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PRIORIZACIN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN

ACREDITACIN
GESTIN DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO
CALIDAD

OBJETIVO:

Articular los procesos para el posicionamiento del grupo de estndares de Gestin de Gerencia y
Direccionamiento estratgico para proveer el apoyo logstico requerido para la prestacin adecuada y segura
de los servicios de salud

GRUPO DE ESTANDARES:

DIRECCIONAMIENTO

Cdigo: GMC-FO-160-032
Versin: 2

Plan de mejoramiento del mes de Abril al mes de Diciembre - Cierre Enero de 2015
Fecha
de
elabora
cin:
18/3/14

Fortalecer el proceso de medicin del despliegue


de la plataforma estrategica a traves de los medios
de comunicacin establecidos por la Organizacin.

Total

Costo

Riesgo

OPORTUNIDAD DE MEJORA

Volumen

PRIORIZACIN *
CRITERIOyAFECTADO
Existe ESTNDAR
un proceso / peridico
sistemtico para
definir y replantear el direccionamiento estratgico
de la organizacin, el cual debe incluir entre otros
los siguientes criterios:
Criterios:
DIRECCIONAMIENTO
ESTANDAR
La junta DE
directiva,
el equipo directivo y las
personas claves de la organizacin participan en la
Estndar 75.laCdigo:
(DIR1)
definicin,
revisin
y la actualizacin del
direccionamiento estratgico.
Aspectos ticos y normativos.
Los cambios del entorno.
La seguridad del paciente y los colaboradores.
El enfoque y la gestin de riesgo.
La humanizacin durante la atencin del usuario y
su familia.
La planeacin, el desarrollo y la gestin de la
tecnologa en salud.
Anlisis de los aspectos de la comunidad (valores,
creencias, costumbres, barreras econmicas,
geogrficas, sociales, culturales) que orienten la
prestacin de los servicios.
La sinergia y la coordinacin entre los diferentes
prestadores para la atencin de los usuarios.
Responsabilidad social con el usuario, los
colaboradores, la comunidad y el medio ambiente.
La misin define claramente el propsito de la
organizacin y sus relaciones con la comunidad
que sirve.
La visin enfoca a la organizacin en el desarrollo
de sus servicios.
La voz del cliente interno y su responsabilidad
frente a sus colaboradores.
Las necesidades del usuario y su familia.
La
organizacin identifica
construye
a
partir
La organizacin
e interacta
con del
las
direccionamiento
estratgico
su yplan
principales organizaciones
dentro
fueraestratgico.
del sector
Su
est estandarizada,
igual
su
paraformulacin
la cooperacin
en el desarrolloal de
un que
medio
divulgacin,
seguimiento y evaluacin.
ambiente
saludable.
Criterios:
Ejercicios sistemticos de referenciacin
Los objetivos
el plan
estratgico
comparativa
y contenidos
competitivaenque
fortalezcan
el
son
priorizados, ejecutados y evaluados.
mejoramiento.
La organizacin garantiza la formulacin
participativa del plan estratgico, a partir del cual se
formulan los planes operativos, en coherencia con
el marco estratgico de la organizacin.
Los planes estratgicos y operativos son
aprobados en la instancia que corresponda.
Se han asignado y aprobado recursos financieros,
fsicos y talento humano al plan estratgico para su
implementacin.
Existe un sistema de difusin, seguimiento y
monitoreo de los resultados del plan estratgico.
La junta directiva evala el cumplimiento del plan
estratgico.

125

PERSONA RESPONSABLE
ACCIONES DE MEJORAMIENTO EJECUCIN DE LA ACCIN Respon
DE MEJORAMIENTO
sable
del
seguimi
ento

Desplegar la plataforma estregica


a todos los colaboradores de la
entidad incluyendo los turnos
nocturnos.

Planeacin: Isabel Victoria


Pineda
Calidad: Maria Eugenia
Rodriguez Nuez

Medir la adherencia de
conocimiento e interiorizacion de
la plataforma estrategia en los
colaboradores del Hospital.

Planeacin: Isabel Victoria


Pineda
Calidad: Maria Eugenia
Rodriguez Nuez

SEGUIMIENTO 1:
Fecha Junio 2014

Estado

125

Responsable del
seguimiento

Observaciones

Completo

La plataforma estrategica
de la Entidad fue
desplegada por el area de
planeacin y Calidad
mediante Charlas en los
servicios.

