminui-se a dose em 25 mg a cada 2 ou 3 dias. Se os sintomas


reaparecem, retomam-se os nveis iniciais.

Profilaxia de enxaqueca

De 10 a 25 mg, por via oral, ao deitar; dose usual: 75 mg por dia, durante 6 a 12 meses.

5.3. Idosos
Depresso

De 10 a 25 mg, por via oral, ao deitar; se bem tolerada, a dose pode ser aumentada em
25 mg a cada semana; dose mdia: 25 a 150 mg/dia.

Dose de 10 mg trs vezes por dia e 20 mg ao deitar, como incio do esquema de


administrao.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Perodo de latncia: usualmente pode levar 2 a 3 semanas para o incio da resposta


teraputica.

Pico srico em torno de 4 horas. Deve ser dado ao deitar (efeito sedativo mximo
durante o sono).

Meia-vida: 9 a 26 horas.

Distribuio: atravessa a placenta e se excreta no leite materno.

Metabolismo exclusivamente heptico, gerando o metabolito ativo nortriptilina.

Eliminao renal (18% em forma ativa) e fecal (pequena proporo).

7. Efeitos adversos:

Hipotenso ortosttica (que pode levar a quedas em idosos), lipotmia, distrbios na


repolarizao ventricular, transtornos de conduo cardaca, taquicardia, alteraes
eletrocardiogrficas, hipertenso. Enfarte agudo do miocrdio.

Sedao, tontura, insnia, hipomnsia, fadiga, ansiedade, tremores finos de


extremidades, disartria, incoordenao motora, desorientao, viso turva, diminuio
do limiar convulsivo, sintomas extrapiramidais, sudorese.

Secura na boca, estomatite, gosto amargo, aumento do apetite, anorexia, dispepsia,


diminuio da funo heptica, diarreia, obstipao, nusea, vmito.

Reteno urinria, especialmente em idosos com hipertrofia prosttica.

Efeitos anticolinrgicos: xerostomia, midrase, cicloplegia, reteno urinria,


diminuio da motilidade gastrintestinal, taquicardia, aumento da presso intraocular

Distrbios comportamentais (especialmente em crianas), confuso, alucinaes ou


delrio (sobretudo em idosos), cefaleia. Os transtornos confusionais podem ser
acompanhados de ansiedade, alterao no sono, tendncias suicidas.

Leucopenia, agranulocitose, eosinofilia, trombocitopenia, prpura.

Urticria, angiedema, fotossensibilidade.

Ganho ou perda de peso, ginecomastia, galactorreia, aumento testicular, alteraes


dos nveis glicmicos e diminuio da libido.

Em dose excessiva aguda ocorrem hipotermia, agitao, confuso, delrio, alucinaes,


convulses, hipotenso, taquicardia, acidose metablica, depresso respiratria e
cardaca, coma e eventualmente morte.

8. Interaes medicamentosas:

lcool e outros depressores do sistema nervoso central, anticoagulantes cumarnicos,


frmacos com efeitos anticolinrgicos (anti-histamnicos H1, antiparkinsonianos e
neurolpticos): podem ter seus efeitos intensificados.
Em pacientes recebendo anticoagulante oral, o tempo de protrombina deve ser
cuidadosamente avaliado e ajustes da dose do anticoagulante podem ser necessrias.

Amiodarona, aprindina, azimilida, bepridil, cinacalcete, cisaprida, disopiramida,


dofetilida, dolasetrona, droperidol, espiramicina, fenitona, fenotiazinas, fluconazol,
haloperidol, hidrato de cloral, ibutilida, lidoflazina, mesoridazina, octreotida,
pentamidina, pimozida, proclorperazina, sulfametoxazol, tioridazina, trimetoprima,
vasopressina, venlafaxina, zolmitriptana: pode levar a aumento da toxicidade da
amitriptilina. Acompanhar a concentrao plasmtica, sinais e sintomas de toxicidade
do antidepressivo; ajustes da dose da amitriptilina podem ser necessrios.

Amprenavir, antidepressivos, bloqueadores seletivos da recaptao de serotonina,


antipsicticos, cimetidina, contraceptivos orais, dissulfiram, fenfluramina,
fosamprenavir, topiramato: aumento de efeito do antidepressivo. Acompanhar a
concentrao plasmtica, sinais e sintomas de toxicidade do antidepressivo; ajustes da
dose da amitriptilina podem ser necessrios.

Anestsicos gerais, anfetaminas, antiarrtmicos, antibiticos macroldeos e


quinolonas, anti-histamnicos, antimalricos, bloqueadores adrenrgicos: aumento da

toxicidade da amitriptilina. Avaliar a concentrao plasmtica, sinais e sintomas de


toxicidade do antidepressivo; ajustes da dose da amitriptilina podem ser necessrios.

Barbitricos, carbamazepina, erva-de-so-joo (Hypericum perforatum), fenitona,


hidrato de cloral, nicotina (tabaco), rifapentina: diminuio de efeito do
antidepressivo.

Carbamazepina e rifapentina: diminuio de efeito da amitriptilina. Verificar as


concentraes plasmticas da amitriptilina; ajustes de dose podem ser necessrios.

Clonidina, betanidina, guanadrel, guanfacina: podem ter seus efeitos diminudos.


Acompanhar a presso arterial para possvel ajuste de dose dos anti-hipertensivos.

Diazepam: uso concomitante pode levar ao desenvolvimento de deficincias


psicomotoras.

Inibidores da MAO, linezolida: a associao pode levar a neurotoxicidade, convulses,


ou sndrome serotoninrgica (hipertenso, hipertermia, mioclnus, alteraes do
estado mental).

Procarbazina: associao com procarbazina pode levar a neurotoxicidade e convulses.

Simpaticomimticos: o uso concomitante com amitriptilina pode levar a hipertenso,


arritmia cardaca e taquicardia. A vasoconstrio proveniente de frmacos alfaadrenrgicos e de outros simpaticomimticos e substancialmente reforada com a
presena de antidepressivos tricclicos. Se estes frmacos so utilizados em associao,
um acompanhamento atento e uma reduo da dose dos simpaticomimticos so
necessrios.

9. Orientaes aos pacientes:

No fazer uso de bebidas alcolicas.

No suspender o uso de maneira repentina.

Alertar para tempo de latncia para incio da resposta teraputica.

Orientar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem ateno e
coordenao motora como operar mquinas e dirigir.

Orientar para mudana na freqncia cardaca e a levantar-se mais lentamente para


evitar hipotenso ortosttica.

Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do
horrio da prxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horrio.
Nunca usar duas doses juntas. Caso tome o medicamento antes de deitar, se esquecer
no use o medicamento pela manha e espere at a prxima noite.

10. Aspectos farmacuticos

Conservar entre 15 e 30C, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz.

ATENO: os efeitos teraputicos podem demorar at 15 dias para se manifestar. Acompanhamento


contnuo de presso arterial e frequncia cardaca nas semanas iniciais.
Medicamento: AMOXICILINA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 389-391)

1. Apresentao:

Cpsula de 500 mg.

P para suspenso oral 50 mg/mL.

2. Indicaes:

Tratamento de infeces causadas por microorganismos sensveis no trato urinrio e


trato respiratrio superior, incluindo bronquite, pneumonia, otite mdia, abscessos
dentais e outras infeces orais, osteomielites, doena de Lyme, profilaxia psesplenotomia, infeces ginecolgicas, antraz, infeces no graves por Haemophilus
influenzae e salmonelose invasiva.

Profilaxia de endocardite bacteriana.

Erradicao de Helicobacter pylori (esquema com claritromicina).

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a amoxicilina ou a outras penicilinas.

4. Precaues:

Obteno de histria prvia de alergia s penicilinas a abordagem prtica para


prevenir novas reaes.

Hipersensibilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10%): no utilizar


cefalosporinas em pacientes com reaes de hipersensibilidade imediata s penicilinas.

Em pacientes com mononucleose infecciosa, leucemia linfoctica, infeco por


citomegalovrus ou portadores de HIV, h risco elevado de exantema eritematoso.

Cautela com uso de altas doses de amoxicilina (manter hidratao adequada para
reduzir risco de cristalria).

Insuficincia renal (ver apndice D).

Lactao (ver apndice B).

Categoria de risco na gravidez (FDA): B.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Infeces causadas por microorganismos sensveis

250 a 500 mg, VO, a cada 8 ou 12 horas. A dose e a durao do tratamento dependem
do local e gravidade da infeco.

Profilaxia de endocardite bacteriana

2 g, VO, em dose nica, de 30 minutos a 1 hora antes de procedimento em que haja


sangramento.

Erradicao de Helicobacter pylori

1 g, VO, a cada 12 horas, associado com claritromicina 500 mg e omeprazol 20 mg,


ambos VO, a cada 12 horas, durante 7 a 14 dias.

5.2. Crianas
Infeces causadas por microorganismos sensveis

20 a 90 mg/kg, dividido a cada 8 ou 12 horas. A dose e a durao do tratamento


dependem do local e gravidade da infeco.

Profilaxia de endocardite bacteriana

50 mg/kg, VO, em dose nica, 30 minutos a 1 hora antes de procedimento em que haja
sangramento. Dose mxima: 2 g.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro no influenciada pela presena de alimentos.

Pico da concentrao plasmtica: 1 a 2 horas.

Meia-vida de eliminao: 1 a 2 horas (3,7 horas em neonatos; prolongada tambm em


idosos e em pacientes com insuficincia renal).

Excreo: renal (60 % em forma inalterada).

Concentraes aps injeo intramuscular so semelhantes quelas alcanadas com


administrao oral.

Dialisvel.

7. Efeitos adversos:

Reaes de hipersensibilidade incluindo urticria, febre, dor nas articulaes,


exantema, angioedema, anafilaxia, doena do soro, anemia hemoltica e nefrite
intersticial.

Diarreia, nusea, vmito.

Colite pseudomembranosa (raramente) por Clostridium difficile.

8. Interaes medicamentosas:

Contraceptivos: estrgenos podem ter sua efetividade reduzida. Utilizar mtodo


adicional para prevenir gravidez
Metotrexato: aumento da toxicidade do metotrexato. Evitar o uso simultneo, mas se
o mesmo for necessrio, diminuir a dose de metotrexato e monitorar sua concentrao
srica. Monitorar o paciente quanto ao aumento dos efeitos adversos do metotrexato,
incluindo leucopenia, trombocitopenia e ulcerao cutnea.

Probenecida: aumenta concentrao plasmtica e prolonga o efeito de amoxicilina. til


quando necessrio elevada concentrao plasmtica e tecidual do antibitico.

Varfarina: pode resultar em risco aumentado de sangramento. Determinar tempo de


protrombina basal antes de iniciar o tratamento com amoxicilina e continuar
monitorando durante o tratamento.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar que no h restries quanto ao uso com alimentos nem em jejum.

Orientar para a necessria agitao do frasco da suspenso oral antes de cada


administrao.

Alertar para no interromper o uso antes do final do tratamento, mesmo quando


houver melhora dos sintomas aps a primeira dose.

Orientar para comunicar o aparecimento tardio de exantema com sintomas de febre,


fadiga e dor de garganta.

Orientar que este medicamento pode causar nusea, vmito, diarreia e exantema.

Alertar para empregar mtodo alternativo ou adicional para evitar a gravidez se estiver
em uso de contraceptivos orais.

10. Aspectos farmacuticos

Cada grama de amoxicilina sdica contm 2,6 mmol de sdio.

Armazenar cpsulas sob temperatura inferior a 20 C. Armazenar o p para suspenso


oral (antes da reconstituio) sob temperatura de at 25 C.

Proteger de calor, umidade e luz direta.

Aps reconstituio, a suspenso deve ser preferencialmente mantida sob refrigerao


(entre 2 a 8 C), mas tambm estvel temperatura ambiente.

Descartar 14 dias aps a reconstituio.

Medicamento: ANLODIPINO, BESILATO


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 424-426)

1. Apresentao:

Comprimidos 5 mg.

2. Indicaes:

Angina estvel.

Hipertenso arterial sistmica.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a anlodipino.

Choque cardiognico.

Angina instvel.

Estenose artica significante.

4. Precaues:

Deve ser usado com cuidado em pacientes com falncia cardaca compensada,
insuficincias heptica e renal, disfuno ventricular esquerda grave, cardiomiopatia
hipertrfica, edema, aumento de presso intracraniana.

Idosos so mais suscetveis a constipao intestinal e hipotenso.

Pode causar hipersensibilidade cruzada com outros bloqueadores de canal de clcio.

Pode causar hipotenso no incio da terapia ou aps aumento de dose.

Monitorar quanto ao aparecimento de reaes dermatolgicas progressivas e


persistentes, dor no peito, urina escurecida, alteraes no batimento cardaco, ps e
tornozelos inchados, pele e olhos amarelados, fraqueza e cansao incomuns.

Lactao.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Hipertenso arterial sistmica

Dose inicial de 5 mg, por via oral, a cada 24 horas, podendo aumentar para 10 mg, por
via oral, a cada 24 horas, na fase de manuteno.

Angina estvel

5 a 10 mg, por via oral, a cada 24 horas.

5.2. Idosos
Hipertenso arterial sistmica

Dose inicial de 2,5 mg, por via oral, a cada 24 horas.

Angina estvel

5 mg, por via oral, a cada 24 horas.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Incio de efeito: 30 a 50 minutos.

Pico de concentrao: 6 a 12 horas.

Durao: 24 horas.

Meia-vida: 30 a 50 horas, podendo durar at 56 horas na insuficincia heptica e 58


horas em pacientes idosos.

Metabolismo: heptico (90%); metablitos inativos; extenso metabolismo de primeira


passagem.

Excreo: renal (70%) e fecal (10%).

No removido por dilise.

7. Efeitos adversos:

Edema perifrico (2 a 15%), palpitaes (1 a 4%), rubor (1 a 3%).

Dor de cabea (7%), tontura (1 a 3%), fadiga (4%), sonolncia (1 a 2%) parestesias (1 a
2%).

Dor abdominal (1 a 2%), nusea (3%), dispepsia (1 a 2%).

Hiperplasia gengival.

Dispnia.

Cibras, (1 a 2%).

Disfuno ertil (1 a 2%).

8. Interaes medicamentosas:

Pode haver aumento de efeito de anlodipino por: antifngicos azlicos, ciprofloxacino,


macroldeos, doxiciclina, diclofenaco, isoniazida, propofol, quinidina, verapamil,
sildenafila.

Pode ocorrer diminuio de efeito de anlodipino pelo uso concomitante de: clcio,
fenitona, carbamazepina, fenobarbital, rifamicina, nevirapina.

Anlodipino aumenta a concentrao plasmtica de: aminofilina, fluvoxamina,


mirtazapina, teofilina, trifluoperazina, ciclosporina.

Atazanavir e droperidol aumentam o risco de cardiotoxicidade (intervalo QT


prolongado, torsades de pointes, parada cardaca).

Uso concomitante com amiodarona: pode resultar em bradicardia, bloqueio


atrioventricular e/ou parada cardaca.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para a importncia de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito


adverso.

Evitar dirigir veculos automotores, operar mquinas ou realizar qualquer tarefa que
exija ateno.

Orientar para adoo de boa higiene oral e visitar freqentemente o dentista para
prevenir sangramentos, hipersensibilidade e inflamao na gengiva.

Orientar que pode ser tomado com ou sem alimentos.

10. Aspectos farmacuticos:

Deve ser mantido ao abrigo de luz e umidade e temperatura ambiente, de 15 a 25 C.

Os comprimidos fabricados por laboratrios diferentes podem conter diversos sais (ex.
besilato de anlodipino, maleato de anlodipino, mesilato de anlodipino) que so
intercambiveis.

Medicamento: ATENOLOL
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 411-413)

1. Apresentao:

Comprimidos 50 mg.

2. Indicaes:

Arritmias cardacas.

Cardiopatia isqumica.

Hipertenso arterial sistmica.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao atenolol.

Choque cardiognico.

Bradicardia sinusal grave.

Insuficincia cardaca congestiva descompensada.

Bloqueio atrioventricular de 2 e 3 graus.

Asma brnquica ou doena pulmonar obstrutiva crnica.

Acidose metablica.

4. Precaues:

Usar com cuidado em pacientes em uso de anestsicos que diminuam a funo do


miocrdio.

No suspender o frmaco abruptamente, mas gradualmente, no decurso de 1 a 2


semanas.

Deve ser utilizado com cautela em pacientes com histria de doena broncoespstica,
diabetes melito (pode mascarar os sintomas de hipoglicemia), hipertireoidismo,
doena vascular perifrica.

Insuficincia renal (ver apndice D).

O uso de beta bloqueadores durante a gravidez pode prejudicar o crescimento intratero do feto e causar bradicardia neonatal.

Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apndice A).

Lactao (ver apndice B). Encontrado em quantidades insignificantes no leite


materno. O risco em lactentes, no entanto, no conhecido. Recomenda-se monitorar
o lactente.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Arritmias

50 mg, 1 a 2 vezes ao dia, ou 100 mg/dia, em dose nica.

Cardiopatia isqumica

50 mg, 1 a 2 vezes ao dia, ou 100 mg/dia, em dose nica (angina).

Antes de decorridas 12 horas, 5 mg por injeo intravenosa, seguida por 50 mg, via
oral aps 15 minutos e 50 mg, via oral, aps 12 horas; aps 100 mg/dia por via oral
(infarto do miocrdio).

Hipertenso arterial sistmica

25 a 50 mg/dia, por via oral, em dose nica.

Ajuste de dose em insuficincia renal e dilise

DCE de 15 a 35 mL/minutos: mximo de 50 mg/dia.

DCE menor que 15 mL/minutos: mximo de 25 mg/dia.

Hemodilise: administrar a dose aps a dilise; se no for possvel, administrar dose


adicional de 25 a 50 mg.

5.2. Idosos
Hipertenso arterial sistmica

No recomendado para pacientes com mais de 60 anos e aqueles com intervalo QT


longo.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

A presena de alimento diminui a biodisponibilidade do atenolol.

Pico de concentrao: 2 a 4 horas.

Incio da ao: 3 horas.

Durao da ao: 24 horas.

Meia-vida: 6 a 7 horas.

7. Efeitos adversos:

Bradicardia, extremidades frias, hipotenso (4%).

Diarria (3%), nusea (3%).

Tontura (13%), fadiga (26%), insnia, depresso.

Insuficincia cardaca.

8. Interaes medicamentosas:

Causam aumento do efeito hipotensor e bradicardizante: bloqueadores de canal de


clcio diidropiridnicos, bloqueadores alfa-1 adrenrgicos, ciprofloxacino,
contraceptivos orais, diltiazem, felodipino, fenoldopam, flunarizina, inibidores da
enzima conversora de angiotensina (IECA), nicardipino, quinidina, verapamil.

Clonidina: crise hipertensiva na suspenso da clonidina devido ao efeito


antiadrenrgico.

Metildopa: pode resultar resposta hipertensiva exagerada, ou arritmias durante


estresse psicolgico ou exposio a catecolaminas exgenas.

Fentanila: pode resultar em hipotenso grave.

Amiodarona: pode resultar em hipotenso, bradicardia, ou parada cardaca.

Agonistas beta-2 adrenrgicos: diminuio da efetividade tanto do atenolol quanto do


agonista beta-2 adrenrgico devido ao antagonismo farmacolgico.

Agentes hipoglicemiantes: podem mascarar os sintomas de hipoglicemia.

Digoxina: pode resultar em bloqueio atrioventricular e aumento do risco de toxicidade


da digoxina.

Fenotiazinas: hipotenso e toxicidade fenotiazina.

Tiamazol (metimazol): diminui a depurao do atenolol.

Varfarina: pode aumentar o tempo de protrombina e INR.

Suco de laranja: pode diminuir significativamente a absoro gastrintestinal do


atenolol.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para a importncia de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito


adverso.

Orientar para ingerir de estmago vazio porque a presena de alimento diminui sua
absoro.

Alertar para no ingerir juntamente a suplementos de clcio, anticidos e suco de


laranja.

10. Aspectos farmacuticos

Deve ser mantido ao abrigo de luz e umidade e temperatura de 20 a 25 C.

Medicamento: ATROPINA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 976-978)

1.

Apresentao:

2.

3.

4.

Soluo injetvel 0,25 mg/mL.

Indicaes:

Adjuvante em anestesia geral.

Antdoto em intoxicaes exgenas por organofosforados (reverso de efeitos


muscarnicos).

Contraindicaes:

Crianas com histrico de reao sistmica grave com o uso oftlmico de atropina.

Glaucoma de ngulo fechado.

Hipersensibilidade ao frmaco.

Estenose pilrica ou hipertrofia prosttica.

Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


leo paraltico, colite ulcerativa, colostomia ou ileostomia, doenas pulmonar, renal,

heptica e do trato biliar.


Diarreia, hipertireoidismo ou hipertenso.
Crianas, idosos ou enfraquecidos.

Lactao.

5.

Evitar na vigncia de febre, desidratao, taquicardia e tirotoxicose.

Evitar em pacientes com miastenia grave e neuropatia autonmica.

Mesmo doses inferiores a 0,1 mg em crianas, e 0,5 mg em adultos, ou a administrao


lenta podem associar-se a bradicardia paradoxal.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).

Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Pr-medicao anestsica

0,3 a 0,6 mg, por via IM ou SC, 30 a 60 minutos antes da induo da anestesia.

0,3 a 0,6 mg, por via IV, imediatamente antes da induo da anestesia.

Profilaxia e correo de bradicardia no ato cirrgico

0,3 a 0,6 mg, por via IV, repetida a cada 5 minutos at a dose mxima total de 3 mg.

Intoxicao por organofosforados

2 mg, por via IV ou IM, repetida por duas vezes a cada 10 minutos, se necessrio. No
administrar mais de 3 doses.

A via de administrao depende da gravidade da intoxicao.

5.2. Crianas
Pr-medicao anestsica

0,02 mg/kg, por via IM ou SC, 30 a 60 minutos antes da induo da anestesia. Dose
mxima: 0,6 mg.

0,02 mg/kg, por via IV, imediatamente antes da induo da anestesia. Dose mxima:
0,6 mg.

Profilaxia e correo de bradicardia no ato cirrgico

0,02 mg/kg, por via IV, com dose mnima de 0,1 mg e dose mxima de 0,5 mg em
crianas e 1 mg em adolescentes, repetida a cada 5 minutos at uma dose mxima
total de 1 mg em crianas e 2 mg em adolescentes.

Intoxicao por organofosforados

6.

7.

8.

0,02 a 0,05 mg/kg, por via IV ou IM, a cada 5 a 10 minutos at que se obtenha o efeito
atropnico (taquicardia, pele seca e hiperemiada, pupilas dilatadas); depois, repetir as
doses a cada 1 a 4 horas, conforme necessrio para manter o efeito atropnico,
durante 24 horas.

A via de administrao depende da gravidade da intoxicao.

Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Incio da ao: 15 a 50 minutos.

Durao da ao: mais de 5 horas.

Metabolismo: heptico.

Meia-vida: 4 horas em adultos; 6,5 horas em crianas.

Excreo: urinria (30 a 40 %).

Efeitos adversos:

Irritao no lugar da injeo.

Diminuio da sudorese.

Obstipao, xerostomia, nusea e vmito.

Viso borrada, sensibilidade a luz, aumento da presso intraocular.

Arritmias, taquicardia.

Hipersensibilidade.

Confuso (comum em idosos).

Reteno urinria.

Depresso respiratria.

Interaes Medicamentosas:

Arbutamina: sulfato de atropina altera a frequncia cardaca, o que pode resultar em


alterao de exames para arbutamina. Arbutamina no deve ser administrada em
pacientes que receberam sulfato de atropina.

Cloreto de ambennio: uso concomitante pode resultar na supresso dos sintomas de


overdose de cloreto ambennio. O uso concomitante contraindicado.

9.

10.

Cloreto de potssio (comprimido): o efeito anticolinrgico de sulfato de atropina pode


causar um atraso na passagem de cloreto de potssio atravs do trato gastrintestinal,
aumentando assim o risco de leses gastrintestinais. O uso concomitante
contraindicado.

Orientaes aos pacientes:

Informar que pode causar sonolncia, tontura, viso borrada e intolerncia a luz. Evitar
atividades que necessitem estado de alerta.

Orientar para aumentar consumo de lquido e reduzir a exposio ao calor a fim de


evitar desidratao.

Orientar para a importncia de comunicar ao perceber qualquer sinal de reao


alrgica.

Aspectos farmacuticos:

Manter temperatura ambiente, entre 15 e 30 C, em recipiente hermeticamente


fechado. Evitar congelamento. Proteger da luz.

Incompatvel com hemitartarato de norepinefrina, hemitartarato de metaraminol e


bicarbonato de sdio.

ATENO: muitos medicamentos tm efeito antimuscarnico; uso concomitante de dois ou mais


desses medicamentos pode aumentar os efeitos adversos, como xerostomia, reteno urinria,
obstipao e tambm pode levar a confuso, especialmente, nos idosos.
Medicamento: AZITROMICINA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 414-416)

1. Apresentao:

Comprimido de 500 mg.

P para suspenso oral de 40 mg/mL.

2. Indicaes:

Infeco genital por Chlamydia trachomatis no complicada.

Tracoma.

Profilaxia para endocardite em pacientes alrgicos a pinicilina ou em criana em


substituio a clindamicina.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a azitromicina e outros macroldeos.

Insuficincia heptica (ver apndice C).

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Insuficincia renal (ver apndice D).
Criana com menos de 6 meses de idade (no foi estabelecida a segurana do

mecidamento).
Suspeita de gonorreia concomitante (evitar o uso de azitromicina devido ao rpido

aparecimento de resistncia).
Lactao (ver apncide B).
Miastenia grave.
Categoria de risco na gravidez (FDA): B.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Crianas (2 a 10 anos)
Infeco genital por clamdia

Acima de 45 kg ou maiores de 8 anos: 1 g, por via oral, em dose nica.

Tracoma

20 mg/kg, por via oral, em dose nica.

Profilaxia de endocardite

15 mg/kg, por via oral, 30 a 60 minutos antes do procedimento.

5.2. Adultos
Infeco genital por clamdia

Acima de 45 kg: 1g, por via oral, em dose nica.

Abaixo de 45 kg: 20mg/kg, por via oral, em dose nica.

Tracoma

Acima de 45 kg: 1g, por via oral, em dose nica.

Abaixo de 45 kg: 20mg/kg, por via oral, em dose nica.

Profilaxia de endocardite

500 mg, por via oral, 30 a 60 minutos antes do procedimento.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro adequada com ou sem alimentos.

Pico de concentrao: 2,2 a 3,3 horas.

Meia-vida de eliminao: 68 horas.

Metabolismo: Heptico.

Excreo: biliar e renal.

7. Efeitos adversos:

Pode promover o prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma.

Diarria (5%), dor abdominal (2,7% a 3%), nusea, vmito, alterao no paladar.

Eroso crnea (menor que 1%).

Cafaleia, tontura.

Trombocitopenia.

8. Interaes medicamentosas:

Ergotamina e anlogos: aumento do risco de ergotismo agudo (nusea, vmito,


isquemia vasosptica). Uso concomitante contraindicado.

Digoxina: pode ter sua toxicidade aumentada. Monitorar clinicamente crianas


recebendo digoxina.

Disopiramida: pode resultar em arritmias cardacas (prolongando QTc, taquicardia


ventricular). Evitar uso concomitante. Caso necessrio, monitorar nveis de
disopiramida.

Fentanila: pode haver aumento ou prolongamento dos efeitos opioides, que devem ser
monitorados. Se necessrio, ajustar dose de fentanila.

Nelfinavir: aumento do risco de efeitos adversos da azitromicina, os quais devem ser


monitorados.

Pimozida: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT,


torsade de pointes, parada cardaca). Uso concomintante contraindicado.

Rifabutina: pode ter sua toxicidade aumentada. Se o uso concomitante for necessrio,
utilizar com muita cautela.

Teofilina: pode ter sua concentrao plamtica aumentada. Monitorar concentraes


plasmticas.

Varfarina: aumento do risco de sangramento. Monitorar tempo de protrombina e RNI.


Caso necessrio, ajustar a dose de varfarina.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar que pode ser administrada com alimentos.

Continuar usando o medicamento pelo tampo determinado, mesmo aps


desaparecimento dos sintomas.

Alertar para no administrar simultaneamente com anticidos contendo alumnio ou


magnsio.

Orientar para a necessria agitao do frasco da suspenso oral antes de cada


administrao.

10. Aspectos farmacuticos

Manter ao abrigo de luz e calor.


Suspenso: manter temperatura entre 5 e 30C aps reconstituio. Descartar aps
10 dias.
Comprimidos: manter temperatura entre 15 e 30C.

Medicamento: BECLOMETASONA, DIPROPIONATO


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 648-650)

1. Apresentao:

Aerossol 250 g/dose.

2. Indicaes:

Rinite alrgica moderada a grave.

Rinite no alrgica.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a beclometasona ou a qualquer componente do produto.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Tuberculose ativa ou latente (risco de exacerbao ou reativao).
Glaucoma; hipotireoidismo; osteoporose; cirrose.
Infeces virais (varicela, sarampo, herpes simples ocular), fngicas (candidase) e

bacterianas (risco de exacerbao da infeco).


Disfuno heptica (ver apndice C).
Lactao.
Crianas (pode ocorrer reduo na velocidade de crescimento, especialmente em

uso prolongado ou em dose alta; monitorar).


Trauma, cirurgia, infeco ou estresse (resposta suprarrenal inadequada devido

absoro sistmica).
Testes de glicose srica ou urinria (resultados podem ser alterados).
Asma aguda (risco de broncoespasmo paradoxal).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Rinite alrgica moderada a grave e rinite no alrgica

100 g (2 jatos) em cada narina, a cada 12 horas. Aps melhora dos sintomas reduzir a
dose para 50 g (1 jato) em cada narina, a cada 12 horas.

5.2. Crianas:
Rinite alrgica moderada a grave e rinite no alrgica

Maiores de 6 anos: 100 g (2 jatos) em cada narina, a cada 12 horas. Aps melhora dos
sintomas, reduzir a dose para 50 g (1 jato) em cada narina, a cada 12 horas.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro rpida.

Cerca de 61 a 90 % da dose que chega ao pulmo alcana a circulao sistmica.

A maior parte da beclometasona absorvida sistemicamente excretada nas fezes.

Incio do efeito: alguns dias.

Pico da resposta: 2 semanas.

Meia-vida de eliminao: 3 horas.

Excreo: renal.

7. Efeitos adversos:

Candidase orofaringeana; tosse e rouquido (usualmente em altas doses).

Supresso suprarrenal (com uso de altas doses).

Broncoespasmo paradoxal (pode requerer interrupo e terapia alternativa).

Urticria, erupes
anafilactoide.

Ansiedade, distrbios do sono, mudanas comportamentais, cefaleia.

Irritao e sensao de queimadura na mucosa, perfurao do septo nasal, rinorreia,


congesto nasal, epistaxe.

Reduo na velocidade de crescimento em crianas.

Perda do olfato ou paladar, catarata, glaucoma.

cutneas,

angioedema, exantema,

reao

anafiltica

8. Interaes medicamentosas:

incomum a ocorrncia de interaes medicamentosas significantes em doses usuais


de corticosteroides inalados. Entretanto, caso o frmaco seja utilizado em altas doses e
por um longo perodo, ou em caso de tcnica de aplicao inadequada, algumas
interaes observadas com corticosteroides sistmicos pode ocorrer.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar o paciente quanto utilizao correta de aerossol e de espaadores.

Agitar antes de usar.

Alertar que o enxgue bucal aps administrao e o uso de espaador reduzem o risco
de candidase oral, rouquido e disfonia. No engolir a gua do enxgue.

Alertar que o uso de espaador nas formas aerossol favorece a ao do medicamento e


reduz efeitos adversos.

Orientar para no interromper o uso abruptamente, devido aos riscos de efeitos


adversos importantes.

Orientar para notificar a falta de resposta ao tratamento, para possvel ajuste de dose.

Orientar para a realizao peridica de manuteno e limpeza dos artefatos.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar a temperaturas entre 15 e 30 C. H risco de exploso do frasco aerossol


quando exposto a temperaturas acima de 50 C.

Medicamento: BENZILPENICILINA BENZATINA


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 416-418)

1. Apresentao:

P para suspenso injetvel de 600.000 UI e 1.200.000 UI.

2. Indicaes:

Faringite estreptoccica, difteria, sfilis e outras infeces treponmicas.

Profilaxia de febre reumtica.

3. Contraindicaes:

Histria de hipersensibilidade a qualquer penicilina.

Injeo intravenosa.

Neurossfilis.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Insuficincia renal (ver apndice D).
Lactao.
Asma ou alergia significante.

Obteno de histria prvia de alergia s penicilinas a abordagem prtica para


prevenir novas reaes.

Hipersensibilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10%): no utilizar


cefalosporinas em pacientes com reaes de hipersensibilidade imediata s penicilinas.

Pode haver resultado falso-positivo para glicosria, se for usado teste baseado em
oxirreduo.

Categoria de risco na gravidez (FDA): B.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Faringites estreptoccicas

1.200.00 UI, por via IM, em dose nica.

Sfilis primria

2.400.000 UI, por via IM profunda, em dose nica.

Sfilis tardia

2.400.000 UI, por via IM profunda, a cada 7 dias, durante 3 semanas.

Profilaxia da febre reumtica

1.200.000 UI, por via IM, a cada 4 semanas, ou 600.000 UI, por via IM, a cada 2
semanas.

5.2. Crianas:
Faringites estreptoccicas

Com menos de 27 kg: 600.000 UI, por via IM, em dose nica.

Com mais de 27 kg: 1.200.000 UI, por via IM, em dose nica.

Sfilis primria

50.000 UI/kg, por via IM, em dose nica. Dose mxima: 2.400.000 UI.

Sfilis tardia

50.000 UI/kg, por via IM, a cada 7 dias, durante 3 semanas. Dose mxima: 2.400.000
UI.

Sfilis congnita

Abaixo de 2 anos de idade: 50.000 UI/kg, por via IM profunda, em dose nica. Dose
mxima: 2.400.000 UI.

Profilaxia da febre reumtica

Com menos de 27 kg: 600.000 UI, por via IM, a cada 4 semanas.

Com mais de 27 kg: 1.200.000 UI, por via IM, a cada 4 semanas.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Administrao somente por via intramuscular.

Absoro lenta e gradual.

Pico plasmtico: 24 horas.

Excreo: renal.

Neonatos, lactentes e insuficientes renais: excreo lenta.

7. Efeitos adversos:

Dor local.

Neutropenia.

Reaes de hipersensibilidade incluindo urticria, febre, dor nas articulaes,


exantema, angioedema, anafilaxia, doena do soro, anemia hemoltica e nefrite
intersticial.

Reao de Jarisch-Herxheimer quando usada para sfilis.

Enterocolite pseudomembranosa.

8. Interaes medicamentosas:

Metotrexato: pode aumentar a toxicidade do metotrexato. Em caso de uso


concomitante, considerar reduo da dose e monitoramento plasmtico do
metotrexato. Monitorar efeitos adversos deste frmaco.

Tetraciclinas: pode
antibacteriana.

reduzir

atividade

antibacteriana.

Monitorar

eficcia

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos
sintomas com as primeiras doses.

Em caso de esquecimento de mais de uma dose, contatar a unidade de sade.

A efetividade de contraceptivos orais pode ser diminuda em presena de antibitico.


Orientar que enquanto estiver em tratamento, associar mtodo contraceptivo de
barreira.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar a temperaturas entre 15 e 30 C.

Armazenar a suspenso reconstituda sob refrigerao, entre 2 e 8 C.

No administrar por via intravenosa: via associada a parada cardiorrespiratria e


morte.

Administrar por via intramuscular profunda, longe de artrias e nervos.

Medicamento: BENZILPENICILINA POTSSICA


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 418-420)

1. Apresentao:

P para suspenso injetvel de 5000.000 UI (uso hospitalar)

2. Indicaes:

Faringoamigdalites, pneumonia, leptospirose, gangrena gasosa, actinomicose,


endocardite estreptococica, enterocolite pseudomembranosa, fasciite necrosante,
antrax (carbnculo), osteomielite, otite mdia, doenca de Lyme, febre recorrente,
celulite, meningite, neurossifilis, abscesso cerebral.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a penicilinas.

Administracao intratecal.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Hipersensibilidade as penicilinas (obter histria prvia para prevenir novas

reaes).
Insuficincia renal grave (ver apndice D)
Lactao.
Insuficincia cardaca.

Hipersensibilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10%): no utilizar


cefalosporinas em pacientes com reacoes de hipersensibilidade imediata s
penicilinas.

Pode haver resultado falso-positivo para glicosria se for usado teste baseado em
oxireduo.

Categoria de risco na gravidez (FDA): B.

5. Esquemas de administrao:

5.1. Neonatos
Infeces causadas por microorganismo sensveis

Com menos de 7 dias e peso entre 1,2 e 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intranenosa
ou intramuscular, a cada 12 horas.

Com menos de 7 dias e mais de 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intranenosa ou
intramuscular, a cada 8 horas.

Com menos de 7 dias e mais de 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intranenosa ou
intramuscular, a cada 8 horas.

Com mais de 7 dias e peso entre 1,2 e 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intranenosa, a
cada 8 horas.

Com mais de 7 dias e mais de 2kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intranenosa, a cada 6
horas.

Meningite por estreptococos do grupo B.

Com menos de 7 dias: 250.000 a 450.000 UI/kg/dia, por via intravenosa, divididas a
cada 8 horas.

Com mais de 7 dias: 450.000 UI/kg/dia, por via intravenosa, divididas a cada 6 horas.

5.2. Crianas com mais de 1 ms

100.000 a 400.000 UI/kg/dia, por via intravenosa em infuso por 30 minutos, divididas
a cada 4 a 6 horas.

5.3. Adultos
1 a 24 milhes de UI, por via intravenosa em infuso por 1 a 2 horas, divididas a cada 4
a 6 horas, ou em infuso contnua a cada 24 horas.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Rpida absoro aps injeo intramuscular.

Amplamente distribuda nos tecidos e fluidos.

Atravessa a placenta, aparece no leite, mas no atravessa a barreira hematoenceflica,


a menos que as meninges estejam inflamadas.

Meia-vida de eliminao: 30 minutos, sendo maior em neonatos e idosos. Em


insuficientes renais pode chegar a 10 horas.

Excreo renal por secreo tubular e filtrao glomerular.

Neonatos, lactentes e insuficientes renais: excreo lenta.

Dialisvel.

7. Efeitos adversos:

Eosinofilia, neutropenia.

Hiperpotassemia (em altas doses de sal potssico quando a funo renal estiver
reduzida).

Convulso (pacientes com insuficincia renal, idosos, lactente, pacientes com


meningite, histrico de convulses e em altas doses).

Erupes maculopapulares.

Diarreia.

Reaes de hipersensibilidade incluindo urticria, febre, dor nas articulaes,


exantema, angioedema, anafilaxia, doena do soro, anemia hemoltica (com altas
doses intravenosas), e nefrite intersticial.

8. Interaes medicamentosas

Metotrexato: pode ter sua toxicidade aumentada. Evitar uso concomitante. Se terapia
conjunta for necessria, considerar reduo da dose do metotrexato e monitoria da
concentrao plasmtica. Monitorar efeitos adversos do metotrexato, incluindo
leucopenia, trombocitopenia e ulceraes da pele.

Tetraciclinas: a atividade antibacteriana pode ser reduzida. Monitorar eficcia

9. Aspectos farmacuticos

Cada miligrama corresponde a 1.660 UI. Contm 1,7 mEq de potssio por milho de
unidades. Apresenta melhor estabilidade em soluo em pH de 7.

Armazenar a temperatura ambiente, entre 15 e 30 C.

Observar orientao especfica do produtor quanto a reconstituio, diluio,


compatibilidade e estabilidade da soluo.

Aps reconstituio, armazenar sob refrigerao de 2 a 8 C.

Apresenta melhor estabilidade em soluo com pH igual a 7.

Incompatvel com aminoglicosdeos. Se a utilizao concomitante for necessria, os


frmacos deveriam ser administrados em stios separados.

Incompatvel com vancomicina, algumas cefalosporinas e anfotericina B.

Medicamento: BENZILPENICILINA PROCANA + BENZILPENICILINA POTSSICA


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 420-421)

1. Apresentao:

Suspenso injetvel de 300.000 UI + 100.000 UI.

2. Indicaes:

Sfilis congnita.

3. Contraindicaes:

Histria de hipersensibilidade a qualquer penicilina.

Injeo intravenosa.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Hipersensibilidade s penicilinas (obter histria prvia para prevenir novas

reaes).
Insuficincia renal grave (ver apndice D).
Lactao (ver apndice B).
Histria significante de alergias e/ou asma.
Insuficincia cardaca.

Hipersensibilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10 %): no utilizar


cefalosporinas em pacientes com reaes de hipersensibilidade imediata s penicilinas.

Pode haver resultado falso-positivo para glicosria, se usado teste baseado em


oxirreduo.

Categoria de risco na gravidez (FDA): B.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Neonatos
Sfilis congnita

50.000 UI, por via IM, a cada 24 horas, durante 10 dias.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Administrao somente por via intramuscular.

Absoro lenta e gradual.

Excreo: renal.

Neonatos, lactentes e insuficientes renais: excreo lenta.

Dialisvel.

7. Efeitos adversos:

Reaes de hipersensibilidade incluindo urticria, febre, dor nas articulaes,


exantema, angioedema, anafilaxia, doena do soro, anemia hemoltica e nefrite
intersticial.

Reao de Jarisch-Herxheimer, neutropenia, eosinofilia, diarreia.

Hiperpotassemia (em altas doses de sal potssico quando a funo renal estiver
reduzida).

Convulso em pacientes com insuficincia renal, idosos, lactentes, pacientes com


meningite, histria de convulses e em altas doses.

8. Interaes medicamentosas:

Metotrexato: pode ter sua toxicidade aumentada. Evitar o uso. Se a terapia conjunta
por necessria, considerar reduo da dose do metotrexato e monitorar sua
concentrao plasmtica. Identificar efeitos adversos do metotrexato, incluindo
leucopenia, trombocitopenia e ulceraes da pele.

Tetraciclinas: pode haver reduo da atividade antibacteriana. Verificar sinais de


efetividade antibacteriana.

9. Orientaes aos pacientes:

Administrao intramuscular profunda, no quadrante superior da ndega.

Em crianas pequenas, prefere-se o msculo lateral da coxa.

Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos
sintomas com as primeiras doses.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar a temperaturas entre 15 e 30 C.

No usar por via intravenosa.

Medicamento: BIPERIDENO, CLORIDRATO


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 516-517)

1. Apresentao:

Comprimido 2 mg.

2. Indicaes:

Distrbios motores decorrentes do uso de neurolpticos.

3. Contraindicaes:

Glaucoma de ngulo fechado.

Reteno urinria.

Hipertrofia prosttica.

Miastenia grave.

Obstruo gastrintestinal, megaclon.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Discinesia tardia (ha piora com o uso de anticolinrgicos).

Idosos (ajustar a dose).

Antes de iniciar tratamento (fazer avaliao cognitiva, urolgica e cardiovascular).

Ocorrncia de efeitos anticolinrgicos centrais e perifricos (interromper


tratamento).

Problemas cardiovasculares, epilepsia e insuficincia renal e heptica.

Retirada (deve ser gradual para reduzir risco de efeito rebote e piora do
parkinsonismo).

Lactao (ver apndice B).

Pode induzir problemas psiquitricos, principalmente na esfera cognitiva.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:

5.1. Adultos
Distrbios motores decorrentes do uso de neurolpticos

Dose inicial 1 mg, por via oral, a cada 12 horas, aumentado gradualmente para 2 mg, a
cada 8 horas. Dose de manuteno: 2 a 12 mg/dia em doses divididas.

2 a 5 mg, por via intramuscular ou injeo intravenosa lenta, a cada 30 minutos.Dose


mxima: 20 mg/dia.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Bem absorvido pelo trato gastrintestinal, mas com biodisponibilidade oral de cerca de
30% (extenso metabolismo de primeira passagem).

Excreo urinria, em forma ativa e como metablitos.

Pico srico: 1-2 horas.

Meia-vida de eliminao: 18-24 horas.

Excreo urinria, em forma ativa e como metabolitos.

7. Efeitos adversos:

Obstipao, nusea, xerostomia

Viso borrada

Reteno urinaria

Confuso mental, excitao, delrio, tontura, dficit de memria, alucinaes, agitao,


sonolncia

Taquicardia, arritmias, hipotenso postural..

8. Interaes medicamentosas:

Cloreto de potssio (comprimido): risco de leses gastrintestinais. O uso concomitante


contraindicado.

9. Orientaes aos pacientes:

Alertar para no ingerir bebidas alcolicas.

Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem ateno e
coordenao motora, como operar mquinas e dirigir.

Alertar para evitar a realizao de atividades que aumentam a temperatura corporal,


como exerccio fsico intenso e exposio a calor extremo, pelo risco de desidratao.

Orientar para ingerir com alimentos para minimizar irritao gstrica.

Orientar para adotar dieta rica em fibras e boa hidratao para evitar constipao.

Orientar para instituir boa higiene oral e intensificao do controle mecnico da placa
dental em funo da xerostomia.

Alertar para no suspender abruptamente o tratamento.

10. Aspectos farmacuticos

Conservar em temperaturas entre 15 e 30C, em recipientes bem fechados e ao abrigo


da luz. Evitar o congelamento.

Medicamento: CAPTOPRIL
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 439-441)

1. Apresentao:

Comprimido 25 mg.

2. Indicaes:

Hipertenso arterial sistmica.

Urgncia hipertensiva.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao captopril ou outros inibidores da ECA.

Gravidez.

4. Precaues:

Monitorar presso arterial aps a primeira dose.

Monitorar nveis de potssio, especialmente se houver insuficincia renal.

Monitorar funo heptica. Retirar imediatamente o captopril no caso de elevao das


enzimas hepticas ou ictercia.

Cautela com pacientes com histria de alergias, pois pode haver angioedema mesmo
aps primeira dose.

Segurana e eficcia no estabelecidas em pacientes peditricos.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C para o primeiro trimestre e D para o segundo e


terceiro trimestres (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Hipertenso arterial sistmica

12,5-25 mg, duas a trs vezes ao dia. Pode-se aumentar at 150 mg, trs vezes ao dia.

Urgncia Hipertensiva

25 mg, por via oral. Repetir em uma hora se necessrio.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Alimentos diminuem a absoro de captopril.

Incio da ao: 15 a 30 minutos.

Durao da ao: 6 horas.

Pico de concentrao: 30 a 90 minutos.

Meia-vida de eliminao: 1,9 horas.

Metabolismo: heptico.

Excreo: renal (predominantemente em forma inalterada).

7. Efeitos adversos:

Hipotenso, rash, angioedema, tosse, taquicardia, palpitao, cefalia.

8. Interaes medicamentosas:

Uso concomitante de inibidores da ECA com diurticos poupadores de potssio ou


suplemento de potssio pode resultar em hipercalemia.

Uso concomitante de captopril com cido acetilsaliclico ou antiinflamatrios noesterides pode resultar em diminuio da eficcia do captopril.

Uso concomitante de captopril e diurticos de ala ou diurticos tiazdicos pode


resultar em hipotenso postural (primeira dose).

9. Orientaes aos pacientes:

Alertar que pode causar tosse.

Orientar para evitar medicamentos que contenham potssio e diurticos poupadores


de potssio.

Alertar para recorrer a atendimento mdico caso surjam edema de face, dificuldade
para respirar ou deglutir e rouquido.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar entre 15 e 30 C.

Proteger de calor, umidade e luz direta.

Comprimidos podem apresentar leve odor sulfuroso.

Medicamento: CARBAMAZEPINA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 441-444)

1. Apresentao:

Comprimido 200 mg.

Xarope 20 mg/mL.

2. Indicaes:

Crises convulsivas parciais simples e complexas (primeira escolha) e secundariamente


generalizadas.

No transtorno bipolar, durante a latncia ou em ausncia de resposta ou intolerncia


ao ltio.

3. Contraindicaes:

Antecedentes de mielossupresso.

Pacientes com alteraes hematolgicas, como agranulocitose, leucopenia e porfiria.

Pacientes com anomalias na conduo atrioventricular.

Hipersensibilidade a carbamazepina ou a antidepressivos tricclicos.

4. Precaues:

Monitorar concentraes plasmticas cuja medida deve ser realizada em jejum, pela
manh, antes da ingesto da dose matinal.

Verificar concentrao plasmtica principalmente quando h persistncia de crises


com dose elevada do medicamento ou em politerapia; efeitos adversos dose-

dependentes; repetio de crises em crianas, em funo de aumento de peso ou em


politerapia; suspeita de baixa adeso a tratamento.

Considerar remisso quando h perodo livre de crises por pelo menos dois anos.

Suspender gradualmente porque a cessao abrupta do tratamento acarreta risco de


recidiva e estado de mal epilptico.

Hipersensibilidade cruzada com anticonvulsivantes como fenitona e fenobarbital.

Em idosos, reduzir a dose inicial apontada para adultos.

Cautela em pacientes com hepatopatia (ver apndice C), alteraes hematolgicas


relacionadas utilizao de medicamentos, glaucoma, dependncia ao lcool, diabetes
melito, antecedentes de crises de ausncia atpica, uso concomitante com inibidores
da monoamina oxidase.

Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Convulses parciais simples e complexas e secundariamente generalizadas

Iniciar com 100 a 200 mg, por via oral, duas ou trs vezes ao dia.

Aumentar a dose conforme a resposta; doses de 5 a 9 mg/kg/dia determinam nveis


efetivos.

Dose de manuteno: 400 a 2.400 mg/dia, fracionada em 3 tomadas.

Transtorno bipolar

Iniciar com 400 mg/dia, por via oral, divididos em vrias tomadas.

Aumentar a dose at que os sintomas se regularizem.

Dose mxima: 2.000 mg/dia.

5.2. Crianas:
Convulses parciais simples e complexas e secundariamente generalizadas

Abaixo de 1 ano, dose total: 100 a 200 mg/dia, divididos em 3 tomadas.

De 1 a 5 anos, dose total: 200 a 400 mg/dia, divididos em 3 tomadas.

Menores de 6 anos: 10 a 20 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 3-4 tomadas. A dose
deve ser aumentada semanalmente, at um mximo de 35 mg/kg/dia.

De 6 a 12 anos: 50 a 100 mg/dia, por via oral, divididos em 2 a 4 tomadas. Aumento


semanal de 100 mg/dia, at atingir mximo de 1.000 mg/dia. Dose de manuteno:
400 a 800 mg/dia.

Acima de 12 anos: 100 a 200 mg, 2 vezes ao dia (comprimidos), 4 vezes ao dia (xarope).
A dose deve ser aumentada em 200 mg/dia, a intervalos semanais, at atingir dose de
manuteno de 800 a 1.200 mg/dia, no mximo.

ATENO: O fracionamento dirio da dose parece evitar flutuaes plasmticas, em qualquer


indicao.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro oral aumentada na presena de alimentos.

Biotransformao heptica, originando metablito mais ativo. Carbamazepina induz


seu prprio metabolismo em 3-5 semanas de um regime de dose fixa.

Pico srico: 4-horas.

Nveis plasmticos estveis so atingidos em 2-10 dias.

Meia-vida de eliminao: 12 horas.

Excreo renal do metablito (72%) e da forma ativa (menos de 3%).

Parcialmente excretada nas fezes aps administrao oral (28%).

7. Efeitos adversos:

Nuseas e vmitos (acima de 10%), diarria (1 a 10%).

Sonolncia, vertigens, cefalia, ataxia, diplopia, nistagmo, confuso, tremor prejuzo


cognitivo (acima de 10%)

Hipertermia e sndrome neurolptica maligna (abaixo de 1%).

Sndrome de Stevens-Johnson e necrose epidrmica tpica (1 a 10%)

Erupo cutnea, acne, eritema multiforme, alopecia (abaixo de 1%).

Hiponatremia (4% a 22% dos pacientes), diaforese (1 a 10%), sndrome de secreo


inapropriada de HAD (1 a 10%).

Discrasias sangneas, anemia aplstica e agranulocitose, hepatotoxicidade,


anormalidades cardacas, insuficincia renal aguda, hipersensibilidade pulmonar
aguda, eosinofilia pulmonar, neurite perifrica, hipotireoidismo, porfiria, ganho de
peso, pancreatite, viso turva, retinopatia, osteomalcia (todos abaixo de 1%).

8. Interaes medicamentosas:

Pode haver aumento de efeito da carbamazepina com: macroldeos, verapamil,


diltiazem, cimetidina, isoniazida, acetazolamida, antifngicos azlicos, cido
valprico/valproato de sdio, dextropropoxifeno, fluoxetina, nefazodona, fluvoxamina,
omeprazol, propoxifeno, sertralina, terfenadina, viloxazina, ritonavir, nicotinamida,
rifampicina, vigabatrina, lamotrigina.

O efeito da carbamazepina pode ser diminuido pelo uso com: acetilcistena, carvo
ativado, cisplatina, felbamato, fenobarbital, fenitona, primidona, teofilina,
anticoagulantes cumarnicos, tetraciclina, estrgenos.

Frmacos que tm sua eficcia reduzida quando administrados em associao a


carbamazepina: haloperidol, antipsicticos atpicos, benzodiazepnicos, bloqueadores
neuromusculares, cido valprico/valproato de sdio, contraceptivos orais,
ciclosporina, corticosterides, antidepressivos tricclicos, dicumarol, digoxina,
doxiciclina, etossuximida, indinavir, saquinavir, nelfinavir, itraconazol, felbamato,
metadona, promazina, teofilina, mefloquina, cloroquina, topiramato, anticoagulantes
orais, bupropiona, amoxapina, amprenavir, bupropiona, lamotrigina, metilfenidato,
anisindiona, mebendazol, nimodipino, praziquantel, pancurnio e tramadol.

A associao com inibidores da monoamina oxidase contra-indicada em funo de


resposta hipertensiva, hiperpirexia e convulso.

A associao com fenitona pode diminuir a concentrao plasmtica da


carbamazepina e diminuir/aumentar a concentrao plasmtica da fenitona.

A associao com hidroclorotiazida ou furosemida aumenta riscos de hiponatremia.

A associao com ltio pode provocar neurotoxicidade aditiva.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar a procurar o servio de sade na ocorrncia de febre, dor de garganta,


erupes cutneas, lceras bucais, hematoma ou hemorragia.

Orientar para a possibilidade de afetar a capacidade de realizar atividades que exigem


ateno e coordenao motora como operar mquinas e dirigir.

Alertar para no suspender abruptamente o tratamento.

10. Aspectos farmacuticos

Conservar em temperaturas entre 15 e 30 C, em recipientes bem fechados e


protegidos da luz. Proteger de umidade, j que um tero ou mais da eficcia pode ser
perdida se armazenado nessas condies.

Agitar bem o xarope antes de utilizar. No deve ser administrado simultaneamente


com outros medicamentos ou diluentes lquidos.

ATENO: Antes do incio e durante o tratamento, a cada 6 meses, devem ser monitorados
hemograma (especialmente plaquetas e reticulcitos), ferro plasmtico e testes de funo heptica.
Medicamento: CARBONATO DE CLCIO
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 445-447)

1. Apresentao:

Comprimido 1.250mg (equivalente a 500 mg de Ca++).

2. Indicaes:

Tratamento e preveno de deficincia de clcio.

Tratamento de hiperfosfatemia em pacientes com insuficincia renal avanada ou


associada a hiperparatireoidismo.

Preveno de pr-eclampsia com risco elevado de hipertenso e ingesto pobre em


clcio.

3. Contraindicaes:

Hipercalcemia.

Clculo renal.

Hipofosfatemia.

Hipercalciria.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Acloridria ou hipocloridria, comum em idosos (a absoro de carbonato de clcio


pode ser reduzida; administrar junto das refeies ou considerar o uso de outro sal
de clcio).

Hipoparatireoidismo tratado por perodo prolongado, junto de altas doses de


vitamina D (podem ocorrer hipercalcemia e hipercalciria).

Insuficincia renal (ver apndice D), sarcoidose e historia de nefrolitase.


A administrao seguida por aumento da secreo cida gstrica em at 2 horas da
administrao.

5. Esquemas de administrao
5.1. Neonatos
Tratamento e preveno da deficincia de clcio.

50 a 150 mg/kg, por via oral, divididas a cada 4 a 6 horas. Dose mxima diria: 1 g.

5.2. Crianas
Tratamento e preveno da deficincia de clcio.

45 a 65 mg/kg, por via oral, divididas a cada 6 horas.

Tratamento de hiperfosfatemia associada a doena renal crnica ou hiperparatiroidismo


secundrio.

1 ms a 1 ano: 120 mg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, antes ou durante as refeies,
ajustadas se necessrio.

1 a 6 anos: 300 mg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, antes ou durante as refeies,
ajustadas se necessrio.

6 a 12 anos: 600 mg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, antes ou durante as refeies,
ajustadas se necessrio.

12 a 18 anos: 1,25 g, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, antes ou durante as refeies,
ajustadas se necessrio.

5.3. Adultos
Tratamento e preveno da deficincia de clcio.
1 a 2 g/dia, por via oral, dividido a cada 6 a 8 horas, junto de refeies.
Tratamento de hiperfosfatemia associada a doena renal crnica ou hiperparatiroidismo
secundrio.

2,5 g, por via oral, em doses divididas, aumentado at 17 g/dia, em doses divididas,
se necessrio.

Preveno de pr-eclampsia.

1,0 a 2,0g, em doses divididas.

Observao: Os esquemas de administrao esto baseados em dose de clcio elementar.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absorvido no intestino delgado, dependendo da presena de vitamina D, pH no lmen,


idade, dose e presena ou ausncia de alimentos. Alimentos podem aumentar a
absoro do clcio. A absoro mnima a menos que doses altas e por tempo
prolongado sejam administradas. Clcio e absorvido na forma solvel, ionizada. A
solubilidade e aumentada em ambiente cido.

7. Efeitos adversos:

Com freqncia entre 1% e 10%:

Hipercalcemia, hipofosfatemia.

Cefaleia.

Obstipao, efeito laxativo, hipersecreo gstrica e rebote cido (doses altas ou uso
prolongado), nusea, vmito, dor abdominal, flatulncia, anorexia e xerostomia

Sndrome do leite alcalino com doses altas ou por tempo prolongado (cefaleia, nusea,
irritabilidade, fraqueza, alcalose, hipercalcemia, insuficincia renal).

Calculose urinria.

8. Interaes medicamentosas:

Amprenavir: pode haver reduo da eficcia do antiviral. Separar a administrao em


pelo menos uma hora.

Dasatinibe: reduo da exposio ao dasatinibe e da sua concentrao plasmtica.


Evitar o uso concomitante ou administrar o carbonato de clcio duas horas antes ou
aps o dasatinibe.

Digoxina: aumento do risco de toxicidade (arritmia e colapso cardiovascular). A


administrao concomitante no recomendada.

Erlotinibe: reduo da absoro do erlotinibe. Separar a administrao por algumas


horas.

Fosfatos orais: reduo da absoro do fosfato. Separar a administrao em pelo


menos uma hora.

Hidroclorotiazida/clorotiazida: aumento do efeito do diurtico tiazdico. Risco de


sndrome do leite alcalino. Evitar a ingesto excessiva de clcio (anticidos, laticnios).
Verificar o clcio srico e/ou a funo da paratireide.

Itraconazol: reduo da sua eficcia. Administrar o produto contendo clcio pelo


menos 1 hora antes ou 2 horas apos o itraconazol.

Lansoprazol: reduo da biodisponibilidade do lansoprazol. Administrar pelo menos


uma hora apos o carbonato de clcio.

Levotiroxina: reduo da absoro da levotiroxina. Separar a administrao em pelo


menos 4 horas. Acompanhar os nveis sricos do hormnio estimulante da tireide.

Poliestirenossulfonato de sdio: risco de alcalose metablica. Separar a administrao


tanto quanto possvel. Considerar a administrao do poliestirenosssulfonato por via
retal. Reconhecer manifestao de alcalose.

Propranolol: reduo da biodisponibilidade do propranolol. Separar a administrao


tanto quanto possvel. Avaliar a eficcia do propranolol

Quinolonas (como ciprofloxacino): reduo da sua eficcia. Evitar a administrao


concomitante. Administrar a quinolona pelo menos 2 horas antes ou aps o produto
que contenha clcio. Avaliar a eficcia antibitica.

Tetraciclinas: reduo da sua eficcia. A administrao concomitante no


recomendada. Separar a administrao em pelo menos 3 a 4 horas. Verificar a eficcia
antibitica.

Ticlopidina: reduo da sua eficcia. A administrao concomitante no


recomendada. Administrar a ticlopidina pelo menos 1 a 2 horas antes do carbonato de
clcio.

Tipranavir: reduo da sua eficcia. Administrar uma hora antes ou duas horas apos o
carbonato de clcio.

Zalcitabina: reduo da sua eficcia. Separar a administrao tanto quanto possvel.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para administrar com refeies.

Estimular a prtica de exerccios fsicos, pela importncia na construo e manuteno


da massa ssea e preveno da osteoporose.

Explicar que adequadas quantidades de vitamina D ou exposio solar auxiliam na


absoro do clcio.

Orientar para evitar o uso concomitante de alimentos ricos em fibras, lcool, fumo e
cafena.

10. Aspectos farmacuticos

Estocar sob temperatura entre 15 e 30C, em recipiente bem fechado.

Medicamento: CARBONATO DE CLCIO + COLECALCIFEROL

Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 447-448)

1. Apresentao:

Comprimido 500 mg de carbonato de clcio + 400 UI de colecalciferol.

2. Indicaes:

Tratamento e preveno de osteoporose.

Preveno de fraturas no-vertebrais em idosos com baixa ingesto de clcio.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao colecalciferol, ergocalciferol ou a metablitos da vitamina D,


como calcitriol.

Hipercalcemia.

Hipervitaminose D.

Calcificao metasttica.

Ver demais contraindicaes na monografia do carbonato de clcio.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Arteriosclerose e condies cardacas (exacerbao em potncia relacionada aos


efeitos hipercalcmicos persistentes durante o uso teraputico).

Uso concomitante de produtos contendo clcio, outras preparaes contendo


vitamina D ou seus anlogos ou diurticos tiazdicos (pode aumentar o risco de
hipercalcemia).

Hiperlipidemia (aumento em potncia dos nveis de LDL).

Hiperfosfatemia (risco de calcificao metasttica; tornar normais os nveis de


fosfato antes do incio da terapia).

Hepatopatia (ver apndice C).

Insuficincia renal (ver apndice D).

Sarcoidose e outras doenas granulomatosas (aumento em potncia da


sensibilidade ao colecalciferol).

Doses dirias de colecalciferol acima de 400 UI, por perodos prolongados (fazer
monitoria de clcio srico e urinrio; clcio srico deve ser mantido entre 9 e 10
mg/dL).

Idosos (maior risco de deficincia de vitamina D, especialmente durante o inverno


ou em indivduos institucionalizados).

Lactao (ver apndice B).

Categoria de risco na gravidez (FDA): no classificado (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao
Tratamento e preveno da osteoporose.

1 comprimido, por via oral, a cada 12 horas durante as refeies.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Boa absoro aps administrao oral. A absoro reduzida na presena de


disfuno heptica ou biliar ou sndromes de m-absoro.

Requer hidroxilao via renal para ser ativada, formando o metablito 1,25dihidroxicolecalciferol (calcitriol).

Apresenta incio de ao lento e durao prolongada.

Incio de resposta: 10 a 14 dias (deficincia de vitamina D).

Durao de ao: at 6 meses, aps mltiplas doses. Vitamina D armazenada no


fgado e tecido adiposo, prolongando os efeitos hipercalcmicos.

Meia-vida de eliminao: 19 a 48 horas.

Ver demais aspectos farmacocinticos na monografia do carbonato de clcio.

7. Efeitos adversos:

Os efeitos adversos da sobredose de vitamina D incluem anorexia, cansao, nusea e


vmito, diarreia ou obstipao, perda de peso, noctria, polidipsia, poliria,
transpirao, cefaleia, vertigem, alteraes mentais e aumento da concentrao de
clcio e fosfato no plasma e na urina.

Manifestaes crnicas incluem proteinria e disfuno renal; calcificao tecidual


(nefrolitase e nefrocalcinose); hipertenso e possivelmente arritmias; piora dos
sintomas gastrintestinais; pancreatite; e psicose.

Efeitos dislipidmicos, caracterizados por reduo dos nveis de HDL e aumento dos
de LDL.

Ver demais reaes adversas na monografia do carbonato de clcio interaes de


medicamentos 3

Cimetidina: reduo da concentrao sistmica do colecalciferol. Considerar


suplemento de vitamina D. Acompanhar o paciente quanto a reaes adversas
relacionadas a deficincia de vitamina D, incluindo sinais e sintomas de hipocalcemia
e hiperparatireoidismo secundrio.

Ver demais interaes na monografia do carbonato de clcio.

8. Orientaes aos pacientes:

Orientar ao paciente que a dose diria recomendada de vitamina D em adultos pode


ser obtida pela exposio luz solar e por dieta.

