Você está na página 1de 7

Atualizao

Update

Atividade Sexual e Corao


Sexual Activity and Heart
Ricardo Stein e Clarissa Barlem Hohmann
Hospital de Clnica de Porto Alegre - Porto Alegre, RS

INTRODUO
Os avanos na medicina tm proporcionado um
incremento signicativo na expectativa de vida. Em
contrapartida, ocorre um aumento na prevalncia de
doenas crnicas que acompanham o processo de
envelhecimento, a qual resultante desse crescimento
exponencial na populao de idosos. As melhorias na
qualidade de vida, no entanto, tm sido de tal magnitude
que hoje possvel manter-se em atividade at idade
bastante avanada, sem que prejuzos orgnicos tenham
um grande impacto sobre a capacidade funcional.
Sendo assim, sabe-se que o envelhecimento da
populao traz consigo mudanas na performance
quantitativa e qualitativa da atividade sexual de homens e
de mulheres, que a disfuno ertil tem sido uma queixa
cada vez mais explicitada nos consultrios e clnicas, e
que o uso de frmacos para o tratamento das doenas
cardiovasculares pode produzir diversas mudanas no
que diz respeito ao desempenho sexual.
Dentro dessa ptica, dvidas sobre a segurana da
atividade sexual so comuns tanto entre pacientes quanto
entre os mdicos que os cuidam, e, freqentemente, so
negligenciadas nas consultas de rotina ou por ocasio
da alta hospitalar aps algum evento ou procedimento
cardaco. A atividade sexual vista pela maioria dos
mdicos e pacientes como tabu e, assim sendo, acaba
estigmatizada e deixada de lado nos diferentes momentos
de interao entre prossionais e seus clientes. O paciente
no pergunta e o mdico no responde, sendo selado um
pacto velado de silncio.

MECANISMOS

DA EREO

Para que acontea a relao sexual necessria uma


srie de alteraes cardiovasculares, neurais e metablicas.
Cabe salientar que existe associao entre o aumento da
freqncia cardaca e da presso arterial sistmica com
a ereo peniana atravs do registro da presso peniana,
presso arterial na aorta abdominal e freqncia cardaca
de ratos conscientes durante o coito1. Alis, a ereo est
intimamente ligada ao sistema cardiovascular e ocorre
quando o tecido ertil relaxa, permitindo aumento de uxo
sangneo, mecanismo controlado atravs da modulao
do sistema nervoso autnomo.

O pnis recebe inervao simptica da medula


toracolombar e, atravs da liberao de noradrenalina, as
clulas musculares lisas se mantm contradas e o pnis
cido. O sistema parassimptico libera neuromediadores
que relaxam essas clulas, permitindo a ereo. Essa
ocorre como um reexo a um estmulo da rea genital
percebido pelas bras sensoriais e transmitido pelo nervo
peniano dorsal e nervo pudendo, ativando motoneurnios
pudendos, causando contraes do msculo perineal
estriado. Alm disso, barorreceptores e quimiorreceptores
transmitem as informaes aferentes medula atravs
dos IX e X pares cranianos.
Com o aumento da presso arterial aumentam as
aferncias transmitidas pelo nervo vago ao trato solitrio,
cujos neurnios exercem inuncia excitatria sobre a
medula caudal ventrolateral. Seus neurnios, por sua
vez, inibem os da medula rostral ventrolateral, que ativam
tonicamente os motoneurnios pr-ganglionares na origem
da vasoconstrio. A diminuio da presso arterial ocorre
quando os motoneurnios da medula caudal ventrolateral
inibem os da medula rostral ventrolateral, diminuindo o
euxo simptico para os vasos sangneos.
Quanto regulao da atividade, sugere-se que os
mesmos ncleos na medula, ponte e hipotlamo podem
conter neurnios pr-motores que se projetam nos
motoneurnios bulbares ou da medula espinhal, controlando
uma ampla populao de neurnios autnomos.
O xido ntrico pode ter um papel no controle central
da ereo e nas alteraes cardiovasculares. Em ratos
anestesiados, a injeo de doadores de xido ntrico na
poro rostral do bulbo diminui a atividade do nervo renal,
cujo estmulo leva diminuio da presso sistlica. J
a injeo na poro caudal do bulbo leva ao aumento da
presso sistlica1.
Alm do xido ntrico, provvel que outros sistemas
originados na medula e na ponte tambm exeram
inuncia autonmica atravs da liberao de serotonina,
noradrenalina, adrenalina e dopamina.
O crebro tem papel principal no controle cardiovascular
e ertil. Acredita-se que algumas reas hipotalmicas
integrem e controlem as diversas vias autonmicas. Sabese que o estmulo da rea pr-tica facilita a atividade
sexual e leva ao aumento da presso intracavernosa e
diminuio da presso arterial.