Completo

La medicion de la
adherencia se realiza por
encuesta a traves de la
intarnet.

125

Estado

125

Estado

Observaciones
Completo

Completo

La plataforma
estrategica de la se
deplega en las
inducciones y
reinducciones
programadas por la
Institucion.

Completo

La plataforma estrategica de
la se deplega en als
inducciones y reinducciones
programadas por la
Institucion.

Completo

La medicion de la
adherencia se realiza
por encuesta a traves
de la intarnet.

Completo

La medicion de la adherencia
a corte diciembre de 2014 se
encontro en 81,76%

Completo

Se realiza atraves de
la intranet, la
socializacion de los
resultados de la
adherencia y en los
informes enviados a la
Gerente.

Completo

Se realiza atraves de la
intranet, la socializacion de los
resultados de la adherencia y
en los informes enviados a la
Gerente. Hay soportes.

Completo

El depliegue del plan


estratgico se realiz a traves
de charlas, intranet y
capacitaciones con lideres de
servicios.

El depliegue del plan


estratgico se realiz a
traves de charlas, intranet
y capacitaciones con
lideres de servicios.

Medir la adherencia del


conocimiento al plan estrategico
de la Entidad.

Planeacin: Isabel Victoria


Pineda

Desarrollo

Se ha realizado en las
capacitaciones no se
cuenta con dato.

Completo

A corte Octubre de
2014 la adhrencia se
encuentra en el 81%.

Completo

A corte Octubre de 2014 la


adhrencia se encuentra en el
81%.

Planeacin: Isabel Victoria


Pineda

Desarrollo

Se esta reacolectando la
informacin.

Completo

Se cuenta con los


resultados del
desarrollo de los POA
de cada proceso - s
areas.

Completo

Se cuenta con los resultados


del desarrollo de los POA de
cada proceso - s areas.

Completo

Se ha desplegado en las
reuniones internas de las
areas.

Completo

Se ha desplegado en
las reuniones internas
de las areas.

Completo

Se ha desplegado en las
reuniones internas de las
areas.

Completo

Se monto la evaluacion
en la intranet y se
socializo la ruta para
acceder a ella por
correo electronico a
todos los
colaboradores del
Hospital.

Completo

Con corte a Diciembbre de


2014 la medicion de
adherencia en el hospital se
encontro en el 83,52%

Completo

Se monto los
resultados de de las
medicion de
adherencia en la
intranet, se entrego
informe a Gerencia de
la entidad, la cual se
comenta en comit
directivo.

Completo

Se monto los resultados de de


las medicion de adherencia en
la intranet, se entrego informe
a Gerencia de la entidad, la
cual se comenta en comit
directivo.

Completo

El doctor Almario con


sus equipo realiza el
seguimeinto e informa
en las reuniones de la
subgerencia
administrativa lo vienes
e cada mes.
Se soporta en actas

Completo

El doctor Almario con sus


equipo realiza el seguimeinto
e informa en las reuniones de
la subgerencia administrativa
lo vienes e cada mes
Se soporta en actas

Desarrollo

Se vienen realizando
actividades el indicador
lo realizan en el mes
de diciembre de 2014.

Completo

Se verifica y el indicador de
cumplimiento se se encontro
en el 90% y el de satifacion
del cliente interno en 80%

Isabel Victoria Pineda, Luis


Gerardo Cano, Sonia
Esmeralda Snchez, Andrea
Pardo, Mara Eugenia
Rodrguez

Medir la adherencia de
conocimiento de los
colaboradores frente a los
programas por areas y servicios

Isabel Victoria Pineda, Mara


Eugenia Rodrguez

Desarrollo

Se encuentra en
realizacion del custionario
se aplicara la tercera
senan de Julio.

Isabel Victoria Pineda, Mara


Eugenia Rodrguez

Sonia Esmeralda Sanchez

Desarrollo

Se establecio el programa
de Humanizacion

Sonia Esmeralda Sanchez

Desarrollo

Se establecio el programa
de Humanizacion

Monitorear las acciones a realizar


en cada linea de intervencin del
programa de humanizacion con
los lideres de cada area

Responsabl
e del
seguimiento

Completo

Retroalimentacion de los
resultados de la medicion de la
adherencia por servicios y areas.