Orientar para administrar junto de refeies ou com leite.

Ver demais orientaes na monografia do carbonato de clcio.

9. Aspectos farmacuticos

Armazenar sob temperatura entre 2 e 8 C, em recipiente bem fechado. Proteger da


luz.

ATENO: Colecalciferol = Vitamina D3.


Medicamento: CARBONATO DE LTIO
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 448-452)

1. Apresentao:

Comprimido 300 mg.

2. Indicaes:

Tratamento agudo da mania.

Profilaxia do distrbio bipolar (preveno de recidivas).

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao ltio.

Indivduos em insuficincia renal, insuficincia cardaca e muito debilitada.

Indivduos em desidratao e depleo de sdio.

4. Precaues:

Os efeitos correlacionam-se s concentraes sricas, pelo que o monitoramento


essencial.

Toxicidade pode ocorrer mesmo com litemia normal, se houver fatores de


descompensao da homeostasia orgnica.

Monitorar nveis sricos de ltio, com retirada de sangue entre 8 e 12 horas aps a
dose precedente:

4 dias aps incio do tratamento.

Semanalmente, at que haja estabilizao.

Pelo menos a cada 3 meses, aps estabilizao.

Reduzir a dose ou interromper o uso na ocorrncia de diarria, vmito e infeco


intercorrente (especialmente se estiver associada sudorese intensa).

No preciso reduzir gradualmente o frmaco, j que nunca ocorre sndrome de


abstinncia ou efeito rebote.

Entre todos os pacientes que recebem ltio, cerca de 20 a 30% so refratrios ao


tratamento.

A profilaxia com ltio tem falhado em pacientes que apresentam quatro ou mais
episdios de doena bipolar por ano (cicladores rpidos) e em obesos.

Em idosos, administrar doses mais baixas e manter maior monitoramento em virtude


da funo renal diminuda.

Cautela em pacientes com psorase (risco de exarcebao), miastenia grave e


submetidos a cirurgias.

Monitorar funo renal (DCE) e funo tireoidiana a cada 6-12 meses em esquemas
estabilizados.

Eficcia e segurana no foram determinados em crianas com menos de 12 anos de


idade.

Lactao (ver apndice B).

Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Tratamento da mania aguda
De 900 a 2400 mg/dia, por via oral, fracionados em 3 a 4 doses ao dia.

Tratamento profiltico da mania em doena bipolar

De 600 a 1.200 mg/dia, por via oral, fracionados em 12 a 24 horas.

5.2. Idosos
Tratamento da mania aguda

De 300 a 900 mg/dia, por via oral, fracionados em 12 ou 24 horas.

Incrementos semanais de 300 mg, at a dose capaz de fazer cessar os sintomas.

Raramente so necessrios mais de 900 a 1.200 mg/dia.

Tratamento profiltico da mania em doena bipolar

De 300 a 900 mg/dia, por via oral.

Ajuste de doses em insuficincia renal

Depurao de creatinina endgena de 10 a 50 mL/minutos: administrar 50 a 75% da


dose usual.

Depurao de creatinina endgena de menos de 10 mL/minutos: administrar 25 a 50%


da dose usual.

Hemodilise

Dialisvel em 50 a 100%.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Rpida absoro; completa em 6 a 8 horas.

Pico de concentrao plasmtica: 2 a 4 horas.

Concentrao plasmtica teraputica para controle do distrbio bipolar: 0,8 a 1,4


mEq/L, ocasionalmente acima de 1,5 mEq/L (para casos agudos) e 0,6 a 0,8 mEq/L
(para tratamento profiltico).

Incio da ao teraputica e melhora clnica: 1 a 3 semanas.

Meia-vida de eliminao: 14 a 24 horas (adultos), 18 horas (adolescentes) e acima de


36 horas (idosos).

Eliminao renal (89 a 98%), em forma ativa.

Cerca de metade da concentrao sangnea de ltio excretada pelo leite materno.

7. Efeitos adversos:

Os efeitos e gravidade esto relacionados a sensibilidade do indivduo e altas


concentrao srica do ltio.

Eletrocardiograma (ECG) anormal, arritmia, hipotenso, edema, bradicardia, sncope,


bradiarritmia (grave), disritmia cardaca, hipotenso, disfuno do nodo sinusal.

Diarria, nusea (branda), vmito, boca seca.

Irritabilidade muscular, fraqueza muscular, miastenia grave.

Tremor fino, hiperreflexia, reflexo tendinoso profundo, sonolncia, vertigem, confuso,


fadiga, letargia, cefalia, ataxia, coma, pseudotumor cerebral, aumento da presso
intracraniana, papiledema, convulses.

Escotoma transitrio, viso turva, nistagmo.

Albuminria, glicosria, oligria, poliria, incontinncia urinria.

Leucocitose.

Hipo e hipertireoidismo, bcio eutireideo, hiperglicemia, diabetes inspido (sinal de


toxicidade grave).

8. Interaes medicamentosas:

Anticonvulsivantes, neurolpticos ou benzodiazepnicos so associados ao ltio no


incio do tratamento, durante o perodo de latncia deste.

Ltio prolonga os efeitos de relaxantes musculares perifricos.

Interaes que devem ser evitadas: inibidores no-seletivos da MAO (hiperpirexia


maligna), sibutramina e antidepressivos (sndrome serotonnica), iodeto de potssio
(aumento do hipotiroidismo induzido por ltio), relaxantes musculares perifricos
(resposta prolongada).

Aumento do efeito de ltio: AINEs, inibidores da ECA, antagonistas de receptores de


angiotensina II e diurticos (depletores de sdio), antidepressivos, verapamil,
tetraciclinas e inibidores de COX-2.

Diminuio do efeito de ltio: clorpromazina, cafena.

9. Orientaes aos pacientes:

Alertar para manter adequada ingesto de lquidos durante o uso do medicamento.

Ensinar que os comprimidos devem ser ingeridos com bastante lquido, a fim de
garantir trnsito intestinal.

Ensinar que os comprimidos podem ser ingeridos com alimentos para diminuir
irritao gstrica.

Alertar para a necessidade de suplementao de sal nos perodos de muito calor,


quando h perda de gua e sais por sudorese.

Alertar para evitar mudanas na alimentao que possam reduzir ou aumentar a


ingesto de sdio.

Alertar para evitar bebidas com alto teor de cafena.

Alertar sobre a importncia de comunicar se surgirem sintomas de hipotiroidismo,


como sensao de frio e letargia ( maior o risco em mulheres).

Alertar para evitar realizar atividades que exigem ateno e coordenao motora como
operar mquinas e dirigir.

10. Aspectos farmacuticos

Conservar em temperaturas inferiores entre 15 e 30 oC, em recipientes bem fechados.

ATENO: a biodisponibilidade de ltio pode variar segundo a formulao farmacutica.


Medicamento: CEFALEXINA SDICA OU CEFALEXINA MONOIDRATADA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 458-459)

1. Apresentao:

Cefalexina: cpsula ou comprimido 500 mg.

Cefalexina monoidratada: suspenso oral 50 mg/mL.

2. Indicaes:

Tratamento de infeces por microorganismos sensveis (cocos Gram-positivos


aerbios, exceto enterococos; Staphylococcus aureus produtor de penicilinase, mas
no contra os oxacilina-resistentes; Escherichia coli, Proteus mirabilis e Klebsiella
pneumoniae).

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade s cefalosporinas.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Insuficincia renal (ver apndice D).

Insuficincia heptica.
Hipersensibilidade a penicilinas (pode apresentar hipersensibilidade cruzada).

Pode induzir colite pseudomembranosa por Clostridium difficile.

Pode causar diminuio da atividade de protrombina.

Categoria de risco na gravidez (FDA): B.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Tratamento de infeces por microorganismos sensveis

250 a 500 mg, VO, a cada 6 horas. Em infeces graves, 1 g, VO, a cada 6 horas. Dose
mxima diria: 4 g.

5.2. Crianas
Tratamento de infeces por microorganismos sensveis

25 a 50 mg/kg, VO, divididos a cada 6 horas. Em infeces graves, 50 a 100 mg/kg, VO,
divididos a cada 6 horas. Dose mxima diria: 4 g.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Boa absoro pelo trato digestrio, mesmo em presena de alimentos.

Pico de concentrao plasmtica: 1 a 1,5 hora.

Meia-vida: 1 a 2 horas; 20 a 24 horas (insuficincia renal).

Excreo: renal (90% em forma inalterada).

7. Efeitos adversos:

Diarreia, nuseas e vmitos.

Hipersensibilidade cruzada em 10% dos pacientes alrgicos s penicilinas.

Hepatotoxicidade transitria.

Possibilidade de desenvolvimento de colite pseudomembranosa.

Urticria e dermatites.

8. Interaes medicamentosas:

Aminoglicosdeos: intensificao da toxicidade renal pelos dois frmacos. Fazer


monitoria da funo renal do paciente, especialmente se for nefropata.

Colestiramina: diminuio da efetividade da cefalexina por diminuio de sua


absoro. Administrar a cefalexina uma hora antes ou quatro a seis horas depois da
colestiramina.

Metformina: aumento dos nveis plasmticos de metformina, por diminuio de sua


excreo. Acompanhar a associao, com especial ateno aos efeitos adversos da
metformina (diarreia, nuseas, vmitos, cefaleias). Considerar reduo da dose de
metformina.

Probenecida: aumento do tempo de meia-vida da cefalexina por competio na


excreo (secreo tubular). Combinao indicada para aumentar os efeitos
plasmticos de cefalexina.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar que pode ser tomada com alimento ou leite para evitar desconforto gstrico.

Orientar para agitar a suspenso antes de usar. Alertar para a observao cuidadosa da
validade da suspenso aps a reconstituio.

Orientar para notificar imediatamente manifestaes alrgicas.

Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos
sintomas, sob risco de desenvolvimento de resistncia bacteriana.

10. Aspectos farmacuticos

Conservar temperatura ambiente, entre 15 e 30 C, em recipientes bem fechados.

Depois da reconstituio, a suspenso mantm-se estvel por 7 a 14 dias, se


refrigerada.

Observar instrues do fabricante.

No congelar.

Medicamento: CLORIDRATO DE CLINDAMICINA E FOSFATO DE CLINDAMICINA


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 526-529)

1. Apresentao:

Cloridrato de clindamicina: cpsula de 150 e 300 mg.

Fosfato de clindamicina: soluo injetvel de 150 mg/mL.

2. Indicaes:

Infeces causadas por bactrias anaerbias e aerbias gram positivas.

Pneumocistose.

Malria por Plasmodium falciparum (em esquema com derivados da artemisinina ou


dicloridrato de quinina).

Toxoplasmose.

Profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes alrgicos s penicilinas.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a clindamicina ou lincosamidas.

Colite pseudomembranosa prvia.

Colite ulcerativa e enterite.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Ocorrncia de diarreia, clica abdominal e perda de sangue/muco nas fezes


(risco potencial de colite pseudomembranosa; suspender imediatamente o
tratamento).

Recm-nascidos, crianas, idosos e pacientes com atopia.

Insuficincia renal.

Insuficincia heptica (ver apndice C).

Evitar a administrao intravenosa rpida.

Categoria de risco na gravidez (FDA): B.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Crianas
Infeces causadas por bactrias anaerbias e aerbias gram positivas

8 a 20 mg/kg/dia, por via oral, divididos a cada 6 ou 8 horas, durante 7 a 10 dias.

20 a 40 mg/kg/dia, por via intramuscular profunda ou infuso intravenosa, divididos a


cada 6 ou 8 horas, durante 7 a 10 dias.

Malria por Plasmodium falciparum

De 1 a 6 meses:

75 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 5 dias, combinada a sulfato de quinina
125 mg, por via oral, a cada 12 horas, nos 3 primeiros dias.

20 mg/kg, por via intravenosa, diluda em 1,5 mL/kg de soluo glicosada a 5%,
infundida em 1 hora, combinada a dicloridrato de quinina 20 mg/kg, por infuso
intravenosa durante 4 horas, seguido de 10 mg/kg a cada 8 horas, diludo em 10 mL/kg
de soluo glicosada a 5% (mximo de 500 mL), ambos durante 7 dias. Assim que o
paciente estiver em condies de deglutir, a dose diria pode ser administrada em
comprimidos, por via oral.

A partir dos 6 meses (malria grave):

20 mg/kg, por via intravenosa, diluda em 1,5 mL/kg de soluo glicosada a 5%,
infundida em 1 hora, durante 7 dias, combinada a artesunato de sdio 2,4 mg/kg, por
via intravenosa, seguido de 1,2 mg/kg administrado aps 12 e 24 horas. Depois, 1,2
mg/kg, a cada 24 horas, durante 6 dias. Assim que o paciente estiver em condies de
deglutir, a dose diria pode ser administrada em comprimidos, por via oral.

20 mg/kg, por via intravenosa, diluda em 1,5 mL/kg de soluo glicosada a 5%,
infundida em 1 hora, durante 7 dias, combinada a artemter 3,2 mg/ kg, por via
intramuscular, no primeiro dia, seguido de 1,6 mg/kg, a cada 24 horas, por mais 4 dias.
Assim que o paciente estiver em condies de deglutir, a dose diria pode ser
administrada em comprimidos, por via oral.

20 mg/kg, por via intravenosa, diluda em 1,5 mL/kg de soluo glicosada a 5%,
infundida em 1 hora, combinada a dicloridrato de quinina 20 mg/kg, por infuso
intravenosa durante 4 horas, seguido de 10 mg/kg a cada 8 horas, diludo em 10 mL/kg
de soluo glicosada a 5% (mximo de 500 mL), ambos durante 7 dias. Assim que o
paciente estiver em condies de deglutir, a dose diria pode ser administrada em
comprimidos, por via oral.

Toxoplasmose

5 a 7,5 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas, durante 12 meses, combinada a
pirimetamina e folinato de clcio. Profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes
alrgicos s penicilinas

20 mg/kg, por via oral ou intravenosa, 1 hora ou 30 minutos antes do procedimento,


respectivamente.

5.2. Adultos
Infeces causadas por bactrias anaerbias e aerbias gram positivas

150 a 450 mg, por via oral, a cada 6 horas. Dose mxima diria: 1,8 g.

0,6 a 2,7 g, por via intramuscular profunda ou infuso intravenosa, a cada 6 a 12 horas.
Doses acima de 600 mg devem ser administradas somente por infuso intravenosa.

Pneumocistose

300 a 450 mg, por via oral, a cada 6 horas, durante 21 dias, combinada a primaquina.

Malria grave por Plasmodium falciparum

20 mg/kg, por via intravenosa, diluda em 1,5 mL/kg de soluo glicosada a 5%,
infundida em 1 hora, durante 7 dias, combinada a artesunato de sdio 2,4 mg/kg, por
via intravenosa, seguido de 1,2 mg/kg administrado aps 12 e 24 horas. Depois, 1,2
mg/kg, a cada 24 horas, durante 6 dias. Assim que o paciente estiver em condies de
deglutir, a dose diria pode ser administrada em comprimidos, por via oral.

20 mg/kg, por via intravenosa, diluda em 1,5 mL/kg de soluo glicosada a 5%,
infundida em 1 hora, durante 7 dias, combinada a artemter 3,2 mg/ kg, por via
intramuscular, no primeiro dia, seguido de 1,6 mg/kg, a cada 24 horas, por mais 4 dias.
Assim que o paciente estiver em condies de deglutir, a dose diria pode ser
administrada em comprimidos, por via oral.

20 mg/kg, por via intravenosa, diluda em 1,5 mL/kg de soluo glicosada a 5%,
infundida em 1 hora, combinada a dicloridrato de quinina 20 mg/kg, por infuso
intravenosa durante 4 horas, seguido de 10 mg/kg a cada 8 horas, diludo em 10 mL/kg
de soluo glicosada a 5% (mximo de 500 mL de SG 5%), ambos durante 7 dias. Assim
que o paciente estiver em condies de deglutir, a dose diria pode ser administrada
em comprimidos, por via oral.

Toxoplasmose

600 mg, por via oral, a cada 6 horas, durante no mnimo 6 semanas, combinada a
pirimetamina e folinato de clcio.

Profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes alrgicos s penicilinas

600 mg, por via oral ou intravenosa, 1 hora ou 30 minutos antes do procedimento,
respectivamente.

Nota: Para esquema profiltico de toxoplasmose em pessoas com Aids e tratamento de


malria por Plasmodium falciparum em grvida, consultar, respectivamente, os guias

de tratamento de crianas, adolescentes e adultos infectados pelo HIV e o guia prtico


de tratamento de malria no Brasil. 30, 44, 45

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro oral alta (90%) e no influenciada pela presena de alimentos.

Pico de concentrao em 45 minutos (oral) e 2,5 a 3 horas (intramuscular).

Meia-vida: 1,5 a 5 horas.

Metabolismo: predominantemente heptico.

Excreo: renal (5% a 28%).

7. Efeitos adversos:

Exantema, dermatite de contato, prurido, xerose cutnea e sndrome de StevensJohnson (10%).

Esofagite, glossite, estomatite, desconforto abdominal, nusea, vomito, dispepsia,


gosto metlico na boca (4%), diarreia (10%) e colite pseudomembranosa (0,01% a 1%).

Hepatotoxicidade.

Dor local e flebite.

Neutropenia, eosinofilia, agranulocitose e trombocitopenia.

8. Interaes medicamentosas:

Atracrio e tubocurarina: podem prolongar o bloqueio neuromuscular, por efeito


aditivo. Monitorar o paciente quanto ao nvel de bloqueio e diminuir a dose do
relaxante muscular, se necessrio.

Ciclosporina: pode ter sua biodisponibilidade diminuda, por mecanismo no


conhecido. Monitorar as concentraes de ciclosporina e aumentar sua dose, se
necessrio.

9. Orientaes aos pacientes:

Ingerir com grande quantidade de gua.

Caso surja diarreia, informar ao mdico.

Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos
sintomas com as primeiras doses.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar a cpsula e a soluo injetvel a temperatura de 20 a 25 oC.

Observar orientao especfica do produtor quanto a diluio, compatibilidade e


estabilidade da soluo.

Ao usar pela via intravenosa, a concentrao final no deve exceder 18 mg/ mL. Nunca
administrar a soluo em bolo.

Soluo injetvel compatvel com soluo fisiolgica 0,9%, glicose 5% e

Ringer + lactato por 8 semanas a 10 oC, 32 dias a 4 oC e 16 dias a 25 oC, quando


acondicionada em recipiente de vidro ou PVC.

Incompatvel com: ampicilina, aminofilina, barbitricos, gliconato de clcio,


ceftriaxona, idarrubicina, sulfato de magnsio, fenitona, filgrastim, fluconazol,
alopurinol e ranitidina.

Medicamento: CLORIDRATO DE CLOMIPRAMINA


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 529-532)

1. Apresentao:

Comprimido 25 mg.

2. Indicaes:

Tratamento de distrbios do pnico, associado ou no a agorafobia.

Tratamento de transtorno obsessivo-compulsivo.

3. Contraindicaes:

Distrbios da conduo cardaca e infarto do miocrdio recente.

Insuficincia heptica.

Hipersensibilidade ao frmaco ou a outros antidepressivos tricclicos.

Fase manaca do transtorno bipolar.

Uso de inibidores da MAO nos ltimos 14 dias.

Crianas com menos de 10 anos.

4. Precaues:

A dose diria deve ser administrada aps as refeies.

Nos distrbios obsessivo-compulsivos, a suspenso deve ser gradual (25% da dose a


cada 2 meses).

O incio de efeito lento, podendo ocorrer nos primeiros dias uma piora do quadro.

Para o sucesso do tratamento, importante informar ao paciente sobre a latncia de


efeito. Benzodiazepnicos podem ser empregados concomitantemente nas primeiras
semanas, durante a latncia do antidepressivo.

Cautela em cardiopatas, nefropatas, epilpticos, idosos, portadores de hipertrofia


prosttica, hipertireoidismo, glaucoma, asma, alcoolismo e em pessoas com idias
suicidas ou distrbios da cognio.

Em feocromocitoma, psicoses e uso concomitante com anestsicos h risco de


potencializar arritmias e hipotenso.

Lactao.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C. (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Em distrbio do pnico

5-10 mg/dia, por via oral, com aumento de 10 mg a cada trs dias, at 50 mg.

Aps, incremento de 25 mg at o mximo de 75 mg/dia.

A administrao costuma ser em dose nica diria.

Em distrbio obsessivo-compulsivo e ansiedade

25 mg/dia, por via oral, em dose nica. Aumentar, ao cabo de duas semanas, para 100150 mg/dia.

5.2. Idosos
Ambas as indicaes

Iniciar com 10 mg/dia, por vai oral, em dose nica. Aumentar, ao cabo de duas
semanas, para 100-150 mg/dia.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro oral varivel, mas no sofre interferncia da alimentao.

Meia-vida: 20 a 30 horas.

7. Efeitos adversos:

Sedao (acima de 10%), tontura (acima de 10%), insnia (acima de 10%), cefalia
(acima de 10%), nervosismo (acima de 10%), fadiga (acima de 10%), tremor (acima de
10%), mioclonia (acima de 10%), anorexia (acima de 10%), hipotenso ortosttica (1% a
10%), diminuio do limiar convulsivo (1% a10%), discinesias e sndrome parkinsoniana
(1% a 10%), depresso medular (abaixo de 1%), convulses (abaixo de 1%), disartria
(1% a 10%), hipomnesia (1% a 10%), tremores finos de extremidade (1% a 10%).

Diminuio da libido (acima de 10%).

Secura na boca (acima de 10%).

Aumento do apetite (acima de 10%), ganho de peso (acima de 10%), dispepsia (acima
de 10%), constipao (acima de 10%), nusea (acima de 10%), diarria (1% a 10%),
vmito (1% a 10%).

Sudorese (acima de 10%).

Taquicardia (1% a 10%), palpitao (1% a 10%).

Rash, dermatite, prurido (1% a 10%), fotossensibilidade (abaixo de 1%).

Reteno urinria (1% a 10%).

Viso borrada (1% a 10%), dor ocular (1% a 10%).

Ginecomastia (abaixo de 1%), galactorria (abaixo de 1%).

Alopecia (abaixo de 1%).

Alterao da funo heptica.

8. Interaes medicamentosas:

A associao com inibidor da MAO deve ser evitada, pelo risco de crises de
hipertenso, hiperpirexia, convulses, coma e at mesmo morte.

Os efeitos da clomipramina podem ser diminudos por carbamazepina, fenitona e


barbitricos, por aumento do catabolismo.

Os efeitos da clomipramina podem aumentar por uso concomitante com


neurolpticos, fluoxetina, cimetidina (aumento da biodisponibilidade).

Efeitos anticolinrgicos podem ser acentuados com uso concomitante de antihistamnicos H1, antiparkinsonianos e neurolpticos.

Diurticos aumentam o risco de hipotenso postural.

Quinidina, procainamida, formoterol, gatifloxacino aumentam sua cardiotoxicidade.

H aumento do risco de toxicidade com o ltio.

Aumenta o efeito anticoagulante de varfarina.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para evitar uso de bebidas alcolicas.

Recomendar a ingesto aps a alimentao para prevenir irritao gstrica.

Alertar em relao demora para o incio da resposta teraputica.

Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem ateno e
coordenao motora como operar mquinas e dirigir.

Orientar para informar se houver mudana na freqncia cardaca e a levantar-se mais


lentamente para evitar hipotenso ortosttica.

Alertar para no suspender o uso de maneira repentina.

10. Aspectos farmacuticos

Conservar em temperaturas entre 15-30 oC, em recipientes bem fechados e ao abrigo


da luz.

ATENO: os efeitos teraputicos podem demorar de 15 a 21 dias para se manifestar. Monitorizao


contnua de presso arterial e freqncia cardaca nas semanas iniciais. No h informao quanto
eficcia e segurana em crianas e adolescentes.
Medicamento: CLONAZEPAM
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 497-499)

1. Apresentao:

Comprimido 0,5 mg e 2 mg.

Soluo oral 2,5 mg/mL.

2. Indicaes:

Tratamento de segunda linha em crises mioclnicas e de ausncia, espasmos infantis e


convulses neonatais.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a clonazepam ou outros benzodiazepnicos.

Glaucoma de ngulo estreito.

Doena heptica grave.

Gravidez.

4. Precaues:

Usar com cautela em insuficincia renal, heptica, doena respiratria, porfiria,


histrico de dependncia de lcool e/ou psicofrmacos, depresso, e em pacientes em
uso de lcool e outros depressores de SNC.

Pode ocorrer piora das convulses em pacientes com mltiplos tipos de convulses.

Encontra-se no leite materno, no sendo recomendado o uso em lactantes.

Reduzir a dose metade em idosos ou debilitados.

Suspender tratamento gradualmente: 0,125 mg, 2 vezes ao dia, a cada 3 dias.

Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Epilepsia

1,0 a 1,5 mg/dia, por via oral, fracionados em 3 doses, durante 4 dias.

Aumento gradual ao longo de 2-4 semanas. Dose de manuteno: 4-8 mg/ dia.

Dose mxima: 20 mg/dia.

5.2. Crianas
Epilepsia

At 1 ano: iniciar com 0,25 mg, por via oral, durante 4 dias; aumentar ao longo de 2 a 4
semanas at dose de manuteno de 0,5-1,0 mg/dia.

Entre 1 e 5 anos: iniciar com 0,25 mg, por via oral, durante 4 dias; aumentar ao longo
de 2 a 4 semanas at dose de manuteno de 1-3 mg/dia.

Entre 5 e 12 anos: iniciar com 0,5 mg, por via oral, durante 4 dias; aumentar ao longo
de 2 a 4 semanas at dose de manuteno de 3-6 mg/dia.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Bem absorvido por via oral.

Resposta inicial ao uso oral: 20 a 40 minutos.

Pico plasmtico: 1 a 2 horas.

Meia-vida de eliminao: 18 a 50 horas.

7. Efeitos adversos:

Aumento da secreo salivar e/ou bronquial com risco de problemas respiratrios


especialmente em crianas.

Amnsia, ataxia, disartria, sonolncia, dificuldade de concentrao, fadiga, fraqueza


muscular, distrbios de coordenao, labilidade emocional, reao paradoxal
(agressividade, ansiedade), vertigem, depresso respiratria, dor de cabea.

Desenvolvimento prematuro das caractersticas sexuais secundrias, disfuno sexual.

Sndrome da boca ardente.

Incontinncia urinria.

Urticria, prurido, perda de cabelo reversvel, mudanas na pigmentao da pele.

Distrbios visuais.

Trombocitopenia.

8. Interaes medicamentosas:

Contra-indicado uso concomitante com atazanavir (aumento do risco de sedao ou


depresso respiratria) e cido valprico (associado a ausncias).

Pode haver aumento de efeito (e toxicidade) com: barbitricos, analgsicos opiides


(risco de depresso respiratria), etanol, IMAO, anti-histamnicos, antidepressivos
tricclicos, inibidores da biotransformao (antifngicos azlicos, ciprofloxacino,
claritromicina, eritromicina, doxiciclina, diclofenaco, fenitona), amiodarona, ritonavir.

Pode ocorrer diminuio de efeito se houver uso concomitante com: carbamazepina,


fenobarbital, rifampicina, nevirapina, teofilina, desipramina.

Flumazenil antagoniza seus efeitos depressores.

9. Orientaes aos pacientes:

Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem ateno e
coordenao motora como operar mquinas e dirigir.

Alertar para risco de quedas em idosos.

Alertar para no ingerir bebidas alcolicas.

Orientar para no suspender tratamento abruptamente.

Informar mulheres em idade frtil quanto aos riscos e aconselhar a notificar suspeita
de gravidez.

10. Aspectos farmacuticos

Conservar em temperaturas entre 15 e 30 C, em recipientes bem fechados e ao abrigo


da luz.

ATENO: clonazepam medicamento de segunda linha para a indicao apontada. Como os demais
benzodiazepnicos, causa dependncia fsica.
Medicamento: CLORIDRATO DE BUPROPIONA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 520-522)

1. Apresentao:

Comprimidos de 150 mg.

2. Indicaes:

Tratamento adjuvante na cessao do tabagismo.

3. Contraindicaes:

Crises convulsivas.

Histria de descontinuao abrupta de lcool ou sedativos, incluindo


benzodiazepnicos.

Bulimia ou anorexia.

Transtorno bipolar.

Hipersensibilidade bupropiona.

Uso de inibidores da monoamina oxidase (IMAO) nos ltimos 14 dias.

Uso de outros produtos contendo bupropiona.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Distrbios mentais e em uso de medicamentos que atuam sobre o sistema nervoso


central.

Idosos, crianas e adolescentes (o risco no est bem definido).

Insnia.

Hipertenso, enfarte do miocrdio, tumores do SNC, angina instvel, nefropatia (ver


apndice D), insuficincia heptica (ver apndice C) e diabete tratado com
hipoglicemiantes orais ou Insulina.

Lactao (ver apndice B)

Categoria de risco na gravidez (FDA): C

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adolescentes
No tratamento do tabagismo

Dose de 1,4 a 6 mg/kg/dia.

5.2. Adultos
No tratamento do tabagismo

Dose de 150 mg por dia, por via oral, nos primeiros 3 dias; aumentar para 300 mg por
dia, em duas tomadas. Continuar o tratamento por, no mximo, 7 a 9 semanas.

5.3. Idosos
No tratamento do tabagismo

Dose diria mxima de 150 mg.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro feita em 80% pelo trato gastrintestinal, atingindo pico srico em 3 horas.

Metabolismo: heptico.

Excreo: renal (87%) e fecal (10%), com meia-vida de eliminao de 21 horas, o que
propicia intervalos entre doses de 24 horas.

A dose deve ser ajustada em caso de insuficincia renal e heptica.

7. Efeitos adversos:

Tontura, cefaleia, insnia, agitao, ansiedade, confuso, tremores, exacerbao de


depresso, comportamento hostil, mania, sonolncia, viso borrada, zumbidos.

Dor abdominal, obstipao, nuseas, faringite, xerostomia.

Alteraes de conduo cardaca, enfarte do miocrdio, taquiarritmia, hipertenso ou


hipotenso.

Prurido, exantema, urticria, sudorese, sndrome de Stevens-Johnson.

Fogachos, disfuno sexual, alterao menstrual.

Artralgias, mialgias, parestesias.

8. Interaes medicamentosas:

lcool, antipsicticos, corticosteroides, testosterona: diminuio do limiar para


desencadeamento de crise convulsiva.

Amantadina, levodopa: risco aumentado de efeitos adversos (nusea, vmito,


excitao).

Carbimazol: aumento da hepatotoxicidade. Monitorar o paciente para sinais e


sintomas de hepatotoxicidade aguda e testes de funo heptica.

Citalopram, desipramina, flecainida, fluoxetina, haloperidol, metoprolol, nortriptilina,


paroxetina, propafenona, risperidona, tioridazina: estes frmacos podem ter seus
efeitos potencializados.

Droperidol: aumento da cardiotoxicidade.

Efavirenz, lopinavir, nevirapina, rifampicina, ritonavir, tipranavir: a eficcia da


bupropiona pode ser diminuda.

Erva-de-so-joo (Hypericum perforatum): aumento do risco de efeitos adversos


dopaminrgicos. O uso concomitante no recomendado, mas caso ocorra, monitorar
o paciente para sinais precoces de efeitos adversos dopaminrgicos.

IMAO (ex. selegilina): os nveis sricos da bupropiona podem ser aumentados.

A administrao concomitante de bupropiona e IMAO contraindicada; descontinuar


os IMAO pelo menos 14 dias antes de introduzir a bupropiona.

Linezolida: aumento do risco da sndrome serotoninrgica (hipertermia, hiperreflexia,


mioclnus, alterao do estado mental). Monitorar o paciente para sinais e sintomas;
caso a sndrome ocorrer, descontinuar os medicamentos e providenciar o suporte e
terapia necessrios.

Metoclopramida: aumento do risco de efeitos adversos extrapiramidais; o uso


concomitante contraindicado, mas se o mesmo for necessrio, monitorar o paciente
em relao aos efeitos extrapiramidais.

Nicotina (adesivo): aumento do risco de urgncia hipertensiva.

Teofilina: pode ter suas concentraes sricas aumentadas. Reduzir a dose inicial e
aumentar gradualmente a dose de teofilina durante o uso concomitante com
bupropiona.

Zolpidem: aumento do risco de alucinaes.

9. Orientaes aos pacientes:

Recomendar para no associar com bebida alcolica.

Orientar para ingerir com alimentos para diminuir a possibilidade de irritao gstrica.

Orientar para engolir o comprimido inteiro, no devendo ser dividido ou triturado.

Orientar sobre a possibilidade de prejudicar o desempenho de atividades que exijam


ateno (como dirigir e operar mquinas perigosas).

Comunicar ao mdico se houver piora dos sintomas de depresso e/ou pensamento


suicida e/ou comportamento agressivo.

10. Aspectos farmacuticos

Manter ao abrigo de luz e temperatura ambiente, entre 15 e 30C.

Medicamento: CLORETO DE SDIO


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 505-507)

1. Apresentao:

Soluo nasal 0,9%.

2. Indicaes:

Alvio de congesto nasal.

Umidificao da mucosa nasal.

Fluidificao da secreo nasal.

3. Esquemas de administrao:

Aplicar 2 a 6 gotas em cada narina, a cada duas horas, conforme necessidade ou


prescrio mdica.

4. Efeitos adversos:

Nesta via de administrao, o cloreto de sdio no apresenta risco conhecido sade,


no havendo contra-indicaes, interaes ou efeitos adversos relevantes.

5. Orientaes aos pacientes:

Orientar para evitar contato do conta-gotas com a pele para no contamin-lo.

Ensinar a segurar o frasco na mo por alguns minutos antes do uso para aquecer a
soluo e reduzir o desconforto na aplicao.

6. Aspectos farmacuticos

A soluo nasal de cloreto de sdio 0,9% contm conservante, geralmente cloreto de


benzalcnio. Apesar da proteo antimicrobiana conferida pelo conservante,
recomenda-se manuseio higinico do frasco conta-gotas para evitar contaminao.

O medicamento deve ser mantido temperatura ambiente, de 15 a 30 C.

Medicamento: CLORPROMAZINA, CLORIDRATO


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 532-535)

1. Apresentao:

Comprimidos de 25 mg e 100 mg.

Soluo oral 40 mg/mL.

Soluo injetvel 5 mg/mL.

2. Indicaes:

Manifestaes agudas de esquizofrenia e outros transtornos psicticos.

Para sedao em pacientes clnicos em ventilao mecnica, quando em surtos


psicticos associados a doena grave.

3. Contraindicaes:

Pacientes psicticos com sintomas negativos.

Feocromocitoma.

Depresso medular.

Depresso do sistema nervoso central.

Hipersensibilidade a clorpromazina e outras fenotiazinas.

4. Precaues:

Reduo progressiva de doses aps o controle da crise psictica.

Exames de lmpada de fenda e oftalmoscpico para detectar alteraes oculares.

Utilizar as menores doses pelo menor tempo possvel em idosos.

Suspenso gradual em tratamentos prolongados.

Cautela em pacientes com epilepsia pela reduo do limiar convulsivante.

Cuidado com idosos ou pacientes debilitados pelo risco de hipotenso postural.

Cautela em pacientes com insuficincia heptica.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Todas as indicaes

Na crise, 25 a 50 mg, por via intramuscular (prefervel), repetida a cada 15 minutos at


obter sedao. Aps: 25 mg, por via oral, duas ou trs vezes ao dia. Podem ser
utilizados 75 mg, por via oral, em dose nica noite.

Na manuteno, 75 a 300 mg/dia; dose mxima: 1.000 mg/dia.

5.2. Idosos
Todas as indicaes

Em crise ou em manuteno, a dose deve ser a metade ou um tero da dose de adulto.

5.3. Crianas
Todas as indicaes

Na crise, 0,5 mg/kg, por via intramuscular, a cada 15 minutos at obter sedao. Dose
mxima: 75 mg/dia.

Na manuteno, em crianas de 1 a 6 anos: 0,5 mg/kg, por via oral, a cada 6 a 8 horas,
ajustando de acordo com a resposta. Dose mxima: 40 mg/ dia.

Na manuteno, em crianas de 6 a 12 anos: 10 mg, por via oral, trs vezes ao dia,
ajustando de acordo com a resposta.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Boa absoro por via oral. Biodisponibilidade de 32%. Formulaes lquidas aumentam
a biodisponibilidade oral.

Metabolismo heptico com metablitos ativos. Crianas tendem a metabolizar este


frmaco mais rapidamente que os adultos.

Excreo renal (menos de 1% na forma ativa).

Atravessa barreira hematoenceflica, placenta e aparece no leite materno.

Pico plasmtico: 2 a 4 horas (oral),1 a 4 horas (intramuscular).

Meia-vida plasmtica: 30 horas.

7. Efeitos adversos:

Sedao, convulses em epilpticos, perturbao da regulao da temperatura


corporal, delrio, sndrome neurolptica maligna, estado catatnico.

Reteno urinria.

Viso borrada, midrase, aumento da presso intra-ocular, pigmentao em seqncia


de lente anterior, crnea posterior, crnea anterior, conjuntiva e retina, deficincias
funcionais que vo desde a dificuldade de adaptao ao escuro at a cegueira.

Arritmias cardacas, hipotenso ortosttica.

Lpus eritematoso.

Agranulocitose.

Ictercia (no incio do tratamento), constipao, leo adinmico, boca seca.

Fotossensibilidade, rash cutneo.

Amenorria, galactorria, ginecomastia, hiperprolactemia, hiperglicemia.

Dor no local da administrao intramuscular.

8. Interaes medicamentosas:

Metrizamida (aumento do risco de ataques epilpticos).

Ltio ou antagonistas da dopamina D2 (fraqueza, discinesia, aumento da possibilidade


de sintomas extrapiramidais, encefalopatia e danos cerebrais).

Gatifloxacino ou gemifloxacino (aumentam o risco de cardiotoxicidade parada


cardaca, QT prolongado, torsades de pointes).

Procarbazina (aumentam a depresso no SNC e de depresso respiratria).

Relatos de interaes moderadas com:


Diminuio dos nveis sricos: biperideno, triexifenidil.
Diminuio da eficcia antipsictica: fenitona, fenobarbital, carbamazepina.
Aumento do risco de hipotenso: anti-hipertensivos.
Aumento da depresso do SNC: opiides, ansiolticos, lcool, hipno-sedativos,

anestsicos gerais.
Aumento dos efeitos anticolinrgicos: atropina, antiparkinsonianos, anticolinrgicos,

antidepressivos tricclicos.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para evitar o uso de bebidas alcolicas ou sedativos.

Orientar para notificar o aparecimento de movimentos involuntrios.

Alertar para a importncia de no suspender o tratamento abruptamente.

Orientar para a exigncia de cautela com atividades que exijam ateno, como dirigir e
operar mquinas.

Informar mulheres em idade frtil sobre os riscos e aconselhar a comunicar suspeita de


gravidez.

10. Aspectos farmacuticos

Conservar em temperaturas entre 15 e 30 oC, em recipientes bem fechados e ao abrigo


da luz. A soluo injetvel pode ser diluda em cloreto de sdio 0,9%.

A manipulao requer uso de mscaras e luvas de borracha, pois pode causar


dermatite de contato grave em pessoas sensveis.

Medicamento: DEXAMETASONA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 619-622; 723-726)

1. Apresentao:

Creme dermatolgico 1 mg/g.

Soluo injetvel 4 mg/mL.

2. Indicaes:

Micose fungide; dermatites e dermatoses.

Adjuvante no tratamento emergencial de reaes anafilticas, no tratamento de


meningite tuberculosa e no tratamento de meningite bacteriana por Haemophilus
influenzae ou Streptococcus pneumoniae (suspeita ou confirmada).

Doenas inflamatrias do sistema musculoesqueltico. Doenas respiratrias graves.

Insuficincia adrenocortical primria ou secundria. Prpura trombocitopnica


idioptica.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao frmaco.

Infeces de pele por fungos, bactrias e vrus, no tratadas.

Administrao de vacinas com vrus vivos.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

lcera pptica e doenas inflamatrias intestinais, diabetes melito; hipertenso


artria, ICC, recente IAM; doenas tromboemblicas; malria cerebral, miastenia
grave; osteoporose; glaucoma avanado; instabilidade emocional, tendncias
psicticas, estresse, epilepsia; hipotireoidismo.

Insuficincia heptica e/ou renal.

Idosos.

Tratamento prolongado em crianas.

Psorase (pode precipitar psorase pustular grave na retirada).

Uso concomitante com imunossupressores.

Interrupo aps terapia crnica com


suprarrenal; a retirada deve ser gradual).

doses dirias (risco de supresso

Monitorar peso, presso arterial, equilbrio dos fluidos, eletrlitos e glicose sangunea
durante tratamento prolongado.

Aumenta a susceptibilidade e a gravidade de infees bacterianas, varicela e sarampo.

Pode ativar ou exacerbar tuberculose, amebase e estrongiloidase.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Tpico: Dermatites e dermatoses

Tpico (creme dermatolgico 1 mg/g): aplicar uma fina camada na rea afetada 3 a 4
vezes ao dia; curativos oclusivos podem ser necessrios em afeces graves.

Adjuvante do tratamento emergencial de reaes anafilticas

0,5 a 24 mg, por bolo ou infuso intravenosa lenta, de acordo com a gravidade da
reao.

Adjuvante do tratamento de meningite bacteriana por H. influenzae ou S. pneumoniae


(suspeita ou confirmada)

0,15 mg/kg, por via intravenosa, a cada 6 horas, do 2 ao 4 dia de tratamento com
antibitico; coincidir a primeira dose de dexametasona com uma dose do antibitico.

Doenas inflamatrias do sistema musculoesqueltico

Para uso intra-articular ou intralesional, a dose baseada no local da aplicao:


grandes articulaes, de 2 a 4 mg; pequenas articulaes, de 0,8 a 1 mg; bursas, de 2 a
3 mg; bainha dos tendes, de 0,4 a 1 mg; tecidos moles, de 2 a 6 mg; e gnglios, de 1 a
2 mg. O intervalo de doses pode variar de 3 a 5 dias at 2 a 3 semanas.

Demais indicaes

0,5 a 9 mg/dia, por via intramuscular ou intravenosa, de acordo com a necessidade,


gravidade e resposta clnica.

5.2. Crianas
Tpico: Dermatites e dermatoses

Aplicar uma fina camada na rea afetada 3 a 4 vezes ao dia.

Adjuvante do tratamento emergencial de reaes anafilticas

0,2 a 0,4 mg/kg, por bolo ou infuso intravenosa lenta, de acordo com a gravidade da
reao.

Adjuvante do tratamento de meningite bacteriana por H. influenzae ou S. pneumoniae


(suspeita ou confirmada)

Acima de 2 meses de idade: 0,15 mg/kg, por via intravenosa, a cada 6 horas, do 2 ao
4 dia de tratamento com antibitico; coincidir a primeira dose de dexametasona com
uma dose do antibitico.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro percutnea: 1 a 36 %, dependendo do local da aplicao (maior na regio


inguinal/escrotal) e do grau de inflamao da pele, tipo de veculo, concentrao do
produto e curativos oclusivos.

Incio da resposta nas reaes alrgicas agudas: 8 a 24 horas aps administrao


intramuscular, permanecendo por 4 dias.

Meia-vida de eliminao varia com a idade: 2,3 a 9,5 horas (at 2 anos de idade); 2,8 a
7,5 horas (de 8 a 16 anos); e 3 a 6 horas no adulto.

Excreo: 65 % da dose excretada na urina em 24 horas.

7. Efeitos adversos:

Reteno de sdio, edema e hipertenso; arritmias cardacas e cardiomiopatias podem


ocorrer em crianas.

Acne, hematomas, dermatite, equimose, eritema facial, atrofia, hirsutismo, dificuldade


de cicatrizao de feridas, sudorese, estrias, telangiectasia, roscea, dermatite perioral,
prurido vulvar; e superinfeco mucocutnea.

Hiperglicemia grave em pacientes com diabetes melito (1 a 46 %), acompanhada de


cetoacidose e coma hiperosmoloar; ocasionalmente ocorre hipertireoidismo,
dislipidemias e porfiria; supresso da suprarrenal pode ocorrer tanto por
administrao sistmica quanto tpica; comum aumento do apetite e ganho de peso.

Reduo da taxa de crescimento das crianas com uso prolongado e em altas doses.

Nusea; candidase orofarngea (33 %), lcera pptica (2 %), perfurao e hemorragias
gastrintestinais (< 1 %); raramente pode ocorrer pancreatite.

Reao leucemoide (leuccitos > 20.000/mm3) tem sido relatada.

Reaes de hipersensibilidade e imunossupresso aps uso sistmico de altas doses (<


1 %).

Osteoporose e osteopenia (comuns); osteonecrose assptica (rara).

Precipitao de esquizofrenia (> 5 %); menos frequentemente pode ocorrer euforia,


depresso, insnia, mania e alucinaes.

Catarata subcapsular posterior (2,5 a 60 %), aumento da presso intraocular (30 %) e


dano do nervo ptico; glaucoma de ngulo aberto (aps um ano de tratamento
contnuo).

Superinfeco generalizada por bactrias, vrus, fungos e parasitas.

8. Interaes medicamentosas:

cido acetilsaliclico: risco aumentado de toxicidade gastrintestinal e de concentraes


sricas subteraputicas do cido acetilsaliclico.

Fenitona, fenobarbital e rifampicina: podem diminuir a efetividade da dexametasona.

Anticidos, antifngicos azlicos, anti-inflamatrios no-esteroides, bloqueadores dos


canais de clcio e estrgenos: podem aumentar a efetividade e a toxicidade da
dexametasona.

Bupropiona: pode haver diminuio do limiar convulsivo; cautela em caso de uso


concomitante com corticoides sistmicos.

Ciprofloxacino: o uso concomitante aumenta o risco de ruptura de tendes.


Descontinuar a fluoroquinolona na presena de sinais e sintomas.

Talidomida: aumento do risco de desenvolvimento de necrlise epidrmica txica.

Vacina contra rotavrus: aumento do risco de infeco pela vacina de vrus vivos. A
administrao da vacina a pacientes imunocomprometidos por corticoides sistmicos
contraindicada, mas deve prevalecer a avaliao clnica do mdico.

Varfarina: pode aumentar o risco de sangramento. Monitorar o tempo de


protrombina.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para relato de histria prvia de alergias, hipertenso, diabetes melito,


osteoporose, distrbios gastrintestinais, micoses e outras infeces.

Orientar para no tomar qualquer tipo de vacina ou vacina sem consulta prvia.

Alertar para evitar contato com pessoas acometidas de infeces, particularmente as


mais comuns na infncia.

Recomendar a no utilizao do creme dermatolgico na face; evitar contato com os


olhos.

Orientar para o uso adequado da quantidade de creme dermatolgico nas crianas a


fim de evitar efeitos sistmicos.

10. Aspecto farmacutico:

Manter as apresentaes em recipientes bem fechados, temperatura entre 15 a 30


C, ao abrigo da luz, calor e umidade. No congelar.

Para infuso intravenosa, diluir em glicose 5 % ou cloreto de sdio 0,9 %; velocidade de


administrao intravenosa em crianas: direta (bolo), soluo 50 mg/mL em 3 a 5
minutos; injeo intermitente, soluo 1 mg/mL em 20 a 30 minutos.

Incompatibilidades: cloridrato de metoclopramida.

Medicamento: DIAZEPAM
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 628-630)

1. Apresentao:

Comprimido de 5 mg.

Soluo injetvel 5 mg/mL.

2. Indicaes:

Ansiedade generalizada e insnia transitria (tratamento de curta durao).

Adjuvante na anestesia geral (fase de pr-anestesia).

Tratamento do estado de mal epilptico.

3. Contraindicaes:

Depresso maior.

Coma.

Choque.

Insuficincia pulmonar aguda.

Depresso respiratria.

Miastenia grave.

Apneia do sono.

Hepatopatia grave (ver apndice C).

Glaucoma de ngulo fechado.

Hipersensibilidade a diazepam e outros benzodiazepnicos.

Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apndice A).

4. Precaues:

Cautela em doena respiratria, insuficincia pulmonar crnica, histrico de


dependncia de lcool e/ou psicotrpicos, insuficincia heptica (ver apndice C) ou
renal, porfiria.

Reduzir a dose metade em idosos ou pacientes debilitados.

Evitar a retirada abrupta, bem como seu uso continuado por perodo superior a 6
meses.

Risco de reao paradoxal em crianas, adolescentes e pacientes psiquitricos.

H risco de ictercia grave em neonatos e lactentes com menos de 6 meses.

Pode induzir dependncia fsica e tem efeito cumulativo se no for corretamente


intervalado.

prefervel restringir o uso durante a lactao (ver apndice B).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Transtornos de ansiedade

De 2 a 10 mg, VO, 2 a 3 vezes ao dia.

Transtornos do sono

De 5 a 15 mg/dia, VO, ao deitar, por 7dias.

Sedao pr-anestsica

De 5 a 15 mg, VO, duas horas antes da cirurgia.

Estado de mal epiltico

10 mg, por via IV lenta (no mais que 5 mg/minuto), repetindo se necessrio aps 30 a
60 minutos. Dose mxima de 3 mg/kg no perodo de 24 horas.

5.2. Crianas
Sedao pr-anestsica

De 0,2 a 0,3 mg/kg, VO, uma hora antes da cirurgia; dose mxima: 10 mg.

Estado de mal epilptico

De 0,05 a 0,3 mg/kg/dose, por via IV, em infuso lenta (no mais que 5 mg/minuto), a
cada 15 a 30 minutos, no ultrapassando dose mxima de 10 mg por dia para crianas
acima de 10 kg.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Pico plasmtico de dose oral: 30 a 90 minutos.

Pico plasmtico de dose intravenosa: 8 minutos.

Incio de efeito no estado de mal epilptico: 1 a 5 minutos.

Durao de efeito no estado de mal epilptico: 20 a 30 minutos.

Atravessa a placenta e est presente no leite materno.

Metabolizao heptica com produo de metablitos ativos.

Meia-vida de eliminao bifsica: inicial de 7 a 10 horas e secundria de 2 a 6 dias.


Circulao entero-heptica produz um segundo pico de concentrao plasmtica, cerca
de 6 a 12 horas aps sua administrao.

Meia-vida aumentada em recm-nascidos, idosos e hepatopatas.

7. Efeitos adversos:

Depresso respiratria decorrente de doses elevadas e/ou uso parenteral, sedao,


ataxia, tonturas, confuso, hipotenso, amnsia, vertigem, cefaleia, reaes paradoxais
(irritabilidade, excitabilidade, agressividade, alucinao), distrbios do sono (insnia
rebote), tremor, dependncia fsica.

Neutropenia, anemia, pancitopenia, trombocitopenia.

Arritmia cardaca.

Flebite na administrao intravenosa.

Distrbios gastrintestinais (mudanas na salivao, nusea, vmito, constipao,


diarria).

Reaes cutneas.

Distrbios visuais.

Mudana na libido.

Reteno ou incontinncia urinria.

Fraqueza muscular.

8. Interaes Medicamentosas:

lcool, analgsicos opioides (risco de depresso respiratria), anestsicos,


antidepressivos tricclicos, anti-histamnicos, barbitricos, inibidores enzimticos
(macroldeos, antifngicos azlicos, buprenorfina, fluvoxamina, isoniazida, omeprazol,
propofol, troleandomicina), fosamprenavir (aumento do risco de sedao ou depresso
respiratria): podem aumentar o efeito e a toxicidade do diazepam. Considerar a
substituio por um benzodiazepnico eliminado por glicuronidao, como o
lorazepam. Monitorar o aparecimento de sinais de intoxicao como sedao,
tonturas, ataxia, fraqueza, diminuio da cognio ou desempenho motor, confuso,
depresso respiratria ou sonolncia.

O efeito do diazepam pode ser reduzido pelo uso concomitante com: rifampicina,
rifapentina, teofilina, Ginkgo biloba. Pode ser necessrio aumentar a dose de diazepam
para manter o efeito teraputico. Rever a posologia aps a suspenso do frmaco
interferente.

9. Orientaes aos pacientes:

Alertar aos idosos para tomar precaues para evitar quedas.

Orientar para a exigncia de cautela com atividades que exijam ateno, como dirigir e
operar mquinas.

Reforar para no ingerir bebidas alcolicas.

Informar mulheres em idade frtil quanto aos riscos e desaconselhar o uso do


medicamento na gravidez.

10. Aspectos farmacuticos

Todas as formas farmacuticas devem ser mantidas ao abrigo de luz, ar e umidade, e


em temperatura de 15 a 30 C.

Por ser lipossolvel, no convm dilu-lo em gua, soluo fisiolgica ou glicosada.

As diluies devem ser realizadas imediatamente antes da administrao.

Aps a diluio, observar se ocorreu precipitao.

No misturar a soluo injetvel com outros medicamentos.

ATENO: este frmaco apresenta um nmero elevado de interaes de medicamentos, por isto
deve ser realizada pesquisa especfica sobre este aspecto antes de introduzir ou descontinuar o
diazepam ou outros medicamentos no esquema teraputico do paciente.
Medicamento: DIGOXINA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 642-645)

1. Apresentao:

Comprimido 0,25 mg.

2. Indicaes:

Insuficincia cardaca congestiva.

Taquicardias supraventriculares (particularmente fibrilao atrial).

3. Contraindicaes:

Cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva (com exceo de fibrilao atrial e falncia


cardaca concomitante).

Sndrome de Wolff-Parkinson-White.

Taquicardia ou fibrilao ventricular.

Bloqueio completo intermitente.

Bloqueio atrioventricular de segundo grau.

Hipersensibilidade digoxina.

4. Precaues:

Em insuficincia renal grave e em idosos com dficit de funo renal, h necessidade


de ajuste de esquema (ver apndice D).

Deve-se evitar uma possvel perda de potssio, pelo risco de intoxicao digitlica.

O potssio pode ser suplementado ou preservado pela administrao de diurticos


poupadores do on.

Determinao de nveis plasmticos especialmente til em pacientes com dficit de


funo renal, e diminuiu a incidncia de intoxicao digitlica de 25% para 2%.

Para o monitoramento srico do frmaco, a coleta do material deve ser realizada pelo
menos 6 horas aps a administrao da dose.

Cautela em pacientes com infarto recente, cardioverso eltrica (baixa voltagem),


hipxia, pericardite constritiva crnica, disfuno tireoidiana, hipocalemia e
hipomagnesemia.

Evitar administrao intravenosa rpida (nusea e risco de arritmias).

Neonatos prematuros so especialmente sensveis ao frmaco, e reduz-se e


individualiza-se a dose de acordo com o grau de maturidade, j que a depurao renal
aumenta com o desenvolvimento.

Crianas com mais de 1 ms de idade normalmente necessitam de doses


proporcionalmente maiores com base no peso corporal e rea de superfcie corporal.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Insuficincia cardaca

Digitalizao rpida: raramente usada. Incio: 0,8 a 1,6 mg, por via oral, nas primeiras
24 horas.

Manuteno: 0,25 a 0,50 mg, por via oral, uma vez ao dia; dose de 0,50 mg deve ser
fracionada a cada 12 horas para evitar nusea.

Taquicardias supraventriculares

0,125 a 0,25 mg, por via oral, diariamente. A dose de manuteno determinada pela
freqncia cardaca em repouso que no deve cair abaixo de 60 bpm.

5.2. Crianas
Insuficincia cardaca
Digitalizao rpida:

Prematuros: 0,020 a 0,030 mg/kg, por via oral (elixir), de 12/12 ou 8/8 horas.

Neonatos: 0,025 a 0,035 mg/kg, por via oral (elixir), de 12/12 ou 8/8 horas.

1 a 24 meses de idade: 0,035 a 0,060 mg/kg, por via oral (elixir), de 12/12 ou 8/8 horas.

2 a 5 anos de idade: 0,030 a 0,040 mg/kg, por via oral (elixir), de 12/12 ou 8/8 horas.

5 a 10 anos de idade: 0,020 a 0,035 mg/kg, por via oral (elixir), de 12/12 ou 8/8 horas.

Acima de 10 anos de idade: 0,010 a 0,015 mg/kg, por via oral (elixir), de 12/12 ou 8/8
horas.

A dose inicial a ser administrada deve conter metade do total calculado para cada
paciente.

Digitalizao de manuteno:

20% a 30% da dose de digitalizao para prematuros e 25% a 35% da dose de


digitalizao para os demais pacientes peditricos, via oral (elixir).

2 a 5 anos de idade: 0,010 a 0,015 mg/kg, por via oral (comprimido), de 12/12 ou 8/8
horas.

5 a 10 anos de idade: 0,007 a 0,010 mg/kg, por via oral (comprimido), de 12/12 ou 8/8
horas.

Acima de 10 anos de idade: 0,003 a 0,005 mg/kg, por via oral (comprimido), de 12/12
ou 8/8 horas.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

A biodisponibilidade oral de 60% a 80% para comprimidos e de 70% a 85% para elixir.

A administrao do frmaco com alimento reduz a taxa de absoro do mesmo, porm


no altera o total absorvido. Entretanto a ingesto concomitante de alimentos ricos
em fibra pode reduzir a extenso da absoro, sendo recomendada sua administrao
1 hora antes da alimentao ou aps um perodo de 2 horas da mesma.

A via preferencial a oral. Via intravenosa s se justifica em situaes emergenciais e


em pacientes com via oral indisponvel.

A resposta inicial aps a administrao do comprimido ou elixir do frmaco ocorrem


entre 30 minutos a 1 hora e a resposta mxima entre 2 a 6 horas.

Nveis plasmticos teraputicos variam entre 0,5 a 2 nanogramas/mL. importante


manter os nveis sricos abaixo de 1,2 nanogramas/mL, porque valores mais altos
associam-se a aumento absoluto de mortalidade.

Concentraes entre 0,5 e 0,8 nanogramas/mL associam-se a menor taxa de


mortalidade.

Meia-vida de eliminao: 36 horas (DCE normal); para pacientes com alterao da


funo renal, a meia-vida pode variar entre 3,5 a 5 dias.

Na ausncia de dose de ataque, ocorre equilbrio entre o administrado e o excretado


(plat) em torno do sexto dia (quarta meia-vida).

Excreo: predominantemente renal, em forma ativa.

O frmaco removido por hemodilise, dilise peritonial, hemoperfuso e


hemofiltrao, porm somente em pequena quantidade, j que o mesmo encontra-se
em maior concentrao nos tecidos e no na corrente sangnea.

7. Efeitos adversos:

Arritmias.

Anorexia, desconforto abdominal, diarria, nusea, vmito ou perda de apetite.

Cefalia, fadiga e neuralgia, distrbios psiquitricos e cromatopsia.

Medicamento: DIPIRONA SDICA


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 646-648)

1. Apresentao:

Comprimido 500 mg.

Soluo oral 500 mg/mL.

Soluo injetvel 500 mg/mL.

2. Indicaes:

Tratamento de dor e febre.

3. Contraindicaes:

Discrasias sanguneas.

Supresso da medula ssea.

Hipersensibilidade dipirona sdica, ao cido acetilsaliclico ou a outros antiinflamatrios no-esteroidais.

Crianas com menos de 3 meses de idade ou pesando menos de 5 kg.

4. Precaues:

Cautela em pacientes com doena cardaca, incluindo hipertenso agravada por


reteno de lquidos e edema, deficincia de glicose-6-fosfato desidrogenase, histria
de ulceraes, sangramento e perfurao ganstrintestinal, infeco pr-existente,
porfiria, insuficincias heptica (ver apndice C) e renal (ver apndice D).

Dipirona sdica deve ser administrada pelo perodo mais curto possvel.

Gravidez (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Dor de leve a moderada e febre

De 0,5 a 1 g, por via oral, a cada 4 a 6 horas. Dose mxima diria: 3-4 g.

De 0,5 a 1 g, por vias subcutnea, intramuscular, ou intravenosa, a cada 6 a 8 horas.


Dose mxima diria: 3-4 g.

5.2. Crianas
Dor de leve a moderada e febre

Dar 20 mg/kg, por via oral, at 4 vezes ao dia.

De 5 a 8 kg: 50 mg, por via intramuscular apenas.

De 9 a 15 kg: 100 mg, por vias intramuscular ou intravenosa.

De 16 a 23 kg: 150 mg, por vias intramuscular ou intravenosa.

De 24 a 30 kg: 200 mg, por vias intramuscular ou intravenosa.

De 31 a 45 kg: 250 mg, por vias intramuscular ou intravenosa.

De 46 a 53 kg: 400 mg, por vias intramuscular ou intravenosa.

A dose pode ser repetida em 6 a 8 horas, se necessrio.

6. Esquemas de Administrao:

Em adultos e crianas, a administrao intravenosa deve ser muito lenta para evitar
reaes hipotensivas. A velocidade de infuso no deve exceder a 500 mg de dipirona
sdica/ minuto.

7. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Incio do efeito: 30 a 60 minutos.

Pico do efeito: 4 a 6 horas.

Meia-vida de eliminao: 2 a 5 horas.

Metabolismo: intestinal e heptico.

Excreo: renal.

8. Efeitos adversos:

Hipotenso, exantema, urticria, necrlise epidrmica txica, sndrome de Lyell e


sndrome de Stevens-Johnson.

Diaforese.

Porfiria intermitente aguda.

Nuseas, vmitos, irritao gstrica, xerostomia, hepatite.

Agranulocitose, anemia hemoltica, anemia aplsica, trombocitopenia, leucopenia.

Anafilaxia, broncoespasmo, alveolite, pneumonite, vasculite.

Sonolncia, cansao, cefaleia.

Insuficincia renal aguda, nefrite intersticial aguda.

9. Interaes Medicamentosas:

Heparinas e fluoxetina: pode haver aumento do risco de sangramento. Devem ser


coadministrados com cautela. Pacientes devem ser monitorados cuidadosamente para
sinais e sintomas de hemorragia.

cido acetilsaliclico: pode ter seu efeito antiplaquetrio reduzido pela Dipirona.

Anticoagulantes: aumento do risco de sangramento.

Antidepressivos tricclicos: aumento do risco de toxicidade pela Dipirona. Monitorar


concentraes dos frmacos e ajustar suas doses, quando necessrio.

Dipirona reduz efeito diurtico e eficcia anti-hipertensiva da furosemida e da


hidroclorotiazida. Monitorar presso arterial e peso, tambm observar pacientes
quanto a sinais de insuficincia renal.

Dipirona aumenta o risco de hipoglicemia da Glibenclamida. Pacientes devem ser


monitorados para hipoglicemia.

10. Orientaes aos pacientes:

Reforar a necessidade de reportar a presena dos seguintes sintomas: leses


inflamatrias nas mucosas como orofarngea, anorretal ou genital febre,
sangramentos.

11. Aspectos farmacuticos

Soluo injetvel deve ser armazenada em sua embalagem original e protegida da luz.
Pode ser diluda em soluo de glicose a 5%, soluo de cloreto de sdio a 0,9% ou
soluo de Ringer lactato.

As solues diludas de dipirona sdica devem ser administradas imediatamente, visto


que sua estabilidade limitada. Devido possibilidade de incompatibilidade, soluo
de dipirona sdica no deve ser administrada com outros medicamentos injetveis.

A dipirona sdica deve ser utilizada imediatamente aps abertura da ampola. Qualquer
soluo remanescente aps o uso deve ser descartada.

Observar orientao especfica do produtor quanto reconstituio, diluio,


compatibilidade e estabilidade da soluo.

Medicamento: ENALAPRIL
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 824-826)

1. Apresentao:

Comprimido 10 mg.

2. Indicaes:

Hipertenso arterial sistmica.

Insuficincia cardaca.

Preveno de cardiopatia isqumica.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao enalapril ou a outros inibidores da ECA.

Gravidez (ver Apndice A).

Doena renovascular.

Angioedema induzido por inibidores da ECA.

Angioedema hereditrio ou idioptico.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Hiponatremia, hipovolemia, diminuio de funo renal (ver apndice D) ou uso


de diurticos (usar a menor dose efetiva).

Doena vascular perifrica, cardiomiopatia hipertrfica, estenose da artri artica


ou renal, insuficincia heptica, cirurgia/anestesia e em situaes com risco
aumentado de hipotenso.

Histria de alergias (pode ocorrer angioedema mesmo aps a primeira dose).

Crianas (segurana e eficcia no estabelecidas).

Elevao de enzimas hepticas ou ictercia (ver apndice C)

Lactao.

Iniciar tratamento com dose baixa (ajustar a cada 2 ou 4 semanas), e monitorar


presso arterial aps a primeira dose.

Monitorar potssio srico, especialmente se houver insuficincia renal.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C (primeiro trimestre) e D (segundo e


terceiro trimestres) (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Crianas
Hipertenso arterial sistmica

Neonatos: iniciar com 0,1 mg/kg por dia a cada 24 h, com aumentos na dose ou
intervalos a cada pouco dias. Doses menores que 0,01 a 0,04 mg/kg no resultam em
controle adequado da presso arterial.

6 meses a 16 anos: iniciar com 0,08 mg/kg uma vez ao dia. Mximo de 5 mg. Dose
usual: 0,08 a 0,58 mg/kg uma vez ao dia. Dose mxima: 0,58 mg/kg por dia (40 mg).
Ajustar com base na resposta pressrica e na tolerncia do paciente at o mximo de
20 mg dirios.