Correspondncia: Ricardo Stein Rua Joo Caetano 20/302 - Petrpolis - 90470-260 - Porto Alegre-RS
E-mail: kuqui2@terra.com.br ou rstein@cardiol.br
Recebido em 19/01/05 Aceito em 18/05/05

Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 86, N 1, Janeiro 2006

61

ATIVIDADE SEXUAL E CORAO

ALGUNS

ASPECTOS FISIOLGICOS

DA ATIVIDADE SEXUAL
A atividade sexual pode ser dividida em quatro
fases, que so: excitao, plat, orgasmo e resoluo. O
maior gasto energtico durante a relao sexual ocorre
no orgasmo, momento no qual o consumo de oxignio
atinge o seu valor de pico, com retorno s condies
basais dentro de aproximadamente dois a trs minutos2.
A atividade sexual marital freqentemente comparada
a um exerccio que produz um gasto energtico de
aproximadamente 2 a 3 METs na fase pr-orgsmica,
e 3 a 4 METs durante o orgasmo. Entretanto, isso varia
muito de indivduo para indivduo. Praticamente todos
os estudos por ns revisados assumem como vlida a
clssica relao VO2/FC, em que se deduz que na atividade
sexual ocorra o steady state, o que certamente no
pode ser armado, especialmente quando se trata de uma
atividade multifatorial como o sexo entre seres humanos.
Na maior parte das ocasies as respostas cardiovasculares
e metablicas na atividade sexual parecem estar mais
relacionadas excitao do que ao esforo fsico
propriamente dito. Essa distino implica particularidades
importantes na forma pela qual a tolerncia cardiovascular
para o sexo deveria ser efetivamente avaliada.
3

62

Estudos da dcada de 1960 vericaram as alteraes


no duplo produto (freqncia cardaca versus presso
arterial sistlica) durante o ato sexual conjugal em
homens saudveis, e determinaram que nas posies
avaliadas (posio do missionrio homem por cima
e na posio da mulher por cima) o esforo durante
o ato sexual corresponde quele observado em uma
atividade fsica com gasto energtico classicado como de
baixo a moderado. A freqncia cardaca mdia de pico
atinge um valor de 114 batimentos por minuto (desvio
padro de quatorze batimentos) e a presso arterial de
pico apresenta valores mdios de 163/81 mmHg, e
tais respostas siolgicas foram mensuradas no pico do
orgasmo. Bohlen e cols.4 mensuraram de forma indireta
o gasto energtico em quatro diferentes modalidades
sexuais, encontrando um consumo de oxignio de pico
de 3,3 METs para a posio do missionrio, tendo as
demais modalidades avaliadas (mulher por cima, autoestimulao e estimulao pela parceira) apresentado
gasto energtico ainda menor (2,5, 1,8 e 1,7 METs,
respectivamente). Cabe ento ressaltar que o gasto
energtico descrito comparvel ao de muitas atividades
cotidianas, como pode ser vericado na tabela 1. No
entanto, no podemos extrapolar tais informaes, pois
no existem dados na literatura quanto ao gasto energtico
que outras modalidades sexuais possam exigir (exemplo:
atividade sexual no-conjugal, sexo oral, atividade sexual
homossexual, entre outras prticas). Alm disso, no
se pode deixar de mencionar que 3 METs pode ser um
esforo considervel para um indivduo na terceira idade,
correspondendo a um consumo de oxignio prximo a
80% do VO2 de pico, quando para um jovem de trinta
anos tal consumo ca na ordem de 30% do mximo.

Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 86, N 1, Janeiro 2006

Tabela 1 Consumo de oxignio estimado para


algumas atividades (expresso em METs)
Atividade

METs

Caminhada at 3,5 km/h

Caminhada at 5 km/h

Atividade sexual pr-orgasmo

2-3

Atividade sexual durante orgasmo

3-4

Corrida 10 km/h

6-7

Quarto estgio protocolo de Bruce

13

Por falar em diferenas etrias, nessa rea do


conhecimento devemos considerar sempre o impacto
do processo natural de envelhecimento, o qual altera
inclusive a siologia geniturinria. Com o passar do tempo,
os homens passam a ter menos erees espontneas e
estimulao maior necessria para conseguir ereo
completa. O perodo refratrio tambm aumenta, mas,
curiosamente, a durao da ereo parece aumentar
com a idade5. Como j considerado, ocorre aumento
exponencial na prevalncia de disfuno ertil com o
envelhecimento, afetando cerca de 30% dos homens
dos quarenta aos setenta anos6,7, e 75% dos homens
de oitenta anos6.
Os dados disponveis sobre os diferentes aspectos
relacionados siologia sexual em mulheres so bastante
escassos, mas no h razo para acreditar na existncia
de grandes variaes entre os gneros, exceto o fato de
as mulheres poderem ter mltiplos orgasmos no mesmo
intercurso sexual e pela grande prevalncia de anorgasmia,
especialmente nas faixas etrias mais avanadas.