Implementar el programa de Humanizacion en


100% en sus lineas de intervencin involucrando a
todos los colaboradores de la Institucin
independientemente del tipo de vinculacin

Observaciones

Planeacin: Isabel Victoria


Pineda

Desplegar los programas que


operativizan las politicas
institucionales y sus lineas de
intrevencin a nivel de todo el
Hospital.

Realizar seguimiento a los


indicadores del programa de
humanizacion y retraolimentar los
resultados

Coordinaci
n

SEGUIMIENTO 3:
Fecha Enero 2015

Desplegar el plan estrategico de


la entidad a todos los niveles de
la organizacin.

Medir el cumplimiento del plan


estrategico y los POAS de la
Entidad y retroalimentar los
resultados en los diferentes
comites.

Desplegar, implementar y evaluar el total de los


programas

Continuidad
Completo
SEGUIMIENTO 2:
Fecha Octubre 2014

Planeacin: Isabel Victoria


Pineda
Calidad: Maria Eugenia
Restroalimentar los resultados de Rodriguez Nuez
la medicion de adherencia de la
plataforma estrategica en los
servcios y areas del Hospital

Fortalecer el sistema de difusin, seguimiento y


monitoreo de los resultados del plan estratgico.

Seguridad

hacia el paciente, su privacidad y dignidad es


promovida, desplegada y evaluada por la alta
direccin en todos los colaboradores de la
organizacin, independientemente del tipo de
vinculacin. Se toman correctivos frente a las
desviaciones encontradas.

Implementar el programa de Humanizacion en


100% en sus lineas de intervencin involucrando a
todos los colaboradores de la Institucin
independientemente del tipo de vinculacin

125

Isabel Victoria Pineda, Mara


Eugenia Rodrguez

Desarrollo
Se cuenta con el
seguimiento de las
acciones, no se han
presentado los
indicadores.

Evaluar el cumplimiento de las


acciones de cada linea de
intervencin y sus indicadores
del programa de humanizacin.

Implementar el programa de prestacion de servicio


a nivel de toda la organizacin

Asegura la competencia necesaria del personal


asistencial y de apoyo que tiene a su cargo la
implementacin de la poltica para llevar a cabo la
prevencin de enfermedades y la promocin de la
salud.

Documentar un Modelo financiero acorde al modelo


de atencin y al plan estratgico de la institucin.

125

completo

Se realiza seguimeinto
al programa de
prestacion de servcio
con los lideres en
reuniones de la
Subgerencia Cientifica.
Soporte de actas

completo

Se realiza seguimeinto al
programa de prestacion de
servcio con los lideres en
reuniones de la Subgerencia
Cientifica. Soporte de actas

Realizar seguimiento a los


indicadores del programa de
prestacin de servcio y
retraolimentar los resultados

Luis Gerardo Cano

Desarrollo

completo

Se eraliza seguimeinto
a los indicares en als
reuniones del
Subgerencia
Cientifica . Se ceunta
con soportes de acta.

completo

Se eraliza seguimeinto a los


indicares en als reuniones del
Subgerencia Cientifica . Se
ceunta con soportes de acta.

Evaluar el cumplimiento de las


acciones de cada linea de
intervencin y sus indicadores
del programa de prestacion nde
servicio

Isabel Victoria Pineda, Mara


Eugenia Rodrguez

Desarrollo

Existe un proceso para evaluar integralmente la


gestin clnica y el modelo de prestacin de la
organizacin, que con base en procesos de
evaluacin de la calidad en la organizacin, le hace
seguimiento a:
Criterios:
Resultado de los indicadores del sistema de

Se cuenta con el
seguimiento de las
acciones las cuales se
encuntran en un 66,7%,
no se han presentado los
indicadores.

Completo

Se cuenta con el
seguimiento de las
acciones y de los
indicadores soporte
actas

Completo
Se cuenta con el seguimiento
de las acciones y de los
indicadores soporte actas
Se persento por parte del
refrente de PyD los
programas en comites de
comites ante todos los lideres
en el mes de Julio y se
eralizo socializacion a los
especialistas y profesionales
de enfremeria.

Desplegar los programas de PYD


a nivel de toda la organizacin
indicando los enlaces
Luis Gerardo Cano
admnistrativos para acceder a
estos

Desarrollo

Se encuantra en
programacion

Completo

Medir la Adherencia de
conocimeintos de los programas
de PYD a nivel de toda la
organizacin y los enlaces
admnistrativos para acceder a
estos

Luis Gerardo Cano

Desarrollo

Se estan planteando la
eralizacion de medicion
de adherencia en el mes
de diciembre de 2014

Desarrollo

Validar ante calidad el Modelo


financiero acorde al modelo de
atencin y al plan estratgico de
la institucin.