5.2. Adultos
Hipertenso arterial sistmica

5 a 40 mg/dia, por via oral, a cada 12 ou 24 horas. Iniciar com dose ainda menor (2,5
mg) se for adicionar a um diurtico ou em paciente com disfuno renal.

Insuficincia cardaca congestiva

Iniciar com 2,5 mg por dia, por via oral, a cada 24 horas.

Aumentar a dose a cada 2 a 4 semanas at alcanar a dose usual de manuteno de 20


mg/dia, dada em dose nica ou dividida em duas doses. Dose mxima: 40 mg/dia.

Com disfuno ventricular esquerda assintomtica: iniciar com 2,5 mg de 12 em 12


horas ate o mximo de 20 mg/dia em doses dividida.

Preveno da cardiopatia isqumica

Iniciar com 2,5 mg, por via oral, a cada 12 horas. Dose mxima: 20 mg/dia.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro no e influenciada pela presena de alimentos.

Biodisponibilidade: 60%.

Incio da ao: 1 a 4 horas.

Pico de concentrao: 1 hora.

Durao da ao: 12 a 24 horas (via oral, dose nica ou doses mltiplas)

Metabolismo heptico 70%, metablito ativo.

Excreo: renal 61%.

Meia-vida de eliminao: 1,3 horas; enalaprilate (metablito ativo), 11 horas.

Dialisvel.

7. Efeitos adversos:

Hipotenso (maior que 1%), taquicardia, dor no peito, angioedema (0,2%).

Nusea (1,4%), vmito, diarria (1,4%), dor abdominal, distrbio do sabor (ageusia).

Tontura (4,3%), astenia (3%), vertigem, cefaleia (5,2%), anorexia.

Insuficincia heptica (rara: menor que 1%).

Alterao de funo renal (0,1% a 1%).

Prurido, exantema, urticria, fotossensibilidade.

Hiperpotassemia (1%), hipoglicemia.

Tosse (> 1%).

8. Interaes Medicamentosas:

Acido acetilsaliclico ou antiinflamatrios no- esteroides e rifampicina: pode resultar


em diminuio do efeito do enalapril. Ajustar a dose, ou substituir antipertensivo,
monitorar presso arterial e sinais e sintomas especficos.

Alfainterferona 2, azatioprina: o uso concomitante com enalapril pode resultar em


anormalidades hematolgicas. Monitorar presso arterial, contagem de clulas
sanguneas e sinais e sintomas especficos.

Bupivacaina, diurticos de ala (primeira dose), diurticos tiazdicos (primeira dose),


diurticos poupadores de potssio, metformina, suplemento de potssio,
trimetoprima: podem aumentar o efeito/toxicidade do enalapril.

Monitorar presso arterial, sinais e sintomas especficos.

Clomipramina: pode ter o efeito aumentado pelo enalapril. Monitorar sinais e sintomas
especficos.

9. Orientaes aos pacientes:

Evitar uso excessivo de alimentos que contem potssio, inclusive substitutos do sal
contendo potssio e suplementos dietticos.

Orientar cautela na realizao de atividades que exigem ateno e coordenao


motora, como operar mquinas e dirigir veculos.

Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se o horrio da


prxima dose estiver prximo, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no
horrio. Nunca usar duas doses juntas.

Informar que presso alta pode no apresentar sintoma, no deixar de usar o


medicamento sem falar com o mdico.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar preferentemente entre 15 e 30C. Proteger de calor, umidade e luz direta.

Medicamento: ERITROMICINA, ESTEARATO


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 667-670)

1. Apresentao:

Comprimido 500 mg.

Suspenso oral 250 mg/mL.

2. Indicaes:

Alternativa para pacientes hipersensveis penicilina, no tratamento de infeces do


trato respiratrio, infeces orais, sfilis, cancro mole, clamdia, conjuntivite neonatal
por clamdia, uretrite no gonoccica, prostatite, linfogranuloma venreo, enterite por
Campylobacter, febre recorrente, infeces da pele, difteria (tratamento e profilaxia),
profilaxia de coqueluche e febre quart em crianas.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a eritromicina e outros macroldeos.

Porfiria.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Insuficincia renal grave (ver apndice D) e insuficincia heptica (ver apndice C).
Predisposio a prolongamento de intervalo QT, incluindo distrbios eletrolticos e

uso concomitante de determinados frmacos.


Neonatos com menos de duas semanas de vida (risco de estenose hipertrfica

pilrica).
Miastenia grave.
Lactao.

Pode levar ao desenvolvimento de superinfeco.

Categoria de risco na gravidez (FDA): B.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos

250 a 500 mg, VO, a cada 6 horas. Dose mxima: 4 g/dia.

5.2. Crianas

Neonatos: 12,5 mg/kg, VO, a cada 6 horas.

1 ms a 2 anos: 125 mg, VO, a cada 6 horas; dobrar em infeces graves.

Entre 2 e 8 anos: 250 mg, VO, a cada 6 horas; dobrar em infeces graves.

Acima de 8 anos: 250 a 500 mg, VO, a cada 6 horas. Dose mxima: 4g/dia.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Melhor absorvida com o estmago vazio, pois instvel no suco gstrico.

Pico plasmtico: 1 a 4 horas.

Metabolismo: heptico.

Meia-vida plasmtica: 1,5 a 2,5 horas.

Excreo: bile e urina (2% a 5% em forma inalterada).

No removida por hemodilise ou dilise peritoneal.

7. Efeitos adversos:

Diarreia, nusea, desconforto abdominal, dor abdominal, vmito.

Reaes de hipersensibilidade: anafilaxia, sndrome de Stevens-Johnson, necrlise


epidrmica txica, urticria, exantema.

Perda auditiva reversiva aps altas doses.

Arritmias.

Pancreatite.

Exacerbao de miastenia grave.

8. Interaes Medicamentosas:

Aumenta efeito/toxicidade de: ergotamina e derivados, pimozida, tioridazina,


quinidina, disopiramida, verapamil, cetoconazol, fluoroquinolonas, digoxina, estatinas,
colchicina, fentanil, carbamazepina, ciclosporina, tacrolimo, benzodiazepinas,
varfarina, bromocriptina, corticosteroides, itraconazol, fenitona, estrgenos,
salmeterol, clozapina, buspirona.

Eritromicina pode diminuir a eficcia do zafirlucaste.

Eritromicina pode diminuir a depurao de alfentanil.

Uso concomitante de eritromicina pode aumentar as concentraes plasmticas da


buspirona.

Eritromicina pode aumentar as concentraes plasmticas da budesonida.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para ingerir os comprimidos preferencialmente fora dos horrios de refeies,


mas que pode ser ingerida com alimento se houver irritao gstrica.

Orientar para a necessria agitao do frasco com a suspenso antes do uso.

Ensinar a medio da dose com copo ou colher-medida apropriados.

Alertar para as mulheres em idade frtil a necessidade de usar mtodo contraceptivo


associado, pois a eritromicina pode diminuir a efetividade do contraceptivo oral.

Orientar par o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos
sintomas com as primeiras doses, sob risco de desenvolvimento de resistncia
bacteriana.

10. Aspectos farmacuticos

Manter ao abrigo de luz, calor e umidade e temperatura ambiente (15 a 30 C).

Manter a suspenso oral sob refrigerao. No congelar.

ATENO: este frmaco apresenta um nmero elevado de interaes de medicamentos, por isto
deve ser realizada pesquisa especfica sobre este aspecto antes de introduzir ou descontinuar a
eritromicina ou outros medicamentos no esquema teraputico do paciente.
Medicamento: ESPIRAMICINA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 663-665)

1. Apresentao:

Comprimido 500 mg

2. Indicaes:

Toxoplasmose ativa na gravidez, como preveno de toxoplasmose congnita.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade espiramicina.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Histrico de hipersensibilidade a outros macroldeos.

Insuficincia heptica, inclusive obstruo biliar (ver apndice C).

Insuficincia renal.

Problemas gastrintestinais e doenas cardiovasculares.

Lactao.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C.

5. Esquemas de administrao:
Tratamento de toxoplasmose ativa na gravidez.

Dose de 1 g, por via oral, a cada 8 horas, durante toda a gravidez.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Biodisponibilidade oral: 36%

Pico de concentrao plasmtica: 2 a 4 horas.

Excreo renal e biliar.

Meia-vida de eliminao: 4 a 8 horas.

7. Efeitos adversos:

Incidncia menor de 10%: diarreia, nusea, vmito, anorexia, disfagia, dor abdominal,
colite espstica e dor epigstrica.

Incidncia de 1%: exantema (urticariforme, prurtico, maculopapular).

Prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma, parada cardaca (raro).

Vasculite (raro).

Leucopenia; trombocitopenia (raro).

Hepatite colesttica (raro).

8. Interaes Medicamentosas:

Bepridil, cisaprida, di-hidroergotamina, ergonovina, ergotamina e outros derivados da


ergotamina, levometadol, mesoridazina, metilergonovina, metisergida, pimozida,
terfenadina, tioridazina, ziprasidona: aumentam o risco de cardiotoxicidade
(prolongamento do intervalo QT, etc.). O uso concomitante com espiramicina
contraindicado.

Carbidopa e levodopa: uso concomitante pode levar a perda dos efeitos


antiparkinsonianos.

Derivados da ergotamina: pode haver aumento do risco de ergotismo. O uso


concomitante contraindicado.

Fentanila: pode ter seus efeitos depressores aumentados ou prolongados pela


espiramicina. Ajuste de dose da fentanila pode ser necessrio.

Fluconazol e eritromicina: aumento do risco de cardiotoxicidade. Deve-se ter cautela


em caso de utilizao concomitante com espiramicina. Monitorar o intervalo QT.

Outros frmacos que podem aumentar o intervalo QT (acecainida, ajmalina,


amiodarona, amissulprida, amitriptilina, amoxapina, aprindina, trixido de arsnio,
astemizol, azimilida, bretlio, cloroquina, claritromicina, desipramina, dibenzepina,
disopiramida, dofetilida, dolasetrona, doxepina, droperidol, enflurano, flecainida,
fluoxetina, foscarnete, gemifloxacino, halofantrina, haloperidol, halotano, hidrato de
cloral, hidroquinidina, ibutilida, imipramina, isoflurano, isradipino, lidoflazina,
lorcainida, mefloquina, nortriptilina, octreotida, pentamidina, pirmenol, probucol,
procainamida, proclorperazina, propafenona, quetiapina, quinidina, risperidona,
sematilida, sertindol, sotalol, sulfametoxazol, sultoprida, tedisamila, telitromicina,
trifluoperazina, trimetoprima, trimipramina, vasopressina, zolmitriptana, zotepina):
aumento do risco de cardiotoxicidade. A utilizao concomitante com espiramicina no
recomendada.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para ingerir com estmago vazio, isto , 2 horas antes ou 3 horas aps as
refeies.

10. Aspectos farmacuticos:

Armazenar temperatura ambiente, entre 15 a 30 C. Manter ao abrigo do ar.

ATENO: o tratamento na grvida deve ser iniciado imediatamente aps diagnstico de infeco
por Toxoplasma gondii Este medicamento apresenta um nmero elevado de interaes de
medicamentos, devendo ser realizada pesquisa especfica sobre este aspecto antes de introduzir ou
descontinuar este ou outros frmacos no esquema teraputico do paciente, especialmente em se
tratando de frmacos que prolongam o intervalo QT.
Medicamento: ESTRIOL
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 672-673)

1. Apresentao:

Creme vaginal 1 mg/g.

2. Indicaes:

Sintomas urogenitais decorrentes de atrofia vaginal ps-menopausa.

3. Contraindicaes:

Tumores estrgeno-dependentes.

Histrico de tumor mamrio.

Tromboembolismo venoso ou histrico de recorrncia.

Tromboembolismo arterial ativo ou recente.

Distrbios hepticos.

Hiperplasia endometrial.

Hemorragias vaginais no diagnosticadas.

Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver apndice A).

Lactao (ver apndice B).

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Uso prolongado de estriol ou qualquer estrgeno (aumenta o risco de


desenvolvimento de tumores no endomtrio; pacientes em uso prolongado de
creme vaginal devem ser avaliadas quanto proliferao endometrial;
considerar a possibilidade de administrar simultaneamente progestgeno para
reduzir o risco).

Diabetes melito, histrico de ndulos mamrios, enxaqueca, endometriose,


predisposio a tromboembolismos, doenas da vescula biliar e porfiria.

5. Esquemas de administrao:

0,5 mg, por via intravaginal, a cada 24 horas, durante 7 a 14 dias. Seguido de 0,5 mg 2 a
3 vezes na semana, durante 3 a 6 meses

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Pequena absoro sistmica.

Pico de concentrao srica aps aplicao vaginal de 0,5 mg de estriol: 1 a 2 horas.

Concentrao srica mxima: 100 a 160 picogramas/mL, correspondendo


aproximadamente mesma concentrao que seria alcanada com uma dose oral de 8
mg. Aps a quarta semana de uso, a concentrao srica mxima significantemente
reduzida, provavelmente por aumento do metabolismo pelas clulas do epitlio
vaginal.

Metabolismo heptico por conjugao, produzindo metablitos inativos. Excreo:


preponderantemente renal.

7. Efeitos adversos:

Irritao vaginal, aumento da sensibilidade das mamas, leucorreia, sangramento


vaginal, dor abdominal, prurido genital.

Efeitos sistmicos e proliferao endometrial so associados ao uso de estrgenos,


mas no foram encontrados na literatura pesquisada para o estriol vaginal. Dose nica
diria, por tempo curto, no acarreta proliferao endometrial.

8. Interaes Medicamentosas:

As interaes descritas na literatura para estrgenos (ver, por exemplo, monografia de


Estrognios conjugados) so menos provveis com estriol, uma vez que seu
metabolismo heptico, com predomnio de reaes de conjugao, no envolve o
citocromo P450.

9. Orientaes aos pacientes:

A dose da forma vaginal dada pelo aplicador que vem na embalagem. Aplicar antes
de dormir.

Aps usar o aplicador lavar com gua e sabo, no usar gua quente.

10. Aspectos farmacuticos:

Armazenar temperatura ambiente, de 15 a 30 C. Manter ao abrigo do ar e da luz.

Medicamento: ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 615-678)

1. Apresentao:

Comprimidos de 0,03 mg + 0,15 mg.

2. Indicaes:

Contracepo.

3. Contraindicaes:

Arritmias.

Valvopatias.

Distrbios tromboemblicos.

Hipertenso arterial sistmica no controlada.

Doena cardaca associada com hipertenso pulmonar ou risco de embolia.

Enxaqueca com sintomas neurolgicos focais.

Diabetes com comprometimento vascular.

Adenomas ou carcinomas hepticos.

Distrbios hepticos.

Lpus eritematoso sistmico.

Porfiria.

Tumores mamrios ou geniturinrios.

Hemorragia vaginal no diagnosticada.

Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver apndice A).

Lactao (ver apndice B).

4. Precaues:

Pode ocorrer aumento de risco para tromboembolismo venoso, reteno de fluidos e


alteraes visuais, especialmente com o uso de lentes de contato.

Cautela quando h tabagismo (acima de 15 cigarros/dia), idade superior a 35 anos,


depresso, diabetes, obesidade, hipertenso, enxaqueca, histrico familiar de tumor
de mama e de tromboembolismo, hiperlipidemias.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos

Um comprimido por dia, por via oral, durante 21 dias. Em seguida aguardar um
intervalo de 7 dias, perodo em que a menstruao deve ocorrer. Aps esse intervalo,
um novo curso de tratamento deve ser iniciado.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Pico de concentrao plasmtica: etinilestradiol (78 minutos), levonorgestrel (90 a 96


minutos).

Metabolizao preponderantemente heptica.

Excreo: fecal e urinria.

Meia-vida: etinilestradiol (18 horas), levonorgestrel (36 horas).

7. Efeitos adversos:

Mais freqentes: edema perifrico, aumento de volume e sensibilidade das mamas,


nusea, anorexia, sensao de plenitude gstrica, vmitos, diarria, dor de cabea,
alteraes da libido.

Menos freqentes: alterao na freqncia do fluxo menstrual, sangramento de


escape, hipo ou amenorria, tumores de mama, ictercia colesttica, reduo da
tolerncia glicose, edema, hipertenso arterial, acidente vascular cerebral,
tromboembolismo, infarto do miocrdio, aumento de triglicerdeos e LDL colesterol,
depresso, ansiedade, vertigem, propenso candidase vaginal, intolerncia a lentes
de contato, melasma, cloasma, rash cutneo, acne, hirsutismo (levonorgestrel tem o
maior potencial andrognico dentre os progestgenos associados em contraceptivos
orais combinados).

8. Interaes Medicamentosas:

A eficcia contraceptiva pode ser comprometida por frmacos indutores da


metabolizao, como certos antibiticos, anticonvulsivantes, entre outros.

Pacientes utilizando amoxicilina, demais penicilinas ou tetraciclinas devem ser


orientadas para a utilizao de mtodo contraceptivo adicional durante o tratamento
antimicrobiano. Eritromicina e demais macroldeos podem induzir a metabolizao,
comprometer a eficcia contraceptiva e elevar o risco de hepatotoxicidade.

Carbamazepina, felbamato, fenitona, fenobarbital, griseofulvina, primidona,


rifampicina, rifapentina, rifabutina e topiramato aceleram a metabolizao de
contraceptivos hormonais, podendo reduzir sua eficcia.

Alguns anti-retrovirais (amprenavir, nelfinavir, ritonavir e nevirapina) induzem a


metabolizao, com possvel perda da eficcia dos contraceptivos.

Fosamprenavir pode ter sua concentrao srica reduzida e alterar a metabolizao do


contraceptivo, alm de elevar o risco de hepatotoxicidade.

Micofenolatos (de mofetila ou de sdio) podem acelerar a metabolizao do


levonorgestrel, reduzindo a eficcia do contraceptivo.

Isotretinona pode reduzir a eficcia contraceptiva pela alterao de caractersticas


farmacocinticas e farmacodinmicas.

Rosuvastatina e valdecoxibe podem reduzir a metabolizao do contraceptivo,


elevando as concentraes plasmticas e a probabilidade de ocorrncia de efeitos
adversos.

Benzodiazepnicos, cafena, ciclosporina, corticides e teofilina tm risco de efeitos


adversos aumentados.

Insulina, glibenclamida, metformina e demais agentes hipoglicemiantes aumentam o


risco de hipoglicemia.

Lamotrigina pode ter seu metabolismo alterado, com variao das concentraes
plasmticas. As doses do anticonvulsivante devem ser cuidadosamente monitoradas e
ajustadas em mulheres em terapia simultnea com contraceptivos hormonais.

Varfarina pode ter seu efeito alterado, com reduo ou aumento da eficcia
anticoagulante. A utilizao simultnea deve ser evitada.

Voriconazol pode ter seu metabolismo inibido e inibir o metabolismo do contraceptivo.

9. Orientaes aos pacientes:

Alertar para a importncia de obedecer rigorosamente ao horrio, diariamente.

Informar que intervalos de administrao superiores a 24 horas podem comprometer a


eficcia contraceptiva. Recomendar a utilizao de mtodos contraceptivos adicionais
durante os 7 dias subseqentes ao esquecimento.

Orientar para o possvel esquecimento de uma dose: ingerir assim que a paciente
lembrar. Se o horrio j estiver prximo da dose seguinte, as duas doses devem ser
ingeridas. O esquecimento de doses deve sempre ser relatado ao mdico.

Orientar para a adoo de medidas contraceptivas adicionais durante 7 dias, se houver


vmitos ou diarria intensa at 2 horas aps a ingesto de qualquer dose.

10. Aspectos farmacuticos

Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e temperatura ambiente, de 15 a 30 C.

Medicamento: FENITONA SDICA


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 694-698)

1. Apresentao:

Comprimidos de 100 mg.

2. Indicaes:

Convulses tnico-clnicas generalizadas.

Convulses parciais.

Estado de mal epilptico.

Profilaxia e tratamento de convulses associadas a neurocirurgia ou traumatismo


cranioenceflico grave.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade s hidantonas.

Porfiria aguda.

Bradicardia sinusial

Bloqueio sinoatrial

Bloqueio AV de graus 2 e 3.

Sndrome de Stokes-Adams (uso parenteral).

4. Precaues:
Usar com cuidado nos casos de:

Diabetes melito (hiperglicemia).

Hipotenso.

Insuficincia cardaca congestiva.

Insuficincia heptica.

Histria de doena renal ou heptica (no devem receber o regime de dose oral
de ataque).

Se ocorrer exantema ou erupo cutnea (suspender o tratamento).

Uso de lcool (uso agudo: eleva os nveis plasmticos de fenitona; uso


prolongado: reduz os nveis).

Suspenso do tratamento (pode precipitar estado epilptico; suspenso deve


ser gradual).

HLA-B * 1502-positivos, mais comuns no Sul da sia, incluindo asiticos ndios


(aumento do risco de sndrome de Stevens-Johnson e necrlise epidrmica
txica; evitar utilizar como uma alternativa para carbamazepina em pacientes
com teste positivo para esse alelo).

Monitorar contagem de clulas sanguneas.


Evitar extravasamento (solues alcalinas so irritantes para os tecidos).
Categoria de risco na gravidez (ADEC): D (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Crianas

Convulses generalizadas tnico-clnicas e convulses parciais complexas

5 mg/kg, por via oral, dividido a cada 8 ou 12 horas. Dose de manuteno: 4 a 8


mg/kg/dia. Dose mxima: 300 mg/dia

Profilaxia e tratamento de convulses associadas a neurocirurgia ou traumatismo


cranioenceflico grave

5 mg/kg, por via oral, dividido a cada 8 ou 12 horas. Dose de manuteno: 4 a 8


mg/kg/dia. Crianas com idade superior a 6 anos podem necessitar da dose mnima de
adultos. Dose mxima: 300 mg/dia.

5.2. Adultos
Convulses generalizadas tnico-clnico e convulses parciais complexas
100 mg, por via oral, a cada 8 horas. Dose de manuteno: 100 mg, a cada 6 ou 8
horas. Dose mxima diria: 600 mg.
Profilaxia e tratamento de convulses associadas a neurocirurgia ou traumatismo
cranioenceflico grave
100 mg, por via oral, a cada 8 horas. Dose de manutencao: 100 mg por via oral, a cada
6 ou 8 horas. Dose mxima: 600 mg/dia.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro oral: lenta e varivel entre as especialidades farmacuticas. Insatisfatria em


neonatos

Pico de concentrao plasmtica: 1,5 a 3 horas.

A fenitona e distribuda no liquido crebroespinhal, saliva, smen, lquidos


gastrintestinais, bile e leite materno; tambm atravessa a placenta, com concentraes
sricas fetais iguais as da me.

Metabolismo heptico, especificamente pela famlia CYP2 de isoenzimas microssomais.

Excreo renal, aumentada pela alcalinizao da urina.

A meia-vida de eliminao dependente da dose e concentrao plasmtica, uma vez


que apresenta farmacocintica de saturao.

7. Efeitos adversos:

Prurido, erupo cutnea, sndrome de Stevens-Johnson, dermatose bolhosa, erupo


purprea, escarificao, necrlise epidrmica txica, lpus eritematoso sistmico.

Agranulocitose,
leucopenia,
granulocitopmica.

Obstipao, hiperplasia gengival, nuseas, vmitos.

Hepatotoxicidade, hepatite txica, dano heptico.

Osteomalcia.

Confuso mental, nervosismo, nistagmo, ataxia, problemas de coordenao,


encefalopatia, cefaleia, insnia, fala emplastada, parestesia, vertigem, coreoatetose.

Nefrotoxicidade.

Alterao na funo respiratria: pneumonia, fibrose pulmonar, insuficincia


respiratria e infiltrado pulmonar.

trombocitopenia,

pancitopenia,

transtorno

8. Interaes Medicamentosas:

Beclamida: pode resultar em leucopenia. O perfil hematolgico deve ser monitorado


regularmente quando doses maiores de fenitona so dadas concomitantemente a
beclamida.

Delavirdina: pode ter a sua concentrao de vale diminuda. O uso concomitante no


recomendado devido substancial reduo da concentrao plasmtica da
delavirdina.

Erva-de-so-joo (Hypericum perforatum): pode resultar na reduo da efetividade da


fenitona, podendo precipitar convulses. Evitar o uso concomitante.

Imatinibe: pode ter suas concentraes plasmticas diminudas. Se a associao se


fizer necessria, a dose de imatinibe deve ser aumentada em pelo menos 50% para
manter a eficcia. Ainda assim, a resposta clinica ao imatinibe deve ser sempre
monitorada.

Irinotecano: pode resultar na reduo da sua exposio sistmica com conseqente


diminuio da eficcia. Considerar o uso de um anticonvulsivante no indutor
enzimtico, com inicio de pelo menos 2 semanas antes de instituir a administrao do
irinotecano.

Lidocana: pode ter suas concentraes plasmticas diminudas e efeito depressivo


cardaco aditivo. Esta associao deve ser feita com cautela. Monitorar funo cardaca
do paciente. Se possvel, evitar em pacientes com doenas cardacas diagnosticadas.

Lopinavir: pode ter suas concentraes plasmticas diminudas. Se a associao se fizer


necessria, ajustar a dose do lopinavir para manuteno da efetividade.

Metotrexato: pode resultar na reduo da efetividade da fenitona e aumento no risco


de toxicidade pelo metotrexato. Se a associao se fizer necessria, monitorar nveis
plasmticos de fenitona e sinais de toxicidade pelo metotrexato.

Posaconazol: pode resultar na reduo das concentraes plasmticas de posaconazol


e aumento da fenitona. E sugerido que a associao seja evitada. Monitoramento
adequado deve ser realizado se o uso concomitante for indispensvel.

Ranolazina: pode ter suas concentraes plasmticas reduzidas. O uso concomitante


com indutores de isoenzima CYP3A, como a fenitona, e contraindicado.

Tacrolimo: pode ter sua efetividade diminuda ou aumentar as concentraes


plasmticas de fenitona. Monitorar as concentraes plasmticas de tacrolimo, sinais
de reduo de efetividade e proceder ao ajuste de dose. Monitorar os pacientes para
os efeitos da elevao da exposio a fenitona.

Voriconazol: pode resultar no aumento das concentraes plasmticas de fenitona e


reduo de voriconazol. Monitorar frequentemente as concentraes plasmticas e de
efeitos adversos a fenitona. Se o uso concomitante for necessrio, aumentar em 25% a
dose intravenosa e em 100% a dose oral de voriconazol.

9. Orientaes aos pacientes:

Hipersensibilidade a fenitona e compostos relacionados deve ser investigada antes de


iniciar o tratamento.

A efetividade de contraceptivos hormonais pode ser comprometida. Um mtodo


anticoncepcional adicional pode ser necessrio. A ocorrncia de gravidez deve ser
notificada imediatamente ao medico

Higiene dental/bucal adequada e acompanhamento odontolgico so necessrios


devido a ocorrncia de hiperplasia gengival, em especial as crianas. Cuidado nas
cirurgias dentrias e tratamento odontolgico de emergncia.

Pode ocorrer crescimento anormal e excessivo do cabelo, notado principalmente nas


meninas.

Potencial reduo do desempenho escolar pode ocorrer com uso prolongado e em


doses altas.

Pacientes idosos so mais susceptveis aos efeitos adversos e toxicidade.

Devido ao potencial de interao da fenitona com outros produtos, nenhum


medicamento ou substancia teraputica deve ser utilizados sem conhecimento do
medico.

As formas orais devem ser administradas preferentemente com alimentos.

Os comprimidos de fenitona no devem ser partidos ou mastigados durante a


administrao.

O uso de bebidas alcolicas no recomendado durante o tratamento com fenitona.

Os pacientes diabticos que utilizam fenitona devem monitorar estreitamente os


nveis de glicose no sangue.

Dosagem e posologia devem ser rigorosamente obedecidas. No interromper o


tratamento sem autorizao mdica.

Cuidado ao dirigir, usar mquinas ou exercer atividade as quais requerem ateno.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar a temperatura ambiente, entre 15 e 30%, e protegidas a luz. No expor a


extremos de temperatura sob risco de perda de estabilidade e deteriorao.

Os comprimidos de fenitona no devem ser amassados, partidos ou triturados.

No est garantida a mesma bioequivalncia e biodisponibilidade das especialidades


farmacuticas do comprimido de fenitona. Isto est relacionado a quantidade de
sulfato de clcio utilizado como adjuvante nas preparaes.

A forma cida da fenitona possui 8% a mais de fenitona base do que a forma sdica.

A forma sdica de fenitona contem 0,35 mEq (8 mg) de sdio por 100mg.

ATENO: este medicamento apresenta um nmero elevado de interaes, sobretudo por induo
do metabolismo de outros frmacos. Deve ser realizada uma pesquisa especfica sobre este aspecto
quando se considera a terapia com fenitona, bem como ao introduzir ou descontinuar outros
medicamentos no esquema teraputico do paciente.
Medicamento: FENOBARBITAL E FENOBARBITAL SDICO
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 698-701)

1. Apresentao:

Comprimido de 100 mg.

Soluo oral 40 mg/mL.

Soluo injetvel 100mg/mL (fenobarbital sdico).

2. Indicaes:

Controle de crises epilpticas parciais simples e complexas e tnico-clnicas (segunda


escolha).

Estado de mal epiltico (para controle aps diazepam).

Convulses em neonatos e convulses febris na infncia.

3. Contraindicaes:

Porfiria.

Hipersensibilidade a fenobarbital e outros barbitricos.

Dano heptico grave.

Insuficincia respiratria.

4. Precaues:

Cautela em idosos (induo de confuso mental), pacientes debilitados e crianas


(hipercinesia), pacientes com funo renal prejudicada (ver apndice D), insuficincia
heptica (ver apndice C), insuficincia respiratria, abuso de lcool e psicotrpicos,
depresso com ideao suicida, choque hipovolmico.

Evitar suspenso abrupta do tratamento em pacientes com exposio prolongada


(diminuir diariamente 10% da dose) porque pode desencadear estado de mal
epilptico.

Tolerncia e dependncia fsica e psquica podem ocorrer em tratamento prolongado.

Amamentao: o acmulo de fenobarbital no leite materno varivel, mas significante


(ver apndice B).

Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adulto
Crises epilpticas parciais simples e complexas e tnico-clnicas

60 a 180 mg, por via oral, noite.

Estado de mal epilptico

Dose inicial de 10 mg/kg, em infuso intravenosa, velocidade de 100 mg/minuto.

Aps, infundir velocidade de 50 mg/minuto at cessarem as convulses.

Dose mxima: 1-2 g.

5.2. Crianas
Crises epilpticas parciais simples e complexas e tnico-clnicas e convulses febris

6-8 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 1 a 2 doses.

Estado de mal epilptico

Crianas e lactentes: 5 a 10 mg/kg, por via intravenosa, em dose nica, a 30


mg/minutos.

Adicionalmente, 5 mg/kg/dose, a cada 15-30 minutos, at o controle das convulses.

Dose mxima: 40 mg/kg.

5.3. Neonatos
Crises convulsivas

5 a 10 mg/kg, a cada 20 a 30 minutos,por injeo intravenosa, at concentrao


plasmtica atingir 40 mg/L.

Administrao

Evitar extravasamento perivascular ou injeo intra-arterial porque a soluo


alcalina.

Infundir lentamente (3 a 5 minutos); no exceder 2 mg/kg/minuto em crianas


pequenas, 30 mg/minuto em crianas maiores e 60 mg/minuto em adultos;
prefervel a administrao em grandes vasos, evitando veias varicosas.

Monitoramento de presso arterial, respirao e freqncia cardaca devem ser


realizados durante a administrao intravenosa de fenobarbital; equipamentos de
ressuscitao e ventilao artificial devem estar disponveis.

Injees intramusculares devem ser administradas profundamente em grandes


msculos, como glteo mximo ou vasto lateral; existe risco de abscesso estril nas
aplicaes superficiais; no administrar mais de 5 mL em cada injeo.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro gastrintestinal rpida.

Incio de ao: 1 hora (oral), 20-60 minutos (intramuscular), 5 minutos (intravenoso).

Durao da ao de dose nica: 10-12 horas.

7.

Concentrao plasmtica teraputica: 10-40 microgramas/mL.

Fenobarbital importante indutor de vrias isoenzimas microssomais, principalmente


CYP3A4 e CYP1A2.

Meia-vida de eliminao: 79 horas (adultos), 21-75 horas (crianas), 110 horas


(neonatos).

Efeitos adversos:

Hipotenso, choque, bradicardia e sncope.

Constipao, nusea e vmito.

Incoordenao motora, vertigem, ressaca, insnia, sonolncia, alucinaes, ansiedade,


nervosismo, irritabilidade, prejuzo de desempenho cognitivo.

Eczema esfoliativo, sndrome de Stevens-Johnson, necrose epidrmica txica.

Agranulocitose, anemia megaloblstica, trombocitopenia.

Tromboflebite.

Dano heptico.

Osteopenia, raquitismo.

8. Interaes Medicamentosas:

Cloranfenicol, IMAO, cido valprico, felbamato: pode haver inibio do metabolismo


de fenobarbital. Considerar reduo de doses deste ltimo.

O fenobarbital pode reduzir as concentraes plasmticas e o efeito de:


irinotecano,metoxiflurano, voriconazol e
delavirdina (uso
concomitante
contraindicado); quetiapina e teniposdeo (aumentar as doses destes); anticoagulantes
cumarnicos (monitorar INR e, se necessrio, ajustar a dose).

Em uso concomitante com benzodiazepnicos, antidepressivos, lcool e analgsicos


opides, pode haver efeito aditivo de depresso respiratria. Monitorar estreitamente
a funo respiratria. Considerar reduo de doses.

Com lopinavir, tacrolimo e sirolimo, pode resultar na reduo das concentraes


plasmticas destes frmacos. A efetividade do tratamento deve ser monitorada, assim
como as concentraes plasmticas dos imunossupressores.

Inibidores de tirosina cinase: pode resultar na reduo das concentraes plasmticas


dos inibidores; aumentar as doses e monitorar efetividade.

9. Orientaes aos pacientes:

Alertar sobre a importncia de informar sobre alergia a fenobarbital ou outro


barbitrico, gravidez, amamentao, bem como a ocorrncia de efeitos indesejveis.

Alertar para evitar atividades que exijam ateno, como dirigir automveis e operar
mquinas, pelo risco de acidentes.

Ensinar para utilizar o medicamento preferencialmente de estmago vazio.

Alertar para no interromper o tratamento.

Alertar para no usar bebida alcolica durante o tratamento.

A eficcia dos contraceptivos orais pode ser prejudicada; portanto, outro mtodo
anticoncepcional adicional deve ser utilizado.

10. Aspectos farmacuticos

Estocar temperatura ambiente (entre 15 e 30 C), livre de calor, luz direta e umidade.

A soluo para administrao intravenosa pode ser diluda em igual volume de soluo
injetvel de glicose 5%, Ringer lactato ou cloreto de sdio a 0,9%.

Incompatvel com os seguintes frmacos em misturas intravenosas: canamicina,


cefalotina, cimetidina, clindamicina, fosfato de codena, ciclizina,droperidol, efedrina,
estreptomicina, fenitona, fenotiazinas, hidralazina, succinato sdico de hidrocortisona,
hidroxizina, isoprenalina, levorfanol, metaraminol, metadona, metildopa,
metilfenidato, morfina, noradrenalina, oxitetraciclina, pancurnio, papaverina,
pentazocina, petidina, ranitidina, suxametnio, tiamina, tubocurarina e vancomicina.

Compatvel com os seguintes frmacos em misturas intravenosas: canamicina,


cefalotina, cimetidina, clindamicina, fosfato de codena, ciclizina,droperidol, efedrina,
estreptomicina, fenitona, fenotiazinas, hidralazina, succinato sdico de
hidrocortisona, hidroxizina, isoprenalina, levorfanol, metaraminol, metadona,
metildopa, metilfenidato, morfina, noradrenalina, oxitetraciclina, pancurnio,
papaverina, pentazocina, petidina, ranitidina, suxametnio, tiamina, tubocurarina e
vancomicina.

Medicamento: FENTANILA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 487-489)

1. Apresentao:

Soluo injetvel 78,5 g/mL (equivalente a 50 g de fentanil/mL).

2. Indicaes:

Adjuvante analgsico em anestesia geral.

Analgesia ps-operatria.

3. Contraindicaes:

Depresso/hipoventilao respiratria.

Intolerncia ao fentanila ou a outros opioides.

Hipersensibilidade ao frmaco ou aos outros componentes da formulao

leo paraltico.

Uso concomitante com naltrexona.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Neonatos (a meia-vida longa e efeito cumulativo pode ocorrer em uso

prolongado); enfraquecidos, idosos e crianas (risco aumentado de depresso


respiratria).
Altas doses (risco de preveno respiratria; monitorar ventilao no ps-

operatrio; manter disposio equipamento para ressuscitao e intubao).


Interrupo aps uso prolongado (deve ser gradual para diminuir sndrome de

abstinncia).
Trauma ceflico, tumor cerebral (aumento da presso intracraniana, inconscincia

ou coma; reteno de dixido de carbono pode exacerbar os efeitos sedativos dos


opioides e aumentar o risco de dose excessiva fatal).
Insuficincia renal (ver apndice D) e heptica (ver apndice C).
Hipotireoidismo ou insuficincia supracortical.
Distrbios convulsivos.
Distrbios intestinais obstrutivos ou inflamatrios.
Hipertrofia prosttica.
Hipotenso ou choque.
Miastenia grave.
Lactao (ver apndice B).

A fentanila tem potncia de abuso e causa dependncia fsica e psicolgica.

Evitar uso concomitante com lcool ou outros frmacos indutores de abuso.

Pode causar bradicardia (acompanhar funo cardaca).

H prejuzo no desempenho de tarefas que exijam coordenao motora.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Anestesia em cirurgias cardacas e do SNC

20 a 50 g/kg em infuso IV contnua, associada com xido nitroso e oxignio; doses


de at 150 g/kg podem ser requeridas.

Adjuvante em anestesia geral

2 a 50 g/kg em infuso IV contnua; doses de at 150 g/kg podem ser requeridas. De


modo alternativo, de 50 a 100 g/kg por via IM, nos 30 a 60 minutos que antecedem a
cirurgia; ou 50 g/kg/hora, por infuso epidural contnua (reduzindo para 25
g/kg/hora).

Adjuvante em anestesia regional/local

Dose nica de 50 a 100 g por via IM ou por infuso IV lenta, a cada 1 ou 2 horas,
quando analgesia adicional for requerida.

Analgesia ps-operatria

25 g de fentanila adicionados a 12,5 mg de Bupivacana durante anestesia epidural.


Se analgesia adicional for necessria, administrar de 50 a 100 g, por via IM ou por via
IV lenta (durante 1 a 2 minutos), podendo-se repetir aps 1 ou 2 horas.

Neuroleptanalgesia

50 a 100 g, por via IM, nos 30 a 60 minutos que antecedem a cirurgia, em associao
com droperidol.

5.2. Crianas
Anestesia em cirurgias cardacas e do SNC

De 2 a 12 anos de idade: 30 g/kg, por via IV em bolo, seguida de infuso contnua de


0,3 g/kg/minuto, combinada a xido nitroso.

Anestesia geral

De 2 a 12 anos de idade: 2 a 3 g/kg/hora, por via IV contnua.

Neonatos: 0,5 a 2 g/kg/hora, por via IV contnua.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Incio de efeito: 7 a 8 minutos (IM); 1 a 2 minutos (IV).

Pico de efeito: 20 a 30 minutos.

Durao do efeito: 1 a 2 horas (IM); 30 a 60 minutos (IV).

Meia-vida de eliminao: 219 minutos.

Metabolismo: heptico.

Excreo: renal e fecal.

7. Efeitos adversos:

Edema perifrico, taquicardia, hipotenso, palpitao.

Desidratao, perda de peso, hipopotassemia.

Dor abdominal, obstipao, diarreia, perda de apetite, nusea, vmito, disfagia,


ulcerao da boca, alterao do paladar, xerostomia, espasmos biliares.

Reao no lugar da aplicao, dores nas costas, rigidez muscular.

Astenia, confuso, vertigem, enxaqueca, sedao, depresso, fadiga, insnia,


mioclonia, ansiedade, alucinaes, euforia, disforia, alteraes no humor.

Artralgia.

Reteno urinria, disfuno sexual.

Viso borrada, ambliopia, viso anormal.

Tosse explosiva, apneia, dispneia, pneumonia.

Anemia, neutropenia.

8. Interaes Medicamentosas:

Agonistas/antagonistas opioides: pode precipitar sintoma da retirada de opioides. Se o


uso concomitante for necessrio, considerar, na ocorrncia dos sintomas, tratamento
de restituio de opioides. Se os sintomas no ocorrerem, a dose de fentanila pode ser
aumentada progressivamente at alcanar o efeito desejado.

Antifngicos azlicos, antimicrobianos macroldeos: pode aumentar ou prolongar o


efeito opioide. Verificar sinais de toxicidade opioide e considerar a reduo da dose de
fentanila.

Antirretrovirais: aumento do risco de toxicidade pelo fentanil. Se o uso concomitante


for necessrio, considerar a reduo da dose de fentanila, quando esta for
administrada continuamente. Acompanhar sinais de depresso central.

Barbitricos, benzodiazepinas e relaxantes musculares de ao central: pode resultar


em depresso respiratria aditiva. Se o uso concomitante for necessrio, considerar a
reduo da dose de ambos os frmacos e observar sinais de depresso respiratria.

Betabloqueadores: pode resultar em hipotenso grave.


betabloqueadores antes e durante a anestesia com fentanil.

Bloqueadores de canais de clcio: pode resultar em hipotenso grave. Na ocorrncia


de hipotenso pode ser necessrio incrementar a volemia.

Sibutramina: pode resultar no aumento do risco de sndrome serotoninrgica. Evitar


uso concomitante.

Descontinuar

os

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem ateno e
coordenao motora como operar mquinas e dirigir.

10. Aspectos farmacuticos:

Manter temperatura ambiente, entre 15 e 25 C, e ao abrigo da luz.

O fentanil compatvel com solues injetveis de glicose 5 % e cloreto de sdio 0,9 %.

Incompatvel com: azitromicina, pantoprazol sdico, dantroleno sdico, fenitona


sdica, diazxido, sulfametoxazol-trimetoprima, fenobarbital sdico, metoexital,
cloranfenicol, cefapirina e hidroxicobalamina.

O citrato de fentanil tem perda por adsoro pelo PVC quando em solues alcalinas.

Evitar contato com a pele e a inalao de partculas de citrato de fentanil.

ATENO: o uso de citrato de fentanila est associado ao desenvolvimento de depresso respiratria


e hipoventilao no ps-operatrio, especialmente em condies clnicas especiais ou uso
concomitante de medicamentos que favoream a ocorrncia desse quadro. Considerar a
descontinuao de outros medicamentos no esquema teraputico do paciente em caso de uso do
citrato de fentanila.
Medicamento: FLUCONAZOL

Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 707-712)

1. Apresentao:

Cpsula de 150 mg.

Soluo injetvel 2 mg/mL.

2. Indicaes:

Micoses profundas causadas por Candida sp. (candidemia, candidase disseminada, de


vias urinrias, esofgica, orofarngea, vulvovaginal).

Criptococose pulmonar.

Coccidiomicose.

Meningite criptoccica.

Preveno de infeces fngicas em pacientes submetidos a transplantes de medula


ssea.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao frmaco ou a outro componente da frmula.

Porfirias agudas.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Insuficincia renal (ver apndice D).
Uso de altas doses, tratamentos prolongados ou uso concomitante com outros

frmacos hepatotxicos.
Aumento nas concentraes das transaminases sricas ou sintomas de doena

heptica (suspender o tratamento).


Imunocomprometidos que desenvolvem exantema durante a terapia com

fluconazol.
Condies potencialmente pr-arrtmicas.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos

Candidemia, candidase disseminada e candidase invasiva em pacientes noneutropnicos.

400 a 600 mg/dia, via IV.

Candidase de vias urinrias

200 mg (3 mg/kg)/dia, VO ou IV, durante 2 semanas.

Candidase esofgica

200 a 400 mg (3 a 6 mg/kg)/dia, VO ou IV, por 2 a 3 semanas.

Candidase esofgica (tratamento em pacientes com HIV)

100 mg/dia, at o mximo de 400 mg/dia, VO ou IV, por 2 a 3 semanas.

Candidase orofarngea (tratamento em pacientes com HIV)

200 mg, via IV, no dia 1, seguidos por 100 mg/dia, por no mnimo 2 semanas.

Candidase vulvovaginal

No complicada: 150 mg, VO, em dose nica.

Complicada: 150 mg, VO, a cada 72 horas, por 3 meses.

Recorrente: 150 mg, VO, uma vez por semana, por at 6 meses.

Coccidiomicose (profilaxia e tratamento em pacientes com HIV)

Profilaxia: 400 mg/dia, VO; continuar at contagem de CD4+ manter-se no mnimo de


250 clulas/L durante 6 meses.

Tratamento: 400 a 800 mg/dia, VO ou IV.

Manuteno: 400 mg/dia, VO.

Criptococose pulmonar (tratamento em pacientes com HIV)

200 a 400 mg/dia, via IV, indefinidamente. Ou ento;

400 mg/dia, VO ou IV, e flucitosina 100 a 150 mg/kg/dia, VO, divididos em 4 doses
dirias, durante 10 semanas.

Meningite criptoccica

400 mg/dia, VO ou IV, no dia 1, ento 200 mg/dia, at o mximo de 400 mg/dia; tratar
por 10 a 12 semanas aps cultura negativa no LCR.

Meningite criptoccica (tratamento em pacientes com HIV)

400 mg/dia, VO ou IV, no dia 1, ento 200 mg/dia, por 10 a 12 semanas aps cultura
negativa de LCR; para supresso de recorrncia, a dose recomendada de 200 mg/dia.
Ou ento;

Induo: 400 mg/dia, VO ou IV, em associao com anfotericina B 0,7 mg/kg/dia,


durante 2 semanas; ou 400 a 800 mg/dia, em associao com flucitosina 25 mg/kg, VO,
de 6 em 6 horas, durante 4 a 6 semanas.

Consolidao: 400 mg/dia, VO, durante 8 semanas, seguidos de 200 mg/dia


indefinidamente ou at contagem de CD4+ se mantiver no mnimo de 250 clulas/L
durante 6 meses sob tratamento antirretroviral.

Preveno de infeces fngicas em pacientes submetidos a transplante de medula ssea

400 mg/dia, VO ou IV; pacientes sujeitos a granulocitopenia (menos de 500


neutrfilos/mm3) devem iniciar a preveno durante vrios dias previamente ao incio
da neutropenia, e continuar por 1 semana aps a contagem de neutrfilos alcanar
1000/mm3.

5.2. Crianas e maiores de 6 meses


Candidemia e Candidase sistmica

6 a 12 mg/kg/dia, VO ou IV.

Candidase esofgica

6 mg/kg/dia, VO ou IV, no dia 1, ento 3 mg/kg/dia, at o mximo de 12 mg/kg/dia,


por no mnimo 3 semanas; continuar por mais 2 semanas ou at resoluo dos
sintomas.

Candidase esofgica (tratamento em pacientes com HIV)

6 mg/kg/dia, VO, no dia 1, ento 3 a 6 mg/kg/dia, at o mximo de 400 mg/dia, por no


mnimo 2 a 3 semanas.

Meningite criptoccica (pacientes infectados ou no com HIV)

12 mg/kg/dia, VO ou IV, no dia 1, ento 6 mg/kg/dia, at o mximo de 12 mg/kg/dia,


por 10 a 12 semanas aps cultura negativa no LCR; para suspenso de recorrncia, a
dose recomendada de 6 mg/kg/dia. Ou ento;

Induo: 12 mg/kg/dia, VO ou IV, no dia 1, ento 6 a 12 mg/kg/dia, at o mximo de


800 mg/dia, por no mnimo 8 semanas.

Manuteno: 6 mg/kg/dia, VO, at o mximo de 200 mg/dia; considerar


descontinuao quando a contagem de CD4+ se mantiver no mnimo em 200

clulas/L durante 6 meses, em pacientes assintomticos com 6 anos ou mais idade e


que tenha recebido fluconazol e terapia antirretroviral por pelo menos 6 meses.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro: rpida, quase completa e independente da presena de cidos ou alimentos.

Terapia intravenosa reservada para pacientes que no toleram ou so incapazes de


tomar o frmaco por via oral.

Biodisponibilidade: acima de 90 % (cpsula e injeo IV).

Distribui-se por todos os tecidos e fluidos.

Metabolismo: heptico.

Tempo para o pico de concentrao plasmtica: 1 a 2 horas (cpsula e injeo IV);


idosos: 1,3 hora (cpsula e injeo IV).

Excreo: renal.

Meia-vida: 30 horas (triplica em pacientes com DCE inferior a 20 mL/minuto e muito


prolongada em prematuros). Idosos: 46,2 horas (cpsula e injeo IV). Crianas: 15,2 a
25 horas (cpsula e injeo IV). Hemodilise: 8,7 horas.

removido por dilise.

7. Efeitos adversos:

Graves:
Anafilaxia; sndrome de Stevens-Johnson, Agranulocitose, necrlise epidrmica

txica.

Comuns:
Hipersensibilidade; nusea, vmitos, dores abdominais, diarreia, dispepsia,

distrbios do paladar;
Elevao transitria das enzimas hepticas, necrlise heptica, disfuno heptica.
Hiperlipidemia,

hiperglicemia, leucopenia, trombocitopenia, hipopotassemia,


hipocortisolismo secundrio.

Prurido, exantema, alopecia, erupo maculo-papular, angioedema.


Prolongamento do intervalo QT e torsade de pointes.
Amenorreia.

Tontura, convulso, cefaleia, sonolncia, delirium/coma, distrbios psiquitricos,

parestesia de mos e ps.


Observao: efeitos adversos do sistema nervoso tm sido relatados em aproximadamente 14 a 20
% das mulheres recebendo dose nica de fluconazol para tratamento de candidase vulvovaginal.

8. Interaes medicamentosas:

Varfarina e anticoagulantes cumarnicos: aumento do risco de sangramento.

Fentanil: efeitos opioides prolongados ou aumentados.

Amitriptilina, Claritromicina e fluoxetina: aumento do risco de cardiotoxicidade.

Nifedipina, anlodipina, isradipina, nicardipina, felodipina: decrscimo do metabolismo


do antagonista de canal de clcio, resultando em aumento das concentraes sricas e
toxicidade.

Carbamazepina: risco aumentado de toxicidade da carbamazepina.

Sinvastatina: risco aumentado de miopatias ou rabdomilise.

Cimetidina: reduo da absoro gastrintestinal, com decrscimo da efetividade do


fluconazol.

Citalopram: risco aumentado de sndrome serotoninrgica.

Colchicina: aumento das concentraes e da toxicidade da colchicina.

Fenitona: reduo do seu metabolismo, com risco aumentado de toxicidade.

Losartan: inibio do metabolismo do Losartan em seu metablito ativo.

Midazolam: aumento da concentrao e toxicidade potencial deste frmaco.

Rifampicina: diminuio das concentraes sricas do fluconazol e da atividade


antifngica.

Sinvastatina: risco aumentado de miopatia e rabdomilise.

9. Orientaes aos pacientes:

Em caso de perder a hora de tomada do medicamento, tomar assim que puder. Se j


estiver prximo da hora da dose seguinte, esperar at o momento correto da prxima
dose. No tomar a mais para recompensar a dose que no foi tomada.

Antes de usar o medicamento informar se a estiver grvida ou amamentando.

Usar o medicamento pelo tempo prescrito. No interromper o tratamento.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar a cpsula sob temperatura abaixo de 30 C.

Armazenar solues injetveis em refrigerador, no congelar.

As injees de fluconazol para infuso intravenosa devero ser inspecionadas


visualmente quanto a possvel descolorao e presena de material particulado, antes
da administrao, sempre que a soluo e o frasco permitirem.

Em crianas, a administrao por infuso intravenosa deve ser feita com durao de 10
a 30 minutos e no exceder a taxa de infuso de 5 a 10 mL/minuto.

ATENO: este frmaco apresenta um nmero muito elevado de interaes de medicamentos,


sendo necessria uma pesquisa especfica sobre este aspecto antes de introduzir ou descontinuar o
fluconazol ou outros medicamentos no esquema do paciente.
Medicamento: FLUOXETINA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 554-557)

1. Apresentao:

Cpsula 20mg.

2. Indicaes:

Tratamento depressivo.

Tratamento obsessivo-compulsivo (TOC).

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a fluoxetina.

Uso de inibidores da monoamina oxidase (MAO) nos ltimos 14 dias.

Fase de mania da doena bipolar.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Insuficincia heptica (ver apndice C).
Lactao.

Epilepsia, doena cardaca, distrbios hemorrgicos, diabete melito, susceptibilidade


ao glaucoma de angulo fechado, histrico de mania, transtorno bipolar e
pensamentos suicidas.
Eletrochoque concomitante (pode aumentar os riscos da terapia).
Uso concomitante de anti-inflamatrios no-esteroides, cido acetilsaliclico ou
outros frmacos que afetam a coagulao.

Perigo ao dirigir veculo automotor ou ao realizar outras tarefas que exijam ateno e
coordenao motora.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Depresso

20 mg/dia, por via oral, em dose nica pela manha ou a noite, por no mnimo 6 meses.
Dose mxima: 80 mg/dia.

Doses acima de 20 mg/dia devem ser divididas em tomadas matinais e noturnas.

Distrbio obsessivo-compulsivo

40 a 60 mg/dia, por via oral.

5.2. Idosos
Depresso

10 mg/dia, por via oral, com aumento para 20 mg aps vrias semanas de uso. Dose
mxima: 60 mg/dia.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro oral rpida.

Latncia de efeito antidepressivo: 2-3 semanas.

Biotransformao no fgado, gerando o metabolito ativo norfluoxetina.

Meia-vida de eliminao: 1-3 dias apos dose nica e 4-6 dias aps utilizao por longo
perodo.

7. Efeitos adversos:

Dispneia, cefaleias, distrbios do sono, tonturas, ataxia, tremores, convulses,


alucinaes, mania, confuso, agitao, ansiedade, ataques de pnico, ideao suicida,
tonturas, ansiedade, arrepios, aumento da sudorese, convulses, alucinaes,
confuso, agitao, efeitos extrapiramidais, palpitaes.

Efeitos cardiovasculares como bradiarritmia, insuficincia cardaca, hipertenso,


taquiarritmia.

Insnia/sonolncia, ansiedade.

Nuseas, vmito, xerostomia, hemorragia gastrintestinal, estomatite, hemorragia


digestiva, distrbios gastrintestinais, anorexia com perda de peso.

Hipotenso postural, reteno urinaria, midrase, distrbios visuais.

Disfuno sexual, incluindo ejaculao precoce, anorgasmia, diminuio da libido,


galactorreia, hipertrigliceridemia, hipoglicemia, hiponatremia, sndrome da secreo
inapropriada de hormnio antidiurtico.

Alopecia, erupo cutnea, urticria, angiodema, fotossensibilidade, artralgia, mialgia.

Vasculite, distrbios hemorrgicos incluindo equimoses e prpura.

8. Interaes Medicamentosas:

Alprazolam, antidepressivos tricclicos, antipsicoticos, aripripazol, carbamazepina,


clozapina, digitlicos, fenitona, haloperidol, metoprolol, risperidona, trazodona: tem
sua toxicidade aumentada. O uso concomitante no recomendado.

Anticoagulantes, antiplaquetrios, clozapina, galantamina: tem seus efeitos


potencializados. Monitorar sinais de sangramento ao usar frmacos que afetam a
coagulao. Monitorar a toxicidade por galantamina, quando usada de forma
concomitante: anorexia, nuseas, vmitos, tonturas, arritmias ou hemorragia
digestiva.

Anti-inflamatrios no-esteroides (AINE): aumento do risco de sangramento. Cuidado


ao combinar fluoxetina com AINE; monitorar sinais de sangramento.

Bepridil, ciclobenzaprina, cloroquina, clorpromazina, dolasetrona, droperidol,


enflurano, eritromicina, espiramicina, fluconazol, gemifloxacino, halofantrina,
halotano, hidroxiquinidina, isoflurano, isradipino, lidoflazina, mefloquina,
mesoridazina, octreotida, pirmenol, probucol, proclorperazina, propafenona,
quetiapina, quinidina, sematilida, sertindol, sotalol, sulfametoxazol, tedisamila,
telitromicina, tioridiazina, trifluoperazina, trimetoprima, venlafaxina, ziprasidona:
aumento no risco de cardiotoxicidade. O uso concomitante contraindicado com
bepridil, mesoridazina, tioridiazina, sendo em princpio desaconselhado com os
demais, mas se a associao for necessria, deve-se ter cautela no uso.

Bupropiona, delavirdina e furazolidona: aumento de efeito do antidepressivo.


Monitorar as concentraes plasmticas do antidepressivo para eventuais ajustes de
doses. Acompanhar, entre os usurios da associao, os sinais e sintomas de
toxicidade da fluoxetina, assim como os sinais de excesso serotoninrgicos (mudanas
do estado mental, diaforese, febre, fraqueza, hiperreflexia, incoordenao).

Ciproeptadina: reduo do efeito do antidepressivo.

Claritromicina: uso concomitante pode resultar em delrio e psicose, devendo ser


evitado.

Ergotamina e anlogos: aumento do risco de ergotismo. O uso concomitante


contraindicado.

Desvenlafaxina, dexfenfluramina, duloxetina, erva-de-so-joo (Hypericum


perforatum), fenfluramina, Ginkgo biloba, linezolida, meperidina, milnaciprana,
mirtazapina, sibutramina, tramadol, tranilcipromina, trazodona, triptanas: uso
concomitante pode produzir sindrome serotoninrgica.

O uso concomitante de fluoxetina com linezonida ou tranilcipromina contraindicado


Aps descontinuar o uso da erva-de-sao-joao (Hypericum perforatum), esperar duas
semanas antes de iniciar terapia com fluoxetina. No caso de uso concomitante,
monitorar estreitamente os sintomas da sndrome.

Flufenazina: risco aumentado de parkinsonismo.

Hipoglicemiantes (como a insulina): reduo acentuada dos nveis glicemicos.

Inibidores da monoamina oxidase (MAO): o uso concomitante contraindicado,


levando a toxicidade do sistema nervoso central ou sndrome serotoninrgica
(hipertenso, hipertermia, mioclnus, alteraes do estado mental). Esperar duas
semanas apos descontinuar o uso de um inibidor da MAO antes de iniciar terapia com
fluoxetina. Adicionalmente, esperar no mnimo cinco semanas aps a descontinuao
da fluoxetina antes de iniciar terapia com inibidor da MAO.

Ltio: pode resultar em aumento das concentraes de ltio e/ou do risco de sndrome
serotoninrgica.

Metoclopramida: aumento do risco de reaes extrapiramidais ou sndrome


neurptica maligna. O uso concomitante contraindicado.

Pimozida: risco aumentado de bradicardia, sonolncia e cardiotoxicidade. O uso


concomitante contraindicado.

Ritonavir: pode haver alterao em funes cardacas ou neurolgicas.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para no suspender o uso de maneira repentina.

Alertar que podem ser necessrias quatro semanas ou mais para o incio dos efeitos
antidepressivos.

Alertar para no fazer uso de bebidas alcolicas durante o tratamento.

Orientar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem ateno e
coordenao motora como operar mquinas e dirigir.

Orientar para mudana na frequncia cardaca e a levantar-se mais lentamente para


evitar hipotenso ortosttica.

10. Aspectos farmacuticos:

Armazenar em recipiente hermtico, a temperatura ambiente, preferencialmente


entre 15 e 30C.

ATENO: este frmaco apresenta um nmero elevado de interaes de medicamentos e deve ser
realizada uma pesquisa especfica sobre este aspecto ao introduzir ou descontinuar este ou outros
medicamentos no esquema teraputico do paciente. Em pacientes com doena recidivante, a terapia
por longos perodos (mnimo de 6 meses) deve ser considerada. Pacientes devem ser monitorados
quando encerrado o tratamento. recomendada diminuio gradual da dose.
Medicamento: FOLINATO DE CLCIO
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 718-721)

1. Apresentao:

Comprimido 15 mg.

P para soluo injetvel 50 mg.

Soluo injetvel 3 mg/mL.

2. Indicaes:

Resgate em intoxicao causada por antagonistas do cido flico.

Anemia megaloblstica por deficincia de folato (quando terapia oral no for possvel).

Cncer colorretal avanado (tratamento paliativo).

3. Contraindicaes:

Administrao por injeo intratecal.

Hipersensibilidade ao folinato de clcio.

Anemia perniciosa ou outras anemias megaloblsticas devidas deficincia de


vitamina B12.

Cncer colorretal em pacientes peditricos.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Anormalidades no sistema nervoso central (em combinao com fluoruracila).

Sintomas de toxicidade gastrintestinal de qualquer gravidade (no iniciar ou


continuar o uso de folinato de clcio associado fluoruracila; aguardar
resoluo dos sintomas).

Combinao de folinato de clcio com fluoruracila (maior risco de toxicidade


gastrintestinal).

Idosos e pacientes enfraquecidos (em combinao com fluoruracila).

Crianas susceptveis a convulses (o folinato pode aumentar a frequncia das


convulses).

Histria de convulses (em combinao com fluoruracila).

Insuficincia renal (ver apndice D)

Categoria de risco na gravidez (FDA): C

5. Esquemas de administrao:
5.1. Crianas
Resgate em intoxicao causada por antagonistas do cido flico

Metotrexato em altas doses: administrar 10 mg/m2, por via intramuscular ou


intravenosa ou oral, a cada 6 horas, at que as concentraes plasmticas de
metotrexato fiquem abaixo de 0,01 micromolar. Se aps 24 horas os nveis de
creatinina srica encontrarem-se 50% acima do normal e as concentraes plasmticas
de metotrexato mantiverem-se acima de 5 micromolar, ou se ao final de 48 horas as
concentraes plasmticas de metotrexato mantiverem-se acima de 0,9 micromolar, a
dose de folinato de clcio deve ser aumentada para 100 mg/m2 e administrada por via
intravenosa, a cada 3 horas, at que as concentraes plasmticas de metotrexato
fiquem abaixo de 0,01 micromolar.

Antagonistas de cido flico menos potentes (trimetoprima, pirimetamina);


administrar 5 a 15 mg/dia, por via oral, at que a hematopoiese normal seja
restaurada.

Anemia megaloblstica por deficincia de folato

Dose de at 1 mg/dia, por via intramuscular ou intravenosa.

5.2. Adultos
Resgate em intoxicao causada por antagonistas do cido flico

Metotrexato em altas doses: administrar 10 mg/m2, por via intramuscular ou


intravenosa ou oral, a cada 6 horas, at que as concentraes plasmticas de
metotrexato fiquem abaixo de 0,01 micromolar. Se aps 24 horas os nveis de
creatinina srica encontrarem-se 50% acima do normal e as concentraes plasmticas
de metotrexato mantiverem-se acima de 5 micromolar, ou se ao final de 48 horas as
concentraes plasmticas de metotrexato mantiverem-se acima de 0,9 micromolar, a
dose de folinato de clcio deve ser aumentada para 100 mg/m2 e administrada por via
intravenosa, a cada 3 horas, at que as concentraes plasmticas de metotrexato
fiquem abaixo de 0,01 micromolar.

Antagonistas de cido flico menos potentes (trimetoprima, pirimetamina);


administrar 5 a 15 mg/dia, por via oral, at que a hematopoiese normal seja
restaurada.

Anemia megaloblstica por deficincia de folato

Dose de at 1 mg/dia, administradas por via intramuscular ou intravenosa, tem-se


mostrado efetiva.

Cncer colorretal avanado (tratamento paliativo)

Administrar 200 mg/m2, por via intravenosa, durante 3 minutos, seguidos de 370
mg/m2/dia de fluoruracila, por via intravenosa, durante 5 dias. Repetir a cada 4
semanas por 2 ciclos e seguir a cada 4 a 5 semanas com a dose ajustada de acordo com
a tolerncia do paciente.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

A absoro oral de folinato de clcio satura-se em doses nicas maiores que 25 mg.

Pico de concentrao: 28 minutos (intramuscular), 10 minutos (intravenoso), 1,2 horas


(via oral)

Meia-vida de eliminao: 6,2 horas (intravenoso e intramuscular), 5,7 horas (via oral).

Excreo: renal (80 a 90%) e fecal (5 a 8%).

7. Efeitos adversos:

Diarreia, nusea, vmitos, estomatites.

Hipopotassemia (65%).

Fadiga.

Alopecia.

Leucopenia.

Reaes alrgicas.

Convulses e/ou sincope (raro), insnia, agitao, depresso (raro).

Febre aps administrao parenteral.

8. Interaes medicamentosas:

Capecitabina e fluoruracila: o uso concomitante com folinato de clcio pode resultar


no aumento das concentraes de fluoruracila (metablito da capecitabina) com
consequente aumento de toxicidade.

