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FACULDADE DE MEDICINA DA UFMG-DEPARTAMENTO DE CLNICA MDICA

SETEMBRO/2009

Biossegurana
O profissional da sade, neste caso o estudante da rea de sade, deve
desenvolver prticas de segurana prpria e para com os pacientes.
Atualmente tem crescido o interesse pela segurana pessoal
principalmente acerca dos riscos em algumas doenas infectocontagiosas como a AIDS, Hepatite B Tuberculose, Varicela, Herpes,
Meningite e Rubola. Os cuidados necessrios aos estudantes de
medicina so discutidos abaixo

A. Modos de transmisso para o estudante/trabalhador no setor sade :

Transmisso por contato: A forma mais comum de transmisso, divide-se em dois subgrupos:
contato direto e contato indireto.
1. Transmisso por contato direto
Ocorre quando microorganismos so transferidos de um paciente infectados ou em perodo de
incubao para o trabalhador sem que haja uma pessoa ou objeto contaminado intermedirio. As
oportunidades para transmisso por contato direto entre pacientes e profissionais de sade so:

Sangue ou outros fluidos corporais contendo sangue de um paciente entrando diretamente no


corpo (acidente perfurante) com um profissional de sade ou
Por contato (asperso acidental de gotculas muitas vezes diminutas e de difcil percepo)
com uma membrana mucosa (conjuntiva ocular e boca) ou por solues de continuidade (por
ex.: cortes, abrases) na pele.
artrpodes podem ser adquiridos pelo profissional de um paciente com sarna durante contato
direto sem luvas.
a transmisso de Herpes simples (HSV) para um profissional de sade ao tocar leses em um
paciente sem usar luvas.

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2. Transmisso por contato indireto

a transmisso de um agente infeccioso por meio de uma pessoa ou objeto intermedirio


contaminado. So oportunidades para a transmisso por contato indireto:
dispositivos para a assistncia aos pacientes (por ex.: termmetros eletrnico, dispositivos de
monitorao da glicose) desinfetados incorretamente geram contaminao ao trabalhador.
instrumentos desinfetados incorretamente geram contaminao ao trabalhador (por ex.:
endoscpios ou instrumentos cirrgicos).
Roupas, uniformes ou aventais de isolamento usados como equipamento de proteo
individual (EPI) podem ficar contaminados por patgenos potenciais aps o atendimento de
um paciente colonizado ou infectado por um agente infeccioso (por ex.: MRSA, VRE, e C.

difficile).
3. Transmisso por gotculas
Gotculas so tradicionalmente definidas como sendo maiores do que 5 m e so geradas quando uma
pessoa infectada tosse, espirra ou conversa, bem como durante procedimentos tais como aspirao,
entubao endotraqueal, induo da tosse e ressucitao cardiopulmonar. Todas estas situaes so
comuns em setores de emergncia. A rea de risco definido tem sido uma distncia menor ou igual a
1 metro (3 ps) em torno do paciente. Entretanto, estudos experimentais com a varola e
investigaes durante os surtos globais de SARS em 2003 sugerem que as gotculas dos pacientes
com estas duas infeces podiam atingir pessoas a 2 metros (6 ps) ou mais de distncia da fonte.
A lista de doenas transmissveis por gotculas que saem do paciente atingem aqueles que se
aproximam a menos de 2 metros extensa.
4. Transmisso area
Ocorre pela disseminao de ncleos goticulares ou pequenas partculas que se propagam a uma
distancia bem maior que as gotculas discutidas anteriormente. A preveno da disseminao de
patgenos transmitidos pela via area para os trabalhadores requer o uso de sistemas especiais de
ventilao e manuseio de ar (por ex.: AIIRs quartos para isolamento respiratrio) para conter e
remover com segurana o agente infeccioso. |O trabalhador que tem acesso ao ambiente em que se
aloja o paciente portador deve fazer uso de mscaras especiais: N95