Mauricio Sopo

atrasado

Completo

Desplegar el Modelo financiero


acorde al modelo de atencin y al
Mauricio Sopo
plan estratgico de la institucin a
nivel de toda la organizacin.

atrasado

atrasado

Se estan realizando mesas de


trabajo con el equipo
financiero en compaa del
area de calidad

Completo

Se costeo cada uno de los los


programas, se cuenta con
informe.

Se presento por parte


del referente de PyD
los programas en
comites de comites
ante todos los lideres
en el mes de Julio

Completo

125

125

Se estan planteando la
eralizacion de
medicion de
adherencia en el mes
de diciembre de 2014

Se esta trabajando en
el costeo, de los
programas de las 13
politicas
Institucionales.

Completo

Se aplico encuesta de
adherencia de los programas
de PyP a los medicos,
enfermeras y auxilaires del
hospital. Resultado del 86,6%
Soporte Jefe Javier.

Se valido el modelo
Financiero

Desarrollo

Se esta trabajando en el
costeo, de los programas
de las 13 politicas
Institucionales.

Completo

Se ha realizado estudios
de entorno y demanda
para cada uno de los
proyectos de inversin
presentados a la SDS

Completo

Se ha realizado estudios de
entorno y demanda para cada
uno de los proyectos de
inversin presentados a la
SDS, Se tiene nuvos como
son redes tecnicas de la fray y
servicios complementarios de
la fray

Isabel Victoria Pineda, Luis


Establecer los proyectos y realizar Gerardo Cano, Sonia
Esmeralda Snchez, Andrea
su viavializacin
Pardo, Mara Eugenia
Rodrguez , Mauricio Sopo

Completo

Se realiza gestin
permanente a los
proyectos ante SDS.

Completo

Se realiza gestin permanente


a los proyectos ante SDS.

Realizar seguimiento a la
ejecucin de los proyectos
vaivilizados.

Completo

Se realiza por parte de


planeacion el seguimeinto
de los proyectos y se
tiene matriz de
seguimiento que se
publica en la intranet

Completo

Se realiza por parte de


planeacion el seguimeinto de
los proyectos y se tiene
matriz de seguimiento que se
publica en la intranet

Completo

Se establecieron en los poas


la medicion de la gestion
clinica por servcios

Isabel Victoria Pineda, Luis


Gerardo Cano, Sonia
Esmeralda Snchez, Andrea
Pardo, Mara Eugenia
Rodrguez , Mauricio Sopo

Realizar estudios de entorno y


demanda para establecer nuevos
proyectos de Inversin.

Se cuenta con el
seguimiento de las
acciones, no se han
presentado los
indicadores.

El indicador de cumplimieto
de las lineas de
intervencion se encuentran
en el 90%, y el de
satifaccion se encontro en
el 80%

Desarrollo

Existe un proceso para establecer los parmetros a


partir de los cuales el plan estratgico y los planes
operativos son ejecutados. El proceso garantiza la
viabilidad financiera de la organizacin a travs de
la confirmacin de la disponibilidad de recursos
para soportar los actuales y futuros servicios y
programas de la organizacin.

Completo

Monitorear las acciones a realizar


en cada linea de intervencin del
programa de prestacion de
Luis Gerardo Cano
servicio con los lideres de cada
area

Costear cada uno de los


progaramas que operativizan las
politicas instotucionales.

Generar nuevos proyectos de inversin, que


fortalezcan los servicios.

Desarrollo

Isabel Victoria Pineda, Luis


Gerardo Cano, Sonia
Esmeralda Snchez, Andrea
Pardo, Mara Eugenia
Rodrguez , Mauricio Sopo

125

Isabel Victoria Pineda,

Luis Gerardo Cano


Aplicar la metodologias de
evaluacion de la gestin clnica en
forma sistematica.