Fenitona, fenobarbital e primidona: a concentrao plasmtica e eficcia destes


frmacos pode ser reduzida.

9. Orientaes aos pacientes:

Ao esquecer alguma dose contatar o mdico ou farmacutico para instrues.

Informar se for necessrio utilizar medicamentos contendo sulfa ou anticonvulsivantes.

Evitar gravidez.

10. Aspectos farmacuticos

Manter os comprimidos temperatura ambiente, entre 15 e 30 oC, ao abrigo de luz


direta, calor e umidade.

Manter soluo injetvel temperatura ambiente, entre 15 e 30 oC, proteger de luz


direta.

Observar orientao especfica do produtor quanto a reconstituio, diluio,


compatibilidade e estabilidade da soluo.

Reconstituir p com gua bacteriosttica para injeo para obter concentrao de 10


mg/mL; a soluo poder ser utilizada dentro de 7 dias da preparao; concentraes
maiores de 10 mg/mL, devem ser administradas imediatamente.

Compatvel com solues injetveis de glicose 5%, cloreto de sdio 0,9% e Ringer +
lactato, com concentrao final de folinato de 1 mg/mL; as mesmas devem ser
utilizadas at 24 horas aps o preparo.

Incompatibilidades: droperidol, fluoruracila, foscarnete sdico, trimetrexato,


carboplatina, anfotericina B, lansoprazol, cloridrato de epirrubicina, pantoprazol
sdico, quinupristina/dalfopristina, bicarbonato de sdio.

ATENO: O folinato de clcio um derivado do cido folnico, entretanto, nos estados unidos
utilizada a denominao genrica leucovirin calcium A denominao comum brasileira (DCB), oficial
no Brasil, folinato de clcio, assim, o uso do sinnimo leucovirina clcica deve ser evitado.
Medicamento: FUROSEMIDA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 732-735)

1. Apresentao:

Comprimido 40 mg.

Soluo injetvel 10 mg/mL.

2. Indicaes:

Edema de diversas causas refratrio a outros diurticos.

Edema agudo de pulmo.

Tratamento conservador de insuficincia renal crnica.

3. Contraindicaes:

Insuficincia renal com anria.

Estado pr-comatoso associado cirrose heptica.

Hipersensibilidade a furosemida e sulfonamidas.

4. Precaues:

Pode ser necessrio aumentar dose para induo de diurese em insuficincia renal
moderada (ver apndice D).

Monitorar eletrlitos, particularmente sdio e potssio.

Cautela em hipotenso, hipovolemia e hipocalemia que precisam ser corrigidas.

Idosos so mais sensveis aos efeitos hipotensores e hidro-eletrolticos; pode ser


necessria reduo da dose ou ajuste do intervalo de administrao.

Cautela em insuficincia heptica (ver apndice C).

Aumento de ototoxicidade com uso de medicamentos como vancomicina e


aminoglicosdeos.

Lactao (ver apndice B).

Categoria de risco gestacional (FDA): C.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Correo de edemas

40 mg/dia, por via oral, inicialmente; 20-40 mg/dia, em dose nica matinal, na
manuteno. A dose pode ser aumentada para 80 mg dirios ou mais, em edemas
resistentes. Dose mxima diria de 600 mg.

Edema agudo de pulmo

20-40 mg, por via intravenosa, administrados lentamente (1 a 2 minutos), inicialmente.


Se necessrio, aumentar a dose em 20 mg a cada 2 horas. Se a dose nica efetiva for
superior a 60 mg, infundir por via intravenosa, em velocidade que no exceda 4
mg/minuto.

Tratamento conservador de insuficincia renal crnica (depurao de creatinina inferior a


20 mL/minuto)

250 mg, por infuso intravenosa, com velocidade de infuso de 4 mg/minuto, por mais
de 1 hora. Se o dbito urinrio no for satisfatrio aps a primeira dose, infundir 500
mg por mais de 2 horas. Se ainda no houver resposta satisfatria, infundir 1 g por
mais de 4 horas. Dose mxima: 2 g.

5.2. Idosos
Correo de edemas

20 mg/dia, por via oral, aumentando lentamente para obter a resposta desejada.

5.3. Crianas
Correo de edemas

1 a 3 mg/kg/dia, por via oral, a cada 24 horas; mximo de 40 mg/dia.

Edema agudo de pulmo

1 mg/kg, por via intravenosa, inicialmente. Se necessrio, aumentar em 1 mg/kg, a


intervalo mnimo de 2 horas. Se em infuso intravenosa, a velocidade no deve
exceder a velocidade de 4 mg/minuto.

5. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Incio da resposta diurtica: 30 a 60 minutos (oral); 2 a 5 minutos (intravenosa).

Pico de resposta diurtica: 1 a 2 horas (oral); 30 minutos (intravenosa).

Durao da ao: 4-6 horas (oral), 2 horas (intravenosa).

Metabolismo: heptico.

Excreo: renal (60% a 90%).

Meia-vida de eliminao: 30 a 120 minutos.

6. Efeitos adversos:

Hiponatremia, hipocalemia e hipomagnesemia, alcalose hipoclormica, hipercalciria.

Hipotenso.

Nusea, distrbios gastrintestinais.

Hiperuricemia e gota, hiperglicemia, aumento temporrio nas concentraes


plasmticas de colesterol e triglicerdeos.

Rash cutneo, fotossensibilidade, Sndrome de Stevens-Johnson.

Depresso medular, agranulocitose, anemia aplstica, anemia hemoltica.

Pancreatite (com altas doses parenterais).

Ototoxicidade (geralmente com altas doses parenterais, administrao rpida e em


insuficincia renal).

7. Interaes Medicamentosas:

Antagonismo de efeito farmacolgico:


antiinflamatrios no-esterides e esterides.

Sinergia de efeito farmacolgico: lcool, anlodipino, atenolol, clorpromazina,


diazepam, enalapril, halotano, hidralazina, dinitrato de isossorbida, levodopa,
metildopa, nifedipino, propranolol, nitroprusseto de sdio, tiopental, timolol,
verapamil: aumento do efeito hipotensivo por sinergismo de ao farmacolgica.

Potencializa a toxicidade de: digoxina, quinidina, ltio.

Potencializa a otoxicidade de: amicacina, gentamicina, estreptomicina, vancomicina,


cisplatina.

Amitriptilina: aumento do risco de hipotenso postural.

Anfotericina B, salbutamol: aumento do risco de hipocalemia.

fenitona,

contraceptivos

orais,

Carbamazepina: aumento do risco de hiponatremia.

8. Orientaes aos pacientes:

9.

Orientar que pode ser administrada com alimento, se houver desconforto gstrico.

Recomendar o aumento da ingesto de alimentos com alto teor de potssio (laranjas,


bananas, feijo).

Recomendar aos diabticos para monitorizar cuidadosamente a glicemia, pois o


medicamento pode causar hiperglicemia.

Aspectos farmacuticos

O armazenamento da formulao oral e parenteral deve ser feito sob temperatura


ambiente e controlada, entre 15 e 30 C.

O medicamento deve ser dispensado em embalagem fechada e protegida da luz.

As solues parenterais so preparadas com a adio de hidrxido de sdio, originando


solues com pH entre 8,0 e 9,3.

As solues de furosemida para injeo so alcalinas, no devendo ser misturadas ou


diludas com glicose ou solues cidas.

A injeo de furosemida visualmente incompatvel com injees de diltiazem,


dobutamina, dopamina, midazolam e brometo de vecurnio.

ATENO: este frmaco apresenta nmero elevado de interaes medicamentosas, existindo 125
interaes j relatadas. Atentar para risco aumentado de ototoxicidade com uso simultneo de
outros frmacos ototxicos.
Medicamento: SULFATO DE GENTAMICINA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 984-986)

1. Apresentao:

Soluo injetvel 10 mg/mL e 40 mg/mL.

Colrio 5 mg/mL.

Pomada oftlmica 5 mg/g.

2. Indicaes:

Infeces hospitalares graves causadas por bacilos gram-negativos aerbios e


Enterococcus sp (preferentemente infeces ginecolgicas, abdominais, pielonefrite
aguda, pneumonia, e infeces por Pseudomonas aeruginosa).

Infeces oftlmicas por bactrias sensveis gentamicina.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a gentamicina ou outros aminoglicosdeos.

Miastenia grave.

Doena de Parkinson

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Neonatos, crianas (meia-vida aumentada) e idosos (diminuio de funo


renal). Ajustar a dose e monitorar concentrao plasmtica, funo renal e
auditiva.

Obesos e pacientes com insuficincia renal (ver apndice D). Ajustar a dose e
monitorar concentrao plasmtica.

Pacientes com fraqueza muscular, desidratados.

Evitar o uso prolongado.

Evitar uso concomitante com outros frmacos ototxicos ou nefrotxicos.

Evitar uso concomitante com anestsicos e bloqueadores da juno neuromuscular.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Crianas
Infeces hospitalares graves

Neonatos at 2 semanas: 3 mg/kg, por via intramuscular, por via intravenosa lenta
durante pelo menos 3 minutos ou infuso intravenosa, a cada 12 horas.

De 2 semanas a 12 anos: 2 mg/kg, por via intramuscular, por via intravenosa lenta
durante pelo menos 3 minutos ou infuso intravenosa, a cada 8 horas.

Infeces oftlmicas

Pomada: aplicar pequena quantidade no(s) olho(s) afetado(s), 2 a 3 vezes ao dia,


enquanto necessrio.

Colrio: pingar 1 a 2 gotas no(s) olho(s) afetado(s), a cada hora, enquanto necessrio.

5.2. Adultos

Infeces hospitalares graves

3 a 5 mg/kg, por via intramuscular, por via intravenosa lenta durante pelo menos 3
minutos ou infuso intravenosa, a cada 24 horas ou dividido a cada 8 horas, durante 7
a 10 dias.

Infeces oftlmicas

Pomada: aplicar pequena quantidade no(s) olho(s) afetado(s), 2 a 3 vezes ao dia,


enquanto necessrio.

Colrio: pingar 1 a 2 gotas no(s) olho(s) afetado(s), a cada hora, enquanto necessrio.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Concentrao teraputica em infeces bacterianas:4 a 8microgramas/mL.

Pico srico: 0,5 a 1,5 horas (intramuscular),

Meia-vida plasmtica: 1,5 a 4 horas (adultos com funo renal normal).

Biotransformao: no h.

Excreo: renal (70% a 100%).

removida por hemodilise (70% a 80% aps cada 12 horas).

7. Efeitos adversos:

Ototoxicidade vestibular e coclear (3% a 5%), perda auditiva (0,5%, s vezes


irreversvel) e/ou dificuldade de equilbrio, zumbidos.

Nuseas, vmitos, estomatites.

Nefrotoxicidade (2% a 25%)

Bloqueio neuromuscular, paralisia muscular aguda e apneia em pacientes submetidos


a medicamentos anestsicos e bloqueadores neuromusculares perifricos, fraqueza.

Erupes cutneas.

Colite associada ao uso de antibitico, hipomagnesemia na terapia prolongada.

Eosinofilia.

8. Interaes medicamentosas:

cido etacrnico: pode resultar em ototoxicidade. Monitorar periodicamente a funo


auditiva de pacientes com insuficincia renal ou recebendo altas doses de um dos
frmacos envolvidos nesta interferncia.

Bloqueadores neuromusculares despolarizantes: pode resultar em aumento ou


prolongamento do bloqueio neuromuscular acarretando depresso respiratria e
paralisia. Evitar o uso concomitante, mas se o mesmo for necessrio, monitorar
rigorosamente a funo respiratria.

Furosemida: pode aumentar a toxicidade da gentamicina (nefro e ototoxicidade).


Testar periodicamente a funo auditiva de pacientes com insuficincia renal ou
recebendo altas doses de um dos frmacos. Se possvel, tambm monitorar
concentraes plasmticas de gentamicina.

Indometacina: pode aumentar a toxicidade da gentamicina (nefro e ototoxicidade). Se


possvel, monitorar concentraes plasmticas de gentamicina.

Metoxiflurano: pode resultar em insuficincia renal. Monitorar a funo renal e ajustar


a dose do aminoglicosdeo conforme a resposta clnica.

Poligelina: aumenta o risco de insuficincia renal. Monitorar funo renal durante


infuso da soluo de poligelina.

9. Orientaes aos pacientes:

O uso deste medicamento durante a gravidez pode prejudicar o feto. Usar uma forma
eficaz de controle de natalidade para no engravidar. Se suspeitar de gravidez durante
o uso do medicamento, informe o seu mdico imediatamente.

10. Aspectos farmacuticos

Manter temperatura de 2 a 30 C.

Observar orientao especfica do produtor quanto a reconstituio, diluio,


compatibilidade e estabilidade da soluo.

Compatvel com: gua para injeo, glicose 5%, manitol 20%, Ringer + lactato e soluo
salina.

Incompatvel com: penicilinas (ampicilina, benzilpenicilina, carbenicilina, ticarcilina),


cefalosporinas (cefazolina, cefepima, cefamandol), cido clavulnico, soluo lipdica
10% e bicarbonato de sdio. Devido ao alto potencial de incompatibilidade da
gentamicina no se deve misturar em seringa, soluo de infuso ou usar a mesma via
intravenosa para administrar outros frmacos.

Medicamento: GLIBENCLAMIDA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 738-740)

1. Apresentao:

Comprimidos de 5 mg.

2. Indicaes:

Tratamento de diabetes melito tipo 2.

3. Contraindicaes:

Cetoacidose.

Diabetes melito de tipo 1 (dependente de insulina).

Porfiria.

Insuficincias heptica (ver apndice C) e renal (ver apndice D) graves.

Hipersensibilidade ao frmaco ou a outras sulfonilurias.

Gravidez (ver apndice A) e lactao (ver apndice B).

4. Precaues:

Idosos (pelo maior risco de hipoglicemia).

Pacientes obesos (preferncia por metformina).

Categoria de risco na gravidez: C.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos

Dose inicial 2,5 a 5 mg/dia, no caf da manh; elevar a dose em 2,5 a 5 mg/semana at
atingir dose de manuteno: 1,25 a 15 mg/dia. Doses acima de 10 mg podem requerer
duas administraes.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Incio da ao: 30 minutos.

Meia-vida: 5 a 10 horas.

Pico de ao: 2 a 3 horas.

7. Efeitos adversos:

Mais freqentes: hipoglicemia, particularmente em pacientes idosos, distrbios


gastrintestinais, cefalia e reaes cutneas, como eritema multiforme, dermatite
esfoliativa, prurido e urticria.

Menos freqentes: distrbios hepticos e reaes de hipersensibilidade podem ocorrer


nas seis primeiras semanas de tratamento, hipoglicemia grave (1,6%), alteraes
hematolgicas.

8. Interaes Medicamentosas:

Ciprofloxacino e demais fluoroquinolonas podem alterar o metabolismo glicmico,


causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Quando for necessria a terapia
concomitante com glibenclamida, devem-se monitorar nveis de glicose, e reduo da
dose do hipoglicemiante pode ser necessria.

Genfibrozila, sulfametoxazol e antiinflamatrios no-esterides podem causar


hipoglicemia. Os nveis de glicemia devem ser monitorados, e reduo da dose do
hipoglicemiante pode ser necessria.

Psyllium (Plantago spp.), melo-de-so-caetano (Momordica charantia), erva- de-sojoo (Hypericum perforatum) e feno-grego (Trigonella foenumgraecum) podem
aumentar o risco de hipoglicemia.

Voriconazol pode elevar as concentraes plasmticas de glibenclamida pela inibio


do seu metabolismo heptico.

Inibidores de monoamina oxidase podem provocar hipoglicemia, depresso do sistema


nervoso central e vertigem.

Glucomanano pode diminuir a absoro da glibenclamida. recomendada a


administrao dos medicamentos em diferentes perodos do dia.

Rifapentina, rifampicina, clorpromazina e demais fenotiazinas, fenobarbital e demais


barbitricos provocam reduo do efeito hipoglicemiante por induo do metabolismo
heptico.

A administrao conjunta com varfarina pode potencializar o efeito do anticoagulante,


aumentando o risco de hemorragias.

O uso concomitante com ciclosporina pode elevar a toxicidade do imunossupressor,


causando disfuno renal, colestase e parestesia.

A interao com bloqueadores beta-adrenrgicos pode provocar hiperglicemia,


hipoglicemia e hipertenso. Bloqueadores cardiosseletivos, como atenolol, tendem a
causar menos distrbios glicmicos e risco de mascarar sintomas de hipoglicemia.

Etanol pode provocar hipoglicemia e reao similar do dissulfiram. Pacientes em


terapia com sulfonilurias devem ser orientados a no ingerir bebidas alcolicas.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para a administrao do medicamento com a primeira refeio do dia.

Orientar para o caso de esquecimento de uma dose: ingerir assim que possvel, desde
que o horrio da dose seguinte no esteja prximo. Alertar para no duplicar a dose.

Ensinar a reconhecer sinais de hipoglicemia (palpitaes, sudorese, fome, tontura,


confuso mental) e ingerir um pouco de acar ou mel (colocados entre gengiva e
bochecha). Notificar se no houver melhora.

10. Aspectos farmacuticos

Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e temperatura ambiente, de 15 a 30 C.

Medicamento: GLICLAZIDA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 741-742)

1. Apresentao:

Comprimido de 80 mg.

2. Indicaes:

Tratamento de diabetes melito tipo 2.

3. Contraindicaes:

Diabetes melito tipo 1.

Cetoacidose.

Hipersensibilidade ao frmaco e outras sulfonilurias.

Porfiria.

Insuficincias heptica (ver apndice C) e renal (ver apndice D) graves.

Categoria de risco na gravidez (ADEC): C (ver apndice A).

Lactao (ver apndice B).

4. Precaues:

Idosos (pelo maior risco de hipoglicemia).

Pacientes obesos (preferncia por metformina).

5. Esquemas de administrao:

5.1. Adultos

Dose inicial 40 a 80 mg/dia, no caf da manh; ajustar a dose de acordo com a


resposta do paciente, at o mximo de 320 mg/dia. Doses acima de 160 mg podem
requerer duas administraes.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Incio da ao: 2 a 3 horas.

Pico de ao: 4 a 6 horas.

Meia-vida: 10 a 12 horas.

Metabolismo preponderantemente heptico.

Eliminao renal (80%) e fecal (20%).

7. Efeitos adversos:

Mais freqentes: hipoglicemia, particularmente em pacientes idosos, distrbios


gastrintestinais.

Menos freqentes: distrbios hepticos e reaes de hipersensibilidade podem ocorrer


nas seis primeiras semanas de tratamento, reaes cutneas como rash e prurido.

8. Interaes medicamentosas:

Aumento do efeito hipoglicemiante de gliclazida por: esterides anabolizantes,


inibidores da ECA, anticidos, salicilatos e sulfonamidas.

Ciprofloxacino e demais fluoroquinolonas podem pode alterar o metabolismo


glicmico, causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Quando for necessria a terapia
concomitante com gliclazida, devem-se monitorar os nveis de glicose, e reduo da
dose do hipoglicemiante pode ser necessria.

Pode haver diminuio de efeito hipoglicemiante de gliclazida por: betabloqueadores,


corticosterides, diurticos, etanol, rifampicina.

Gliclazida pode aumentar o efeito de varfarina e ciclosporina.

Com etanol, pode ocorrer sndrome tipo dissulfiram (rara).

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para a necessidade de administrar o medicamento com a primeira refeio do


dia.

Orientar para o caso de esquecimento de uma dose: ingerir assim que possvel, desde
que o horrio da dose seguinte no esteja prximo. Alertar para no duplicar a dose.

Ensinar a reconhecer sinais de hipoglicemia (palpitaes, sudorese, fome, tontura,


confuso mental) e ingerir um pouco de acar ou mel (colocados entre gengiva e
bochecha). Notificar se no houver melhora.

10. Aspectos farmacuticos

Manter ao abrigo de ar e luz e temperatura ambiente, de 15 a 30 C.

Medicamento: HALOPERIDOL
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 748-751)

1. Apresentao:

Comprimidos de 1 mg e 5 mg.

Soluo oral 2 mg/ml.

2. Indicaes:

Manifestaes agudas de esquizofrenia e transtornos psicticos.

Manuteno do controle em esquizofrenia e transtornos psicticos.

3. Contraindicaes:

Coma ou depresso do sistema nervoso central.

Supresso medular.

Porfiria.

Feocromocitoma.

Leso nos gnglios de base.

Hipersensibilidade a haloperidol.

Doena de Parkinson.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Suspenso, especialmente apos tratamentos prolongados (deve ser lenta e gradual
para reduzir o risco de recadas).

Uso concomitante de antiparkinsonianos ou suspenso do haloperidol (acentuam


discinesia tardia).
Idosos (reduzir as doses).
Crianas (no recomendado em tratamento agudo).
Crianas com menos de 3 anos de idade.
Lactao (ver apndice B).
Epilepsia, problemas cerebrovasculares e cardiovasculares, doena respiratria,
glaucoma de angulo fechado, insuficincia heptica (ver apndice C),
hipertireoidismo,
distrbios
metablicos
(hipopotassemia,
hipocalcemia,
hipomagnesemia), infeces agudas, historia de ictercia, leucopenia (realizar
hemograma caso ocorra febre ou infeco), hipotireoidismo, miastenia gravis,
hipertrofia prosttica.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Crianas
Tratamento de manuteno

De 0,25 a 0,5 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 2 ou 3 tomadas. Dose


mxima: 10 mg/dia

5.2. Adultos
Tratamento de manuteno

De 0,5 a 5 mg, por via oral, a cada 12 ou 24 horas. Dose de manuteno 30 mg/dia. A
primeira dose oral deve ser dada dentro de 12 a 24 horas aps a ltima dose injetvel.

5.3. Idosos
Tratamento de manuteno

Iniciar com metade da dose para adultos jovens.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Boa absoro gastrintestinal (60 a 70%).

Pico de concentrao plasmtica: 3 a 6 horas.

Meia-vida de eliminao: 12 a 38 horas.

7. Efeitos adversos:

Sintomas extrapiramidais (parkinsonismo, distonia aguda, acatisia e discinesia tardia),


sedao, hipotenso, efeitos anticolinrgicos.

Interferncia na liberao do hormnio de crescimento, aumento da prolactina,


secreo inapropriada do hormnio antidiurtico (HAD), sndrome neurolptica
maligna, hipoglicemia.

Agranulocitose e leucopenia

Parada cardaca, hipertenso, prolongamento do intervalo QT, taquicardia e torsades


de pointes.

8. Interaes Medicamentosas:

Antiarrtmicos da classe IA: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do


intervalo QT, torsades de pointes, parada cardaca). Monitorar efeitos cardiotxicos do
haloperidol durante o tratamento concomitante.

Benzatropina: risco de excessivos efeitos anticolinrgicos (sedao, obstipao,


xerostomia). Monitorar sinais de efeitos anticolinrgicos. Pode ser necessrio ajuste de
doses ou interromper a utilizao dos medicamentos.

Bepridil, mesoridazina, pimozida, terfenadina, tioridazina, ziprasidona: aumento do


risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada
cardaca). A associao destes frmacos com haloperidol contraindicada.

Bloqueadorers dos receptores D2 da dopamina: aumento do risco de cardiotoxicidade


(prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardaca). Monitorar
efeitos cardiotxicos durante o tratamento concomitante.

Bupropiona: aumento dos nveis plasmticos de haloperidol devido a diminuio do


metabolismo, levando a toxicidade. A associao deve ser feita com cautela. Se
bupropiona e adicionada ao regime teraputico de um paciente j recebendo
haloperidol, a diminuio da dose de haloperidol deve ser considerada.

Carbamazepina: aumento do metabolismo do haloperidol levando diminuio de sua


efetividade. Monitorar eficcia teraputica do haloperidol aps a adio de
carbamazepina. Em algumas situaes clnicas, uma maior dose de haloperidol pode
ser necessria.

Cisaprida: pode resultar em piora dos sintomas psicticos e/ou risco aumentado de
cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada
cardaca) devido inibio do metabolismo do haloperidol. A associao
contraindicada.

Dextrometorfano: pode resultar em exacerbao dos efeitos adversos do


dextrometorfano (excitao do SNC, confuso mental, depresso respiratria,
nervosismo, tremores, insnia, diarreia) devido inibio do seu metabolismo.

Esparfloxacino: risco de prolongamento do intervalo QT e/ou torsades de pointes.


Monitorar efeitos cardiotxicos durante o tratamento concomitante.

Fluoxetina: toxicidade (pseudoparkinsonismo, acatisia, rigidez da lngua) e risco


aumentado de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes,
parada cardaca) devido inibio do metabolismo do haloperidol. A associao no
recomendada.
Fluvoxamina: aumento das concentraes de haloperidol devido a diminuio do
metabolismo do haloperidol, levando a toxicidade. Monitorarconcentraes sricas do
haloperidol e ajustar a dose, se necessrio. Monitorar piora clinica e realizar avaliaes
cognitivas

Ltio: fraqueza, discinesia, aumento sintomas extrapiramidais, encefalopatia e danos


cerebrais. Monitorar sinais de toxicidade ou sintomas extrapiramidais. Os nveis sricos
de ltio devem ser monitorados periodicamente.

Metildopa: pode provocar toxicidade no SNC (demncia) ou parkinsonismo reversiva,


pelo aumento do bloqueio dos receptores D2 da dopamina. Monitorar sintomas
psiquitricos. Se necessrio, deve-se descontinuar o haloperidol.

Nefazodona: diminuio do metabolismo do haloperidol e consequente aumento do


risco de efeitos extrapiramidais, hipotenso e sedao. Monitorar sinais de eventos
colaterais. O ajuste da dose pode ser necessrio.

Olanzapina: pode resultar em um aumento do risco de parkinsonismo. Monitorar


sinais e sintomas de aumento de efeitos adversos parkinsonianos. Pode ser necessrio
diminuir a dose do haloperidol.

Prociclidina e triexifenidil: risco de excessivos efeitos anticolinrgicos (sedao,


obstipao, xerostomia). Monitorar efeitos anticolinrgicos. Pode ser necessrio o
ajuste de dose do haloperidol.

Propranolol: aumento do risco de hipotenso e parada cardaca. Monitorar sinais de


hipotenso.

Quetiapina: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT,


torsades de pointes, parada cardaca). Recomenda-se precauo na associao e ainda
o monitoria eletrocardiogrfica e eletrlitos no incio e durante o tratamento.

Quinupristina/dalfopristina: aumento das concentraes de haloperidol devido a


diminuio do metabolismo do haloperidol, levando a cardiotoxicidade

(prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardaca). A associao


deve ser evitada, mas se ocorrer, deve-se realizar monitoria por eletrocardiograma.

Rifampicina e rifapentina: diminuem a efetividade do haloperidol, por aumentar o


metabolismo heptico. Monitorar diminuio da resposta clnica ao haloperidol
quando estes frmacos so adicionados ao esquema teraputico. Pode ser necessrio
aumentar a dose de haloperidol.

Tacrina: sndrome parkinsoniana. Monitorar aumento de efeitos


parkinsonianos. Se necessrio, deve-se descontinuar o haloperidol.

Venlafaxina: aumento das concentraes de haloperidol devido a diminuio do


metabolismo do haloperidol, levando a cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo
QT, torsades de pointes, parada cardaca). A associao no recomendada.

adversos

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para evitar o uso de bebidas alcolicas ou sedativos. Aumentar a ingesta de


gua, principalmente no calor ou durante exerccios fsicos.

Alertar para notificar o aparecimento de movimentos involuntrios.

Orientar para no suspender tratamento abruptamente.

Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem ateno e
coordenao motora como operar mquinas e dirigir.

Informar mulheres em idade frtil quanto aos riscos e aconselhar a comunicar suspeita
de gravidez.

10. Aspectos farmacuticos

Conservar a temperaturas entre 15 e 30 C, em recipientes bem fechados e ao abrigo


da luz. Evitar o congelamento.

Incompatibilidades: soluo oral de haloperidol com xarope de citrato de ltio.

Medicamento: HIDROCLOROTIAZIDA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 759-761)

1. Apresentao:

Comprimidos 25 mg.

2. Indicaes:

Insuficincia cardaca congestiva.

Hipertenso arterial sistmica.

Edema de diferentes causas.

3. Contraindicaes:

Insuficincias heptica e renal graves.

Estado pr-comatoso, pois a hipocalemia pode precipitar o coma.

Hipersensibilidade a hidroclorotiazida ou sulfonamidas.

4. Precaues:

Monitorar nveis de eletrlitos em tratamentos com altas doses do frmaco ou em


casos de insuficincia renal.

Cautela em diabetes melito, profiria, hipotenso, lpus eritematoso sistmico,


insuficincia renal (ver apndice D).

Lactao (ver apndice B).

Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver apndice A).

Usar as menores doses cabveis em idosos, especialmente nos que apresentam


alteraes eletrocardiogrficas.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Crianas
Hipertenso arterial sistmica e insuficincia cardaca congestiva

Crianas at 6 meses: 2 a 4 mg/kg, por via oral, dividida em 2 vezes ao dia. Mximo de
37,5 mg/dia.

Crianas entre 6 meses e 2 anos: 1 a 2 mg/kg, por via oral, em dose nica ou dividida
em 2 vezes ao dia. Mximo de 37,5 mg/dia.

Crianas entre 2 e 12 anos de idade: 2 mg/kg, por via oral, em dose nica ou dividida
em 2 vezes ao dia. Mximo de: 100 mg/dia.
5.2. Adultos
Insuficincia cardaca congestiva

12,5 a 50 mg, por via oral, em dose nica diria. Aumentar gradualmente para 50 mg,
se necessrio. Dose mxima diria: 100 mg.

Hipertenso arterial sistmica

12,5 a 25 mg, por via oral, uma vez ao dia, inicialmente. A dose de manuteno pode
variar at 50 mg dirios.

Edema

25 a 100 mg/dia em 1 a 2 doses, por via oral; mximo de 200 mg/dia.

5.3. Idosos
Edema, hipertenso arterial sistmica, insuficincia cardaca congestiva

12,5 mg/dia, por via oral, dose nica diria.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro reduzida na presena de alimentos.

Incio de efeito: 1 a 2 horas.

Pico de concentrao: 1,5 a 2,5 horas.

Durao de efeito: 12 a 24 horas.

Metabolismo: no significativo.

Excreo: renal (forma ativa).

Meia-vida de eliminao: 10 a 12 horas.

Em insuficincia cardaca congestiva descompensada ou falncia renal, a meia-vida se


prolonga acima de 28,9 horas.

O frmaco no significativamente removido pela dilise.

7. Efeitos adversos:

Hiponatremia, hipocalemia, hiperuricemia e aumento de crises de gota.

Intolerncia aos carboidratos, sintomas digestivos.

Impotncia.

Reao alrgica.

Hipotenso ortosttica.

8. Interaes Medicamentosas:

O efeito da hidroclorotiazida pode ser aumentado por: lcool, anlodipino, atenolol,


clorpromazina, diazepam, enalapril, halotano, hidralazina, dinitrato de isossorbida,
levodopa, metildopa, nifedipino, propranolol, nitroprusseto de sdio, tiopental, timolol
e verapamil.

O efeito diurtico pode ser diminudo por: contraceptivos orais, antiinflamatrios noesterides, antiinflamatrios esterides.

A hidroclorotiazida pode aumentar a toxicidade de: digoxina, quinidina e ltio.

Insulina, metformina e glibenclamida: antagonismo do efeito hipoglicemiante.

Amitriptilina: aumento do risco de hipotenso postural.

Anfotericina B, salbutamol, furosemida: aumento do risco de hipocalemia.

Carbamazepina: aumento do risco de hiponatremia.

Cisplatina: aumento do risco de nefrotoxicidade e ototoxicidade.

9. Orientaes aos pacientes:

Alertar para a importncia de informar se apresentar alergia hidroclorotiazida ou a


sulfa e derivados.

Alertar para a importncia de informar se apresentar oligria.

Orientar para aumentar o consumo de alimentos com alto teor de potssio (laranjas,
bananas, feijo).

Orientar para ingerir o medicamento preferencialmente pela manh, para no


interromper o sono.

10. Aspectos farmacuticos

O armazenamento deve ser feito em temperatura ambiente, entre 15 e 30 C, em


recipientes fechados e protegidos da luz.

Medicamento: HIDROCORTISONA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 356-357; 955-957)

1. Apresentao:

Creme dermatolgico 1 %.

P para soluo injetvel 100 mg e 500 mg.

2. Indicaes:

Tratamento de processos alrgicos e inflamatrios agudos.

Reaes fototxicas.

Tratamento de curta durao da psorase da face e dobras.

Dermatite esfoliativa, seborreica e facial, pitirase rsea e lquen plano.

Adjuvante em anafilaxia.

Asma aguda grave (uso restrito em crianas incapazes de reter a forma oral).

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao frmaco ou a qualquer componente da formulao.

Infeces fngicas, bacterianas ou virais no tratadas com antimicrobiano.

Roscea, acne, dermatite perioral, psorase em placa e urticria.

Pele com cortes ou feridas.

Infeco no local do tratamento, atrofia pr-existente da pele.

Vacinas com vrus vivos ou atenuados.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Crianas (maior absoro e maior susceptibilidade a efeitos adversos; limitar o


perodo de tratamento em 5 a 7 dias; risco de retardo de crescimento);

Adolescentes (risco de retardo de crescimento).

Idosos (maior risco de prpura e laceraes na pele).

Lactao (ver apndice B).

lcera pptica, diabete melito, hipertenso arterial, insuficincia cardaca, enfarte


do miocrdio, psicose, hipotireoidismo, glaucoma e osteoporose.

Insuficincia heptica (ver apndice C).

Insuficincia renal (ver apndice D).

Pode aumentar a susceptibilidade e a gravidade de infeces como varicela e sarampo.

Evitar tratamentos prolongados, principalmente na face.

Manter distante dos olhos.

Pode ativar ou exacerbar tuberculose e estrongiloidase.

Fator de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Tpico
Adultos e crianas:

Aplicar fina camada na rea afetada, 1 a 2 vezes ao dia (pode-se aplicar at 4 vezes ao
dia), durante 1 a 2 semanas.

O tratamento deve ser realizado em curtos perodos, mas pode durar 2 a 4 semanas no
caso de psorase em face e dobras; no deve exceder uma semana nos casos de leses
inflamatrias no infectadas em lbios e regio perioral.

Para minimizar a possibilidade de absoro sistmica significativa em tratamento


prolongado, deve-se interromper o tratamento periodicamente, aplicar pequenas
quantidades do creme ou tratar uma rea do corpo por vez.

Em casos mais graves pode ser necessria a ocluso da leso.

5.2. Parenteral
Crianas:
Processos inflamatrios agudos

1 a 5 mg/kg, por via IM ou IV, a cada 24 horas ou divididos a cada 12 horas.

Processos alrgicos agudos, adjuvante em anafilaxia e asma aguda grave

De 1 ms a 1 ano: 25 mg, por via IM ou IV, a cada 8 horas.

De 1 a 5 anos: 50 mg, por via IM ou IV, a cada 8 horas.

De 6 a 12 anos: 100 mg, por via IM ou IV, a cada 8 horas.


Adultos:

Processos inflamatrios agudos, processos alrgicos agudos e adjuvante em anafilaxia

100 a 500 mg, por via IM ou IV, durante 30 segundos a 10 minutos, a cada 8 horas.

Nota: Velocidade de administrao venosa em crianas: bolo soluo diluda (50 mg/mL)
durante 3 a 5 minutos; infuso intermitente soluo diluda (1 mg/mL) durante 20 a 30
minutos.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro (tpica): rpida; afetada pelo tipo de veculo utilizado, pela rea de
aplicao e pelo grau de leso na pele.

Absoro (intramuscular): imediata.

Pico de efeito (intramuscular): 1 hora.

Biotransformao: heptica.

Eliminao: renal.

Meia-vida de eliminao: 1-2 horas.

7. Efeitos adversos:

So raros por via tpica, mas podem ser sistmicos quando aplicado em grande
quantidade, em reas extensas da pele, com curativos oclusivos ou em pele lesionada.

Hipersensibilidade.

Quadros acneiformes, afinamento da pele, telangiectasia, estrias, diminuio na


cicatrizao de feridas, equimose, hirsutismo, ardor, prurido e irritao no local da
aplicao, dermatite de contato, roscea, dermatite perioral, hipertricose, foliculite,
furunculose, pstulas, pioderma, hipopigmentao.

Hiperestesia, catarata, glaucoma, sndrome de Cushing, edema, lcera gstrica,


hipertenso, sndrome hipercalmica.

Efeitos adversos por via parenteral:

Graves: catarata, sndrome de Cushing, glaucoma, hiperglicemia, insuficincia


adrenocortical, tuberculose pulmonar, desequilbrio de fluidos e eletrlitos.

Comuns: Maior susceptibilidade e maior gravidade de infeces, euforia, depresso,


hipertenso intracraniana, convulso, cefaleia, reaes alrgicas, lcera pptica,
nusea, necrose assptica ssea, osteoporose, miopatias proximal, hipertenso
arterial.

8. Interaes medicamentosas:

Alcauz: aumento do risco de efeitos adversos de corticoides. Cautela em caso de uso


concomitante, pois pode ser necessrio reduzir a dose do corticosteroide.

Fluoroquinolonas: aumento do risco de ruptura dos tendes. Descontinuar o


antibacteriano caso o paciente apresente dor, inflamao ou ruptura de tendo.

Vacina contra rotavrus: aumento do risco de infeco pela vacina. O uso concomitante
contraindicado.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar que o creme somente para uso externo e para evitar contato com olhos e
mucosas.

Orientar para no cobrir a pele tratada com curativos oclusivos.

Orientar para evitar fraldas plsticas ou apertadas caso o creme seja aplicado na rea
da fralda.

Alertar para no aplicar com outros medicamentos no mesmo local da pele. Obedecer
ao intervalo de pelo menos 30 minutos entre a aplicao de diferentes medicamentos
na mesma regio.

Evitar contato com pessoas doentes.

Atletas devem consultar autoridades esportivas, pois este medicamento pode ter uso
restrito em alguns esportes.

No tomar qualquer tipo de vacina sem consultar o mdico.

No suspender abruptamente este medicamento aps uso prolongado. Aps longo


perodo de terapia, dever ser retirado de forma gradual.

10. Aspecto farmacutico:

Armazenar a temperaturas entre 15 e 30 C, em recipientes bem fechados. Evitar o


congelamento. Manter ao abrigo de luz, calor e umidade.

O p deve ser reconstitudo com o exato volume oferecido pelo produtor. Aps
reconstituio, proteger a soluo da luz A soluo reconstituda deve ser utilizada
somente se estiver lmpida e deve ser descartada aps 3 dias.

Aps a reconstituio, possvel diluio com glicose 5 %, cloreto de sdio 0,9 % e


soluo de Ringer + lactato.

ATENO: o uso deste medicamento no deve ser suspenso sem orientao mdica. Pode ser
necessria retirada gradual para diminuir risco de insuficincia adrenocortical.
Medicamento: IBUPROFENO
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 768-771)

1. Apresentao:

Comprimido de 300 mg.

Suspenso oral 50 mg/mL.

2. Indicaes:

Dor leve a moderada, incluindo cefaleia e dismenorreia.

Febre.

Tratamento de inflamaes musculoesquelticas.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a acido acetilsaliclico ou qualquer outro anti-inflamatrio noesteride.

Ulcerao pptica ou sangramento intestinal ativos.

Terceiro trimestre da gravidez.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de distrbios de coagulao, predisposio a alergias,


histria de ulcerao, perfurao ou sangramento gastrintestinal, doena cardaca,
tratamento com anti-hipertensivos, anemia, asma brnquica e desidratao.

Insuficincia renal DCE inferior a 30 mL/minuto (ver apndice D).

Insuficincia heptica (ver apndice C).

Idosos (toleram menos os efeitos gastrintestinais associados ao frmaco).

Evitar o uso prolongado devido ao aumento do risco de efeitos gastrintestinais, dano


renal e anemia.

Categoria de risco na gravidez (FDA): B primeiro e segundo trimestres e D terceiro


trimestre (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Dor leve a moderada, febre, dismenorreia primria, doenas inflamatrias, incluindo
musculoesquelticas.

200 a 600 mg, por via oral, a cada 6 a 8 horas. Dose mxima: 2,4 g/dia e 3,2 g/dia em
doenas inflamatrias.

5.2. Crianas
Dor leve a moderada, febre, doenas inflamatrias musculoesquelticas.

De 3 a 6 meses: 50 mg, por via oral, a cada 8 horas; em condies graves, at 30


mg/kg/dia, divididos a cada 6 ou 8 horas.

De 6 meses a 1 ano: 50 mg, por via oral, a cada 8 horas.

De 1 a 4 anos: 100 mg, por via oral, a cada 8 horas.

De 4 a 7 anos: 150 mg, por via oral, a cada 8 horas.

De 7 a 10 anos: 200 mg, por via oral, a cada 8 horas.

De 10 a 12 anos: 300 mg, por via oral, a cada 8 horas.

Dose mxima como antipirtico em crianas: 40 mg/kg/dia.

Artrite idioptica juvenil.

Peso corporal acima de 7 kg: 30 a 50 mg/kg/dia, divididos a cada 6 ou 8 horas. Dose


mxima: 2,4 g/dia.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Inicio de efeito: 15 minutos (dor); 1 semana (artrite).

Pico de efeito: 1 a 2 horas.

Durao de efeito: 4 a 6 horas (dor); 6 horas (febre).

Meia-vida de eliminao: 1,8 a 2 horas.

Metabolismo: heptico.

Excreo: renal.

7. Efeitos adversos:
Frequentes

Edema (1-3%), reteno de liquido (1-3%).

Tontura (3-9%), cefaleia (1-3%), nervosismo (1-3%)

Coceira (1-3%), exantema (3-9%).

Dispepsia (1-3%), vmitos (1-3%), dor/clica/desconforto abdominal (1-3%),


queimao (3-9%), nusea (3-9%), diarreia (1-3%), flatulncia (1,3%), dor epigstrica
(3-9%).

Zumbidos (3-9%).

Graves

Acidente vascular cerebral, insuficincia cardaca congestiva, hipertenso, enfarte do


miocrdio.

Insuficincia renal aguda, diminuio da depurao de creatinina, azotemia,


hematria.

Agranulocitose, anemia aplsica, anemia hemoltica, eosinofilia, neutropenia,


trombocitopenia.

Anafilaxia.

Hepatite, ictercia, testes da funo heptica anormais.

Diminuio da audio, ambliopia txica, alteraes na viso, depresso.

Sangramento e ulcerao gastrintestinal, epistaxe, melena.

Eritema multiforme, fotossensibilidade, sndrome de Stevens-Johnson, necrlise


epidrmica txica, urticria, erupes vesicobolhosas.

Pancreatite.

8. Interaes Medicamentosas:

cido acetilsaliclico: possvel reduo do efeito antiplaquetrio do cido


acetilsaliclico. Em caso de uso concomitante, administrar o cido acetilsaliclico pelo
menos 30 minutos antes ou 8 horas apos a administrao de ibuprofeno.

Tobramicina: concentraes plasmticas dos aminoglicosdeos podem ser aumentadas.


Monitorar funo renal e nveis sricos dos aminoglicosdeos. Ajustar dose do
aminoglicosdeo de acordo com parmetros monitorados.

Anticoagulantes (femprocumona, varfarina, heparinas de baixo peso molecular):


aumento da atividade anticoagulante e risco de sangramento. Pacientes devem ser
monitorados apropriadamente.

Losartana: possvel reduo dos efeitos anti-hipertensivos e aumento do risco de


insuficincia renal. Monitorar presso arterial, funo cardiovascular e renal.

Furosemida e hidroclorotiazida: reduo do efeito diurtico e da eficcia antihipertensiva. Quando usados concomitantemente, monitorar peso e presso arterial.

Fenitona: aumento do risco de toxicidade da fenitona (ataxia, tremor, etc),


especialmente em pacientes com insuficincia renal. Pacientes devem ser monitorados
para sinais e sintomas de toxicidade de fenitona; em pacientes com insuficincia renal,
monitorar concentraes sricas de fenitona.

Enalapril e Captopril: possvel reduo dos efeitos anti-hipertensivos e natriurticos


dos IECA. No uso concomitante, monitorar presso arterial e funo cardiovascular.
Tambm monitorar pacientes para hiperpotassemia ou insuficincia renal aguda.

Fluoxetina: aumento do risco de sangramento. Considerar uso do anti-inflamatrio


no-esteride por curta durao em dose reduzida. Na ocorrncia de efeitos adversos
gastrintestinais, considerar terapia de interveno (por exemplo, antagonistas H2 ou
inibidores da bomba de prton) ou descontinuar o inibidor da receptao da
serotonina ou o anti-inflamatrio ou mudar para terapia alternativa.

Glibenclamida: aumento do risco de hipoglicemia. Pacientes devem ser monitorados


para hipoglicemia. Quando anti-inflamatrios so introduzidos na terapia, pode ser
necessria reduo da dose da sulfonilureia.

9. Orientaes aos pacientes:

A Orientar para ingerir os comprimidos com 250 mL de gua e no deitar dentro de 15


a 30 minutos apos a administrao.

Orientar para ingerir com alimentos ou leite para evitar desconforto gstrico.

Orientar para no misturar a suspenso oral com nenhum outro liquido antes do uso.

Orientar para notificar imediatamente ao medico os seguintes sintomas: edema,


sangramento ou ulcerao gastrintestinal, problemas cardiovasculares, ganho de peso
no usual ou exantema.

Reforar a importncia de evitar o uso de bebidas alcolicas, pelo risco aumentado de


ulceraes.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar a suspenso oral entre 15 e 30 oC, evitar congelamento.

Agitar a suspenso oral antes do uso.

Armazenar o comprimido a temperatura ambiente, entre 15 e 30 oC, em embalagens


bem fechadas e protegidas da luz.

Medicamento: INSULINA HUMANA NPH E INSULINA HUMANA REGULAR


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 778-781)

1. Apresentao:

Suspenso injetvel 100 UI/mL (NPH).

Soluo injetvel 100 UI/ mL (Regular).

2. Indicaes:

Tratamento de diabetes melito tipo 1.

Tratamento de diabetes melito tipo 2 em pacientes no controlados com dieta e


antidiabticos orais.

Cetoacidose, coma hiperosmolar e na vigncia de cirurgia, infeco ou traumatismo em


diabticos de tipos 1 e 2.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a algum componente da formulao.

Hipoglicemia.

4. Precaues:

Usar com cuidado em casos de:

Diarreia, vmitos, hipotireoidismo, insuficincia renal grave (ver apndice D) e


insuficincia heptica (ver apndice C) (reduzem a necessidade de insulina;
reduzir as doses).
Febre, hipertireoidismo, traumas, infeces e cirurgias (aumentam a necessidade
de insulina; aumentar as doses).
Durante atividades fsicas e longos perodos em jejum (monitorizar episdios de
hipoglicemia).

Monetarizao diria de glicemia.

Monetarizao do potssio srico.

Acompanhar o tratamento com dieta adequada.

Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos e crianas
Insulina regular (controle de diabetes).

0,5 a 1 unidade/kg/dia, por via subcutnea, em doses divididas, 30 minutos, antes das
refeies e ao deitar. As doses dirias podem ser acrescidas em 2 a 4 unidades/dia a
cada 3 dias, de acordo com a resposta obtida.

Insulina NPH (controle do diabetes; tratamento de manuteno).

0,3 a 1,5 unidade/kg/dia, por via subcutnea, 1 a 2 vezes ao dia, pela manh e a noite.
Ajustes de 2 a 4 unidades por dia podem ser feitos, a cada 2 a 3 dias, de acordo com a
resposta. Ao alcanar dose de 40 unidades/dia, e prudente dividi-la em duas injees
dirias.

Insulina regular (tratamento de cetoacidose).

0,1 unidade/kg, em injeo intravenosa, seguida de 0,1 unidade/kg/hora, em infuso


intravenosa contnua. A reduo ideal da glicemia e de 80 a 100 mg/dL/hora.

Insulina regular (em bomba de infuso contnua).

0,1 unidade/kg, em injeo intravenosa, seguida de 0,1 unidade/kg/hora, em infuso


intravenosa contnua. A reduo ideal da glicemia e de 80 a 100 mg/dL/hora.

5.2. Adolescentes
Insulina regular

0,8 a 1,2 U/kg/dia, por via subcutnea, em doses divididas.

Insulina regular (em bomba de infuso contnua)

Fornece uma taxa basal de insulina durante todo o dia e doses suplementares (bolus)
pr-prandiais.
Cuidados na administrao:

Insulina subcutnea e absorvida mais rapidamente no abdome do que nas coxas; coxas
e braos em movimento absorvem insulina mais rapidamente que o abdome.

As seringas e as agulhas descartveis podem ser reutilizadas pelo mesmo paciente,


desde que a agulha e a capa protetora no tenham sido contaminadas. Devem ser
mantidas em geladeira e o numero de reutilizaes, em geral de 7 a 8, depende de a
ponta da agulha no se tornar romba, para no aumentar a dor da injeo.

Antes de iniciar a preparao da injeo, lavar bem as mos. O frasco de insulina deve
ser retirado previamente da geladeira para evitar injeo fria. O frasco deve ser rolado
gentilmente entre as mos para misturar a suspenso, antes de aspirar o contedo.

Em caso de combinao de dois tipos de insulina, aspirar antes a insulina de ao curta


para que o frasco no se contamine com a insulina de ao intermediria (o aspecto da
insulina regular deve ser sempre cristalino).

Antes de iniciar a aplicao da insulina, limpar a pele com algodo embebido em


lcool. Introduzir a agulha de injeo subcutnea por completo, em ngulo de 90
graus.

Antes de injetar, puxar o mbolo para verificar a presena de sangue. Se houver


sangue, reiniciar a aplicao em outro local.

Mudar o lugar de aplicao da insulina mantendo uma distancia mnima de 1,5 cm a


cada injeo.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:


Insulina regular

Incio de ao: 30 a 60 minutos (via subcutnea); imediato (via intravenosa).

Pico de ao: 2 a 3 horas.

Durao de ao: 5 a 8 horas.

Insulina NPH

Incio de ao: 2 a 4 horas.

Pico de ao: 4 a 12 horas.

Durao da ao: 18 a 24 horas.

7. Efeitos adversos:

Hipoglicemia aumento de peso e edema.

Hipersensibilidade cutnea, reao no local da aplicao.

8. Interaes Medicamentosas:

Bloqueadores beta-adrenrgicos podem alterar o metabolismo glicmico, prolongar e


mascarar sinais e sintomas de hipoglicemia. Se a associao for necessria, monitorar
glicose sangunea periodicamente. Bloqueadores cardiosseletivos tendem a causar
menos distrbios glicmicos, com menor risco de mascarar sintomas de hipoglicemia.

Ciprofloxacino e outras fluoroquinolonas podem alterar o metabolismo glicmico,


causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Se a associao for necessria, monitorar
concentraes sanguneas de glicose periodicamente. Avaliar reduo da dose de
insulina.

Erva-de-so-joo (Hypericum perforatum), feno-grego (Trigonella foenumgraecum),


tansagem (espcies do genero Plantago, designadas genericamente em ingls pelo
nome Psyllium), melo-de-so-caetano.

(Momordica charantia) e goma guar podem aumentar o risco de hipoglicemia. Se a


associao for necessria, monitorar glicose sangunea periodicamente.

Inibidores de monoamina oxidase (IMAO) podem estimular a secreo de insulina


causando hipoglicemia, depresso do sistema nervoso central e vertigens. Monitorar
glicose sangunea quando um IMAO for adicionado ou retirado da terapia e avaliar
reduo da dose de insulina.

9. Orientaes aos pacientes:

Educar para reconhecer sintomas de hipoglicemia, como viso borrada, confuso, frio,
fome excessiva, cefalia, nuseas, entre outros, e a conhecer hbitos que podem
resultar em hipoglicemia, como atraso ou esquecimento de uma refeio, exerccios
intensos e lcool. Caso ocorram esses sintomas, colocar acar entre a gengiva e a
bochecha. Procurar um servio de sade se no houver melhora.

Educar para reconhecer sintomas de hiperglicemia e cetoacidose, como viso borrada,


boca e pele secas, nuseas, vmitos, aumento da frequencia e do volume de urina,
perda de apetite, entre outros, e a conhecer hbitos e/ou situaes que podem
resultar em hiperglicemia, como diarria, febre, infeces e dieta inadequada. Procurar
um servio de sade.

Orientar quanto a importncia da adeso aos esquemas de dieta, exerccios e


monitoramento de glicemia e da organizao de um esquema de administrao que
previna reaplicao no mesmo local em menos de 15 a 20 dias.

Orientar para no compartilhar seringa, mesmo entre familiares.

10. Aspectos farmacuticos:

Armazenar o frasco sob refrigerao, entre 2 e 8C. Manter o frasco fechado ao abrigo
de ar e da luz.

Manter o frasco apos aberto a temperatura ambiente, entre 15 e 30C, ou sob


refrigerao, atentando para aquecer entres as mos antes de administrar.

Observar orientao especfica do produtor quanto a diluio, compatibilidade e


estabilidade da insulina regular para administrao intravenosa.

Medicamento: ISOFLURANO
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 789-790)

1. Apresentao:

Soluo inalante (lquido voltil).

2. Indicaes:

Anestesia geral (uso restrito a cirurgias cardiolgicas e neurolgicas).

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao isuflurano ou a outro agente halogenado.

Hipertermia maligna (suspeita ou conhecimento de susceptibilidade gentica).

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Idosos (so mais susceptveis hipotenso e depresso circulatria por induo

anestsica).
Pacientes peditricos com doena neuromuscular (risco de hiperpotassemia que

pode resultar em arritmias; o risco aumentado com a coadministrao de


succinilcolina).
Crianas com idade inferior a 2 anos (a segurana no est estabelecida).
Doena arterial coronariana (risco de induo da sndrome do roubo coronariano,

com redistribuio do fluxo sanguneo para longe da rea estenosada perfuso


luxuriante -, agravando o quadro de m perfuso miocrdica).
Doses elevadas (maior risco de hipotenso, depresso respiratria e aumento da

presso do fluido cerebroespinhal).


Lactao.

Pode reagir com absorventes de dixido de carbono (CO2), produzindo monxido de


carbono, que pode resultar em nveis elevados de carboxihemoglobinemia em alguns
pacientes.

H risco de depresso respiratria neonatal.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos e crianas
Induo da anestesia

Aumentar gradualmente a partir de 0,5 % para 3 % em oxignio ou xido nitrosooxignio.

Manuteno da anestesia

De 1 a 2,5 % em oxignio com xido nitroso; quantidade adicional pode ser necessria
(0,5 a 1 %) se for utilizado apenas oxignio.

Nota: usar vaporizador calibrado.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Incio da ao: entre 7 a 10 minutos.

Ocorre mnima biotransformao.

7. Efeitos adversos:

Tremor, febre, delrio ps-anestesia, hipertermia maligna.

Depresso respiratria.

Nusea, vmito.

Diminuio da funo heptica.

Hipotenso, arritmia, enfarte do miocrdio.

Sonolncia, tontura, fraqueza, cefaleia.

8. Interaes Medicamentosas:

Bepridil, cisaprida, mesoridazina, pimozida, terfenadina, tioridazina, ziprazidona:


aumento do risco de cardiotoxicidade. O uso concomitante contraindicado.

Bloqueadores neuromusculares: tm seu efeito e durao de ao potencializados.


Pode resultar em depresso respiratria. A dose de relaxante muscular deve ser
reduzida caso a coadministrao seja necessria. Em procedimentos longos a dose e a
frequncia da infuso devem ser reduzidas.

Erva-de-so-joo (Hypericum perforatum): pode resultar em colapso cardiovascular. O


uso de erva-de-so-joo deve ser descontinuado 5 dias antes da utilizao do
anestsico.

Labetalol: pode causar hipotenso. A funo cardaca deve ser monitorada,


particularmente em pacientes com disfuno cardaca pr-existente.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para evitar atividades que requeiram ateno e coordenao motora, evitar o
uso de lcool e o uso de depressores do SNC nas 24 horas ps-anestesia.

10. Aspectos farmacuticos:

Armazenar sob temperatura ambiente, entre 15 e 30 C.

A embalagem deve ser hermeticamente fechada e de material resistente luz.

Medicamento: IVERMECTINA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 800-802)

1. Apresentao:

Comprimido de 6 mg.

2. Indicaes:

Infeces helmnticas causadas por nematdeos (Onchocerca volvulus).

Strongyloides stercoralis.

Filariase linftica por Wuchereria bancrofti.

Larva migrans cutnea.

Pediculose (Pediculus humanus capitis e pubis).

Escabiose (Sarcoptes scabiei).

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao frmaco.

Dano a barreira hematoenceflica, pois a ivermectina pode reagir com os receptores


de GABA.

Gravidez. Fator de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Crianas pesando menos de 15 kg (segurana no definida).

Lactao (ver apndice B).

O uso de anti-histamnicos ou corticosterides reduz as reaes alrgicas ocasionadas


pela desintegrao das microfilrias.

O tratamento com ivermectina para infeces causadas por Onchocerca volvulus pode
causar danos sistmicos (reao de Mazzotti) e reaes oftlmicas.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos e crianas maiores de 5 anos (acima de 15kg)
Tratamento de oncocercose (medicamento de escolha)

Dar 150 microgramas/kg, por via oral, em dose nica. A dose pode ser repetida a cada
6 ou 12 meses.

Programa de eliminao de oncocercose

Dar 150 microgramas/kg, por via oral. A dose pode ser repetida a cada 6 ou 12 meses.

Tratamento de estrongiloidase

Dar 200 microgramas/kg, por via oral, em dose nica ou durante 2 dias. Caso aps 3
meses de tratamento ainda existir evidencias de larvas, repetir o tratamento. Doses
adicionais no so necessrias, exceto em pacientes imunodeprimidos, nos quais a
terapia pode ser repetida aps duas semanas.

Tratamento de filarase linftica

De 150 a 400 microgramas/kg, por via oral, em dose nica.

Programa de controle de filarase

Dar 200 microgramas/kg, por via oral, em conjunto com 400 mg de albendazol, por via
oral, em dose nica anual.

Larva migrans cutnea

De 150 a 200 microgramas/kg, por via oral, uma vez ao dia, durante 1 a 2 dias.

Pediculose capitis

Dar 200 microgramas/kg, por via oral, em dose nica, repetindo o tratamento no 2 e
no 10 dia ou apos 7 e 14 dias, ou 300 microgramas/kg, por via oral, em dose nica,
repetida aps 1 semana.

Pediculose pubis

Dar 200 microgramas/kg, por via oral, em dose nica, repetida aps 10 e 14 dias, ou
250 microgramas/kg, por via oral, em dose nica, repetida apos 1 semana.

Escabiose

Dar 200 microgramas/kg, por via oral, em dose nica ou 250-300 microgramas/kg, por
via oral, em dose nica, repetida apos 7 e 14 dias. O tratamento de todos os membros
da famlia e aconselhado.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro oral rpida.

Pico de concentrao plasmtica: 4 horas

Meia-vida: 18 a 35 horas.

Metabolismo: heptico.

Excreo: fezes (durante mais de 12 dias) e urina (menos de 1%).

7. Efeitos adversos:

Diarreia, nusea, vmito, dor abdominal.

Elevao srica das enzimas hepticas.

Reao de Mazzotti em indivduos infectados, causada por morte de microfilrias e


caracterizada por artralgia ou mialgia, febre, linfoadenopatia, prurido, erupes
cutneas, taquicardia, hipotenso e alteraes oftlmicas.

Dor de cabea, tontura, desmaios, insnia, tremores, sonolncia.

8. Interaes Medicamentosas:

Varfarina: pode resultar em aumento dos valores do RNI. Monitorar cuidadosamente


RNI para evitar sangramento.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para ingerir o medicamento com 250 mL de gua e com o estomago vazio. A
ingesto de alimentos pode aumentar consideravelmente a biodisponibilidade da
ivermectina.

Orientar para notificar se houver suspeita de gravidez e a ocorrncia de amamentao


natural.

10. Aspectos farmacuticos

Os comprimidos devem ser armazenados a temperatura inferior a 30C e abrigo de luz


e umidade.

Medicamento: LEVODOPA + BENSERAZIDA


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 805-810)

1. Apresentao:

Comprimido de 200mg + 50mg.

Comprimido de 100mg + 25 mg.

Cpsula de 100mg + 25 mg.

2. Indicaes:

Doena de Parkinson

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade conhecida a levodopa ou benserazida.

Leses de pele no diagnosticadas, melanoma maligno ou histria prvia desta doena.

Glaucoma de ngulo fechado.

Uso concomitante de reserpina e inibidores da monoamina oxidase (inclusive duas


semanas antes de iniciar levodopa+benserazida).

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Doenas pulmonares.
lcera pptica ativa.
Doenas graves hepticas, renais, cardiovasculares e medulares sseas.
Diabete melito, hipertireoidismo, feocromocitoma, osteomalcia.
Depresso e outras doenas psiquitricas graves.
Glaucoma de ngulo aberto.
Retirada do medicamento (deve ser gradual para reduzir risco de sndrome
neurolptica maligna e rabdomilise).
Anestesia com narcticos (suspender o medicamento pelo menos oito horas antes da
anestesia).
Idosos (introduzir com incrementos graduais das doses).
Lactao (ver apndice B).

Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Doena de Parkinson

De 100 a 200 mg de levodopa e 25 a 50 mg de benserazida (razo 4:1), por via oral,


duas vezes ao dia. A dose diria pode ser aumentada gradualmente com 50 a 100 mg

de levodopa e 12,5 a 25 mg de benserazida a cada 3 a 7 dias em 3 a 4 doses divididas.


Durante a progresso da doena ha necessidade de aumento de dose para
manuteno da eficcia clnica; no exceder a dose diria de 800 mg de levodopa e
200 mg de benserazida.
5.2. Idosos
Doena de Parkinson

Dose inicial de 50 mg de levodopa e 12,5 mg de benserazida, por via oral uma ou duas
vezes ao dia. Aumentar a dose diria em 50 mg de levodopa e 12,5 mg de benserazida
a cada 3 a 4 dias, de acordo com a resposta clnica.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro: cerca de 60% rapidamente absorvido pelo trato gastrintestinal; alimento


reduz em 15% a absoro.

Pico de resposta clnica ocorre ate o final do primeiro ms de tratamento.

Metabolismo: predominantemente no trato gastrintestinal e em menor extenso pelo


fgado.

Excreo: renal (90%).

Meia-vida de eliminao da levodopa e de 1,5 a 2 horas, aumentada em 25% nos


idosos. A depurao encontra-se reduzida nesta faixa etria.

7. Efeitos adversos:

Arritmias cardacas e hipotenso ortosttica (ocasionais); hipertenso, dor no peito e


flebites (menor frequncia que os primeiros).

Prurido e exantema; recorrncia primria de melanoma maligno.

Hiperprolactinemia e aumento de TSH.

Sndrome neurolptica maligna tem sido reportada durante a retirada abrupta da


levodopa+benserazida.

Elevao do cido xanturnico foi observada em indivduos com deficincia de


vitamina B6; Nuseas e vmitos (frequentes, especialmente no incio do tratamento);
sialorreia, disfagia, flatulncia, anorexia, disgeusia e diarria (ocasionais);
sangramentos gastrintestinais e dispepsia (raros).

Leucopenia, trombocitopenia, reduo do tempo de tromboplastina, anemia


hemoltica e no hemoltica (raros).

Elevaes de bilirrubina e fosfatase alcalina.

Agitao, ansiedade, distrbios do sono e depresso (frequentes); o uso prolongado


pode levar a desorientao, confuso mental, iluso e discinesia; convulses podem
ocorrer em indivduos com dficit renal.

Induo da dopa-descarboxilase ocorre gradualmente entre o terceiro e quarto ms de


tratamento com levodopa+benserazida, podendo ser necessria readequao de dose.

Perda de resposta clinica aps vrios anos de tratamento, relacionada a progresso da


doena.

Disfuno sexual, reteno e/ou incontinncia urinaria (raros).

8. Interaes Medicamentosas:

Bromperidol, droperidol, fenilalanina, fenitona e fosfenitona, kava-kava, sais de ferro,


tirosina: podem reduzir a efetividade; monitorar eficcia teraputica da
levodopa+benserazida e aumentar a dose desta se necessrio.

Bupropiona e indinavir aumentam os efeitos adversos; monitorar efeitos adversos da


associao levodopa + benserazida e reduzir a dose desta se necessrio.

Espiramicina reduz a concentrao srica com perda dos efeitos antiparkinsonianos;


ajuste da dose de levodopa+benserazida pode ser necessario.

Inibidores da MAO e linezolida: o uso concomitante e contraindicado.

Metoclopramida tem seus efeitos extrapiramidais aumentados; o uso concomitante


deve ser evitado.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para o relato de alergias e uso concomitante de outros medicamentos.

Orientar para o relato de comorbidades, particularmente diabetes melito, glaucoma,


cncer de pele, doenas mentais, doenas dos rins, fgado e pulmo.

Orientar para tomada do medicamento longe das refeies e, particularmente de


alimentos ricos em protenas; contudo, somente para adaptao ao incio do
tratamento, pode-se recomendar a tomada com alimentos.