5. Outras fontes de infeco


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A transmisso de infeco a partir de fontes outras que no indivduos infectados incluem aquelas
associadas a fontes ou veculos ambientais comuns, como por exemplo, alimento, gua ou
medicamentos (por ex.: lquidos para uso intravenoso) contaminados. A transmisso de agentes
infecciosos por vetores tais como mosquitos, moscas, ratos e outros vermes pode tambm ocorrer no
contexto da assistncia sade.
B. Modos de proteo para o estudante/trabalhador no setor sade:
1.Precaues padro
Lavar a mo
antes e depois de tocar o paciente
aps retirar luvas
aps tocar sangue, fluidos corpreos, secrees e excrees e ou objetos contaminados
Usar Luvas
Para tocar ou em situaes de risco de contato com sangue, fluidos corpreos, secrees e
excrees e ou objetos contaminados
culos de proteo, mscara cirrgica
Quando houver risco de respingos em mucosa nasal, oral e conjuntival de sangue, fluidos
corpreos, secrees e excrees
Capote
Quando houver risco de respingos de sangue, fluidos corpreos, secrees e excrees.
Retira-lo imediatamente aps o uso
2.Precaues para patgenos de transmisso por contato
Precauo padro sendo que as luvas e capotes so usados em qualquer contato com o
paciente e no s nas situaes de risco descritas (Para tocar ou em situaes de risco de
contato com sangue, fluidos corpreos, secrees e excrees e ou objetos contaminados)
3.Precaues para patgenos de transmisso por gotculas
Precauo padro sendo que a mascara cirrgica comum deve ser usada sempre que
trabalhador aproximar a uma distancia menor ou igual a 1 metro do paciente fonte.

4.Precaues para patgenos de transmisso area


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O quarto de isolamento deve ter presso negativa e uma serie de requisitos de segurana. Usar
mascar N95 ou similar para entrar no quarto
C. Modo de transmisso de acordo com o Patgeno:
1. Hepatite B
Transmisso por contato direto ou indireto com sangue e fluidos corpreos do paciente fonte.
2. Hepatite C
Transmisso por contato direto ou indireto com sangue e fluidos corpreos do paciente fonte.
3. Vrus da Imunodeficincia Adquirida (HIV)
Transmisso por contato direto com sangue e fluidos corpreos do paciente fonte.
4. Conjuntivite

A ceratoconjuntivite epidmica ou conjuntivite purulenta causada por outros microorganismos pode


ser adquirida por contato direto com o paciente e do ambiente em torno dele, enquanto durarem os
sintomas.
5. Citomegalovrus
A citomegalovirose pode ser adquirida por contato direto enquanto durarem os sintomas.
6. Difteria
A transmisso do paciente para o trabalhador ocorre por gotculas a uma distancia de at 1 metro.
7. Gastrenterite
Transmisso por contato direto ou indireto com fluidos corpreos do paciente fonte.
8. Vrus da Hepatite A (HAV)
Transmisso por contato direto ou indireto com fluidos gastro intestinais do paciente fonte.
9. Herpes Simples Vrus
Transmisso por contato direto com leses do paciente fonte.
10. Sarampo
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Transmisso por gotculas muito pequenas em distancias muito maiores que 2 metros entre a paciente
fonte e o trabalhador.
11. Doena Meningoccica

Transmisso por gotculas oriundas de paciente fonte quando o trabalhador se aproxima a uma
distancia menor que 1 metro
12. Parotidite Epidmica (caxumba)
Transmisso por gotculas oriundas de paciente fonte quando o trabalhador se aproxima a uma
distancia menor que 1 metro
13. Pertussis (coqueluche)
Transmisso por gotculas oriundas de paciente fonte quando o trabalhador se aproxima a uma
distancia menor que 1 metro
14. Poliomielite
Transmisso por contato direto ou indireto com fluidos gastro intestinais do paciente fonte.
15. Rubola
Transmisso por gotculas oriundas de paciente fonte quando o trabalhador se aproxima a uma
distancia menor que 1 metro
16. Escabiose e Pediculose
Transmisso por contato direto ou indireto com a paciente fonte.
17. Tuberculose
Transmisso por gotculas muito pequenas em distancias muito maiores que 2 metros entre a paciente
fonte e o trabalhador.
18. Varicela
Transmisso por gotculas muito pequenas em distancias muito maiores que 2 metros entre a paciente
fonte e o trabalhador.
19. Infeces virticas do trato respiratrio por Influenza
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Transmisso por gotculas oriundas de paciente fonte quando o trabalhador se aproxima a uma
distancia menor que 1 metro
D. VACINAO
.
Como em recomendaes prvias do CDC, cada recomendao categorizada baseada em

dados cientficos disponveis, na racionalidade terica, aplicabilidade, e no impacto econmico


potencial. Segue-se o sistema de categorizao das recomendaes:

Categoria IA. Fortemente recomendada para todos os hospitais e fortemente apoiada por
estudos experimentais bem-desenhados ou estudos epidemiolgicos.
Categoria IB. Fortemente recomendada para todos os hospitais e revista por especialistas,
embora estudos cientficos definitivos no tenham sido feitos.
Categoria II. Sugerida para implementao em muitos hospitais. As recomendaes podem ser
apoiadas em estudos clnicos ou epidemiolgicos sugestivos, numa forte racionalidade terica, ou em
estudos definitivos aplicveis a alguns, mas no a todos os hospitais.
Sem recomendao; matria no resolvida. Prticas para as quais no existam evidncias
ou consenso de eficincia.

a) Hepatite B
a. Administrar vacina anti hepatite B Categoria IA.
b. Realizar o teste de imunidade ps-vacinal para hepatite B, 1 a 2 meses aps a 3a dose da
vacina IA.
c. Revacinar os indivduos que no apresentarem resposta imunitria adequada aps a primeira
srie vacinal, com uma segunda srie de 3 doses da vacina. Se mesmo assim no ocorrer
uma resposta imunitria ideal, encaminhar para avaliao de causas de no-resposta (ex:
infeco crnica pelo vrus da hepatite B). Categoria IB.

b) Difteria
Estimular a vacinao com a vacina dupla adulta (difteria /ttano) a cada 10 anos. Categoria IB.
c) Vrus da Hepatite A (HAV)

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No vacinar rotineiramente contra a hepatite A. Os indivduos susceptveis, residentes em reas

onde a hepatite A seja altamente endmica, devem ser vacinados para se prevenir a aquisio
comunitria da doena. Categoria IB.
d) Sarampo
a) Assegurar que todo TAS tenha imunidade documentada ao sarampo.
1. Administrar vacina contra sarampo (MMR a vacina de escolha; se for sabidamente imune a
um ou a mais componentes, vacina monovalente ou bivalente pode ser usada) a pessoas
nascidas a partir de 1957, a menos que elas apresentem evidncia de imunidade ao sarampo.

Categoria IA.
e) Parotidite Epidmica (caxumba)
Administrar vacina contra caxumba (MMR a vacina de escolha) para todos os indivduos sem
imunidade comprovada doena, a menos que haja contra-indicao Categoria IA.
f). Pertussis (coqueluche)
1) No administrar vacina da coqueluche. Categoria IB.
2) Sem recomendao a administrao rotineira de vacina acelular da coqueluche.
Matria no resolvida.
3) Oferecer, imediatamente, profilaxia antimicrobiana contra coqueluche a quem tenha
tido contato sem o uso de precaues padro e intenso (isto , ntimo, face-a-face)
com paciente que tenha sndrome clnica altamente sugestiva de coqueluche e cujas
culturas ainda estejam em andamento. Suspender a profilaxia se os resultados de
culturas ou outros testes forem negativos para coqueluche e o curso clnico seja
sugestivo de outra patologia Categoria IA.
g) Rubola
1) Vacinar aqueles sem imunidade documentada rubola. Categoria IA.
h) BCG
1. Em locais associados com alto risco de transmisso do M. tuberculosis:
a) Considerar a vacinao com BCG em bases individuais, e apenas em locais onde (1) uma
alta proporo de isolados de M. tuberculosis seja resistente isoniazida e rifampicina, (2)
exista uma forte associao entre transmisso e infeco pelas cepas resistentes, e (3)

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tenham sido implementadas medidas de controle corretas mas que tenham falhado na
preveno da transmisso nosocomial de TB.. Categoria II.

b) No requisitar a vacinao com BCG como fator para emprego ou colocao em posto de
trabalho especfico. Categoria II.
2. Explicar ao candidato vacinao com BCG sobre os riscos e benefcios tanto da vacinao
quanto da profilaxia com drogas, incluindo (a) os dados variveis sobre a eficcia da
vacinao, (b) as srias complicaes potenciais da vacinao em imunocomprometidos, tais
como os HIV-infectados, (c) falta de informao sobre quimioprofilaxia para TB por cepas
multirresistentes, (d) os riscos de toxicidade por droga em regimes de profilaxia com
mltiplas drogas, e (e) o fato da vacinao com BCG interferir no diagnstico de TB
recentemente adquirida. Categoria IB.
3. No vacinar aqueles de locais com baixo risco de transmisso do M. tuberculosis. Categoria