Desarrollo

Desarrollo

Completo

Se establecieron en los
poas la medicion de la
gestion clinica por
servcios

Existe un proceso para evaluar integralmente la


gestin clnica y el modelo de prestacin de la
organizacin, que con base en procesos de
evaluacin de la calidad en la organizacin, le hace
seguimiento a:
Criterios:
Resultado de los indicadores del sistema de
informacin para la calidad.
Evaluacin de la gestin clnica incluyendo los
Fortalecer el desplegar la metodologia de
resultados clnicos ajustados.
evaluacin de la gestion clnica a todos los
Evaluacin de los atributos de la calidad y su
colaboradores.
mejoramiento
Evaluacin de la revisin de utilizacin de los
servicios: Sobreutilizacin y subutilizacin
El enfoque y los resultados de la Auditoria para el
Mejoramiento de la Calidad en la organizacin.
Evaluacin de gestin de riesgo.
Se toman correctivos frente a las desviaciones
encontradas.

125

Luis Gerardo Cano

Desarrollo

Completo

En erunion con los


lideres de los servcicio
se analizan los
indicadoresm eventos
ocurridos por servcio

Completo

En erunion con los lideres de


los servcicio se analizan los
indicadoresm eventos
ocurridos por servcio

Luis Gerardo Cano


Mara Eugenia Rodrguez ,

Desarrollo

Completo

Se establecen en los
comites tareas
especificas en caso de
desviaciones en los
indicadores de gestion.

Completo

Se establecen en los comites


tareas especificas en caso de
desviaciones en los
indicadores de gestion.

Sonia Esmeralda Sanchez

Desarrollo

Completo

Se eraliza en reunion
intrena y se socializa
en las reuniones de la
subgerencia
administrativa los
viernes, se soportan en
actas.

Completo

Se eraliza en reunion intrena y


se socializa en las reuniones
de la subgerencia
administrativa los viernes, se
soportan en actas.

Realizar seguimiento a los


Sonia Esmeralda Sanchez
indicadores del programa de
talento humano y retraolimentar
los resultados

Desarrollo

Completo

Se tiene los resultados


de los indicadores del
programa. Oficina
Talento Humano

Completo

Se tiene los resultados de los


indicadores del programa.
Oficina Talento Humano

Completo

Se han realizado
seguimientos por parte de
Calidad a cada linea de
intrevencion del programa de
talento humano dejando
constancia en las actas.

Retroalimentar a los servicios con


los resultados de la evaluacin de
la Gestion Clnica

Realizar planes de mejora con las


desviaciones encontradas de los
resultados de la Gestin Clnica

Monitorear las acciones a realizar


en cada linea de intervencin del
programa de talento humano con
los lideres de cada area
Desplegar el programa del talento humano y
trasformacion cultural el cual debe incluir los
procesos de orientacin al personal.

125

Completo

Establecer el plan de
capacitaciones a realizar en el
ao a la junta directiva.

Sonia Esmeralda Sanchez

Desarrollo

Completo

Se cuenta con el plan


de acpacitacion a la
junta diectiva despues
de realizar encuesta
para identificar
necesidades y
expectativas.

Completo

Se cuenta con el plan de


acpacitacion a la junta diectiva
despues de realizar encuesta
para identificar necesidades y
expectativas.

Ajustar el proceso de realizacion


de junta directiva en donde se
definido cundo y cmo los
directores de las unidades
funcionales asesoran a la junta.

Sonia Esmeralda Sanchez

Desarrollo

Completo

Se encuentra con el
documento ajustado y
publicado en la
intranet.

Completo

Se encuentra con el
documento ajustado y
publicado en la intranet.

Medir el cumplimiento del plan de


capacitaciones de la junta
Sonia Esmeralda Sanchez
directiva realizando la
retroalimentacion respectiva.

Desarrollo

Completo

Evaluar el cumplimiento de las


acciones de cada linea de
intervencin y sus indicadores
del programa de tralento humano

Evaluar el Plan de capacitacin y asesoria ao 2014

125

Documentar el sistema de
informacion estableciendo los
enlaces entre las sedes y los
controles.

Desarrollar el sistema de informacin que articule


las dos sedes.

125

Se han realizado
seguimientos por parte de
Calidad a cada linea de
intrevencion del programa
de talento humano
dejando constancia en las
actas.

Isabel Victoria Pineda, Mara


Eugenia Rodrguez

Desplegar el documento de
Sistema de Informacin con los
controles y enlaces entre las
sedes a todos los colaboradores
de la Entidad.

Isabel Victoria Pineda.