Recomendar dieta rica em vitamina B6 (bananas, ovos galados, ervilha, carnes,


amendoim e cereais integrais).

Orientar sobre o tempo at que surjam efeitos significativos no controle da doena


(cerca de ate 30 dias).

Alertar sobre a necessidade de seguir rigorosamente a dose e os horrios de tomada


do medicamento; e no interromper abruptamente o seu uso.

Orientar para o caso de esquecimento da dose, a mesma devera ser desconsiderada se


faltarem duas horas ou menos at a prxima dose, nunca duplicar a dose.

Orientar para a guarda do medicamento sempre longe do alcance das crianas.

Orientar os pacientes diabticos que o medicamento interfere no resultado dos testes


de glicose e corpos cetnicos na urina.

Orientar que o medicamento diminui os reflexos e que ao executar atividades como


dirigir ou operar maquinas perigosas poder expor a riscos de acidentes.

Orientar que o uso do medicamento poder dar tonalidade escura saliva, urina e
suor; sabor amargo e sensao de queimao na lngua podero estar presentes.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar o medicamento sob temperatura de 15 C e 30 C, em embalagens bem


fechadas, protegido da luz, calor e umidade. No colocar em geladeira ou no
congelador.

ATENO: no incio do tratamento pode ocorrer sedao excessiva e sono de incio sbito; alertar o
paciente para execuo de atividades que requerem ateno e reflexos rpidos, como dirigir e/ou
operar mquinas perigosas.
Medicamento: LEVONORGESTREL
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 810-813)

1. Apresentao:

Comprimido de 0,75 mg.

Comprimido de 1,5 mg.

2. Indicaes:

Contracepo de emergncia.

3. Contraindicaes:

Sangramento genital de etiologia desconhecida.

Hipersensibilidade a qualquer componente da frmula.

Porfiria.

Doena arterial grave, distrbios tromboembolticos.

Gravidez. Fator de risco na gravidez (FDA): X (ver apndice A).

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Diabetes.

Insuficincia heptica (ver apndice C).

Ocorrncia de vomito em ate 2 horas aps a administrao (a dose poder ser


repetida; se necessrio, administrar antiemtico).

No recomendado antes da menarca, mas pode ser usado durante o ciclo menstrual.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos e jovens acima de 16 anos.

Dose nica de 1,5 mg, por via oral, ingerida preferencialmente ate 72 horas aps
relao sexual desprotegida. Eficcia ainda se mantm ate 120 horas aps o intercurso
sexual desprotegido.

Duas dosagens de 0,75 mg, via oral de 12 em 12 horas, num perodo de at 5 dias aps
a relao sexual.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Metabolismo: heptico

Meia-vida de eliminao: 43 horas.

Excreo: preponderamente renal.

7. Efeitos adversos:

Nusea, vmito, diarreia, dor abdominal e alteraes no apetite.

Irregularidades menstruais, sensibilidade mamaria, cistos ovarianos.

8. Interaes Medicamentosas:

Fosfenitona pode induzir o metabolismo de levonorgestrel, com reduo da eficcia.

Tacrina pode ter incidncia de efeitos adversos aumentada pelo levonorgestrel. Avaliar
reduo da dose da tacrina.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para ingerir no mximo at 72 horas aps relao sexual desprotegida, para
obter efetividade.

Orientar para ingerir o comprimido com alimento ou leite para evitar desconforto
gstrico.

Orientar para a possvel ocorrncia de vmito em 1 a 3 horas apos tomar o


comprimido; se ocorrer, repetir a dose.

Alertar para a possibilidade de atraso ou adiantamento da prxima menstruao.


Recomendar um mtodo de barreira at a prxima menstruao.

Reforar a necessidade de notificar se houver dor no baixo ventre, que pode ser sinal
de gravidez ectpica.

Alertar para no adotar o mtodo de proteo contraceptiva de emergncia como


mtodo regular de controle de natalidade.

Informar que no protege contra infeco por HIV ou qualquer doena sexualmente
transmissvel e que no eficaz para interromper gravidez existente.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar em temperatura ambiente em recipiente bem fechado.

Medicamento: LORATADINA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 819-820)

1. Apresentao:

Comprimido de 10 mg.

Xarope 1 mg/mL.

2. Indicaes:

Alvio de sintomas de alergia, febre do feno, rinite alrgica ou vasomotora, prurido,


urticria.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade loratadina.

Porfiria.

Recm-nascidos e bebs prematuros.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Hipertrofia prosttica, reteno urinria, glaucoma, obstruo piloro-duodenal e

epilepsia.
Insuficincia heptica (ver apndice C) e renal (ver apndice D).
Crianas e idosos (podem desenvolver reao paradoxal de hiperexcitabilidade).
Direo de veculo ou operao de maquinrio (risco de acidentes por eventual

efeito sedativo da loratadina).


Lactao (ver apndice B).

Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos e crianas
Adultos e crianas a partir de 6 anos

10 mg, VO, uma vez ao dia.

Adultos e crianas a partir de 6 anos, com falncia heptica ou diminuio da funo renal
(depurao endgena de creatinina < 30 mL/minuto)

10 mg, em dias alternados.

Crianas com 2 a 5 anos

5 mg, VO, uma vez ao dia.

Crianas com 2 a 5 anos, com falncia heptica ou diminuio da funo renal (depurao
endgena de creatinina < 30 mL/minuto)

5 mg, em dias alternados.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro: bem absorvida por via oral. A ingesto concomitante de alimentos pode
aumentar a absoro em 40 %.

Incio de ao: 1 a 3 horas.

Durao da ao: dose nica de 24 a 48 horas; doses mltiplas de 24 horas a 8 dias.

Tempo para pico de concentrao: 1,3 hora.

Pico de efeito: 8 a 12 horas; em idosos, a taxa de absoro e pico plasmtico so cerca


de 55 % maiores que em jovens.

Biotransformao: heptica; metablito ativo: desloratadina.

Eliminao: urinria e fecal, 80 % do total da dose administrada.

Meia-vida: 8,4 horas.

No atravessa a barreira hematoenceflica.

Dilise no altera a farmacocintica.

7. Efeitos adversos:

Raros: hipotenso, edema, palpitao, taquicardia, urticria, exantema, mialgia,


sudorese, fotossensibilidade, viso borrada, ictercia, necrlise heptica, colorao da
urina, anafilaxia, ganho de peso, faringite, dispneia, congesto nasal, broncoespasmo,
astenia, depresso, cefaleia, insnia, tremor, convulso.

Sintomas mais frequentes em idosos: dor ao urinar, secura nasal, zumbido, confuso,
tontura.

Pode ocorrer sedao se a dose recomendada de loratadina for excedida.

8. Interaes Medicamentosas:

Amiodarona: recomenda-se realizao de eletrocardiograma (ECG) antes e aps a


primeira dose. Se for observado prolongamento do intervalo QT, deve-se interromper
o uso da loratadina e monitorar o ritmo cardaco.

9. Orientaes aos pacientes:

A administrao com alimentos, gua ou leite reduz a irritao gstrica.

Recomenda-se interromper o uso uma semana antes da realizao de testes de pele


com alergnios, pois podem ocorrer resultados falso-negativos.

No usar durante o aleitamento materno.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar temperatura ambiente, entre 15 e 30 C.

Manter em recipiente bem fechado, longe de calor e luz direta.

No congelar (xarope).

Medicamento: LOSARTANA POTSSICA


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 820-822)

1. Apresentao:

Comprimido de 50 mg.

2. Indicaes:

Segunda escolha nos casos de intolerncia ao IECA, nas indicaes:


Insuficincia cardaca congestiva (ICC).
Hipertenso arterial sistmica.
Profilaxia de acidente cerebrovascular em pacientes hipertensos com hipertrofia

ventricular esquerda.
Nefropatia diabtica em pacientes com diabete melito tipo 2 e histria de

hipertenso.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao frmaco.

Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): C (primeiro trimestre) e D (segundo e


terceiro trimestres) (ver apndice A).

4. Precaues:
Usar com cuidado nos casos de:

Angioedema atual ou historia de angioedema.

Depleo de volume (corrigir depleo antes de iniciar o tratamento para prevenir


hipotenso).

Insuficincia heptica (ver apndice C).

Insuficincia renal (ver apndice D).

Hiperpotassemia.

Estenose da artria renal.

Insuficincia cardaca congestiva grave

Lactao (ver apndice B).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Crianas com 6 anos ou mais

Hipertenso arterial sistmica

0,7 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas. Dose mxima: 50 mg/dia.

5.2. Adultos
Hipertenso cardaca congestiva

Dose inicial: 12,5 mg, por via oral, uma vez ao dia. Dobrar a dose a cada 7 dias, se
necessrio, at 50 mg/dia.

Hipertenso arterial sistmica

Dose inicial 50 mg, por via oral, uma vez ao dia. Dose de manuteno: 25 a 100 mg, por
via oral, uma vez ao dia ou dividido a cada 12 horas.

Profilaxia de acidente cerebrovascular em pacientes com hipertrofia ventricular esquerda

Dose inicial: 50 mg, por via oral, uma vez ao dia. Dose de manuteno: 100 mg, por via
oral, uma vez ao dia. Associado a hidroclorotiazida 12,5 a 25 mg, por via oral, uma vez
ao dia.

Nefropatia diabtica em pacientes com diabetes tipo 2 e histria de hipertenso

Dose inicial: 50 mg, por via oral, uma vez ao dia. Dose de manuteno: 100 mg, por via
oral, uma vez ao dia de acordo com controle da presso arterial.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Biodisponibilidade: 25% a 35%

Pico de concentrao: 1 a 1,5 horas.

Durao da ao: 24 horas (em hipertenso)

Metabolismo heptico 14% via citocromo P450 isoenzimas CYP2C9 e CYP3A4.


Metabolito ativo. Sofre metabolismo de primeira passagem.

Meia-vida de eliminao: 1,5 a 2 horas para o frmaco e 4 a 9 horas para o metabolito


ativo.

Excreo: 13% a 35% renal, depurao renal 42 a 75 mL/min; 50% a 60% biliar.

No dialisvel.

7. Efeitos adversos:

Angina, bloqueio atrioventricular de segundo grau, acidente cerebrovascular,


hipotenso (principalmente em paciente com depleo de volume), enfarte do

miocrdio, arritmias, sncope (todos menos de 1%). Hipotenso ortosttica dose


dependente (menor do que 0,5% com dose de 50 mg e 2% com dose de 100 mg).

Prurido, exantema, alopecia, dermatite, pele seca, eritema, rubor, fotossensibilidade,


sudorese, urticria (todos menos de 1%).

Gota, hiperpotassemia, hiponatremia.

Diarreia (2%), dispepsia (1%), alterao no paladar, pancreatite.

Anemia, linfoma maligno, trombocitopenia.

Hepatotoxicidade

Dor nas pernas e costas, cibra muscular e mialgia (todos entre 1% a 1,8%),
rabdomilise.

Astenia, ataxia, confuso, tontura, hiperestesia (sensibilidade diminuda a estmulos),


insnia ou transtorno do sono, comprometimento da memria, enxaqueca, parestesia,
sndrome de Parkinson, neuropatia perifrica, sonolncia, tremor, vertigem (todos
menos de 1%).

Viso borrada, sensao de queimao ocular, conjuntivite, diminuio da acuidade


visual, tinido (todos menos de 1%).

Ansiedade, depresso, sensao de nervosismo, distrbio do pnico, distrbio


psictico (todos menos de 1%).

Nefrotoxicidade.

Diminuio da libido, impotncia (todos menos de 1%).

Tosse, infeco respiratria superior (8%), congesto nasal (2%), sinusite


(1%), alteraes no seio frontal (1,5%).

Angioedema.

8. Interaes Medicamentosas:

Anti-inflamatrios no esteroides, fluconazol, rifampicina: podem diminuir a


efetividade da losartana. Monitorar presso arterial.

Ltio: pode ter a toxicidade (fraqueza, tremor, sede, confuso) aumentada pela
losartana. Monitorar para sinais e sintomas especficos.

9. Orientaes aos pacientes:

Medicamento no recomendado durante a gravidez. Orientar preveno.

Aumento de presso arterial pode no ter sintoma, no deixar de usar o medicamento


sem falar com o mdico.

Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do
horrio da prxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horrio.
Nunca usar duas doses juntas.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar entre 15 e 30 C, proteger do calor, umidade e luz direta.

Formulao extempornea suspenso oral 2,5 mg/mL: colocar 10 comprimidos de


losartana potssica 50 mg num recipiente com 10 mL de gua purificada, agitar por 2
minutos, deixar em repouso durante 1 hora e agitar por mais 1 minuto; adicionar esta
mistura a 190 mL de Ora-plus e Ora-sweet 50/50 e agitar por mais 1 minuto.
Armazenar sob refrigerao. Estvel por at 4 semanas. Agitar bem antes de usar.

ATENO: mximo efeito hipotensor alcanado aps 3 a 6 semanas. A incidncia de alguns efeitos
adversos varia de acordo com a doena de base (hipertenso e nefropatia diabtica) e tendem a ser
mais frequentes naqueles com nefropatia diabtica.
Medicamento: MEDROXIPROGESTERONA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 360-361)

1. Apresentao:

Soluo injetvel de 150 mg/mL.

2. Indicaes:

Contracepo (injeo trimestral).

Distrbios vasomotores da menopausa.

Endometriose.

Hemorragias uterinas.

Amenorria secundaria.

3. Contraindicaes:

Tumores malignos de mama ou em rgos genitais.

Hipersensibilidade ao acetato de medroxiprogesterona ou a qualquer componente da


formulao.

Disfunes hepticas.

Porfiria.

Tromboembolismo venoso e doenas arteriais.

Hemorragias geniturinrias no diagnosticadas.

Histrico de abortos espontneos.

Histrico de prurido o ictercia idioptica durante a gravidez.

Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver apndice A).

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Distrbios de sangramento menstrual.

Insuficincia heptica e renal (ver apndice D).

Perda de densidade ssea, risco de tromboembolismo, reteno de fluidos


orgnicos, asma, depresso, convulses, epilepsia, enxaqueca, diabetes,
hiperlipidemias, disfunes cardacas, hipertenso, histrico de desenvolvimento
de tumor de mama e distrbios oftlmicos.

Climatrio (sinais e sintomas do climatrio podem ser mascarados).

Evitar terapia prolongada.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Amenorreia secundria

2,5 a 10 mg, por via oral, durante 5 a 10 dias, iniciando entre o 16. e o 21. dia do ciclo.
Repetir por trs ciclos em amenorreia secundria.

Contracepo

150 mg, por via intramuscular, at o 5 dia do ciclo menstrual, repetidos a cada 3
meses.

Aps o parto, a administrao deve ser realizada ate o 5 dia posterior ao nascimento
ou, em caso de amamentao, at 6 semanas.

Endometriose

10 mg, por via oral, a cada 8 horas, durante 90 dias, iniciando no primeiro

dia do ciclo.
Hemorragias uterinas

2,5 a 10 mg, por via oral, durante 5 a 10 dias, iniciando entre o 16 e o 21 dia do ciclo.
Repetir por dois ciclos em hemorragia uterina disfuncional.

Menopausa

5 a 10 mg, por via oral, durante 12 a 14 dias por ms, iniciando no 1 ou 16 dia do
ciclo

Em mulheres com leiomioma, considerar doses menores de 2,5 mg por dia.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Pico de concentrao plasmtica: 2 a 4 horas, por via oral; aproximadamente 3


semanas, por via intramuscular.

Metabolizao: preponderantemente heptica.

Eliminao: preponderantemente renal.

Meia-vida: 12 a 17 horas (oral) ou 50 dias (intramuscular).

7. Efeitos adversos:

Alteraes de peso corporal (frequncia da reao: acima de 5%)

Amenorreia, desordens menstruais, maior retardo na volta da fertilidade (forma de


deposito), galactorreia.

Diminuio da massa ssea (frequncia da reao: acima de 5%), osteoporose

Dor abdominal (acima de 5%)

Astenia, vertigens, cefaleia.

Trombose venosa profunda, embolia pulmonar.

Ictercia.

Anafilaxia.

Sndrome de Cushing.

8. Interaes Medicamentosas:

Alprazolam pode ter seu risco de toxicidade aumentado pela inibio do metabolismo
heptico. Monitorar o aumento da resposta ao benzodiazepnico.

Aprepitanto, bexaroteno, bosentana e rifampicina podem induzir o metabolismo da


medroxiprogesterona administrada por via oral. Orientar para a utilizao de mtodo
contraceptivo adicional durante o tratamento.

9. Orientaes aos pacientes:

Em caso de esquecimento de uma dose oral, esta deve ser ingerida assim que possvel,
desde que o horrio da dose seguinte no esteja prximo. Cuidado para no duplicar a
dose.

Caso o intervalo entre as aplicaes da forma injetvel ultrapasse 3 meses e 14 dias, a


hiptese de gravidez deve ser excluda antes de efetuar a prxima administrao, e um
mtodo de contracepo alternativo devera ser utilizado durante os 7 dias posteriores.

As pacientes devem ser alertadas antes do inicio do tratamento sobre possveis


irregularidades menstruais e um potencial atraso no retorno da fertilidade apos a
suspenso do uso do medicamento.

10. Aspectos farmacuticos

Conservar a temperatura ambiente (15 a 30C). Manter em recipientes


hermeticamente fechados e ao abrigo da luz.

Agitar bem, antes da utilizao por via intramuscular.

Medicamento: METFORMINA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 572-574)

1. Apresentao:

Comprimidos de 850 mg.

2. Indicaes:

Tratamento do diabetes melito tipo 2 em pacientes obesos.

3. Contraindicaes:

Cetoacidose.

Insuficincia renal (ver apndice D).

Administrao concomitante com contrastes radiolgicos iodados.

Anestesia geral.

Alcoolismo.

Hipersensibilidade a metformina.

Diabetes gestacional.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Insuficincia renal, avaliar a funo renal antes do inicio do tratamento e uma a


duas vezes durante o ano (ver apndice D).

Idosos, especialmente acima de 80 anos (e maior o risco de acidose ltica pela


reduo da funo renal).

Ingesto excessiva de lcool, distrbios hepticos (ver apndice C), hipoxemia,


desidratao e septicemia (condies que elevam o risco de acidose ltica).

Durante infeces, cirurgias ou traumas (substituir por insulina).

Lactao.

Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos e maiores de 10 anos.

Dose inicial: 500 mg, por via oral, duas vezes ao dia, ao desjejum e ao jantar, ou 850
mg, uma vez ao dia. Se necessrio, elevar a dose semanalmente, com adio de uma
dose, at que se obtenha controle dos nveis de glicose sangunea ou at que se atinja
a dose mxima recomendada de 2.550 mg/dia, fracionada em trs administraes
(caf da manh, almoo e jantar).

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Biodisponibilidade: 50 a 60%. A absoro retardada na presena de alimentos no


estmago.

Meia-vida: aproximadamente 6 horas.

Pico de ao: 1 a 3 horas.

Efeito mximo: 2 semanas.

Eliminao: 90% renal.

Dialisvel.

7. Efeitos adversos:

Sabor metlico, diarreia, flatulncia, dor abdominal, indigesto, nuseas, vmitos.

Anorexia, astenia, fotossensibilidade.

Acidose ltica.

Hepatotoxicidade.

Eritema, prurido, urticria.

Discrasias sanguneas.

8. Interaes Medicamentosas:

Bloqueadores beta-adrenrgicos: podem alterar o metabolismo glicmico causando


hiperglicemia, hipoglicemia e hipertenso. Se a associao for necessria, monitorar
glicose sangunea periodicamente. Bloqueadores cardioprevalentes oferecem menor
risco de distrbios glicmicos e de mascaramento dos sintomas de hipoglicemia.

Cefalexina e cimetidina: podem elevar as concentraes plasmticas de metformina


pela inibio de sua excreo tubular. Monitorar o surgimento de efeitos adversos
associados ao cloridrato de metformina e avaliar reduo da dose.

Ciprofloxacino, outras fluoroquinolonas: alterao do metabolismo da glicose, com


hipoglicemia ou hiperglicemia. Se a associao for necessria, monitorar glicose
sangunea periodicamente. Avaliar reduo da dose de cloridrato de metformina.

Contrastes radiolgicos iodados: risco de acidose ltica e falncia renal aguda. O uso
simultneo contraindicado. Interromper tratamento se houver necessidade de
exames radiolgicos com administrao intravenosa de contrastes radiolgicos
iodados; restabelecer tratamento aps normalizao da funo renal.

Enalapril: pode causar acidose ltica e hiperpotassemia. Evitar uso simultneo em


pacientes com insuficincia renal.

Glucomanano: risco de reduo da absoro do cloridrato de metformina. Administrar


os medicamentos em diferentes perodos do dia.

Inibidores de monoamina oxidase (IMAO): podem estimular secreo de insulina


provocando hipoglicemia, depresso do sistema nervoso central e vertigens.
Monitorar glicose sangunea quando um IMAO for adicionado ou retirado da terapia.
Avaliar reduo da dose de cloridrato de metformina.

Plantas como Psyllium (nome utilizado em ingls para designar algumas espcies do
gnero Plantago; no Brasil, espcies deste gnero so conhecidas como tansagem),
melo-de-so-caetano (Momordica charantia), erva-de-so-joo (Hypericum
perforatum) e feno-grego (Trigonella foenum-graecum) ou produtos derivados: podem

aumentar o risco de hipoglicemia. Se a associao for necessria, monitorar glicose


sangunea periodicamente.

Topiramato: pode alterar a biotransformao de ambos os frmacos. Monitorar glicose


sangunea quando o topiramato for adicionado ou retirado da terapia. Avaliar reduo
da dose de cloridrato de metformina.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para administrar com alimentos para reduzir os sintomas gastrintestinais.


Aumentar a ingesto de gua.

Reforar a necessidade de evitar a ingesto de bebida alcolica.

Ensinar a reconhecer sintomas de acidose ltica, como diarreia, hiperventilao, dores


ou cibras musculares, sonolncia e cansao.

10. Aspectos farmacuticos

Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e a temperatura ambiente, de 15 a 30C.

Medicamento: METILDOPA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 841-842)

1. Apresentao:

Comprimidos de 250 mg.

2. Indicaes:

Hipertenso crnica de leve a moderada na gravidez.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a metildopa.

Doena heptica ativa.

Paciente em uso de um inibidor da monoamino oxidase (IMAO).

Feocromocitoma.

Porfiria.

4. Precaues:

Usar com cuidado em casos de:

Hipotenso, insuficincia cardaca congestiva, edema, anemia hemoltica, doena


cerebrovascular, insuficincia heptica, insuficincia renal (ver apndice D).

Pacientes em dilise.

Lactao.

Evitar interrupo abrupta.

Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Gestantes

Iniciar com 250 mg 2 a 3 vezes ao dia. Aumentar, se necessrio, a cada 2 dias at o


mximo de 3 g/dia. Manuteno: 0,5 a 2 g em 2 a 4 doses.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Biodisponibilidade: 25 a 50%.

Incio da ao: 3-6 horas.

Pico de efeito: 6-9 horas.

Durao: 12-24 horas.

Meia-vida de eliminao: 75-80 minutos.

Metabolismo: heptico (50%), metablitos com atividade indefinida.

Excreo: renal (70%) e fecal (30-50%).

7. Efeitos adversos:

Hipotenso postural, hipertenso de rebote na retirada.

Sedao, distrbio do sono, cefaleia (9%), vertigens e tonturas (15%).

Depresso, sinais e sintomas psicticos.

Diminuio da libido (7 a 14%)

Xerostomia.

Hepatotoxicidade.

Anemia hemoltica (10 a 20%).

Febre (1 a 3%).

8. Interaes Medicamentosas:

Betabloqueadores podem aumentar o efeito da metildopa. Monitorar presso arterial


na situao de risco, sinais e sintomas especficos.

Ferro, fenilpropanolamina, pseudoefedrina podem diminuir o efeito da metildopa.


Monitorar frequncia cardaca, arritmia, sinais e sintomas especficos.

Haloperidol pode ter o efeito/toxicidade aumentado pela metildopa. Monitorar


neurotoxicidade, sinais e sintomas especficos. Se necessrio, substituir o antihipertensivo.

Inibidores da monoamina oxidase (MAO): contraindicado o uso concomitante.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para evitar uso de bebida alcolica.

Orientar para suplementar a dieta com vitamina B12 e folato quando em uso de altas
doses de metildopa.

Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do
horrio da prxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horrio.
Nunca usar duas doses juntas.

Presso alta pode no ter sintoma, no deixar de usar o medicamento sem falar com o
medico.

Evitar realizar atividades que exigem ateno e coordenao motora, como operar
mquinas e dirigir.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar a temperatura de 15-30C, protegendo de umidade.

Medicamento: METILPREDNISOLONA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 957-962)

1. Apresentao:

P para soluo injetvel 500 mg/mL.

2. Indicaes:

Afeces alrgicas agudas. Afeces da estrutura hematopoitica. Afeces da pele,


afeces inflamatrias do sistema musculoesqueltico, afeces oculares
alergoinflamatrias, afeces respiratrias.

Distrbio do sistema endcrino. Doena de Crohn e colite ulcerativa (exacerbao


aguda grave). Doena do colgeno. Edema cerebral associado a tumor primrio ou
metasttico. Profilaxia de edema de laringe ps-extubao. Exacerbao aguda de
esclerose mltipla.

Tratamento paliativo de leucemia linfoide aguda e crnica. Tratamento paliativo de


linfoma maligno. Tratamento adjunto de pneumonia por Pneumocystis carinii. Prpura
trombocitopnica idioptica e tromboemblica.

Profilaxia de reaes alrgicas administrao de meios de contrastes e muromonabe


CD3. Profilaxia de sndrome artralgia-mialgia associada infuso de dose total de
ferrodextrana.

Sndrome nefrtica. Triquinose com envolvimento neurolgico ou cardaco.


Tuberculose menngea com bloqueio subaracnideo. Vasculite reumatoide.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a algum constituinte do produto.

Neonatos (preparaes contendo lcool benzlico). Infeces fngicas sistmicas.


Vacinao com vrus vivos ou atenuados.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Altas doses (pode requerer administrao profiltica de anticidos).
Injeo rpida (risco de colapso cardiovascular).
Cirrose (ver apndice C).
Hipotireoidismo.
Hipertenso.
Miastenia grave, osteoporose.
Herpes simples ocular. Tuberculose (ativa ou latente). Infeces sistmicas no

tratadas com antimicrobianos. Novas infeces (mascaramento de sinais e sintomas


e diminuio da defesa imunolgica).
lcera pptica, diverticulite e colite ulcerativa.

Tendncias psicticas.
Insuficincia renal (ver apndice D).
Vacinas.

Categoria de risco na gravidez (ADEC): A (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Afeces alrgicas agudas, afeces da estrutura hematopoitica, afeces da pele,
afeces inflamatrias do sistema musculoesqueltico, afeces respiratrias, distrbio do
sistema endcrino, tratamento paliativo de leucemia linfoide crnica e linfoma maligno,
micose fungoide, triquinose com envolvimento neurolgico ou cardaco, tuberculose
menngea com bloqueio subaracnoideo.

Dose inicial 10 a 40 mg, por via IV lenta, podendo ser repetida pelas vias IV ou IM de
acordo com a resposta do paciente; para terapia de altas doses, 30 mg/kg, por infuso
IV por no mnimo 30 minutos, repetida se necessrio a cada 4 a 6 horas por at 72
horas.

Na artrite reumatoide, dose de 1 g, por via IV, em terapia de pulso, pode ser dada
mensalmente.

Afeces oculares alergoinflamatrias.

1 g, por infuso IV por 30 minutos, em dias alternados na primeira semana, seguido de


500 mg, a cada 7 dias, durante as prximas 3 semanas, e 250 mg, a cada 7 dias, por
mais 3 semanas. Depois, dose de manuteno de 125 mg, a cada 7 dias, por pelo
menos 6 semanas.

Doena de Crohn e colite ulcerativa (exacerbao aguda grave).

Dose inicial 0,8 mg/kg/dia, por infuso IV lenta, diminuda ou aumentada de acordo
com a resposta.

Doena do colgeno.

1 g, em pulsos por via IV, durante 3 dias.

Edema cerebral associado a tumor primrio ou metasttico.

At 1 g, por infuso IV lenta, a cada 24 horas, durante at 3 dias.

Profilaxia de edema de laringe ps-extubao.

40 mg, por infuso IV lenta 6 horas antes da extubao.

Exacerbao aguda de esclerose mltipla.

160 mg, por via IV, a cada 24 horas, durante 7 dias, seguido de 64 mg, por via IV ou IM,
em dias alternados durante 1 ms.

Tratamento adjunto de pneumonia por Pneumocystis carinii

40 a 60 mg, por via IV, a cada 24 horas, durante 3 dias.

Prpura trombocitopnica idioptica

1 g, por via IV, a cada 24 horas, durante 3 dias.

Prpura trombocitopnica tromboemblica

30 mg/kg, por infuso IV por no mnimo 30 minutos, a cada 24 horas, durante 3 dias
consecutivos, seguido de 20 mg/kg/dia durante mais 4 dias; dose de manuteno com
predisona 5 mg, por via oral, a cada 24 horas.

Profilaxia de reaes alrgicas administrao de meios de contrastes e muromonabe CD3

32 a 500 mg, por via IV, entre 1 a 2 horas antes da administrao dos frmacos.

Profilaxia de sndrome artralgia-mialgia associada infuso de dose total de ferrodextrana

125 mg, por via IV, antes e aps a infuso.

Sndrome nefrtica

1 g, por via IV, a cada 24 horas, durante 3 dias, seguido por 0,4 mg/kg, por via oral,
durante 27 dias.

Vasculite reumatoide

Metilprednisolona 500 mg, por infuso IV lenta, seguido de ciclofosfamida 500 mg, por
infuso IV lenta, no dia 1; metilprednisolona 1 g, por infuso IV lenta, nos dias 8, 29 e
50. Manuteno posterior com azatioprina 2 mg/kg/dia ou ciclofosfamida 1,5
mg/kg/dia.

5.2. Crianas
Afeces alrgicas agudas, afeces da pele, afeces oculares alergoinflamatrias,
afeces respiratrias, hipercalcemia de origem neoplsica, tratamento paliativo de
leucemia linfoide aguda, micose fungoide, sndrome nefrtica, triquinose com envolvimento
neurolgico ou cardaco, tuberculose menngea com bloqueio subaracnideo

Dose inicial de no mnimo 0,5 mg/kg, por via IV lenta a cada 24 horas, ajustada de
acordo com a resposta at alcanar a dose de adultos (10 a 40 mg); para terapia de

altas doses, 30 mg/kg, por infuso IV por no mnimo 30 minutos, repetida se necessrio
a cada 4 a 6 horas por at 72 horas.
Artrite reumatoide

30 mg/kg, por infuso IV lenta, at de 8 em 8 horas. Dose mxima diria: 1g.

Artrite reumatoide juvenil

Dose inicial de 10 a 40 mg, por via IV lenta, podendo ser repetida pelas vias IV ou IM de
acordo com a resposta do paciente; para terapia de altas doses, 30 mg/kg, por infuso
IV por no mnimo 30 minutos, repetida se necessrio a cada 4 a 6 horas por at 72
horas.

Doena de Crohn e colite ulcerativa (exacerbao aguda grave)

Dose inicial 0,8 mg/kg/dia, por infuso IV lenta, diminuda ou aumentada de acordo
com a resposta.

Doena do colgeno

30 mg/kg/dia, por infuso IV por 2 a 3 horas, durante 3 dias consecutivos; a mesma


dose pode ser repetida semanalmente por 2 a 5 semanas com base na resposta do
paciente.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Metabolismo: heptico.

Excreo: renal.

Meia-vida de eliminao: 2 a 3 horas.

7. Efeitos adversos:

Hipertenso, ICC.

Atrofia drmica, impedimento da cicatrizao de feridas.

Reteno de fluidos, retardo no crescimento, hipernatremia, hipopotassemia,


sndrome de Cushing, hiperglicemia, insuficincia adrenocortical primria.

Afeces do trato gastrintestinal, lcera pptica.

Anormalidades nos testes de funo heptica.

Risco de infees.

Fraqueza muscular, osteoporose.

Depresso, euforia, elevao da presso intracraniana, convulses.

Catarata, glaucoma.

Tuberculose pulmonar.

8. Interaes Medicamentosas:

cido acetilsaliclico: pode ter suas concentraes plasmticas reduzidas a nveis


subteraputicos e exacerbao de efeitos txicos gastrintestinais. Monitorar sinais e
sintomas de toxicidade gastrintestinal e de reduo do efeito do cido acetilsaliclico.

Alcauz: pode aumentar o risco de efeitos adversos da metilprednisolona. Evitar uso


concomitante.

Antibiticos macroldeos e antifngicos azlicos: podem aumentar as concentraes


plasmticas de metilprednisolona, exacerbando seus efeitos adversos. Reduzir a dose
de metilprednisolona, se necessrio.

Carbamazepina, fenitona e fenobarbital: podem diminuir a efetividade da


metilprednisolona. Ajustar a dose de metilprednisolona at que o efeito teraputico
seja mantido.

Fluoroquinolonas: podem resultar no aumento do risco de ruptura de tendo.


Descontinuar o antibitico em caso de dor ou inflamao no tendo. O risco
permanece aps o uso de fluoroquinolonas.

Rifampicina: pode resultar na reduo da efetividade de metilprednisolona. Se


necessrio, ajustar a dose de metilprednisolona.

Vacina rotavrus: aumento do risco de infeco pela vacina. O uso concomitante


contraindicado.

Varfarina e anticoagulantes cumarnicos: podem ter seus efeitos diminudos ou pode


ocorrer aumento do risco de sangramento. Se o uso concomitante for necessrio,
monitorar tempo de protrombina, principalmente no incio e final do uso. Considerar
ajuste de dose do anticoagulante.

9. Orientaes aos pacientes:

Antes de iniciar o tratamento importante identificar: histria prvia de


hipersensibilidade a metilprednisolona, infees por fungos ou outras infeces no
tratadas, gravidez, lactao, hipertenso, diabetes, doenas do estmago,
osteoporose, herpes ocular, tuberculose, cardiomiopatias.

Este medicamento pode inibir a resposta vacinal s vacinas, se as mesmas forem


administradas concomitantemente.

Cuidado especial deve ser tomado quando se administra metilprednisolona em


mulheres na pr-menopausa e ps-menopausa (risco elevado de osteoporose).

A metilprednisolona pode causar diminuio na defesa do organismo contra infeces,


portanto, evitar contato com pessoas portadoras de doenas infecciosas.

Informar ao mdico se ocorrerem distrbios mentais ou emocionais, como alterao


do humor, estresse e ansiedade.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar os frascos com metilprednisolona temperatura entre 20 e 25 C e


protegidos da luz.

Reconstituir o p com gua para injeo. Aps reconstituio, a soluo permanece


estvel por at 24 horas sob temperaturas entre 20 e 25 C, e sob refrigerao (cerca
de 4 C) por uma semana.

Solues para infuso so preparadas preferencialmente com soluo injetvel de


cloreto de sdio 0,9 %, permanecendo estvel por 24 horas sob temperaturas entre 20
a 25 C em concentrao de at 0,125 mg/mL. Acima destas concentraes, seguir
orientao do produtor.

A estabilidade da metilprednisolona em solues injetveis de glicose 5 % e Ringer +


lactato muito varivel, neste caso seguir orientaes do produtor.

Incompatibilidade com vrias substncias em misturas intravenosas. Recomenda-se


que seja realizada uma pesquisa especfica sobre este aspecto quando se considerar o
preparo e administrao de misturas intravenosas desse medicamento.

Medicamento: METOCLOPRAMIDA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 574-577)

1. Apresentao:

Comprimido 10 mg.

2. Indicaes:

Nusea e vmito associados a quimioterapia ou no ps-cirrgico, doena do refluxo


gastresofgico e estase da gastroparesia diabtica.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade metoclopramida.

Hemorragia, obstruo mecnica ou perfurao gastrintestinal.

Feocromocitoma.

Epilepsia e outros distrbios convulsivos.

Trs a quatro dias aps cirurgia gastrointestinal.

Uso concomitante de frmacos com efeitos extrapiramidais, como fenotiazidas..

4. Precaues:

Usar com cuidado em casos de:


Doena de Parkinson, comprometimento da habilidade mental e/ou fsica.
Idosos (maior risco de parkinsonismo e discinesia tardia).
Crianas e adultos jovens (maior incidncia de reaes distnicas).
Neonatos (maior risco de metemoglobinemia).
Depresso.
Insuficincia cardaca congestiva.
Porfiria.
Cirrose.
Lactao (ver apndice B).
Insuficincia heptica (ver apndice C).
Insuficincia renal (ver apndice D).

Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Crianas
Nusea e vmito

Neonatos: 100 g/kg, a cada 6 a 8 horas.

1 ms a 1 ano (ate 10 kg): 100 g/kg (maximo de 1 mg), 2 vezes ao dia.

1 a 3 anos (10 a 14 kg): 1 mg, 2 a 3 vezes/dia.

3 a 5 anos (15 a 19 kg): 2 mg, 2 a 3 vezes/dia.

5 a 9 anos (20 a 29 kg): 2,5 mg, 3 vezes/dia.

9 a 18 anos (30 a 60 kg): 5 mg, 3 vezes/dia.

15 a 18 anos (acima de 60 kg): 10 mg, 3 vezes/dia.

A dose diria no deve exceder a 500 g/kg.

5.2. Adultos
Doena do refluxo gastresofgico

10 a 15 mg, por via oral, 30 minutos antes de cada refeio e antes de dormir, at 4
vezes/dia, por ate 12 semanas.

Gastroparesia diabtica

Oral: 10 mg, 30 minutos antes de cada refeio e antes de dormir, ate 4 vezes/dia, por
2 a 8 semanas

5.3. Idosos
Doena do refluxo gastresofgico

5 mg, por via oral, 30 minutos antes de cada refeio e antes de dormir, ate 4
vezes/dia. A dose pode ser aumentada para 10 mg, 4 vezes/dia, se resposta no for
obtida.

Gastroparesia diabtica

5 mg, por via oral, 30 minutos antes de cada refeio e antes de dormir, por 2 a 8
semanas. Se necessrio, aumentar para doses de 10 mg.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro: rpida e quase completa.

Incio de ao: 0,5 a 1 hora.

Meia-vida de eliminao: 4 a 6 horas.

Durao da ao: 1 a 2 horas, aps dose nica.

7. Efeitos adversos:

Arritmia cardaca reversiva (torsades de pointes), bloqueio atrioventricular,


hipertenso ou hipotenso, taquicardia supraventricular, insuficincia cardaca
congestiva, reteno de fluidos.

Sonolncia (10% a 70%), fadiga (10%), inquietao (10%), reaes distnicas agudas
(menos de 1% a 25%, dose e idade relacionadas), acatisia, confuso, vertigem,
ansiedade cefaleia, insnia, discinesia tardia.

Reaes extrapiramidais ocorrem com maior frequncia em crianas e adultos com


menos de 20 anos e aps administrao intravenosa de altas doses do frmaco.

Depresso.

Mastodinia, hiperprolactinemia, galactorreia.

Diarreia, nusea.

8. Interaes medicamentosas:

Ciclosporina: risco de toxicidade pela ciclosporina (disfuno renal, colestase,


parestesia, neurotoxicidade). Evitar o uso concomitante. Monitorar o paciente e os
nveis de ciclosporina, ajustando a dose conforme necessrio.

Dexametasona: apresenta sinergismo com o efeito antinauseante e antiemtico de


metoclopramida, sendo a associacao empregada em muitas condies.

Ciclosporina: risco de toxicidade pela ciclosporina (disfuno renal, colestase,


parestesia, neurotoxicidade). Evitar o uso concomitante. Monitorar o paciente e os
nveis de ciclosporina, ajustando a dose conforme necessrio.

Didanosina: aumento das concentraes plasmticas da didanosina. Monitorar o


paciente quanto a toxicidade.

Digoxina: reduo dos nveis de digoxina. Monitorar o paciente para reduo da


resposta teraputica.

Levodopa: reduo da eficcia da metoclopramida. Aumento da biodisponibilidade da


levodopa e da incidncia de sintomas extrapiramidais. Evitar o uso concomitante.

Linezolida: risco de sndrome serotoninrgica (hipertermia, hiperreflexia, mioclnus,


disfuno cognitiva). Monitorar o paciente e considerar a descontinuao de um ou
ambos os frmacos

Mivacrio/suxametnio (succinilcolina): risco de bloqueio neuromuscular prolongado.


Monitorar a funo neuromuscular.

Sertralina/venlafaxina: risco de desenvolvimento de sintomas extrapiramidais.


Monitorar o paciente.

Tacrolimo: aumento da concentrao do tacrolimo. Monitorar os nveis plasmticos e


observar sinais de toxicidade (nefrotoxicidade, neurotoxicidade, hiperglicemia,
hiperpotassemia). Reduo da dose pode ser necessria.

Tiopental: aumento do efeito hipntico. Monitorar o grau de sedao do paciente.


Reduo da dose pode ser necessria

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para ingerir 30 minutos antes das refeies e antes de dormir.

Alertar para a possibilidade de prejudicar a habilidade para realizar atividades que


requeiram ateno e coordenao motora.

Reforar para a necessidade de evitar o uso de bebida alcolica e outros depressores


do SNC.

Alertar para a possibilidade de surgirem tremores, rigidez e outros sinais de transtorno


extrapiramidal, especialmente em crianas e idosos.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar a temperatura entre 20 e 25C. fotossensvel e deve ser protegida da luz.

Medicamento: METRONIDAZOL
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 850-853)

1. Apresentao:

Comprimido 250 mg.

Suspenso oral 40 mg/mL.

Creme vaginal 5%.

2. Indicaes:

Tratamento de infeces por bactrias anaerbias (Peptococcus, Peptostreptococcus,


Veillonella, Clostridium, incluindo Clostridium difficile, Fusobacterium e Bacteroides,
incluindo Bacteroides fragilis, Gardnerella vaginalis, Helicobacter pylori e
Campylobacter fetus).

Tratamento de infeces por protozorios anaerbios (Entamoeba histolytica, Giardia


lamblia, Trichomonas vaginalis e Balantidium coli).

Erradicao de Helicobacter pylori no tratamento de lcera pptica (com


antimicrobianos e anti-secretores).

3. Contraindicaes:

Dependncia crnica de lcool.

Hipersensibilidade ao metronidazol.

Primeiro trimestre da gravidez.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Ingesto de lcool (produz reaes do tipo dissulfiram nusea, vmito, clica
abdominal, alterao do paladar e cefaleia).
Lactao (ver apndice B).
Insuficincia heptica (ver apndice C).
Insuficincia renal (ver apndice D).

Associa-se a risco de neuropatia perifrica.

Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Crianas
Amebase

35 a 50 mg/kg, por via oral, divididos a cada 8 horas, durante 7 a 10 dias.


Dose mxima diria: 2,4 g.

Giardase

15 mg/kg, por via oral, divididos a cada 8 horas, durante 7 a 10 dias. Dose mxima
diria: 750 mg.

5.2. Adultos
Infeces por bactrias anaerbias

Dose inicial 800 mg, por via oral, seguido de 400 mg, a cada 8 horas, durante 7 dias (10
a 14 dias em infeces por Clostridium difficile).

Amebase

De 500 a 750 mg, por via oral, a cada 8 horas, por 5 a 10 dias; dose mxima: 4 g/dia.

Giardase

Dar 250 mg, a cada 8 horas, por 5 a 7 dias; pode-se repetir o ciclo, com intervalo de 1
semana.

Vaginose bacteriana

2 g, por via oral, em dose nica, ou 400 a 500 mg, a cada 12 horas, durante 5 a 7 dias.

Creme: 1 aplicao de 37,5 mg, por via intravaginal, 1 a 2 vezes ao dia, durante 5 dias.

Tricomonase

Dar 2 g, por via oral, em dose nica; ou 250 mg, por via oral, a cada 8 horas, por 7 dias.
Administrar tambm ao parceiro sexual.

Creme: 1 aplicao de 37,5 mg, por via intravaginal, 1 a 2 vezes ao dia, durante 5 dias.

Erradicao de H. pylori

500 mg, por via oral, a cada 12 horas, combinada a claritromicina 500 mg e omeprazol
20 mg, ambos por via oral, a cada 12 horas, durante 7 a 14 dias

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Pico de concentrao srica: 1 a 2 horas (oral)

Meia-vida de eliminao: 8 a 10 horas (adultos).

Metabolismo: heptico.

Excreo: renal (60% a 80%, com 20% em forma inalterada).

7. Efeitos adversos:

Nusea, epigastralgia, anorexia (12%), vmitos, diarria, pancreatite, gosto metlico na


boca, xerostomia, estomatite e glossite.

Neuropatia perifrica, cefaleia, tontura, vertigem, ataxia, confuso mental, depresso


e convulses (raros).

Neutropenia reversvel, leucopenia, trombocitopenia (raras).

Exantema, prurido, edema puntiforme.

8. Interaes medicamentosas:

lcool etlico: pode resultar em efeito do tipo dissulfiram ou morte sbita. Evitar o
consumo de bebidas alcolicas ou produtos contendo etanol durante o tratamento
com todas as apresentaes e at pelo menos trs dias aps a descontinuao do
metronidazol.

Amiodarona: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT,


torsades de pointes, parada cardaca). O uso concomitante no recomendado.

Amprenavir (soluo oral): o uso concomitante contraindicado, pelo aumento do


risco de toxicidade pelo propilenoglicol, componente da formulao oral (acidose
ltica, nefrotoxicidade, taquicardia, etc.).

Dissulfiram: o uso concomitante contraindicado, pelo aumento do risco de efeitos


txicos no sistema nervoso central.

Bussulfano: aumento das concentraes e do risco de toxicidade deste frmaco. Evitar


o uso concomitante, mas se isto no for possvel, monitorar o paciente em relao aos
efeitos txicos da bussulfano.

Carbamazepina, ciclosporina, ltio, tacrolimo: aumento do risco de toxicidade destes


frmacos. Monitorar sinais e sintomas especficos de toxicidade e a concentrao
plasmtica.

Colestiramina: a efetividade do metronidazolpode ser reduzida.

Ergotamina e anlogos: aumento do risco de ergotismo. O uso concomitante


contraindicado.

Fluoruracila: aumento das concentraes e do risco de toxicidade deste frmaco. Evitar


o uso concomitante, mas se isto no for possvel, monitorar o paciente em relao aos
efeitos txicos da fluoruracila, cujos efeitos gastrintestinais e hematolgicos podem
limitar a durao do uso combinado.

Micofenolato de mofetila: reduo da exposio ao micofenolato, se usado em


combinao com metronidazol e norfloxacino.

O uso concomitante dos trs frmacos no recomendado. O uso de metronidazol


associado apenas ao micofenolato no representa risco.

Varfarina: reduo do metabolismo da varfarina, com aumento do risco de


sangramento. Monitorar cuidadosamente o tempo de protrombina ao introduzir e
descontinuar o metronidazol. Monitorar o paciente para sinais e sintomas de
sangramento.

9. Orientaes aos pacientes:

Reforar a importncia de evitar bebidas alcolicas durante o uso do medicamento e


at trs dias aps suspenso do tratamento.

Em infeces vaginais, orientar para uso de preservativo e tratamento do(s) parceiro(s)


sexual(is) para preveno de re-infeco.

Lavar as mos antes e aps a aplicao do creme vaginal. Lavar o aplicador com sabo
e gua aps o uso. No ter relao sexual durante o perodo de utilizao.

Orientar para ingerir os comprimidos com 250 mL de gua durante ou aps as


refeies.

Alertar para a possibilidade de ocorrncia de tontura e alterao da colorao da urina.

Orientar para uso durante todo o perodo prescrito, mesmo que haja melhora dos
sintomas com as primeiras doses.

10. Aspectos farmacuticos

Comprimidos, soluo oral e creme vaginal devem ser guardados protegidos da luz, em
local seco e a temperatura de 15C a 30C.

A suspenso oral estvel por 30 dias sob refrigerao. No congelar.

Medicamento: MICONAZOL
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 868-871)

1. Apresentao:

Creme dermatolgico 2 %.

Creme vaginal 2 %.

2. Indicaes:

Infeces fngicas superficiais e pele, mucosas (oral e vaginal) ou fneros, causadas


por dermatfitos e leveduras (incluindo micoses, intertrigo, paronquia, ptirase
versicolor, vulvovaginite por Cndida e tinha).

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao frmaco ou a outro componente da frmula.

Vulvovaginites causadas por Trichomonas vaginalis (os antifngicos azlicos so


ineficazes).

Porfiria (miconazol porfirinognico em testes in vitro).

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Uso de preservativos de ltex (o creme vaginal pode causar danos aos preservativos de
ltex).

Monitorar a funo heptica durante o tratamento, porm, no h ajuste de dose


especfico preconizado.

Evitar contato com os olhos e membranas mucosas.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Infeces cutneas

Aplicar nas leses, 2 vezes ao dia, continuando por pelo menos 10 dias aps o local da
infeco estiver livre de leses. Tinha: aplicar, topicamente, nas reas afetadas, uma
vez ao dia.

Vulvovaginite por Candida

Creme vaginal a 2 %: uso intravaginal com um aplicador de 5 g, uma vez ao dia,


durante 10 a 14 dias ou duas vezes ao dia durante 7 dias.

5.2. Crianas
Infeces cutneas

Aplicar nas leses, 2 vezes ao dia, continuando por pelo menos 10 dias aps o local da
infeco estiver livre de leses. Tinha: aplicar, topicamente, nas reas afetadas, uma
vez ao dia.

5.3. Crianas e adolescentes a partir de 12 anos


Vulvovaginite por Candida

Aplicar 5 g do creme vaginal a 2 % antes de dormir, durante 7 dias.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro: pequena.

Biodisponibilidade: vaginal 1,4 % e drmica menor que 0,013 %.

7. Efeitos adversos:

Mais comuns:
Reaes alrgicas, eritema.

Menos comuns:

Hepatite, hipersensibilidade, hiponatremia, sndrome da secreo inapropriada do

hormnio antidiurtico e hiperlipidemia.


Anemia, agregao eritrocitria anormal, funo anormal das clulas brancas do

sangue, trombocitose.
Toxicidade na crnea.
Artralgias.

8. Interaes medicamentosas:
Anticoagulantes: pode haver risco aumentado de sangramento com o uso por via
vaginal.

9. Orientaes aos pacientes:


Uso vaginal:

Aplicar na hora de dormir, salvo orientao diferente.

Lavar as mos com gua e sabo antes e depois de utilizar o medicamento.

Lavar o aplicador com gua morna e sabo depois de us-lo.

Absorvente pode ajudar a proteger a roupa, mas no usar absorvente interno.

Usar o medicamento durante todo o tempo prescrito, mesmo que os sintomas


melhorem aps as primeiras doses.

Se esquecer de alguma dose, usar assim que lembrar. Se for quase a hora da
prxima dose, esperar at o horrio correto desta dose. No usar mais de uma
dose ao mesmo tempo.

Manter todo o curso da terapia, mesmo que ocorra a menstruao.

Uso tpico:

Evitar o contato do creme com os olhos, nariz ou boca.

No utilizar em reas da pele que tenham cortes ou arranhes. Em caso


acidental, lavar imediatamente o local.

Limpar e secar completamente a rea da pele antes de aplicar o medicamento.


Aplicar uma camada fina sobre a rea afetada.

Usar este medicamento a cada manh e cada noite, salvo orientao diferente.

Ao tratar o p de atleta, no esquecer de aplicar nos espaos entre os dedos


dos ps. Manter o produto nos ps por 15 a 30 minutos e depois secar com
uma toalha. Entre as aplicaes, manter os ps o mais secos possvel. Mudar as
meias e sapatos pelo menos uma vez por dia. Usar sapatos confortveis e que
no aumentem muito a sudorese dos ps.

Aplicar o creme com moderao em reas intertriginosas, para evitar


macerao.

10. Aspectos farmacuticos


Armazenar a cpsula sob temperatura e protegido de calor e luz direta.

Medicamento: MIDAZOLAM, CLORIDRATO.


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 853-857)

1. Apresentao:

Soluo injetvel 5 mg/mL.

2. Indicaes:

Pr-anestesia.

Induo de anestesia geral.

Coadjuvante em manuteno de anestesia geral.

Sedao para ventilao mecnica do paciente e manuteno em unidade de terapia


intensiva.

3. Contraindicaes:

Marcante fraqueza neuromuscular respiratria.

Miastenia grave.

Insuficincia pulmonar aguda.

Hipersensibilidade ao midazolam ou benzodiazepnicos.

Glaucoma agudo de ngulo fechado.

Glaucoma de ngulo aberto no tratado.

Administrao intratecal ou epidural.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Doenas cardacas, respiratrias, histrico de abuso de frmacos ou lcool, choque,

coma e desequilbrio hidroeletroltico.


Pacientes enfraquecidos (reduzir a dose).
Uso prolongado (evitar retirada abrupta).
Administrao intra-arterial e extravasamento (evitar a ocorrncia).
Crianas com cardiopatias (risco de hipoventilao e de apneia).
Neonatos (mais susceptveis a efeitos txicos e risco de morte associada ao lcool

benzlico).
Idosos (pode ser necessrio ajuste de doses).
Insuficincia heptica (ver apndice C) e renal grave (ver apndice D)
Lactao (ver apndice B).

Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Pr-anestesia

De 0,07 a 0,08 mg/kg (aproximadamente 5 mg), por via IM, 1 hora antes da cirurgia.

Induo de anestesia geral

De 0,3 a 0,35 mg/kg, por via IV, durante 20 a 30 segundos, aguardando 2 minutos para
induo. Se necessrio, para completar a induo, incrementar com 25 % da dose
inicial (at o mximo de 0,6 mg/kg) ou utilizar anestsicos inalatrios.

Manuteno de anestesia

Incrementar com aproximadamente 25 % da dose inicial ao primeiro sinal de regresso


anestsica. A dose pode ser repetida quantas vezes forem necessrias.

Sedao para ventilao mecnica do paciente e manuteno em unidade de terapia


intensiva

Dose inicial: administrar 0,01 a 0,05 mg/kg, lentamente por via IV, podendo ser
repetida em intervalos de 10 a 15 minutos, at que se alcance o nvel de sedao
adequado.

Dose de manuteno: 0,02 a 0,1 mg/kg/hora (aproximadamente 1 a 7 mg/hora), em


infuso intravenosa contnua. Reduzir a taxa de infuso em 10 a 25 % a cada hora at
encontrar a taxa mnima efetiva.

Nota: a dose de midazolam deve ser reduzida se o paciente recebeu previamente


analgsicos opioides ou outros sedativos.
5.2. Prematuros e neonatos
Sedao para ventilao mecnica do paciente e manuteno em unidade de terapia
intensiva

Com menos de 32 semanas de idade: administrar 0,03 mg/kg/hora (ou 0,5


g/kg/minuto), por infuso IV contnua; ajustar a dose para estabelecer concentraes
plasmticas adequadas. A velocidade de infuso deve ser avaliada de maneira
cuidadosa e frequente, especialmente nas primeiras 24 horas.

Com mais de 32 semanas de idade: administrar 0,06 mg/kg/hora (ou 1 g/kg/minuto),


por infuso IV contnua; ajustar a dose para estabelecer concentraes plasmticas
adequadas. A velocidade de infuso deve ser avaliada de maneira cuidadosa e
frequente, especialmente nas primeiras 24 horas.

5.3. Crianas
Pr-anestesia

6 meses a 5 anos de idade: iniciar com 0,05 a 0,1 mg/kg (at o mximo de 0,6 mg/kg,
se necessrio), por via IV durante 2 a 3 minutos, aguardar por mais 2 a 3 minutos para
avaliar o efeito sedativo, ento iniciar o procedimento ou repetir a dose.

6 a 12 anos de idade: iniciar com 0,025 a 0,05 mg/kg (at o mximo de 0,4 mg/kg ou
dose total de 10 mg, se necessrio), por via IV durante 2 a 3 minutos, aguardar por
mais 2 a 3 minutos para avaliar o efeito sedativo, ento iniciar o procedimento ou
repetir a dose.

12 a 16 anos de idade: iniciar com 1 a 2,5 mg, por infuso lenta, aumentando a taxa de
infuso gradativamente at o mximo de 1,25 mg/minuto; aguardar por mais 2
minutos ou mais e avaliar o efeito sedativo; se necessrio repetir a dose, usando o
mesmo procedimento, at que o efeito sedativo seja alcanado. Nesta faixa etria a
dose requerida pode ultrapassar a dos adultos, mas no deve exceder o total de 10 mg.

Como alternativa, para todas as faixas etrias acima: administrar de 0,1 a 0,15 mg/kg,
por via IM. Pacientes mais ansiosos podem requerer doses acima de 0,5 mg/kg, no
ultrapassando a dose total de 10 mg.

Sedao para ventilao mecnica do paciente e manuteno em unidade de terapia


intensiva

Dose inicial: 0,05 a 0,2 mg/kg, por infuso IV durante 2 a 3 minutos, at alcanar o
efeito sedativo. Manter, inicialmente, com 0,06 a 0,12 mg/kg, por infuso IV com taxa
de 1 a 2 g/kg/minuto, que pode ser diminuda ou aumentada, na proporo de 25 %
de acordo com a resposta.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Incio de efeito: 15 minutos (IM), 1 a 5 minutos (IV).

Pico de efeito: 30 a 60 minutos (IM).

Durao de efeito: 30 a 80 minutos (IV).

Meia-vida de eliminao: aproximadamente 2 a 3 horas.

Metabolismo: principalmente heptico, de primeira passagem.

Excreo: renal (45 a 57 %).

7. Efeitos adversos:

Hipotenso, parada cardaca, mudana na frequncia cardaca, trombose.

Distrbios gastrintestinais, aumento de apetite, ictercia, mudanas na salivao,


nuseas, vmitos.

Anafilaxia, reaes na pele, reaes no lugar da injeo, laringoespasmos,


broncoespasmo.

Depresso respiratria e parada respiratria (com altas doses ou sobre rpida injeo),
apneia, tosse.

Sonolncia, confuso, ataxia, amnsia, enxaqueca, euforia, alucinaes, convulses


(mais comum em neonatos), vertigem, tontura, movimentos involuntrios, agitao,
agresso paradoxal (especialmente em crianas e idosos), distrbios visuais, disartria,
fraqueza muscular, soluo.

Reteno urinria, incontinncia.

Mudanas na libido.

Desordens sanguneas.

8. Interaes Medicamentosas:

Analgsicos opioides e barbitricos: podem resultar em depresso respiratria aditiva.


Se o uso concomitante for necessrio, a dose de ambos os frmacos em uso deve ser
reduzida.

Antifngicos azlicos: podem aumentar as concentraes plasmticas ou a exposio


sistmica ao midazolam. Se o uso concomitante for necessrio, considerar a reduo
da dose de midazolam e monitorar para toxicidade deste frmaco.

Antimicrobianos macroldeos: inibem o metabolismo do midazolam, podendo


aumentar sua toxicidade. Se o uso concomitante for necessrio, considerar a reduo
da dose de midazolam e monitorar para toxicidade deste frmaco.

Antirretrovirais: aumentam o risco de toxicidade pelo midazolam, podendo ocorrer


sedao excessiva, prolongamento dos efeitos hipnticos, confuso mental e
depresso respiratria. O uso concomitante contraindicado.

Carbamazepina, erva-de-so-joo (Hypericum perforatum), fenitona, Gingko biloba e


teofilina: podem diminuir a efetividade do midazolam. Devido variabilidade das
interaes, podem ser requeridas doses elevadas de midazolam ou at a substituio
por outro agente hipntico.

Echinacea sp.: pode alterar de maneira imprevisvel a efetividade do midazolam. Usar


com cautela.

Halotano: pode ter seus efeitos anestsicos aumentados. Iniciar o uso de Halotano
com doses progressivas at alcanar o efeito desejado e monitorar sinais de depresso
respiratria.

Hidraste (Hydrastis canadenses): pode aumentar as concentraes plasmticas de


midazolam. Se o uso concomitante for necessrio, considerar a reduo da dose de
midazolam se houver aumento dos efeitos adversos a este frmaco.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para a possibilidade de ocorrerem distrbios motores, afetando a capacidade


de realizar atividades que exigem ateno e coordenao motora. Esses efeitos podem
persistir por 1 ou 2 dias.

Reforar para evitar o consumo de bebidas alcolicas por at 24 horas aps o uso de
midazolam.

10. Aspectos farmacuticos:

Armazenar a temperatura ambiente, entre 15 a 30 C.

compatvel com soluo injetvel de glicose 5 %, cloreto de sdio 0,9 %.

Permanece estvel por 24 horas em soluo de glicose 5 % ou cloreto de sdio 0,9 % e


por 4 horas com Ringer + lactato.

No pode ser misturado na mesma seringa com: ranitidina, perfenazina,


proclorperazina, pentobarbital sdico, pantoprazol sdico, heparina sdica,
dimenidrinato.

Midazolam possui incompatibilidade com outros agentes teraputicos, consulte


bibliografia especfica.

Manter disponvel flumazenil e agentes simpaticomimticos de uso cardiovascular para


o caso de dose(s) excessiva(s) ou exacerbao do efeito de midazolam.

ATENO: midazolam deve ser utilizado com finalidade sedativa somente em ambiente hospitalar ou
ambulatorial. O risco de depresso respiratria e parada respiratria elevado. O uso concomitante
de opiides e outros depressores do SNC, exige reavaliao das doses de midazolam e desses
frmacos. No proceder a administrao intravenosa rpida sob-risco de hipotenso grave e
convulses, particularmente com uso concomitante de fentanila.
Medicamento: MIKANIA GLOMERATA (GUACO XAROPE).
Documento de Referncia: Manual Teraputico de Fitoterpicos: Programa de Plantas Medicinais e
Fitoterapia, ed. 2010 (pg. 21).

1. Composio:

Xarope preparado com extrato fluido de Mikania glomerata, Sprengel padronizado em


0,055mg de cumarina/ml.

2. Principais constituintes qumicos:

Cumarinas; taninos piroglicos; leo essencial (diterpenos e sesquiterpenos);


glicosdeos (guacosdeo); princpio amargo (guanacina); saponinas e resinas.

3. Aes farmacolgicas:

Possui aes broncodilatadoras, devido atividade relaxante sobre a musculatura


lisa respiratria, alm de atividade anti-inflamatria (cumarinas e extrato bruto).

O leo essencialconfere ao expectorante e anti-sptica das vias respiratrias.


Tambm foi observado que o extrato aquoso pode aumentar a presso arterial e a
frequncia crdica em ratos com hipertenso experimental

As folhas em infuso revelam atividade antialrgica e antimicrobiana.

4. Indicaes:

Pacientes com asma e bronquite.

Tosse rebelde.

Faringite, amigdalite ( em gargarejos com infuso).

5. Contraindicaes:

Hepatopatias, pois o uso crnico pode causar aumento do tempo de protrombina.

Hipertensos graves, pois o uso crnico pode aumentar a presso arterial.

6. Precaues:

Evitar uso prolongado, mais de 100 dias ininterruptos.

Uso concomitante com medicamentos anticoagulantes.

Gravidez.

7. Esquema de administrao:
7.1. Crianas

Maiores de 5 anos: 7,5 ml, 3 vezes ao dia, uso oral.

Entre 3 e 5 anos: 5 ml, 3 vezes ao dia, uso oral.

7.2. Adultos

15ml, 3 vezes ao dia, uso oral.

8. Efeitos adversos:

A presena de cumarinas pode provocar sangramentos e levar a um aumento do


fluxo menstrual.

Tosse e dispneia em pacientes com hiperssensibilidade cumarinas, vmitos e


diarreias em altas doses.

Medicamento: MORFINA, SULFATO.


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 859-860)

1. Apresentao:

Soluo injetvel 10 mg/mL.

2. Indicaes:

Dor moderada a grave, aguda e crnica.

Dor de enfarte do miocrdio e edema pulmonar agudo.

Adjuvante de anestesia geral.

Analgesia ps-operatria.

3. Contraindicaes:

Asma grave ou aguda.

Alcoolismo agudo.

Hipersensibilidade morfina.

leo paraltico.

Presso intracraniana aumentada.

Trauma craniano ou tumor cerebral.

Depresso respiratria aguda.

Obstruo das vias areas superiores.

Feocromocitoma.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Idosos e enfraquecidos (reduzir doses).
Crianas com menos de 3 meses de idade (so mais susceptveis depresso do

SNC).
Uso prolongado (leva dependncia fsica, ocorrendo sintomas graves de

abstinncia se o uso for interrompido abruptamente).


Asma ou reserva respiratria diminuda.
Insuficincia heptica (ver apndice C) e renal grave (ver apndice D).
Ps-operatrio (monitorar os pacientes para alvio da dor e para efeitos adversos,

especialmente depresso respiratria).

A dose e os intervalos de administrao devem ser individualizados de acordo com a


gravidade da dor e a resposta do paciente.

Em crianas, idade e peso tambm devem ser considerados para a seleo da dose.