IMPACTO

DAS DOENAS

CARDIOVASCULARES NA ATIVIDADE
SEXUAL
As doenas cardiovasculares interferem na atividade
sexual dos pacientes e na vasta maioria das vezes atua
como um fator complicador. Isso tem sido observado
basicamente por duas razes principais: 1) pelo
diagnstico cardaco e todas as implicaes psicolgicas
que tal marca acarreta, como ansiedade, medo da
morte, restrio na atividade fsica; 2) a necessidade
do uso de diversos frmacos capazes de produzir
efeitos adversos que prejudicam a performance sexual
(especialmente pelo desencadeamento de disfuno ertil
e/ou perda da libido).
O manejo dos pacientes com doena cardaca inclui
uma grande diversidade de agentes e procedimentos
invasivos de variados graus. Tais procedimentos produzem
diferentes nveis de restrio atividade fsica e, com
ela, impactos distintos na vida sexual do indivduo.
Estima-se que, aps um diagnstico ou procedimento
cardaco, cerca de 25% dos pacientes retornem vida
sexual normal, apresentando as mesmas freqncia e
intensidade prvias. Metade dos pacientes retoma a vida
sexual com algum grau de diminuio em freqncia e/ou

ATIVIDADE SEXUAL E CORAO

intensidade, e os 25% restantes no reassumem sua vida


sexual8. Tais nmeros representam um espectro mais
funesto quando nos referimos insucincia cardaca.
Cerca de 40% dos homens em classe funcional III da
New York Heart Association referem ser incapazes de
ter uma vida sexual ativa5. H diversas explicaes para
uma atividade sexual reduzida aps eventos cardiolgicos,
dentre os quais podem ser citados medo de morte coital
ou reinfarto, dispnia, ansiedade, angina de peito,
exausto, alteraes no desejo sexual, depresso, perda
da libido, impotncia, preocupao ou ansiedade do
cnjuge, alm de sensao de culpa7.
Durante a atividade sexual, a freqncia cardaca (FC)
e a presso arterial (PA) aumentam da mesma forma que
em qualquer atividade fsica aerbica: a questo se o
grau de aumento excessivo e potencialmente perigoso.
Alm disso, necessrio saber se terapia antianginosa
convencional prescrita para o manejo da dor ou do
desconforto no esforo pode ter o mesmo efeito benco
durante atividade sexual9,10,11.

FRMACOS

PARA TRATAMENTO

CARDIOVASCULAR E SUA RELAO


COM O SEXO
Praticamente todas as classes de frmacos usados
no tratamento das doenas cardiovasculares podem
causar alteraes na atividade sexual, e um porcentual
no desprezvel dos distrbios sexuais pode ser causado
pelos agentes usados. Os frmacos que mais comumente
causam disfunes sexuais so os anti-hipertensivos e
os diurticos7. A tabela 2 mostra um apanhado geral e

no-estraticado dos distrbios sexuais e dos agentes


mais comumente implicados.
Algumas medicaes que so relacionadas aos
distrbios sexuais iatrognicos, contudo, tambm
podem facilitar a vida sexual dos cardiopatas. O uso de
betabloqueador, por exemplo, aboliu sintomas de angina
em 65% dos pacientes com angina estvel que relataram
dor durante a atividade sexual12.
importante mencionar, no entanto, que na vasta
maioria dos estudos as anlises so realizadas sem que
o paciente tenha sido testado na vigncia de terapia
antianginosa, fato esse que torna difcil uma avaliao
mais precisa nos portadores de cardiopatia que utilizam
tais frmacos.

Disfuno ertil
Com o objetivo de mensurar a prevalncia de
disfuno ertil no Brasil e em outros trs pases (Itlia,
Japo e Malsia), alm de estudar a associao da
disfuno com caractersticas demogrcas e com outras
condies mdicas, os autores avaliaram, por meio de
questionrio, uma amostra de seiscentos homens com
idade entre quarenta e setenta anos, em cada pas13. A
prevalncia de disfuno classicada como moderada
a completa ajustada para idade foi de 34% no Japo,
22% na Malsia, 17% na Itlia e 15% no Brasil. O
risco aumentado para tal disfuno aqui tambm foi
relacionado com presena de diabetes, com doenas
cardacas, com sintomas do trato urinrio baixo, com
tabagismo e com depresso, alm de aumentar em 10%
por ano adicional de vida. Sua presena foi inversamente
associada com nvel educacional elevado e com hbito
regular de se exercitar.