Desarrollo

Completo

Desarrollo

Isabel Victoria Pineda,

Medir la adherencia al
conocimiento sobre el documento
de Sistema de Informacin con
Isabel Victoria Pineda, Mara
los controles y enlaces entre las Eugenia Rodrguez
sedes a todos los colaboradores
de la Entidad.

Monitorear las acciones a realizar


en cada linea de intervencin del Luis Gerardo Cano
programa de docencia - servcio
con los lideres de cada area

Desplegar el programa de docencia - servicio sus


lineas de intervencin y acciones 2014

125

Realizar seguimiento a los


indicadores del programa de
docencia - servfcio y
retraolimentar los resultados

Luis Gerardo Cano

completo

completo

Se realiza seguimeinto
al programa de
prestacion de servcio
con los lideres en
reuniones de la
Subgerencia Cientifica.
Soporte
deseguimeinto
actas
Se
eraliza
a los indicares en als
reuniones del
Subgerencia
Cientifica . Se ceunta
con soportes de acta.

Completo

Se documento politicas de
tecnologia de informacion y
comunicaciones GFT-DO230_002 y el documento
contingencia de tecnologias
de informacion y
comunicaciones GFT -DO230-001 y el PETC a cara del
sistema de informacion.

Completo

Se deplegaron los
documentos politicas de
tecnologia de informacion y
comunicaciones GFT-DO230_002 y el documento
contingencia de tecnologias
de informacion y
comunicaciones GFT -DO230-001 y el PETIC en la
intranet.

Completo

Se midio lam adherencia entre


clos colaboradores los
soportes se encuentran en la
oficina de planeacion.

completo

Se realiza seguimeinto al
programa de prestacion de
servcio con los lideres en
reuniones de la Subgerencia
Cientifica. Soporte de actas

completo

Se eraliza seguimeinto a los


indicares en als reuniones del
Subgerencia Cientifica . Se
ceunta con soportes de acta.

Criterios:
Personal clnico-docente con formacin en
pedagoga.
Experiencia docente.
Polticas de formacin y educacin continuada.
Desplegar el programa de docencia - servicio sus
Polticas de investigacin.
lineas de intervencin y acciones 2014
Plan de desarrollo docente.
Definicin clara de roles.
Asignacin de responsabilidades.
Definicin de recursos aportados por las partes.
Evaluacin de competencias.
Evaluacin de la relacin docencia-servicio por
parte de la alta direccin.

Articular el proceso de retroalimentacin de


resultados con el programa de comunicaciones

La gestin de las oportunidades de mejora


consideradas en el proceso organizacional de
mejoramiento continuo, que apliquen al grupo de
estndares, se desarrolla teniendo en cuenta:
Criterios:
El enfoque organizacional del mejoramiento
continuo.
La implementacin de oportunidades de mejora
priorizadas y la remocin de barreras de
mejoramiento, por parte de los equipos de
autoevaluacin, los equipos de mejora y los dems
colaboradores de la organizacin.
La articulacin de oportunidades de mejora que
tengan relacin entre los diferentes procesos y
grupos de estndares.
El seguimiento a los resultados del mejoramiento,
la verificacin del cierre de ciclo y el mantenimiento
y el aseguramiento de la calidad.
La comunicacin de los resultados.
Desplegar el programa de mejoramiento continuo

125

Evaluar el cumplimiento de las


acciones de cada linea de
intervencin y sus indicadores
del programa de docencia de
servicio

125

Ajustar el programa de
comunicaciones con la forma y
espacios para la
reatroalimentacion de resultados
de planes de mejora

Desplegar el programa de
comunicaciones con los ajustes
realizados

125

Isabel Victoria Pineda, Mara


Eugenia Rodrguez

Desarrollo

Se cuenta con el
seguimiento de las
acciones las cuales se
encuantran en un 100% ,
no se han presentado los
indicadores.

Isabel Victoria Pineda,

Completo

Se encuentra Ajustado el
programa de
comunicaciones y
validado por comit de
comunicaciones.

Desarrollo

Se socializo en el comit
de comunicaciones.

Monitorear las acciones a realizar


en cada linea de intervencin del
Mara Eugenia Rodrguez
programa de mejorameinto con
los lideres de cada sistema SIG

Completo

Se realiza seguimiento
con cada una de los
colideres de los Sistemas
y por cada linea de
intervencion del programa
de mejoramiento y se
dejan actas.