Para dor crnica no existe dose mxima ou tima de morfina. A dose apropriada
aquela que aliviar a dor sem causar efeitos adversos que no sejam possveis de
manejar.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C ou D (se utilizado por perodos prolongados ou


em doses elevadas) (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Dor aguda

10 mg, por via SC ou IM, a cada 2 a 4 horas, ou;

2,5 a 5 mg, por via IV lenta, a cada 4 horas, ou;

0,8 a 10 mg/hora, por infuso IV, podendo chegar a 80 mg/hora.

Adjuvante em anestesia geral

150 a 200 g/kg (mximo de 10 mg), por via SC ou IM, 60 a 90 minutos antes da
cirurgia.

100 g/kg, por via IV, a cada 40 a 60 minutos, durante o procedimento cirrgico.

150 a 300 g/kg (mximo de 10 mg), por via IM, a cada 4 horas, aps procedimento
cirrgico, ou;

8 a 10 mg, por infuso IV, em 30 minutos, seguido de 2 a 2,5 mg/hora.

Enfarto do miocrdio (dor)

10 mg, por via IV lenta (2 mg/minuto), seguidos de dose adicional de 5 a 10 mg, se


necessrio.

Dor crnica

5 a 20 mg, por via SC ou IM, a cada 4 horas; dose pode ser aumentada de acordo com a
necessidade.

Edema agudo de pulmo (dor)

5 a 10 mg, por via IV lenta (2 mg/minuto).

5.2. Crianas
Dor aguda
Via SC ou IM

Neonatos: 100 g/kg, a cada 6 horas.

1 a 6 meses: 100 a 200 g/kg, a cada 6 horas.

6 meses a 2 anos: 100 a 200 g;kg, a cada 4 horas.

2 a 12 anos: 200 g/kg, a cada 4 horas.

12 a 18 anos: 2,5 a 10 mg, a cada 4 horas.

Via IV lenta

Neonatos: 25 a 100 g/kg, por via IV, seguida de infuso IV contnua velocidade de 5
a 40 g/kg/hora.

1 a 6 meses: 100 a 200 g/kg, por via IV, seguida de infuso IV contnua velocidade
de 10 a 30 g/kg/hora.

6 meses a 12 anos: 100 a 200 g/kg, por via IV, seguida de infuso IV contnua
velocidade de 20 a 30 g/kg/hora.

12 a 18 anos: 2,5 a 10 mg por via IV, seguida de infuso IV contnua velocidade de 20


a 30 g/kg/hora.

Adjuvante em anestesia geral

150 g/kg, por via IM, 60 a 90 minutos antes da cirurgia.

100 g/kg, por via IV, a cada 40 a 60 minutos, durante o procedimento cirrgico.

100 a 200 g/kg (mximo de 10 mg), por via IM, a cada 4 horas, aps procedimento
cirrgico.

Nota: a injeo intravenosa deve ser administrada por pelo menos 5 minutos.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Incio de ao: 10 a 30 minutos (SC); 5 a 10 minutos (IV); 10 a 30 minutos (IM); 15 a 60


minutos (epidural/intratecal).

Durao da ao: 4 a 7 horas (SC); 4 a 5 horas (IM); acima de 24 horas


(epidural/intratecal).

Metabolismo: heptico.

Meia-vida de eliminao: 1,5 a 4,5 horas.

Excreo: renal e fecal.

7. Efeitos adversos:

Edema perifrico, prurido, exantema, sudorese.

Dor abdominal, obstipao, diarreia, perda de apetite, nusea e vmito, xerostomia.

Testes de funo heptica anormais.

Lombalgia, astenia, tontura, sonolncia, cefaleia, insnia, parestesias, ambliopia,


miose, ansiedade, depresso.

Reteno urinria.

Febre.

Soluos e rigidez muscular.

Graves:
Parada cardaca, bradicardia, taquicardia, palpitao, hipotenso ortosttica.
Confuso, alucinaes, choque, sncope.
Anafilaxia.
Aumento da presso intracraniana.
Mioclnus.
Dispneia, depresso respiratria.

8. Interaes Medicamentosas:

Agonistas/antagonistas de opioides: pode resultar em sintomas de retirada dos


opioides. Antagonistas dos opioides devem ser administrados cautelosamente em
pessoas com suspeita de dependncia fsica de qualquer agonista opioide. Caso sinais e
sintomas de retirada ocorrerem, pacientes devem ser tratados pela reinstituio da
terapia opioide, seguida da reduo gradual da dose de opioide combinada com
suporte sintomtico.

Barbitricos, benzodiazepnicos, relaxantes de ao central: possvel depresso


respiratria. Reduo da dose de um ou ambos os agentes pode ser necessria.

Inibidores da monoamina oxidase (MAO): pode resultar em hipotenso e aumento dos


efeitos depressores do SNC e respiratrio. Administrao concomitante
contraindicada. Instituir intervalo de 14 dias entre os tratamentos.

Rifampicina: possvel perda da eficcia da morfina. Monitorar adequado controle da


dor. Ajuste da dose de morfina pode ser necessrio.

Somatostatina: pode resultar em reduo do efeito analgsico da morfina. Monitorar


pacientes para aumento da resposta dolorosa. Terapia alternativa pode ser necessria.

9. Orientaes aos pacientes:

Alertar que este medicamento pode causar dependncia.

Orientar para no parar de usar este medicamento abruptamente.

Alertar para evitar o uso de qualquer outro medicamento que cause sono.

No tomar bebidas alcolicas enquanto estiver utilizando este medicamento.

Beber bastante lquido e fazer exerccios para evitar obstipao.

Evitar dirigir, usar mquinas ou fazer qualquer atividade que possa ser perigosa se a
pessoa no estiver alerta.

Alertar que importante notificar imediatamente ao mdico se apresentar os


seguintes efeitos adversos: sintomas de reaes alrgicas, confuso, diminuio da
quantidade e frequncia da urina, muita fraqueza, respirao fraca, batimentos
cardacos irregulares, sudorese, pele fria ou mida, inchao nas mos, tornozelos ou
ps.

10. Aspectos farmacuticos:

Armazenar sob temperatura ambiente, entre 15 a 30 C. Proteger da luz.

Escurecimento da soluo indica degradao.

Solues sem preservativos no devem ser autoclavadas.

Pores no utilizadas de solues sem preservativos devem ser desprezadas.

Concentrao usual para infuso IV contnua: 0,1 a 1 mg/mL, diluda com soluo de
glicose 5 %.

Para administrao IV direta, diluir em 4 a 5 mL de gua estril e administrar


lentamente (15 mg em 3 a 5 minutos).

Para administrao epidural e intratecal, utilizar solues sem preservativos.

Medicamento: NISTATINA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 867-868)

1. Apresentao:

Suspenso oral 100.000 UI/mL.

2. Indicaes:

Tratamento de candidase oral, esofagiana e intestinal.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a nistatina.

4. Precaues:

Usar com cuidado no caso de lactao.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Candidase oral

400.000 a 600.000 UI, VO, a cada 6 horas.

Candidase esofagiana

500.000 UI, VO, a cada 6 horas.

Candidase gastrintestinal

500.000 a 1.000.000 UI, VO, a cada 6 ou 8 horas.

Nota

O tratamento deve ser continuado por 48 horas depois do desapareciemtno das leses
e em pacientes com HIV/AIDS por 7 a 14 dias.

5.2. Crianas
Candidase orofarngea

At 1 ano: 100.000 UI, localmente, em cada lado da cavidade bucal, a cada 6 horas.

Acima de 1 ano: 400.000 a 600.000 UI, VO, a cada 6 horas; retendo na boca o maior
tempo possvel antes de engolir.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro: pequena, tem efeito local em trato digestivo.

Incio da ao: 24 a 72 horas.

Excreo: fecal, de forma inalterada.

7. Efeitos adversos:

Nusea, vmito, diarreia (em altas doses).

Irritao oral e hipersensibilidade.

Exantema, eritema multiforme.

8. Orientaes aos pacientes:

Orientar para a necessria agitao do frasco antes do uso.

Orientar para manter o medicamento na boca o maior tempo possvel, por meio de
bochechos, e s ento engolir.

Alertar para aguardar uma hora aps o uso do medicamento para ento ingerir
alimentos e bebidas.

Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos
sintomas com as primeiras doses.

9. Aspectos farmacuticos

Armazenar temperatura ambiente (15 a 30 C), protegido de calor, luz direta e


umidade. No congelar.

Medicamento: NORETISTERONA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 876-878)

1. Apresentao:

Comprimido 0,35 mg.

2. Indicaes:

Contracepo durante a amamentao.

3. Contraindicaes:

Doena heptica aguda (ver Apndice C).

Tumores benignos ou malignos.

Hipersensibilidade a qualquer componente do produto.

Carcinoma de mama conhecido ou suspeito.

Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver apndice A).

Sangramento genital anormal de causa desconhecida.

Porfiria aguda.

4. Precaues:

Usar com cuidado em casos de:

Fatores de risco para doena cardiovascular (tabagismo, diabetes, hiperlipidemia,


histria familiar de doena coronariana).

Cistos ovarianos funcionais/atresia folicular.

Carcinoma dependente de hormnio.

Insuficincia heptica (evitar o uso).

Lactao (ver apndice B)

Podem ocorrer gravidez ectopica e sangramento genital irregular.

A eficcia contraceptiva de noretisterona pode ser perdida em 27 horas aps a ltima


dose.

Nutrizes devem iniciar a administrao da noresterona pelo menos trs dias aps o
parto.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultas e adolescentes

0,35 mg, por via oral, todas as noites, no mesmo horrio, sem interrupo, comeando
no dia 1 do ciclo.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Pico de concentrao plasmtica: 1 a 2 horas.

Meia-vida de eliminao: 4 a 13 horas.

Metabolismo: heptico.

Excreo: preponderamente fecal.

7. Efeitos adversos:

Aumento na presso arterial.

Exantema, com ou sem prurido, melasma ou cloasma e perda de pelos.

Porfiria aguda, intermitente.

Galactorria, sensibilidade e plenitude mamria, alterao do fluxo menstrual e


amenorreia.

Elevao nos nveis de glicose sangunea, altero da concentrao plasmtica de


lipdios.

Edema conseqente a reteno liquida, ganho ou perda de peso.

Nusea, alteraes no apetite, clicas abdominais.

Aumento nos nveis de protrombina e fatores VII, VIII, IX e X da coagulao, o que pode
contribuir para aumentar risco de doena tromboemblica.

Cefalia, irritabilidade, depresso, cansao, fraqueza, tontura e dificuldade para


adormecer.

8. Interaes Medicamentosas:

Alcauz: pode resultar no aumento da reteno de lquido e da presso arterial.

Amprenavir, darunavir, nelfinavir, delarvidina, efavirenz, fenitona, griseofulvina,


nevirapina, pioglitazona, primidona, rifabutina, rifampicina, topiramato, troglitazona:
eficcia contraceptiva pode ser reduzida.

Aprepitanto e fosaprepitanto: pode reduzir a concentrao de noretisterona e sua


eficcia contraceptiva mesmo por algum tempo aps a ltima dose, sendo
recomendado o uso de mtodo contraceptivo alternativo no primeiro ms aps a
suspenso do aprepitanto ou fosaprepitanto.

Ciclosporina: aumento do risco de toxicidade por ciclosporina.

Erva-de-so-joo (Hypericum perforatum): metabolismo de progestgenos e


aumentado, com reduo da eficcia contraceptiva.

Fosamprenavir: pode haver alterao dos nveis hormonais e aumento do risco de


elevao das protenas hepticas.

Lamotrigina: progestgenos reduzem concentrao plasmtica de lamotrigina.

Prednisolona e selegilina: progestgenos aumentam concentrao plasmtica de


prednisolona e de selegilina.

Troleandomicina: risco de hepatotoxicidade e alterao da eficcia contraceptiva.

Valdecoxibe: pode resultar em aumento da exposicao a noretisterona.

Varfarina: pode ocorrer tanto aumento como reduo do efeito anticoagulante.

Voriconazol: pode resultar em aumento das concentraes de voriconazol e


noretisterona.

9. Orientaes aos pacientes:

Se iniciar em dia diferente do 1 dia da menstruaro orientar para a necessidade de


usar mtodo de barreira a cada relao sexual nas primeiras 48 h. Tomar o mesmo
cuidado se ocorrer vomito em ate 4 horas aps a administrao ou diarria.

Orientar que deve ser usado todos os dias no mesmo horrio e que pode ser usado
inclusive durante o perodo menstrual.

Alertar para a possvel ocorrncia de sangramento anormalmente excessivo ou


prolongado (por exemplo, por mais de 8 dias), amenorria ou dor abdominal intensa.

Alertar para o risco de gravidez caso esquea de tomar algum comprimido. Se esquecer
de ingerir um comprimido, tomar o mais rpido que lembrar e o prximo na hora
correta. Se demorar mais de 3 horas no haver proteo anticoncepcional. Continuar
normalmente, mas usar mtodo de barreira pelos prximos 2 dias. Se tiver ocorrido
relao sexual neste perodo, usar o contraceptivo de emergncia.

Orientar para o uso apos o parto: iniciar apos 3 semanas, se ingerido antes pode
aumentar o risco de sangramento.

Investigar o uso de antibiticos, anticonvulsivantes e outros frmacos indutores de


metabolimo heptico; informar que podem reduzir a efetividade.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar a temperatura ambiente (25C), em recipiente muito bem fechado.

ATENO: A literatura relata diversas interaes de medicamentos de contraceptivos orais


combinados com antibiticos (que estes reduzem a eficcia contraceptiva, por alterar a flora
intestinal e afetar a circulao entero-heptica) e frmacos indutores do metabolismo heptico
(como anticonvulsivantes). Em muitas destas combinaes, a noretisterona era um dos
componentes, mas em muitos casos de interaes relatadas, o progestognio era diferente. As
interaes descritas nesta monografia foram relatadas especificamente com a noretisterona, mas
isto no descarta o risco de que outras interaes ainda no descritas na literatura para a
noretisterona possam vir a ocorrer. Assim, o uso de mtodo contraceptivo no hormonal (aditivo ou
em substituio) deve ser considerado.
Medicamento: NORETISTERONA, ENANTATO + ESTRADIOL, VALERATO
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 659-660)

1. Apresentao:

Soluo injetvel de (50 mg + 5 mg)/ mL.

2. Indicaes:

Contracepo (mensal).

3. Contraindicaes:

Tumores hepticos benignos ou malignos.

Insuficincia heptica (ver apndice C)

Hipersensibilidade ao enantato de noretisterona, ao valerato de estradiol ou a


qualquer componente da formula.

Porfiria.

Tumores de mama.

Neoplasias estrgeno-dependentes.

Hemorragia vaginal no diagnosticada.

Distrbios tromboemblicos.

Doena cardiovascular.

Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver apndice A).

4. Precaues:

Usar com cuidado em casos de:

Tabagismo (acima de 15 cigarros/dia), idade superior a 35 anos, obesidade,


diabetes, hipertenso, cistos ovarianos, endometriose, hiperlipidemia,
hipotireoidismo e hipocalcemia.

Pode ocorrer aumento de risco para tromboembolismo venoso e doenas


cardiovasculares.

Pode ocorrer aumento da incidncia de demncia.

Pode ocorrer exacerbao de crises de asma, epilepsia e enxaqueca.

Pode ocorrer aumento da incidncia de gravidez ectpica.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultas e adolescentes

A dose unitria deve ser administrada por via intramuscular no primeiro dia do ciclo
menstrual e repetida a cada trinta dias.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Ambos so pr-frmacos, sendo biotransformados, por hidrlise, as formas ativas


encontradas na circulao sangunea (noretisterona e estradiol).

Metabolizao: preponderantemente heptica.

Excreo: renal e fecal.

O efeito de supresso da ovulao depende da manuteno de concentraes


plasmticas efetivas de ambos os frmacos e, em cerca de 50% das mulheres, a
ovulao ocorre em ate 120 dias aps a ltima injeo.

7. Efeitos adversos:

Os efeitos adversos so geralmente associados as formas ativas noretisterona e


estradiol, mas para o enantato de noretisterona a incidncia de crises de porfiria
parece significativamente maior em comparao a outra forma de ster (acetato de
noretisterona), mais comumente empregada.

Nusea.

Mialgia.

Astenia, cefaleia.

Irregularidades menstruais (especialmente no inicio do tratamento), aumento e


sensibilidade das mamas, amenorreia, dismenorreia, vaginite.

Faringite, rinite.

Edema perifrico, hipertenso.

Ganho de peso, reduo do HDL colesterol.

Eritema, acne.

8. Interaes Medicamentosas:

A maior parte das interaes relatadas na literatura para os frmacos desta associao
e de carter geral para estrgenos ou progestgenos e foi documentada em situaes
de uso de associaes diversas.

No foram encontrados relatos de interaes especificas para valerato de estradiol +


enantato de noretisterona.

9. Orientaes aos pacientes:

Excluir a hiptese de gravidez e orientar para a utilizao de mtodo alternativo de


contracepo durante 7 dias caso o intervalo entre as aplicaes ultrapasse 33 dias.

Antes do incio do tratamento, alertar as pacientes sobre possveis irregularidades


menstruais e potencial atraso no retorno da fertilidade aps a suspenso do uso do
medicamento.

Informar que a combinao injetvel induz sangramento semelhante ao menstrual,


regularmente, a cada 3 semanas apos a injeo (22dia).

10. Aspectos farmacuticos

Manter ao abrigo de ar e luz e temperatura ambiente, 15 a 30C.

Medicamento: OMEPRAZOL
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 882-884)

1. Apresentao:

Cpsulas de 20 mg.

2. Indicaes:

Doena do refluxo gastresofgico sintomtico.

Esofagite erosiva associada com doena do refluxo gastresofgico.

Condies hipersecretrias (sndrome de Zollinger-Ellison,


mastocitose sistmica e adenoma endcrino mltiplo).

lceras ppticas de mltiplas etiologias

Adjuvante no tratamento de infeco por Helicobacter pylori.

hipergastrinemia,

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao omeprazol.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Sangramento, disfagia, vmito e perda de peso (excluir a presena de neoplasia

gstrica antes do incio do tratamento).


Tratamento prolongado (risco de gastrite atrofia).
Sndrome de Bartter, hipopotassemia, dietas restritas em sdio e alcalose

respiratria.

Crianas com menos de 2 anos de idade (segurana e eficcia no esto

estabelecidas).
Idosos (h aumento da biodisponibilidade, mas no requer ajuste de dose).
Insuficincia heptica (ver apndice C).
Insuficincia renal.
Lactao (ver apndice B).

Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Crianas
Doena do reflexo gastresofgico sintomtica.

Entre 10 e 20 kg: 10 mg, por via oral, a cada 24 horas ou, se necessrio, 20mg, a cada
24 horas.

Acima de 20 kg: 20 mg, por via oral, a cada 24 horas ou, se necessrio, 40mg, a cada 24
horas.

5.2. Adultos
Doena do reflexo gastresofgico sintomtica

20 mg, por via oral, a cada 24 horas, por 4 semanas.

40 mg, por via intravenosa, a cada 24 horas, at que a administrao oral seja possvel.

Esofagite erosiva associada com doena do refluxo gastresofgico

20 mg, por via oral, a cada 24 horas, por 4 a 8 semanas .

Condies hipersecretrias gstricas patolgicas

Dose inicial 60 mg, por via oral, a cada 24 horas, ajustado conforme necessrio. Doses
acima de 80 mg/dia devem ser divididas. Dose de manuteno: 20 mg, a cada 12 ou 24
horas.

60 mg, por via intravenosa, a cada 8 horas, seguidos por terapia de manuteno oral
de 90 mg, a cada 12 horas e, ento, decrescendo para utilizao a cada 24 horas.

lceras ppticas

20 a 40 mg, por via oral, a cada 24 horas, por 4 a 8 semanas. As doses mais altas so
usadas em ulceras gstricas.

40 mg, por via intravenosa, a cada 24 horas, at que a administrao oral seja possivel.

Adjuvante no esquema antimicrobiano para erradicao de Helicobacter pylori


20 mg, por via oral, a cada 12 horas, combinada a claritromicina 500 mg mais
amoxicilina 1 g ou metronidazol 500 mg, ambos por via oral, a cada 12 horas, durante
7 a 14 dias. Manter o omeprazol 20 mg a 40 mg, a cada 24 horas, at completar 4 a 8
semanas de tratamento.
Nota: O uso intravenoso e extremamente limitado. A injeo direta deve ser feita por 5 minutos e a
infuso por 20 a 30 minutos.
Para administrao dos grnulos atravs de sonda nasogstrica, dilui-se em bicarbonato de sdio
8,4% ou gua.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro: rpida; velocidade diminuda pela presena de alimentos.

Incio de ao: 1 hora.

Pico de efeito: 2 horas.

Durao de ao: 72 horas.

Meia-vida de eliminao: 0,5 a 1 hora.

7. Efeitos adversos:

Comuns: cefaleia (3% a 7%), tontura (2%), dor abdominal (2% a 5%), diarria (3% a 4%),
nusea (2% a 4%), vmito (2% a 3%), flatulncia (3%), obstipao (1% a 2%), exantema
(2%), fraqueza (1%), lombalgia (1%), tosse (1%) e infeco do trato respiratrio
superior (2%).

Graves: alopecia, pancreatite (raro), hepatotoxicidade (raro), alteraes hematolgicas


(agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia), nefrite intersticial, fratura ssea
relacionada a osteoporose, rabdomilise e reaes de hipersensibilidade.

8. Interaes Medicamentosas:

Benzodiazepnicos (clorazepato, diazepam, triazolam): risco aumentado de toxicidade


benzodiazepinica. Monitorar o paciente para sinais de depresso do SNC (sedao,
ataxia) e ajustar a dose. Considerar a substituio por um benzodiazepnico eliminado
por glicuronidao (lorazepam, oxazepam e temazepam) ou por um anti-secretor que
no seja metabolizado pelas enzimas do citocromo P450 (ranitidina, sucralfato e
pantoprazol).

Carbamazepina: aumento do risco de toxicidade pela carbamazepina. Monitorar nveis


plasmticos e sinais de toxicidade (ataxia, nistagmo, diplopia, cefaleia, vomito, apneia,
convulso, coma) e reduzir a dose.

Cilostazol: aumento do risco de efeitos adversos relacionados ao cilostazol (cefaleia,


diarreia, fezes anormais). Considerar a reduo da dose de 100 mg para 50 mg duas
vezes ao dia.

Dissulfiram: aumento do risco de toxicidade pelo dissulfiram (confuso, desorientao,


alteraes psicticas). Monitorar o paciente e reduzir a dose de um ou ambos os
frmacos.

Erva-de-so-joo (Hypericum perforatum) e Ginkgo biloba: reduo da eficcia do


omeprazol. Aumentar a dose, se necessrio.

Ferro: reduo da biodisponibilidade do ferro no-heme. Monitorar o paciente e


considerar a administrao de ferro por via parenteral.

Inibidores de protease (atazanavir, indinavir, nelfinavir): reduo do efeito teraputico


do antirretroviral e desenvolvimento de resistncia. Monitorar o paciente para
decrscimo da atividade antiviral e ajustar a dose.

Metotrexato: aumento do risco de toxicidade pelo metotrexato. Monitorar o paciente


e descontinuar temporariamente o omeprazol ou considerar o uso de um antihistamnico H2 (ranitidina).

Micofenolato de mofetila: reduo da concentrao plasmtica do micofenolato.


Considerar aumento de dose.

Saquinavir: aumento da exposio ao saquinavir. Monitorar o paciente para potencial


toxicidade (sintomas gastrintestinais, aumento de triglicerdeos e trombose venosa
profunda).

Varfarina: aumento do efeito anticoagulante. Monitorar o tempo de protrombina e


ajustar a dose.

Voriconazol: aumento das concentraes plasmticas do omeprazol. Quando terapia


com voriconazol e iniciada em pacientes recebendo omeprazol em doses de 40 mg ou
superiores, recomenda-se que a dose do omeprazol seja reduzida pela metade.
Monitorar o paciente para aumento de efeitos adversos relacionados ao omeprazol.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para a ingesto das cpsulas com estmago vazio, 30 minutos antes de uma
refeio (preferentemente caf da manha) devendo ser ingeridas intactas.

Ensinar, para pacientes com dificuldade de deglutio, que as cpsulas podem ser
abertas imediatamente antes da administrao e os grnulos intactos misturados com

pequena quantidade de bebida cida, como suco de laranja. Os grnulos no devem


ser mastigados nem misturados com leite.

Alertar que no deve ser utilizado para alvio imediato de ardncia epigstrica, pois
pode levar 1 a 4 dias para alcanar o efeito completo. Anticidos podem ser
administrados concomitantemente.

Reforar a necessidade de evitar o uso de bebida alcolica.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar a temperatura ambiente, entre 15 e 30C e protegido da luz. O grnulo da


cpsula estvel em meio cido.

O frmaco (fora do grnulo) e rapidamente degradado em meio cido, mas apresenta


estabilidade aceitvel em condies alcalinas.

Medicamento: PARACETAMOL
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 898-900)

1. Apresentao:

Comprimido 500 mg.

Soluo oral 200 mg/mL.

2. Indicaes:

Dor leve a moderada.

Febre.

Enxaqueca.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao paracetamol.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Insuficincia heptica (ver apndice C).

Insuficincia renal (ver apndice D).

Alcoolismo.

Pacientes asmticos com hipersensibilidade ao acido acetilsaliclico (risco de


hipersensibilidade cruzada).

Lactao.

O paracetamol tem pouco ou nenhum efeito anti-inflamatrio ou antirreumtico.

Categoria de risco na gravidez (FDA): B.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos e crianas com mais de 12 anos
Febre, dor leve a moderada e enxaqueca.

500 mg a 1.000 mg, por via oral, a cada 4 a 6 horas. Dose mxima diria: 4.000 mg.

5.2. Crianas at 12 anos


Febre ps-imunizao em crianas com 2 a 3 meses

Dose nica de 60 mg, por via oral; se necessrio, administrar segunda dose 4 a 6 horas
aps a primeira. Procurar orientao mdica se a febre persistir aps a segunda dose.

Febre e dor leve a moderada

10 a 15 mg/kg, por via oral, a cada 4 a 6 horas (Mximo de 5 doses em 24 horas).

Nota: crianas com menos de 2 anos de idade, ou com menos de 11 kg, requerem orientao
mdica.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro oral: rpida e incompleta; varia conforme a forma farmacutica.

Biodisponibilidade oral: 60% a 98%.

Metabolismo: heptico.

Pico de concentrao plasmtica: 10 a 60 minutos.

Inicio de efeito: menos de 1 hora.

Durao da ao: 4 a 6 horas.

Excreo: renal, 1% a 4% na forma no alterada.

Meia-vida de eliminao: neonatos, 2 a 5 horas; adultos, 1 a 4 horas.

7. Efeitos adversos:

So raros e geralmente brandos em doses teraputicas.

Asma.

Exantema.

Distrbios sanguneos (trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, pancitopenia e


agranulocitose).

Hemorragia gstrica.

Hepatotoxicidade aps dose excessiva ou com uso teraputico prolongado em


pacientes alcoolistas.

Aumento da bilirrubina e da fosfatase alcalina.

Nefrotoxicidade por uso prolongado ou excessivo.

Reaes de hipersensibilidade, incluindo dispneia, hipotenso, urticria, e angioedema.

8. Interaes Medicamentosas:

Carbamazepina: pode aumentar o risco de hepatotoxicidade pelo paracetamol. Em


doses teraputicas usuais dos dois frmacos, no necessrio monitoria especial do
paciente.

Etanol: pode aumentar o risco de hepatotoxicidade. Deve-se ter cuidado com


pacientes que ingerem 3 ou mais doses de bebidas alcolicas por dia e utilizem
paracetamol. Pacientes devem ser orientados a no excederem dose diria de 4.000
mg de paracetamol. Alcoolistas crnicos devem evitar o uso de paracetamol.

Fenitona: pode diminuir a efetividade do paracetamol e aumentar o risco de


hepatotoxicidade. Evitar doses elevadas e/ou uso prolongado de paracetamol.
Monitorar o paciente para evidncias de hepatotoxicidade. Em doses teraputicas dos
dois frmacos, geralmente no necessrio monitoria do paciente ou ajuste de dose.

Isoniazida: pode aumentar o risco de hepatotoxicidade. O uso de paracetamol deve ser


limitado em pacientes que utilizam isoniazida.

Zidovudina: pode resultar em neutropenia ou hepatotoxicidade. Evitar uso prolongado


e mltiplas doses de paracetamol em pacientes tratados com zidovudina.

9. Orientaes aos pacientes:

A velocidade de absoro pode ser diminuda quando ingerido com alimentos. Ingerir
com alimento se houver desconforto gstrico.

No seguro ingerir dose diria acima de 4.000 mg. No exceder a dose diria
recomendada pelo risco de hepatotoxicidade.

Muitas associaes medicamentosas de venda livre contm paracetamol. O uso


simultneo de vrias preparaes pode resultar em dose excessiva do frmaco.

Relatar sinais ou sintomas de hemorragia gastrintestinal, doena heptica (p.ex. pele


ou olhos amarelados) ou doena renal.

Ingerir o medicamento com um copo cheio de gua (cerca de 200 mL).

Evitar ingesto de lcool enquanto estiver utilizando este medicamento.

No deve ser utilizado como automedicao para dor, por mais que 10 dias em adultos
e 5 dias em crianas; para febre superior a 39,5 .C, por mais que 3 dias ou febre
recorrente; para dor de garganta (faringite, laringite), em adultos ou crianas, por mais
de 2 dias, a no ser que seja sob orientao mdica, pois dor intensa por longo perodo
ou febre recorrente pode indicar condio patolgica que requer avaliao mdica.

10. Aspectos farmacuticos

Manter a temperatura ambiente, entre 15C e 30C. Proteger da luz, calor e umidade.

Medicamento: PERMETRINA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 902-903)

1. Apresentao:

Loo 1%.

2. Indicaes:

Escabiose

Pediculose corporal e do couro cabeludo.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a permetrina ou outras piretrinas, sintticas e naturais.

Crianas com menos de 2 meses de idade.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Inflamao ou corte na pele ou escalpo (pode exacerbar prurido, edema e eritema da
leso).
Crianas ate 2 anos de idade (usar somente sob superviso medica).

Pediculose pubiana para menores de 18 anos (uso no recomendado).

Evitar contato com olhos e mucosas.

Categoria de risco na gravidez (FDA): B.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos e crianas acima de 2 anos
Pediculose do couro cabeludo

Aplicar nos cabelos, recm-lavados com xampu e ainda midos. Saturar o couro
cabeludo e o cabelo, e deixar agir por 10 minutos. Enxaguar com gua abundante e
remover as lndeas com pente fino. O tratamento deve ser feito por 4 dias e repetido
apos uma semana.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro: 2% ou menos.

Metabolismo: heptico (rapidamente biotransformado).

Durao da ao: 14 dias.

Eliminao: primariamente renal.

7. Efeitos adversos:

Pouco freqentes: prurido, eritema, queimao local.

Raros: exantema, edema.

8. Interaes Medicamentosas:

No foram identificadas interaes medicamentosas.

9. Orientaes aos pacientes:

Reforar que o uso e exclusivamente externo; em caso de contato com os olhos, lavar
abundantemente com gua corrente.

Orientar para usar sabonetes neutros, pois sabonetes escabicidas aumentam o risco de
irritao.

Orientar para a necessria agitao do frasco da loo antes do uso.

Alertar para aplicar com cuidado nos espaos interdigitais e no lavar as mos aps a
aplicao.

Orientar para emprego do pente fino e para a troca diria de roupas de uso e roupas
de cama; ensinar a ferver as roupas e passar a ferro bem quente para no haver
reinfestao.

Orientar para a necessidade de investigar infestao em familiares e pessoas prximas.

Alertar que, aps o tratamento da escabiose, o prurido pode permanecer por algumas
semanas, o que isso raramente significa falha da teraputica, no sendo necessria a
repetio do tratamento.

10. Aspectos farmacuticos

Conservar a temperatura ambiente, em recipientes bem fechados. Manter ao abrigo


de luz, calor e umidade. Evitar congelamento.

Agitar a loo antes do uso.

Medicamento: PIRIMETAMINA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 907-908)

1. Apresentao:

Comprimido 25 mg.

2. Indicaes:

Tratamento de toxoplasmose, em combinao com sulfadiazina ou clindamicina e


folinato de clcio.

3. Contraindicaes:

Primeiro trimestre de gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice


A).

Insuficincia heptica (ver apndice C).

Insuficincia renal.

Hipersensibilidade a pirimetamina ou a algum componente da formulao.

Anemia megaloblstica por deficincia de cido flico.

Uso concomitante de aurotioglicose.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Deficincia de cido flico por outras causas, como alcoolismo e sndrome de


m-absoro.

Pacientes com distrbios convulsivos, que necessitem de altas doses de


pirimetamina (iniciar o tratamento com doses mais baixas).

Lactao (ver apndice B).

Altas doses de pirimetamina ocasionam deficincia de cido flico; esta deve


ser corrigida com a suplementao de folinato de clcio que protege contra a
toxicidade medular.

Monitorar contagem de clulas sanguneas, especialmente em tratamento


com altas doses.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Neonatos e Crianas
Toxoplasmose

1 mg/kg/dia, por via oral, dividida em 2 doses dirias. Aps 2 a 4 dias a dose deve ser
reduzida pela metade e continuada por aproximadamente 1 ms (sem manifestao da
doena) ou 6 a 12 meses (com manifestao da doena). Os pacientes devem ser
tratados tambm com sulfadiazina (100 mg/kg/ dia, por via oral, divididos em 2 doses
dirias).

5.2. Adultos
Toxoplasmose

50 a 75 mg, por via oral, uma vez ao dia, em combinao com 1 a 4 g/dia de
sulfadiazina, durante 1 a 3 semanas. Em seguida, as doses de ambos os frmacos
devem ser reduzidas metade e o tratamento continuado por mais 4 a 5 semanas.

Pacientes com HIV/Aids e outras imunodeficincias

Dose de ataque: 200 mg, por via oral, seguidos de 50 a 100 mg, uma vez ao dia, em
combinao com sulfadiazina (1 a 1,5 g, por via oral, a cada 6 horas) ou clindamicina
(600 mg, por via oral, a cada 6 horas), por 4 a 6 semanas. Adicionar folinato de clcio
(10 a 15 mg), por via oral, diariamente, durante o mesmo perodo.

Dose supressiva: 25 a 50 mg/dia, por via oral, uma vez ao dia, em combinao com
sulfadiazina (2 a 4 g/dia), por longos perodos.

Mulheres grvidas (no segundo trimestre)

25 mg, por via oral, uma vez ao dia, durante 3 a 4 semanas.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Pico de concentrao plasmtica: 2 a 6 horas.

Meia-vida: 80 a 95 horas (adultos) e 64 horas (crianas).

Metabolismo: heptico.

Excreo: renal e leite materno.

7. Efeitos adversos:

Anemia megaloblstica, leucopenia, trombocitopenia, pancitopenia.

Nefrotoxicidade.

Sndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, necrlise epidrmica txica (raros),


exantema, urticria, doena do soro, dermatite exfoliativa, hepatite.

Distrbios gastrintestinais, como vmito e anorexia.

Insnia, cefaleia, vertigens.

Alteraes no ritmo cardaco.

8. Interaes medicamentosas:

Aurotioglicose: aumento do risco de discrasia sangunea. O uso concomitante


contraindicado.

Lorazepam: risco de hepatotoxicidade. Monitorar funo heptica regularmente.

Sulfametoxazol + trimetoprima: aumento do risco de anemia megaloblstica e


pancitopenia. Evitar o uso concomitante. Monitorar a contagem de clulas sanguneas
e observar a ocorrncia de equimoses e sangramento excessivo.

Considerar a administrao de cido folnico.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para a ingesto do medicamento durante as refeies se surgirem sinais de


irritao gstrica.

Orientar para notificar o surgimento de erupes cutneas.

Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos
sintomas com as primeiras doses.

10. Aspectos farmacuticos

Manter o medicamento em local seco, ao abrigo da luz e sob temperatura entre 15 a


25 C.

ATENO: Administrar cido folnico (5 a 10 mg/dia) durante tratamento com pirimetamina


Interromper uso de pirimetamina na presena de exantema, dor de garganta, palidez, prpura e
glossite.
Medicamento: PREDNISOLONA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 727-730)

1. Apresentao:

Soluo oral 4,02 mg/mL (equivalente a 3 mg de prednisolona/mL).

2. Indicaes:

Adjuvante no tratamento de pneumonia pneumocstica moderada ou grave.

Artrite reumatoide, asma, doena de Hodgkin, doena pulmonar obstrutiva crnica,


doenas alrgicas, doenas de pele, doenas endcrinas, doenas gastrintestinais,
doenas hematopoiticas, doenas inflamatrias, doenas inflamatrias
musculoesquelticas, doenas neoplsicas, doenas oculares, doenas respiratrias.

Esclerose mltipla (exacerbaes).

Linfoma no-Hodgkin, rejeio de transplantes.

Sndrome nefrtica, triquinose com envolvimento neurolgico ou miocrdico.

Tuberculose menngea.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade prednisolona ou a algum componente da formulao.

Infeces sistmicas por fungos, bactrias ou vrus no tratadas com antimicrobiano


especfico.

Vacinas com vrus vivos, pois a resposta imune pode ser diminuda pela prednisolona.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

lcera pptica, diabete melito (incluindo histria familiar), hipertenso arterial,


psicose, ICC, hipotireoidismo, glaucoma (incluindo histria familiar), diverticulite,
miastenia grave, herpes simples ocular, osteoporose, tendncia psictica.
Insuficincia heptica, insuficincia renal, doena inflamatria intestinal.

Crianas e adolescentes (pode ocorrer retardo no crescimento).


Idosos (podem desenvolver osteoporose, principalmente em mulheres na psmenopausa, ou hipertenso).
Lactao.

Aumenta a susceptibilidade e a gravidade de infeces como varicela e sarampo.

Pode ativar ou exacerbar tuberculose, amebase ou estrongiloidase.

Fator de risco na gravidez (FDA): C.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Asma (exacerbao moderada a grave)

40 a 80 mg/dia, VO, divididos em 2 doses, at o mximo de 60 mg/dia, durante 3 a 10


dias.

Asma (controle e manuteno)

7,5 a 60 mg/dia, VO, em dias alternados.

Artrite reumatoide, doena de Hodgkin, doena pulmonar obstrutiva crnica (exacerbaes


agudas), doenas alrgicas, doenas de pele, doenas endcrinas, doenas gastrintestinais,
doenas
hematopoiticas,
doenas
inflamatrias,
doenas
inflamatrias
musculoesquelticas, doenas neoplsicas, doenas oculares, doenas respiratrias,
linfoma no-Hodgkin, rejeio de transplantes, sndrome nefrtica, triquinose com
envolvimento neurolgico ou miocrdico), tuberculose menngea

5 a 60 mg/dia, VO, divididos em 3 ou 4 doses.

Esclerose mltipla

200 mg/dia, VO, durante 1 semana; seguidos por 80 mg, em dias alternados, durante 4
semanas.

Nota: as doses devem ser individualizadas com base na gravidade da doena e na resposta ao
tratamento. Pacientes com hipertireoidismo requerem doses maiores.
5.2. Crianas
Adjuvante no tratamento de pneumonia pneumocstica moderada ou grave

Iniciar o uso da prednisolona o mais cedo possvel e dentro de 72 horas do tratamento


bacteriano.

Abaixo de 12 anos: 1 mg/kg, VO, a cada 12 horas, nos dias 1 a 5; 0,5 mg/kg, VO, a cada
12 horas, nos dias 6 a 10; 0,5 mg/kg, VO, a cada 24 horas, nos dias 11 a 21.

Asma (exacerbao moderada a grave)

1 mg/kg/dia, VO, divididos em 2 doses; at o mximo de 60 mg/dia, durante 3 a 10


dias.

Asma (controle e manuteno)

0,25 a 2 mg/kg/dia, VO, em dias alternados.

Artrite reumatoide, doena de Hodgkin, doena pulmonar obstrutiva crnica (exacerbaes


agudas), doenas alrgicas, doenas de pele, doenas endcrinas, doenas gastrintestinais,
doenas
hematopoiticas,
doenas
inflamatrias,
doenas
inflamatrias
musculoesquelticas, doenas neoplsicas, doenas oculares, doenas respiratrias,
linfoma no-Hodgkin, rejeio de transplantes, triquinose com envolvimento neurolgico
ou miocrdico), tuberculose menngea

0,14 a 2 mg/kg (4 a 60 mg/m2/dia), VO, divididos em 3 ou 4 doses.

Sndrome nefrtica

60 mg/m2/dia, VO, divididos em 3 doses, durante 4 semanas; manter com 40 mg/m2,


em dias alternados, por mais 4 semanas.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro: rpida.

Biodisponibilidade: completa.

Pico de concentrao: 1 hora.

Metabolismo: heptico.

Eliminao: renal.

Meia-vida de eliminao: 2 a 4 horas.

7. Efeitos adversos:

Catarata, glaucoma, sndrome de Cushing, tuberculose pulmonar, desequilbrio de


fluidos e eletrlitos, infeces por bactrias, parasitas, fungos e vrus.

Euforia, depresso, nusea, aumento do apetite, ganho de peso, pancreatite.

Necrose assptica ssea, miopatias proximal.

Reaes leucemoides (leucocitose).

Menstruao irregular.

8. Interaes Medicamentosas:

cido acetilsaliclico: aumento do risco de ulcerao gastrintestinal e de concentraes


subteraputicas de cido acetilsaliclico no sangue.

Fenitona, rifampicina: pode reduzir a efetividade da prednisolona.

Contraceptivos em combinao: o uso concomitante com prednisolona pode resultar


em aumento do risco de efeitos adversos dos corticoides.

Fluoroquinolonas: aumento do risco de ruptura de tendes.

Vacina contra rotavrus: aumento do risco de infeco pela vacina com vrus vivos. A
vacinao de pacientes em terapia sistmica prolongada com corticosteroides
contraindicada.

9. Orientaes aos pacientes:

A administrao com alimento pode minimizar a irritao gstrica.

No tomar qualquer tipo de vacina sem consultar um mdico. Evitar contato com
qualquer pessoa que tome a vacina oral contra plio e com pessoas doentes.

Evitar uso de bebidas alcolicas.

No suspender abruptamente este medicamento aps uso prolongado.

Atletas devem consultar autoridades esportivas, pois pode ter seu uso restrito em
alguns esportes.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar em recipientes bem fechados e temperatura ambiente, de 15 a 30 C.


Manter ao abrigo da luz, calor e umidade. No congelar.

ATENO: aps o uso prolongado, a retirada do frmaco deve ser lenta e gradual, devido ao risco de
provocar supresso suprarrenal de reverso demorada.
Medicamento: PREDNISONA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 915-919)

1. Apresentao:

Comprimido de 5 mg e de 20 mg.

2. Indicaes:

Adjuvante em processos inflamatrios do sistema musculoesqueltico;

Processos alrgicos e adjuvante em anafilaxia.

Adjuvante no tratamento da hansenase.

Adjuvante no tratamento de pneumonia pneumocstica moderada ou grave.

Adjuvante no tratamento com antineoplsico.

Imunossupresso em doena autoimune.

Asma grave persistente e asma aguda grave.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao frmaco ou a algum dos componentes da formulao.

Infeces sistmicas.

Uso concomitante com vacinas de vrus vivos, pois a resposta imune pode estar
diminuda.

Varicela.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


lcera pptica, diabete melito, insuficincia heptica e renal (ver apndice D),

hipertenso arterial, psicose, ICC, herpes simples, osteoporose, hipotireoidismo,


glaucoma, miastenia grave, transtornos tromboemblicos, imunodeficincia.
Crianas e adolescentes (retardo no crescimento).
Idosos (utilizar doses mnimas necessrias, pelo menor tempo possvel).
Diverticulite, colite ulcerativa, infeco fngicas sistmica (pode exacerbar a

infeco), lpus eritematoso sistmico (evitar o uso).

Monitorar o peso corporal, a presso arterial, o balano de fluidos e eletrlitos e a


concentrao de glicose sangunea durante o tratamento.

Aumenta a susceptibilidade a infeces e a gravidade de infeces virais, como varicela


e sarampo; ativa ou exacerba tuberculose, amebase e estrongiloidase.

Fator de risco na gravidez (FDA): C (prednisolona); ADEC: A (ver apndice A).

Supresso da reao de teste cutneo.

5. Esquemas de administrao:
Nota: Recomenda-se a administrao oral de corticoides em dose nica pela manh para
diminuir a interferncia sobre a secreo circadiana de cortisol. A dose ser ajustada sempre para
a mnima suficiente para controlar os sintomas.
5.1. Adultos
Adjuvante em processos infamatrios do sistema musculoesqueltico

5 a 60 mg/dia, VO, divididos em 1 a 4 vezes ao dia, durante 7 dias.

Processos alrgicos e adjuvante em anafilaxia

5 a 60 mg/dia, VO, em dose nica no perodo da manh, durante 5 a 10 dias.

Adjuvante no tratamento da hansenase

Controle da reao tipo 1: 1 a 2 mg/kg/dia, conforme avaliao clnica. Manter a dose


at a regresso clnica do quadro reacional. Reduzir a dose em intervalo e quantidade
fixos at a dose mnima necessria para manter o paciente sem a reao.

Adjuvante no tratamento da pneumonia pneumocstica moderada ou grave

Iniciar o uso da prednisona o mais cedo possvel e dentro de 72 horas do tratamento


antibacteriano: 40 mg, VO, a cada 12 horas, nos dias 1 a 5; 40 mg, VO, a cada 24 horas,
nos dias 6 a 10; 20 mg, VO, a cada 24 horas, nos dias 11 a 21.

Adjuvante no tratamento antineoplsico

Carcinoma de prstata: 5 mg, VO, a cada 12 horas, em associao ao docetaxel (75


mg/m2, por infuso IV durante 1 hora, a cada 3 semanas).

Terapia paliativa de leucemia e linfoma em adultos: 5 a 60 mg/dia, VO.

Imunossupresso em doena autoimune

100 mg/dia, reduzir gradualmente quando possvel para 20 a 40 mg/dia.

Asma grave persistente

7,5 a 60 mg/dia, VO, pela manh a cada 24 ou 48 horas, conforme necessrio para
controle.

Asma aguda grave

40 a 80 mg/dia, por via oral, dividida a cada 12 ou a cada 24 horas, at pico de fluxo
expiratrio alcanar 70 % do previsto.

5.2. Crianas
Adjuvante em processos inflamatrios do sistema musculoesqueltico

5 a 60 mg/dia, VO.

Processos alrgicos e adjuvante em anafilaxia

5 a 60 mg/dia, VO.

Adjuvante no tratamento de pneumonia pneumocstica moderada ou grave

Iniciar o uso da prednisona o mais cedo possvel e dentro de 72 horas do tratamento


antibacteriano:

Abaixo de 12 anos:.1 mg/kg, VO, a cada 12 horas, nos dias 1 a 5; 0,5 mg/kg, VO, a
cada 12 horas, nos dias 6 a 10; 0,5 mg/kg, VO, a cada 24 horas, nos dias 11 a 21.

Acima de 12 anos: 40 mg, VO, a cada 12 horas, nos dias 1 a 5; 40 mg, VO, a cada 24
horas, nos dias 6 a 10; 20 mg, VO, a cada 24 horas, nos dias 11 a 21.

Adjuvante no tratamento com antineoplsico

Terapia paliativa da leucemia aguda: 5 a 60 mg/dia, VO.

Leucemias e linfomas: at 1 ano: 25 mg e gradualmente reduzir para 5 a 10 mg/dia; 2 a


7 anos: 50 mg e gradualmente reduzir para 10 a 20 mg/dia; 8 a 12 anos: 75 mg e
gradualmente reduzir para 15 a 30 mg/dia.

Imunossupresso em doena autoimune

0,2 a 1 mg/kg/dia ou 6 a 30 mg/m2/dia, VO, divididas a cada 6 ou 12 horas.

Asma grave persistente

0,25 a 2 mg/kg/dia, VO, pela manh ou conforme necessrio para controle.

Asma aguda grave

1 a 2 mg/kg/dia, VO, dividida a cada 12 horas. Dose mxima: 40 mg/dia (para criana
de 5 a 15 anos) e 20 mg/dia (para criana de 1 a 4 anos). At pico de fluxo expiratrio
alcanar 70 % do previsto.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro: rpida.

Biodisponibilidade: 92 %.

Pico de concentrao plasmtica: 1 a 2 horas.

Biotransformao: heptica (metablito ativo: prednisolona).

Excreo: renal.

Meia-vida de eliminao: 2 a 3 horas.

7. Efeitos adversos:

Catarata, glaucoma, coriorretinopatia serosa central, papiloedema ou hipertenso


intracraniana.

Sndrome de Cushing; hiperglicemia, aumento do colesterol total associado ao


aumento dos nveis de LDL e diminuio do HDL, aumento dos nveis de triglicerdeos;
insuficincia adrenocortical, aumento de peso e apetite; irregularidades menstruais e
amenorreia.

Infeces por bactrias, parasitas, fungos e vrus; disseminao do vrus VaricellaZoster; aspergilose; tuberculose pulmonar, abscesso pulmonar, soluos.

Diminuio do crescimento corporal de crianas que fazem uso prolongado.

Euforia, depresso, alucinaes, insnia, desorientao, dificuldade para dormir,


inquietao, nervosismo.

Diminuio da funo cardiovascular, necrlise do miocrdio, hipertenso.

Acne, afinamento da pele, equimoses e contuses fceis so frequentes em pacientes


idosos, eritema facial, hirsutismo, sudorese, telangiectasia, sndrome de pele escaldada
estafiloccica, comprometimento na cicatrizao.

Irritao e lcera no trato gastrintestinal, pancreatite aguda, superinfeco


gastrintestinal, megaclon txico, nusea.

Artralgias, mialgias, miopatias proximal, ruptura de tendo, osteoporose, necrlise


assptica ssea, fratura de vrtebras e de ossos longos.

Agranulocitose e diminuies na contagem de linfcitos e moncitos, trombocitose,


leucocitose.

Reaes de hipersensibilidade.

Mal-estar, cefaleia e vertigem.

Reteno de fluidos e sdio, sndrome hipopotassmica, proteinria.

Porfiria.

8. Interaes Medicamentosas:

cido acetilsaliclico: aumento do risco de ulcerao gastrintestinal e de concentraes


subteraputicas de cido acetilsaliclico no sangue.

Alcauz: pode aumentar o risco de efeitos adversos da prednisona.

Barbitricos: podem reduzir a efetividade da prednisona.

Fenitona: podem reduzir a efetividade da prednisona.

Fluconazol: diminui a biotransformao e aumenta a eficcia da prednisona.

Fluoroquinolonas: aumento do risco de ruptura de tendes.

Gatifloxacino: aumento da glicose sangunea e do risco de hiperglicemia. Se for


necessrio uso concomitante de Gatifloxacino e prednisona, monitorar atentamente a
glicemia. Tratamento de emergncia de um episdio hiperglicmico pode ser
necessrio.

Rifampicina: pode haver reduo da efetividade da prednisona.

Ritonavir: aumento das concentraes sricas de prednisona e do risco de efeitos


adversos.

Vacina contra rotavrus: aumento do risco de infeco pelo vrus da vacina. A vacinao
de pacientes imunossuprimidos por corticoides sistmicos contraindicada.

Varfarina: diminuio do efeito anticoagulante; ou aumento do risco de sangramento.

9. Orientaes aos pacientes:

Se houver irritao gstrica, tomar com alimento ou leite.

No tomar qualquer tipo de vacina sem consultar um mdico.

Evitar contato com qualquer pessoa que tome a vacina oral contra poliomielite e com
pessoas acometidas de infeces como sarampo e varicela.

Evitar medicamentos de venda sem prescrio e uso de bebidas alcolicas.

No suspender abruptamente este medicamento aps uso prolongado (acima 14 dias).


Aps longo perodo de uso, a prednisona dever ser retirada de forma gradual.

Restringir a ingesto de sdio, suplementar a de potssio e restringir alimentos


calricos.

Caso a condio clnica do paciente permita, administrar clcio, calciferol, e praticar


atividade fsica regular durante a terapia prolongada para evitar osteoporose.

Cautela nos testes cutneos de sensibilidade.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar temperatura ambiente, de 15 a 30 C, em recipientes bem fechados e ao


abrigo da luz, calor e umidade.

ATENO: este frmaco apresenta um nmero elevado de interaes de medicamentos, por isso
deve ser realizada uma pesquisa especfica sobre este aspecto antes de introduzir ou descontinuar a
prednisona ou outros medicamentos no esquema do paciente. O uso deste medicamento no deve
ser suspenso sem orientao mdica. Aps uso prolongado (acima de 14 dias), a retirada do frmaco
deve ser lenta e gradual, para evitar o risco de supresso suprarrenal de reverso demorada.
Medicamento: PROMETAZINA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 590-592)

1. Apresentao:
Comprimido 25 mg.
Soluo injetvel 25 mg/mL.

2. Indicaes:
Anafilaxia (adjuvante).
Teraputica antineoplsica (adjuvante)

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ou histria de reao idiossincrtica a prometazina ou a outras


fenotiazinas e a sulfitos (ampolas contm metabissulfito).

Injeo subcutnea ou intra-arterial.

Estado comatoso.

Sintomas do trato respiratrio baixo, incluindo asma.

Crianas com menos de 2 anos apresentam maior risco potencial de depresso


respiratria fatal.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Pacientes com hipertrofia prosttica, reteno urinria, glaucoma de ngulo


fechado, lcera pptica estenosante e obstruo piloroduodenal, devido aos
efeitos anticolinrgicos.

Durante a induo e a recuperao de anestesia (devido aos efeitos muscarnicos,


pode aumentar o risco de regurgitao e aspirao do contedo gstrico).

Pacientes

com

convulses,

depresso

da

medula

ssea,

agranulocitose,leucopenia, disfuno heptica (ver apndice C) e renal, doena


cardiovascular e funo respiratria comprometida.

Crianas e idosos (apresentam maior susceptibilidade aos efeitos anticolinrgicos


e sobre o sistema nervoso central, podendo ocorrer reao paradoxal).

Pacientes peditricos com doena aguda associada a desidratao ou com sinais e


sintomas sugestivos da sndrome de Reye ou outras doenas hepticas.

Uso concomitante de outros frmacos que afetam o limiar epileptognico


(exemplo: narcticos ou anestsicos locais).

Pacientes peditricos com vmito no complicado (uso no recomendado); limitar


o uso em vmito prolongado de etiologia desconhecida.

Sndrome neurolptica maligna.

Lactao (ver apndice B).

Porfiria.

Monitorar a presso arterial.

Reaes graves podem ocorrer no lugar da injeo (aps injeo nica pelas vias
intravenosa, subcutnea ou intra-arterial inadvertida); pode ser necessria interveno
cirrgica como fasciotomia, enxerto cutneo e amputao; o risco aumentado com
concentraes acima de 25 mg/mL e com taxas de infuso superior a 25 mg/min.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Criana
Anafilaxia e adjuvante na teraputica antineoplsica

De 5 a 10 anos: 6,25 a 12,5 mg, por injeo intramuscular profunda, iniciar pela dose
mais baixa que produza efeito desejado. Dose mxima: 0,5 mg/kg/dose.

5.2. Adulto
mese e adjuvante na teraputica antineoplsica

12,5 a 25 mg, em injeo intramuscular profunda ou injeo intravenosa lenta (diludo


para 2,5 mg/mL), a intervalos de 4 a 6 horas.

Anafilaxia

25 mg, por via intramuscular ou intravenosa, a intervalos de 2 horas.

5.2. Idosos
Anafilaxia e adjuvante na teraputica antineoplsica

6,25 a 12,5 mg, por via intravenosa, iniciar pela dose mais baixa que produza feito
desejado, para limitar o risco de dano tecidual.

Nota: No deve ser administrado em concentraes acima de 25 mg/mL e em velo-cidade superior a


25 mg/minuto. A administrao intravenosa deve ser feita em veia calibrosa, nunca em mo ou
pulso.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Incio de efeito: 20 minutos (intramuscular), 3 a 5 minutos (intravenosa).

Pico de concentrao plasmtica: 2 a 3 horas.

Durao de efeito: 4 a 6 horas, pode persistir por at 12 horas.

Liga-se a protenas plasmticas em cerca de 76 a 93%.

Meia-vida: 5 a 15 horas.

Metabolismo: heptico.

Excreo: renal e biliar.

7. Efeitos adversos:

Reteno urinria.

Tontura, lassido, zumbido, incoordenao, fadiga, insnia, tremores e crises oculogiras.

Viso borrada (diplopia).

Encefalopatia.

Coreoatetose (movimentos atetoides), distonia.

Febre e ataque cardaco.

Dano tecidual grave no local das injees, exantema, necrlise tecidual, reaes de
hipersensibilidade, fotossensibilidade, dermatite e urticria.

Ictercia, nuseas e vmitos, obstruo intestinal e xerostomia.

Agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia, trombose venosa.

Bradicardia, taquicardia, hipertenso, hipotenso, doena coronria grave.

Alucinaes, euforia, nervosismo, excitao, estado catatnico, histeria e transtorno


psictico, depresso do SNC, vertigem, sinais extrapiramidais, sedao, sonolncia,
cefaleia, confuso, debilidade psicomotora, convulses, sndrome neurolptica maligna,
cognio prejudicada.

Depresso respiratria, apneia, asma, congesto nasal e broncospasmo.

Arterioespasmo e gangrena podem ocorrer como resultado de injeo intra-arterial


inadvertidamente.

8. Interaes medicamentosas:

Alcaloides da beladona: aumento excessivo dos efeitos anticolinrgicos.

Cisaprida, esparfloxacino, gatifloxacino e grepafloxacino: uso simultneo com


prometazina pode resultar em prolongamento do intervalo QT e/outorsades de pointes.
O uso concomitante contraindicado.

Fenilalanina: aumento do risco de discinesia.

Ltio: em caso de uso concomitante, podem ocorrer fraqueza, discinesias, sintomas


extrapiramidais, encefalopatia.

Meperidina: aumento dos efeitos depressores do sistema nervoso central e respiratrio.

Midodrina: uso concomitante pode aumentar o risco de acatisia.

Outros frmacos depressores respiratrios: risco de depresso acentuada. Evitar em


pacientes peditricos.

Procarbazina: risco de depresso do sistema nervoso central.

Propranolol: pode elevar o risco de aumento da presso arterial.

9. Orientaes aos pacientes:

Alertar para notificar imediatamente caso haja sintomas: batimento cardaco irregular,
respirao lenta ou incmodo ao respirar, erupo cutnea, prurido, urticria, pele ou
olhos amarelados, dor, ardor ou inchao no lugar da injeo, viso turva, zumbido nos
ouvidos.

Tambm notificar em casos de efeitos mais srios, tais como: sonolncia ou tontura,
dificuldade para dormir, nervosismo, depresso, boca ressecada, obstipao.

Orientar para a interrupo do uso 2 dias antes de realizar testes cutneos de alergia,
devido possibilidade de obteno de resultados falso-negativos. Este medicamento
pode afetar os resultados de alguns exames mdicos.

Pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem ateno e coordenao


motora, como operar mquinas e dirigir.

Recomendar o uso de protetor solar devido ao risco de fotossensibilizao.

Alertar para observar lactentes, devido ao risco de sedao.

Reforar a importncia de evitar bebidas alcolicas e outros depressores durante o uso


do medicamento.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar a temperatura entre 15 e 30 C. No congelar. Manter ao abrigo de umidade


e luz, em recipiente bem fechado.

No utilizar se estiver com a colorao alterada ou se houver precipitao.

Observar orientao especfica do produtor quanto a diluio, compatibilidade e


estabilidade da soluo.

Incompatibilidades em soluo: alopurinol, gliconato de clcio, cetorolaco, substncias


alcalinas, aminofilina, barbitricos, benzilpenicilina, carbenicilina, cloranfenicol,
clorotiazida, cefmetazol, cefoperazona, cefotetana, dimenidrinato, heparina, succinato
sdico de hidrocortisona, meticilina, morfina, nalbufina, furosemida, doxorrubicina
(formulao lipossomal), e alguns meios de contraste e solues nutritivas.

Medicamento: PROPRANOLOL, CLORIDRATO


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 594-597)

1. Apresentao:

Comprimido de 40 mg.

2. Indicaes:

Profilaxia da enxaqueca.

Arritmias cardacas associadas a tirotoxicose, feocromocitoma, anestesia geral,


exerccio, emoo e uso de cocana.

Tratamento de cardiopatia isqumica: angina e enfarte agudo do miocrdio.

Hipertenso arterial sistmica, em crianas.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao propranolol.

Hipotenso.

Insuficincia cardaca descompensada.

Choque cardiognico.

Bradicardia sinusal grave.

Sndrome do no sinoatrial

Bloqueio atrioventricular de 2 e 3 graus.

Asma ou historia de doena pulmonar obstrutiva crnica.

Acidose metablica.

Angina de Prinzmetal

Doena arterial perifrica grave.

4. Precaues:

Usar com cuidado em pacientes em uso de anestsicos que diminuam a funo do


miocrdio.

Suspender o frmaco no decurso de 1 a 2 semanas. A suspenso sbita pode gerar


efeito rebote, com piora de angina de peito, arritmias cardacas e surgimento de
enfarte do miocrdio.

Deve ser utilizado com cautela em pacientes com histria de insuficincia cardaca
congestiva, insuficincia cerebrovascular, doena vascular perifrica, miastenia grave,
bloqueio atrioventricular de 1 grau, hipertenso portal, reaes de hipersensibilidade,
diabetes melito hipertireoidismo/tirotoxicose (pode mascarar sintomas de
hipoglicemia).

Usar com cuidado em pacientes com doena heptica (ver apndice C) e insuficincia
renal (no necessrio ajuste de dose).

O risco de efeitos adversos e aumentado em pacientes idosos.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C e D (ver apndice A).

Lactao.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Crianas e Adolescentes
Profilaxia de enxaqueca

Abaixo de 35 kg: 10 a 20 mg, por via oral, a cada 8 horas.

Acima de 35 kg: 20 a 40 mg, por via oral, a cada 8 horas.

Hipertenso arterial

Neonatos: dose inicial 0,25 mg/kg, por via oral, a cada 8 horas, aumentando se
necessrio ate no mximo 2 mg/kg a cada 8 horas.

Crianas de 1 ms a 12 anos: dose inicial 0,25 a 1 mg/kg, por via oral, a cada 8 horas,
aumentando se necessrio at no mximo 5 mg/kg/dia, dividido a cada 8 horas.

Crianas acima de 12 anos: 40 mg, por via oral, a cada 12 horas, aumentado
gradualmente ate 120 a 240 mg por dia, dividido a cada 8 ou 12 horas. Dose mxima
diria: 320 mg.

Arritmias cardacas

Neonatos: 0,25 a 0,50 mg/kg, por via oral, a cada 8 horas.

Crianas de 1 ms a 18 anos: Dose inicial 0,25 a 0,50 mg/kg, por via oral, a cada 6 ou 8
horas, ajustada conforme a resposta, at o mximo de 1mg/kg, a cada 6 horas. Dose
mxima diria: 160 mg.

5.2. Adultos
Profilaxia de enxaqueca

Dose inicial 40 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas. Dose de manuteno: 80 a 160
mg/dia. Aumentar a dose no intervalo de uma semana. Dose mxima diria: 240mg

Arritmias cardacas e tratamento de crise tireotxica

10 a 40 mg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas.

Angina

Dose inicial 40 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas. Dose de manuteno: 120 a 240
mg/dia.

Profilaxia aps enfarte do miocrdio

Dose inicial 40 mg, por via oral, a cada 6 horas, durante 2 a 3 dias, seguido de 80 mg,
por via oral, a cada 12 horas.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Biodisponibilidade 30 a 70%. A presena de alimento aumenta a biodisponibilidade do


propranolol.

Incio da ao: 1 a 2 horas

Incio da resposta anti-hipertensiva: 2 a 3 semanas.

Pico de concentrao: 1 a 1,5 hora.

Durao da ao: 6 horas.

Metabolismo heptico (50 a 70%), extenso metabolismo de primeira passagem;


metabolitos inativos.

Excreo: renal; menos de 1% e excretado em forma inalterada na urina.

Meia-vida: 4 a 6 horas, podendo ser de 1,1 a 9,9 horas no uso prolongado.

Aumento da meia-vida em recm-nascidos e lactentes.

No removido por dilise.

7. Efeitos adversos:

Distrbios gastrintestinais

Insuficincia cardaca congestiva, hipotenso, bradicardia, transtorno na conduo.

Broncoespasmo, com piora de asma e DPOC.

Claudicao intermitente, fenmeno de Raynaud.

Depresso mental, insnia, pesadelos, fadiga (26%), cefaleia.

Disfuno sexual.

Aumento do risco de hipoglicemia em diabticos insulino-dependentes.

8. Interaes Medicamentosas:

Agentes hipoglicemiantes, bloqueadores alfa-1-adrenergicos (primeira dose), clonidina


(retirada), clorpromazina (fenotiazinas), digitlicos e lidocana: podem ter
efeito/toxicidade aumentado pelo propranolol. Monitorar eletrocardiograma, presso
arterial, bem como sinais e sintomas especficos.

