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REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Cdigo: GMC-FO-160032

PRIORIZACIN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA Y PLANES DE MEJORAMIENTO EN ACREDITACIN

GESTIN DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA INTEGRADO


CALIDAD

OBJETIVO:

Desarrollar un modelo de atencin que permita el manejo integral y articulado del paciente y su familia con base en la practica
clinica con la mejor evidencia logrando sinergias en los servicios en pro del mejor tratamiento para el paciente y su familia.

GRUPO DE ESTANDARES:

ASISTENCIAL

Versin: 2

Plan de mejoramiento del mes de Abril al mes de Diciembre 2014 cierre de ciclo Enero de 2015

Seguridad

Fecha de elaboracin: 21/03/2014

Continuidad
Coordinaci
n

Completo
MES 3: Junio

MES 4: Julio

MES 5: Agosto

MES 7:
Octubre

SEGUIMIENTO 1:
Fecha Junio 2014

SEGUIMIENTO 2:
Fecha Octubre 2014

Sem 4

Sem 3

Sem 2

Sem 1

Sem 4

Sem 3

Sem 2

Sem 1

Sem 4

Sem 3

Sem 2

Sem 1

Sem 4

Sem 3

Sem 2

Sem 1

Sem 4

Sem 3

Sem 2

Sem 1

Estado

Responsable del
seguimiento

Observaciones

Estado

Observaciones

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Se
documenta
la
metodolog
a de
evaluacin
del proceso
de
referencia y
contrarefere
Se
ncia
documenta
mediante el
la
instructivo
metodolog
GCI-IN-340a
de
002
evaluacin
Auditora
del
proceso
para el
de
proceso dey
referencia
Referencia
contrarefere
y
ncia
Contrarefer
mediante
el
encia
instructivo
GCI-IN-340002
Auditora
para el
proceso de
Referencia
y
Contrarefer
encia, se
No soporte
encuentra
Se
en la
establece
intranet
que en el
formato
ADT-FO333-065
CONTROL
DE
ACCESO
DE
PACIENTE
S
A
CONSULTA
EXTERNA
se consigna
la
Se
realiza
oportunidad
socializacio
en
la
n
dl de
entrega
formato
exmenes
ADT-FOremitidos al
333-065
laboratorio
CONTROL
de VIH y de
DE
referencia
ACCESO
DE
PACIENTE
S
A
CONSULTA
EXTERNAr
emitidos al
laboratorio
de VIH y de
referencia

Estndar 52. Cdigo: (AsREF1)

En caso que el profesional del laboratorio o


sus directivas necesiten referir una muestra de
un usuario entre la red a un laboratorio de
diferente complejidad, de su misma red de
servicios o a otra organizacin diferente, se
debern garantizar los siguientes procesos:
Criterios:
La organizacin cuenta con protocolos y
criterios explcitos para los casos que se
remiten: motivos de referencia, fechas,
lugares, informacin del usuario, cundo y
dnde se remiten, entre otros. Estos protocolos
estn respaldados por la existencia de la
documentacin necesaria que respalde este
proceso.
La organizacin garantiza que las remisiones
a laboratorios de diferente complejidad
cuentan con la informacin clnica relevante
del paciente.
Brinda informacin clara y completa al
usuario o su familia sobre los procedimientos
administrativos a seguir para obtener el
servicio al que se refieren las muestras.
Existe un protocolo de mantenimiento y
conservacin de las muestras previo al envo.
Existe un proceso que garantiza la seguridad
de las muestras que se han referido y que no
se presente confusin respecto a la muestra e
identidad.
Existe un protocolo de recepcin de muestras
transportadas y se llevan estadsticas de
segundas
muestras
por
problemas
LDER DEL GRUPO DE ESTNDARES
preanalticos.

Desplegar una metodologa de evaluacin del


proceso de referencia y contrareferencia
teniendo en cuenta los atributos funcionales,
tecnicocientficos y de pertinencia

Documentar la informacin a entregar al


usuario que recibe servicios de el laboratorio
centralizado de VIH para que tenga
informacin adecuada de la oportunidad de
entrega de los resultados

Representa bajo riesgo para pacientes y familiares

Atrasado

No soporte

Completo

Se establece que en el
formato
ADT-FO-333-065
CONTROL DE ACCESO DE
PACIENTES A CONSULTA
EXTERNA se consigna la 1
oportunidad en la entrega de
exmenes
remitidos
al
laboratorio de VIH y de
referencia

Completo

Se realiza socializacion dl
formato
ADT-FO-333-065
CONTROL DE ACCESO DE
PACIENTES A CONSULTA 1
EXTERNAremitidos
al
laboratorio de VIH y de
referencia