Realizar seguimiento a los


indicadores del programa de
Mejoramiento y retraolimentar los Mara Eugenia Rodrguez
resultados en el comit de
Calidad

Desarrollo

Evaluar el cumplimiento de las


acciones de cada linea de
intervencin y sus indicadores
del programa de mejoramiento.

Completo

Isabel Victoria Pineda,

Mara Eugenia Rodrguez

Completo

Completo

Completo

Completo

Dra Viviana Meneses Romero / Gerente

NUMERO ACTIVIDADES

Cumplimiento de las lneas


de
intervencin
del ESTADO
Programa de humanizacin
GRUPO FUNCIONAL DE CALIDAD

Dra Viviana Meneses Romero

PUNTAJE
1
2
3
4
5

PRIMER
SEGUIMIENTO

SEGUNDO SEGUIMIENTO

#NAME?

#NAME?

#NAME?

#NAME?

#NAME?
#NAME?

#NAME?
#NAME?

TERCER
SEGUIMIENTO

Maria Eugenia Rodriguez Nuez.

GERENTE

PRIORIZACION *
RIESGO
No representa ningn riesgo para los pacientes, familiares y entorno
Representa bajo riesgo para pacientes y familiares
Representa riesgo moderado para pacientes y/o familiares.
Representa alto riesgo para los pacientes y/o familiares
Representa alto riesgo para pacientes familiares o entorno.

Satisfaccin
Colaborador.

del

COMPL
ETO
EN
DESARR
OLLO
ATRASA
NO
DO
INICIAD
O
COMPL
EN

ETO
No invertirCOSTO
en la solucin, DESARR
OLLO
generara bajos costos para la ATRASA
NO
No
invertir en en
la solucin
Institucin
el INICIAD
DO
genera
altos costos en el
funcionamiento.
O
funcionamiento
la
No
invertir en la de
solucin
Institucin.
genera
altos costos en la
imagen de la Institucin

#NAME?
#NAME?
#NAME?
#NAME?

Se realiza seguimeinto
a las acciones
plantedas en el
programa y a sus
indicadores que
superaron la meta.
Se realiza seguimiento
con cada una de los
colideres de los
Sistemas y se dejan
actas.

Se encuentra Ajustado el
programa de comunicaciones
y validado por comit de
comunicaciones.

Completo

Completo

Completo

Se realiza seguimiento con


cada una de los colideres de
los Sistemas y por cada linea
de intervencion del programa
de mejoramiento y se dejan
acta, cumplimiento total del
programa a corte diciembre
del 96,4%

Se realiza seguimeinto a las


acciones plantedas en el
programa y a sus indicadores
que superaron la meta.
El cumplimiento del programa
a corte diciembre de 2014 se
encontro en 96,4%, los
indicadores superaron la meta
establecida.

97.6744186047
INDICADORES DE CUMPLIMIENTO

Porcentaje de cumplimeinto
del plan de Desarrollo
LDER DEL GRUPO DE ESTNDARES

Se realiza seguimiento
con cada una de los
colideres de los
Sistemas y por cada
linea de intervencion
del programa de
mejoramiento y se
dejan acta,
cumplimiento del
100%.

Se cuenta con el seguimiento


de las acciones de cada linea
de intrevencion y sus
indicadores

El programa de informacion y
comunicaciones se encuentra
publicado en la intranet al
igual que el documento GGDO-130_001 del 23 de
septiembre de 2014. manual
de comunicaciones que
contiene los espacios de
retraolimentacion.

Completo

55%
INDICADORES DEL
MEJORAMIENTO

APROBACIN PLAN DE MEJORAMIENTO

Completo

Completo

Se cuenta con el
seguimiento de las
acciones, no se han
presentado los
indicadores en el comit. .
Se realiza seguimiento
con cada una de los
colideres de los Sistemas
y se dejan actas.

Se cuenta con el
seguimiento de las
acciones las cuales se
encuantran el 100% y
sus indicadores

% CUMPLIMIENTO
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Estado

Atributo de
DimensionesCalidad
Proceso Responsable

Completo

Enfoque

Desarrollo

Implementaci Aceptabilidad Cirugia

Atrasado

Resultado

No iniciado

Accesibilidad Apoyo Diagnostico y Terapeutico

Competencia Consulta Externa

Continuidad Enfermeria

Coordinacion Gestion al Usuario y su Familia

Efectividad

Gestion Cientifica

Hospitalizacin

Gestin de la mejora contnua

Gestin del talento humano

95.35

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