Agonistas beta-2 adrenrgicos: podem ter o efeito diminudo pelo propranolol.


Monitorar sinais e sintomas especficos.

Anticidos: podem diminuir o efeito do propranolol. Monitorar sinais e sintomas


especficos.

Amiodarona, bloqueadores de canais de clcio do tipo di-hidropiridina, di-hidroergotamina, cimetidina, diltiazem, epinefrina, ergotamina, fenilefrina, fentanila,
fluvoxamina, haloperidol, mefloquina, propoxifeno, quinidina, sertralina e verapamil:
podem aumentar o efeito/toxicidade do propranolol. Monitorar funo cardaca,

particularmente em pacientes predispostos a insuficincia cardaca. Pode ser


necessrio ajuste de dose.

Tioridazina: aumenta o risco de cardiotoxicidade. O uso concomitante


contraindicado.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para a importncia de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito


adverso.

Orientar para no suspender o uso do medicamento.

Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se o horrio da


proxima dose for a menos de 4 horas, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no
horrio. Nunca usar duas doses juntas.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar a temperatura entre 20-25C e com proteo de luz.

Formulao extempornea para uso oral 1 mg/mL. Preparar a partir de 10


comprimidos de 10 mg de propranolol. Triturar os comprimidos e adicionar
lentamente o veiculo para suspenso, composto por uma soluo contendo etanol 1%
e sacarina 0,05% em base aromatizada de polietilenoglicol 8000 (PEG 8000) 33%, em
quantidade suficiente para volume final de 100 mL. Rotular: agitar bem antes de usar.
Estabilidade: 4 meses a temperatura ambiente ou sob refrigerao.

ATENO: este frmaco apresenta um nmero elevado de interaes de medicamentos, por isto
deve ser realizada pesquisa especfica sobre este aspecto, antes de introduzir ou descontinuar o
propranolol ou outros medicamentos no esquema teraputico do paciente.
Medicamento: PROPOFOL
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 922-924)

1. Apresentao:

Emulso injetvel 10 mg/mL.

2. Indicaes:

Induo e manuteno de anestesia geral para procedimentos cirrgicos de curta


durao.

Tratamento de agitao em pacientes intubados e em ventilao mecnica.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao frmaco.

Situaes que contraindiquem anestesia geral ou sedao.

Idade inferior a 17 anos quando intubados e em ventilao mecnica.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Idosos e enfraquecidos (ajustar a dose apropriadamente).
Hiperlipidemia, hiperlipoproteinemia, hipotenso, hipovolemia, doena cardaca

grave e doena respiratria (monitorar lipidemia, efeitos respiratrios, arritmias e


hipotenso).
Diabetes melito, pancreatite, doena heptica grave, falncia renal, epilepsia,

convulso e presso intracraniana aumentada.


Obstetrcia (uso no recomendado).
Interrupo da infuso (deve ser lenta; se for abrupta, pode ocasionar rpido

despertar, ansiedade, agitao, tremor e irritabilidade).


Idade inferior a 16 anos (sedao no indicada).
Lactao.

Uso peditrico aprovado para pacientes acima de 3 anos de idade (induo


anestsica) e acima de 2 meses (manuteno anestsica).

Propofol no induz analgesia; se necessrio, associar um analgsico.

A administrao intravenosa rpida pode ocasionar depresso cardiorrespiratria,


principalmente, em pacientes idosos, enfraquecidos ou hipovolmicos.

A infuso prolongada de doses superiores a 5 mg/kg/hora, pode ocasionar acidose


metablica, hiperpotassemia, insuficincia cardaca, distonia e discinesia.

Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Induo da anestesia

2 a 2,5 mg/kg, via IV; ou 20 a 40 mg, por via IV, a cada 10 segundos at obteno de
resposta.

Pacientes idosos, enfraquecidos ou hipovolmicos: 1 a 1,5 mg/kg, por via IV,


aproximadamente 20 mg a cada 10 segundos, at obteno de resposta.

Manuteno da anestesia

6 a 12 mg/kg/hora, por infuso IV; ou 20 a 50 mg, por via IV; repetir de acordo com a
resposta.

Pacientes idosos, enfraquecidos ou hipovolmicos: 3 a 6 mg/kg/hora, por infuso IV.

Sedao em tratamento intensivo

0,3 a 4 mg/kg/hora, por infuso IV.

Sedao em procedimento diagnstico ou cirrgico

Dose inicial: 0,5 a 1 mg/kg, por infuso IV durante 1 a 5 minutos; manuteno: infuso
IV a velocidade de 1,5 a 4,5 mg/kg/hora. Pacientes acima de 55 anos requerem doses
menores.

5.2. Crianas
Induo da anestesia

Crianas acima de 3 anos: 2,5 a 3,5 mg/kg, por via IV lenta, por 20 a 30 segundos.

Manuteno da anestesia

Crianas acima de 2 meses: 7,5 a 18 mg/kg/hora, por infuso IV.

Sedao em procedimento diagnstico ou cirrgico

Dose inicial: 0,5 a 1 mg/kg, por infuso IV durante 1 a 5 minutos; manuteno: infuso
IV a velocidade de 1,5 a 4,5 mg/kg/hora.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Incio da ao: 10 a 50 segundos.

Durao da ao: 3 a 10 minutos.

Metabolismo: heptico.

Excreo: renal.

Meia-vida: 1,5 a 12,4 horas; at 3 dias quando uso prolongado por 10 dias.

7. Efeitos adversos:

Apneia (frequente).

Arritmias; hipotenso (17 % em crianas, 3 a 10 % em adultos).

Movimentos coreiformes.

Queimao ou dor no local de injeo (at 28,5 %); exantema, prurido.

Hiperlipidemia (1 a 10 %).

Acidose respiratria e acidose metablica (inferior a 1 %).

Pancreatite ps-operatria (rara, porm grave).

Anafilaxia.

8. Interaes Medicamentosas:

Bupivacana e lidocana: aumentam o efeito hipntico de Propofol, a dose de Propofol


deve ser ajustada.

Erva-de-so-joo (Hypericum perforatum): pode resultar em colapso cardiovascular. O


uso de erva-de-so-joo deve ser descontinuado 5 dias antes da utilizao do
anestsico.

Suxametnio: pode resultar em bradicardia. Monitorar a funo cardaca. Prtratamento com atropina pode prevenir bradicardia.

9. Orientaes aos pacientes:

Alertar para evitar atividades que requeiram ateno e coordenao motora, uso de
bebida alcolica e uso de depressores do SNC durante o perodo de 24 horas psanestesia.

Orientar para ficar atento para sinais e sintomas de efeitos adversos, especialmente
pancreatite.

10. Aspectos farmacuticos:

Armazenar sob temperatura de 4 a 22 C. Evitar congelamento. Proteger da luz.

Agitar antes de usar. No utilizar se as fases de emulso estiverem separadas.

No precisa ser diludo. Entretanto, caso a diluio seja necessria, utilizar glicose 5 %.
A concentrao mnima de Propofol deve ser 0,2 %, na qual estvel por at 8 horas,
sob temperatura ambiente.

Aps abertura do frasco original, a administrao deve ser realizada dentro do perodo
de 12 horas. Se for transferido do seu frasco original, a administrao deve ser
realizada dentro do perodo de 6 horas. Desprezar as pores no utilizadas.

Incompatvel com aminoglicosdeos, anfotericina B coloidal, tosilato de bretlio, cloreto


de clcio, Ciprofloxacino, Diazepam, cloridrato de doxorrubicina, cloridrato de
verapamil, fenitona sdica, cloridrato de mitoxantrona, cloridrato de minociclina,
cloridrato de metoclopramida, succinato sdico de metilprednisolona, metotrexato
sdico, cloridrato de remifentanila.

Compatvel com soluo fisiolgica, soluo de glicose a 5 %, Ringer + lactato e


cloridrato de lidocana.

Medicamento: RANITIDINA, CLORIDRATO


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 600-603)

1. Apresentao:

Comprimido 150 mg.

Soluo injetvel 25mg/mL. Ampola 2mL.

2. Indicaes:

lcera pptica de diversas etiologias e outras condies de hipersecreo gstrica,


como sndrome de Zollinger-Ellison.

Doena do refluxo gastresofgico.

Esofagite erosiva.

Dispepsia funcional.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ranitidina.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Histria de porfiria aguda.

Insuficincia heptica (ver apndice C).

Insuficincia renal (ver apndice D).

Crianas (segurana e eficcia no esto estabelecidas para tratamentos longos e


para lactentes com menos de um ms).

Uso prolongado (pode causar deficincia de vitamina B12).

Terapia intravenosa prolongada (ocorre aumento de transaminases hepticas).

Predisposio a distrbios do ritmo cardaco (administrao intravenosa rpida


pode produzir bradicardia).

Fenilcetonricos (algumas formulaes contem fenilalanina).

Lactao (distribudo no leite, mas no se conhecem efeitos sobre o lactente).

Pode mascarar sintomas de neoplasia gstrica.

Categoria de risco na gravidez (FDA): B.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Crianas de 1 ms a 16 anos
lcera gstrica e duodenal ativa

2 a 4 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, durante 4 a 8 semanas. Dose mxima: 300
mg.

Doena do refluxo gastresofgico

2,5 a 5 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas. Dose mxima: 300 mg/dia.

Esofagite erosiva
2,5 a 5 mg/kg/dia, por via oral, a cada 12 horas. Dose mxima: 600mg/dia.
5.2. Adultos
lcera pptica gstrica e duodenal ativa

Oral: 300 mg, antes de dormir, por 4 a 8 semanas.

Condies hipersecretrias gastrintestinais

Dose de 150 mg, por via oral, a cada 12 horas. Dose mxima diria: 6 g.

Doena do refluxo gstrico

Dose de 150 mg, por via oral, a cada 12 horas, ou 300 mg antes de dormir, durante
pelo menos 6 semanas. Dose de manuteno: 150 mg, por via oral, a cada 12 horas

Esofagite erosiva

Oral: 150 mg, 4 vezes/dia, por ate 12 semanas; na manuteno: 150 mg, 2 vezes/dia.

Dispepsia funcional

Oral: 150 mg, 1 ou 2 vezes/dia; mximo de 300 mg/dia.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro rpida (50%).

Tempo para pico de efeito: oral: 2 a 3 horas.

Meia-vida de eliminao: oral: 2,5 a 3 horas.

Durao de ao: oral: 4 a 12 horas (aps dose nica).

7. Efeitos adversos:

Diarreia e outros distrbios gastrintestinais, pancreatite aguda, enterocolite


necrosante no feto ou recm-nascido, insuficincia heptica.

Bradiarritmia, vasculite.

Pneumonia.

Cefaleia, vertigem, alucinaes, sonolncia, confuso mental, cansao, depresso.

Exantema, eritema multiforme.

Discrasias sanguneas, incluindo agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia,


pancitopenia, anemia hemoltica adquirida, anemia aplsica e granulocitopenia.

Anafilaxia e reaes de hipersensibilidade.

8. Interaes Medicamentosas:

Atazanavir: reduo das concentraes plasmticas do atazanavir, podendo resultar


em perda da eficcia ou desenvolvimento de resistncia. Pacientes em incio de
tratamento devem usar atazanavir 400 mg (dose nica com alimentos) pelo menos 2
horas antes ou 10 horas aps o antagonista dos receptores H2 ou atazanavir 300 mg
com ritonavir 100 mg (uma vez ao dia com alimentos) simultaneamente com o
antagonista histamnico ou pelo menos 10 horas apos a sua administrao. Em
pacientes com tratamento em andamento, atazanavir 300 mg/ritonavir 100mg devem
ser administrados uma vez ao dia, com alimentos, simultaneamente com o antagonista
ou pelo menos 10 horas aps.

Cefpodoxima: reduo da sua eficcia. Administrar a cefalosporina com as refeies


para otimizar a absoro. Considerar a substituio da terapia antibitica por outra
cefalosporina de terceira gerao ou uma de segunda com atividade semelhante. Se
possvel, substituir a ranitidina (por sucralfato, por exemplo) e usar a cefpodoxima,
pelo menos, 2 horas antes. Monitorar o paciente para eficcia antibitica.

Dicumarol: aumento ou reduo da eficcia anticoagulante. Monitorar o tempo de


protrombina e, se necessrio, ajustar a dose.

Didanosina: aumento da concentrao plasmtica da didanosina e reduo da


concentrao da ranitidina. Monitorar o paciente para sinais e sintomas de efeitos
adversos a didanosina e reduo da eficcia da ranitidina.

Enoxacino: o uso concomitante no recomendado, pois pode ocorrer reduo da


eficcia do enoxacino. Ranitidina deve ser administrada, pelo menos, 2 horas aps o
enoxacino. Monitorar o paciente para eficcia antibitica.

Fosamprenavir: reduo das concentraes plasmticas do amprenavir (metablito


ativo) e potencial diminuio da sua eficcia.

Ajustar a dose conforme necessrio. Considerar o uso de um inibidor da bomba


protnica como alternativa a ranitidina

Gefitinibe: reduo das concentraes plasmticas do gefitinibe. Monitorar.

Glipizida: a administrao concomitante no recomendada, pois o paciente pode


apresentar hipoglicemia. Monitorar a glicemia e reduzir a dose da glipizida conforme
necessrio. Considerar a substituio por outro antissecretor (como sucralfato) com
menor potencial de interao.

Itraconazol: em uso concomitante com a ranitidina pode haver reduo da absoro


do itraconazol, quando este e ingerido com gua. Recomenda-se administrar o
frmaco com uma bebida a base de cola.

Risperidona: aumento da biodisponibilidade da risperidona. Monitorar o paciente para


aumento de efeitos adversos, como sedao, acatisia, parkinsonismo, dispepsia,
taquicardia, obstipao ou xerostomia.

9. Orientaes aos pacientes:

Alertar para a possibilidade de demora de alguns dias para o alivio da dor ulcerosa.

Alertar para respeitar intervalo de uma a duas horas entre o uso do anticido e o da
ranitidina.

Orientar que alimentos no interferem com a absoro do frmaco.

Reforar para evitar alimentos, bebidas ou outros medicamentos que possam causar
irritao gastrintestinal.

Reforar para evitar bebidas alcolicas.

Orientar para suspender o tabagismo ou, pelo menos, no fumar aps a ltima dose do
dia.

10. Aspectos farmacuticos:

Armazenar os comprimidos a temperaturas entre 15 e 30C, em frascos protegidos da


luz.

Medicamento: RETINOL, PALMITATOL


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 894-896)

1. Apresentao:

Soluo oleosa 150.000 UI/mL.

2. Indicaes:

Deficincia de retinol.

Preveno de complicaes (pneumonia e mortalidade) por sarampo em menores de 2


anos.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao retinol ou outros componentes da formula.

Hipervitaminose A.

Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver apndice A).

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Insuficincia renal crnica ou hemodilise (no recomendada a suplementao


de retinol pelo risco de hipervitaminose A).

Lactao (ver apndice B).

A ingesto de quantidade excessiva pode produzir hipervitaminose A, principalmente


em crianas.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Crianas
Tratamento da deficincia de retinol

Menores de 6 meses: 50.000 UI, imediatamente aps o diagnstico, por via oral,
repetir a dose no dia seguinte e, novamente, apos 2 semanas.

6 meses a 1 ano: 100.000 UI, imediatamente aps o diagnstico, por via oral,repetir a
dose no dia seguinte e, novamente, apos 2 semanas.

Maiores que 1 ano: 200.000 UI, imediatamente aps o diagnstico, por via oral, repetir
a dose no dia seguinte e, novamente, apos 2 semanas .

5.2. Adultos (exceto mulheres em idade frtil)


Tratamento de deficincia de retinol

200.000 UI, imediatamente apos o diagnstico, por via oral, repetir a dose no dia
seguinte e, novamente, apos 2 semanas.

5.3. Mulheres em idade frtil


Tratamento de deficincia de retinol

Sintoma grave de xeroftalmia: 200.000 UI, imediatamente apos o diagnostico, por via
oral, repetir a dose no dia seguinte e, novamente, apos 2 semanas.

Sintoma leve de xeroftalmia: 5.000 a 10.000 UI/dia, por via oral, durante pelo menos 4
semanas, ou ate 25.000 UI/semana.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro depende dos lipdios da dieta, no geral bem absorvido.

Metabolismo: heptico (90%).

Excreo: fezes.

7. Efeitos adversos:

A hipervitaminose A ocorre de 1% a 10%.

Irritabilidade, cefaleia, letargia, indisposio, presso intracraniana aumentada.

Gengivite.

Pele seca ou rachada, alopecia ou cabelos secos, eritema e despigmentao da pele.

Hepatoesplenomegalia, ictercia e cirrose.

Aumento de clcio e da fosfatase alcalina.

Leucopenia e anemia.

Dores sseas, fechamento prematuro das epfises, osteoporose.

Edema.

Diplopia, viso borrada.

8. Interaes Medicamentosas:

Anticoagulantes (abciximabe, clopidogrel, dicumarol, femprocumona, heparina,


varfarina): aumento do risco de sangramento. Monitorar sinais de sangramento
excessivo durante uso concomitante do retinol.

Minociclina: aumento do risco de hipertenso intracraniana benigna. Se possvel, evitar


administrao concomitante e monitorar sintomas como cefaleia intensa, confuso
visual, nuseas, vmitos.

Retinides (acitretina, bexaroteno, isotretinona e tretinona): aumenta o risco de


hipervitaminose A e toxicidade retinide. Evitar a administrao concomitante, se
possvel.

Com anticoagulantes (heparina, varfarina, dicumarol, femprocumona, clopidogrel)


aumento do risco de sangramento.

Com retinides (bexaroteno, acitretina, isotretinona e tretinona): aumenta o risco de


hipervitaminose A e toxicidade retinide.

9. Orientaes aos pacientes:

Alertar para adotar na dieta leite, fgado, frutas e verduras, que so ricos em retinol.

Orientar para notificar se surgirem reaes adversas com o uso da vitamina.

Alertar para notificar se houver gravidez.

10. Aspectos farmacuticos:

Armazenar a temperatura ambiente, entre 15 e 30 C. Manter em recipiente


hermtico, protegido da luz.

0,3 microgramas de retinol = 1 UI (1 mg = 3.333 UI).

Medicamento: RISPERIDONA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 929-931)

1. Apresentao:

Comprimido 1 mg.

2. Indicaes:

Esquizofrenia resistente ao tratamento com antipsicticos tpicos.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao frmaco.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos caso de:

Problemas cardiovasculares, condies predisponentes para hipotenso, histria


de doena vascular cerebral, Doena de Parkinson, epilepsia.

Insuficincia heptica (ver apndice C).

Insuficincia renal (ver apndice D).

Idosos.

Diabticos (risco de hiperglicemia).

Associao com outros antipsicticos (risco de sndrome neurolptica maligna).

Doses elevadas e/ou uso prolongado (risco de discinesia tardia).

Suspenso do tratamento (deve ser gradual para evitar o aparecimento de


sintomas de abstinncia como sudorese, nuseas e vmitos).

Categoria de risco para a gestao C (FDA).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos
Esquizofrenia

Iniciar com 1 ou 2 mg/dia, por via oral, em 1 ou 2 tomadas, aumentar, caso necessrio,
1 ou 2 mg por semana, at o Maximo de 6 mg/dia. Reduzir a dose para idosos,
diabticos ou pacientes com insuficincia renal ou heptica. Nestes casos iniciar com
0,5 mg/dia em 1 ou 2 tomadas, aumentando, caso necessrio, at o Maximo de 4
mg/dia.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Bem absorvido por via oral

Pico plasmtico: 1 a 2 horas.

Metabolismo heptico.

Meia-vida de eliminao: 20 a 30 horas.

7. Efeitos adversos:

Frequncia <10% incluem agitao, insnia, ansiedade e cefaleias.

Frequncia entre 1% e 10%: dispepsia, nuseas e vmitos, dor abdominal, obstinao,


viso turva, priapismo, incontinncia urinaria, erupes cutneas, sonolncia,
dificuldade de concentrao, tontura, fadiga, rinite, aumento de peso, taquicardia,
hipotenso ortosttica, hipertenso arterial, convulses, hiponatremia, sndrome
neurolptica maligna e discinesia tardia.

8. Interaes Medicamentosas:

cido valproico: pode resultar em aumento da concentrao plasmtica de cido


valproico. Ao introduzir ou alterar dose de risperidona no esquema teraputico do
paciente, monitorar o aumento de amnia bem como a concentrao de cido
valproico.

Bepridil, cisaprida, mesoridazina, pimozida, quetiapina, terfenadina, tioridazina, ou


agentes antiarrtmicos (como quinidina, disopiramida, procainamida): aumento do
risco de cardiotoxicidade. Associao com risperidona contraindicada.

Bupropiona, fluoxetina, itraconazol, lamotrigina, paroxetina: pode resultar em


aumento da concentrao plasmtica de risperidona. Monitorar resposta clinica,
aparecimento de efeitos adversos e ajustar a dose de risperidona.

Carbamazepina: risco de aumento do efeito de risperidona. Monitorar efeitos durante


as primeiras 8 semanas.

Cimetidina e ranitidina: pode resultar em aumento da biodisponibilidade de


risperidona. Monitorar o aparecimento de eventos adversos.

Fenitona, fenobarbital, topiramato: pode resultar em diminuio do efeito de


risperidona. Monitorar resposta clinica e ajustar a dose de risperidona. Pode ser
necessrio aumentar a dose de risperidona.

Ginkgo: o uso concomitante pode resultar no aumento dos efeitos adversos da


risperidona, sendo desaconselhado o uso de ginkgo durante o tratamento com este
frmaco.

Levorfanol e metadona: o uso concomitante com risperidona pode desencadear crise


de abstinncia em pacientes dependentes de opiceos. Monitorar sinais e sintomas de
abstinncia.

Linezolida: risco de sndrome serotoninrgica. Monitorar sinais como anormalidades


neuromusculares, hiperatividade autonmica ou alterao de estado mental. Caso
ocorram, interromper o uso de linezolida.

Ltio: pode resultar em fraqueza, discinesias, aumento de sintomas extrapiramidais,


encefalopatias e danos cerebrais. Monitorar sinais de toxicidade ou efeitos
extrapiramidais.

Midodrina: aumento do risco de distonia aguda. Monitorar sinais de distonia aguda ou


de outros efeitos adversos.

Ritonavir: risco de toxicidade por aumento da concentrao plasmtica de risperidona.


Ateno a sinais e sintomas de toxicidade neurolptica como hipotenso, sedao,
efeitos extrapiramidais, arritmias. Reduzir a dose de risperidona.

Sinvastatina: risco de miopatia ou rabdomilise em decorrncia do aumento das


concentraes de sinvastatina. A associao com risperidona contraindicada.

9. Orientaes aos pacientes:

Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem concentrao e
coordenao motora como operar mquinas e dirigir.

Orientar para no suspender tratamento abruptamente.

Aconselhar mulheres em idade frtil a notificarem suspeita de gravidez.

No usar bebida alcolica enquanto estiver usando o medicamento.

Causa fotossensibilidade, usar proteo solar.

10. Aspectos farmacuticos:

Deve ser protegido de luz e umidade e mantido temperatura de 15 a 25C.

ATENO: este frmaco apresenta um nmero elevado de interaes de medicamentos, devendo-se


realizar pesquisa especfica quanto a este aspecto ao considerar a introduo ou descontinuao da
risperidona ou de outros medicamentos no esquema teraputico do paciente.
Medicamento: SAIS PARA REIDRATAO
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 934-935)

1. Apresentao:

P para soluo oral.

2. Indicaes:

Reposio hidroeletroltica no tratamento de desidratao.

Tratamento de diarria aguda.

3. Precaues:

Usar com cuidado em casos de:

Insuficincia renal (ver apndice D).

Hipernatremia (a reidrataro deve ser lenta, em cerca de 12 horas).

A reidratao oral no apropriada nos casos de obstruo gastrintestinal ou quando a


terapia de reidratao parenteral indicada, como em desidratao grave ou vmito
intratvel.

4. Esquemas de administrao:
5.1.Crianas

Dose de 75 mL/kg, por via oral, em pequenos volumes no perodo de 4 horas. Pode-se
aumentar a quantidade caso a criana continue com episdios frequentes de diarreia.

Dose de 200 mL, por via oral apos cada episdio de diarreia.

Pode ser administrado a velocidade de 20 mL/kg/hora, por sonda nasogstrica, no


perodo de 6 horas.

5.2. Adultos

Dose de 200 a 400 mL (de acordo com a perda de fluido), por via oral aps cada
episdio de diarreia.

Nota: A reidratao oral deve continuar ate que cesse a diarreia; volumes maiores podem ser dados
quando os episdios de diarreia na criana so muito frequentes; em caso de vmito, suspender a
reidratao por 10 minutos, recomeando em velocidade e quantidade menores e com maior
frequncia; suplementao de zinco deve ser feita apos 4 horas de reidrataao, to logo a criana
volte a comer; em casos suspeitos de clera deve-se aumentar a concentrao de sdio.

5. Efeitos adversos:

Podem ocorrer vmitos aps administrao rpida.

Administrao de solues muito concentradas, ou nos portadores de insuficincia


renal, pode resultar em hipernatremia e hiperpotassemia.

6. Orientaes aos pacientes:

A soluo deve ser preparada somente com gua filtrada ou, preferencialmente,
fervida e fria.

Respeitar o volume total indicado de 1 L.

No ferver a soluo depois de preparada.

No misturar a soluo com outros ingredientes, como acar.

Guardar em geladeira por um perodo mximo de 24 horas aps a preparao.

7. Aspectos farmacuticos:

Manter a temperatura ambiente, entre 15 e 30C e em lugar seco e fresco.

Composio por litro aps preparo: cloreto de sdio 2,6 g (75 mmol de sdio), glicose
anidra 13,5 g (75 mmol de glicose), cloreto de potssio 1,5 g (20mmol de potssio e 65
mmol de cloreto), citrato de sdio di-idratado 2,9 g (10 mmol de citrato).

Na falta de glicose anidra e citrato de sdio, pode-se substituir por sacarose.

(27 g/litro de gua) e bicarbonato de sdio (2,5 g/litro de gua).

Medicamento: SALBUTAMOL
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 995-998)
1.

2.

3.

Apresentao:

Aerossol 100 microgramas/dose.

Soluo inalante 6 mg/mL (equivalente a 5 mg de salbutamol/mL)

Soluo injetvel 0,5 mg/mL

Indicaes:

Tratamento de manuteno e da exacerbao aguda da asma.

Profilaxia da asma induzida por exerccios.

Tratamento de doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC).

Contraindicaes:

4.

Hipersensibilidade ao sulfato de salbutamol ou a qualquer componente da formulao.

Precaues:

Usar com cuidado em casos de:

Transtornos convulsivos como epilepsia.

Hipertireoidismo.

5.

Doenas cardiovasculares, insuficincia do miocrdio, arritmias, susceptibilidade a


prolongao do intervalo QT e hipertenso.

Asma grave (hipopotassemia pode ser potencializada por hipxia ou pelo efeito
de outros medicamentos anti-asmticos; monitorar o potssio srico e evitar a
induo de hipopotassemia).

Diabete melito (especialmente administrao intravenosa; monitorar glicose


sangunea e risco de cetoacidose).

Cetoacidose pr-existente.

Ocorrncia de broncoespasmo paradoxal (pode ser fatal; se ocorrer, interromper


imediatamente o uso de salbutamol e utilizar tratamento alternativo).

Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).

Esquemas de administrao:
5.1. Crianas
Tratamento de manuteno da asma
Soluo inalante (gotas):

2,5 a 5 mg, por via inalatria em 3 mL de soluo salina 0,9%, durante 5 a 15 minutos,
at 4 vezes ao dia, se necessrio. Dose mxima: 8 mg/dose.
Aerossol:

1 a 2 inalaes, por via oral, ate 4 vezes ao dia.

Tratamento da exacerbao aguda da asma


Soluo inalante (gotas):

0,15 mg/kg (dose mnima: 2,5 mg), por via inalatria em 3 mL de soluo salina 0,9%, a
cada 20 minutos at 3 doses, seguido de 0,15 a 0,3 mg/kg, por via inalatria em 3 mL
de soluo salina 0,9%, a cada 1 a 4 horas conforme necessrio. Dose mxima: 10
mg/dose.
Aerossol:

4 a 8 inalaes, por via oral, a cada 20 minutos at 4 horas, seguido da mesma dose a
cada 1 a 4 horas conforme necessrio. Em criana abaixo de 4 anos administrar atravs
de mscara
Soluo injetvel:

3 a 5 microgramas/kg, por via subcutnea ou intramuscular, a cada 12 horas.

Profilaxia da asma induzida por exerccios


Aerossol:

2 inalaes, por via oral, 15 a 30 minutos antes do exerccio.

5.2. Adultos
Tratamento de manuteno da asma
Soluo inalante (gotas):

2,5 a 5 mg, por via inalatria em 3 mL de soluo salina 0,9%, durante 5 a 15 minutos,
at 4 vezes ao dia, se necessrio. Dose mxima: 8 mg/dose.
Aerossol:

1 a 2 inalaes, por via oral, ate 4 vezes ao dia.

Tratamento da exacerbao aguda da asma


Soluo inalante (gotas):

2,5 a 5 mg, por via inalatria em 3 mL de soluo salina 0,9%, a cada 20 minutos at 3
doses, seguido de 2,5 a 10 mg, por via inalatria em 3 mL de soluo salina 0,9%, a
cada 1 a 4 horas conforme necessrio. Dose mxima: 10 mg/dose.
Aerossol:

4 a 8 inalaes, por via oral, a cada 20 minutos at 4 horas, seguido da mesma dose a
cada 1 a 4 horas conforme necessrio.
Soluo injetvel:

0,25 mg, por via intravenosa lenta, repetida se necessrio.


0,5 mg, por via subcutnea ou intramuscular, a cada 4 horas, se necessrio.

Profilaxia da asma induzida por exerccios


Aerossol:

2 inalaes, por via oral, 15 a 30 minutos antes do exerccio.

Tratamento de doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC)


Soluo inalante (gotas):

5 mg, por via inalatria em 3 mL de soluo salina 0,9%, durante 5 a 15 minutos, at 6


vezes ao dia.
Aerossol

6.

7.

8.

9.

1 a 2 inalaes, por via oral, at 6 vezes ao dia.

Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro: forma inalada: 25 minutos; forma nebulizada: 30 minutos.

Biodisponibilidade: menor que 20%; forma inalada: 10 a 20% da dose atinge as vias
areas inferiores. O restante mantido no sistema de entrega (espaador) ou
engolida e absorvida pelo intestino.

Incio da ao: 5 minutos aps a inalao.

Excreo: predominantemente renal.

Meia-vida de eliminao: em torno de 5 horas

Efeitos adversos:

Taquiarritmias; anormalidades no ECG, fibrilao atrial, enfarte do miocrdio, angina.

Hipopotassemia.

Hipopotassemia.

Tremor, nervosismo.

Eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson (raro).

Edema pulmonar.

Interaes Medicamentosas:

Atomoxetina: o uso concomitante de atomoxetina e salbutamol pode resultar no


aumento da frequncia cardaca e da presso arterial.

Betabloqueadores: o uso concomitante de bloqueadores beta-adrenrgicos e


salbutamol pode resultar na reduo da efetividade de ambos os frmacos.

Inibidores da MAO (monoamina oxidase): o uso concomitante com o salbutamol pode


resultar no aumento do risco de taquicardia, agitao e hipomania.

Orientaes aos pacientes:

10.

Orientar quanto a utilizao correta do aerossol e do espaador.

O aerossol (bombinha) deve ser agitado antes do uso e conectado ao espaador


quando da administrao em crianas ou em adultos se o mdico recomendar.
Guardar o inalador temperatura ambiente, evitando o calor excessivo ou a
proximidade com fogo, sob risco de exploso. No perfurar o inalador.

Antes de usar o inalador, certifique-se que seu funcionamento est correto, ou seja,
verifique se o aerossol est sendo dispersado, cuidado com os olhos durante esta
operao. Semanalmente, o bocal do inalador e o espaador devem ser bem lavados
com detergente neutro e deixados para secar naturalmente.

Quando o inalador for usado ocasionalmente, pode ser mantido sob refrigerao com
o bocal bem fechado, e colocado temperatura ambiente antes de usar.

O uso do sulfato de salbutamol na forma de nebulizao deve estar reservado ao uso


hospitalar ou ambulatorial. Somente utilizar em casa, quando a nebulizao puder ser
realizada por pessoa capacitada, e com treinamento para diluio correta do
medicamento, uso correto do nebulizador e com tcnicas de higiene e limpeza
adequadas da mquina e de seus acessrios.

Aspectos farmacuticos:

Armazenar o sulfato de salbutamol (aerossol sem clorofluorcarbono como propelente)


temperatura ambiente, entre 15 e 25 C, longe da umidade. No expor o inalador a
altas temperaturas (aproximadamente 50 C).

Armazenar o sulfato de salbutamol (soluo inalante gotas) temperatura entre 2 e


25C e longe de luz direta.

Na concentrao de 200 microgramas/mL em soluo salina 0,9%, o sulfato de


salbutamol permanece estvel por 7 dias sob temperatura ambiente e sobre
refrigerao (situaes em que nebulizao contnua necessrio).

Armazenar a soluo injetvel de sulfato de salbutamol temperaturas ambiente,


entre 15 e 30 C, e protegida da luz.

Observar orientao especfica do produtor quanto a diluio, compatibilidade e


estabilidade da soluo.

A soluo para infuso deve ser preparada a partir da diluio de uma ampola (0,5
mg/mL) de sulfato de salbutamol em 500 mL de soluo injetvel de cloreto de sdio
0.9% ou glicose 5%, permanecendo estvel por 24 horas sob temperatura ambiente.

Medicamento: SINVASTATINA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 938-940)

1. Apresentao:

Comprimido 20 mg

2. Indicaes:

Preveno primria e secundria de cardiopatia isqumica.

Dislipidemias, associado a dieta.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a sinvastatina.

Doena heptica aguda.

Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver apndice A).

Lactao (ver apndice B).

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Uso prolongado de lcool.

Durante grandes procedimentos cirrgicos, insuficincia renal ou miopatia (h


risco aumentado de miopatia/rabdomilise; suspender o uso se ocorrer tal
reao).

Uso concomitante com amiodarona ou verapamil (a dose de sinvastatina no


deve exceder a 20 mg/dia).

Uso concomitante com diltiazem (a dose de sinvastatina no deve exceder a 40


mg/dia).

Crianas com menos de 10 anos de idade (a segurana da sinvastatina no foi


estabelecida).

Causas secundrias de hiperlipidemias devem ser afastadas antes de iniciar o


tratamento.

Monitorar a funo heptica periodicamente (ver apndice C).

Monitorar a funo renal periodicamente (ver apndice D).

Monitorar nveis de creatina cinase; suspender o uso de sinvastatina se ocorrer


aumento significativo dos nveis desta enzima.

Monitorar lipdios sricos aps 4 semanas do inicio do tratamento, e periodicamente


com o uso prolongado.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adolescentes/ Crianas acima de 10 anos
Dislipidemias

Dose inicial 10 mg/dia, por via oral, em dose nica a noite. Dose de manuteno 10 a
40 mg/dia. Dose mxima 40 mg/dia (10 a 17 anos).

5.2. Adultos
Preveno da cardiopatia isqumica e dislipidemias

Dose 20 a 40 mg, por via oral, em dose nica a noite. Ajustar dose com intervalo
mnimo de 4 semanas. Dose mxima: 80 mg/dia.

Nota: Na insuficincia renal grave (DCE inferior a 10 mg/mL) ou uso concomitante de fibratos: dose
inicial de 5 mg/dia, ate o mximo de 10mg/dia.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Biodisponibilidade: 5%.

Incio de ao: 2 semanas.

Pico de efeito: 4 a 6 semanas.

Metabolismo heptico, via CYP3A4; extenso efeito de primeira passagem.

Metablicos ativos.

Excreo: fecal (60%) e renal (13%).

7. Efeitos adversos:

Miopatia (15%), rabdomilise (15%).

Hepatotoxicidade (7%), elevao de creatina cinase (5%).

Dor abdominal, nuseas, vmitos e diarreia (20%).

Distrbios psiquitricos (10%), sndrome das pernas inquietas.

Distrbios visuais (4%).

Infeco respiratria alta (2%).

Hipotenso.

Alopecia, exantema.

Disfuno sexual.

8. Interaes Medicamentosas:

Acenocumarol, cido fusdico, amprenavir, cetoconazol, ciprofloxacino, claritromicina,


colchicina, dasatinibe, eritromicina e outros macroldeos, fluconazol, indinavir,
imatinibe, nefazodona, nelfinavir, nicotinamida (ou niacina, acima de 1 g/dia),
risperidona, ritonavir, saquinavir, varfarina e voriconazol: aumentam o
efeito/toxicidade da sinvastatina. Usar somente se o potencial benefcio superar o
risco, monitorar paciente para sinais e sintomas de miopatia e/ou rabdomilise.
Considerar o uso de outra estatina (inibidor da HMGCoA redutase).

Amiodarona, verapamil: aumentam o efeito/toxicidade da sinvastatina. Reduzir a dose


de sinvastatina para no mximo 20 mg/dia. Monitorar paciente para sinais e sintomas
de miopatia e/ou rabdomilise.

Atazanavir, darunavir, fosamprenavir, itraconazol, lopinavir e tipranavir: aumentam o


risco de miopatia e/ou rabdomilise. Uso concomitante contraindicado.

Bosentana, carbamazepina, efavirenz, erva-de-so-joo (Hypericum perforatum), farelo


de aveia, fenitona, pectina, rifampicina e oxcarbazepina: diminuem o efeito da
sinvastatina. Monitorar perfil lipdico e considerar ajuste de dose. Monitorar sinais e
sintomas especficos.

Ciclosporina, danazol, genfibrozila: aumentam o efeito/toxicidade da sinvastatina.


Reduzir a dose de sinvastatina para no maximo 10 mg/dia. Monitorar paciente para
sinais e sintomas de miopatia e/ou rabdomilise.

Digoxina: pode ter seu efeito/toxicidade aumentada pela sinvastatina. Monitorar sinais
e sintomas especficos.

Diltiazem: aumenta o efeito/toxicidade da sinvastatina. Reduzir a dose de sinvastatina


para no mximo 40 mg/dia. Monitorar paciente para sinais e sintomas de miopatia
e/ou rabdomilise.

Levotiroxina: pode ter sua efetividade diminuda pela sinvastatina. Monitorar o


paciente quanto a efetividade da levotiroxina.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para a importncia de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito


adverso.

Alertar para no consumir bebidas alcolicas durante terapia com sinvastatina.

Informar que a sinvastatina deve ser administrada a noite.

Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do
horrio da prxima dose, omitir a dose anterior, esperar e usar no horrio. Nunca usar
duas doses juntas.

10. Aspectos farmacuticos:

Armazenar a temperatura entre 5 e 30 C.

ATENO: segurana e eficcia no foram estabelecidas em pacientes com menos de 10 anos de


idade. Utilizar com precauo em paciente idoso, devido maior predisposio a miopatias. Este
frmaco apresenta nmero elevado de interaes de medicamentos potencialmente graves,
devendo ser realizada pesquisa especfico sobre este aspecto antes de introduzir ou descontinuar a
sinvastatina ou outro medicamento no esquema teraputico do paciente.
Medicamento: SULFADIAZINA
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 962-964)

1. Apresentao:

Comprimido 500 mg.

2. Indicaes:

Infeces urinrias agudas no complicadas.

Toxoplasmose

3. Contraindicaes:

Porfiria.

Hipersensibilidade a sulfadiazina ou a outras sulfonamidas.

Crianas com menos de 2 meses (exceto com toxoplasmose congnita).

Terceiro trimestre de gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Insuficincia heptica (ver apndice C).
Insuficincia renal (ver apndice D).

Deficincia de glicose-6-fosfato desidrogenase, distrbios hematolgicos e


predisposio a deficincia de folato.
Lactao (ver apndice B).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Crianas
Tratamento de infeces urinrias agudas no complicadas.

75 mg/kg, por via oral, seguido de 150 mg/kg/dia, divididos a cada 4 a 6


horas, durante 3 a 5 dias

Toxoplasmose

25 mg/kg (mximo 1 g), por via oral, a cada 6 horas, combinada a pirimetamina 2
mg/kg (mximo 50 mg) mais folinato de clcio 15 mg, ambos por via oral, a cada 24
horas, durante 3 dias. Depois, sulfadiazina 25 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas,
combinada a pirimetamina 1 mg/kg (mximo 25 mg) mais folinato de clcio 15 mg,
ambos por via oral, a cada 24 horas, at completar 4 semanas de tratamento.

5.2. Adultos
Tratamento de infeces urinrias agudas no complicadas

0,5 a 1 g, por via oral, a cada 6 horas, durante 3 a 5 dias.

Toxoplasmose

De 500 a 750 mg, por via oral, a cada 8 horas, por 5 a 10 dias; dose mxima: 4 g/dia.

0,5 a 1 g, por via oral, a cada 6 a 12 horas, combinada a pirimetamina 75 a 100 mg mais
folinato de clcio 15 mg, ambos por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias. Depois,
sulfadiazina 0,5 a 1 g, por via oral, a cada 6 a 12 horas, combinada a pirimetamina 25 a
50 mg mais folinato de clcio 15 mg, ambos por via oral, a cada 24 horas, at
completar 4 a 6 semanas de tratamento.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Pico de concentrao srica: 3 a 6 horas.

Meia-vida: 10 horas.

Metabolismo: heptico.

Eliminao: renal (57%); alcalinizao da urina torna mais rpida a excreo.

7. Efeitos adversos:

Nusea, diarreia, vmito, dor abdominal, estomatite, hepatite e pancreatite.

Exantema, reaes de fotossensibilidade, dermatite exfoliativa, eritema nodoso,


sndrome de Stevens-Johnson e necrlise epidrmica txica.

Reaes de hipersensibilidade.

Cefaleia, depresso, convulso, ataxia, vertigem, insnia e alucinao.

Granulocitopenia, agranulocitose, anemia aplstica, trombocitopenia, leucopenia,


anemia hemoltica, prpura e hipoprotrombinemia.

Nefrotoxicidade, cristalria e nefrite intersticial.

Ictercia, hepatomegalia, necrlise heptica e alteraes de provas funcionais hepticas


(0,1%).

Hiperbilirrubinemia e kernicterus em recm-nascidos e lactentes, se o frmaco for


dado a grvidas no ltimo ms de gravidez, purpera que amamenta ou no perodo
perinatal (at 2 meses de vida).

8. Interaes medicamentosas:

Acetoexamida, clorpropamida, glipizida, tolazamida, tolbutamida: podem ter seus


efeitos hipoglicemiantes aumentados. Evitar o uso concomitante com sulfadiazina, mas
caso este seja necessrio, monitorar estreitamente os nveis de glicose sangunea.

Ciclosporina: pode ter sua efetividade reduzida. Se possvel, monitorar as


concentraes de ciclosporina.

Fosfenitona: o uso concomitante pode resultar em aumento do risco de toxicidade da


fosfenitona. Monitorar o paciente para evidncias de toxicidade como nistagmo e
ataxia. Caso o paciente apresentar sinais de toxicidade ou receber sulfadiazina por
mais de cinco dias considerar a avaliao das concentraes sricas de fenitona.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para ingerir bastante lquido para evitar cristalria.

Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos
sintomas com as primeiras doses.

10. Aspectos farmacuticos

Manter temperatura ambiente, entre 15 a 30 C, proteger da luz.

Medicamento: SULFADIAZINA DE PRATA


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 964-965)
Antiinfectante.

1. Apresentao:

Creme 1%.

2. Indicaes:

Profilaxia e tratamento de infeco em queimaduras.

Tratamento adjuvante, de curto prazo, para infeco em lcera de perna e lcera de


decbito.

Profilaxia de infeco em reas de abraso em enxerto de pele.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade prata ou a sulfonamidas.

Bebs at 2 meses de idade (segurana e eficcia no foram estabelecidas).

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:


Deficincia de glicose 6-fosfato desidrogenase (G6PD).
Insuficincia heptica (ver apndice C).
Insuficincia renal (ver apndice D).
Lactao (ver apndice B).
Ocorrncia de leucopenia aps 2 a 3 dias de uso (a alterao auto-limitada; no
necessrio suspender o uso da sulfadiazina de prata, mas deve-se fazer contagens
sanguneas).

Evitar uso em reas extensas.

Suspender o tratamento se surgirem alteraes hematolgicas e erupes cutneas.

Categoria de risco na gravidez (FDA): B (dois primeiros trimestres).

5. Esquemas de administrao:
Adultos e maiores de 2 meses.

Aplicar uma camada de 1,5 mm, 1 a 2 vezes ao dia, com luva estril, at a melhora da
leso. A aplicao pode ser mais frequente em casos de leses em reas Susceptveis
remoo por movimentao do paciente. Curativos podem ser colocados sobre o
creme, mas usualmente no so necessrios.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro: sulfadiazina pequena, com aplicao em grandes reas e/ou perodos


prolongados; prata alguma quantidade pode ser absorvida.

Metabolizao: fgado.

Eliminao renal: 60%.

Meia-vida de eliminao: 10 horas. A meia-vida aumenta para 22 horas em pacientes


anricos.

7. Efeitos adversos:

Alterao da estrutura hematopoitica (raro), leucopenia (raro).

Prurido, irritao de pele, exantema; erupes cutneas (infrequente); eritema


multiforme.

Reaes alrgicas e argiria (colorao ligeiramente acinzentada ou azulada da pele)


(pouco frequentes).

Reao de imuno-hipersensibilidade.

Temperatura corprea acima do normal, distrbios eletrolticos.

Cristalria, nefrotoxicidade.

8. Interaes medicamentosas:

Papana: aplicao concomitante de papana e formulaes contendo sais de prata


pode resultar na inativao da papana como debridante enzimtico. Evitar o contato
da pele com formulaes de metais pesados, como a sulfadiazina prata, durante o
debridamento qumico com a papana.

cido paraminobenzoico ou compostos relacionados: a prata contida na sulfadiazina


de prata pode inativar os agentes enzimticos debridantes

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar que este medicamento somente pode ser empregado para uso externo e para
no aplicar ao redor dos olhos.

Orientar para lavar as mos antes e depois de usar o creme.

Ensinar a remover a pele necrosada e limpar a rea antes da aplicao.

Orientar utilizar luva estril para aplicao.

10. Aspectos farmacuticos

Conservar temperatura ambiente, em recipientes bem fechados. Manter ao abrigo


de luz, calor e umidade. No congelar.

Medicamento: SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 965-967)

1. Apresentao:

Comprimido 400 mg + 80 mg.

Suspenso oral (40 mg + 8 mg)/mL

2. Indicaes:

Infeces por microrganismos sensveis.

Tratamento da pneumocistose.

Profilaxia da pneumocistose em pessoas com AIDS.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a sulfonamida ou trimetoprima.

Porfiria.

Anemia megaloblstica por deficincia de folato.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos:


Insuficincia renal (ver apndice D).
Insuficincia heptica grave (uso no recomendado).
Deficincia de glicose-6-fosfato desidrogenase, predisposio a deficincia de
folato, hiperpotassemia, alteraes hematolgicas, asma e idosos.
Crianas com menos de 6 semanas de vida (uso no recomendado).

Suspender o uso, imediatamente, se ocorrer exantema e alteraes hematolgicas.

Manter adequada hidratao para evitar cristalria.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Crianas maiores de 1 ms
Infeces por microorganismo sensveis

30 a 50 mg/kg (sulfametoxazol) + 6 a 10 mg/kg (trimetoprima), por via oral, dividido a


cada 12 horas, por 5 a 14 dias.

40 a 50 mg/kg (sulfametoxazol) + 6 a 10 mg/kg (trimetoprima), por via oral, dividido a


cada 6 a 12 horas, por 5 a 14 dias.

Em infeco do trato urinrio inferior aguda no complicada o tratamento deve ser


realizado por via oral durante 3 dias.

Tratamento de pneumocistose

75 a 100 mg/kg (sulfametoxazol) + 15 a 20 mg/kg, por via oral, dividido a cada 6 a 12


horas, durante 14 a 21 dias.

Profilaxia de pneumocistose

25 mg/kg (sulfametoxazol) + 5 mg/kg (trimetoprima), por via oral, dividido a cada 12


horas, 3 vezes por semana em dias alternados ou consecutivos.

5.2. Adultos
Tratamento de infeces por microrganismos sensveis

800 a 1200 mg (sulfametoxazol) + 160 a 240 mg (trimetoprima), por via oral, a cada 12
horas, durante 5 a 14 dias.

Tratamento de pneumocistose

75 a 100 mg/kg (sulfametoxazol) + 15 a 20 mg/kg, por via oral, dividido a cada 6 a 12


horas, durante 14 a 21 dias.

Profilaxia de pneumocistose em pessoas com Aids

800 mg (sulfametoxazol) + 160 mg (trimetoprima), por via oral, a cada 24 horas ou 3


vezes por semana

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Apresenta biodisponibilidade oral de 90 a 100%.

Pico de concentrao plasmtica: 1 a 4 horas (oral).

Meia-vida: 8 a 11 horas para o sulfametoxazol e 6 a 17 horas para a trimetoprima.

Metabolismo: heptico.

Excreo: renal (10% a 30% para o sulfametoxazol e 50% a 75% para a trimetoprima).

7. Efeitos adversos:

Exantema, sndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, dermatite alrgica e


necrlise epidrmica txica, vasculite.

Arritmia cardaca e miocardite.

Hipouricemia, hiperpotassemia, hipoglicemia, hiponatremia e acidose metablica.

Esofagite, pancreatite, enterocolite pseudomembranosa.

Agranulocitose, anemias aplstica, megaloblstica e hemoltica, neutropenia,


leucopenia, pancitopenia, eosinofilia e trombocitopenia.

Hepatite, ictercia, necrlise heptica e hepatotoxicidade.

Reaes de hipersensibilidade graves, lpus eritematoso sistmico.

Ataxia, meningite, cefaleia, parkinsonismo, tremor, convulso, ansiedade, delrio,


depresso e psicose.

Nefrotoxicidade, urolitase, cristalria e nefrite intersticial.

Nuseas, vmitos e diarreia.

8. Interaes Medicamentosas:

Acetoexamida, clorpropamida, gliburida, glipizida, tolazamida, tolbutamida: pode


aumentar a ao hipoglicmica. Evitar o uso. Caso necessrio, monitorar glicose
sangunea.

Acido folnico: pode aumentar o risco de falha teraputica. Monitorar a eficcia do


tratamento.

Amantadina: pode resultar em toxicidade no sistema nervoso central (insnia,


confuso). Monitorar estes sinais.

Anisindiona: risco aumentado de sangramento. Monitorar o tempo de protrombina,


diminuindo a dose do anticoagulante, se necessrio.

Antiarrtmicos da classe 1A (quinidina, disopiramida, procainamida, pirmenol,


prajmalio, hidroquinidina): aumento do risco de cardiotoxicidade. Monitorar os nveis
do antiarrtmico e ajustar dose, se necessrio.

Antidepressivos tricclicos: aumento do risco de cardiotoxicidade. Uso concomitante


no recomendado.

Bepridil, cisaprida, dofetilida, mesoridazina, pimozida, terfenadina, tioridazina:


aumento do risco de cardiotoxicidade. Associao contraindicada.

Digoxina: pode aumentar o risco de toxicidade da digoxina. Avaliar sinais de


intoxicao digitlica (nuseas, vmitos e arritmias). Diminuir a dose de digoxina, se
necessrio.

Enalapril, quinapril: pode resultar em hiperpotassemia. Monitorar potssio plasmtico


ou substituir o anti-hipertensivo.

Fenitona, fosfenitona: pode aumentar a toxicidade da fenitona (ataxia, nistagmo,


tremores). Monitorar o paciente para sinais de toxicidade e ajustar a dose de fenitoina,
caso seja necessrio.

Gemifloxacino: aumento do risco de cardiotoxicidade. Aumento do intervalo QT.


Associao no recomendada.

Lamivudina, zidovudina: pode aumentar as concentraes de lamivudina e zidovudina.


Observar efeitos adversos da lamivudina e zidovudina (distrbios gastrintestinais,
cefaleia, fadiga, mialgia e neutropenia). Alterao nas doses dos frmacos no
recomendada.

Metotrexato: aumento do risco da toxicidade do metotrexato (mielotoxicidade). Caso


haja necessidade da utilizao, monitorar parmetros hematolgicos.

Pirimetamina: aumento no risco de anemia megaloblstica e pancitopenia. Monitorar


padres hematolgicos e associar acido folnico.

Repaglinida: pode aumentar a concentrao plasmtica de repaglinida. Monitorar


glicose sangunea e ajustar a dose de repaglinida, se necessrio.

Rifabutina: pode aumentar a toxicidade do sufametoxazol. Usar com precauo e


monitorar sinais da intoxicao (exantema, leucopenia, trombocitopenia e alteraes
em transaminases hepticas).

Rosiglitazona: pode aumentar a concentrao plasmtica de rosiglitazona, com risco


de hipoglicemia. Monitorar paciente para o risco de hipoglicemia.

Varfarina: aumento no risco de sangramento. Monitorar o paciente (tempo de


protrombina).

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para a importncia de ingerir bastante liquido, para evitar cristalria.

Orientar para no ingerir bebida alcolica durante o tratamento, pelo risco de reao
tipo dissulfiram.

Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos
sintomas com as primeiras doses.

Proteger a pele da luz solar.

10. Aspectos farmacuticos:

Armazenar temperatura ambiente, entre 15 e 30C, proteger do calor, umidade e luz


direta.

Medicamento: SULFATO FERROSO


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 1005-1008)

1. Apresentao:

Comprimido de 40 mg de Fe++.

Soluo oral 25 mg de Fe++/ml.

Xarope 5mg/mL (MS).

2. Indicaes:

Tratamento de anemia associada deficincia de ferro.

Profilaxia em situaes de alto risco para deficincia de ferro (casos de deficincia


diettica, sndrome de m-absoro, menorragia, aps gastrectomia total ou subtotal.

3. Contraindicaes:

Hemossiderose, hemocromatose, hemoglobinopatias.

Anemias no associadas deficiencia de ferro.

Pacientes submetidos a repetidas transfuses sanguneas.

Ferroterapia parenteral.

Hipersensibilidade ao ferro.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

lcera pptica, enterite regional, colite ulcerativa, estreitamento intestinal,


divertculos (tais condies inflamatrias do trato intestinal podem ser
exacerbadas com a administrao oral de ferro).

Alcoolismo, insuficincia heptica, insuficincia renal.

Testes laboratoriais (o sulfato ferroso pode causar resultados falso-negativos para


testes com glicose oxidase).

Idosos (podem requerer doses orais de ferro maiores que adultos jovens para
corrigir anemia).

No deve ser administrado por mais de 6 meses.

Monitorar concentraes plasmticas de ferritina e ferro para reconhecer e prevenir a


hemossiderose.

A dose excessiva de ferro em crianas (usualmente acidental) e mais comum do que


em adultos e pode causar efeitos txicos. Neste caso, necessrio atendimento
medico imediato e feita a administrao intravenosa de desferroxamina para quelar
os ons ferro.

5. Esquemas de administrao:
5.1. Crianas
Tratamento de anemia associada deficincia de ferro

Prematuros: 2 a 4 mg/kg de ferro elementar (mximo de 15 mg), por via oral, a cada
24 horas ou dividido a cada 12 horas.

Lactentes e crianas: 3 a 6 mg/kg de ferro elementar, por via oral, a cada 24 horas ou
dividido a cada 8 ou 12 horas. Dose mxima diria: 200 mg.

Profilaxia em situaes de alto risco para deficincia de ferro (casos de deficincia diettica,
sndrome de m-absoro)

Com menos de 5 anos: 2 mg/kg de ferro elementar, por via oral, a cada 24 horas. Dose
mxima diria: 30 mg de ferro elementar.

Com mais de 5 anos: 30 mg de ferro elementar, por via oral, a cada 24 horas.

5.2. Adultos
Tratamento de anemia associada deficincia de ferro

50 a 100 mg de ferro elementar, por via oral, a cada 12 horas.

Profilaxia em situaes de alto risco para deficincia de ferro (casos de deficincia diettica,
sndrome de m-absoro, menorragia, aps gastrectomia total ou subtotal)

60 mg de ferro elementar, por via oral, a cada 24 horas.

5. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro: irregular e incompleta; a secreo cida do estomago auxilia a absoro; a


porcentagem de absoro e afetada por forma do sal, quantidade administrada,
esquema de administrao, tamanho do estoque de ferro do organismo e estado de
deficincia de ferro (a absoro chega a 25%). Apesar de as preparaes de ferro
serem mais bem absorvidas no estomago vazio, podem ser administradas aps as
refeies para reduzir efeitos adversos gastrintestinais.

Absoro oral de ferro e pobre em pacientes em dilise peritoneal continua.

Tempo para o pico de concentrao plasmtica (via oral): 2 horas.

Latncia: resposta hematolgica aparece em 2 semanas, aumentando a produo de


hemoglobina em torno de 2 g/dL nas primeiras 3 semanas de tratamento.

Meia-vida de eliminao: 6 horas.

Excreo: quantidade muito pequena de ferro e excretada; a conservao do ferro


corporal e a falta de um mecanismo excretor para o excesso de ferro so a causa para
a sobrecarga corporal do mineral com a sua ingesto excessiva na terapia e repetidas
transfuses.

6. Efeitos adversos:

Obstipao ou diarreia, fezes escuras, irritao gastrointestinal, pirose.

Nusea (frequente) e dor epigstrica estes sintomas so dose-dependente.

Hemossiderose (em terapia prolongada ou administrao excessiva).

Solues orais podem causar manchas nos dentes.

Nota: Se ocorrerem efeitos adversos, estes podem ser diminudos por meio de reduo da dose,
substituio por outro sal de ferro com menor contedo de ferro elementar, aumento gradual da
dose diria e administrao do medicamento com alimento.
7. Interaes Medicamentosas:

Doxiciclina, minociclina, tetraciclina: reduo na efetividade desses antimicrobianos e


de sais de ferro. Estabelecer intervalo de pelo menos 3 horas antes ou 2 horas aps a
administrao dos outros medicamentos em relao aos sais de ferro.

Gatifloxacino: reduo na eficcia de gatifloxacino. Estabelecer intervalo de 4 horas


entre a administrao de sais de ferro e a de gatifloxacino.

Levodopa: pode aumentar a ocorrncia de sintomas da doena de Parkinson.


Monitorar paciente e, se houver piora nos sintomas, ajustar dose ou evitar o uso de
produtos contendo sais de ferro.

Levotiroxina: risco de hipotireoidismo. Estabelecer intervalo de pelo menos 4 horas


entre a administracao de sais de ferro e levotiroxina. Monitorar funo tiroideana.

Lomefloxacino: evitar uso concomitante. Se for necessrio, a dose dos sais de ferro
deve ser administrada pelo menos 6 horas antes ou 4 horas aps a dose de
lomefloxacino.

Metildopa: no recomendado o uso concomitante a sais de ferro.

Micofenolato de mofetila, ofloxacino: pode haver reduo na eficcia do micofenolato.


Estabelecer intervalo de pelo menos 2 horas entre a administrao de sais de ferro e o
micofenolato de mofetila ou ofloxacino.

Moxifloxacino: administrar 4 antes ou 8 horas apos os sais de ferro.


Norfloxacino: evitar administrao concomitante, fazendo opo por outro
antimicrobiano, empregando via intravenosa para norfloxacino ou considerando
suspenso temporria dos sais de ferro enquanto usar a quinolona. Se a combinao
for necessria, administrar a quinolona 2 horas antes ou 4 a 6 horas aps a dose dos
sais de ferro. Monitorar intensivamente o paciente para verificar eficcia continua do
antimicrobiano.
Omeprazol: reduo na biodisponibilidade do ferro no-heme. Monitorar o paciente
para eficcia do sulfato ferroso se omeprazol for usado concomitantemente.
Considerar administrao parenteral dos sais de ferro se for inevitvel a administrao
de ambos.
Penicilamina: dar intervalo de pelo menos 2 horas entre a administrao de ferro e da
penicilamina.
Zinco: reduo da absoro gastrintestinal de ferro e/ou zinco. Dar intervalo de pelo
menos 2 horas entre a administrao de ferro e a de zinco.
8. Orientaes aos pacientes:

Orientar a adoo na dieta de carne vermelha magra, frango, peru, peixe e cido
ascrbico (vitamina C), estimulantes da absoro de ferro no heme.

Prevenir que cido ftico (gros no refinados e soja), polifenis (ch, caf, cacau, vinho
tinto), clcio, fsforo e certas protenas (de soja, albumina de ovo e casena) so
inibidores da absoro de ferro no heme.

9.

Reforar cuidados em situaes de hemocromatose, hemossiderose,


hemoglobinopatias, outras condies anmicas, repetidas transfuses sanguneas
lcera pptica, colite ulcerativa, entre outros.

Orientar para ingerir o sulfato ferroso com estomago vazio, 1 hora antes ou 2 horas
depois das refeies para aumentar a absoro do ferro. Caso haja desconforto
gastrintestinal ingerir aps as refeies.

Tomar com gua ou suco de fruta: copo cheio (240 mL) para adultos, meio copo (120
mL) para crianas.

Ensinar que as preparaes lquidas contendo sais de ferro devem ser bem diludas em
gua e, se possvel, tomadas atravs de um canudinho para prevenir manchas nos
dentes.

Alertar que o sulfato ferroso no deve ser administrado por mais de 6 meses.

Alertar para notificar se surgirem efeitos txicos ou suspeita de envenenamento.

Alertar sobre a possvel ocorrncia de escurecimento das fezes.

Aspectos farmacuticos:

Manter a temperatura ambiente, de 15 a 30 C, em recipiente bem fechado.

No congelar a soluo.

Medicamento: TIAMINA, CLORIDRATO


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 604-605)

1. Apresentao:

Comprimido de 300 mg.

2. Indicaes:

Preveno e tratamento de deficincia da tiamina: pelagra, encefalopatia de Wernicke


e sndrome de Korsakoff (em alcolicos), neuropatia perifrica (beriberi, grvidas).

Distrbios genticos metablicos.

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade a tiamina ou qualquer componente da formulao.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Insuficincia renal.

Lactao.

Lactao: no deve ocorrer em situao de grave deficincia de tiamina.

Categoria de risco na gravidez: A e C (quando a dose ultrapassar a recomendada) (ver


apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Neonatos
Distrbios genticos e metablicos.

50 a 200 mg/dia, por via oral ou infuso intravenosa lenta (em 30 minutos).

5.2. Crianas
Deficincia de tiamina

Preveno: 10 a 50 mg/dia, por via oral, durante 2 semanas; seguido de 5 a 10 mg/dia,


por via oral, durante 1 ms.

Tratamento: 10 a 25 mg/dia, por via oral.

Distrbios genticos metablicos

100 a 300 mg/dia, por via oral ou infuso intravenosa lenta (em 30 minutos).

5.3. Adultos
Distrbios genticos metablicos

Dose de 10 a 20 mg/dia, por via oral (doses acima de 4 g/dia devem ser divididas).

5. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Biodisponibilidade: 5,3%

Metabolismo: heptico.

Excreo: renal.

6. Efeitos adversos:

Angioedema, exantema (menos de 1%).

Parestesia, sensao de ardor (menos de 1%).

7. Orientaes aos pacientes:

8.

Ensinar que a tiamina pode ser encontrada em vegetais frescos, carnes e gros.

Alertar que bebidas alcolicas podem diminuir a absoro de tiamina.

Orientar para ingesto as refeies, de modo a aumentar a absoro.

Informar que a urina poder apresentar colorao amarelada.

Em caso de esquecimento de dose, orientar para tomar a vitamina assim que lembrar.
No dobrar doses.

Aspectos farmacuticos:

Armazenar a temperatura entre 15-30C e com proteo de luz.

Medicamento: TIMOLOL, MALEATO


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 828-829)

1. Apresentao:

Colrio 0,25% e 0,5%.

2. Indicaes:

Hipertenso ocular.

Glaucoma crnico de ngulo aberto.

Alguns tipos de glaucoma secundrio.

3. Contraindicaes:

Insuficincia cardaca congestiva no controlada.

Choque cardiognico.

Bradicardia sinusal grave.

Bloqueio cardaco.

Asma ou histria de doena obstrutiva das vias areas.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Idosos (risco de queratite).

Insuficincia heptica (ver apndice C).

Insuficincia renal (ver apndice D)

No usar isoladamente no glaucoma de ngulo aberto (associar a um mi-tico).

Embora o uso seja tpico, pode acarretar efeitos sistmicos.

A absoro sistmica pode mascarar sinais de hipoglicemia, como tremor.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Crianas
Glaucoma e hipertenso ocular

Instilar 1 gota (0,25% ou 0,5%) uma vez ao dia.

5.2. Adultos
Hipertenso ocular, glaucoma crnico de ngulo aberto, glaucomas secundrios.

Instilar no olho 1 gota, duas vezes ao dia. Iniciar com soluo a 0,25%, aumentando
para a de 0,5% se no houver resposta. Aps obter controle, diminuir para 1 gota ao
dia.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Pode ocorrer absoro sistmica aps aplicao tpica.

