14.

Discusin
14.1 Electroacupuntura.
Desde que la acupuntura tuvo sus orgenes en la antigua china, se han descrito
diversas tcnicas de sta para el control del dolor, dichas tcnicas
evolucionaron, y se adaptaron a los avances tecnolgicos, como lo es la electro
estimulacin, la cual comprende que por medio de la circulacin de corriente
elctrica a distintas frecuencias se les d una estimulacin a las agujas de
acupuntura insertadas similar a lo que se podra hacer manualmente, pero de
una manera duradera y estable, permitiendo as la objetivizacin de ste
mtodo y poder incorporarlo a trabajos como el que aqu se presenta (35).
La electroacupuntura, a lo largo de su existencia, ha comprobado ser eficaz en
el tratamiento de diversas patologas que tienen un componente doloroso, sin
embargo el cmo y el porqu de estos resultados han sido poco estudiados,
desde los aos 90s el estudio de vas moduladoras del dolor por medio de la
electroacupuntura, a nivel molecular, comenz con el estudio de los opioides
endgenos, con lo cual se evidenci la participacin de stos en el efecto
antinociceptivo de la electroacupuntura. Para llevar a cabo la investigacin de
las vas que posiblemente participan en la antinocicepcin, se cuentan con
diversos modelos animales, en los cuales se permite la induccin de
nocicepcin, con el fin de verificar el efecto del tratamiento con
electroacupuntura, y poder hacer reversin del efecto de sta, esto se lleva a
cabo debido a que los mecanismos de accin de la electroacupuntura no han
sido descritos en su totalidad, al menos con lo que al campo del dolor
concierne (36,37).
14.2 Modelo de la formalina.
Es un modelo de nocicepcin animal, que se adapt al estudio de este trabajo,
por las condiciones en las que tiene que llevarse a cabo y por la zona en la cual
se aplica el agente nociceptivo (formalina 1%), ya que el tratamiento con
electroacupuntura aplicado en los puntos Sanyinjiao (B6) y Zusanli (E36), se
hace del mismo lado donde se aplica la formalina en el animal, permitiendo
valorar el efecto del tratamiento (37). El uso de este modelo se llev a cabo
debido a que es un modelo bifsico, es decir, al momento de correr las
pruebas, presenta una fase mediada por los nociceptores y otra mediada por
factores inflamatorios, estas dos fases provocan tipos de nocicepcin
diferentes, por lo cual el efecto de la electroacupuntura puede ser medido y en
este caso particular bloquear el efecto especfico de los canales de potasio al
ser activados por la misma. Otra razn por la cual se utiliz dicho modelo es
que con el mismo han sido estudiados diferentes mecanismos de accin de
diversos medicamentos que estn dentro de los AINEs, pero hasta el momento
no se han encontrado trabajos en los cuales se maneje el modelo de la

formalina para evaluar el efecto de la electroacupuntura sobre los canales de

potasio (37).