Tabela 2 Tipos de alteraes sexuais e frmacos implicados


Disfuno sexual

Frmacos implicados

Impotncia

Hidroclorotiazida, Espironolactona, Metildopa, Clonidina, Reserpina, Guanetidina, Prazosin, BetaBloqueadores, Digoxina, Disopiramida, Propafenona, Flecainida, Amiodarona, Sotalol, Inibidores da ECA,
Losartan, Valsartan, Clobrato, Gembrozil

Diminuio da libido

Hidroclorotiazida, Espironolactona, Metildopa, Clonidina, Reserpina, Guanetidina, Propranolol,


Clobrato, Gembrozil

Diculdade ejaculatria

Metildopa, Reserpina, Guanetidina, Clonidina, Fenoxibenzamina, Fentolamina, Labetalol

Ginecomastia

Espironolactona, Metildopa, Clonidina, Digoxina

Hirsutismo

Espironolactona

Irregularidades menstruais

Espironolactona

Priapismo

Prazosin, Labetalol, Hidralazina

Doena de Peyronie

Propranolol, Metoprolol

Anorgasmia

Clonidina

Lactorria

Metildopa

Inibio da lubricao vaginal

Hidroclorotiazida

Na tabela no esto especicados os porcentuais relativos de apresentao de cada um dos sintomas em relao ao agente citado

Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 86, N 1, Janeiro 2006

63

ATIVIDADE SEXUAL E CORAO

Inibidores da fosfodiesterase 5
(PDE5) e risco cardiovascular
Em pacientes com vasos gravemente obstrudos, o
uxo miocrdico dependente da presso de perfuso, e
uma diminuio excessiva na PA pode produzir isquemia
de grande magnitude e infarto. No h evidncia de que os
inibidores da fosfodiesterase 5 aumentem o risco de infarto
agudo do miocrdio (IAM), embora evidncias sucientes
sugiram que h um pequeno aumento no risco relatado
atividade sexual (tais frmacos aumentariam o risco de
evento por sua ao indireta, j que, ao proporcionarem
a ereo, expem o homem atividade sexual).
O sildenal um inibidor oral da fosfodiesterase que
aumenta a funo ertil, tendo sido o precursor da classe.
Para funcionar, o sildenal requer libido preservada e
estimulao sexual, associao que resulta na liberao
de xido ntrico no corpo cavernoso do pnis, estimulando
a guanilato ciclase com a formao subseqente de
guanosina monofostato ciclica, substncia que leva ao
relaxamento da musculatura lisa nas artrias, arterolas
e sinusides do corpo cavernoso. Dessa forma, ocorre o
aumento de uxo sangneo e a ereo (na regio urogenital
a fosfodiesterase 5 a enzima mais presente).
A literatura rica em estudos que utilizaram o sildenal
em diferentes subgrupos de pacientes14,15,16. Em ambiente
de estudo clnico esse agente no causou aumento na
incidncia de eventos cardiovasculares srios ou de
IAM no estudo de Morales e cols. O sildenal tambm
foi efetivo em homens com doena arterial coronria
estabelecida, hipertenso arterial, diabetes, em situaes
em que causas orgnicas no-vasculares provocam a
disfuno ertil, alm de agir em situaes de disfuno
ertil de origem psicognica.
Em pacientes com insucincia cardaca estvel e
disfuno ertil o sildenal foi bem tolerado, alm de
ter sido efetivo no tratamento da disfuno ertil per se
nesse grupo de pacientes. Curiosamente, nesse ensaio
clnico cruzado que foi realizado em nosso pas, tendo
sido publicado no Circulation em agosto de 2002, os
autores observaram um incremento na capacidade de
exerccio, alm da reduo na freqncia cardaca durante
o esforo com o uso do sildenal17. Teoricamente, tal
achado pode sugerir que esse agente tambm seja capaz
de reduzir o consumo de oxignio pelo miocrdico durante
a atividade sexual.

64

Outro frmaco que tem se mostrado efetivo para


o tratamento da disfuno ertil o tadalafil, um
potente inibidor seletivo da fosfodiesterase 518. Melhora
importante da disfuno ertil tem sido vista em pacientes
com disfuno sexual orgnica, psicognica ou mista. Um
estudo recentemente publicado mostrou que, dos homens
tratados com tadalal, 83% relataram melhora na ereo
versus 20% dos pacientes arrolados para o grupo placebo;
a maior taxa de sucesso ocorreu entre quatro e 36 horas
aps o uso do tadalal19. Homens com diabete melito tm
apresentado melhora signicativa nos ndices de ereo

Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 86, N 1, Janeiro 2006

com o uso desse agente, resultados esses que no se


correlacionam com o grau da disfuno20. Entretanto,
similarmente aos outros inibidores da fosfodiesterase 5, o
tadalal no deve ser administrado em combinao com
nitratos orgnicos pelos riscos da interao hipotensora
entre os frmacos21,22. digno de meno, contudo,
que os inibidores da fosfodiesterase 5 ainda no foram
sistematicamente testados em pacientes com doena
cerebrovascular, angina instvel ou de recente comeo,
assim como em portadores de arritmias graves.
Outra opo de tratamento para pacientes com
disfuno ertil a colocao de prtese peniana. O
uso de tais prteses continua sendo uma alternativa
teraputica vlida e efetiva 23. Embora as taxas de
complicaes sejam baixas, importante informar ao
paciente que a infeco da prtese o principal risco
desse tipo de tratamento, ocorrendo em 3% dos casos e
acarretando necessidade da retirada da prtese, alm de
tratamento com antibiticos adequados24. Estudo recente
relatou que o uso do sildenal em pacientes com prtese
peniana mostrou satisfao sexual signicativamente
maior, quando comparado somente com o implante,
podendo essa associao ser outra alternativa no
tratamento desses indivduos25.

RISCOS

DA ATIVIDADE SEXUAL

E ESTRATIFICAO DO RISCO
CARDIOVASCULAR
Estudos sugerem que um paciente com doena cardaca
capaz de subir um ou dois lances de escada pode manter sua
atividade sexual conjugal sem apresentar maior risco ou at
mesmo sem apresentar sintomas cardacos26. No entanto,
postulado que o risco de sofrer infarto do miocrdio durante
atividade sexual trs vezes maior que o risco em outras
situaes com gasto energtico similar27,28,29. Sendo assim,
parece salutar lembrar que sintomas cardiovasculares
durante o sexo raramente ocorrem em pacientes que
no tm sintomas similares durante o teste de esforo,
especialmente se o indivduo alcanou o equivalente a 6
METs no teste e permaneceu assintomtico e sem alteraes
eletrocardiogrcas de isquemia30.
Podemos classificar os pacientes conforme seu
quadro clnico para estabelecer orientaes quanto
prtica da atividade sexual6: a) Os pacientes de baixo
risco cardiovascular so aqueles classicados de acordo
com o que segue: assintomticos; portadores de menos
de trs fatores de risco para doena arterial coronria
(DAC) (excluindo gnero); aqueles com hipertenso
arterial sistmica (HAS) controlada, angina estvel
classe I-II da Sociedade Canadense de Cardiologia (SCC),
aqueles submetidos a revascularizao miocrdica com
sucesso, pacientes com IAM passado no-complicado,
portadores de doena valvar leve, insucicia cardaca
(ICC) (disfuno do ventrculo esquerdo (VE) e/ou NYHA
I). Esses sujeitos podem ser encorajados para recomear

ATIVIDADE SEXUAL E CORAO

a atividade sexual ou receber tratamento para disfuno


sexual. b) Pacientes de risco intermedirio: portadores
de trs ou mais fatores de risco para DAC (excluindo
gnero), presena de angina estvel Classe II-III da
SCC, pacientes com IAM recente (ocorrido entre duas
e seis semanas), portadores de disfuno de ventrculo
esquerdo (VE) e/ou ICC NYHA II, seqela no-cardaca
de doena aterosclertica (acidente vascular enceflico
(AVE) e/ou doena vascular perifrica). Esses indivduos
devem realizar uma avaliao cardiolgica criteriosa
antes de recomear a atividade sexual. c) Pacientes de
alto risco cardiovascular: presena de angina instvel
ou refratria, HAS no-controlada, ICC NYHA III-IV,
IAM recente (< duas semanas), arritmias de alto risco,
cardiomiopatias graves, doena valvar moderada a grave.
Para esses pacientes a atividade sexual pode constituir
um risco signicativo, devendo-se adiar a atividade sexual
at estabilizao da condio cardaca. A liberao do
cardiologista necessria antes de se reassumir a vida
sexual ativa, pois o risco pode suplantar o benefcio.

SEXO

VISTO COMO ATIVIDADE

FSICA
A atividade sexual deve ser encarada como qualquer
outra atividade fsica e, portanto, a ocorrncia de morte
sbita durante o coito , a exemplo da morte sbita
relacionada ao exerccio, um evento raro que responde
por 0,6% dos casos de morte sbita 8,31. Nota-se,
nesses casos, a repetio de alguns fatores que ajudam
a explicar a ocorrncia do evento naquela situao
especca. A maioria das mortes ocorreu em homens
que se envolveram em relaes extraconjugais, em que
as parceiras so cerca de vinte anos mais jovens que a
parceira habitual e, aps refeies copiosas, geralmente
associadas ao consumo abundante de lcool. Um estudo
observacional alemo da dcada de 199032 avaliou os
achados de necrpsias realizadas ao longo de 27 anos,
encontrando 48 casos de morte durante atividade sexual
dentre as mais de 26 mil necrpsias realizadas. Na
maioria absoluta dos casos os homens estavam na faixa
etria dos sessenta anos e a causa principal da morte foi
infarto do miocrdio. A amostra feminina foi diminuta,
mas houve predominncia de causas cerebrovasculares
como promotoras do bito. Setenta e cinco por cento dos
casos ocorreram em relaes extraconjugais, a maioria
delas com prostitutas jovens (mulheres com menos de
trinta anos de idade).
De um modo geral, considera-se que o risco de sofrer
um infarto do miocrdio tendo como gatilho a atividade
sexual tambm seja baixo. Cerca de 3% dos pacientes
com infarto agudo do miocrdio referem atividade sexual
duas horas antes do incio dos sintomas, mas apenas em
0,9% dos casos a atividade sexual pde ser pontuada
como fator desencadeante. O risco relativo de ocorrer
um infarto duas horas aps relao sexual de 2,5, no
importando se o indivduo tem ou no diagnstico prvio