Incio da reduo da presso intraocular: 15 a 20 minutos.

Pico do efeito: 1 a 2 horas.

Durao de efeito: 24 horas.

7. Efeitos adversos:

Ardncia, dor ou irritao oculares, viso borrada, prurido, secura transitria e


hiperemia ocular.

Cefaleia.

Conjutivite transitria e blefarite alrgica

Queratite

8. Interaes medicamentosas:

Agonistas beta-2 adrenrgicos: o uso concomitante pode reduzir a efetividade de um


ou de ambos os frmacos.

Amiodarona, cimetidina, diltiazem, dronedarona, mibefradil, fentanila, quinidina,


verapamil: em uso concomitante com timolol podem ocasionar hipotenso e/ou
bradicardia. Quando houver a associao necessrio monitorar cuidadosamente a
funo cardaca, alm de serem observados provveis sinais de bradicardia e choque
cardiognico.

Antidiabticos: aumento do risco de hipoglicemia, hiperglicemia ou hipertenso.

Bloqueadores alfa-1 adrenrgicos: risco de resposta hipotensiva exagerada na primeira


dose.

Bloqueadores dos canais de clcio do tipo di-hidropiridina: hipotenso e/ ou


bradicardia.

Clonidina: pode ter seu efeito exacerbado.

Digoxina: pode aumentar o risco de bloqueio atrioventricular e bradicardia.

Epinefrina: a interao pode resultar em hipertenso, bradicardia e resistncia


epinefrina em anafilaxia. No caso dos frmacos serem associados necessrio
monitorar a presso arterial.

9. Orientaes aos pacientes:

Orientar para lavar as mos antes da administrao.

Ensinar a inverter o frasco e agit-lo uma vez antes do uso.

Ensinar a proceder ocluso do canal nasolacrimal para evitar absoro,


especialmente para cuidadores de crianas.

Orientar para respeitar o intervalo mnimo de 10 minutos antes de instilar outro


medicamento nos olhos.

Orientar para respeitar o intervalo mnimo de 10 minutos aps a aplicao, para


colocar lentes de contato.

Ensinar a manter a embalagem bem fechada e a evitar tocar no aplicador para no


contaminar o contedo do frasco.

10. Aspectos farmacuticos

Armazenar temperatura ambiente e ao abrigo da luz.

O maleato de timolol solvel em gua e lcool. Uma soluo a 2% tem pH entre 3,8 e
4,3.

Medicamento: TIOPENTAL
Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 1012-1014)

1. Apresentao:

P para soluo injetvel 1 g.

2. Indicaes:

Induo de anestesia geral e anestesia de curta durao.

3. Contraindicaes:

Ausncia de veia adequada para administrao intravenosa.

Porfiria aguda intermitente.

Hipersensibilidade a barbitricos.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Doena cardiovascular grave, choque e hipotenso, presso intracraniana


aumentada, oftalmoplegia, depresso ou obstruo respiratria, laringoespasmos e
broncoespasmo.

Condies nas quais o efeito hipntico possa ser prolongado ou potencializado,


como em pr-medicao excessiva, doena de Addison, insuficincia heptica (ver
apndice C), insuficincia renal (ver apndice D), concentrao plasmtica de ureia
elevada, mixedema, anemia grave, asma e miastenia grave.

Idosos, enfraquecidos e crianas.


Cirurgia da boca, faringe ou laringe.

Extravasamento ocasiona extensa necrlise.

Evitar administrao intra-arterial.

Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
5.1. Adultos

Induo da anestesia

Induo lenta: 50 a 75 mg, por via IV, a intervalos de 20 a 40 segundos; induo rpida:
3 a 5 mg/kg, por via IV, divididos em 2 a 4 doses.

Manuteno da anestesia

25 a 50 mg por via IV, podendo ser repetida conforme necessrio, ou infuso contnua
de soluo 0,2 a 0,4 %.

A administrao deve ser lenta para evitar extravasamento e reaes adversas como:
dor, necrlise, hipotenso grave e soluos.

5.2. Crianas
Induo da anestesia

Neonatos: 3 a 4 mg/kg, por via IV.

1 a 12 meses: 5 a 8 mg/kg, por via IV.

1 a 15 anos: 5 a 6 mg/kg, por via IV.

Manuteno da anestesia

1 a 15 anos: 1 mg/kg, por via IV intermitente, conforme necessidade.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Incio da ao: 30 a 60 segundos.

Durao da ao: 5 a 30 minutos.

Metabolismo: heptico.

Excreo: renal.

Meia-vida: de 3 a 11,5 horas.

7. Efeitos adversos:

Bradicardia, hipotenso, sncope, depresso do miocrdio.

Ansiedade, sonolncia, confuso, alucinaes, ataxia.

Tosse, soluos, laringoespasmos, broncoespasmo, depresso respiratria, apneia.

Rubor, exantema, urticria, edema de face, reao alrgica.

Tromboflebite, anemia hemoltica.

8. Interaes Medicamentosas:

Analgsicos opioides e benzodiazepnicos: o uso concomitante com barbitricos pode


resultar em depresso respiratria. Monitorar depresso respiratria quando estes
frmacos so utilizados em combinao. A reduo da dose de um ou ambos os
frmacos pode ser necessria.

Metoclopramida: por antagonismo no receptor de dopamina, pode resultar num maior


efeito hipntico do tiopental. Monitorar o nvel de sedao do paciente. Reduo da
dose de tiopental pode ser necessria.

9. Orientaes aos pacientes:

Alertar para, em caso de alta no perodo de 24 horas aps o procedimento, a


necessidade de ser acompanhado at a residncia, evitar dirigir, operar mquinas ou
praticar qualquer atividade que necessitar ateno.

Reforar para evitar o uso de bebida alcolica e de outros depressores do SNC no


perodo de 24 horas.

Notificar em caso de reaes alrgicas, dor no peito, falta de ar, dormncia, dor ou
fraqueza, tontura, sonolncia, tosse ou espirros frequentes.

10. Aspectos farmacuticos:

Manter temperatura ambiente e em embalagem hermtica.

Reconstituir o p com adio de 40 mL de gua estril; a soluo final ter 25 mg/mL.

Aps reconstituio, estvel por at 7 dias, se mantido sob refrigerao; utilizar em


24 horas se no houver preservativo.

A soluo diluda mais estvel em pH alcalino e pode ser preparada com gua estril
para injeo, cloreto de sdio 0,9 % ou glicose 5 % como diluentes. A soluo
preparada com glicose menos estvel devido acidez.

Solues preparadas com gua que tiverem concentrao inferior a 2 % no devem ser
usadas, pois so hipotnicas e podem resultar em hemlise.

A soluo deve ser descartada quando ocorrer precipitao ou cristalizao.

No deve ser mantido em bolsas de infuso ou material plstico do tipo cloreto de


polivinil.

Incompatvel com os cidos e substncias oxidantes, incluindo alguns agentes


antibacterianos, analgsicos e bloqueadores neuromusculares.

Medicamento: VALPROATO DE SDIO OU CIDO VALPROICO


Documento de Referncia: Formulrio Teraputico Nacional 2010 (pg. 1047-1051)

1. Apresentao:

Comprimido ou cpsula 288 mg (equivalente a 250 mg cido valproico).

Comprimido 576 mg (equivalente a 500 mg cido valproico).

Soluo oral ou xarope 57,624 mg/mL (equivalente a 50 mg de cido valproico/mL).

2. Indicaes:

Episdio convulsivo mioclnico e tnico-clnico.

Estado de ausncia epilptica, simples ou complexa.

Estado de grande mal epilptico.

Mal epilptico parcial complexo.

Transtorno afetivo bipolar (episdio manaco).

3. Contraindicaes:

Hipersensibilidade ao valproato de sdio ou ao cido valproico.

Doena heptica ativa, disfuno heptica significante, ou histria familiar de


hepatopatias.

Encefalopatia heptica ou distrbios no ciclo da ureia no diagnosticados.

Porfiria.

4. Precaues:

Usar com cuidado nos casos de:

Doena heptica; crianas com menos de 2 anos de idade; uso concomitante de


vrios anticonvulsivantes; distrbios metablicos congnitos; doenas orgnicas
de origem cerebral; e epilepsia grave acompanhada de retardo mental (aumento
do risco de hepatotoxicidade).

Pancreatite fulminante.

Lactao.

Descontinuao em pacientes epilpticos (deve ser gradual; suspenso abrupta


pode desencadear estado epilptico).

Traumatismo craniano (no usar o frmaco).

Ataxia, vmito cclico, letargia, irritabilidade, retardo mental no explicado,


concentraes

plasmticas

elevadas

de

amnia

ou

glutamina,

baixas

concentraes de ureia srica.

Histria de encefalopatia.

Terapia com altas doses (acima de 50 mg/kg/dia).

At 40 dias do incio do tratamento (podem ocorrer do reaes de


hipersensibilidade).

Pacientes com potencial para hemorragias ou em uso de anticoagulantes.

Insuficincia renal.

Lupus eritematoso sistmico.

A funo heptica deve ser monitorada antes e durante os primeiros 6 meses da


terapia.

Pode ocorrer pancreatite, por vezes com risco de morte.

Categoria de risco na gravidez (FDA): D (Ver apndice A).

5. Esquemas de administrao:
Observao: As doses de valproato de sdio apresentadasna sequncia so expressas como
cido valproico.
5.1. Crianas
Estado de ausncia epiltica, simples ou complexa

Dose inicial: 15 mg/kg/dia, por via oral, aumentando de 5 a 10 mg/kg/dia em intervalos


semanais, at que os efeitos teraputicos sejam alcanados ou ocorram efeitos
adversos, se a dose diria ultrapassar 250 mg as doses devem ser divididas. Dose
mxima: 60 mg/kg/dia.

Estado de mal epiltico parcial complexo

Como monoterapia ou terapia adjuvante:10 a 15 mg/kg/dia, por via oral, podendo a


dose ser aumentada em 5 a 10 mg/kg/dia semanalmente, at alcanar o efeito
farmacolgico esperado ou surgimento de efeitos adversos; se a dose diria
ultrapassar 250 mg, dar em doses divididas.

Converso para monoterapia: reduzir a dose do anticonvulsivante usado


concomitantemente em cerca de 25% a cada 2 semanas, iniciando ao final da primeira
semana em que o valproato for adicionado.

Nota: Como anticonvulsivante, as doses usuais sugeridas para crianas so:

10 a 20 kg de peso: inicialmente 20 mg/kg/dia, por via oral, em doses divididas,


podendo ser aumentadas de acordo com o monitoria das concentraes plasmticas e
dos parmetros bioqumicos e hematolgicos correspondentes.

Acima de 20 kg de peso: inicialmente 400 mg/dia (20 a 30 mg/kg/dia), por via oral, em
doses divididas. Dose mxima: 35 mg/kg/dia.

5.2. Adultos
Convulses mioclnicas e tnico-clnicas (adjuvante)

Dose inicial: 10 a 15 mg/kg/dia, por via oral, podendo a dose ser aumentada em 5 a 10
mg/kg/dia semanalmente, at alcanar o efeito farmacolgico esperado ou
surgimento de efeitos adversos; se a dose diria ultrapassar 250 mg, dar em doses
divididas.

Estado de ausncia epilptica, simples ou complexa.

Dose inicial: 15 mg/kg/dia, por via oral, podendo a dose ser aumentada em 5 a 10
mg/kg/dia semanalmente, at alcanar o efeito farmacolgico esperado ou surgimento
de efeitos adversos; se a dose diria ultrapassar 250 mg, dar em doses divididas. Dose
mxima: 60 mg/kg/dia.

Estado de mal epilptico parcial complexo.

Como monoterapia ou terapia adjuvante: 10 a 15 mg/kg/dia, por via oral, podendo a


dose ser aumentada em 5 a 10 mg/kg/dia semanalmente, at alcanar o efeito
farmacolgico esperado ou surgimento de efeitos adversos; se a dose diria
ultrapassar 250 mg, dar em doses divididas.

Converso para monoterapia: reduzir a dose do anticonvulsivante usado


concomitantemente em cerca de 25% a cada 2 semanas, iniciando ao final da primeira
semana em que o valproato for adicionado.

Transtorno afetivo bipolar (episdio manaco).

Dose inicial: 20 mg/kg/dia, por via oral. Ajustar a dose para mais o para menos at
alcanar o efeito teraputico desejado. A concentrao plasmtica tima para o efeito
teraputico est em torno de 80 mg/L.

6. Aspectos farmacocinticos clinicamente relevantes:

Absoro: completa; torna-se lenta, mas no incompleta quando o valproato dado


com alimentos.

Tempo para pico de concentrao: 1,2 horas.

Pico do efeito: geralmente em 2 semanas.

Concentrao plasmtica desejada: 50 a 150 microgramas/mL.

Distribuio: cerca de 10% das concentraes plasmticas alcanam o lquido crebroespinhal. O valproato atravessa a barreira placentria e excretado no leite materno.
Metabolismo: heptico, rpido; pode ser alterado pelo uso concomitante de outros
frmacos anticonvulsivantes.

Excreo: renal (70 a 80%) na forma conjugada.

Meia-vida: de 6 a 17 horas.

Pode ser extrado por hemodilise e dilise peritoneal.

7. Efeitos adversos:

Alopecia (5% a 6%), exantema (3%).

Aumento do apetite (2%), diminuio do apetite (12%), ganho de peso (6%), perda de
peso (6%).

Dor abdominal (5% a 17%), obstipao (4%), diarreia (5% a 7%), indigesto (4%),
nuseas (7% a 34%), vmitos (9% a 20%); pancreatite fulminante.

Dores nas costas (2%).

Amnsia (4%), astenia (3% a 20%), ataxia (7%), vertigem (6% a 12%), cefaleia (10%),
sonolncia (7% a 16%), tremor (9% a 19%); distrbios no pensamento (6%), alteraes
do humor (2%); bronquites (4%); febre (2%).

Ambliopia (3%), viso embaada (3%), diplopia (7%).

Doenas infecciosas (6%) e influenza (3%).

Trombocitopenia dose dependente (27%).

Hepatite, insuficincia heptica (incidncia geral 1/10.000); com risco aumentado em


crianas com menos de 2 anos de idade.

8. Interaes Medicamentosas:

Observao: As interaes aqui relatadas so consideradas mais importantes (graves e bem


documentadas) pelo seu incio insidioso e gravidade de efeito. Informaes complementares devem
ser obtidas na literatura.

Aciclovir, ritonavir: pode resultar na reduo das concentraes plasmticas de


valproato e potencial aumento das convulses. Monitorar as concentraes
plasmticas de valproato; pode ser necessrio aumento de dose. Considerar a
substituio do aciclovir por outro antiviral.

cido acetilsaliclico: pode resultar no aumento da concentrao de valproato livre.


Uma nica dose no representa problemas, entretanto, com doses repetidas,
monitorar a concentrao plasmtica do valproato de sdio.

Betamiprona: pode resultar na diminuio da eficcia do valproato de sdio. Evitar o


uso concomitante.

Carbamazepina: pode resultar em toxicidade pela carbamazepina e reduo da


efetividade do valproato. Monitorar para sinais de toxicidade pela carbamazepina.
Monitorar concentrao plasmtica de ambos os frmacos, incluindo o metablito
epxido da carbamazepina. Se necessrio, a dose de valproato deve ser aumentada.

Carbapenmicos: pode resultar na reduo da concentrao srica do valproato de


sdio. A coadministrao pode resultar em concentraes reduzidas do valproato de
sdio e, possivelmente, uma perda de controle de crises.

Clomipramina: pode resultar no aumento da toxicidade pela clomipramina. Monitorar


as concentraes plasmticas de clomipramina para evitar sobre-dose.

Colestiramina: pode resultar na reduo das concentraes plasmticas de valproato.


Se o uso concomitante for necessrio, administrar a colestiramina no mnimo 3 horas
aps o valproato. Monitorar o paciente para a efetividade do valproato.

Eritromicina: pode resultar em toxicidade ao valproato de sdio (depresso do sistema


nervoso central e convulses). Caso eritromicina e cido valproico sejam utilizados
concomitantemente, acompanhar paciente para sinais de toxicidade ao valproato.
Monitorar as concentraes sricas de cido valproico durante e aps a terapia com
eritromicina.

Etossuximida: pode resultar no aumento do risco de toxicidade pela etossuximida.


Monitorar para alteraes nas concentraes plasmticas de ambos os frmacos.

Felbamato: pode resultar no aumento das concentraes plasmticas de valproato. A


reduo da dose do valproato pode ser necessria.

Fenitona: pode resultar na alterao das concentraes plasmticas de ambos os


frmacos. Monitorar o paciente quanto eficcia e efeitos txicos da fenitona. Se
possvel, o monitoria das concentraes plasmticas de fenitona na forma livre (no

ligada a protenas plasmticas) deve ser feito. O desejado que na fase de equilbrio
estvel, concentraes normais para ambos os frmacos sejam atingidas.

Fenobarbital: pode resultar em efeitos txicos ao fenobarbital ou diminuio da


eficcia ao valproato de sdio. Com a adio de cido valproico em um paciente
estabilizado com fenobarbital, o paciente deve ser monitorado para sinais de
toxicidade. Pode ser necessrio reduzir a dose do fenobarbital, em alguns casos.
Devido ao aumento de metabolismo do cido valproico, determinaes peridicas de
cido valproico e barbiturato devem ser consideradas.

Ginkgo biloba: pode resultar na reduo da efetividade do valproato. Evitar o uso


concomitante.

Lamotrigina: pode resultar no aumento da meia-vida da lamotrigina, determinando


toxicidade deste frmaco e aumento do risco de exantema fatais. Se o uso
concomitante for necessrio, a dose de lamotrigina deve ser ajustada a cada 2
semanas at que o efeito teraputico seja alcanado, sem que os efeitos adversos
graves tenham surgido.

Lorazepam: pode resultar no aumento das concentraes de lorazepam. A dose de


lorazepam deve ser reduzida em 50%. Ainda assim, monitorar o paciente para
exacerbao do efeito do lorazepam.

Mefloquina: pode resultar na perda de controle das convulses. Monitorar as


concentraes plasmticas de valproato. Ajustar a dose deste frmaco, se necessrio.
Monitorar o paciente para o controle das convulses.

Nortriptilina: pode aumentar a concentrao srica da nortriptilina. Monitorar os


nveis sricos de nortriptilina.

Oxcarbazepina: pode resultar na reduo da efetividade desta. Monitorar o paciente


para efeitos teraputicos da oxcarbazepina.

Primidona: pode determinar depresso grave do sistema nervoso central. Pacientes


fazendo uso concomitante devem ser monitorados para neurotoxicidade. Se
necessrio, a dose de primidona deve ser diminuda.

Risperidona: pode resultar no aumento das concentraes plasmticas de valproato.


Monitorar as concentraes plasmticas de valproato e amnia. Considerar a reduo
da dose de risperidona.

Zidovudina: pode resultar no aumento das concentraes plasmticas da zidovudina, e


consequente toxicidade. Monitorar o paciente para sinais de toxicidade pela
zidovudina. Pode ser necessria a reduo da dose deste frmaco, e ajuste quando da
descontinuao do valproato.

9. Orientaes aos pacientes:

Antes de iniciar o tratamento importante identificar: histria prvia de


hipersensibilidade ao cido valproico e seus derivados, doenas hepticas, doenas no
pncreas, distrbios no sangue, gravidez e lactao, histria familiar de distrbios no
ciclo da ureia e mortes infantis no explicadas.

Mulheres em idade frtil tomando valproato devem utilizar mtodos seguros de


contracepo.

Nenhum medicamento de ser tomado junto com valproato sem o conhecimento de


seu mdico, incluindo medicamentos fitoterpicos e chs.

No consumir bebida alcolica.

Tomar o medicamento com alimentos para diminuir a irritao gstrica.

Os comprimidos de valproato no devem ser mastigados, quebrados ou triturados.

O valproato pode causar sonolncia e diminuio do estado de alerta, portanto,


pacientes que apresentam esses sintomas devem evitar dirigir veculos ou operar
mquinas perigosas.

No usar de bebidas alcolicas durante o tratamento com valproato.

Na epilepsia, a parada abrupta do uso de valproato pode desencadear o estado


epilptico (convulses mltiplas e contnuas sem intervalos de conscincia entre elas).

Ateno a sintomas digestivos como nusea e vmitos acompanhados de forte dor


abdominal, bem como sinais de fraqueza, letargia, disfuno cognitiva, perda de
conscincia e do controle sobre as convulses. Na ocorrncia desses sintomas procurar
imediatamente o mdico.

10. Aspectos farmacuticos:

Armazenar sob temperatura ambiente entre 15 e 30C, proteger da luz, umidade e


calor excessivo.

ATENO: Mortabilidade por insuficincia heptica tem ocorrido em pacientes que fazem uso de
valproato de sdio e outros derivados do cido valproico. O risco de hetatotoxicidade fatal maior
em crianas com 2 anos e menos de idade, em pacientes que fazem uso concomitante de vrios
anticonvulsivantes, retardo mental ou doena orgnica de origem cerebral. Este risco diminui
consideravelmente com a progresso da idade. Testes de funo heptica devem ser realizados em
todos os pacientes que iro receber valproato, e periodicamente nos primeiros seis meses de
tratamento. Caso de pancreatite fulminante tm sido relatados com o uso de valproato,
independente
do
perodo
de
uso
e
da
idade
do
paciente.

MEDICAMENTOS FITOTERPICOS

Medicamento: MAYTENUS ILICIFOLIA (ESPINHEIRA SANTA)


Documento de Referncia: Manual Teraputico de Fitoterpicos: Programa de Plantas
Medicinais e Fitoterapia, ed. 2010 (pg. 9)
1. Composio:

Cpsulas com 420 mg de extrato de Maytenus ilicifolia, Martius padronizado em


3,5% de taninos totais.

2. Principais constituintes qumicos:

Alcalisde

(maitanprina, maitansina, maitanbutina);

terpenos (friedelina,

friedelanol, pristimerina, maitenina, tingenona); taninos; leucoantocianidins;


cido clorognico.

3. Aes farmacolgicas:

A espinheira-santa possui ao antiulcerognica e gastroprotetora por diversos


mecanismos. Apresenta efeito adstringente, aumenta a barreia mucosa no
estmago e diminui a secreo de cido clordrico. Tambm foi demonstrada
atividade bactericida sobre Helicobacter pylori; os flavonides conferem atividade
anti-inflamatria e antiulcerognica. Estudos realizados em animai, com o extrato
aquoso dessa planta, mostraram atividade tranquilizanrte e potencializadora de
barbitricos. Os taninos e os terpenides agem na proteo da mucosa gstrica.
Alguns estudos relatam ao antileucmica e topicamente sobre tumores de pele.

4. Indicaes:

lceras gstricas e duodenais.

Gastrites, dispepsia, pirose.

Constipao intestinal.

Plenitude ps-prandial.

5. Contraindicaes:

Durante a lactao, pois diminui a secreo de leite.

Medicamento: MIKANIA GLOMERATA (GUACO XAROPE).


Documento de Referncia: Manual Teraputico de Fitoterpicos: Programa de Plantas Medicinais e
Fitoterapia, ed. 2010 (pg. 21).
1. Composio:

Xarope preparado com extrato fluido de Mikania glomerata, Sprengel padronizado em


0,055mg de cumarina/ml.

2. Principais constituintes qumicos:

Cumarinas; taninos piroglicos; leo essencial (diterpenos e sesquiterpenos);


glicosdeos (guacosdeo); princpio amargo (guanacina); saponinas e resinas.

3. Aes farmacolgicas:

Possui aes broncodilatadoras, devido atividade relaxante sobre a musculatura


lisa respiratria, alm de atividade anti-inflamatria (cumarinas e extrato bruto).

O leo essencialconfere ao expectorante e anti-sptica das vias respiratrias.


Tambm foi observado que o extrato aquoso pode aumentar a presso arterial e a
frequncia crdica em ratos com hipertenso experimental

As folhas em infuso revelam atividade antialrgica e antimicrobiana.

4. Indicaes:

Pacientes com asma e bronquite.

Tosse rebelde.

Faringite, amigdalite ( em gargarejos com infuso).

5. Contraindicaes:

Hepatopatias, pois o uso crnico pode causar aumento do tempo de protrombina.

Hipertensos graves, pois o uso crnico pode aumentar a presso arterial.

6. Precaues:

Evitar uso prolongado, mais de 100 dias ininterruptos.

Uso concomitante com medicamentos anticoagulantes.

Gravidez.

7. Esquema de administrao:

7.1. Crianas

Maiores de 5 anos: 7,5 ml, 3 vezes ao dia, uso oral.

Entre 3 e 5 anos: 5 ml, 3 vezes ao dia, uso oral.

7.2. Adultos

15ml, 3 vezes ao dia, uso oral.

8.Efeitos adversos:

A presena de cumarinas pode provocar sangramentos e levar a um aumento do


fluxo menstrual.

Tosse e dispneia em pacientes com hiperssensibilidade cumarinas, vmitos e


diarreias em altas doses.

PARTE III - DESINFETANTES E ANTISSPTICOS

DESINFETANTES E ANTISSPTICOS
Os Desinfetantes so agentes qumicos capazes de destruir microrganismos na
forma vegetativa, em artigos hospitalares ou em superfcies. Toda manipulao de
material ou superfcie contaminada deve ser realizada com o uso de Equipamentos
de Proteo Individual (EPI) adequados: luvas de borracha ou de procedimentos,
avental impermevel e protetor facial.
GERMICIDA /
CONCENTRAO DE
USO

lcool etlico soluo


70% - Desinfetante de
superfcie

Hipoclorito de Sdio a
1%

EMPREGO

CUIDADOS ESPECIAIS

Desinfeco de artigos
no crticos e semicrticos
e
desinfeco
de
superfcies ambientais (ex:
termmetro, estetoscpio,
lmina de laringoscpio,
bancada de preparo de
medicaes
ou
procedimentos, etc)

Friccionar o artigo ou
superfcie fixa at secar,
com
3
aplicaes
consecutivas

Risco de queimaduras
nos
olhos,
quando
utilizadas
solues
concentradas.

Limpeza e desinfeco de
superfcies (ex: piso, vaso
sanitrio, etc)

A presena de matria
orgnica
diminui
a
atividade do hipoclorito

Utilizar a soluo a 1% e
aguardar
durante
10
minutos

Enrijece
borracha,
plsticos e danifica o
cimento
das
lentes
pticas e acrlico
Lquido Inflamvel

Pode causar irritao na


pele

Hipoclorito de sdio a
0,02% (200 ppm)

cido peractico 0,2%


* tempo de ao de 30
minutos

Desinfeco de artigos
no metlicos: Mscaras
de
nebulizao
e

extensores

So instveis reagindo
luz
e
temperatura
(estocar ao abrigo de luz)
Devem ser diludos
cada 12 horas

Tempo ao 20 minutos
Tempo de ao de 1 hora
(60 minutos) no h
necessidade de enxgue

Antes do uso deve-se


adicionar o antioxidante
recomendado
pelo
fabricante

Datar e controlar prazo de


validade: 30 dias aps
ativao

Avaliar a concentrao da
soluo j ativada e em
uso semanalmente e/ou
antes
da
utilizao
atravs
de
fitas
dosadoras apropriadas.
Trata-se de procedimento
que
valida
a
concentrao da soluo.
Se estiver adequada ao
seu
propsito
de
esterilizao

Utilizar
recipiente
protegido da luz e calor

No indicado
desinfeco
superfcies

Desinfeco de artigos
semicrticos sensveis ao
calor (ex: posicionador de
radiografia, reanimadores
manuais,
traqueas
de
respiradores e outros)

para
de

Os Antisspticos so formulaes germicidas hipoalergnicas e de baixa


causticidade destinada ao uso em pele e mucosa.
Os antisspticos podem ser divididos:
a. Sabes antisspticos - combinam a ao antimicrobiana com a ao
mecnica dos tensoativos;

b. Solues antisspticas tpicas - atuam como antimicrobianos de uso


tpico, devendo ser empregadas aps a limpeza da pele/mucosa, para
assegurar sua efetividade.
PRODUTO

UTILIZAO

CUIDADOS ESPECIAIS

lcool etlico Soluo a


70% - antissptico

Antissepsia da pele
em procedimentos
de
puno
endovenosa,
aplicao
subcutnea
e
intramuscular.
Antissepsia de coto
umbilical

Desinfeco
e
limpeza de mos.

Cinco
momentos
essenciais para a
higiene das mos:

Preparao

alcolica
Apresentao
com
:

emoliente
Sob forma de
para
gel a 70%
higiene

das mos

Soluo de

Veculo

PVP-I 10%
com

Aquoso
tpico

Antes do contato
com paciente

Antes
de
procedimentos
asspticos
Aps
risco
de
exposio a fludos
corporais

Aps contato com


o paciente

Aps contato com


superfcies
prximas
ao
paciente

Parto vaginal

Antissepsia
insero
(curativos):
trax, etc

Usar com cuidado nos


casos de: leses e
ferimentos abertos.
No diluir ou misturar a
soluo ou o gel com
outros produtos.
Pode ocorrer necrlise
hemorrgica localizada
se
usado
com
clorexidina para limpeza
de coto umbilical.
Lquido inflamvel

Na presena de sujidade
visvel nas mos, lavar
as mos com gua e
sabonete
lquido
(contendo
ou
no
antimicrobiano).

Necessita de 2 minutos
de
contato
para
liberao de iodo livre

dreno

Possui ao residual de
2 a 4 horas

da

1% de iodo
ativo

Veculo
detergentedegermante

Veculo
alcolico

Neutraliza-se em contato
com matria orgnica

Usar com cuidados nos


casos de distrbios da
tireide

Pr-operatrio:

degermao
cirrgica das mos,
preparo do campo
operatrio, banho
pr-operatrio de
pacientes

Higiene das mos


dos
profissionais
antes
de
procedimentos de
alto risco (insero
de cateteres, etc)

Antissepsia
do
campo operatrio

Antissepsia de pele
antes
de
procedimentos
invasivos.

Pr-operatrio:
degermao
cirrgica das mos,
preparo do campo
operatrio, banho
pr-operatrio de

pacientes.

Soluo degermante de
Clorexidina a 4%

Preparo para parto


vaginal

Higiene das mos


dos
profissionais
antes
de
procedimentos de

alto risco (insero


de cateteres, etc)
Higiene das mos
dos
profissionais
que trabalham em
reas de risco (UTI,
etc)

No deve ser usado em


recm-nascidos
ou
pacientes com alergia ao
iodo
Evitar uso ao redor dos
olhos
As
solues
antisspticas
iodadas
podem
contaminar-se
aps a abertura das
embalagens originais.

Pode ser utilizada em


pacientes alrgicos ao
iodo
No deve ser utilizada
em olhos ou ouvidos ou
irrigao de cavidade
corprea
Pode causar manchas
marrons
em
roupas
lavadas com produtos a
base de cloro

Soluo de Clorexedina a
0,012%
(veculo aquoso de uso
oral)

Preparo de pele
para insero de
cateteres venosos
centrais

Antissepsia bucal
pr
e
psprocedimentos
cirrgicos
bucais
no tratamento de
gengivites

Pr-procedimentos:
bochechos com 15 ml da
soluo no diluda por
30
segundos,
duas
vezes ao dia, aps
escovao e uso de fio
dental.

PADRONIZAO DE MEDICAMENTOS DA SEMSA

N
ITEM

MEDICAMENTO

1 Aciclovir

APRESENTAO

Comprimido 200 mg

2 cido acetilsaliclico

Comprimido 100 mg

3 cido flico

Comprimido 5 mg

4 Albendazol

Comprimido 400 mg

5 Albendazol

Suspenso oral 40 mg/mL

6 Alendronato de sdio

Comprimido 10 mg

7 Alendronato de sdio

Amitriptilina,
Cloridrato

9 Amoxicilina
10 Amoxicilina

Comprimido 70 mg

Comprimido 25 mg

Cpsula 500 mg
P para suspenso oral 50
mg/mL

11 Anlodipino, Besilato

Comprimido 5 mg

12 Atenolol

Comprimido 50 mg

13 Azitromicina

Comprimido 500 mg

TIPO DE RECEITURIO
Receiturio comum 2 vias.
Tratamento de DST, liberado
somente com notificao, e
tratamento Herpes zoster e
Varicella-zoster.
Programa hiperdia. Validade da
receita: 4 meses, se uso
contnuo.
Programa Sade do Ferro.
Liberao conforme prescrio.

DISPENSAO

Estabelecimento de
Sade onde o paciente
foi atendido.
Policlnicas, USA, UBS,
UBSF e Farmcia
Gratuita.
Policlnicas, USA, UBS,
UBSF e Farmcia
Gratuita.

Programa da Ateno Bsica.


Validade da receita: 30 dias.
Liberao conforme prescrio.

Policlnicas, USA, UBS,


UBSF e Farmcia
Gratuita.

Tratamento da Osteoporose.
Receiturio comum 2 vias. Val.:
180 dias (6 meses).

Policlnicas, USA e
Farmcia Gratuita.

Receiturio Branco de Controle


Especial 2 vias. Conforme
modelo Portaria 344/98.
Validade da receita: 30 dias.

Policlnicas, USA,
Farmcia Gratuita, CAPS
SUL e CAPS I.

Receiturio comum 2 vias.


Validade da Receita 10 dias RDC
20/2011.

Policlnicas, USA e
Farmcia Gratuita.

Programa hiperdia. Validade da


receita: 4 meses, se uso
contnuo.
Programa hiperdia. Validade da
receita: 4 meses, se uso
contnuo.
Receiturio comum 2 vias.
Tratamento de DST, liberado
somente com notificao,
Coqueluxe, Endocardite
bacteriana.

Policlnicas, USA, UBS,


UBSF e Farmcia
Gratuita.
Policlnicas, USA, UBS,
UBSF e Farmcia
Gratuita.
Estabelecimento de
Sade onde o paciente
foi atendido.

13 Azitromicina

P p/ Suspenso Oral 40
mg/mL + diluente

14

Beclometasona,
Dipropionato

Aerossol 250 mcg/dose

15

Benzilpenicilina
benzatina

P para suspenso injetvel


1.200.000 UI

Benzilpenicilina
benzatina
Benzilpenicilina
procana +
17
Benzilpenicilina
potssica

P para suspenso injetvel


600.000 UI

16

Suspenso injetvel 300.000


UI + 100.000 UI

18 Biperideno, Cloridrato Comprimido 2 mg

19

Bupropiona,
Cloridrato

Comprimido 150 mg

20 Captopril

Comprimido 25 mg

21 Carbamazepina

Comprimido 200 mg

22 Carbamazepina

Xarope 20 mg/mL

Receiturio comum 2 vias.


Tratamento de DST e Coqueluxe,
liberado somente com
notificao e Endocardite
bacteriana.
Programa Asma e rinite.Validade
da receita: 3 meses, se uso
contnuo.

Policlnicas, USA e
Farmcia Gratuita.

Receiturio comum 2 vias.


Validade da Receita 10 dias RDC
20/2011.

Policlnicas, USA e
Farmcia Gratuita.

Receiturio Branco de Controle


Especial 2 vias. Conforme
modelo Portaria 344/98.
Validade da receita: 30 dias.

Policlnicas, USA e
Farmcia Gratuita, CAPS
e CAPS I.

Liberado para os
pacientes do Programa
Antitabagismo.
Policlnicas Raimundo
Franco de S, Antonio
Receiturio Branco de Controle Reis, Castelo Branco,
Especial 2 vias, conforme modelo Jos Antnio da Silva,
SVS Portaria 344/98. Validade da Ivone Lima, Comte
receita: 30 dias.
Telles, Djalma Batista,
USA Alfredo Campos,
UBS Armando Mendes,
MSF Vila da Prata e
Posto de Sade Rural So
Pedro.
Uso somente em urgncias
Uso somente em
hipertensivas, conforme
urgncias hipertensivas.
RENAME 2010.
Receiturio Branco de Controle
Especial 2 vias. Conforme
modelo Portaria 344/98.
Validade da receita: 30 dias.

Tratamento da Osteoporose.
Carbonato de clcio +
Comprimido 500 mg + 400 UI Receiturio comum 2 vias. Val.:
Colecalciferol
180 dias (6 meses)
Receiturio Branco de Controle
Especial 2 vias. Conforme
24 Carbonato de ltio
Comprimido 300 mg
modelo Portaria 344/98.
Validade da receita: 30 dias.
23

Estabelecimento de
Sade onde o paciente
foi atendido.

Policlnicas, USA,
Farmcia Gratuita, CAPS
e CAPS I.

Policlnicas, USA e
Farmcia Gratuita.
Policlnicas, USA,
Farmcia Gratuita, CAPS
e CAPS I.

25 Cefalexina

Cpsula ou comprimido 500


mg

26 Cefalexina

Suspenso oral 50 mg/mL

28

Ciprofloxacino,
Cloridrato

Clindamicina,
29
Cloridrato

30

Clomipramina,
Cloridrato

Comprimido 500 mg

Comprimido 300 mg

Comprimido 25 mg

31 Clonazepam

Soluo oral 2,5 mg/mL

32 Cloreto de sdio

Soluo nasal 0,9%

33

Clorpromazina,
Cloridrato

Clorpromazina,
34
Cloridrato

35

Clorpromazina,
Cloridrato

Receiturio comum 2 vias.


Validade da Receita 10 dias RDC
20/2011.

Policlnicas, USA e
Farmcia Gratuita.

Receiturio comum 2 vias.


Tratamento de DST, liberado
somente com notificao.

Estabelecimento de
Sade onde o paciente
foi atendido.

Tratamento da toxoplasmose.
Receiturio comum 2 vias.
Validade da prescrio 10
dias(RDC 20/2011).

Policlnicas: Comte
Telles(So Jos II), Jos
Antonio da Silva (Monte
das Oliveiras) e
Raimundo Franco de S
(Nova Esperana).

Receiturio Branco de Controle


Especial 2 vias. Conforme
modelo Portaria 344/98.
Validade da receita: 30 dias.
Frmacos sujeitos a Notificao
de Receita B (AZUL) Conforme
Portaria SVS 344/98.Validade da
receita: 30 dias.
Programa da Ateno Bsica.
Validade da receita: 30 dias.
Liberao conforme prescrio.

Policlnicas, USA,
Farmcia Gratuita, CAPS
e CAPS I.
Policlnicas, USA,
Farmcia Gratuita, CAPS
e CAPS I.
Policlnicas, USA, UBS,
UBSF e Farmcia
Gratuita.

Comprimido 25 mg

Comprimido 100 mg

Receiturio Branco de Controle


Policlnicas, USA,
Especial 2 vias. Conforme
Farmcia Gratuita, CAPS
modelo Portaria 344/98.Validade
e CAPS I.
da receita: 30 dias.

Soluo oral 40 mg/mL

Dexametasona,
36
Acetato

Creme dermatolgico 1 mg/g

37 Diazepam

Comprimido 5 mg

38 Diazepam

Comprimido 10 mg

39 Digoxina

Comprimido 0,25 mg

Programa da Ateno Bsica.


Validade da receita: 30 dias.
Liberao conforme prescrio.

Policlnicas, USA, UBS,


UBSF e Farmcia
Gratuita.

Frmacos sujeitos a Notificao


Policlnicas, USA,
de Receita B (AZUL) Conforme
Farmcia Gratuita, CAPS
Portaria SVS 344/98. Validade da
e CAPS I.
receita: 30 dias.
Programa hiperdia. Validade da
receita: 4 meses, se uso
contnuo.

Policlnicas, USA, UBS e


Farmcia Gratuita.

40 Dipirona sdica

Comprimido 500 mg

41 Dipirona sdica

Soluo oral 500 mg/mL

42 Doxiciclina, Cloridrato Comprimido 100 mg

43 Enalapril, Maleato

Comprimido 10 mg

44

Eritromicina,
Estearato

Comprimido 500 mg

45

Eritromicina,
Estearato

Suspenso oral 250 mg/mL

Programa da Ateno Bsica.


Validade da receita: 30 dias.
Liberao conforme prescrio.

Receiturio comum 2 vias.


Tratamento de DST, liberado
somente com notificao e
outras infeces .
Programa hiperdia. Validade da
receita: 4 meses, se uso
contnuo. Inibidor da ECA, de
uso ambulatorial em substituio
ao CAPTOPRIL.
Receiturio comum 2 vias.
Validade da Receita 10 dias RDC
20/2011.

Policlnicas, USA, UBS,


UBSF e Farmcia
Gratuita.

Estabelecimento de
Sade onde o paciente
foi atendido.
Policlnicas, USA, UBS,
UBSF e Farmcia
Gratuita.

Policlnicas, USA e
Farmcia Gratuita.

Cpsula 500 mg

Programa da Ateno Bsica medicamento


fitoterpico.Validade da receita:
30 dias. Liberao conforme
prescrio.

Policlnicas, USA, UBS e


Farmcia Gratuita.

Comprimido 500 mg

Tratamento da toxoplasmose.
Receiturio comum 2 vias.
Validade da prescrio 10
dias(RDC 20/2011).

Policlnicas: Comte
Telles(So Jos II), Jos
Antonio da Silva (Monte
das Oliveiras) e
Raimundo Franco de S
(Nova Esperana).

48 Estriol

1mg/g Bisnaga com 50g +


Aplicador

Programa da Ateno Bsica Policlnicas, USA e


Utilizado no climatrio.Liberao
Farmcia Gratuita, UBS e
conforme prescrio. Validade
UBSF.
da receita: 90 dias.

49 Etambutol

Comprimido 400 mg

50 Etambutol

Xarope 2,5%

Etinilestradiol +
51
Levonorgestrel

Comprimido 0,03 mg + 0,15


mg

46

Espinheira-santa
(Maytenus ilicifolia)

47 Espiramicina

52 Fenitona sdica

Comprimido 100 mg

Medicamento destinado ao
programa TB, mediante
notificao e solicitao pela
unidade.
Programa Planejamento
Familiar. Validade da receita: 1
ano, se uso contnuo.
Receiturio Branco de Controle
Especial 2 vias. Conforme
modelo Portaria 344/98.
Validade da receita: 30 dias.

Estabelecimento
de
Sade onde o paciente
foi atendido.

Policlnicas, USA, UBS,


UBSF e Farmcia
Gratuita.
Policlnicas, USA,
Farmcia Gratuita, CAPS
e CAPS I.

53 Fenobarbital

Comprimido 100 mg

54 Fenobarbital

Soluo oral 40 mg/mL

55 Fluconazol

Cpsula 150 mg

56 Fluoxetina, Cloridrato

Cpsula 20 mg

57 Folinato de clcio

Comprimido 15 mg

58 Furosemida

Comprimido 40 g

59 Glibenclamida

Comprimido 5 mg

60 Gliclazida

Comprimido 80 mg

61

Guaco (Mikania
glomerata)

62 Haloperidol

Xarope 0,25 mg/mL

Comprimido 5 mg

64 Haloperidol

Soluo oral 2 mg/mL

66 Hidroclorotiazida

Programa da Ateno Bsica.


Validade da receita: 30 dias.
Liberao conforme prescrio.
Receiturio Branco de Controle
Especial 2 vias. Conforme
modelo Portaria 344/98.
Validade da receita: 30 dias.

Policlnicas, USA, UBS,


UBSF e Farmcia
Gratuita.
Policlnicas, USA,
Farmcia Gratuita, CAPS
e CAPS I.

Policlnicas: Comte
Telles(So Jos II), Jos
Tratamento da toxoplasmose.
Antonio da Silva (Monte
ReceiturIo comum 2 vias.
das Oliveiras) e
Raimundo Franco de S
(Nova Esperana).
Policlnicas, USA, UBS,
UBSF e Farmcia
Gratuita.
Programa hiperdia. Validade da Policlnicas, USA, UBS,
receita: 4 meses, se uso
UBSF e Farmcia
contnuo.
Gratuita.
Policlnicas, USA, UBS,
UBSF e Farmcia
Gratuita.
Programa da Ateno Bsica medicamento
Policlnicas, USA, UBS,
fitoterpico.Validade da receita: UBSF e Farmcia
30 dias. Liberao conforme
Gratuita.
prescrio.

Comprimido 1 mg

63 Haloperidol

Haloperidol,
65
Decanoato

Receiturio Branco de Controle


Policlnicas, USA,
Especial 2 vias. Conforme
Farmcia Gratuita, CAPS
modelo Portaria 344/98.Validade
e CAPS I.
da receita: 30 dias.

Soluo injetvel 50 mg/mL

Comprimido 25 mg

Receiturio Branco de Controle


Policlnicas, USA,
Especial 2 vias. Conforme
Farmcia Gratuita, CAPS
modelo Portaria 344/98.Validade
e CAPS I.
da receita: 30 dias.

Receiturio Branco de Controle


Especial 2 vias. Conforme
modelo Portaria 344/98.
Validade da receita: 30 dias.
Programa hiperdia. Validade da
receita: 4 meses, se uso
contnuo.

CAPS.
Policlnicas, USA, UBS,
UBSF e Farmcia
Gratuita.

67 Hipromelose

Colrio 3 mg/mL

68 Ibuprofeno

Comprimido 300 mg

69 Ibuprofeno

Soluo oral 50 mg/mL

70 Insulina humana NPH

Suspenso injetvel 100


UI/mL

71

Insulina humana
regular

72 Ipratrpio, Brometo

73

Isoflavona de soja
(Glycine max)

74 Isoniazida

Soluo injetvel 100 UI/mL

Policlnicas.

Programa da Ateno Bsica.


Validade da receita: 30 dias.
Liberao conforme prescrio.

Policlnicas, USA, UBS,


UBSF e Farmcia
Gratuita.

Programa hiperdia. Validade da


receita: 4 meses, se uso
contnuo.

Policlnicas, USA, UBS e


Farmcia Gratuita.

Medicamento destinado
USA, UBS e UBSF.
Soluo inalante 0,25 mg/mL procedimento ambulatorial (
Nebulizao).
Programa da Ateno Bsica medicamento fitoterpico.
Policlnicas, USA e
Utilizado no climatrio.Liberao
Cpsula 75 mg
Farmcia Gratuita.
conforme prescrio. Validade
da receita 90 dias (3 meses).
Comprimido 100mg

75

Isoniazida +
Rifampicina

Cpsula 100 mg + 150 mg

76

Isoniazida +
Rifampicina

Cpsula 200 mg + 300 mg

77 Ivermectina

Para atendimento de
receiturios da Oftalmologia.

Comprimido 6 mg

Medicamento destinado ao
programa TB, mediante
notificao e solicitao pela
unidade.

Programa da Ateno Bsica.


Validade da receita: 30 dias.
Liberao conforme prescrio.

Estabelecimento de
Sade onde o paciente
foi atendido.

Policlnicas, USA, UBS,


UBSF e Farmcia
Gratuita.

78

Levodopa +
Benserazida

Comprimido 200 mg + 50 mg

79

Levodopa +
Benserazida

Comprimido dispersvel 100 Programa da Ateno Bsica. Se Policlnicas, USA e


mg + 25 mg
uso contnuo, validade: 3 meses. Farmcia Gratuita.

80

Levodopa +
Benserazida

Cpsula 100 mg + 25 mg
HBS Liberao prolongada.

81 Levonorgestrel

Comprimido 0,75 mg

82 Loratadina

Comprimido 10 mg

83 Loratadina

Xarope 1 mg/mL

Policlnicas, USA e
Farmcia Gratuita.

Programa Planejamento
Familiar. Plula de emergncia;
Validade: 03 dias.

Programa da Ateno Bsica.


Validade da receita: 30 dias.
Liberao conforme prescrio.

Policlnicas, USA e
Farmcia Gratuita.
Policlnicas, USA, UBS,
UBSF e Farmcia
Gratuita.

Policlnicas, USA, UBS,


UBSF e Farmcia
Gratuita.

84 Losartana potssica

85

Comprimido 50 mg

Medroxiprogesterona,
Soluo injetvel 150 mg
Acetato

86 Metformina

Comprimido 850 mg

87 Metildopa

Comprimido 250 mg

88

Metoclopramida,
Cloridrato

Comprimido 10 mg

89 Metronidazol

Comprimido 250 mg

90 Metronidazol

Creme vaginal 5%

91 Metronidazol

Suspenso oral 40 mg/mL

92 Miconazol, Nitrato

Creme dermatolgico 2%

93 Miconazol, Nitrato

Creme vaginal 2%

Multibacilar adulto
(Rifampicina +
94
Clofazimina +
Dapsona)
Multibacilar infantil
(Rifampicina +
95
Clofazimina +
Dapsona)

300 mg + 100 mg e 50 mg +
100 mg
300 mg e 150 mg + 50 mg +
50 mg

96 Nicotina

Adesivo transdrmico 14 mg

97 Nicotina

Adesivo transdrmico 21 mg

98 Nicotina

Adesivo transdrmico 7 mg

99 Nicotina

Goma de mascar 2 mg

100 Nicotina

Pastilha 4 mg

Programa hiperdia. Validade da


receita: 4 meses, se uso
contnuo.
Programa Planejamento
Familiar. Validade da receita: 1
ano, se uso contnuo.
Programa hiperdia. Validade da
receita: 4 meses, se uso
contnuo.
Programa da Ateno Bsica.
Validade da receita: 30 dias.
Liberao conforme prescrio.

Policlnicas, USA,
Farmcia Gratuita.
Policlnicas, USA, UBS,
UBSF e Farmcia
Gratuita.
Policlnicas, USA, UBS,
UBSF e Farmcia
Gratuita.
Policlnicas, USA, UBS,
UBSF e Farmcia
Gratuita.
Policlnicas, USA, UBS,
UBSF e Farmcia
Gratuita.

Receiturio comum 2 vias.


Validade da Receita 10 dias RDC
20/2011.

Policlnicas, USA e
Farmcia Gratuita.

Programa da Ateno Bsica.


Validade da receita: 30 dias.
Liberao conforme prescrio.

Policlnicas, USA, UBS,


UBSF e Farmcia
Gratuita.

Medicamento destinado ao
programa da hansenase,
mediante notificao e
solicitao pela unidade.

Estabelecimento de
Sade onde o paciente
foi atendido.

Medicamento destinado ao
programa antitabagismo.

Liberado para os
pacientes do Programa
Antitabagismo.
Policlnicas Raimundo
Franco de S, Antonio
Reis, Castelo Branco,
Jos Antnio da Silva,
Ivone Lima, Comte
Telles, Djalma Batista,
USA Alfredo Campos,
UBS Armando Mendes,
MSF Vila da Prata e
Posto de Sade Rural So
Pedro.

101 Nistatina

Suspenso oral 100.000


UI/mL

102 Noretisterona

Comprimido 0,35 mg

Noretisterona,
103 Enantato + Estradiol,
Valerato

Soluo injetvel 50 mg + 5
mg

104 Omeprazol

Cpsula 20 mg

105 Paracetamol

Comprimido 500 mg

106 Paracetamol

Soluo oral 200 mg/mL

Paucibacilar adulto
107 (Rifampicina +
Dapsona)

300 mg + 100 mg

Paucibacilar infantil
108 (Rifampicina +
Dapsona)

150 mg e 300 mg + 50 mg

109 Permetrina

Loo tpica 1%

110 Pirazinamida

Comprimido 500 mg

111 Pirazinamida

Suspenso oral 3%

112 Pirimetamina

113

Comprimido 25 mg

Prednisolona, Fosfato Soluo oral 4,02 mg/mL


sdico
(equivalente a 3 mg/mL)

114 Prednisona

Comprimido 20 mg

Programa da Ateno Bsica.


Validade da receita: 30 dias.
Liberao conforme prescrio.
Programa Planejamento
Familiar. Validade da receita: 1
ano, se uso contnuo.
Programa da Ateno Bsica.
Validade da receita: 30 dias.
Liberao conforme prescrio

Policlnicas, USA, UBS,


UBSF e Farmcia
Gratuita.
Policlnicas, USA, UBS,
UBSF e Farmcia
Gratuita.
Policlnicas, USA, UBS,
UBSF e Farmcia
Gratuita.
Policlnicas, USA e
Farmcia Gratuita.

Programa da Ateno Bsica.


Validade da receita: 30 dias.
Liberao conforme prescrio.

Policlnicas, USA, UBS,


UBSF e Farmcia
Gratuita.

Medicamento destinado ao
programa da hansenase,
mediante notificao e
solicitao pela unidade.

Estabelecimento de
Sade onde o paciente
foi atendido.

Programa da Ateno Bsica.


Validade da receita: 30 dias.
Liberao conforme prescrio.
Medicamento destinado ao
programa TB, mediante
notificao e solicitao pela
unidade

Tratamento da toxoplasmose.
Receiturio comum 2 vias.
Validade da prescrio 10
dias(RDC 20/2011).
Programa da Ateno Bsica.
Validade da receita: 30 dias.
Liberao conforme prescrio.
Programa da Ateno Bsica.
Validade da receita: 30 dias.
Liberao conforme prescrio.

Policlnicas, USA, UBS,


UBSF e Farmcia
Gratuita.

Estabelecimento de
Sade onde o paciente
foi atendido

Policlnicas: Comte
Telles(So Jos II), Jos
Antonio da Silva (Monte
das Oliveiras) e
Raimundo Franco de S
(Nova Esperana).
Policlnicas, USA, UBS,
UBSF e Farmcia
Gratuita.
Policlnicas, USA, UBS e
Farmcia Gratuita.

115 Prednisona

116

Propranolol,
Cloridrato

Comprimido 5 mg

Comprimido 40 mg

117 Ranitidina, Cloridrato

Comprimido 150 mg

118 Retinol, Palmitato

100.000 e 200.000 UI

119 Rifampicina

Cpsula 300 mg

120 Rifampicina

Suspenso oral 2%

Rifampicina +
Izoniazida +
121
Pirazinamida +
Etambutol

150 mg + 75 mg + 400 mg +
275 mg

122 Risperidona

Comprimido 1 mg

Sais para reidratao


123
oral

P para soluo oral

124 Salbutamol, Sulfato

Aerossol 100 mcg/dose

125 Sinvastatina

Comprimido 20 mg

126 Sulfadiazina

Comprimido 500 mg

127

Sulfametoxazol +
Trimetroprima

Comprimido 400 mg + 80 mg

128

Sulfametoxazol +
Trimetroprima

Suspenso oral 40 mg + 8
mg

Programa hiperdia. Validade da


receita: 4 meses, se uso
contnuo.
Programa da Ateno Bsica.
Validade da receita: 30 dias.
Liberao conforme prescrio.

Policlnicas, USA, UBS,


UBSF e Farmcia
Gratuita.
Policlnicas, USA, UBS,
UBSF e Farmcia
Gratuita.

Programa da Ateno Bsica.


Para administrao na prpria
unidade.

Policlnicas, USA, UBS,


UBSF e Farmcia
Gratuita.

Destinada aos pacientes dos


programas: TB, hansenase e
meningite. Liberao mediante
notificao.
Medicamento destinado ao
programa TB, mediante
notificao e solicitao pela
unidade.
Receiturio Branco de Controle
Especial 2 vias. Conforme
modelo Portaria 344/98.
Validade da receita: 30 dias.
Programa da Ateno Bsica.
Validade da receita: 30 dias.
Liberao conforme prescrio.
Programa Asma e rinite.Validade
da receita: 3 meses, se uso
contnuo.
Programa hiperdia. Validade da
receita: 4 meses, se uso
contnuo.

Estabelecimento de
Sade onde o paciente
foi atendido.

Estabelecimento de
Sade onde o paciente
foi atendido.
Policlnicas, USA,
Farmcia Gratuita, CAPS
e CAPS I.
Policlnicas, USA, UBS,
UBSF e Farmcia
Gratuita.
Policlnicas, USA e
Farmcia Gratuita.
Policlnicas, USA e
Farmcia Gratuita.

Destinada ao tratamento de
toxoplasmose. Receiturio
comum 2 vias. Validade da
prescrio 10 dias(RDC 20/2011).

Policlnicas Comte Telles


(So Jos II), Jos
Antonio da Silva (Monte
das Oliveiras) e
Raimundo Franco de S
(Nova Esperana).

Receiturio comum 2 vias.


Validade da Receita 10 dias RDC
20/2011.

Policlnicas, USA e
Farmcia Gratuita.

129 Sulfato ferroso

Comprimido 40 mg Fe++

130 Sulfato ferroso

Soluo oral 25 mg/mL

131 Talidomida

Comprimido 100 mg

132 Tiamina, Cloridrato

Comprimido 300 mg

133 Timolol, Maleato

Colrio 5 mg/mL

135 Valproato de sdio

Comprimido 576mg
(equivalente a 500 mg de
cido valprico) Liberao
Prolongada, avaliao
mdica , pois requerem
administraes menos
frequentes comparadas a
de liberao imediata.

136 Valproato de sdio

Soluo oral ou xarope


57,624 mg/mL (equivalente a
50 mg de cido valprico/mL)

Programa Sade do Ferro.


Liberao conforme prescrio.
Destinada ao programa da
hansenase. Liberao mediante
notificao do caso .
Medicamento sujeito
notificao de receita de
talidomida e prescrio via
Termo de Responsabilidade/
Esclarecimento em 3 vias
(Portaria 344/98).
Programa da Ateno Bsica.
Validade da receita: 30 dias.
Liberao conforme prescrio.
Para atendimento de
receiturios da Oftalmologia.

Policlnicas, USA, UBS,


UBSF e Farmcia
Gratuita.

Encaminhamento para
Fundao Alfredo da
Mata.

Policlnicas, USA, e
Farmcia Gratuita, CAPS
e CAPS I.
Policlnicas.

Receiturio Branco de Controle


Policlnicas, USA,
Especial 2 vias. Conforme
Farmcia Gratuita, CAPS
modelo Portaria 344/98.Validade
e CAPS I.
da receita: 30 dias.

PRODUTOS PARA SADE DE DISTRIBUIO AMBULATORIAL


N
PRODUTOS PARA SADE
ITEM
138 Preservativo masculino
139 Seringa de insulina

APRESENTAO

TIPO DE RECEITURIO

DISPENSAO
Policlnicas, USA, UBS,

170 mm x 49 mm e 180 mm x Disponvel nas unidades


UBSF e Farmcia
de sade.
52 mm
1 mL com agulha 13 x 4,5

Receturio comum em
duas vias.

Gratuita.
Policlnicas, USA, UBS e
Farmcia Gratuita.

140 Lanceta

Conforme formulrio
modelo

Policlnicas

141 Fitas glicemia

Conforme formulrio
modelo

Policlnicas

142 Aparelho glicemia

Conforme formulrio
modelo

Policlnicas

REFERNCIAS

BRASIL, Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Medicamentos. Secretaria de Polticas de


Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade; 2001.
GINEBRA, Departamento de Medicamentos Esenciales y Poltica Farmacutica. Comits de
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BRASIL, Ministrio da Sade. Sistema de Planejamento do SUS. (srie caderno de
planejamento, volume 2, 2 edio); Braslia, 2009.
MARIN N, L.V.L. Assistncia farmacutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro:
OPAS/OMS; 2003.
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FERRAES, A.M.B. Poltica de medicamentos na ateno bsica e a assistncia
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no
Paran.
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Paran,
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Permanente
de
Pessoal
para
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da
Famlia,
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Disponvel
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Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Relao Nacional de
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2007. 286 p.: il. (Serie B. Textos Bsicos de Sade).
WANNMACHER, L. Seleo de medicamentos essenciais: propsitos e consequncias.
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Promoo do Uso Racional de Medicamentos; 2a Edio 2010.
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controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, e
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BRASIL, Ministrio da Sade. Lei no 9.787 de 10 de fevereiro de 1999. Dispe sobre a poltica
de uso de medicamentos genricos. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil 1999, 10
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Brasil, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria 344 de 12 de maio de 1998.
Regulamenta as substncias psicotrpicas e sujeitas controle especial. ANVISA, 1998, 12 mai.
Brasil, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo da Diretoria Colegiada 44 de 17 de
agosto de 2009. Dispe sobre as boas prticas em farmcias drogarias. ANVISA, 2009, 17 ago.
Brasil, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo da Diretoria Colegiada 20 de 10 de
maio de 2011. Dispe sobre o controle e a prescrio de substncias antimicrobianas. ANVISA,
2011, 10 mai.
Brasil, Conselho Federal de Farmcia. Resoluo 357 de 20 de abril de 2001. Dispe sobre as
boas prticas em farmcia e drogaria. CFF, 2001, 20 abr.
PREFEITURA MUNICIPAL DE MANAUS, Secretaria Municipal de Sade de Manaus. Plano
Municipal de Assistncia Farmacutica 2010-2013. SEMSA, 2009.
PREFEITURA MUNICIPAL DE MANAUS, Secretaria Municipal de Sade de Manaus. Portaria
442 de 25 de agosto de 2011. Estabelece a constituio da Comisso de Farmcia e
Teraputica na SEMSA de Manaus. Dirio Oficial do Municpio 2011, 25 jul.

A
CIDO ACETILSALICLICO, 5, 29
CIDO FLICO, 5, 32
ALBENDAZOL, 5, 35
ALENDRONATO DE SDIO, 5, 38
AMITRIPTILINA, CLORIDRATO, 5, 40
AMOXICILINA, 5, 45
ANLODIPINO, BESILATO, 5, 48
ATENOLOL, 5, 51
ATROPINA, 5, 54
AZITROMICINA, 5, 57

ESTRIOL, 6, 132
ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL, 6, 134

F
FENITONA, 6, 137
FENOBARBITAL, 6, 142
FENTANILA, 6, 146
FLUCONAZOL, 6, 150
FLUOXETINA, 6, 156
FOLINATO DE CLCIO, 6, 160
FUROSEMIDA, 6, 164

B
BECLOMETASONA, DIPROPIONATO, 5, 60
BENZILPENICILINA BENZATINA, 5, 63
BENZILPENICILINA POTSSICA, 5, 66
BENZILPENICILINA PROCANA + BENZILPENICILINA POTSSICA,
5, 69
BIPERIDENO, CLORIDRATO, 5, 71

C
CAPTOPRIL, 5, 73
CARBAMAZEPINA, 6, 75
CARBONATO DE CLCIO, 6, 79
CARBONATO DE CLCIO + COLECALCIFEROL, 6, 83
CARBONATO DE LTIO, 6, 85
CEFALEXINA SDICA OU CEFALEXINA MONOIDRATADA, 6, 89
CLINDAMICINA, 6, 91
CLOMIPRAMINA, 6, 96
CLONAZEPAM, 6, 99
CLORETO DE SDIO, 6, 105
CLORIDRATO DE BUPROPIONA, 6, 102
CLORPROMAZINA, CLORIDRATO, 6, 106

D
DEXAMETASONA, 6, 109
DIAZEPAM, 6, 114
DIGOXINA, 6, 118
DIPIRONA, 6, 121
DISPENSAO, 5, 22, 23, 346, 355

E
ENALAPRIL, 6, 124
ERITROMICINA, ESTEARATO, 6, 127
ESPINHEIRA SANTA Maytenus ilicifolia, 7
ESPIRAMICINA, 6, 130

GENTAMICINA, 6, 167
GLIBENCLAMIDA, 6, 170
GLICLAZIDA, 6, 173
GUACO, 7, 241, 337

H
HALOPERIDOL, 6, 175
HIDROCLOROTIAZIDA, 6, 179
HIDROCORTISONA, 6, 182

I
IBUPROFENO, 6, 186
INSULINA HUMANA NPH, 6, 190
INSULINA HUMANA REGULAR, 6, 190
ISOFLURANO, 6, 194
IVERMECTINA, 6, 197

L
LEVODOPA + BENSERAZIDA, 6, 199
LEVONORGESTREL, 6, 203
LORATADINA, 7, 205
LOSARTANA POTSSICA, 7, 207

M
MEDROXIPROGESTERONA, 7, 211
METFORMINA, 7, 214
METILDOPA, 7, 217
METILPREDNISOLONA, 7, 219
METOCLOPRAMIDA, 7, 225
METRONIDAZOL, 7, 229
MICONAZOL, 7, 233
MIDAZOLAM, 7, 236

MORFINA, 7, 242

R
N

NISTATINA, 7, 247
NORETISTERONA, 7, 249
NORETISTERONA, ENANTATO + ESTRADIOL, VALERATO, 7, 252

O
OMEPRAZOL, 7, 255

P
PARACETAMOL, 7, 259
PERMETRINA, 7, 262
PIRIMETAMINA, 7, 264
PREDNISOLONA, 7, 267
PREDNISONA, 7, 270
PROMETAZINA, 7, 276
PROPOFOL, 7, 284
PROPRANOLOL, CLORIDRATO, 7, 280

RANITIDINA, CLORIDRATO, 7, 288


RETINOL, 7, 292
RISPERIDONA, 7, 294

S
SAIS PARA REIDRATAO, 7, 297
SALBUTAMOL, 7, 299
SINVASTATINA, 7, 303
SULFADIAZINA, 7, 307
SULFADIAZINA DE PRATA, 7, 310
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA, 7, 312
SULFATO FERROSO, 7, 316

T
TIAMINA, CLORIDRATO, 7, 320
TIMOLOL, 7, 322
TIOPENTAL, 7, 325

V
VALPROATO DE SDIO, 7, 328