IB.
4. No vacinar as grvidas ou imunocomprometidos com teste de PPD no reator. Categoria

II.
i) Varicela
a) Administrar a vacina aos suscetveis, especialmente queles que tero contato com pacientes
de alto risco para complicaes graves. Categoria IA.
j) Infeces virticas do trato respiratrio
a) Administrar anualmente a vacina contra influenza a todos, incluindo a gestante, antes do
perodo de ocorrncia da doena, a menos que haja contra-indicao. Categoria I B.
b) Considerar o uso de profilaxia antiviral (ex: amantadina ou rimantadina) ps-exposio para
aqueles no vacinados durante epidemias de influenza, tanto na comunidade quanto dentro
dos hospitais, ou considerar administrar a vacina ao TAS no vacinado associado profilaxia
antiviral ps-exposio durante 2 semanas aps a vacinao. Categoria I B.

E. PROFILAXIA APS A EXPOSIO


1-Acidentes envolvendo perfurao com agulhas e similares contaminados com
fluidos corpreos ou sangue e asperso de gotculas de fluidos corpreos ou
sangue em mucosas
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Quimioprofilaxia para HIV pode ser necessria e o tempo timo at 2 horas aps a
exposio.
Imunoglobulina e vacina para hepatite B pode ser necessria.
Recorra aos protocolos e suporte do local do acidente
2-Difteria
Administrar profilaxia antimicrobiana para quem tenha tido contato com gotculas respiratrias
ou com leses cutneas de pacientes infectados com difteria. Tambm administrar uma dose
da vacina dupla adulta para aquele exposto e previamente imunizado, que no tenha sido
revacinado dentro dos 5 anos precedentes. Categoria IB.
3- Hepatite A
Administrar imunoglobulina (0,02 mL/kg) aos que tenham tido exposio oral excretas fecais
de pessoa agudamente infectada com o HAV. Categoria IA.
4- Sarampo
Administrar vacina contra sarampo ps-exposio aos susceptveis que tenham tido contato
com indivduos com sarampo at 72 horas aps a exposio. Categoria IA.
5- Doena meningoccica
Oferecer profilaxia antimicrobiana imediata aos que tenham tido contato intenso e ntimo (ex:
ressuscitao boca-a-boca, entubao endotraqueal, manuseio de tubo endotraqueal) com
paciente portador de doena meningoccica antes da administrao de antibiticos, ou sem o
uso das precaues padro apropriadas. Categoria IB.
6- Pertussis (coqueluche)
Oferecer, imediatamente, profilaxia antimicrobiana contra coqueluche ao que tenha tido
contato sem o uso de precaues padro e intenso (isto , ntimo, face-a-face) com paciente
que tenha sndrome clnica altamente sugestiva de coqueluche e cujas culturas ainda estejam
em andamento. Suspender a profilaxia se os resultados de culturas ou outros testes forem
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negativos para coqueluche e o curso clnico seja sugestivo de outra patologia (ver tabela IV).

Categoria II.
7- Infeces virticas do trato respiratrio
Considerar o uso de profilaxia antiviral (ex: amantadina ou rimantadina) ps-exposio para o
no vacinado durante epidemias de influenza, tanto na comunidade quanto dentro dos
hospitais, ou considerar administrar a vacina ao no vacinado associado profilaxia antiviral
ps-exposio durante 2 semanas aps a vacinao. Categoria I B.

" Avalie seu carto de vacina. Em caso de dvida, encaminhe seu e-mail para
clm@medicina.ufmg.br "

VACINA PARA:

REVACINAO

Hepatite B

Apenas caso Anti-HBs seja negativo

Difteria

A cada 10 anos

Ttano

A cada 10 anos

Sarampo

Doses habituais da infncia

Parotidite Epidmica (caxumba)

Doses habituais da infncia

Pertussis (coqueluche)

Doses habituais da infncia

Rubola

Uma vez apenas

BCG

Uma vez apenas

Varicela

Uma vez apenas

Febre Amarela

A cada 10 anos

Influenza

Anualmente

Vrus da Hepatite A (HAV)

Uma vez apenas

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(2) June 2009.
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15. BLOM BC, PEDROSA TMG. Lavagem das Mos. In: Couto RC, Pedrosa TMG, Nogueira JM.
Infeco Hospitalar Epidemiologia e Controle. Rio de Janeiro (RJ): Medsi, 1999. p. 253-8.

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