de doena cardaca. Esse risco signicativamente menor


naqueles indivduos que realizam atividade fsica de forma
regular e crnica27,28.
Em pacientes com doena arterial coronariana
estabelecida, o coito, quando comparado com a atividade
fsica vigorosa e com resposta emocional intensa, acaba
por representar um pequeno risco de desencadeamento
de infarto do miocrdio. Alm disso, comparado com
METs de atividades dirias, a demanda corporal total de
oxignio e o aumento na demanda miocrdica de oxignio
durante a atividade sexual so modestas e a durao
do aumento breve (a atividade sexual vigorosa pode
aumentar o gasto de energia para 5 a 6 METs).
Pacientes com angina estvel, que esto em vigncia
de um tratamento timo para sua condio cardaca,
parecem no ter um aumento significativo no risco
cardiovascular durante a atividade sexual. No entanto,
porcentual no-desprezvel desses indivduos ir
apresentar disfuno ertil, assim como pacientes com
disfuno ertil freqentemente tero um ou mais fatores
de risco para doena arterial coronariana. importante
lembrar que a disfuno ertil atinge a mesma faixa etria
que a angina de peito e, por sua vez, por si s um fator
de risco para doena arterial coronariana (alm de ser
mais comum na presena de diabetes, doena cardaca
e HAS). Por sua vez, pacientes revascularizados por meio
de angioplastia/stent ou por cirurgia de revascularizao
do miocrdio (CRM), que tinham diagnstico de angina
estvel e que no momento estejam assintomticos, no
apresentam um risco aumentado para eventos cardacos
durante a atividade sexual. No conseguimos informaes
na literatura a respeito de relaes homossexuais, mas
relacionamentos homossexuais de longo tempo no
devem, teoricamente, receber conselho diferente.
Pacientes classificados como de baixo risco em
atividades dirias normais tm um risco para evento
cardaco de um em um milho por hora. Tal risco dobra
durante a atividade sexual, aumentando para dois por
um milho por hora (e esse risco somente dobrado
no perodo de duas horas aps o sexo). Pacientes com
doena arterial coronariana no-selecionada e a maioria
dos pacientes ps-IAM tm risco dez vezes maior no
sexo (o que corresponde a vinte chances em um milho
por hora).
Aqui cabe uma considerao impor tante. A
implementao de um programa de exerccio fsico
regular e em bases crnicas aliado a modificaes
agressivas nos fatores de risco pode proporcionar uma
reduo signicativa no risco de morte ou evento coital,
fato esse que se assemelha ao impacto dessas mesmas
medidas higinico-dietticas sobre o risco no dia a dia
desses cardiopatas.
O tratamento atual do infarto do miocrdio torna
mandatria a avaliao do risco cardiovascular do
paciente pr-alta. Sendo assim, desejvel que todos
os pacientes realizem alguma estraticao (invasiva ou

Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 86, N 1, Janeiro 2006

65

ATIVIDADE SEXUAL E CORAO

no-invasiva), mesmo que seja mediante um teste de


exerccio submximo (ergometria ou ergoespirometria).
Tal teste visa atingir um consumo de oxignio similar ao
que o paciente vir a desempenhar em suas atividades
fsicas usuais.
Como anteriormente citado, a correlao entre
isquemia induzida demonstrada durante teste ergomtrico
submximo e isquemia durante atividade sexual j foi
testada em pacientes com angina estvel30. Todos os
pacientes que apresentaram isquemia sintomtica ou
silenciosa, vericada por depresso de segmento ST em
Holter de 24 horas, tambm o zeram durante teste
ergomtrico, demonstrando o excelente valor preditivo
negativo do teste ergomtrico.
O exerccio regular parece ter um efeito protetor
significativo. Por isso, acredita-se que os mdicos
devam reforar a participao de pacientes com DAC
conhecida em programas de reabilitao cardaca, seja
ela supervisionada ou at mesmo no-supervisionada.
O exerccio aerbico tem o potencial de promover uma
diminuio no trabalho cardaco necessrio durante
a atividade sexual e tambm de reduzir o risco de
atividade que desencadeie IAM. Claro que no contexto
generalista dessas orientaes sempre ocorrero
excees. Lembramos que os pacientes com risco maior
de IAM so aqueles que devem realizar uma avaliao
cardiolgica completa antes da recomendao para
prtica de atividade fsica, e nessa situao se inclui a
atividade sexual. Em um porcentual desses pacientes,
um simples teste de tolerncia ao exerccio pode ajudar
os mdicos a avaliar a segurana cardaca potencial
para sexo e individualizar as recomendaes de acordo
com o caso.
Embora no existam dados especcos sobre horrio
da relao sexual e risco para eventos cardiovasculares,
por analogia e levando em considerao o que j est
bem estabelecido na literatura internacional em relao
ao horrio do exerccio no qual o cardiopata realiza
sua atividade fsica (o maior risco no se exercitar;
exerccio regular salutar, pela manh, tarde ou
noite), acredita-se que no cardiopata estvel ativo no
haja risco aumentado, independentemente do horrio em
que a relao sexual ocorra.
Por m, quanto maior for a regularidade no nvel de

atividade fsica do indivduo e, presumivelmente, do seu


condicionamento aerbico, menor ser a probabilidade
que o coito seja um fator predisponente para algum
evento cardiovascular. Incremento no condicionamento
fsico tem sido associado com menor freqncia
cardaca e volume sistlico, assim como tal aspecto atua
positivamente sobre outros parmetros cardiovasculares,
metablicos e autonmicos, independentemente do nvel
submximo de exerccio ao qual o sujeito seja exposto.
Assim sendo, tanto o cardiopata quanto o no-cardiopata
bem condicionado apresentam um fator protetor para o
desencadeamento de eventos de uma forma geral, alm
de provavelmente estarem mais protegidos do potencial
gatilho para IAM e outras sndromes coronrias que a
atividade sexual possa induzir.

ACONSELHAMENTO

SEXUAL

Os pacientes devem receber orientaes sobre


atividade sexual da mesma forma que recebem
informaes sobre retorno ao trabalho e sobre como
devem se engajar em programas de exerccio. O cnjuge
deve ser informado sobre a situao do companheiro(a)
na mxima extenso desse aconselhamento possvel.
Algumas recomendaes devem ser dadas sobre como
diminuir o esforo despendido nas relaes sexuais.
Deve-se evitar manter atividade sexual aps as refeies,
aps consumo excessivo de lcool ou em temperaturas
extremas, bem como em perodos de fadiga pronunciada7.
No primeiro ms aps uma cirurgia cardaca, deve-se
evitar o peso do corpo do parceiro(a) sobre a cicatriz
cirrgica. Os sintomas cardacos que surgem durante a
atividade sexual so, na maioria das vezes, relacionados
taquicardia, sendo o controle da freqncia cardaca no
exerccio chave fundamental para o sucesso da terapia7. O
uso de nitratos antes da relao sexual til no controle
dos sintomas e no alvio do medo de uma performance
sexual prejudicada por angina33.
Por m, deve-se ressaltar que o uso de nitrato
formalmente contra-indicado nos pacientes que usam
sildenal, vardenal ou outros agentes que inibem a
fosfodiesterase 5 e que so utilizados no tratamento
da disfuno ertil em razo da reao hipotensiva
potencialmente letal34.

REFERNCIAS
1.

2.
3.

4.

66

Rampin O, Giuliano F. Central control of the cardiovascular and erection


systems: Possible mechanisms and interactions. Am J Cardiol 2000;
86 (suppl): 19F-22F.
Skinner JS. Sexual relation. In: Pollock ML SD, ed. Heart Disease and
rehabilitation, 1995: 367-78.

5.

Am J Cardiol 1999; 84: 6N-10N.


6.

DeBusk R, Goldstein I, Jackson G, et al. Management of sexual


dysfunction in patients with cardiovascular disease: Recommendations
of the Princeton Consensus Panel. Am J Cardiol 2000; 86: 175-181.

Nemec ED, Manseld L, Kennedy JW. Heart rate and blood pressure
responses during sexual activity in normal males. Am Heart J 1964;
92: 274-7.

7.

Bohlen JG, Held JP, Sanderson O, Patterson PR. Heart rate, ratepressure product, and oxygen uptake during four sexual activities. Arch
Intern Med 1984; 144: 1745-8.

8.

Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 86, N 1, Janeiro 2006

Taylor HA. Sexual Activity and the Cardiovascular Patient: Guidelines.

