Evaluacin de la Mama

La exploracin de la mama es una parte esencial del examen fsico, porque el

descubrimiento de un cncer asintomtico inicial depende totalmente de l.

Para su evaluacin dividiremos la mama en cuatro cuadrantes como se muestra en la

ilustracin. De encontrar cualquier anormalidad debemos describirla y ubicarla en el
cuadrante correspondiente.
La mama de la mujer normal tiene volumen, forma y consistencia muy variables. la
mama de la virgen es lisa, de forma cnica y consistencia elstica firme. muchas veces
es sensible a la palpacin. Los bordes de la mama estn netamente definidos y toda la
estructura puede desplazarse libremente deslizndola sobre la pared torcica. La
funcin principal de la mama es la alimentacin. La prolactina es la hormona
encargada de la produccin de leche. Para la exploracin de la mama utilizaremos la
Inspeccin y la Palpacin.

Inspeccin
Con la paciente sentada, debe estar desnuda hasta la cintura.

Se observan el volumen y simetra de las mamas. se deben observar la presencia o

ausencia de cambios de color en la piel, ulceraciones, presencia de hoyuelos en la piel,
edema, deformacin o retraccin de los pezones. Pdase a la paciente que levante y
baje los brazos lentamente. En esto se observa si hay fijacin en la piel de los pezones,
desplazamiento de la posicin relativa de los mismos o deformacin de las mamas por
masas fijas. Se deben inspeccionar las axilas buscando la presencia de ganglios
linfticos aumentados de volumen o infecciones superficiales.
En la inspeccin buscamos:
*Volumen.
*Simetria.
*lceras.
*Edema.
*Retracciones de la Piel y el Pezn.
*Axilas.

Palpacin
Palpar la regin supraclavicular y axilar usando la punta de los dedos mientras la
paciente tiene los brazos cados. Luego la paciente se acuesta boca arriba, los hombros
elevados con una almohada. Se lleva a cabo la palpacin con cuidado y manteniendo la
palma de la mano y la cara palmar de los dedos paralelos al contorno de la mama.
Plpese primero la mama teniendo la paciente el brazo relajado a un lado, luego con el
brazo encima de su cabeza. Amasando el rgano entre los dedos se percibe su
consistencia general, pero la maniobra no sirve para descubrir pequeas masas. Quizs
resulte necesario que el examinador utilice ambas manos si las mamas
son voluminosas y gruesas.

En la palpacin evaluamos:
*Regin supraclavicular.
*Regin Axilar.

Al descubrir una masa o ndulo en la mama debemos aclarar los siguientes puntos:

I. Localizacin.
Suele designarse la localizacin de la lesin segn el cuadrante de la mama en que se
halla situada.

II. Simple o Mltiple.

Los ndulos mltiples harn sospechar enfermedad qustica o fibroadenosis benignas.
Un ndulo aislado probablemente sea neoplsico.

III. Sensibilidad y Consistencia de la Masa.

Hipersensibilidad a la presin nos hace sospechar de una lesin inflamatoria o qustica.
Un ndulo irregular, duro e indoloro es caracterstico del cncer.

IV. Fija a la Pared Torcica.

La fijacin de una lesin a la pared del trax suele indicar carcinoma avanzado. La
movilidad de una lesin se demuestra tomando la mano entre las manos y movindola
cuidadosamente sobre la pared torcica.

V. Hoyuelos en la Piel.
Cuando el cncer infiltra el tejido mamario produce acortamiento de las fibras
conjuntivas que unen la piel y el rgano. La consecuencia es retraccin de la piel por
encima del tumor (Piel de naranja).

VI. Retraccin o Desplazamiento del Pezn.

La necrosis grasa y el carcinoma tienen tendencia a producir desviacin o retraccin
del pezn.

VII. Ganglios axilares o Supraclaviculares

infartados.
Hay que tener particular cuidado al palpar, especialmente debajo del borde del
pectoral mayor y en el vrtice de la axila. Los ganglios neoplsicos tienen dureza
caracterstica, a veces incluso ptrea, pero cualquier hipertrofia ganglionar puede
depender de un carcinoma.

VIII. Translucidez.
LESIONES IMPORTANTES DE LA MAMA.
Cncer de la mama.

Cualquier ndulo palpable de la mama puede ser por Carcinoma. El diagnstico precoz
debe efectuarse descubriendo ndulos pequeos. Los ndulos cancerosos tienden a ser
ms firmes y duros que las lesiones qusticas o inflamatorias y no causan dolor.

Cncer Inflamatorio.

Algunas cnceres de la mama semejan lesiones inflamatorias. Puede haber dolor,

fiebre e hipersensibilidad que sugieren un absceso. El borde que avanza del tumor
puede ser tan inmensamente rojo, sobresaliente y sensible, que parece una celulitis
aguda. Esta variedad es ms frecuente en la premenopausia. Puede desarrollarse
durante el embarazo. El pronstico es grave.

Enfermedad de Paget.

Se manifiesta por una excoriacin roja granulosa del pezn, o por una lesin seca y
escamosa que sangra fcilmente por contacto. A veces afecta toda la aureola. Se
acompaa siempre de Carcinoma Subyacente.

Fibroadenoma de la Mama.
Presencia de un tumor duro en la mama de una mujer joven, muchas veces lobulado y
mvil, no doloroso.

Adenosis o Fibroadenosis de la Mama.

Presencia de pequeos ndulos como perdigones dispersos en ambas mamas. Suele
acompaarse de molestia local considerable e hipersensibilidad a la palpacin.

Mastitis Qustica Crnica.

Presencia de ndulos nicos o mltiples difusos por ambas mamas. Puede haber
engrosamiento del tejido mamario vecino, sin fijacin de la lesin, eventualmente con
hipersensibilidad a la palpacin.

Necrosis Grasa.

Puede ir precedida de un traumatismo. Fsicamente se parece mucho al Carcinoma.

Puede haber retraccin del Pezn y de la piel. La masa es de tal consistencia que
fcilmente se confunde con una neoplasia.

Mastitis.

La reaccin inflamatoria del tejido mamario es frecuente durante la lactancia. Si

depende de microorganismos pigenos, hay reaccin general con escalofros, fiebre y
sudor. La mama est hinchada, roja e hipersensible. Puede llegarse a la fluctuacin y
suele haber infarto de los ganglios axilares.

Polimastia o mama supernumeraria.

Puede hallarse por encima o debajo de la mama normal, a veces puede existir sin
pezn.

Ginecomastia. Tipo femenino de la mama en el varn, suele ser

unilateral.

Cncer de la Mama Masculina.

En el varn, el cncer mamario produce un ndulo irregular y duro por debajo de la
areola.