Completo

Completo

Atrasado

Completo

125

Dr Luis Gerardo Cano Villate


Maria Eugenia Rodriguez Nuez
Dra Viviana Fernanda Meneses Romero

RIESGO

doctora

Evaluar la metodologa de evaluacin del


proceso de referencia y contrareferencia
teniendo en cuenta los atributos
funcionales, tecnicocientficos y de
pertinencia

APROBACIN PLAN DE MEJORAMIENTO

PRIORIZACION *

la

Atrasado

Realizar despliegue del documento o


folleto al usuario y su familia donde se
evidencie la informacin de los servicios
del laboratorio centralizado de VIH para
que tenga informacin adecuada de la
oportunidad de entrega de los resultados

No representa ningn riesgo para los pacientes, familiares y entorno

Se pasa a
Milagritos Alvan

Desplegar la metodologa de evaluacin


proceso
de
referencia
y
125 del
contrareferencia teniendo en cuenta los
atributos funcionales, tecnicocientficos y
de pertinencia

Elaborar documento o folleto al usuario y


su familia donde se evidencie la
informacin de los servicios del
laboratorio centralizado de VIH para que
tenga informacin adecuada de la
oportunidad de entrega de los resultados

GRUPO FUNCIONAL DE CALIDAD


GERENTE

PUNTAJE
1
2

Atrasado

Documentar
la
metodologa
de
evaluacin del proceso de referencia y
contrareferencia teniendo en cuenta los
atributos funcionales, tecnicocientficos y
de pertinencia

En caso de que sea necesario referir a los


usuarios entre servicios o entre instituciones,
se debern garantizar los siguientes procesos:
. La organizacin cuenta con guas y criterios
explcitos de qu tipo de casos se remiten,
cundo se remiten, por qu se remiten y a
dnde se remiten, entre otros.
2. La organizacin garantiza que todas las
remisiones cuentan con la informacin clnica
relevante del paciente.
3. Brinda informacin clara y completa al
usuario y su familia sobre el proceso de
remisin y los procedimientos administrativos a
seguir para obtener el servicio donde se refiere
al usuario.
4. La organizacin garantiza que los
profesionales que remiten a sus usuarios
cuenten con retroalimentacin del resultado de
la atencin y que dicha informacin quede
incorporada en los registros mdicos del
paciente.
5. Se evala la pertinencia clnica y la
eficiencia de los trmites administrativos de las
remisiones. Se toman correctivos de las
desviaciones encontradas

SEGUIMIENTO 3:
Fecha Enero 2015

ACCIONES DE MEJORAMIENTO
Total

Costo

Riesgo

OPORTUNIDAD DE MEJORA

Volumen

PRIORIZACIN *
ESTNDAR / CRITERIO AFECTADO

MES 6:
Septiembre

40%

SEGUI
MIENT
O3

VOLUME
Afecta a
N

menos
Afectadel
2% de los
menos
del
trabajadores
10% de los
o entorno.o
pacientes
familiares.

Pgina 1

Completo

80

Responsable del
seguimiento

Estado

Observaciones

Completo

Se documenta la
metodologa de
evaluacin del proceso de
referencia y
contrareferencia mediante
el instructivo GCI-IN-340002 Auditora para el
proceso de Referencia y
Contrareferencia

Completo

Se documenta la
metodologa de
evaluacin del proceso de
referencia y
contrareferencia mediante
el instructivo GCI-IN-340002 Auditora para el
proceso de Referencia y
Contrareferencia, se
encuentra en la intranet

Atrasado

No soporte

Completo

Se establece que en el
formato ADT-FO-333-065
CONTROL DE ACCESO
DE
PACIENTES
A
CONSULTA EXTERNA se
consigna la oportunidad
en
la
entrega
de
exmenes remitidos al
laboratorio de VIH y de
referencia

Completo

Se realiza socializacion dl
formato ADT-FO-333-065
CONTROL DE ACCESO
DE
PACIENTES
A
CONSULTA
EXTERNAremitidos
al
laboratorio de VIH y de
referencia

80

3
4
5

Representa riesgo moderado para pacientes y/o familiares.


Representa alto riesgo para los pacientes y/o familiares
Representa alto riesgo para pacientes familiares o entorno.

Afecta
menosentre
del
Afecta
Afecta
mas
20%
los
un
10 de
y 20%
de un 20%
trabajadores
de los
los
de
.
pacientes
pacientes,o
familiares.
familiares,
trabajadores
o entorno

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Pgina 2

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Estado

Atributo de
DimensionesCalidad
Proceso Responsable

Completo

Enfoque

Desarrollo

Implementaci Aceptabilidad Cirugia

Atrasado

Resultado

No iniciado

Accesibilidad Apoyo Diagnostico y Terapeutico

Competencia Consulta Externa

Continuidad Enfermeria

Coordinacion Gestion al Usuario y su Familia

80

Efectividad

Gestion Cientifica

Pgina 3

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Pgina 4

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