Rerkpattanapipat P, Stanek MS, Kotler MN. Sex and the heart: what
is the role of the cardiologist? Eur Heart J 2001; 22: 201-8.
Thorson AI. Sexual activity and the cardiac patient. Am J Geriatr Cardiol
2003; 12: 38-40.

ATIVIDADE SEXUAL E CORAO

9.

DeBusk R. Evaluating the cardiovascular tolerance for sex. Am J Cardiol


2000; 86 (suppl): 51F-56F.

22. Kloner RA. Time course of the interaction between tadalafil and
nitrates. J Am Coll Cardiol 2003 Nov 19; 42 (10): 1855-60.

10. Stein RA. Cardiovascular response to sexual activity. Am J Cardiol


2000; 86 (suppl): 27F-29F.

23. Rodriguez Faba O. Treatment of erectile dysfunction with penile


protesis. Our experience. Actas Urol Esp 2004 Sep; 28 (8): 575-80.

11. Cheitlin MD. Sexual activity and cardiovascular disease. Am J Cardiol


2003; 92 (suppl): 3M-8M.

24. Schoepen Y. Penile prostheses and infection. Prog Urol 2002 Jun; 12
(3): 377-83.

12. Jackson G. Sexual intercourse and stable angina pectoris. Am J Cardiol


2000; 86 (suppl): 35F-37F.

25. Mulhall JP. The impact of sildenal citrate on sexual satisfaction


proles in men with a penile prosthesis in situ. BJU Int 2004 Jan; 93
(1): 97-9.

13. Nicolosi et al. Epidemiology of erectile dysfunction in four countries:


cross- national study of the prevalence and correlates of erectile
dysfunction. Urology 2003; 61 (1): 201-6.

26. Stein RA. The effect of exercise training on heart rate during coitus in
post myocardial infarction patient. Circulation 1977; 55: 738-40.

14. Conti CR, Pepine CJ Sweeney M. Efcacy and safety of sildenal citrate
in the treatment of erectile disfunction in patients with ischemic heart
disease Am J Cardiol 1999; (suppl): 29C-34C.

27. Muller JE, Mitlleman MA, Maclure M, et al. Triggering myocardial


infarction by sexual activity. Low absolute risk and prevention by
regular physical exertion. J Am Med Assoc 1996; 275: 1405-9.

15. Kloner RA, Brown M, The Sildenal Study Group. Safety of sildenal
citrate in men with erectile disfunction taking multiple antihypertensive
agents. Am J Hypertens 1999; 12: 37A.

28. Muller J. MD. Triggering of cardiac events by sexual activity: Findings


from a case-crossover analysis. Am J Cardiol 2000; 86 (suppl): 14F18F.

16. Kloner R. Cardiovascular Risk and sildenal. Am J Cardiol 2000;


(suppl): 57F-61F.

29. Cremers B, Kjellstrom B, Sdkamp M, Bhn M. Hemodynamic


monitoring during sexual intercourse and physical exercise in a patient
with chronic heart failure and pulmonary hypertension. Am J Med
2002; 112: 428-30.

17. Bocchi et al. Sildenal effects on exercise, neurohormonal activation, and


erectile dysfunction in congestive heart failure: a double-blind, placebocontrolled, randomized study followed by a prospective treatment for
erectile dysfunction. Circulation 2002; 106 (9): 1097-103.
18. Brock GB. Efcacy and safety of tadalal for the treatment of erectile
dysfunction: results of integrated analyses. J Urol 2002 Oct; 168 (4
Pt 1): 1332-6.

30. Drory Y, Shapira I, Fisman EZ, Pines A. Myocardial ischemia during


sexual activity in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol
1995; 75: 835- 7.
31. Ueno M. The so-called coition death. Jpn J Leg Med 1963; 17: 33340.

19. Seftel AD. The efcacy and safety of tadalal in United States and
Puerto Rican men with erectile dysfunction. J Urol 2004 Aug 172
(2):652-7.

32. Parzeller M, Raschka C, Bratzke H. Sudden cardiovascular death in


correlation with sexual activity - results of a medicolegal postmortem
study from 1972-1998. Eur Heart J 2001; 22: 610-6.

20. Padma-Nathan H. Efficacy and tolerability of tadalafil, a novel


phosphodiesterase 5 inhibitor, in treatment of erectile dysfunction.
Am J Cardiol 2003 Nov 6;92 (9A): 19M-25M.

33. Stanek MS. Cardiovascular disease. In: Farber M, ed. Human


sexuality: psychosexual effects of disease. New York: Macmillan,
1985: 231-9.

21. Kloner RA. Cardiovascular effects of tadalal. Am J Cardiol 2003 Nov


6; 92 (9A): 37M-46M.

34. Jackson G. Sexual intercourse and stable angina pectoris. Am J Cardiol


2000; 86 (suppl): 35F-37F.

67
Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 86, N 1, Janeiro 2006