14.3 Vas de antinocicepcin mediadas por electroacupuntura.

Dentro de los trabajos hechos con electroacupuntura, para evaluar la
activacin de diferentes vas antinociceptivas a lo largo de los aos, se han
hecho logros importantes, las primeras sustancias que fueron reconocidas
dentro de estas vas mediadoras del dolor, fueron los opioides endgenos, de
los cuales se identific que a distintas frecuencias utilizadas en
electroacupuntura, eran liberados opioides especficos, tales como la
encefalina, la beta-endorfina y la dinorfina, el efecto de estos opioides, se
realiz utilizando la naloxona, que es un inhibidor especfico de los pptidos
opioides (35,36,37).
Otra va que ms recientemente ha comenzado a ser estudiada, es la va del
xido ntrico, esta va permite que por la sntesis del xido ntrico, sea liberada
la guanilato ciclasa activando al GMPc, y a su vez sta permite la activacin de
diferentes canales celulares en diferentes tejidos, especficamente, en lo que a
antinocicepcin se refiere, activa a los canales de potasio dependientes de ATP,
esta va puede ser bloqueada en cualquiera de sus fases, por medio de
inhibidores especficos para componente de la va como lo es el L-NAME, ODQ y
de la tolbutamida; cuando estos inhibidores son aplicados en la antinocicepcin
producida por electroacupuntura, se ve una disminucin importante en el
efecto antinociceptivo de sta. Se ha corroborado tambin que con la
electroacupuntura, los factores inflamatorios que estn relacionados con la
nocicepcin, tales como la PEG2, IL-1b, IL-6, TNF alfa, COX-2, han disminuido
sus niveles significativamente. Lo anteriormente comentado, nos da pie a que
la
investigacin
en
materia
de
antinocicepcin
producida
por
electroacupuntura, ha arrojado resultados favorables, sin embargo las vas y
sustancias que participan en la antinocicepcin inducida por este tratamiento,
no se han descubierto en su totalidad (37, 38).
14.4 Efecto de la electroacupuntura versus frmacos.
En este trabajo se encontraron evidencias de la participacin de los canales de
potasio en la antinocicepcin producida con electroacupuntura, esto es
comparable con estudios previos en los cuales se marca la participacin de
dichos canales cuando se dio un tratamiento antinocieptivo a base de AINEs,
como lo es el diclofenaco, el celecoxib y la ndometacina, entre otros con el
modelo de la formalina; sin embargo la respuesta antinociceptiva obtenida con
estos frmacos slo se evidenci en la segunda fase de la formalina, mientras
que en el tratamiento con electroacupuntura de este trabajo se evidenci
efecto antinociceptivo tanto en la primera como en la segunda fase, dando un

efecto similar a frmacos como la morfina. (38, 39, 40, 41, 42) As mismo, al aplicar los
inhibidores especficos de los canales de potasio, se observ una disminucin
significativa del efecto antinociceptivo, pero esta reversin no fue hecha de
forma completa, lo que nos puede estar indicando que adems de los canales
de potasio que se estn viendo involucrados, el tratamiento con
electroacupuntura est activando otros mecanismos, de los cuales algunos ya
han sido descritos en trabajos previos. (43)
Como se puede observar en los resultados obtenidos, la electroacupuntura
ofrece una opcin teraputica ms para el tratamiento del dolor
fundamentando su mecanismo de accin, y siendo comparable a los
tratamientos convencionales, todo esto en pro del paciente, ya sea
implementada como tratamiento de primera eleccin o bien como forma de
sinergia a un tratamiento farmacolgico ya establecido.
15. Sugerencias y perspectivas.
Para darle continuidad al presente trabajo, dentro de lo vivido y realizado, creo
importante marcar ciertas observaciones que servirn para darle ms auge a la
investigacin relacionada con acupuntura.

Determinar por medio del modelo de la formalina, diferentes

mecanismos relacionados con la electroacupuntura y la
antinocicepcin producida, mismos que hayan sido descritos
parcialmente o no hayan sido descritos.
Corroborar si existen efectos adversos con el tratamiento con
electroacupuntura y de ser as, si son comparables con los efectos
adversos ya descritos con los diferentes frmacos utilizados para
inducir antinocicepcin.
Evaluar la efectividad y eficacia de otros mtodos de estimulacin
de los puntos de acupuntura (acupuntura manual, lser, etc.) y el
porcentaje de antinocicepcin que puedan tener, para tener un
punto de comparacin.
Estudiar otras variables que estn involucradas en la nocicepcin,
como variabilidad de los factores inflamatorios, grado de
inflamacin, entre otros.
Ver la posibilidad de adaptar otros modelos de dolor y otra
combinacin de puntos para el estudio del efecto antinociceptivo de
la electroacupuntura.
Mejora en las instalaciones donde se realiza el trabajo experimental,
como en donde se resguardan a los animales de experimentacin.